Кровь в легких у новорожденного


Обширные кровоизлияния в легкие определяются на аутопсии у 15% детей, умерших в течение первых 2 нед после рождения. Частота кровоизлияний, найденных на аутопсии, составляет 1 — 4 на 1000 живорожденных детей, причем около ¾ из них родившиеся с массой тела менее 2500 г. У большинства детей с легочными кровоизлияниями, подтвержденными на аутопсии, наблюдались симптомы дыхательных расстройств, сходные с симптомами при БГМ.

Кровоизлияния возникают сразу при рождении или в течение первых дней жизни. У ¼ — ½ больных детей определяется примесь крови в отделяемом из носа, рта или в эндотрахеальпой трубке при кашле или срыгивании.

Рентгенографическая картина нехарактерна, она варьирует от отдельных линейных пли пятнообразных инфильтров до массивной консолидации. Причины кровоизлияний в легкие не установлены, частота их увеличивается при острой легочной инфекции, тяжелой гипоксии, БГМ, ИВЛ, врожденных пороках сердца, гемолитической и геморрагической болезнях новорожденных, ядерной желтухе, врожденных нарушениях обмена веществ, охлаждении. На аутопсии мо гут быть выявлены кровоизлияния в разные органы.


При жизни кровотечения происходят в основном из носа и рта. Кровотечения в других органах обычно связаны с геморрагическим диатезом, например с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. Кровотечения в 2/3 случаев происходят из альвеол, а в остальных случаях — из интерстнция.

У некоторых новорожденных кровоизлияния в легкие служат признаком отечно-геморрагического синдрома при левожелудочковой недостаточности, обусловленной гипоксией.

Прогноз при кровотечениях из носа и рта обычно очень не благоприятный. У 2/3  детей, подвергнутых аутопсии, смерть наступала в течение первых 48 ч после рождения. Лечение поддерживающее.

«Болезни плода и новорожденного», проф. И.М. Воронцов

Источник: www.medkurs.ru

Причины легочного кровотечения у недоношенных новорожденных детей

Этиология и патогенез заболевания в настоящее время не до конца ясны, возможно сочетание нескольких причин и механизмов у одного больного. Описано несколько патофизиологических процессов, которые могут приводить к легочному кровотечению или имеют с ним глубокую патогенетическую связь:


  • Развитие отека легких вследствие критического повышения легочного кровотока при левоправом шунтировании через ОАП (чаще всего у недоношенных). Считается, что именно этот механизм способствует появлению легочного кровотечения после применения сурфактанта.
  • Шок, тяжелые инфекции, ИВЛ могут приводить к высокой «текучести» капиллярной стенки и разрыву мелких сосудов легких.
  • Кардиогенный отек легких при ишемии миокарда, левожелудочковой недостаточности, миокардите, ВПС. Легочное кровотечение вследствие кардиогенного отека чаще всего встречается у доношенных новорожденных после перинатальной асфиксии.
  • Гематологические факторы: ДВС и коагулопатии могут приводить к кровотечению из различных органов и тканей. Нарушения коагуляции могут служить фактором риска или ухудшать течение заболевания, но маловероятно, что будут его непосредственной причиной.
  • Показана возможность развития у новорожденных неврогенного легочного кровотечения вследствие неврологических инсультов (внутричерепное кровоизлияние, судороги, асфиксия). Это связывают с массивной α-адренергической симпатической стимуляцией, которая приводит к тяжелой вазоконстрикции системных и легочных сосудов, что повышает микрососудистое давление и изменяет легочную перфузию.

Частота случаев легочного кровотечения, но данным аутопсии, составляет от 1 до 4 на 1 000 живорожденных детей.


стологически легочное кровотечение бывает интерстициальным или альвеолярным. Интерстициальная форма характеризуется кровотечением в плевральное, междолевое, пери-бронхиальное, периваскулярное пространства и в альвеолярную стенку. После этого кровотечение может стать альвеолярным, кровь распространится в бронхиолы, бронхи, трахею. В 1/3 случаев легочное кровотечение остается интерстициальным, в 2/3 прогрессирует до альвеолярного. Кровотечение ухудшает легочную растяжимость, повышает аэродинамическое сопротивление, инактивирует сурфактант. Развиваются гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, анемия.

Симптомы и признаки легочного кровотечения у недоношенных новорожденных детей

Легочное кровотечение чаще всего встречается у недоношенных новорожденных как осложнение ОАП и РДС, а у доношенных — после перинатальной асфиксии. Заболевание может начаться в 1-е сутки жизни, пик частоты приходится на 2-3-и сутки, после 7 дней встречается редки.

Характерно появление следующей симптоматики

  • бледность, цианоз, западение податливых мест грудной клетки, тахипноэ, апноэ;
  • гипоксемия, ацидоз, гиперкапния;
  • снижение ДО при ИВЛ;
  • артериальная гипотензия, брадикардия;
  • появление крови из носа, рта, ЭТТ, возможны другие проявления кровоточивости;
  • клинические признаки ОАП;
  • снижение уровня гематокрита, гемоглобина и тромбоцитов;
  • симптоматика застойной сердечной недостаточности, шока;
  • аускультативно — множественные влажные хрипы или выраженное снижение проведения легочных шумов.

Течение заболевания может быть молниеносным, с внезапным ухудшением состояния, артериальной гипотензией, брадикардией, ацидозом и шоком; в других случаях состояние постепенно, но достаточно быстро ухудшается. Следует исключить травматичную интубацию, появление крови после санации трахеобронхиального дерева, аспирацию материнской крови.

Рентгенологическая картина

Не существует специфических диагностических признаков легочного кровотечения. Рентгенологические симптомы широко варьируют от небольших пятнистых инфильтратов и усиленного легочного рисунка до массивного затемнения легочных полей. Характерно увеличение размеров сердца. Часто наблюдается рентгенологическая картина основного заболевания (РДС, ИЭЛ, БЛД).

Диагностика легочного кровотечения у недоношенных новорожденных детей

Дают следующие диагностические критерии легочного кровотечения:

  • секрет из ЭТТ окрашен кровью. И любые два из следующих:
  • клиническое ухудшение (цианоз, апноэ, респираторный дистресс или брадикардия);
  • повышение потребности в FiO2 более 10% от базового;
  • необходимость повысить PEEP более 2 см вод.ст.;
  • данные рентгенографии органов грудной клетки согласуются с легочным кровоизлиянием;
  • падение уровня гематокрита более 10%.

Обследование

  • Рентгенография органов грудной клетки
  • КОС.
  • Клинический анализ крови и тромбоциты.
  • Показатели гемостаза (фибриноген, протромбиновое время и др.).
  • ЭхоКГ (позволяет оценить наличие ОАП, общую сократительную функцию левого желудочка).
  • ЦВД.

В анамнезе возможны переливание больших объемов кристаллоидов, коллоидов, препаратов крови, участки кровотечения из других органов и тканей (коагулопатии, ДВС?), длительный эпизод гипоксии, недавнее введение сурфактанта (часы), травматичная интубация, тракоцентез/дренаж в грудной клетке.

Лечение легочного кровотечения у недоношенных новорожденных детей

Общая стабилизация состояния:

  • Поддержание рН на уровне 7,30-7,45, PaO2 -60-80 мм рт. ст., PaCO2-35-50 мм рт.ст., SpO2 90-94%.
  • Поддержание нормальных показателей гематокрита, глюкозы, электролитов.
  • Нормализация температуры.
  • Седатация/обезболивание.
  • Витамин К однократно.

Респираторная поддержка. Поддерживайте проходимость ЭТТ. Если ребенок дышал самостоятельно, его следует перенести на ИВЛ с высоким уровнем PEEP. Нормализация ДО (5 6 мл/кг). Описаны случаи успешного применения ВЧ ИВЛ.

Нормализация гемодинамики. Гемодинамические нарушения обычно делятся на 4 клинических сценария:

  1. Вероятная генерализованная инфекция с шоком. Показана волемическая нагрузка: 0,9% раствор NaCI, свежезамороженная плазма при ДВС, и нотропы/вазопрессоры.
  2. Гиперволемия (часто после переливания коллоидов). Характерны высокое АД и тахикардия. Следует быстро ограничить введение жидкости, ввести фуросемид.
  3. Гемодинамически значимый АП (см. Консервативное лечение ОАП).
  4. Кардиогенный отек легких. Показаны ограничение жидкости, добутрекс, однократно фуросемид.

Лечение ДВС. При признаках ДВС рекомендуется переливание свежезамороженной плазмы (10 мл/кг), при тромбоцитопении — тромбоцитарной массы. При острой левожелудочковой недостаточности и гемодинамически значимом АП (а если нужно ограничение объема жидкости) любые волемические препараты, в том числе свежезамороженная плазма, противопоказаны! Чаще всего легочное кровотечение — это проблема легочной гемодинамики. Изолированные нарушения коагуляции не могут быть причиной легочного кровотечения.

Экспериментальное/не доказавшее свою эффективность лечение

  • Экзогенный сурфактант показал свою эффективность в отдельных исследованиях.
  • Эндотрахеальное введение адреналина. Эффективность этого вида лечения не тестировалась в РКИ.
  • Гемокоагулаза. По данным рандомизированного исследования, добавление гемокоагулазы в схему лечения снижает продолжительность легочного кровотечения и ИВЛ.
  • Метилпреднизолон.

Профилактика легочного кровотечения у недоношенных новорожденных детей

  • Применение антенатальных кортикостероидов уменьшает неонатальную заболеваемость и, вероятно, может снизить частоту случаев легочного кровотечения.
  • Проведение мониторинга ОАП.

Прогноз при легочном кровотечении у недоношенных новорожденных детей

Заболевание характеризуется высокой смертностью (по разным источникам, 30 90%). У новорожденных после легочного кровотечения чаще развивается БЛД, ИЖК III-IV степени, ПВЛ, ДЦП.

Источник: www.sweli.ru

Причины легочного кровотечения у новорожденного

Точный механизм развития легочного кровотечения у грудного малыша пока не установлен. Однако существуют причины, которые могут послужить провоцирующим фактором для развития этой проблемы:

  1. Тяжелые внутриутробные или появившиеся после рождения инфекции. Они могут привести к повреждению капилляров легких и бронхов.
  2. Отек легких, возникший в результате недоношенности.
  3. Гематологические причины, такие как коагулопатия или ДВС, что может приводить к кровоточивости различных органов ребенка, в том числе и легких.
  4. Патологии сердечно-сосудистой системы: миокардит, ишемия, сердечная недостаточность и другие.
  5. Асфиксия.
  6. Внутричерепное кровоизлияния и прочее.

Легочное кровотечение у новорожденных: последствия

Чаще всего, легочное кровотечение встречается у новорожденных малышей вследствие асфиксии, а также как осложнение РДС и ОАП. Оно может возникать в первые несколько суток после рождения ребенка. Его характерными симптомами являются:  бледность или синюшность младенца, брадикардия, выделение крови изо рта или носа, шумы в легких и прочее.

Течение такой патологии зачастую молниеносное, с резким ухудшением состояния новорожденного, появлением гипотензии, ацидоза и шока. Последствия легочного кровотечения могут быть самыми неблагоприятными, вплоть до летального исхода (до 80-90% случаев).


Легочное кровотечение у новорожденных: последствия

Легочное кровотечение у новорожденных: лечение

Лечение легочного кровотечения у новорожденных малышей обычно проводится в стационарных условиях. При этом применяются следующие способы терапии:

  • для облегчения состояния больного младенца используют обезболивающие средства, медикаменты, нормализующие температуру тела и уровень сахара в крови;
  • важно обеспечить малышу нормальный дыхательный цикл, в этих целях часто применяется аппарат ИВЛ;
  • стабилизация геморрагических процессов;
  • борьба с ДВС. При симптомах этой патологии необходимо переливание плазмы или тромбоцитарной массы;
  • нетрадиционные методы лечения. К ним относятся: прием преднизолона, экзогенного сурфактанта, гемокоагулазы и прочие.

Источник: kpovb.ru

Причины и симптомы легочного кровотечения

Причин, которые вызывают легочное кровотечение достаточно много. В более половины случаев легочных кровотечений причиной является туберкулез легких. Острые деструктивные процессы в легких и бронхах. Рассмотрим другие причины:

lk3


  • травма грудной клетки или перелом ребра;
  • инородное тело в легких или бронхах;
  • воспалительные процессы (гангрена или абсцесс легкого);
  • злокачественное образование в легких;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • бронхоэктазия;
  • бронхит;
  • пневмосклероз;
  • паразитарные инфекции бронхов и легких;
  • артерио-венозная аневризма;
  • легочный эндометриоз.

Чаще всего легочное кровотечение начинается с такого симптома, как кашель с кровью (кровохарканье).

В медицинской практике существует классификация по количеству выделенной крови:

1 степень (кровохарканье) 2 степень (массивное кровотечение) 3 степень (профузное кровотечение)
  • 1a: 50 мл/сут;
  • 1б: 50–200 мл/сут;
  • 1в: 200–500 мл/сут.
  • 2а: 30–200 мл/час;
  • 2б: 200–500 мл/час.
  • 3a: 100 мл и более единовременно + нарушение вентиляции легких;
  • 3б: объем кровопотери неважен на фоне полной обструкции бронхиального дерева и асфиксии.

Данная классификация позволяет оценить легочное кровотечение, его угрозу для жизни человека и определить методы оказания первой помощи и лечения. К другим симптомам относятся:

leg

  • непрекращающийся сухой кашель;
  • чувство тепла, жжения или боли в груди, распирания грудной клетки;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • сильное побледнение лица;
  • понижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • головокружение? шум в ушах;
  • тошнота или рвота.

Отдельного внимания требуют новорожденные, поскольку у них риск появления легочного кровотечения достаточно высок. Кровь может появиться в легких у новорожденных по ряду причин:

  • тяжелые роды с асфиксией новорожденного;
  • недоношенная беременность;
  • врожденные дефекты сердца у новорожденного;
  • нарушения свертываемости крови;
  • геморрагический отек легких;
  • гипотермия новорожденного.

Легочное кровотечение чаще встречается у недоношенных новорожденных и открывается оно обычно на третий день жизни. У здоровых новорожденных оно встречается гораздо реже, поскольку контроль за ним и реанимация стали более совершенными.

Неотложная помощь при легочном кровотечении

Неотложная помощь при легочном кровотечении должна выполняться правильно при первых же признаках легочного кровотечения, чтобы не навредить больному еще больше. Первое что следует сделать — это, конечно же, вызвать скорую помощь. А до ее приезда выполнить алгоритм следующих действий:

  • Снять сдавливающую и затрудняющую дыхание одежду с больного.
  • Больного усадить в положение, при котором тело было бы чуть наклонено вперед, а голова не запрокидывалась. Причем наклон должен быть сделан еще и на пораженное легкое, чтобы кровь не проникла в здоровое. Голова всегда должна быть повернута вбок. Если возможности посадить больного нет, можно уложить его на пораженное легкое, чтобы уменьшить кровопотерю. Кроме того, такое положение предотвратит асфиксию и не позволит больному захлебнуться кровью.
  • lk4

  • На грудную клетку больного следует положить холодный компресс. Это может быть холодная грелка, пакет со льдом или любое другое подходящее средство с холодом. Такой компресс вызывает сужение сосудов и позволит уменьшить потерю крови. Однако прикладывать холодный компресс на грудь больного более чем на 15 минут нельзя, а перерыв между прикладываниями должен составлять 2 минуты.
  • Больному необходимо обеспечить полный физический и психологический покой, постараться его успокоить и не давать разговаривать. Лишнее движение повышают артериальное давление, и кровотечение при этом усиливается.
  • Только в крайнем случае можно использовать следующие медицинские препараты:
    1. Викасол, Дицион останавливают кровотечение. Викасол следует ввести внутримышечно, а Дицион необходимо разводить физраствором и вводить внутривенно.
    2. Диазепам, Седуксен снимут судороги.
    3. Промедол, Фентанил облегчат боль.
    4. Пентамин, Бензогексоний снижают артериальное давление.

Кроме данного алгоритма доврачебной помощи, следует знать, что нельзя делать ни в коем случае:

  • Не давать больному пищу или жидкость.
  • Не допускать лишних движений или разговоров больного.
  • Категорически нельзя делать больному горячие компрессы, проводить горячие водные процедуры, укрывать больного одеялом.

Следуя этим простым правилам доврачебной помощи, можно облегчить состояние больного, или даже спасти ему жизнь. В любом случае легочное кровотечение требует незамедлительной госпитализации и лечения.

Лечение

lk5Каждый больной при легочном кровотечении должен быть госпитализирован, поскольку первая помощь в данном случае ограничена в возможностях и направлена главным образом на уменьшение или остановку кровотечения. Госпитализация происходит в отделение пульмонологии или отделение грудной хирургии. Первое, на что направлены действия врачей — это предотвращение закупорки бронхов свернувшейся кровью, а также восстановление дыхательной проходимости.

Легочное кровотечение предполагает два вида лечения и должно проводиться стационарно.

Консервативное лечение Хирургическое лечение
  • Кровоостанавливающая терапия:
    1. снижение артериального давления (гипотензия) для уменьшения интенсивности кровотечения (Пентамин, Арфонад и т. д.);
    2. применение препаратов, повышающих свертываемость крови (эпсилон-аминокапроновая кислота, адреналин).
  • Переливания крови:
    кровопотеря 10% полностью восстанавливается организмом, более 30% — необходимо переливание.
  • Применение антибиотиков для устранения воспалительных процессов в легких.
  • Эндоваскулярная окклюзия:
    установка катетера через легочную артерию.
Хирургическое лечение имеет свою классификацию:

  • Органосохраняющее: перевязка бронхиальной артерии, легочной артерии, бронха, бронхотомия.
  • Частичное (резекция) удаление пораженного участка легкого или полное (ампутация) удаление легкого.
  • Комбинированное: эндоваскулярная окклюзия и резекционные методы.
  • Пневмонэктомия: проводится только при раке и гангрене легкого.

Хирургическое вмешательство в случае легочного кровотечения применяется редко, поскольку существует огромный риск осложнений и летального исхода. Операция проводится если легочное кровотечение обильное (профузное) и времени, чтобы его остановить нет. Поэтому врачи предпочитают оперировать, когда кровотечение остановлено, а больной хотя бы минимально подготовлен к операции. Кроме того, при проведении операции наркоз должен выполняться с раздельной интубацией с целью предотвращения попадания крови в непораженные участки легкого. После операции проводится бронхоскопия для санации непораженных участков легкого.

Источник: kod-zdorovya.ru

Кровотечения из слизистой рта, носа, глаз

Кровотечения из слизистой рта, носа, глаз — наблюдаются при истинной мелене гемофильного типа. Кровотечения из носа встречаются также при сепсисе, дифтерии, вирусных заболеваниях, луэтическом рините. Стекая в глотку, кровь проглатывается и появляется в испражнениях. Вышеприведенные кровоизлияния не являются отдельными заболеваниями, а лишь являются симптомами основных заболеваний, требующих соответствующего лечения. Во всех случаях рекомендуется применение витаминов С и Р (рутина), также витамина К (витамина К рекомендуется давать не более 3—5 мг в сутки).

Гемофилия

Гемофилия относится к генетически обусловленным дефицитам факторов свертывания крови, находящихся в плазме. Гемофилия проявляется уже в периоде новорожденности, преимущественно после различных микротравм: при инъекциях, из культи пуповинного остатка и пр. При таких микротравмах появляются кровотечения из тех мест, где микротравма имела место.

В настоящее время выделяются следующие формы гемофилии:

  1. Классическая гемофилия А обусловлена дефицитом фактора VIII — противогемофильного глобулина.
  2. Гемофилия В—или болезнь Кристмаса, вызывается дефицитом фактора IX, наследуется по рецессивному признаку, связанному с полом.
  3. Гемофилия С — наследуется как аутосомный доминантный признак: она вызывается недостатком фактора Розенталя.
  4. Гемофилия Д. (недостаток фактора Hageman´a).

Клинически у новорожденных все приведенные формы гемофилии проявляются в виде кровотечений, чаще всего длительных из носа, изо рта; на месте травмирования могут наблюдаться кровоизлияния, кровоподтеки.

Наблюдается обычно удлинение времени свертывания крови, количество тромбоцитов в 1 мм3 крови — в пределах нормы (200.000 и больше). Так как тяжесть заболевания при гемофилии А обычно пропорциональна количеству недостающего фактора VIII, то если недостаток этого фактора невелик, изменения в таких случаях в времени свертывания крови не наблюдается, а в таких случаях гемофилия А. выявляется лишь при больших травмах или хирургических вмешательствах.

Имеются указания, что кровотечения начинаются обычно при низких цифрах фактора VIII — ниже 10% (Стафанини, 1955) — (цитировано по В. Ловковичу и И. Кржеминьска-Ловкович).

«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган

Источник: www.kelechek.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.