Тропонин норма в крови


Тропонины – особые белки, присутствуют в сердечной мышце, их повышение достоверный показатель повреждения сердца и острого инфаркта миокарда.

Синонимы: кардиальный тропонин, сердечный тропонин, сardiac-specific troponin I, troponin T, TnT, TnI, cTnT, cTnI.

Тропонины — это

три белка, регулируют процесс сокращения в миокарде и скелетных мышцах.

Миокард – название мышцы сердца, особая форма поперечно-полосатых мышц, которая находится в постоянной активности (минимум одно сокращение за секунду).

Появление тропонина в крови — достоверный маркер повреждения сердечной мышцы, в первую очередь — инфаркта миокарда.

Виды тропонинов:

  • тропонин Т
  • тропонин I
  • тропонин С

а теперь подробнее…

Тропонины в кровиТропонин T


Тропонин Т имеет максимальную моллекулярную массу, обеспечивает присоединение тропонинового комплекса к тропомиозину.

В нормальных, т.е. “здоровых” условиях, в крови не определяется (до 0,0064 микрограмм/л). Его попадание в кровь при инфаркте носит двухфазный характер. Первое повышение — спустя 3-8 часов, пик спустя 12-18 часов после нарушения кровоснабжения сердца за счет быстрого выделения тропонина Т из разрушенной клетки. Второе повышение на 3-4 сутки за счет более медленного тропонин-тропомиозинового комплекса из очага некроза. На 7-10 день – полная нормализация до нулевых значений.

При раннем возобновлении кровотока сердечной артерией (правильном лечении инфаркта) тропонин Т достигает максимума спустя 14 часов, а последующий пик будет ниже.

Длительность повышения зависит от величины некротизированного (умершего) миокарда, при обширном инфаркте тропонин Т может оставаться повышенным до 3 недель.

Тропонин I

Тропонин I в состоянии покоя предупреждает формирование мостиков между миозином и актином и изменяет кофигурацию тропонинового комплекса.

У тропонина I еще большая кардиоспецифичность, его динамика аналогична тропонину Т: повышается через 3 часа после начала ишемии, держится 5-10 дней, но отсутствует вторая фаза повышения.

Тропонин С


Тропонин С для диагностики инфаркта миокарда непригоден, находится в сердечной и скелетной мышце.

тропонин нормаИнфаркт миокарда

Острый коронарный синдром или острый инфаркт миокарда возникает в результате нарушения кровотока (от снижения до полного прекращения) коронарными (читай сердечными) сосудами, которые питают стенку сердца.

Причина острого коронарного синдрома – тромбирование сосуда или отрыв атеросклеротической бляшки. Наступившая ишемия (кислородное голодание тканей) в первые часы после катастрофы обратима, но только при условии своевременного лечения функция поврежденной мышцы полностью восстановится. Если время утрачено, то и мышца – также утрачена. Появится рубец, который уже не может принимать участие в сокращении сердца.

Диагностика острого коронарного синдрома основана на комбинации трех методов:

  • оценка симптомов – боль давящего или жгучего характера в области груди (левой руки, шеи, подреберья, спины), которая не проходит в состоянии покоя, отсутствие эффекта от применяемых ранее препаратов (нитроглицерина)
  • изменения на электрокардиограмме (ЭКГ)
  • положительные результаты лабораторных маркеров повреждения сердца, на первом месте среди которых исследование тропонинов

Особенности анализа

Существуют два различных способа определения тропонинов в крови — экспресс-тест (аналогичен аптечному тесту на беременность) и классическое лабораторное исследование на анализаторе. У каждого из них есть свои преимущества и, конечно же, недостатки.

Экспресс-тест на тропонин 

При остром инфаркте миокарда крайне важна и нужна максимально быстрая диагностика (время = сердце) непосредственно у кровати пациента при первом контакте с ним или при первом подозрении на инфаркт. Для решения данной проблемы были разработаны безприборные экспресс-тесты на тропонины.

Кровь пациента наносят на апликационную зону, где находятся меченые антитела, которые в реакционной зоне образуют с молекулами тропонина (если они есть) комплекс. Специальными капиллярами отделяются эритроциты, а плазма с иммунными комплексами поступает дальше в детекционную зону. В детекционной зоне находится сигнальная полоска с стрептавидином (белок с высокой афинностью к биотину) и контрольная полоска с иммобилизированным тропонином. На контрольной полоске остается избыток антител. Изменение цвета тест-полоски указывает на наличие тропонина в плазме, окрашивание контрольной полоски – подтверждает правильность исследования.

тропонин тест

Итак, расшифровка экспресс-анализа на тропонин:

  • одна полоска – тест отрицательный, тропонин не обнаружен
  • две полоски – тест положителен, тропонин есть.
  • ни одной полоски нет – тест не пригоден

Анализ на тропонин в лаборатории

Исследуют тропонин Т или тропонин I, взятие крови проводят в пробирку, а анализ можно выполнить немедленно или заморозить образец. Пробирку доставляют в лабораторию, где анализ выполняют немедленно или замораживают.

  • оба вида тропонинов — тропонин T и тропонин I могут быть использованы для диагностики и оценки прогноза инфаркта миокарда и дают аналогичную клиническую информацию
  • нельзя сравнивать результаты исследований от различных производителей тест-систем, между тропонином Т и тропонином I, даже при одинаковых референсных пределах
  • только результаты полученные в рамках одной методики, одного производителя, с одинаковыми номерами партии подлежат сравнению
  • исследование тропонина Т на данный момент стандартизировано, тропонина I – нет
  • первый образец крови исследуют при первом контакте или первом подозрении на инфаркт
  • результат выражен количественно — точные цифры позволят качественнее отслеживать динамику

Высокочувствительный тропонин (high-sensitive troponin)


Лабораторные методы определения тропонинов постоянно совершенствуются и улучшаются. Новейшие методики 5-го поколения называют высокочувствительными или ультрачувствительными (high-, ultra-sensity, hs). Их основное преимущество — точное определение нижайших уровней тропонина, что позволяет определять повышение уже на 2-й час после возникновения острого инфаркта миокарда. Второе последствие чувствительности — переход большого количества пациентов с диагнозом “нестабильная стенокардия” в категорию инфаркта миокарда.

Показания

  • первое подозрение на инфаркт миокарда или острый коронарный синдром
  • контроль успешности лечения
  • прогноз

Норма 

  • тропонин T — до 0,2 мг/л
  • тропонин I — до 3,1 мг/л

Нормы тропонинов в крови не определены международными стандартами, поэтому зависят от методик и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе — референсные значения.

Дополнительные исследования

  • общий анализ крови и лейкоцитарная формула
  • общий анализ мочи
  • биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)

  • глюкоза
  • высокочувствительный СОЭ
  • миоглобин
  • креатинкиназа, креатинкиназа МВ
  • heart-type fatty acid binding protein (hFABP)
  • натрийуретический пептид типа В
  • карбоангидраза III
  • легкие цепи миозина
  • альбумин, модифицированный ишемией
  • гликогенфосфорилаза
  • плазматическая оксидаза
  • прокальцитонин
  • фактор VIII

Преимущества исследования тропонинов в диагностике инфаркта миокарда

  • максимально высокая специфичность для сердечной мышцы
  • нулевые уровни у здоровых лиц
  • повышение в несколько раз при патологии сердца
  • высокая чувствительность позволяет выявлять и минимальные повреждения сердца
  • удержание повышенной концентрации помогает при поздней диагностике инфаркта миокарда
  • единственный показатель, который можно исследовать и в гемолизированном образце крови

Недостатки анализа

  • повышенные уровни тропонинов отображают повреждение миокарда, которое кроме инфаркта может быть вызвано и другими причинами (читайте ниже).

Источник: gradusnik.net

Белки и сердце

Специфическими белковыми соединениями, принимающих участие при сократительных движениях сердечной мышцы, являются тропонины. Эти белки входят в состав скелетной мускулатуры и клеточных структур сердца. Тропониновый уровень в кровотоке у человека минимален, поэтому нормой считается отсутствие этих белков в крови.


Тропотины

Но если у человека развивается инфарктное состояние сердца с некротическими изменениями его тканей, то происходит выброс тропонинов в кровь. Следовательно, если исследование плазмы крови показало наличие тропонина, то это свидетельствует об инфарктном поражении сердца.

Об исследовании

Молекулярная структура тропонинового белка имеет 3 разные формы (изоформы), которые между собой взаимосвязаны: С, Т, а также I. Разновидности I, Т являются кардиологическими маркерами, их зачастую называют тропонинами сердца. Любая деструкция клеточных структур сердца приведет к тому, что эти белки попадут в кровоток.

Современная лабораторная диагностика способна определить уровень тропонинов в кровотоке, что подтвердит или опровергнет такое состояние сердца, как инфаркт миокарда. Тест на концентрацию тропонинов для диагностирования инфарктного состояния сердца применяют в медицинской практике больше десятка лет. При диагностике на уровень тропонинов определяют один из типов этого белка: I либо Т.

Какие существуют исследования

Для того, чтобы определить концентрацию тропонина крови выполняют исследование крови на качественный и количественный параметры. Большую важность при остром инфарктном состоянии сердца представляют быстрые диагностические меры.

Для этих целей показано применение экспресс-тестов, для которых не требуется специальная аппаратура.


Благодаря таким тестам выполняется качественный тип анализа на наличие тропонинового белка в кровотоке. Такой тест имеет упреждающий характер, проводится в случаях, если у больного подозревается инфарктное состояние сердца.

Для проведения теста требуются особые полоски, которые легко найти в аптечных сетях, допускается самостоятельное их использование. Требуется всего одна капелька крови, которая может показать высокий тропониновый уровень. Расшифровать тест просто:

  • Одна полоска свидетельствует об отсутствии тропонина.
  • Две полоски указывают на наличие тропонина крови.
  • Если полосок нет вообще, то значит тест не пригоден.

Количественное исследование тропонинового уровня проводят только в специальных лабораторных условиях, где используется современная высокотехнологическая аппаратура. Итогом анализа считаются определенные параметры, исключающие или подтверждающие патологический процесс сердца. Благодаря количественному исследованию в случае, если инфаркт подтвердился, отслеживается динамика патологического процесса.

Когда назначают исследование


Анализ на тропониновый уровень крови применяют тогда, когда у человека подозревается инфаркт миокарда. Основная симптоматика характеризуется острой болезненностью срединной части передней стенки грудной клетки. Больному измеряют частоту пульса, АД, проводится аускультация сердца, анализируют функцию легких, выполняют ЭКГ.

После диагностических мероприятий при инфарктном состоянии проводят исследование на наличие тропонина по определенному плану. Показан анализ для того, чтобы исключить развитие патологических процессов сердца при выполнении лечебных мер, направленных на устранение злокачественных новообразований.

Как подготовится к исследованию

Если подозревается у больного инфарктное состояние, то дополнительных подготовительных мероприятий при взятии крови на уровень тропонина ему не требуется. Данные исследования будут иметь высокую точность, если кровь бралась не ранее, чем спустя 4 часа после еды. При любых вариантах, если подозревается инфаркт, то кровь на анализ тропонина берут как можно быстрее.

Повторное исследование проводят каждые 4 часа. Дальше, чтобы отследить динамические изменения патологического процесса, исследование проводят каждые сутки на протяжении двухнедельного срока. В это время для достоверности исследования перед тем, как брать у больного кровь показаны следующие рекомендации:

  • Кровь сдается утром до еды, требуется исключить питье чая, кофе, допускается утоление жажды простой водой.
  • Перед исследованием в вечернее время исключается пища, имеющая много жиров.
  • За 60 минут до анализа курение запрещено.
  • За 30 минут до процедуры больной должен быть спокойным, исключаются физические и эмоциональные перегрузки.

Для определения уровня тропонинов кровь из вены должна находиться в пробирке. Причем анализ возможно выполнить сразу, также допускается заморозка крови для того, чтобы провести исследование позднее.

О нормальных параметрах

Проявление тропонинового белка изоформы Т, как кардиологического маркера, имеет следующие динамику:

  • Тропонин выявляется в крови после пароксизма спустя 3 часа.
  • Максимальный его уровень проявляется за период от 12-13 до 95-96 часов.
  • Если исход заболевания позитивный, то понижение параметров до нормы тропонина в крови наблюдается через 14 суток.

Параметры тропонина Т, подтверждающиеся исследованием, которое было проведено через срок от 3 до 8 часов после пароксизма:

  • Инфарктное состояние исключается, если уровень тропонинового белка находится в пределах меньше 0,3-0,4 мкг/л.
  • Уровень тропонина, подтверждающий наличие инфаркта, находится в пределах больше 2,3-2,5 мкг/л.

Проявление тропонинового белка изоформы I в качестве кардиологического маркера характеризован иными динамическими изменениями:

  • Белок можно обнаружить в крови после пароксизма спустя 4 часа.
  • Максимальный уровень проявляется в срок от 12 до 24 часов.
  • Понижение параметра до нормы при позитивном исходе патологии проявится через 10 суток.

Пограничные параметры тропонинового белка в крови с изоформой I следующие:

  • Инфарктные изменения исключаются при параметрах, не превышающих 0,5 мкг/л.
  • Подтверждается патологический процесс при уровне 2 мкг/л.

Если параметры кардиологических маркеров при исследовании являются пограничными, то для достоверных результатов требуется провести другие анализы. Если концентрация тропонина значительно превысит пограничные нормы, подтверждающие инфаркт, то увеличится вероятность смерти больного.

Повышенные параметры

Если параметры тропонинового белка в крови повышена, то это значит, что существуют патологические процессы сердца. Повышение тропонинов I и Т происходит не только при инфарктном состоянии, но и после оперативного вмешательства на сердечных тканях. После трансплантации сердца повышенная тропониновая концентрация свидетельствует о том, что орган отторгнут.

Повышение концентрации тропонина происходит при:

  • Травмировании сердечных тканей.
  • Инсультных состояниях.
  • Сепсисе.
  • Проведении реанимационных мероприятий для восстановления функций сердца и легких, коронарографического исследования.
  • Воспалении сердечных тканей.

Незначительно повыситься в кровотоке тропонин может при:

  • Нестабильном виде стенокардии.
  • Лечении препаратами для устранения онкологических процессов.
  • ДВС синдроме, проявляющимся нарушениями в системе свертывания крови.

О достоинствах анализа

Поводом для выполнения исследования на тропониновый уровень является предположение образования у больного некротических изменений сердца, свойственных при инфаркте. Данные белковые соединения при этом проникнут в кровь, что подтвердит соответствующий анализ. Также это исследование поможет увидеть динамику патологического процесса, узнать насколько эффективны лечебные меры, установить прогноз патологии.

Поэтому анализ выполняют при:

  • Острых инфарктных изменениях миокардной оболочки сердца, в частности, если повышаются иные кардиомаркеры.
  • Подостро протекающем инфаркте, если клиника не проявлена яркими симптомами.
  • Выполнении тромболитической терапии для того, чтобы оценить результаты.
  • Выявлении размера ишимически пораженной миокардной оболочки сердца.
  • Исключении не проявляющегося инфаркта перед хирургическим вмешательством.
  • Выявлении больных, склонных инфаркту.
  • Контроле за пациентами, у которых лечение фракционированными (низкомолекулярными) гепаринами выражается наибольшим воздействием.

Имеются множество иных патологических процессов, приводящих к тому, что тропониновые белки в крови будут выше нормы. Поэтому данный анализ наиболее информативен. Он позволит выявить мелкие очаги поражения сердца, что говорит о надобности применения иных анализов.

Только проведение этих мероприятий поможет установить правильный диагноз и назначить больному соответствующее лечение.

Источник: krov.expert

Тропонины

Тропонин – это белковая молекула, состоящая из трех субъединиц (Т, С, 1). Она располагается на актиновых нитях в мускулатуре миокарда и участвует в его сокращениях. Каждая субъединица выполняет свою определенную роль в регуляции деятельности сердечной мышцы. В организме, в большинстве своем, преобладает связанный тропонин. Норма в крови (нг/мл) – 2,0, потому что только шесть процентов этих белков свободно находятся в цитозоле.

Было выявлено, что при разрушении кардиомиоцитов в периферической крови повышается уровень разных фракций тропонинов. Иногда этот показатель выше нормы в сотни или даже тысячи раз.

Функция

Как уже было сказано выше, тропонин присоединяется к белку тропомиозину. В неактивном состоянии, когда мышца расслаблена, этот белок препятствует присоединению миозина к актину. Когда потенциал действия достигает мышечной клетки, через кальциевые каналы в цитоплазму клетки поступают позитивно заряженные ионы. Часть кальция присоединяется к тропонину и связывает его. Это позволяет миозину добраться до актиновых нитей и вызвать сокращение.

Не только в миокарде находится тропонин. Норма его связывания составляет девяносто пять процентов. Оставшаяся часть находится в свободном состоянии или распределена в других типах мышечной ткани. Ключевым отличием является то, что в скелетных мышцах у тропонина четыре субъединицы, а в сердечной мышце – три.

Физиология

Сокращения всех типов мышц координируются при помощи изменения внутриклеточной концентрации ионов кальция. Когда их количество повышается, мышца сокращается, и наоборот. Белок, к которому в клетке присоединяется кальций – это тропонин. Норма расположения его на тропомиозине соответствует длине последнего, а именно 40 нанометров.

Тропонин имеет три субъединицы, каждая из которых имеет свои функции. Когда кальций присоединяется к С-фрагменту, тропомиозин сдвигается по актиновой нити, чтобы миозин мог к ней присоединиться. Если кальция недостаточно, тропомиозин блокирует активные центры и не дает возможности миозину прикрепиться к миофиламентам.

Микробиологами и гистологами также было выяснено, что тропонин 1 подавляет образование новых сосудов. Тропонин С связывает ионы кальция, и это вызывает изменения в тропонине 1. Тропонин Т необходим для того, чтобы связываться с тропомиозином, а тропонин 1 связывается с актином, а также помогает взаимодействовать актину с миозином, когда ионов кальция в цитоплазме недостаточно.

Подготовка и показания к назначению анализа

Об уровне тропонина и норме его в периферической крови лучше судить по количественному анализу. Для его сдачи не требуется какая-то специфическая подготовка, но, как и во всех случаях сдачи крови, лучше делать это через четыре часа после приема пищи.

Если в стационар поступает больной в остром периоде инфаркта миокарда, у него тут же берется кровь на анализ. По протоколу его положено повторять через 4 часа, а затем через 8. Спустя сутки определение тропонина проводится раз в день в течение двух недель. В современной медицине разработаны методы определения количества этого белка непосредственно у постели больного при помощи тест-систем. Отрицательный результат позволяет исключить такого пациента из лиц, у которых в ближайшем будущем может развиться острый коронарный синдром.

Кроме определения острого инфаркта миокарда (ИМ), анализ на количество тропонина делается, чтобы выявить подострую форму ИМ, микроинфаркт, «немой» инфаркт, а так же следить за качеством тромболитической терапии и эффектом от антикоагулянтов прямого действия, например, гепарина.

Повышение концентрации тропонина 1

Тропонин 1 (норма в сыворотке крови до 0,1 нг/мл) может увеличиваться после оперативных вмешательств на сердце. Так, при пересадке этого органа концентрация тропонина увеличивается до 5 нанограмм на миллилитр. Это значение может сохраняться до трех месяцев.

Воспалительные заболевания и травмы сердца вызывают незначительное повышение уровня тропонина Т, но динамика его изменений в крови отличается от таковой при ИМ. Норма тропонина в крови у мужчин и женщин одинакова. Этот показатель не связан с полом или возрастом больного. Иногда могут быть ложноположительные результаты теста, если пациент находится в состоянии острой алкогольной интоксикации.

Незначительное повышение тропонина возможно при массивном повреждении скелетных мышц. Для сравнения: креатинфосфокиназа (КФК) у таких пациентов нарастает значительно, что приводит к ошибочной регистрации инфарктов миокарда.

Острый инфаркт миокарда

Тропонин 1 (норма в крови до 0,1 нг/мл) является патогномоничным признаком острого инфаркта миокарда только в том случае, если его значение превысило 100 нг/мл, или больше 99 перцентиля от нормальных значений. Но только в сочетании с клиническими и инструментальными симптомами ишемии миокарда.

Как результат введения во врачебную практику этого анализа, количество диагностируемых инфарктов увеличилось, так как данный тест более чувствителен, чем КФК. Кроме того, в прогностическом плане повышенный уровень тропонина является негативным признаком. Некоторые исследователи утверждают, что размер тромба прямо пропорционален уровню тропонина в сыворотке крови.

Повышение уровня данного белка у пациентов с инфарктом фиксируется уже через шесть часов после начала болевого приступа. Через четырнадцать дней уровень тропонина прогрессивно снижается и возвращается к норме.

Острый коронарный синдром

Норма тропонина в крови при остром коронарном синдроме (ОКС) соответствует таковой при инфаркте миокарда и составляет от 50 до 100 нг/мл. Повышение этого белка позволяет дифференцировать ОКС от нестабильной стенокардии. Иногда у пациентов с характерными клиническими симптомами и повышенным уровнем тропонина на коронарографии не регистрируется серьезного нарушения гемодинамики. Причина такого феномена – спонтанное формирование бляшки, которая растворяется в процессе лечения тромболитиками. Вторая теория утверждает, что тромб просто опускается ниже по сосудам и не виден на экране.

Чрезкожные коронарные вмешательства

Уровень тропонина (норма до 2,0 нг/мл) незначительно повышается после проведения ангиопластики или установки стента. У ученых уже не осталось сомнений, что белки, которые определяются, появились из кардиомиоцитов. Причиной их появления служит временная, проходящая ишемия, которая вызвана раздутием баллона и пережатием коронарных артерий.

Даже в случае микротравм миокарда тропонины оказались чрезвычайно чувствительны, что, конечно же, отразилось в периферическом анализе крови. Но, помимо всего прочего, это свидетельствует о том, что у пациентов с подобными изменениями уровня белка высок риск развития коронарного синдрома и инфаркта миокарда. К сожалению, конкретной цифры, на которую врачи могли бы ориентироваться в своих прогнозах, не существует. Некоторые патофизиологи предлагают говорить об инфаркте миокарда в случаях, когда уровень тропонина превышен более чем в три раза.

Хирургические вмешательства

Тропонин (норма до 2,0 нг/мл) повышается после радикальных операций на сердечной мышце. Это связано с недостатками кардиопротективных мероприятий. В теории они должны защищать организм больного от гипоксии, но на практике это не всегда удается на сто процентов. Но не во всех случаях повышение тропонинов следует расценивать как периоперационный инфаркт миокарда.

Следует учитывать объем и длительность операции, а также исходный уровень данного белка. Поставить диагноз «инфаркт миокарда» можно только по наличию клинических, лабораторных и инструментальных признаков одновременно.

Иные состояния

Многочисленными исследованиями подтвержден факт того, что тропонин (норма 2,0 нг/мл) является высокоспецифичным маркером инфаркта миокарда. Но есть ряд патологических состояний, которые также сопровождаются увеличением количества этого белка в периферической крови. К ним относятся сепсис, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), сердечная недостаточность, воспаления сердечной сумки, миокардит, хроническая почечная недостаточность, чрезмерные физические нагрузки, трансплантация сердца, химиотерапия.

Это явление вызвано лихорадкой, тахикардией, гипоксией, нарушением микроциркуляторного русла, снижением давления и анемией. Все это приводит к ишемии миокарда и разрушению кардиомиоцитов, что обуславливает повышение тропонина.

Тропонин 1 или Т

Норма тропонина в крови до 2,0 нгмл, но на сегодняшний день существуют методики определения разных фракций тропонина. Это позволяется более точно определить повреждение миокарда. В течение ряда исследований выяснилось, что тропонин-Т более чувствителен к почечной недостаточности, тем тропонин 1, но по остальным параметрам они похожи, поэтому имеют одинаковую диагностическую ценность.

Особенность тропонина Т еще и в том, что диагностикум для него выпускает только одна фирма, тогда как для тропонина 1 существует несколько тест-систем. Из-за этого могут возникать некоторые трудности в сравнении результатов. Но клиницисты пытаются вывести единую формулу, с помощью которой можно было бы нивелировать различие в параметрах среди результатов разных лаболаторий.

Источник: fb.ru

Тропонины — это

три белка, регулируют процесс сокращения в миокарде и скелетных мышцах.

Миокард – название мышцы сердца, особая форма поперечно-полосатых мышц, которая находится в постоянной активности (минимум одно сокращение за секунду).

Появление тропонина в крови — достоверный маркер повреждения сердечной мышцы, в первую очередь — инфаркта миокарда.

Виды тропонинов

  • тропонин Т
  • тропонин I
  • тропонин С

а теперь подробнее…

Тропонин T

Тропонин Т имеет максимальную моллекулярную массу, обеспечивает присоединение тропонинового комплекса к тропомиозину.

troponiny

В нормальных, т.е. “здоровых” условиях, в крови не определяется (до 0,0064 микрограмм/л). Его попадание в кровь при инфаркте носит двухфазный характер. Первое повышение — спустя 3-8 часов, пик спустя 12-18 часов после нарушения кровоснабжения сердца за счет быстрого выделения тропонина Т из разрушенной клетки. Второе повышение на 3-4 сутки за счет более медленного тропонин-тропомиозинового комплекса из очага некроза. На 7-10 день – полная нормализация до нулевых значений.

При раннем возобновлении кровотока сердечной артерией (правильном лечении инфаркта) тропонин Т достигает максимума спустя 14 часов, а последующий пик будет ниже.

Длительность повышения зависит от величины некротизированного (умершего) миокарда, при обширном инфаркте тропонин Т может оставаться повышенным до 3 недель.

Тропонин I

Тропонин I в состоянии покоя предупреждает формирование мостиков между миозином и актином и изменяет кофигурацию тропонинового комплекса.

У тропонина I еще большая кардиоспецифичность, его динамика аналогична тропонину Т: повышается через 3 часа после начала ишемии, держится 5-10 дней, но отсутствует вторая фаза повышения.

Тропонин С

Тропонин С для диагностики инфаркта миокарда непригоден, находится в сердечной и скелетной мышце.

Инфаркт миокарда

Острый коронарный синдром или острый инфаркт миокарда возникает в результате нарушения кровотока (от снижения до полного прекращения) коронарными (читай сердечными) сосудами, которые питают стенку сердца.

Причина острого коронарного синдрома – тромбирование сосуда или отрыв атеросклеротической бляшки. Наступившая ишемия (кислородное голодание тканей) в первые часы после катастрофы обратима, но только при условии своевременного лечения функция поврежденной мышцы полностью восстановится. Если время утрачено, то и мышца – также утрачена. Появится рубец, который уже не может принимать участие в сокращении сердца.

troponiny

Диагностика острого коронарного синдрома основана на комбинации трех методов:

  • оценка симптомов – боль давящего или жгучего характера в области груди (левой руки, шеи, подреберья, спины), которая не проходит в состоянии покоя, отсутствие эффекта от применяемых ранее препаратов (нитроглицерина)
  • изменения на электрокардиограмме (ЭКГ)
  • положительные результаты лабораторных маркеров повреждения сердца, на первом месте среди которых исследование тропонинов

Особенности анализа крови на тропонин

Существуют два различных способа определения тропонинов в крови — экспресс-тест (аналогичен аптечному тесту на беременность) и классическое лабораторное исследование на анализаторе. У каждого из них есть свои преимущества и, конечно же, недостатки.

Экспресс-тест на тропонин 

При остром инфаркте миокарда крайне важна и нужна максимально быстрая диагностика (время = сердце) непосредственно у кровати пациента при первом контакте с ним или при первом подозрении на инфаркт. Для решения данной проблемы были разработаны бесприборные экспресс-тесты на тропонины.

Кровь пациента наносят на апликационную зону, где находятся меченые антитела, которые в реакционной зоне образуют с молекулами тропонина (если они есть) комплекс. Специальными капиллярами отделяются эритроциты, а плазма с иммунными комплексами поступает дальше в детекционную зону. В детекционной зоне находится сигнальная полоска с стрептавидином (белок с высокой афинностью к биотину) и контрольная полоска с иммобилизированным тропонином. На контрольной полоске остается избыток антител. Изменение цвета тест-полоски указывает на наличие тропонина в плазме, окрашивание контрольной полоски – подтверждает правильность исследования.

troponiny

Итак, расшифровка экспресс-анализа на тропонин:

  • одна полоска – тест отрицательный, тропонин не обнаружен
  • две полоски – тест положителен, тропонин есть.
  • ни одной полоски нет – тест не пригоден

Анализ на тропонин в лаборатории

Исследуют тропонин Т или тропонин I, взятие крови проводят в пробирку, а анализ можно выполнить немедленно или заморозить образец. Пробирку доставляют в лабораторию, где анализ выполняют немедленно или замораживают. 

  • оба вида тропонинов — тропонин T и тропонин I могут быть использованы для диагностики и оценки прогноза инфаркта миокарда и дают аналогичную клиническую информацию
  • нельзя сравнивать результаты исследований от различных производителей тест-систем, между тропонином Т и тропонином I, даже при одинаковых референсных пределах
  • только результаты полученные в рамках одной методики, одного производителя, с одинаковыми номерами партии подлежат сравнению
  • исследование тропонина Т на данный момент стандартизировано, тропонина I – нет
  • первый образец крови исследуют при первом контакте или первом подозрении на инфаркт
  • результат выражен количественно — точные цифры позволят качественнее отслеживать динамику

Высокочувствительный тропонин (high-sensitive troponin)

Лабораторные методы определения тропонинов постоянно совершенствуются и улучшаются. Новейшие методики 5-го поколения называют высокочувствительными или ультрачувствительными (high-, ultra-sensity, hs). Их основное преимущество — точное определение нижайших уровней тропонина, что позволяет определять повышение уже на 2-й час после возникновения острого инфаркта миокарда. Второе последствие чувствительности — переход большого количества пациентов с диагнозом “нестабильная стенокардия” в категорию инфаркта миокарда.

Анализ на тропонины назначается

  • первое подозрение на инфаркт миокарда или острый коронарный синдром
  • контроль успешности лечения
  • прогноз

Норма тропонинов в крови

  • тропонин T — до 0,2 мг/л
  • тропонин I — до 3,1 мг/л

Нормы тропонинов в крови не определены международными стандартами, поэтому зависят от методик и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе — референсные значения.

Анализ на тропонины проводят вместе со следующими исследованиями

  • общий анализ крови и лейкоцитарная формула
  • общий анализ мочи
  • биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
  • глюкоза
  • высокочувствительный СОЭ
  • миоглобин
  • креатинкиназа, креатинкиназа МВ
  • heart-type fatty acid binding protein (hFABP)
  • натрийуретический пептид типа В
  • карбоангидраза III
  • легкие цепи миозина
  • альбумин, модифицированный ишемией
  • гликогенфосфорилаза
  • плазматическая оксидаза
  • прокальцитонин
  • фактор VIII

Преимущества исследования тропонинов в диагностике инфаркта миокарда

  • максимально высокая специфичность для сердечной мышцы
  • нулевые уровни у здоровых лиц
  • повышение в несколько раз при патологии сердца
  • высокая чувствительность позволяет выявлять и минимальные повреждения сердца
  • удержание повышенной концентрации помогает при поздней диагностике инфаркта миокарда
  • единственный показатель, который можно исследовать и в гемолизированном образце крови

Недостатки анализа крови на тропонин

  • повышенные уровни тропонинов отображают повреждение миокарда, которое кроме инфаркта может быть вызвано и другими причинами (читайте ниже).

Источник: pro-analizy.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.