Гипертонический криз определение


Гипертонический криз определение Гипертонический криз – это тяжелое состояние, характеризующееся резким повышением цифр артериального давления, которое сопровождается выраженными клиническими проявлениями, а также риском развития осложнений. Данное состояние является неотложным и требует срочной медицинской помощи.
 
Интересные факты

  • Длительность гипертонического криза может варьировать от нескольких часов до нескольких дней.
  • Среди населения распространенность заболевания составляет у мужчин 39,2%, у женщин 41,1%.
  • Единожды развившийся гипертонический криз имеет тенденцию к рецидивам (повторению);
  • Из-за отсутствия гипотензивных препаратов до середины двадцатого века продолжительность жизни после развития гипертонического криза составляла два года.
  • Причиной гипертонического криза примерно в 60-ти процентах случаев является нерегулируемая артериальная гипертензия. 

Анатомия сосудов и строение сердечно-сосудистой системы

Гипертонический криз определение Сердечно-сосудистая система вместе с системой органов кроветворения служит для того, чтобы обеспечить все другие органы организма притоком крови, содержащей кислород и питательные вещества с целью создания благоприятных условий для функционального состояния всех других органов и систем.
 
Сердечно-сосудистая система включает в себя:

  • сердце (благодаря ритмичным сокращениям обеспечивает непрерывный ток крови внутри кровеносных сосудов);
  • кровеносные сосуды (эластичные трубчатые образования, по которым циркулирует кровь). 

Различают следующие виды кровеносных сосудов:

  • артерии (несут кровь от сердца, посредством артерий кровь насыщенная кислородом поступает к органам и тканям);
  • вены (несут кровь от органов и тканей к сердцу, выводят углекислый газ);
  • капилляры (микроциркуляторное русло). 

По сосудам с силой ритмично сокращающегося сердца движется кровь.
 
Регуляция уровня артериального давления — это сложный и многокомпонентный процесс. Система сосудов обеспечивает адекватную подачу артериальной крови ко всем органам и тканям вне зависимости от их потребностей.
 
Артериальное давление обуславливается:

  • увеличением сердечного выброса и повышенным объемом циркулирующей крови (например, при употреблении большого количества поваренной соли);
  • повышением тонуса сосудов (например, при психоэмоциональных стрессах), которое характеризуется выбросом адреналина и норадреналина, которые спазмируют сосуды. 

Причины, способствующие расширению и сужению сосудов:
Рецепторы, находящиеся на стенках сосудов и в мышечной оболочке сердца, реагируют даже на незначительные изменения тканевого обмена. В случае если ткани обеспечиваются питательными веществами недостаточно, рецепторы быстро передают информацию в кору головного мозга. Дальше с центральной нервной системы направляются соответствующие импульсы, которые вызывают расширение сосудов, что обеспечивает усиленную работу сердца.
 
Мышечные волокна сосудов реагируют на количество поступающей в сосуд крови.
Если ее много сосуд расширяется, а поскольку стенки сосудов плохо растягиваются, давление крови на них увеличивается. Сужение или расширение сосудов очень сильно зависит от поступающих в них минеральных веществ — калия, магния и кальция. Например, недостаточность калия может стать причиной повышения артериального давления. Так же как и содержание большого количества кальция в крови может стать причиной расширения стенок сосудов, а вследствие, и повышения давления. 


Причины гипертонического криза

Гипертонический криз определение Выделяют следующие патологические изменения, при которых может развиться гипертонический криз:

  1. Гипертоническая болезнь;
  2. Заболевания центральной нервной системы (например, инсульт) или черепно-мозговая травма;
  3. Заболевания почек (например, хронические пиелонефриты и гломерулонефриты, почечнокаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность);
  4. Эндокринные заболевания (например, сахарный диабет, гипертиреоз);
  5. Гормональные нарушения. 

При наличии вышеперечисленных осложнений спровоцировать развитие гипертонического криза могут следующие факторы:

  • стресс;
  • избыточное употребление поваренной соли;
  • ожирение;
  • курение;
  • алкогольная интоксикация;
  • климатические изменения (например, смена часовых поясов, перемена погоды);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • резкий отказ от приема лекарств (в частности, от антигипертензивных препаратов). 

Механизм развития гипертонического криза обусловлен следующими нарушениями:

  1. увеличение сердечного выброса за счет повышения объема циркулирующей крови;
  2. повышение общего периферического сопротивления за счет увеличения тонуса артериол. 


Симптомы и признаки гипертонического криза

Гипертонический криз определение Основным симптомом гипертонического криза является значительное повышение цифр артериального давления (выше 140 на 90 мм рт. ст.)
 
Классификация гипертонических кризов:

  1. Гипертонический криз первого типа обусловлен выбросом адреналина в кровь и характерен для ранних стадий артериальной гипертензии. Артериальное давление в данном случае повышается за счет систолического давления.
  2. Гипертонический криз второго типа обусловлен выбросом в кровь норадреналина. Для данного типа криза характерно длительное развитие и течение. Артериальное давление в данном случае повышается за счет увеличения систолического и диастолического давления. 

Адреналин и норадреналин являются гормонами мозгового вещества надпочечников. Выброс данных гормонов в кровь обуславливает сужение кровеносных сосудов, что приводит к учащению сердечных сокращений и повышению артериального давления.
 
При гипертоническом кризе первого типа могут наблюдаться следующие симптомы:

  • кожные покровы гиперемированные (покрасневшие), покраснение щек, блеск в глазах;
  • сердцебиение;
  • дрожь в теле;
  • головная боль и головокружение;
  • одышка;
  • учащенный пульс. 

Длительность данных признаков может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов.
 
Также при гипертоническом кризе первого типа могут наблюдаться следующие явления:

  • резкая и выраженная головная боль, которая локализуется чаще всего в затылочной и теменной областях;
  • тошнота или рвота, не приносящие облегчение;
  • боль в области сердца колющего характера без иррадиации (без распространения боли);
  • шум в ушах;
  • мелькание мушек перед глазами, а также нарушение зрения; 

Подобные гипертонические кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких дней и могут вызывать серьезные осложнения. 

Диагностика гипертонического криза

Гипертонический криз определение Измерение артериального давления является основным диагностическим методом гипертонического криза.
 
Артериальное давление — это давление крови в крупных артериях человека.
 
Различают два показателя артериального давления:

  • систолическое (верхнее) — это уровень давления в крови в момент максимального сокращения сердца;
  • диастолическое (нижнее) — это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца. 

В настоящее время существует большое количество приборов (тонометров) для измерения артериального давления.
 
Тонометры бывают следующих видов:

  • ртутный тонометр (является одним из наиболее точных приборов для измерения артериального давления, однако из-за токсичности ртути данные тонометры в настоящее время практически не используются);
  • механический тонометр (стандартный прибор для измерения артериального давления);
  • автоматический тонометр (автоматически нагнетает воздух, результат отображается на дисплее);
  • полуавтоматический тонометр (включает грушу для нагнетания воздуха, манжету и дисплей на котором отображается результат измерения). 

Механический тонометр включает в себя:

  • манжету (накладывается на плечевую часть руки);
  • грушу (благодаря груше происходит нагнетание воздуха в манжету);
  • манометр (определяет давление нагнетенного воздуха в манжете);
  • фонендоскоп (выслушиваются тоны). 

Существуют следующие правила использования механического тонометра:

  • давление предпочтительно измерять за полчаса до еды или полтора часа после еды, а также за 30 – 40 минут до его измерения следует исключить курение и физические нагрузки;
  • перед измерением давления необходимо 10 – 15 минут посидеть в расслабленном состоянии;
  • руку положить на стол так, чтобы наложенная на руку манжета находилась на уровне сердца;
  • манжету рекомендуется накладывать на неактивную руку (например, если пациент правша, то манжета накладывается на левую руку);
  • манжета накладывается на область плеча (выше локтевого сгиба на два сантиметра), предварительно освобожденную от одежды;

  • затягивать манжету необходимо так, чтобы после ее наложения между рукой и манжетой прошел указательный палец;
  • необходимо надеть фонендоскоп, а его основу приложить и зафиксировать на локтевой ямке;
  • затем необходимо взять грушу, закрутить вентиль и начать нагнетать воздух;
  • после нагнетания необходимо начать медленно спускать воздух, открывая вентиль, и параллельно фиксируя слышимые тоны;
  • первый услышанный стук является систолическим давлением, а последний стук — диастолическим. 


Оценка результатов артериального давления (АД):

  • нормальными цифрами артериального давления считаются 110 – 139 (систолическое АД)/70 – 89 (диастолическое АД) мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба);
  • нормальным высоким артериальным давлением считается 140/90. 

Артериальная гипертензия — это повышение цифр артериального давления выше нормы. Существуют три стадии артериальной гипертензии (АГ).
 


Стадии (АГ) Систолическое АД Диастолическое АД
первая стадия 140 – 159 90 – 99
вторая стадия 160 – 179 100 – 110
третья стадия 180 и выше 110 и выше

 
При гипертоническом кризе могут наблюдаться следующие показатели артериального давления:

  • 170 – 220/110 – 140 мм рт. ст.;
  • 220 – 280/120 – 140 мм рт. ст. 

Лечение гипертонического криза

Гипертонический криз определение  
Для того чтобы помочь больному при гипертоническом кризе необходимо выполнить следующие рекомендации:

  • срочно вызвать скорую помощь;
  • очень важно успокоить больного и помочь ему принять полулежачее положение;
  • следует слегка запрокинуть голову больного (для оттока крови от головы);
  • необходимо освободить грудную клетку больного от сдавливающей одежды;
  • рекомендуется приложить холод на область затылка;
  • не рекомендуется давать больному пить, так как вода может вызвать рвотный рефлекс, который способствует повышению АД;
  • дать больному препарат, снижающий артериальное давление.


 

Группы медикаментов Наименование препарата Действие препарата Применение
Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) Каптоприл Регулирует уровень АД
Снижает сопротивление сосудов току крови
Способствует расширению просвета сосудов
25 – 50 мг под язык
Блокатор кальциевых каналов Коринфар Обладает гипотензивным действием (снижает артериальное давление) Одна – две таблетки (10 – 20 мг) под язык
(лечебный эффект наступает в течение пяти – пятнадцати минут)
Альфа-адреномиметики Клофелин Обладает гипотензивным действием
Снижает частоту сердечных сокращений и сердечного выброса
Обладает успокаивающим действием
Одна – две таблетки (0,3 мг) под язык с интервалом пять минут
Нитраты и нитратоподобные средства Нитроглицерин Обладает сосудорасширяющим эффектом
Улучшает обмен веществ
Одна – две таблетки (0,5 – 1 г) под язык с интервалом пять минут
(терапевтический эффект наступает спустя две – три минуты)
 

 
Опасность осложненного гипертонического криза состоит в том, что данное проявление способствует поражению некоторых органов и систем, как правило, это нарушения со стороны ЦНС (центральная нервная система), почек, сердца и крупных сосудов.
 
Гипертонический криз может спровоцировать возникновение следующих осложнений:

  • инфаркт миокарда;
  • хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • стенокардия;
  • отек легких;
  • геморрагический или ишемический инсульты;
  • тромбоэмболия легочных артерий. 

При осложненном гипертоническом кризе больной срочно нуждается в госпитализации.
 
При не осложненном гипертоническом кризе не происходит поражение органов-мишеней. В этом случае также необходима скорая медицинская помощь, однако госпитализация больного, как правило, не требуется.
 
Примечание: проявление гипертонического криза, в случае не оказания своевременной (в течение 24 часов) медицинской помощи, может привести к летальному исходу.
 
При осложненном гипертоническом кризе больного госпитализируют в отделение кардиологии либо в отделение общей терапии.
 
В случае госпитализации больному могут назначить следующие методы лабораторной и инструментальной диагностики:

  • биохимический анализ крови
  • общий анализ мочи;
  • мониторизация артериального давления по Холтеру;
  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) почек; 


Биохимический анализ крови

При гипертоническом кризе в результатах данного анализа, могут обнаружиться следующие показатели:

  • повышенный уровень холестерина;
  • повышенный уровень триглицеридов;
  • повышенный уровень креатинина;
  • повышенный уровень мочевины;
  • повышенный уровень глюкозы и др. 

Общий анализ мочи

При гипертоническом кризе в результатах данного анализа, могут обнаружиться следующие показатели:

  • протеинурия (обнаружение белка в моче);
  • гипоизостенурия (низкий удельный вес мочи). 

Мониторизация артериального давления по Холтеру

На пациенте закрепляется портативный датчик, от которого отходят электроды и манжета. Данный метод исследования предназначен для суточного измерения и регистрации артериального давления. 

Электрокардиография

Это функциональный метод исследования, который позволяет оценить возбудимость, сократимость и проводимость сердечного цикла. 

Эхокардиография

Информативный метод, позволяющий оценить клапанный аппарат, толщину миокарда, а также потоки крови в камерах сердца и крупных сосудах. 

УЗИ почек

С помощью ультразвука исследуется мочевыделительная система.
 
Также могут понадобиться консультации следующих специалистов:

  • кардиолога;
  • невропатолога;
  • офтальмолога. 

В случае госпитализации больному назначается медикаментозное лечение.
 

Группы медикаментов Наименование препарата Действие препарата Применение
Успокоительные и сосудорасширяющие средства Магния Сульфат (MgSO4) Снижает повышенное артериальное давление
Расслабляет гладкую мускулатуру
Усиливает диурез
10 мл 25% раствора MgSO4 растворяют в физиологическом растворе и вводят внутривенно
 
Примечание: препарат вводят очень медленно, так как быстрое введение медикамента может вызвать коллапс (резкое снижение артериального давления)
Мочегонные Фуросемид Обладает гипотензивным действием
Усиливает выделение натрия (Na) и хлора (Cl)
 
20 – 40 мг вводят внутривенно или внутримышечно
Нейролептики (оказывают тормозящее действие на ЦНС) Аминазин Способствует резкому снижению артериального давления 2 мл препарата вводят внутримышечно
 
Примечание: препарат вводится медленно под контролем артериального давления
Ганглиоблокаторы Бензогексоний Способствует управлению гипотонией (искусственное контролируемое снижение артериального давления) 0,5 мл препарата разбавляют на 20 мл физиологического раствора и затем вводят внутривенно
 
Примечание: лекарственный препарат вводят медленно и параллельно измеряют артериальное давление больного
Арфонад Способствует расширению просвета сосудов
Обладает гипотензивным действием
Транквилизаторы Диазепам Вызывает расширение коронарных сосудов
Способствует снижению артериального давления
10 – 20 мг препарата вводится внутривенно, медленно

 
Больного выписывают после стабилизации показателей артериального давления. 

Профилактика гипертонического криза

Гипертонический криз определение Профилактика гипертонического криза заключается в следующем:

  • исключение работы, связанной с нервными перегрузками;
  • закаливание и гимнастика;
  • отказ от курения и приема алкогольных напитков (вызывают спазм сосудов);
  • регулярный прием лекарственных препаратов, предписанных лечащим врачом;
  • регулярный самостоятельный контроль артериального давления (регистрация результатов в тетрадь);
  • периодические консультации (раз в полгода) у врача-кардиолога.

 
Также больному рекомендуется завести тетрадь, в которую ежедневно будут заноситься данные после измерения артериального давления, потребляемая пища (помогает контролировать соблюдение диеты), а также используемые препараты. Данная информация во многом может помочь лечащему врачу наблюдать за динамикой заболевания, а также корректировать назначенную лекарственную терапию, в случае ее недостаточной эффективности. 

Диета

Большое значение в профилактике гипертонического криза имеет соблюдение диеты. В большинстве случаев при сердечно-сосудистых заболеваниях показана диета №10. Данная диета характеризуется исключением из рациона пищи, которая провоцирует повышение тонуса сосудов, а также раздражает нервную систему.
 
Общая энергетическая ценность потребляемых продуктов в сутки должна составлять от 2600 до 2800 ккал. В течение дня рекомендуется распределять пищу на пять – шесть приемов, последний из которых должен быть за два – три часа до сна. Приготовление пищи должно осуществляться посредством варки или тушения, также пищу можно готовить на пару.
 
Во время диеты следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • исключить жареную и острую пищу;
  • прекратить употребление крепкого кофе, чая, а также алкогольных напитков (все это раздражает нервную систему, что приводит к повышению артериального давления);
  • ограничить употребление поваренной соли до трех – пяти грамм в день (содержит натрий, задерживает жидкость в организме, что способствует повышению артериального давления);
  • в случае наличия ожирения следует снизить употребление калорийной пищи;
  • ограничить потребление воды до одного литра в день;
  • исключить жирные сорта мяса (свинина, баранина), рыбы, а также копчености;
  • ограничить потребление яиц до одного – двух в день;
  • исключить шоколад, пирожные, свежий хлеб, а также сдобную выпечку. 

Также во время диеты рекомендуется включить в рацион:

  • микроэлементы калий, магний и кальций, так как калий влияет на выделение натрия и воды из организма, а магний оказывает сосудорасширяющее действие;
  • витамины А, С, Е, Р и группы В способствуют восстановлению целостности внутренней стенки сосудов (эндотелий), восстанавливают эластичность, а также укрепляют сосуды. 

Спровоцировать гипертонический криз могут следующие факторы:

  • хронические и острые психоэмоциональные стрессы;
  • гиподинамия (сидячий образ жизни);
  • несоблюдение предписанной диеты (повышенное потребление поваренной соли, кофе, сладостей);
  • эндокринные заболевания (например, сахарный диабет, гипертиреоз);
  • курение и употребление алкоголя;
  • ожирение;
  • отказ от приема лекарственных препаратов, снижающих артериальное давление.

Источник: www.polismed.com

Описание

Гипертонический криз охватывает целый спектр клинических проявлений, характеризующихся неподконтрольно высоким артериальным давлением, что приводит к прогрессирующей или надвигающейся дисфункции органов. В этих условиях следует снизить АД в течение максимально допустимого времени.

Неврологическое повреждение органов-мишеней на фоне высокого АД может включать гипертоническую энцефалопатию, церебральную ишемию или инсульт, субарахноидальное кровоизлияние и / или внутричерепное кровоизлияние.

Сердечно-сосудистые повреждения органов могут включать миокардиальную ишемию / инфаркт, острую дисфункцию левого желудочка, острый отек легких и / или разрыв аорты. На другие системы органов также может влиять ГК, что может привести к острой почечной недостаточности, ретинопатии, эклампсии или микроангиопатической гемолитической анемии.

Наличие гипертонического криза оценивается по следующим критериям:

  • внезапное начало;
  • сильное повышение артериального давления;
  • появление или усиление признаков со стороны органов-мишеней.

Дополнительно могут появляться или усилятся расстройства вегетативной нервной системы. При правильном прохождении лечения можно провести успешную профилактику ГК, а также улучшить прогностическое заключение по основному заболеванию.

Существует такое обозначение ГК как “осложненный гипертонический криз”, который раньше назывался “злокачественная гипертензия”. Его развитие часто связано с прямым повреждением одного или нескольких органов, и подобным нарушениям должны быть доказательства. Также в США и Канаде более распространен термин “критическая артериальная гипертензия”.

Таким образом, только на постсоветском пространстве рассматривается следующая условная классификация по гипертоническому кризу:

  • Неосложненный ГК — не осложнен поражением органов-мишеней
  • Осложненный ГК — определяются симптомы повреждения органов-мишеней.

Немного статистики

  • Гипертонический криз влияет ежегодно на 500 000 американцев и поэтому является причиной серьезных заболеваемостей в США.
  • Примерно 50 миллионов взрослых людей страдают гипертонией, с которых на долю гипертонического криза приходится менее 1% в год.
  • Около 14% взрослых, которые находились в отделениях неотложной помощи в больницах США, имеют систолическое артериальное давление ≥180 мм рт.ст.
  • В результате применения антигипертензивных препаратов уровень гипертонической болезни снизился с 7% до 1% людей с высоким кровяным давлением. Также увеличилась выживаемость за 1 год. До 1950 года этот показатель составлял 20%, а теперь более 90% при надлежащем лечении.
  • Статистика показывает, что приблизительно от 1% до 2% людей с гипертонией переживают гипертензивный криз в какой-то момент своей жизни.
  • Мужчины чаще страдают от гипертонических кризисов, чем женщины.
  • Госпитализация по причине развития гипертонического криза в три раза увеличилась с 1983 по 1990 год, с 23 000 до 73 000 / год в США.
  • Частота послеоперационного гипертензивного криза варьируется, все же в большинстве исследований сообщается о заболеваемости от 4% до 35%.
  • Летальность от ГК во всем мире составляет 50-75%, при этом процент зависит от развитости медицинской помощи в конкретной стране.

Причины

Общие причины возникновения гипертонического криза:

  • нерегулярный прием препаратов от повышенного АД;
  • инсульт;
  • сердечный приступ;
  • сердечная недостаточность;
  • разрыв аорты;
  • взаимодействие с лекарственными средствами;
  • почечная недостаточность;
  • эклампсия.

У беременных пациенток гипертензивный криз обычно является следствием гипертонической болезни или тяжелой преэклампсии и может приводить к материнскому инсульту, сердечно-легочной декомпенсации, декомпенсации плода, вызванной уменьшенной перфузией матки, срывом и мертворождением. Преэклампсия может также осложняться отеком легких.

Клиника

Признаки гипертонического криза включают:

  • сильную головную боль;
  • одышку;
  • носовые кровотечения;
  • выраженное беспокойство.

Другие симптомы гипертонического криза могут выражаться помутнением зрения, тошнотой или рвотой, головокружением или слабостью, а также проблемами мышления, сна и изменения поведения.

Статистика по наиболее распространенным клиническим проявлениям гипертонического криза:

  • Церебральный инфаркт (24,5%) — обморок, после прихода в сознание больной может жаловаться на загрудинную боль.
  • Отек легких (22,5%) — охриплость, удушье, частое дыхание, выраженная потливость, страх смерти.
  • Гипертоническая энцефалопатия (16,3%) — тошнота и рвота, тревожность, головная боль, головокружение и судороги.
  • Застойная сердечная недостаточность (12%) — слабость, одышка и сердцебиение, синюшная кожа и слизистые, отеки на ногах.

Другие клинические проявления, связанные с гипертензивными кризами, могут включать внутричерепное кровоизлияние, разрыв аорты и эклампсию, а также острый инфаркт миокарда и поражение сетчатки и почек.

Пациенты могут жаловаться на специфические симптомы, которые связаны с дисфункцией органов-мишеней. В частности:

  • боль в груди нередко указывает на миокардиальную ишемию или инфаркт;
  • боль в спине нередко означает диссекцию аорты;
  • одышка часто
  • связана с отеком легких или застойной сердечной недостаточностью.

Неврологический синдром может проявляться судорогами, зрительными нарушениями и измененным уровнем сознания. Наличие подобных симптомов чаще всего указывает на гипертоническую энцефалопатию.

Клинические признаки злокачественно протекающего ГК могут включать:

  • энцефалопатию;
  • путаницу сознания;
  • нарушение работы левого желудочка;
  • внутрисосудистую коагуляцию;
  • нарушение функции почек, с гематурией;
  • потерю веса.

Патологическим признаком злокачественно протекающего ГК является фибриноидный некроз артериол, который характеризуется системным развитием, но чаще всего затрагивает почки. У этих пациентов развиваются смертельные осложнения и, если их не лечить, более 90% умирают на протяжении 1-2 лет.

Видео Гипертонический криз: симптомы и первая помощь

Диагностика

Сбор истории болезни и физическое обследование позволяют определить характер, тяжесть и степень управляемости гипертоническим кризом. История болезни может быть сосредоточена на присутствии дисфункции органов-мишеней, обстоятельствах, связанных с гипертонией, и любой идентифицируемой этиологии.

В ходе диагностики ГК оценивается продолжительность и тяжесть предшествующих поднятий АД у пациента (включая степень контроля АД), а также история лечения. Детали антигипертензивной медикаментозной терапии, прием препаратов (симпатомиметических средств), и использование запрещенных наркотиков (кокаина), являются важными элементами истории лечения. Кроме того, должна быть получена информация о наличии предшествующей дисфункции органов-мишеней, особенно почечных и цереброваскулярных заболеваний, а также о любых других медицинских проблемах (например, заболевании щитовидной железы, болезни Кушинга, системной красной волчанке). У женщин определяется дата их последнего менструального цикла.

Физический осмотр

В первую очередь оценивается наличие дисфункции в органах-мишенях. АД следует измерять не только в положении лежа на спине, но и в стоячем положении. Также проводится измерение на обоих предплечьях. При определении значительной разницы в измерениях может быть заподозрен разрыв аорты.

Гипертонические кризы диагностируются, если определяется систолическое артериальное давление выше 180 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление выше 120 мм рт. ст.

При исследовании сетчатки могут определяться новые кровоизлияния, экссудаты или папилломы, то также подтверждается гипертонический криз. При наличии сердечной недостаточности отмечается яремное венозное вздутие, трещины при аускультации и периферический отек.

Результаты исследования центральной нервной системы (ЦНС) могут включать изменение уровня сознания и визуальных полей пациента и / или наличие очаговых неврологических признаков.

Тяжесть гипертонического криза оценивается по следующим показателям:

  • Определяется уровень электролитов.
  • Измеряется уровень азота мочевины в крови и уровень креатинина для оценки почечной недостаточности.
  • Проводится анализ мочи для определения гематурии или протеинурии и микроскопический анализ мочи для выявления эритроцитов.
  • Делается общий анализ крови и мазок периферической крови, что позволяет исключить микроангиопатическую анемию.

При необходимости определяется концентрация тиреоидных гормонов и делаются другие эндокринные исследования.

При подозрении на отек легких или у больного есть боль в груди делается рентгенография грудной клетки и электрокардиография. Пациенты с неврологическими признаками должны пройти оценку с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

При злокачественном течении ГК обязательно проводится офтальмоскопия и в таких случаях у больного определяется сетчатка papilledema (как на фото ниже). Дополнительно нередко отмечается отек диска зрительного нерва.

12807

Лечение

Гипертонический криз может лечиться посредством госпитализации с дальнейшим использованием оральных или внутривенных препаратов.

Основные цели терапии гипертонических кризов:

  1. Безопасно снизить повышенное кровяное давление
  2. Защитить функцию органов-мишеней
  3. Устранить симптомы и проявления
  4. Уменьшить вероятность развития осложнений или их выраженность
  5. Улучшить клинические результаты.

При отсутствии антигипертензивной лекарственной терапии средняя выживаемость больных составляет 10,4 мес.

Ключевые тактики лечения больных с ГК:

  • Препаратом выбора при лечении ГК вместе с острой диссекцией аорты, острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией является эсмолол, который вводится внутривенно.
    • Быстро и немедленно должно быть снижено артериальное давление, как правило в течение 5-10 мин, особенно при определении диссекции аорты.
    • Снижение артериального давления проводится с помощью бета-блокаторов. Если препараты оказались неэффективными, тогда используется сосудорасширяющие средства, которые вводятся внутривенно.
    • Целевое кровяное давление составляет менее 140/90 мм рт.ст. у пациентов с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией, которые не имеют гемодинамических нарушений.
  • При сочетании ГК с отеком легких используется нитропруссид, нитроглицерин, за исключением бета-блокаторов.
  • Препаратами выбора при лечении пациентов с ГК и острой почечной недостаточностью является клевидипин, фенолдопам и никардипин.
  • Препараты выбора при лечении пациентов с гипертоническим кризом и эклампсией или преэклампсией — это гидралазин, лабеталол и никардипин.

Артериальное давление при ГК снижается постепенно. За первый час — примерно на 25%, за последующие 6 часов показатели АД должны быть снижены до 160/100 мм. рт. ст. В последующие 24-48 часа АД доводиться до нормальных показателей.

Гипертонический криз у беременных женщин следует лечить немедленно, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений. Женщины, больные на гипертонию, которые забеременели или планируют забеременеть, должны быть принимать метилдопу, нифедипин и / или лабеталол во время беременности. При этом они не должны лечиться ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина или прямыми ингибиторами ренина.

Постепенное снижение АД имеет решающее значение для предотвращения церебральной ишемии в результате механизмов ауторегуляции.

Соответственно рекомендациям Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA) от 2017 года при гипертонических кризах нужно выполнять следующее:

  • Взрослые с гипертоническим кризом должны проходить лечение в отделении интенсивной терапии, где проводится непрерывный мониторинг АД и повреждений органов-мишеней. Также проводится парентеральное введение соответствующих лекарств.
  • Взрослых с тяжелыми осложнениями ГК (например, диссекцией аорты, тяжелой преэклампсией или эклампсией, обострением феохромоцитомы) АД снижается ниже обычного — менее 140 мм рт. ст. в течение первого часа и менее 120 мм рт. ст. при диссекции аорты.
  • Взрослых без тяжелого состояния, но с ГК артериальное давление снижается до 25% в течение первого часа. Если больной клинически стабилен, АД опускается до 160/100 -110 мм рт.ст. в течение следующих 2-6 часов, а затем осторожно до нормального уровня в течение следующих 24-48 часов.

Прогноз

Долгосрочный прогноз для больных с частыми гипертоническими кризами определяется как неблагоприятный. В основном наступает краткосрочная смерть от тяжелого поражения нервной системы. Также нередко определяются осложнения в виде сердечно-сосудистых заболеваний, приводящие к смерти на протяжении последующих 12 месяцев.

Профилактика

Предотвращение гипертонического криза возможно при обучении пациентов, больных на гипертоническую болезнь. Информация об этом сегодня широко распространена и имеет важное значение. Некоторые факторы могут приводить к неконтролируемому подъему артериального давления, поэтому следует по возможности оказывать на них воздействие:

  • Гиперлипидемия — следует держать липидный профиль в пределах нормы.
  • Неконтролируемый диабет — важно выполнять врачебные, чтобы не допускать прогрессирования заболевания.
  • Пропуски приемов антигипертонических препаратов — нужно придерживаться дозировок и кратности приема лекарств, способствующих контролированию артериального давления.

Пожилой возраст — еще один фактор, которые способствует развитию ГК, но на него практически невозможно повлиять.

Важное значение в профилактике ГК имеет проведение широкого обучения больных на гипертензию по вопросам содержания в пределах допустимого веса. Для этого чаще всего используется специальная диета. Также врачом при необходимости назначаются упражнения для предотвращения сахарного диабета, высокого артериального давления, сердечно-сосудистых заболеваний и гиперлипидемии.

Все эти медицинские условия тесно взаимосвязаны, их баланс необходимо поддерживать. Следует уделить особое внимание соблюдению медикаментозных процедур для профилактики инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний.

Видео Жить Здорово! Гипертонический криз

Источник: arrhythmia.center

Механизм возникновения гипертонического криза

Как и при гипертонической болезни, при гипертоническом кризе возникает нарушение баланса между минутным объемом крови, выталкиваемой сердцем в сосудистое русло, и тонусом сосудов. При гипертоническом кризе мелкие сосуды (артериолы) спазмированы, а сердечные сокращения достаточно мощные. Это приводит, с одной стороны, к повышению артериального давления, а с другой – к нарушению доставки кислорода в органы и ткани. Последним фактом объясняется высокая частота развития ишемических осложнений при гипертоническом кризе: ишемических инсультов и инфарктов.

Классификация и клиническая картина гипертонических кризов. Симптомы гипертонического криза.

Гипертонические кризы бывают осложненными и неосложненными. Неосложненные кризы могут лечиться врачом поликлиники, при этом ожидается, что эффект снижения давления в полном объеме будет достигнут в течение суток-двух. Осложненный криз – угрожающее жизни состояние, требующее экстренного медицинского лечения, в отсутствии которого смертность и инвалидизация пациентов очень высока.

Неосложненный гипертонический криз – значительное повышение артериального давления (зачастую, до 220/120 мм.рт.ст. и выше), при котором нет поражения органов-мишеней. Такие гипертонические кризы нередко протекают с головной болью, одышкой, сердцебиением, тошнотой, потливостью. Больного может бросать в жар, появляется психическое возбуждение, тревога, страх. Несмотря на обилие жалоб, неосложненный криз редко усугубляется угрожающими жизни состояниями, и может лечиться амбулаторно.

Осложненный гипертонический криз помимо резкого внезапного повышение артериального давления до высоких цифр сопровождается симптомами острого нарушения работы органов мишеней: головного мозга, сердца и сосудов. Если на фоне скачка АД появились признаки острой энцефалопатии, развился инсульт или инфаркт миокарда (появилось нарушение сознания, интенсивная боль в груди), появились симптомы отека легких (выраженная одышка, посинение губ и пр.), расслоения аневризмы аорты, острой почечной недостаточностью (резкое уменьшение или отсутствие выделения мочи), резко ухудшилось зрение (при отеке зрительного нерва) – это говорит о развитии осложненного криза. Такие больные требуют экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации, где будет проводиться лечение внутривенными препаратами.

Лечение гипертонического криза

Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе

Как уже говорилось, неосложненные кризы могут лечиться в условиях поликлиники под наблюдением участкового врача. Но каждый гипертоник должен знать, как помочь себе в случае развития этого состояния. Существует несколько таблетированных препаратов, с помощью которых можно снизить артериальное давление.

Важно знать, что:

  • В течение первых двух часов артериальное давление должно быть снижено на 20-25%, не более.
  • Артериальное давление можно снизить до 160/100 мм.рт.ст. в течение 6 часов с момента возникновения криза.
  • Артериальное давление может быть снижено до нормы (120/80 мм.рт.ст.) в течение 24-48 часов.
  • Начинать снижать давление стоит с одного из препаратов «первой помощи». При неэффективности целесообразно добавить препарат из другой группы.

Препараты для первой помощи при неосложненном гипертоническом кризе:

  • Группа ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Каптоприл 25 мг – рассосать под языком. Препарат начинает действовать спустя 15-30 минут при рассасывании под языком, и через час, если таблетка принята внутрь.

ВАЖНО! Стоит обратить внимание, что препараты, содержащие каптоприл в виде продленных форм (у таких препаратов стоит значок «®» после названия препарата, например Капотен®) для борьбы с гипертоническими кризами не годятся.

  • Группа α- и β-адреноблокаторов. Карведилол 12,5-25 мг принять внутрь. Стоит с осторожностью принимать людям с хроническими заболеваниями легких, т.к. может вызвать бронхоспазм. Препарат начинает действовать спустя 30-60 минут.
  • Группа блокаторов кальциевых каналов. Нифедипин 10-20 мг (1-2 таблетки) рассосать под языком. Начинает действовать спустя 15 минут.
  • Группа петлевых диуретиков. Фуросемид 40 мг (1 таблетка) – принять внутрь.
  • Группа α-адреномиметиков. Клонидин (клофелин) 0,075-0,15 внутрь. Эффект развивается спустя 30-60 минут.

Оказание первой помощи пациентам с осложненным кризом

Осложненный гипертонический криз требует экстренной госпитализации пациента.

Тактика помощи такому пациенту до прибытия врачей «скорой помощи» может существенно отличаться в зависимости от того, нарушение работы какого органа возникло. Так, при развитии инфаркта миокарда, как правило, возникает выраженная боль в груди, отдающая в руку, нижнюю челюсть, под лопатку, резкая слабость, потливость. В таком случае необходимо принять таблетку нитроглицерина под язык, разжевать таблетку аспирина и вызвать «скорую помощь». При развитии отека легких — принять таблетку нитроглицерина под язык, фуросемид 40 мг, пациенту придать сидячее положение с опущенными ногами.

Источник: terapewt.ru

Поскольку при гипертоническом кризе поражаются сосуды различных областей, могут наблюдаться патологические изменения в разных органах. Так, у многих больных в моче во время криза или после него появляются белок, эритроциты (если они были и раньше, нарастает количество патологических элементов), что свидетельствует об ухудшении почечного кровообращения. Отмеченные разнообразные симпто мы часто сочетаются в характерные симптомокомплексы, что позволяет различать два вида кризов. Это подразделение в известной мере условно: нередко криз протекает с клиническими признаками, часть которых характерна для первого вида, а другая часть – для второго.

Кризы первого вида (гиперкинетические) наблюдаются преимущественно в ранних стадиях артериальной гипертензии, развиваются остро, сопровождаются возбуждением больных, обилием «вегетативных знаков» (мышечная дрожь, усиленное потоотделение, красные пятна на коже, сердцебиение, к концу криза полиурия, иногда обильный жидкий стул) и протекают кратковременно (не более 3-4 ч). Для этих кризов характерно преимущественное повышение систолического АД, нарастание пульсового давления, учащение пульса. Кризам первого вида свойственно преобладание в крови адреналина, который, как известно, обладает способностью повышать обмен веществ, вызывать гипергликемию, тахикардию, рост систолического давления.

Кризам второго вида (гипокинетическим), возникающим, как правило, в поздних стадиях заболевания на фоне высокого исходного уровня АД, свойственны менее острое начало, более постепенное развитие, сравнительно длительное (от нескольких часов до 4-5 дней) и тяжелое течение. Эти больные выглядят вялыми, заторможенными. У них особенно резко выражены мозговые и сердечные симптомы. Систолическое и диастолическое давление в этих случаях очень высокое, но преобладает подъем диастолического давления, поэтому пульсовое давление несколько уменьшается. Тахикардии нет или она выражена незначительно.

Источник: nourriture.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.