Анализ крови при васкулите


По мнению ряда авторов, необходимый минимум критериев активности васкулитов должен включать и лабораторные параметры [Е.В.Каусьман, 1995; C.Kallenberg et al., 1990; T.Olsen et al., 1992].

С этой целью в клинике наиболее часто используют исследование острофазовых показателей (СОЭ, СРВ, гемоглобин, фибриноген), маркеров активации/повреждения эндотелия фактора фон Виллебранда (ФВ) и некоторых других показателей (антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА), неоптерин).

В критериях активности васкулитов дополнительные методы исследования объединены в три группы (табл. 4.2). В группу лабораторных тестов включены: увеличение СОЭ, анемия, лейкоцитоз, повышение уровня сиаловой кислоты и у-глобулинов.

Отсутствие в этом кластере такого общепринятого острофазового показателя, как С-реактивный белок (СРБ), по-видимому, связано с неинформативностью метода его определения (преципитация в капиллярах), широко используемого до настоящего времени в клинических лабораториях нашей страны.


Вместе с тем результаты многочисленных исследований свидетельствуют о наибольшей диагностической значимости для оценки активности васкулитов количественного определения в сыворотке крови СРБ с помощью современных методических подходов (турбодиметрия, латекс-тест, иммуноферментный анализ (ИФА)). Напротив, другие показатели, кроме СОЭ, не обладают подобным достоинством.

Не совсем оправдано внесение в кластер «специальные тесты» ряда лабораторных параметров (иммуноглобулины, циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), а-нДНК, антитела к кардиолипину (аКЛ)), которые в настоящее время, по данным литературы, а также нашим собственным исследованиям, не всегда являются информативными для оценки активности васкулитов.

Для других показателей, приводимых в нем, а именно: увеличение спонтанной генерации свободных радикалов, повышение уровня простагландина Е или F2, снижение простациклина, увеличение концентрации гистамина, серотонина, БАЭЭ-эстеразной активности крови — сначала целесообразно было бы определение корреляции между ними и клинической активностью васкулита (индекс клинической активности васкулита (ИКАВ)), а затем уже использование наиболее информативных из них для дополнительной оценки активности патологического процесса. Это пожелание также относится и к 14-му кластеру — «нарушения реологии крови».


Авторы подчеркивают, что разработанные критерии активности васкулитов не являются «застывшими», в них, не нарушая целостности системы, могут быть включены новые диагностические тесты, что, несомненно, является одним из ее достоинств, но и самым большим недостатком.

По нашему мнению, необходимо, по возможности, сузить круг этих лабораторных показателей, так как отклонение от нормы хотя бы одного из них в пределах кластера приводит к положительной оценке активности заболевания.

Это не всегда верно, а в целом вес лабораторных признаков может измеряться тремя баллами, что по шкале активности требует постоянного назначения небольших доз КС или цитотоксиков. Неудивительно, что при оценке активности процесса по разработанным критериям практически не было «неактивных» пациентов (сумма баллов — 0) и всем больным, по мнению автора, требовалось проведение постоянной терапии (симптоматической или патогенетической).

При этом последняя терапия рассматривается Е.В.Кауфман в качестве собственного кластера для оценки активности, увеличивая уже имеющийся счет до 4 и формируя тем самым порочный круг в ведении больного.

Для уточнения значения СОЭ, гемоглобина, СРБ, антигена фактора фон Виллебранда (ФВ:Аг) в оценке активности васкулитов R.Luqmani и соавт. (1994) провели динамическое исследование этих показателей у 30 больных с различными формами ангиитов. Оказалось, что только повышение уровня СРБ может быть использовано как маркер активности васкулита.


Так, у больных в активную фазу заболевания его уровень колебался от 9 до 361 мг/л, в среднем составляя 80 мг/л, а в ремиссию он изменялся от 5 до 68 мг/л (в среднем 13,5 мг/л; р < 0,001). Тем не менее у 3 больных, с клинической активностью заболевания, требовавшей изменения в терапии, сумма баллов повышалась, а уровень С-реактивного белока оставался в пределах нормы. Наоборот, у 9 пациентов в ремиссию болезни (сумма баллов < 2) наблюдалось постоянное повышение СРБ. В исследуемой группе не отмечалось четких различий в уровне гемоглобина, частоте обнаружения высоких значений СОЭ и ФВ:Аг. Так, во время клинической ремиссии больных увеличение СОЭ (> 20 мм/час) и ФВ:Аг (> 200 Ме/дл) наблюдалось соответственно в 73 и 54% случаев.

Мы также провели сопоставление ИКАВ с некоторыми лабораторными показателями у 89 больных с различными формами васкулитов [А.А.Баранов, 1998]. Среди них 16 страдали узелковым полиартериитом (УП), 15 — геморрагическим васкулитом, 26 — артериитом Такаясу и 32 — ОТА.

Как видно из рис. 4.2, при УП сильно выраженные положительные корреляционные связи были обнаружены между клинической активностью заболевания и наличием в сыворотках больных АЭКА (r=0,78; р<0,001), повышением IgA (r=0,79; р<0,001), ФВ.Аг (r=0,64; р<0,01), СРБ (r=0,70; р<0,01) и ускорением СОЭ (r=0,71; р<0,01). vas4.2.jpg
Рис. 4.2. Корреляция между лабораторными показателями и индексом клинической активности васкулита у больных узелковым полиартериитом (** — р < 0,01; *** — р < 0,001)


Кроме того, имели место положительные, умеренно и слабо выраженные корреляционные связи между ИКАВ и высокими значениями таких лабораторных показателей, как АНЦА ИФА, IgA ревматоидный фактор (РФ), IgM РФ, ЦИК ПЭГ, IgG, IgM аКЛ, IgA аКЛ и IgG ЦИК, которые, однако, не носили достоверного характера (р>0,05 во всех случаях). Ряд показателей — АНЦА реакции непрямой иммунофлюоресценции (НРИФ) и IgG аКЛ, — напротив, находились с ним в отрицательной взаимосвязи (соответственно r=-0,30 и r=-0,24), а корреляция IgM и IgE с активностью заболевания отсутствовала.

У больных геморрагическим васкулитом были обнаружены значительно или сильно выраженные положительные корреляционные связи между клинической активностью заболевания и наличием в сыворотках больных антинейтрофильные цитоплазматические антитела НРИФ (r=0,69; р<0,01), IgA антитела к кардиолипину (r=0,60; р<0,05), IgA РФ (r=0,60; р<0,05), высоким уровнем IgA (r=0,58; р<0,05), ФВ:Аг (r=0,56; р<0,05), СРБ (r=0,72; р<0,01) и ускорением СОЭ (r=0,72; р<0,01) (рис. 4.3). vas4.3.jpg
Рис. 4.3. Корреляция между лабораторными показателями и индексом клинической активности васкулита у больных геморрагическим васкулитом (* — р < 0,05; ** — р < 0,01)


Умеренно выраженные недостоверные положительные корреляционные связи наблюдались между активностью васкулита и неоптерином, IgG аКЛ, IgG циркулирующие иммунные комплексы и IgM. Такие показатели, как АНЦА, иммуноферментный анализ, IgM РФ, ЦИК ПЭГ и IgE, слабо положительно коррелировали с ИКАВ. Не отмечено взаимосвязи между АЭКА, IgG и активностью заболевания, a IgM аКЛ находились с последней в отрицательной умеренно выраженной корреляционной зависимости.

При артериите Такаясу значительно или сильно выраженные положительные корреляции обнаружены между клинической активностью васкулита и увеличением концентрации антигена фактора фон Виллебранда (r=0,56; р<0,01), С-реактивный белок (r=0,51; р<0,01) и особенно СОЭ (r=0,83; р<0,001) (рис. 4.4). vas4.4.jpg
Рис. 4.4. Корреляция между лабораторными показателями и индексом клинической активности васкулита у больных артериитом Такаясу (** — р < 0,01; *** — р < 0,001)


Умеренно выраженные, недостоверные положительные корреляционные связи наблюдались между активностью заболевания и увеличением концентрации неоптерина, наличием АНЦА НРИФ и IgG антитела к кардиолипину.

Не обнаружено связи АНЦА ИФА, IgM аКЛ и IgM с активностью артериита Такаясу, а такие показатели, как АЭКА, IgA ревматоидный фактор и IgM РФ, IgG циркулирующие иммунные комплексы, ЦИК ПЭГ и особенно IgE, отрицательно коррелировали с ее индексом (р>0,05 во всех случаях).

Данные корреляционного анализа между активностью васкулита и исследуемыми показателями у больных ОТА представлены на рис. 4.5.

vas4.5.jpg
Рис. 4.5. Корреляция между лабораторными показателями и индексом клинической активности васкулита у больных облитерирующим тромбангиитом (* — р < 0,05; ** — р < 0,01)

У больных ОТА индекса клинической активности васкулита достоверно положительно коррелировал с высокой концентрацией неоптерина (r=0,65; р<0,01), IgG (г=0,41; р<0,05) и СРБ (r=0,58; р<0,01). При этом заболевании, в отличие от других форм васкулитов, не отмечалось связи между активностью воспалительного процесса и антигена фактора фон Виллебранда и СОЭ, а некоторые лабораторные показатели отрицательно коррелировали с ней (АЭКА, IgM РФ и IgE). Таким образом, проведенное исследование показало, что в рамках отдельных нозологических форм васкулитов ИКАВ достоверно положительно коррелирует с несколькими лабораторными показателями. Подобную закономерность обнаружили Т.В.Бекетова и соавт.(1997) при гранулематозе Вегенера (табл. 4.4). Таблица 4.4. Достоверные положительные корреляционные связи между исследуемыми лабораторными показателями и индексом клинической активности васкулита


Узелковый полиартериит Геморрагичес­кий васкулит Артериит Такаясу Облитерирующий тромбангиит

Гранулематоз Вегенера (Т.В.Бекетова, 1997)

СОЭ (r=0,71**) СОЭ (r=0,72**) СОЭ (r=0,83***) СРБ (r=0,58**) СОЭ (r=0,71**)
СРБ (r=0,70**) СРБ (r=0,72**) СРБ (r=0,51**) IgG (r=0,41*) СРБ (r=0,70**)
ФВ:Аг (r=0,64**) ФВ:Аг (r=0,56*) ФВ:Аг (r=0,56**) Неоптерин (r=0,65**) АНЦА (r=0,62**)
IgA (r=0,79***) IgA (r=0,58*) Неоптерин (r=0,59**)
АЭКА (r=0,78***) IgA РФ (r=0,60*) рИЛ2-Р (r=0,59**)
IgA аКЛ (r=0,60*) рФНО-Р (r=0,52**)
АНЦА НРИФ (r=0,69**) РФ*

Следует отметить, что выявленные отрицательные корреляционные взаимосвязи между активностью заболевания и отдельными параметрами не достигали статистической значимости.

Как видно из таблицы, С-реактивный белок достоверно коррелировал с клинической активностью заболевания при всех формах васкулитов. Подобная закономерность отмечена для СОЭ при УП, геморрагическом васкулите, артериите Такаясу и гранулематозе Вегенера, а также для антигена фактора фон Виллебранда при узелковом полиартериите, геморрагическом васкулите, артериите Такаясу и для IgA — у больных с УП и геморрагическим васкулитом.

При отдельных формах СВ отмечались также положительные связи между ИКАВ и такими показателями, как АЭКА — при УП; IgA ревматоидный фактор, IgA антитела к кардиолипину и антинейтрофильные цитоплазматические антитела реакции непрямой иммунофлюоресценции — при геморрагическом васкулите; IgG и неоптерин — при ОТА. При гранулематозе Вегенера наблюдались взаимосвязи ИКАВ с неоптерином, рФНО-Р, рИЛ2-Р и РФ.

Значимые взаимосвязи между параметрами, приведенными в таблице 4.4, представлены на рис. 4.6.


vas4.6.jpg
Рис. 4.6. Интеркорреляционныесвязи у больных системными васкулитами

Анализируя интеркорреляционные связи важнейших лабораторных показателей активности при васкулитах, можно выделить как общие, так и отличительные черты для каждой нозологической формы.

При узелковом полиартериите прямые значительной силы связи (r=0,62—0,65; р<0,05) наблюдались между СОЭ и продукцией IgA и АЭКА, а также показателем повреждения и/или активации эндотелиальных клеток (ФВ:Аг). При этом три последних параметра также положительно коррелировали между собой (r=0,62 — 0,65; р<0,05), особенно IgA и АЭКА (r=1,00; р<0,001). Наряду с этим, продукция С-реактивного белока прямо ассоциировалась только с СОЭ (r=0,63; р<0,05). Наиболее сложные взаимосвязи между лабораторными показателями обнаружены при геморрагическом васкулите. При этом заболевании ускорение СОЭ было связано с высокой концентрацией СРБ (r=1,00; р<0,001), наличием в сыворотке крови у этих больных IgA, IgA аКЛ, IgA РФ и АНЦА НРИФ (r=0,56 — 0,70; р<0,05). В свою очередь СРБ также прямо коррелировал с этими параметрами, причем последние три (IgA аКЛ, IgA РФ и АНЦА НРИФ) находились в тесной взаимосвязи и между собой (r=1,00; р<0,001). Примечательно, что при геморрагическом васкулите высокий уровень IgA сыворотки крови не был связан с продукцией этих аутоантител и коррелировал только с СРБ и СОЭ.


сколько иным образом выглядели взаимосвязи между ФВ:Аг и другими маркерами активности васкулита. Этот показатель достоверно положительно коррелировал только с наличием у больных аутоантител: IgA антитела к кардиолипину, IgA ревматоидный фактор и АНЦА реакции непрямой иммунофлюоресценции (r=0,63—0,70; р<0,05), но не с СОЭ, С-реактивный белок и IgA. У больных с артериитом Такаясу имели место прямые взаимосвязи между всеми тремя лабораторными показателями, отражающими клиническую активность васкулита (r=0,45; р<0,05), наиболее выраженные между СОЭ и СРБ (r=0,73; р<0,001). При ОТА высокий уровень IgG во всех случаях сочетался с повышением концентрации неоптерина (r=1,00; р<0,001). В отличие от других васкулитов, СРБ при этом заболевании достоверно не коррелировал ни с одним из исследуемых показателей. При артериите Такаясу (11 больных) мы проанализировали влияние пульс-терапии как на клиническую активность заболевания, так и на динамику основных лабораторных показателей (СОЭ, С-реактивный белок и ФВ:Аг), напрямую связанных с индексом клинической активности васкулита. Практически у всех больных, имеющих ускоренную СОЭ, сразу после первого курса пульс-терапии наблюдалось ее уменьшение. Однако в дальнейшем, несмотря на низкий ИКАВ, у некоторых пациентов она возрастала вновь. Не отмечено достоверных различий в динамике средних значений этого показателя до и после начала лечения (соответственно до пульс-терапии — 21,3±18,3 мм/ч, на 4-е сутки — 14,2±11,7 мм/ч, на 20-е сутки — 19,2±14,8 мм/ч, через 3 месяца — 18,4±16,7 мм/ч и через 6 месяцев — 23,0±23,5 мм/ч; р>0,05) (рис. 4.7).

vas4.7.jpg
Рис. 4.7. Динамика среднего уровня СРБ, СОЭ и антигена фактора фон Виллебранда у больных артериитом Такаясу на фоне терапии

У всех пациентов с высоким уровнем СРБ (> 10 мг/л) на 4-е сутки от начала лечения его концентрация резко снижалась, достигая практически нормальных значений. При этом у 2 больных уровень С-реактивного белка понизился в одном случае с 96 до 7 мг/л, а в другом со ПО до 17 мг/л. При анализе результатов лечения через 20 дней от момента назначения пульс-терапии оказалось, что у этих больных концентрация СРБ увеличилась.

В целом, средний уровень СРБ до начала лечения составлял 30,5±39,3 мг/л, а на 4-е и 20-е сутки после первого курса пульс-терапии соответственно — 10,4±9,9 мг/л и 38,5±64,8 мг/л (р>0,05). Несмотря на отсутствие достоверных различий между средними значениями, отчетливо прослеживалась тенденция к уменьшению концентрации С-реактивного белка сразу после внутривенного введения высоких доз ГК и цитостатиков. Однако в дальнейшем (на 20-й день), как и при исследовании СОЭ, наблюдалось повышение уровня этого лабораторного показателя.

В отличие от СОЭ и СРБ, динамика ФВ:Аг на фоне лечения не имела определенных закономерностей. Его средний уровень практически не претерпевал существенных изменений и даже несколько повышался через 6 месяцев от начала лечения, но был достоверно выше, чем у доноров, практически в течение всего периода наблюдения (р<0,05) (рис. 4.8). vas4.8.jpg
Рис. 4.8. Динамика среднего уровня ФВ:Аг у больных артериитом Такаясу на фоне терапии

Обнаружена достоверная положительная корреляционная связь между СОЭ и СРБ (r=0,55; р<0,001). Между этими лабораторными показателями и ИКАВ также имела место подобная взаимосвязь, наиболее выраженная с СОЭ (соответственно с СРБ — r=0,36; р<0,02; с СОЭ — r=0,63; р<0,0001). При этом у некоторых больных увеличение концентрации С-реактивного белка предшествовало обострению заболевания. Изменение значений СРБ и СОЭ на фоне терапии не коррелировало с колебаниями концентрации антигена фактора фон Виллебранда (СОЭ и ФВ:Аг — r= -0,13; СРБ и ФВ:Аг — r= -0,01; р>0,05 в обоих случаях) (рис. 4.8). Не отмечено также взаимосвязи между динамикой ФВ:Аг и клинической активностью болезни (r=0,07; p>0,05).

Как уже отмечалось, повышение концентрации С-реактивного белка является наиболее объективным лабораторным показателем активности васкулита [R.Luqmani et al.,1994], что также выявлено и нами. Подобная закономерность прослежена и для гранулематоза Вегенера и микроскопический полиангиит (МПА) Т.В.Бекетовой и соавт. (1996).

Однако R.Luqmani и соавт. (1994) полагают, что ИКАВ — более чувствительный и специфичный параметр оценки активности васкулита, чем динамика уровня СРБ. Это утверждение исследователей, по-видимому, связано с тем, что на значения СРБ и других показателей могут оказывать влияние не только активность васкулита, но и интеркуррентные инфекции, артериальная гипертензия, нарушение функции органов (хроническая почечная недостаточность) и т.д.

На самом деле, у больных гранулематозом Вегенера при инфекционных осложнениях наблюдается увеличение концентации ФВ:Аг, неоптерина, рИЛ2-Р, рФНО-Р и С-реактивный белок [Т.В.Бекетова и соавт., 1996;1997].

Но, по данным D.Wolter и соавт. (1994), у больных без интеркуррентных инфекций пик повышения последнего показателя совпадает с обострением васкулита, а снижение его начинается с момента агрессивного лечения, что отмечено и нами при обследовании больных с неспецифическим аортоартериитом [А.А.Баранов,1998].

Кроме того, у некоторых больных с этим заболеванием увеличение концентрации СРБ предшествовало обострению болезни. В целом повышение концентрации СРБ при васкулитах может рассматриваться как дополнительный лабораторный маркер их воспалительной активности.

По данным R.A.Luqmani и соавт.(1994), повышение концентрации антигена фактора фон Виллебранда не всегда адекватно отражает активность васкулита. Однако нами было отмечено, что при УП, геморрагическом васкулите и артериите Такаясу наличие высоких значений этого лабораторного показателя на момент осмотра больного коррелирует с индексом клинической активности васкулита.

С другой стороны, при динамическом наблюдении за больными с артериитом Такаясу, в отличие от С-реактивного белка и СОЭ, для ФВ:Аг не прослеживалось подобной взаимосвязи. Т.В.Бекетова и соавт.(1996) при динамическом обследовании (максимально до 5 лет) 5 больных МПА и 12 гранулематозом Вегенера с поражением почек не обнаружили связи уровня ФВ:Аг с активностью васкулита, но отметили его повышение у больных с интеркуррентными инфекциями. Авторы не выявили корреляции между ним и СОЭ, СРБ и антинейтрофильные цитоплазматические антитела.

Сходные результаты при обследовании больных с гигантоклеточным артериитом (ГКА) и РПМ получили и другие исследователи [A.B.Federici et al.,1984; S.T.Persellin et al.,1985]. Так, на фоне лечения концентрация ФВ:Аг оставалась практически неизменной или даже повышалась, несмотря на отсутствие клинической активности заболевания и нормализацию основных острофазовых показателей воспаления — СОЭ и СРБ.

По данным D.Wolter и соавт. (1994), при васкулитах наблюдается постепенное увеличение концентрации ФВ:Аг до появления клинических признаков обострения заболевания. Оно достигает своего максимума через три недели с момента начала рецидива болезни, уже на фоне адекватной терапии, и не коррелирует с ИКАВ.

Полагают, что определение антигена фактора фон Виллебранда при васкулитах имеет значение для оценки не активности, а тяжести и распространенности повреждения сосудов [A.D.Blann, 1993]. По мнению J.E.Richardson и соавт.(1985), при артериите Такаясу, независимо от ускоренной или нормальной СОЭ, постоянно высокий уровень ФВ:Аг свидетельствует о сохранении активности воспалительного процесса в стенке сосуда и распространении его на новые сосудистые зоны.

За последнее время появились новые данные о локальном воспалительном процессе в сосудистой стенке даже в клиническую ремиссию васкулита, отражением которого, по мнению M.C.Cid и соавт.(1996), и является персистирующее увеличение концентрации ФВ:Аг.

Это положение основывается на том, что, несмотря на быстрое улучшение клинических и лабораторных параметров острофазового ответа организма при лечении больных ГК и цитостатиками, структурные компоненты пораженных участков сосудистой стенки по-разному отвечают на терапию.

Обнаружено, что при ГКА воспалительный процесс в стенке артерий может сохраняться на фоне лечения в течение длительного (до 1 года) времени даже у клинически неактивных больных [M.C.Cid et al., 1989]. Так, M.C.Cid и соавт.(1996) показали, что при ГКА и РПМ уровень ФВ.Аг достоверно выше у больных, имеющих активный воспалительный процесс или только что индуцированное терапией улучшение заболевания (исчезновение симптомов заболевания и нормализация СОЭ в течение одного месяца), чем у пациентов, длительное время (3 года и более) находящихся в ремиссии. Данные этого исследования совпадают с результатами работ A.B.Federici и соавт. (1984) и S.T Persellin и соавт. (1985).

Кроме того, при этом васкулите, а также при артериите Такаясу, неоангиогенез в пораженных участках сосудов является составной частью воспалительной реакции, отражением которой служит высокий уровень ФВ:Аг в сыворотке крови [E.Norborg et al., 1991; M.C.Cid et al., 1993].

По мнению этих авторов, стойкая нормализация концентрации антигена фактора фон Виллебранда при длительной ремиссии заболевания свидетельствует об окончании процессов повреждения (или репарации) сосудистой стенки и служит одним из ориентиров для прекращения терапии ГК.

Эта точка зрения находит свое подтверждение в результатах недавно опубликованных работ. Так, B.Coll-Vinent и соавт.(1997) при проспективном исследовании молекул адгезии у больных с классическим УП обнаружили высокий уровень ICAM-1, VCAM-1 и Р-селектина до начала иммуносупрессивной терапии, на ее фоне, а также у больных с частичной и полной клинико-лабораторной ремиссией васкулита. При этом динамика уровня этих показателей весьма напоминала колебания ФВ:Аг, ранее зарегистрированные при гигантоклеточный артериите, а также обнаруженные нами у больных артериитом Такаясу на фоне терапии.ом

Авторы полагают, что постоянно высокий уровень молекул адгезии может отражать локальный воспалительный процесс в сосудистой стенке, продолжающийся даже в клиническую ремиссию васкулита.

Определенный параллелизм в динамике концентрации молекул адгезии и уровня ФВ:Аг возможно обусловлен существующими достоверными связями между этими показателями, обнаруженными ранее A.D.Blann и соавт. (1991). Так, при системных васкулитах ФВ:Аг коррелирует с растворимой формой ICAM-1 (r=0,53; р<0,001), VCAM-1 (r=0,52; р<0,001) и Е-селектина (r=0,53; р<0,001). При этом между последними показателями также наблюдаются положительные достоверные корреляционные связи (r= 0,44 — 0,53; р<0,001). Создается впечатление, что повышенный уровень антигена фактора фон Виллебранда при васкулите адекватно отражает процессы активации или повреждения эндотелиальных клеток. В целом, несмотря на то что однократное определение ФВ:Аг при ГКА, РПМ и артериите Такаясу не имеет существенного значения в плане предиктора последующих обострений болезни или ее осложнений, возможно, что мониторирование уровня этого показателя оправдано для оценки длительности проводимой терапии ГК и более четкого определения понятия «ремиссия» при васкулитах. Наряду с общепризнанными лабораторными параметрами оценки активности васкулита нами и другими авторами был установлен еще ряд показателей (АНЦА, АЭКА, неоптерин, аКЛ), позволяющих адекватно оценить активность васкулита. В ряде исследований также обнаружено, что АЭКА при гранулематозе Вегенера и микроскопическом полиартериите встречаются преимущественно в активную фазу заболевания, а их уровень в динамике колеблется в зависимости от активности болезни [G.Ferraro et al., 1990; G.Frampton et al.,1990] У больных гранулематозом Вегенера, отрицательных по АНЦА, повышение в период ремиссии титров АЭКА ассоциируется с последующим обострением заболевания [T.M.Chan et al.,1993]. S.Nityanana и соавт. (1997) при обследовании больных с артериитом Такаясу обнаружили АЭКА в активную фазу васкулита у 61,5%, а в ремиссию — только у 17,6% больных (р<0,05). Нами при исследовании взаимосвязи АЭКА с ИКАВ подобная закономерность прослежена только для больных узелковым полиартериитом, в то время как при геморрагическом васкулите и артериите Такаясу ее не существовало. Клиническое значение антинейтрофильных цитоплазматических антител при васкулитах остается до конца неясным. Так, у больных микроскопическим полиартериитом и гранулематозом Вегенера их уровень коррелирует с активностью васкулита и некоторыми лабораторными параметрами, в частности СОЭ, СРБ и IgM РФ [Т.В. Бекетова и соавт.,1995]. При последнем заболевании они более часто (90%) встречаются при генерализованной, чем при ограниченной (60%), его форме, особенно в активную фазу болезни [W.L.Gross & K.Csernok, 1995]. По данным одних исследователей, повышение их уровня у больных в стадии ремиссии является фактором риска развития обострения [Т.В.Бекетова и соавт., 1996; C.A.Stegemann et al.,1994], а динамика титров к-АНЦА на фоне цитотоксической терапии позволяет дифференцировать активацию воспалительного процесса от интеркуррентной инфекции [J.W.C.Cohen Tervaert et al., 1989; B.Nolle et al., 1989]. С другой стороны, по мнению G.Kerr и соавт.(1993), корреляция между изменением титров к-АНЦА и клинико-лабораторных показателей наблюдается в 64% случаев, а увеличение их титров предшествует клиническому обострению только у 24% больных, находившихся до этого в ремиссии или имевших низкую активность заболевания. Среди обследованных нами больных с васкулитами достоверная связь между активностью заболевания и наличием п-АНЦА обнаружена только при геморрагическом васкулите [А.А.Баранов, 1998]. ИКАВ при артериите Такаясу был несколько выше у п-АНЦА-позитивных больных, в сравнении с пациентами без этих антител, но не достигал достоверных различий. При этом их титр всегда был низким, и они обнаруживались совместно с увеличением концентрации С-реактивного белка и ФВ:Аг в сыворотке крови. За последнее время выявлено, что одним из лабораторных показателей, ассоциирующихся с активностью васкулитов, является неоптерин [Т.В.Бекетова и соавт.,1996; R.Stancik et al.,1996]. Так, при гранулематозе Вегенера имеется положительная достоверная коррелятивная связь между значениями неоптерина и индекса клинической активности васкулита, СРБ и СОЭ. Нами подобная закономерность прослежена только для ОТА [А.А.Баранов,1998]. При геморрагическом васкулите и артериите Такаясу не отмечалось четкой зависимости между активностью воспалительного процесса и неоптерином. Однако следует отметить, что при геморрагическом васкулите средние значения ИКАВ при увеличении концентрации этого биохимического показателя были выше, чем при нормальном его уровне. Кроме того, у всех больных артериитом Такаясу с высокими цифрами неоптерина имела место выраженная активность заболевания. Данные о корреляции между уровнем неоптерина и активностью заболевания получены и при болезни Бехчета [Е.Л.Самсонов и соавт., 1995; U.Oimez et al, 1996]. При некоторых ангиитах (гранулематоз Вегенера, МПА) выявлена связь между активностью заболевания и наличием у больных РФ [Т.В.Бекетова и соавт., 1996]. Нами такая закономерность прослежена при геморрагическом васкулите для IgA РФ. При этом васкулите отмечалась положительная корреляция между активностью воспалительного процесса и IgA антитела к кардиолипину. Отдельные авторы также указывают на преимущественное обнаружение аКЛ в активную фазу заболевания при некоторых васкулитах (болезнь Такаясу, гигантоклеточном артериите) [S.Nityanand et al., 1997]. Существование достоверной связи между IgA ревматоидный фактор и клинической активностью заболевания при геморрагическом васкулите и гранулематозе Вегенера находит свое объяснение имеющейся корреляцией между РФ и молекулами адгезии (Е-селектин — r=0,33; р=0,003; VCAM-1 — r=0,32; р=0,012) [A.D.Blann et al., 1991]. Недавно при обследовании больных с генерализованной формой гранулематоза Вегенера получены данные о корреляции рИЛ2-Р и рФНО-Р с ИКАВ [ЕЛ.Насонов и соавт., 1996]. Таким образом, анализ данных литературы и результатов собственных исследований позволяет выделить несколько лабораторных параметров,, которые при системных васкулитах чаще всего прямо и достоверно связаны с клинической активностью васкулита, а некоторые их них и между собой. К ним относятся: ускорение СОЭ, увеличение концентрации СРБ и ФВ:Аг, а при некоторых формах васкулитов — неоптерина, а также антинейтрофильные цитоплазматические антитела, АЭКА. Безусловно, при каждой нозологической форме ангиита они обладают не одинаковым клиническим значением, что особенно важно при мониторировании активности заболевания на фоне патогенетической терапии этих заболеваний. Известно, что важной задачей правильного ведения больных системными васкулитами, длительно получающих цитостатики и ГК, является разграничение обострении васкулита от интеркуррентных инфекций. По-видимому, С-реактивный белок, СОЭ, антиген фактора фон Виллебранда и неоптерин не подходят для этой роли, что отмечают и другие авторы [Т.В.Бекетова и соавт., 1996; M.C.Cid et al.,1996]. При некоторых формах васкулитов, в частности при гранулематозе Вегенера, для этой цели более предпочтительно использовать исследование АНЦА [Т.В.Бекетова и соавт., 1996; J.W.C.Cohen Tervaert et al., 1989]. В целом нельзя не согласиться с точкой зрения отдельных авторов, полагающих, что для оценки активности васкулита должны использоваться и лабораторные параметры [Е.В.Кауфман, 1995]. При этом следует обходиться минимальным количеством тестов и избегать излишних неинформативных и нередко трудоемких исследований. Однако, как показывают наши данные, а также результаты других авторов [R.A.Luqmani et al.,1994], при системных васкулитах изолированное исследование отдельных лабораторных показателей не в полной мере отражает существующую клиническую активность, что диктует необходимость динамического определения нескольких лабораторных маркеров воспаления. По нашему мнению, для решения этой задачи наиболее целесообразными тестами для большинства форм васкулитов являются — определение СОЭ, СРБ, ФВ:Аг, а при некоторых заболеваниях АНЦА и неоптерина. Однако при интерпретации полученных данных необходимо учитывать наличие в момент клинико-лабораторного обследования больного инфекций и возможного развития у части пациентов пожилого возраста, длительно получающих глюкокортикостероиды, атеросклеротических изменений в сосудах. Кроме того, для достижения наибольшей информативности от динамического определения лабораторных маркеров активности васкулита в рамках одной нозологической формы следует проводить однотипные исследования. Насонов Е.Л., Баранов А.А., Шилкина Н.П.

Источник: medbe.ru

Виды диагностики и подготовка к ней

Терапевт – первый врач, к которому следует обращаться при возникновении любых неприятных симптомов. Он обычно передаёт больного ревматологу – врачу, в специализацию которого входит васкулит. Диагностика, назначаемая им, позволяет точно определить причину болезни. Она включает в себя:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ мочи;
  • иммунологическое исследование;
  • аллергологическое обследование;
  • биопсия;
  • ангиография;
  • ультразвуковое обследование полостей органов;
  • компьютерная и магниторезонансная томография (КТ и МРТ);
  • электрокардиография и эхокардиография.

Анализ крови при васкулите

Для того, чтобы в результатах анализов крови и мочи не было искажений, пациент не должен есть или пить до забора материала. Также не рекомендуется есть чернику, морковь, свёклу, соленую или острую пищу за 12 часов до сбора мочи. Они сильно влияют на 2 исследуемых параметра – цвет и запах.

Если же врач назначил биохимический анализ, то придётся отказаться от жирной пищи, алкоголя минимум за сутки до процедуры.

Перед ЭКГ мужчинам с густыми волосами на груди рекомендуется обрить кожу в районе 4-го ребра (считать от ключицы) по краям грудины и нижней половины левой груди. Это облегчит процесс наложения электродов.

Для остальных методов специальные приготовления не нужны.

Общий и биохимический анализ крови

Материал берется из безымянного пальца для общего анализа и из локтевой (иногда лучевой) вены для биохимического.

Анализ крови при васкулите

В ходе общего исследования определяются значения следующих параметров:

  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ), количество, средний объём;
  • уровень гемоглобина;
  • количество лейкоцитов и тромбоцитов;
  • лейкоцитарная формула.

Признаком того, что в организме идёт воспалительный процесс является увеличение числа лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы в левую сторону, СОЭ. Последнее превышает значение 10 мм/ч у мужчин и 15 мм/ч у женщин. Уровень гемоглобина и тромбоцитов остается неизменным.

Биохимическое исследование даёт информацию о количестве 20 различных белков, ферментов и гормонов, вырабатываемых органами. Для диагностики васкулита важно знать только количество двух белков: фибриногена и иммуноглобулина. Если оно увеличено относительно нормы – то это еще одно доказательства наличия воспалительного процесса. Наличие избытка креатинина (115 мкмоль/л и больше) свидетельствует о том, что болезнь поразила почки.

Анализ крови при васкулите

Общий и биохимический анализ мочи

Общий анализ мочи исследует количественные и качественные параметры. В первом случае определяется количество клеток крови и белков в образце. Их появление в моче называют гематурией и протеинурией соответственно.

Во втором определяются прозрачность, цвет и запах. В норме урина – жидкость соломенного цвета без специфического запаха и каких-либо примесей.

Изменение любой из этих характеристик сигнализирует о проблемах в мочевыводящей системе: почках, мочевом пузыре, мочеточнике.

Биохимическое исследование мочи в большинстве случаев не используется. Оно в основном используется для обнаружения патологии почек путем определения количества мочевины, белка, натрия, хлора, кальция в составе урины.

Иммунологическое исследование

Исследуемый материал для этого метода диагностики – венозная кровь. Его цель – определить количество иммуноглобулинов, антистрептолизина, Т-лимфоцитов, иммунных комплексов в её составе.

Анализ крови при васкулите

Количество иммуноглобулина класса А (IgA) – самая важная характеристика среди остальных. Если оно превышает значение 4,5 грамма на литр крови, то это явный признак наличия васкулита или патологии печени.

Присутствие повышенного количества антистрептолизина (200 ед./ мл и больше) в исследуемом образце говорит об инфекционной причине васкулита, а именно – деятельности стрептококков.

Уменьшение, увеличение числа Т-лимфоцитов и иммунных комплексов соответственно – свидетельство излишней активности иммунной системы.

Аллергологическое исследование

Этот метод используется, если врач подозревает, что причина васкулита – аллергия. В ходе обследования определяются типы веществ, вызывающих у больного аллергическую реакцию.

Для этого на его кожу наносят один за другим тестовые препараты. Если вокруг места нанесения появилась гиперемия (покраснение) или другие симптомы аллергии: отёк Квинке, зуд, жжение, то это вещество является аллергеном, а значит, следует избегать контакта с ним.

Анализ крови при васкулите

Всего за один этап обследования можно проверить реакцию на 15 веществ. Большее количество не рекомендуется, так как организм может отреагировать одновременно на несколько раздражителей лишь через несколько часов. Такое запоздалое проявление опасно тем, что может случиться отёк горла и человек задохнётся.

Биопсия

Биопсия – это способ обследования, при котором под микроскопом изучается образец тканей кожи, сосудов или органов. Она позволяет точно определить тип патологии. Но ею пользуются не всегда, потому что в большинстве случаев всю необходимую для постановки диагноза информацию предоставляет общий или биохимический анализы.

Для сбора требуемого материала используется инструмент, похожий на бритву, или игла. Первый используется для кожных покровов, второй – для внутренних органов. Для пациента процедура почти безболезненная.

Аппаратная диагностика

Кроме исследования состава биологических жидкостей для постановки диагноза требуется оценка состояния внутренних органов. Это возможно благодаря УЗИ, ангиографии, КТ, эхокардиографии и ЭКГ.

Анализ крови при васкулите

Главное достоинство ультразвукового обследования – высокая скорость и отсутствие боли. Оно позволяет «взглянуть» на внутренние органы, их полости. Этот способ используют для обследования органов, находящихся в животе. Другим применением ультразвука является допплерография. Она позволяет изучить текущее состояние кровеносной системы больного.

Ангиография или ангиограмма это метод исследования сосудов, основанный на рентгенографии. Для этого в кровь пациента вводят вещество, не пропускающее рентгеновские лучи (гипак, урографин, трийотраст). Затем делают 6-8 снимков подряд в двух плоскостях.

Компьютерная томография объединяет в себе 2 способа исследования: МРТ и рентген. Такой подход позволяет получить информацию о состоянии любой системы органов с высокой скоростью и качеством при минимальном облучении. Но этот способ используется только в очень сложных случаях, когда другие анализы малоинформативны.

Эхокардиография или УЗИ сердца позволяет оценить текущее физическое состояние его отделов, пропускную способность сосудов, наличие тромбов или рубцов.

Электрокардиограмма – метод, основанный на регистрации электрических импульсов, генерируемых водителем ритма. Электрокардиограф фиксирует их на бумаге в виде линии с множеством изгибов. Определенная форма каждого из них – показатель состояния разных отделов сердца. На основе этой информации кардиолог может поставить точный диагноз или предсказать инфаркт.

Совместное использование ЭКГ и эхокардиографии позволяет сформировать целостную картину состояния сердечно-сосудистой системы.

Васкулит – болезнь, поражающая стенки кровеносных сосудов. Достоверных данных, объясняющих причину появления, нет. Она может проявиться самостоятельно или как осложнение другого заболевания. Для диагностики используют исследование состава биологических жидкостей, а также аппаратные методы: ультразвук, томографию, ангиографию, эхокардиография.

Источник: dermatologiya.su

Визуальная диагностика васкулита

Для неспецифического воспаления сосудов характерными являются такие кожные проявления:

  • сетчатый рисунок (ливедо);
  • некрозы кончиков пальцев;
  • язвенные дефекты;
  • узелковая сыпь, которая может трансформироваться в язвочки;
  • красные пятна;
  • волдыри;
  • очаги кровоизлияния;
  • сосудистые звездочки;
  • пигментные пятна на месте бывших гематом.

сетчатое ливедоЗаподозрить нарушение работы почек можно по отечному синдрому (пастозность лица, нижних век, отеки нижней трети голени). При поражении сердца возникает одышка, учащенный пульс, отеки ног, усиливающиеся к вечеру. У части больных отмечается кашель, нередко с выделением кровянистой мокроты, упорный насморк.

В активной фазе васкулита пациенты теряют вес, отмечается лихорадка и сильная слабость. Встречаются также суставные и мышечные боли, полиневриты, инсульты, инфаркты, нарушения зрения.

Какие анализы крови сдают

Лабораторная диагностика предполагает проведение общеклинических анализов крови, мочи, биохимическое и иммунологическое обследование.

Общий анализ крови

Проводится для определения степени воспалительной реакции. У большинства пациентов в стадию обострения бывают такие изменения:

  • повышается СОЭ;
  • возникает анемия;
  • возрастает содержание лейкоцитов и тромбоцитов крови.

Возможно также увеличение особой части лейкоцитарных клеток – эозинофилов, которые отражают активность аллергического процесса.

кровь с пальца

На основании полученных данных невозможно отличить васкулит от других заболеваний, а также на фоне проводимой терапии гормонами и цитостатиками общий анализ крови не всегда отражает истинную картину болезни, поэтому он относится к вспомогательному методу диагностики.

Биохимия крови

Для исследования функции почек определяется содержание креатинина (повышается при почечной недостаточности), печеночных ферментов (повышенные аминотрансферазы отражают снижение работы печени). При подозрении на разрушение мышечной ткани исследуют креатинфосфокиназу.

анализы крови

В случае обострения болезни в крови обнаруживают С-реактивный протеин и ревматоидный фактор. Эти соединения являются маркерами воспаления и аутоиммунных процессов. Ревматоидный фактор определяется абсолютно у всех пациентов с криоглобулинемией и ревматоидным васкулитом. Таким больным показано исследование гемолитической (разрушение клеток крови) активности и элементов системы комплемента (белков острой фазы).

Анализы мочи

анализы мочи
Моча в норме

Если у пациента появляется белок, цилиндры и эритроциты в моче, то это является признаком разрушения почечной ткани, возникающее при воспалении артериол и капилляров.

При выделении крови окраска мочи становится темно-коричневой, ее удельный вес повышается при усиленной потере альбумина.

Если развивается почечная недостаточность, то моча почти прозрачная, ее плотность снижена, отмечается преобладание ночного диуреза над дневным. При задержке жидкости в организме уменьшается суточное выделение мочи. Снижение фильтрационной способности определяется по выделению креатинина. При присоединении бактериальной инфекции могут быть обнаружены лейкоциты в повышенном количестве.

Иммунологическое обследование

Поводится для дифференциальной диагностики васкулита и похожих заболеваний. Определяют чаще всего показатели, приведенные в таблице:

Показатели Краткое описание
Иммуноглобулины При аутоиммунных и ревматических болезнях повышены в большей степени А, М и G классы.
Антинуклеарный фактор Появляется при болезнях соединительной ткани, к которым относятся и васкулиты.
Антитела к цитоплазме нейтрофилов (высокоинформативный признак) Это белки (иммуноглобулины A и G), которые действуют против содержимого нейтрофильных клеток крови, повышаются при первичных васкулитах аутоиммунной природы; если поражены средние и мелкие сосуды, то обнаруживают антитела к ферментам – протеиназе 3 и миелопероксидазе.
Криоглобулины Характерны для криоглобулинемического воспаления сосудов.
Антифосфолипиды Для подтверждения или исключения антифосфолипидного синдрома.

Такие исследования обязательны для всех больных с подозрением на наличие системного воспаления сосудов аллергической или аутоиммунной природы. Их также проводят в процессе лечения для оценки его эффективности и коррекции или отмены терапии. Нарастание острофазовых показателей в стадии затихания клинических проявлений показывает возможность развития рецидива болезни.

Как еще определить наличие васкулита

Для уточнения стадии и распространенности васкулита пациентам назначается дополнительная диагностика в виде ангиографии. Она показана при таких заболеваниях:

  • узелковый панартериит – до биопсии или при невозможности ее проведения для выявления аневризм, угрожающих кровотечениями;
  • облитерирующий тромбангиит и синдром Такаясу – для изучения микроциркуляции, кровообращения в легких, сердце и почках.

Также для определения поражения сосудистой сети может быть рекомендовано УЗИ в режиме дуплексного сканирования. При гранулематозе Вегенера и микроскопическом панангиите показано рентгенологическое исследование легочной ткани. Чтобы изучить распространенность поражения сосудов при перечисленных заболеваниях и артериите Такаясу, проводится магнитно-резонансная или компиляторная томография.

Самым точным методом диагностики васкулита является биопсия тканей. При исследовании тканевых образцов можно обнаружить изменения, описанные в таблице.

Виды васкулита Описание
Геморрагический Отложение иммуноглобулина класса А и циркулирующих иммунных комплексов на внутренней оболочке и в стенке мелких сосудов, микротромбоз, часть элементов крови выходит за пределы артериол и венул.
Артериит Такаясу Отложение соединений антиген-антитело в внутреннем слое артерий, множественное поражение, гранулематозное воспаление.
Микроскопический полиангиит поражение капилляров и артериол почек, легких и кожи, некроз без образования гранулем.

Диагностика васкулита направлена на определение заболевания, а также степени активности воспалительного процесса. Это необходимо для правильного подбора дозировок гормонов и цитостатиков. Используют общие анализы крови и мочи, исследование почечного и печеночного комплекса, иммунологические тесты.

Для изучения распространенности поражения сосудистой сети показана ангиография, УЗИ с допплерографией, рентгенологические и томографические методы обследования. С большой степенью точности поставить диагноз можно при помощи биопсии.

Источник: CardioBook.ru

Чего ожидать пациенту

При обнаружении первых симптомов заболевания (повышенная температура, слабость, аллергические высыпания, ломота в суставах) необходимо обратиться к терапевту. Поскольку сам пациент не может с полной уверенностью знать, что это — простуда, аллергия или более серьезное заболевание, лучше доверить диагностику специалисту. Врач даст назначение на общие анализы мочи и крови, по результатам которых сможет сделать предварительное заключение о васкулите.

После постановки первичного диагноза терапевт отправит пациента к ревматологу, который и занимается лечением любых васкулитов. Однако заболевание может поражать не только кровеносную систему, поэтому нужно приготовиться к тому, что потребуется множество анализов для выявления осложнений патологии. Это может быть суставный, абдоминальный, легочный, печеночный и другие синдромы, которые тоже потребуется лечить.

Анализ крови при васкулите

Лабораторные анализы

Первоначальную клиническую картину создают именно лабораторные анализы, то есть биохимические и биологические исследования тканей или жидкостей организма. Обычно такую диагностику можно пройти и в городских поликлиниках, и в частных, разница будет лишь в том, что в первом случае процедуры бесплатные.

Анализы крови

В первую очередь врач назначает пациенту общий (клинический) анализ крови, который обязателен при любом васкулите. Забор производят из пальца в утреннее время, при этом пациенту запрещается употреблять любую пищу до сдачи анализа. Общий анализ крови позволяет определить ее реакцию на те или иные изменения в организме, поэтому можно узнать не только диагноз, но и причину развития болезни.

Очень редко по назначению врача для общего анализа забор крови производится из вены.

Клиническое исследование отображает результаты по следующим параметрам:

  • гемоглобин;
  • количество эритроцитов;
  • количество лейкоцитов;
  • гематокрит (соотношение объема плазмы и клеточных элементов крови);
  • средний объем эритроцита;
  • лейкоцитарная формула;
  • количество тромбоцитов;
  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Поскольку васкулиты – это воспалительные заболевания, в общем анализе крови будут присутствовать признаки воспаления. Скорость оседания эритроцитов будет повышена (у мужчин более 10, а у женщин более 15 мм/ч), количество лейкоцитов тоже будет увеличено. Также может наблюдаться сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При этом количество тромбоцитов должно быть в норме, это позволяет исключить заболевания, связанные с понижением свертываемости крови.

Помимо клинического, при подозрении на васкулит проводится биохимический анализ крови. При этом необходимый материал забирается из вены, преимущественно локтевой или лучевой. В течение двух суток перед сдачей анализа пациенту нельзя употреблять алкоголь и жирную пищу, а за 8 часов до забора крови нужно совсем отказаться от еды. Непосредственно накануне анализа рекомендуется избегать физических нагрузок.

Биохимическое исследование позволяет выявлять более 20 характеристик крови, но при диагностике васкулитов врач обращает внимание только на два критерия. Во-первых, на заболевание указывает увеличение количества иммунных белков – иммуноглобулинов. Во-вторых, повышается уровень содержания белка, отвечающего за свертываемость крови – фибриногена (более 4 г/л). Если васкулит распространился на почки, в крови будет повышен уровень креатинина (более 120 мкмль/л) и мочевины (более 7,2 ммоль/л).

Поскольку васкулит – это группа аутоиммунных заболеваний, то необходимо провести иммунологические исследования, выявляющие наличие в крови антител и иммунных комплексов. Забор исследуемого материала в этом случае проводится из вены, как и в случаях с другими анализами, натощак.

В первую очередь среди всех показателей иммунологического исследования лечащий врач обращает внимание на уровень иммуноглобулина А, который составляет 15% от всех иммуноглобулинов сыворотки крови. Если уровень этого белка выше 4,5 г/л может говорить как о васкулите в целом, так и о поражении печение в частности.

Кроме этого, при васкулите увеличивается титр Антистрептолизина-О – маркера наличия стрептококковой инфекции. Этот показатель может указать на причину возникновения заболевания, поскольку оно не редко является следствием инфекционных патологий, в частности, ангины. Для васкулитов характерно содержание в крови более 200 Ед/мл Антистрептолизина-О.

Также иммунологическое исследование позволяет выявить воспалительный процесс на основании повышенного уровня циркулирующих иммунных комплексов. Еще одним показателем патологических изменений является снижение уровня Т-лимфоцитов, указывающее на гиперактивность иммунной системы.

Исследование мочи

В числе первых анализов при диагностике васкулитов назначают общее исследование мочи. При этом определяются как качественные (цвет, прозрачность, запах), так и количественные (уровень содержания составляющих) характеристики. Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять морковь, свеклу, чернику, цитрусовые, острую и соленую пищу. Моча собирается в контейнер утром натощак.

Признаком воспалительного процесса может служить микрогематурия, то есть содержание в моче кровяных примесей, которые обнаруживаются только при микроскопическом исследовании. Помимо этого, о патологических изменениях может говорить протеинурия – уровень белка в моче более 0,033 г/л. Еще одним признаком является цилиндрурия – присутствие в моче «слепков» из свернувшегося белка, клеток крови или других элементов. Другие изменения в составе мочи наблюдаются только в случае вторичного поражения почек.

Биохимический анализ мочи при некоторых формах васкулитов бесполезен, чаще всего он назначается при подозрении на осложнения в области почек. При этом исследуется суточное количество мочи, содержание в ней калия, натрия, хлора, кальция, белка, мочевины и других составляющих.

Биопсия кровеносных сосудов

Наиболее информативным методом лабораторной диагностики при воспалении кровеносных сосудов является биопсия. Этот анализ предполагает забор небольшого количества исследуемой ткани для последующего исследования при помощи микроскопа. Несмотря на то, что биопсия дает точные результаты, ее используют не всегда, поскольку в некоторых случаях удается поставить точный диагноз на основании исследований крови и мочи.

Помимо кровеносных сосудов, врач может назначить биопсию любого пораженного органа или даже мышечной ткани. Если на исследование берется участок кожи, он срезается специальной острой бритвой, реже используется игла. Для взятия материала внутренних органов требуется введение к ним иглы. В любом случае для пациента процесс практически безболезненный.

Аллергологические тесты

Если у лечащего врача есть подозрение на аллергическую природу возникновения васкулита, то пациенту назначаются аллергологические анализы для выявления возбудителя заболевания. При этом накануне проведения тестов желательно отказаться от приема антигистаминных веществ, поскольку они могут исказить окончательную картину. Если аллергия находится в стадии обострения, нужно подождать, пока она не перейдет на этап ремиссии.

Тесты являются безболезненными и бескровными. На кожу пациента в определенной последовательности наносят растворы распространенных аллергенов, причем за один раз можно наносить не более 15 проб. Если на обработанном участке появилось покраснение, зуд или сыпь, нанесенное вещество определяется для человека, как аллерген. На некоторые вещества организм реагирует в течение 20 минут, на другие – в течение нескольких часов, на третьи – в течение нескольких дней.

Инструментальные анализы

Помимо лабораторных методов диагностики, для изучения клинической картины различных форм васкулитов могут применяться аппаратные исследования. Они позволяют дополнить историю болезни пациента, достоверно определить причины возникновения патологии, а также наличие или отсутствие осложнений.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ – это абсолютно безопасный и безболезненный метод, который позволяет специалисту в режиме реального времени получить изображение исследуемого органа. В большинстве случаев при васкулитах проводят УЗИ брюшной полости для выявления изменений структуры живота. Также может проводиться обследование печени и почек, если у врача есть подозрение на их вторичное поражение. Непосредственно кровеносные сосуды можно рассмотреть в ходе ультразвукового исследования со специальным датчиком допплера.

ЭКГ и эхокардиография

Электрокардиограмма (ЭКГ) проводится для выявления патологических изменений в работе сердца, которые могут быть вызваны воспалением кровеносных сосудов и нарушением кровотока. Эхокардиография (УЗИ сердца) работает на основе звуковых волн, она позволяет выявлять структурные изменения элементов сердца, особенности его работы, наличие или отсутствие тромбов и рубцов, а также состояние отделов. Эти два метода дополняют друг друга и позволяют кардиологу получить полную картину работы сердца.

Компьютерная томография (КТ)

КТ – это своеобразное объединение методов рентгена и томографии, которое позволяет получить полную картину о состоянии внутренних органов, не повреждая целостность тканей. Это информативный метод, который позволяет получить информацию о любом элементе организма, который может быть поврежден васкулитом, однако КТ назначается только в сложных случаях. Чаще всего выявить патологические изменения, вызванные воспалением кровеносных сосудов, можно с помощью более простых анализов.

При подозрении на поражение центральной нервной системы КТ заменяется на МРТ головного мозга.


h3>Рентгенография с контрастом и без

Васкулит может быть осложнен легочным синдромом или изменениями в работе сердца, поэтому при соответствующих жалобах пациента лечащий врач может назначить рентген грудного отдела. С помощью этого анализа можно увидеть нарушения в работе легких, сердца и кровеносных сосудов, например, аорты. Для получения более четкого изображения перед осуществлением рентген-снимка пациенту могут ввести контрастирующее вещество.

Ангиография (ангиограмма)

Под ангиографией понимают изучение кровотока по сосудам с предварительным внутривенным введением контрастирующего вещества. Само исследование проводится при помощи рентгеновских лучей. При этом делается несколько снимков через определенные промежутки времени, что позволяет более подробно изучить особенности кровеносной сети. Ангиограмма может показать сужение или расширение просвета сосудов, отек, закупорку и другие изменения.

Источник: FlebDoc.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.