Артериальная гипертензия у подростков диагностика и лечение

Артериальная гипертензия – это один из самых распространенных синдромов сердечно–сосудистых заболеваний. Под артериальной гипертензией или гипертонией понимают патологическое состояние, сопровождающееся постоянным или периодическим повышением АД по сравнению с возрастной нормой [5,6].
По генезу АГ может быть первичной и вторичной (симптоматической), то есть связанной с определенным заболеванием и являющейся ее симптомом. Первичная АГ обозначается как эссенциальная, при этом подразумевается повышение АД при отсутствии очевидной причины ее появления.
Термин «гипертоническая болезнь», предложенный Г.Ф. Лангом, соответствует употребляемому в нашей стране и за рубежом понятию «эссенциальная артериальная гипертензия». При этом кардиологами–терапевтами ставится знак равенства между этими терминами. Между тем под гипертонической болезнью принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является стойкая АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами [1,6].
Для детей и подростков хроническое повышение АД не типично.


редко наблюдается нестойкое повышение АД с его нормализацией в более старшем возрасте. Поэтому в большинстве случаев для подростков знак равенства между АГ и гипертонической болезнью неправомочен. Учитывая особенности АГ у детей и подростков (связь с синдромом вегетативной дистонии, лабильный характер АГ), диагноз гипертонической болезни следует ставить только у подростков 16 лет и старше в случаях, когда первичная АГ сохраняется в течение года и более или раннее (до 16 лет) при сроке АГ не менее года и наличии поражений органов–мишеней [1].
В соответствии с методическими рекомендациями, разработанными экспертами ВНОК и Ассоциации детских кардиологов России, у подростков выделяют две стадии гипертонической болезни:
• гипертоническая болезнь I стадии предполагает отсутствие изменений в органах–мишенях;
• при II стадии выявляется наличие поражений в одном или нескольких органах–мишенях.
Генез артериальной гипертензии сложен, поскольку обусловлен многообразными гемодинамическими и патофизиологическими сдвигами, нарушающими физиологическое равновесие между прессорными и депрессорными системами организма. Каковы бы ни были патогенетические механизмы, они приводят к нарушению ауторегуляции кровообращения [4,5].
Известно, что в основном уровень АД обеспечивается насосной функцией сердца и общепериферическим сопротивлением сосудистой стенки (ОПСС).

норме увеличение сердечного выброса сопровождается адекватным снижением ОПСС и напротив – при повышении ОПСС происходит рефлекторное уменьшение сердечного выброса. Это поддерживает АД на оптимальном уровне.
При АГ наблюдается перестройка гемодинамики в виде несоответствия между сердечным выбросом и ОПСС. На ранних этапах развития АГ определяется повышение сердечного выброса, при этом ОПСС остается нормальным либо умеренно повышается. По мере прогрессирования и стабилизации АГ ОПСС значимо увеличивается.
Ауторегуляция кровообращения находится под контролем различных нейрогуморальных факторов [7,8]. Из них наиболее значимыми для развития АГ, в том числе у детей и подростков, являются:
• функциональное состояние ЦНС, координирующее деятельность вегетативной нервной системы (ВНС). Последняя обеспечивает регуляцию системного кровообращения, согласованность местных и общих сосудистых реакций в покое и в условиях нагрузки как физической, так и психоэмоциональной. У подростков с АГ, как правило, наблюдается преобладание активности симпатического отдела ВНС и снижение парасимпатического контроля;
• из гуморальных факторов – прессорные медиаторы:
– катехоламины (норадреналин, адреналин), концентрация которых в циркуляции увеличивается либо повышается чувствительность к ним соответствующих рецепторов под влиянием повышенной активности симпатического отдела ВНС.

и этом норадреналин усиливает ОПСС и повышает диастолическое давление. Адреналин увеличивает ударный и минутный объемы кровообращения;
– ренин–ангиотензин–альдостероновая система (РААС) вызывает прессорный эффект, стимулирует выработку альдостерона, вызывающего задержку натрия и воды с повышением объема циркулирующей крови. Это приводит к увеличению сердечного выброса и повышению ОПСС. Между симпато–адреналовой системой и РААС существует тесная взаимосвязь, именно ангиотензин II стимулирует выработку катехоламина [3,9,10,11,12].
По современным данным, в развитии АГ ключевая роль отводится эндотелию сосудистой стенки. Его дисфункция способствует утолщению сосудистой стенки и соответственно – повышению ОПСС. Кроме того, установлено, что эндотелий вырабатывает оксид азота – эндотелий–зависимый релаксирующий фактор (ЭРФ), физиологически снижающий тонус сосудов, а также вазоконстриктор – эндотелин. В условиях АГ продукция ЭРФ снижается, а эндотелина нарастает, способствуя гипертрофии сосудистой стенки [13,14].
Совокупность вышеуказанных патогенетических механизмов играет ведущую роль в нарушении гемодинамики с увеличением сердечного выброса и повышением ОПСС, что приводит к формированию и стабилизации АГ. Подростковый возраст существенным образом влияет на уровень АД вследствие лабильности нейрогенных и гуморальных механизмов регуляции кровообращения растущего организма.
К факторам риска развития АГ у детей и подростков относятся:
• наследственная предрасположенность (полигенный характер наследования АГ).

настоящее время выделены гены, определяющие уровень ангиотензина I и ангиотензинпревращающего фермента. Повышение экспрессии указанных генов приводит к повышению содержания ангиотензина II, что ассоциируется с АГ. Наследственные факторы не всегда приводят к развитию АГ, однако генетические эффекты отчетливо реализуются при наличии ожирения, гиподинамии, вредных привычек, психоэмоционального напряжения и других внешнесредовых факторов [4,14];
• особенности неонатального периода. Неблагоприятные влияния в период внутриутробного и неонатального развития могут способствовать повышению АД. Это основывается на данных длительного проспективного исследования [15,16]. Показано, что низкая масса тела новорожденного имеет обратную корреляцию с уровнем АД в детском и подростковом возрасте, другими словами, низкая масса тела при рождении сопряжена с подъемами АД в подростковом возрасте. Особую значимость имеет перинатальная патология ЦНС в виде микроорганических изменений, обусловленных гипоксией, микрокровоизлияниями. Это является одной из наиболее частых причин нейровегетативных нарушений с формированием вегетативной дистонии и АГ в детском и подростковом возрасте;
• избыточная масса тела. Большинство эпидемиологических исследований свидетельствует о наличии прямой корреляционной связи между массой тела и уровнем АД [17].

оведенные нами исследования показали, что 55% подростков с АГ имели избыточную массу тела. Необходимо отметить, что у мальчиков–подростков к оценке избыточной массы тела следует относиться с осторожностью, ибо увеличение массы тела может быть за счет мышечной массы, а не жировой ткани.
Особое значение в развитии АГ имеет не только сам факт избыточной массы тела, но и неравномерное распределение жира – интраабдоминальное ожирение. В настоящее время доказана связь между таким типом ожирения и нарушением липидного обмена, снижением толерантности к глюкозе, гиперинсулинемией, высоким АД. Такой симптомокомплекс получил название метаболического синдрома. Последний начинает формироваться в подростковом возрасте. Наиболее ранними его проявлениями, кроме ожирения, являются дислипидемия и АГ. Доказано, что метаболический синдром способствует раннему и ускоренному развитию атеросклероза [18];
• потребление поваренной соли с пищей. Известным является факт, что уменьшение поваренной соли приводит к снижению АД. Выявление такой зависимости в детском возрасте требует дальнейшего изучения. Ограничивать потребление соли на популяционном уровне нецелесообразно, однако пациентам, имеющим факторы риска по развитию АГ, необходимо уменьшить потребление соли;
• психоэмоциональное напряжение и личностные особенности. Доказано, что психоэмоциональная нагрузка приводит к развитию АГ, что обусловлено нейровегетативной дисрегуляцией с активацией симпатико–адреналового звена и РААС.

азанные сдвиги развиваются при наличии определенных характерологических особенностей (повышенная чувствительность, ранимость, тревожность). Не сила стресса, а отношение к нему определяют психоэмоциональное напряжение подростка. При этом в гипоталамусе формируется стойкий очаг возбуждения, а психоэмоциональное напряжение сопровождается различными вегетативными проявлениями и поведенческими особенностями.
Формированию очага психоэмоционального возбуждения с развитием АГ способствует определенный тип поведения, психологической характеристикой которого являются раздражительность и агрессивность во время игры, скрытая враждебность и гнев в сочетании с высокой степенью контроля за своим поведением, стремление к лидерству, чувство нехватки времени. Указанный тип поведения наблюдается у 1/3 подростков с лабильной АГ [4].
Факторы риска и основные механизмы развития АГ у детей и подростков приведены на рисунке 1.
Диагностика АГ
При повышении АД у детей и подростков в первую очередь следует исключить симптоматический характер гипертензии, который наиболее часто наблюдается при заболеваниях почек и патологии почечных сосудов, эндокринной патологии (болезнь Кона, синдром Иценко–Кушинга, феохромацитома и др.), системных васкулитах и ВПС (коарктация аорты).
Оценка уровня артериального давления
С современных позиций при оценке уровня АД необходимо искоренить распространенное понятие «рабочее давление».
В связи с тем, что на величину АД у детей и подростков оказывают влияние множество факторов (возраст, пол, рост, масса тела, период полового созревания и др.) методика диагностики АГ для лиц старше 18 лет у данного контингента неприемлема.
Для диагностики АГ у детей и подростков используются средние возрастные нормативы (единые критерии).

и этом у здоровых подростков в возрасте 14–15 лет с нормальным физическим развитием АД не должно превышать 120–125/65–69 мм рт.ст., а у 16–летних – 125–129/74 мм рт.ст. Разница АД на руках не должна быть больше 5–10 мм рт.ст. АД на нижних конечностях выше, чем на верхних на 15–30 мм рт.ст. [2]. По данным ВОЗ едиными критериями АГ у детей и подростков являются цифры АД, приведенные в таблице 1.
Более достоверная диагностика АГ у детей и подростков осуществляется с помощью центильного метода с использованием специальных таблиц, основанных на результатах популяционных эпидемиологических исследований с центильным распределением уровня АД в зависимости от пола, возраста, роста.
Следует отметить, что необходимо проводить троекратное измерение АД с интервалом 5–10 минут с вычислением средних значений САД и ДАД на каждом визите к врачу. Всего должно быть не менее 3–х визитов с интервалом между ними 10–14 дней.
Оценка полученных результатов:
• нормальное АД – средние уровни САД и ДАД на 3–х визитах меньше значений 90–го процентиля для конкретного возраста, пола и роста;
• высокое нормальное АД (пограничная АГ) – средние величины САД и ДАД равны значению 90–го процентиля или превышают его, но меньше 95–го процентиля.

деление понятия «высокое нормальное давление» важно, т.к. позволяет выявить группу риска по развитию АГ и своевременно активно проводить профилактические мероприятия. Кроме того, это помогает избежать гипердиагностики АГ [4];
• артериальная гипертензия – средние значения САД и/или ДАД на 3–х визитах равны или превышают значения 95–го процентиля.
У детей и подростков выделяют две степени АГ [1]:
I степень – средние уровни САД и /или ДАД из трех измерений равны или превышают (менее чем на 10 мм рт.ст.) значения 95–го процентиля, установленные для данной возрастной группы.
II степень (тяжелая) – средние уровни САД и/или ДАД из трех измерений превышают на 10 мм рт.ст. и более значения 95–го процентиля, установленные для данной возрастной группы.
Степень АГ определяется при впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих гипотензивной терапии;
• лабильная АГ – это нестойкое повышение АД. АГ считают лабильной в том случае, когда при динамическом наблюдении повышенный уровень АД регистрируется непостоянно.
Уровень АД подвержен колебаниям в течение дня, поэтому разовые измерения не всегда отражают истинные значения АД.

диатры нередко сталкиваются с гипертонией «белого халата». В связи с этим суточное мониторирование АД (СМАД) является методом выбора в диагностике АГ у детей и подростков.
Клинико–анамнестическое
обследование
Клиническая манифестация зависит от степени тяжести АГ, от ее продолжительности и стабильности, вовлечения в процесс органов–мишений.
Подростки с лабильной АГ жалуются на головные боли к концу дня, чаще локализующиеся в лобно–височных областях, боли могут исчезать после прогулок на свежем воздухе. Отмечаются утомляемость на последних уроках в школе и снижение умственной работоспособности, раздражительность. Могут быть кратковременные кардиалгии колющего характера, купирующиеся самостоятельно или после приема седативных растительных средств.
У подростков со стабильной АГ – головные боли интенсивные, стойкие, сжимающие, больше в височных и затылочных областях, сопровождаются чувством тяжести в голове, чаще возникают в утренние и ночные часы. Наблюдается обострение восприятия различных звуков. Кардиалгии возникают часто и носят не только колющий, но и давящий характер. Частой жалобой является нарушение сна в виде трудности засыпания, поверхностного сна, не приносящего чувства отдыха, раннего пробуждения или повышенной дневной сонливости.
При сборе анамнеза важны сведения о наследственной отягощенности с уточнением возраста манифестации сердечно–сосудистой патологии у родственников, о течении беременности и родов у матери, о наличии конфликтных ситуаций в семье и школе, физической активности, наличии вредных привычек.
При осмотре важна оценка уровня физического и полового развития, в случае ожирения – характер отложения жира.

и исследовании сердечно–сосудистой системы особое внимание обращается на усиление верхушечного толчка, расширение левой границы сердца, наличие систолического шума над сонными артериями. Исследование состояния ВНС при первичном осмотре проводится путем определения исходного вегетативного тонуса по специально разработанной таблице [23].
Рекомендуемый ВНОК и Ассоциацией детских кардиологов перечень лабораторных и инструментальных исследований, необходимый для выявления поражения органов–мишений и риска развития сердечно–сосудистых осложнений АГ у подростков, приведен в таблице 2.
Объективными признаками поражения органов–мишений являются:
1. Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки.
2. Гипертрофия левого желудочка (по данным электрокардиографии, эхо– кардиографии).
3. Протеинурия (>300 мг/сут.) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2–2 мг/дл).
4. Ультразвуковые признаки поражения сонных артерий.
Факторы риска развития сердечно–сосудистых осложнений при АГ во многом идентичны факторам риска формирования АГ. К ним относятся: наследственная предрасположенность, вредные привычки, гиподинамия, ожирение, гиперлипидемия, снижение толерантности к глюкозе, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, болезни сердца и почек, сосудистые заболевания).
Определение группы риска у подростков 16 лет и старше с АГ по развитию сердечно–сосудистых осложнений проводится в соответствии с рекомендациями экспертов ВНОК (2003 г.), адаптированными для подросткового возраста.
Группы риска АГ I степени:
Низкий риск – нет факторов риска и поражения органов–мишеней.
Средний риск – 1–2 фактора риска без поражения органов–мишеней.
Высокий риск – 3 и более факторов риска и/или поражение органов–мишеней.
АГ II степени относится к группе высокого риска.
При формулировке диагноза необходимо отразить степень АГ, наличие поражения органов–мишеней и группу риска.
Например:
• Артериальная гипертензия II степени, ангиопатия сетчатки, высокий риск.
• Лабильная артериальная гипертензия, вегетативная дистония по смешанному варианту.
Лечение артериальной гипертензии
Известно, что лечение и профилактика АГ в детском возрасте являются более эффективными по сравнению со взрослым контингентом [2,4,17].
Целью лечения АГ у детей и подростков является не только достижение нормальных значений АД, но и коррекция выявленных модифицируемых факторов риска с оптимальным снижением возможности развития ранних сердечно–сосудистых осложнений.
Характер лечения определяется:
• степенью повышения АД и его стабильностью;
• наличием поражения органов–мишеней;
• сопутствующей патологией (ожирение, сахарный диабет и др.);
• психоэмоциональными особенностями.
Лечение АГ складывается из двух основных направлений – немедикаментозного (нефармакологического) и медикаментозного, каждое из которых имеет четкие обоснования и показания.
Немедикаментозное лечение может быть самостоятельным или фоном для проведения лекарственной терапии, т.е. рекомендуется всем детям и подросткам с АГ. Тактика терапии в зависимости от степени повышения АД приведена на рисунке 2.
Немедикаментозная терапия включает:
• организацию рационального распорядка дня с достаточным временем сна;
• ограничение потребления поваренной соли (4–6 г в сутки), включение в пищевой рацион продуктов, содержащих калий, магний, кальций;
• коррекцию пищевого рациона при ожирении;
• достаточную дозированную физическую активность. Рекомендуются динамические нагрузки (волейбол, баскетбол, плавание, велосипед, лыжи, коньки, ходьба быстрым шагом) и исключаются статические (тяжелая атлетика, культуризм, бокс, борьба). Ограничения в занятиях спортом касаются подростков с АГ II степени. Им назначается подготовительная группа на уроках физкультуры в школе;
• отказ от вредных привычек;
• психологическую коррекцию (аутогенная тренировка в сочетании с мышечной релаксацией).
Немедикаментозная терапия проводится в течение 6 месяцев в случае, если позволяет состояние больного и уровень АД.
Детям и подросткам с АГ, развившейся на фоне гиперсимпатикотонии проводится терапия по коррекции вегетативной дисфункции. Последняя предусматривает:
• фитотерапию седативной направленности;
• физиотерапию (электросон);
• водные процедуры (лечебные ванны и души);
• назначение курсового лечения ноотропными (ГАМК–ергическими препаратами) при наличии в анамнезе перинатальной патологии ЦНС.
Последние будучи производными g–аминомасляной кислоты мозговой ткани, обладают нейрометаболическим эффектом. К ним относятся Пантокальцин®, аминалон и др. Среди указанной группы препаратов Пантокальцин®, как естественный метаболит ГАМК, является наиболее мягко действующим метаболическим церебропротектором с минимально выраженным стимулирующим эффектом на ЦНС [20]. Нами получен позитивный эффект от применения Пантокальцина® у подростков с лабильной АГ, развившейся на фоне гиперсимпатикотонии. Препарат назначался при наличии психоэмоциональных перегрузок, снижении умственной работоспособности, а также при особенностях поведения в виде тревожности, импульсивности, вспыльчивости, задиристости, агрессивности, сложностях во взаимоотношениях с окружающими. Сказанное делает Пантокальцин® оптимальным препаратом выбора у детей и подростков с артериальной гипертензией, имеющих трудности в поведении.
Медикаментозная терапия
Показанием к назначению медикаментозной терапии у детей и подростков является неэффективность нефармакологической терапии, а также АГ с высоким сердечно–сосудистым риском (рис. 2).
В практической работе применение гипотензивных препаратов значительно затрудняют отсутствие как указаний от производителей о возможности их применения в детском и подростковом возрасте, так и четких возрастных формулярных рекомендаций. В соответствии с рекомендациями ВНОК и Ассоциации детских кардиологов 2004 года для лечения АГ у детей и подростков могут быть использованы пять классов гипотензивных препаратов:
1. Диуретики
2. b–адреноблокаторы
3. Ингибиторы АПФ
4. Блокаторы кальциевых каналов
5. Блокаторы рецепторов ангиотензина II.
Гипотензивные препараты указанных классов, применяемые в педиатрической практике, приведены в таблице 3.
В практической работе тактика ведения детей и подростков при подборе и на фоне гипотензивной терапии имеет целый ряд особенностей, которые надлежит знать педиатру. Последние сводятся к следующим положениям:
1. Выбор препарата проводится с учетом возраста, индивидуальных особенностей, состояния ВНС, сопутствующей патологии (ожирение, сахарный диабет, нарушение функции почек и др.), поражение органов–мишеней (гипертрофия левого желудочка).
2. Необходимо добиваться постепенного снижения АД до оптимального уровня.
3. Желательно назначать препараты длительного действия, обеспечивающие контроль за АД в течение суток при 1–2–кратном приеме.
4. Оценка эффективности гипотензивного препарата проводится через 6–8 недель после начала лечения.
5. Минимальная продолжительность адекватно подобранной медикаментозной терапии – 3 месяца, предпочтительнее 4–5 месяцев.
6. Резкая отмена препарата недопустима во избежании «рикошетной» гипертензии. Снижение дозы препарата до полной отмены проводится постепенно под контролем АД с продолжением немедикаментозной терапии. При повышении АД – возвращение к ранее подобранной лечебной дозе гипотензивного препарата.
7. Лечение АГ должно быть комплексным, направленным не только на снижение АД, но и на устранение корригируемых факторов риска.
8. При диагнозе «гипертоническая болезнь» лечение должно быть постоянным и регулярным, курсовое лечение недопустимо.
Алгоритм последовательного подбора гипотензивных средств для достижения оптимального уровня АД приведен на рисунке 3.
Преимуществом монотерапии является то, что при неэффективности лечения или плохой переносимости на начальном этапе можно сменить класс препарата, а при хорошей переносимости увеличить его дозу. Однако монотерапия позволяет достичь желаемого терапевтического эффекта далеко не у всех пациентов с АГ [1,5,15].
Отсутствие терапевтического эффекта от повышения дозы препарата или от его замены другим, возможность развития побочных реакций продиктовали необходимость применения двухкомпонентной терапии [21,22]. К преимуществам комбинированной гипотензивной терапии относятся:
• возможность применения двух гипотензивных препаратов с различными механизмами действия, что позволяет более эффективно контролировать АД;
• значительное снижение вероятности нежелательных побочных реакций при назначении двух препаратов в низких дозах;
• повышение комплаентности с появлением фиксированных лекарственных комбинаций длительного действия (в одной таблетке).
Для подростков с артериальной гипертензией могут быть рекомендованы следующие комбинации [5]:
• b–адреноблокатор + диуретик;
• ингибитор АПФ + антагонист кальция;
• ингибитор АПФ + диуретик.
Исходя из вышеизложенного следует, что АГ у детей и подростков является мощным, независимым, постоянным фактором риска развития сердечно–сосудистых осложнений, значимость которого усиливается с возрастом. Внимательное отношение к детям и подросткам, родители которых имеют АГ, профилактика последней, раннее выявление повышенного АД, комплексный подход к лечению, взаимосвязь между педиатрами и кардиологами, активное динамическое наблюдение позволят уменьшить риск и частоту сердечно–сосудистых заболеваний, столь распространенных в России.

Артериальная гипертензия у подростков диагностика и лечение

Таблица 1. Единые критерии артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия у подростков диагностика и лечение

Артериальная гипертензия у подростков диагностика и лечение

Артериальная гипертензия у подростков диагностика и лечение

Артериальная гипертензия у подростков диагностика и лечение

Литература
1. Рекомендации ВНОК и Ассоциации детских кардиологов России по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертенции у детей и подростков.– М.– 2004.
2. Мутафьян О.А. Артериальные гипертензии и гипотензии у детей и подростков. Практическое руководство.– М.–2002.– 143 с.
3. Петров В.И., Ледяев М.Я. Артериальная гипертензия у детей и подростков. Руководство для врачей.– Волгоград.–1999.– 145 с.
4. Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста.– М.–2005.–
С. 399–460.
5. Автандилов А.Г. Артериальная гипертензия у подростков мужского пола.– М.– 286 с.
6. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Разработаны Комитетом экспертов ВНОК.– М.– 2004.
7. Гогин Е.Е. Дифференциальная диагностика артериальных гипертензий // Военно–мед. журн. – 1978.– №4.– С. 60–62.
8. Pickering Th.G. Pathophysiology of exercise hypertension // Herz. – 1987.– Vol.12, №2.– Р. 1348–1350.
9. Чазова И.Е. Применение ингибиторов АПФ в лечении артериальной гипертонии // РМЖ.– Т.8. –№15–16.– 2000.– С.610–613.
10. Кобалава Ж.Д., Моисеев В.С. Систолическое давление – ключевой по–казатель диагностики, контроля и прогнозирования риска артериаль–ной гипертонии. Возможности блокады рецепторов ангиотензина II // Ж. Клиническая фармакология и терапия.– 2000.– №5.– С.1–11.
11. Brooks D., Ohlstein E., Ruffolo R. Pharmacology of eprosartan an angiotensin II receptor agonist: exploring hypotesis from clinical data. Am. Heart. J., 1999, 138, S247–S251.
12. Garsia P., Mateos F. Evaluation of uric acid excretion and blood pressure in patients with essential hypertension treated with eprosartan and iosartan/ J/ Hypertens., 1998, 16 (Suppl. 2), S316.
13. Первичная артериальная гипертензия у детей и подростков. Методи–ческие рекомендации. – Воронеж.– 2006.
14. Задионченко В.С., Адашева Т.В., Сандомирская А.П. Дисфункция эндотелия и артериальная гипертензия: терапевтические возмож–ности.// РМЖ.– Т.10, №1 (145).–2002.– С.11–15.
15. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертензия.– М.–1999.– С. 8–90.
16. Yiu V., Buka S., Zurakowski D. et al. Relationship between birthweight and blood pressure in childhood // Am. J. Kidney Dis.–1999.–Vol.33, N2.– P.253–260.
17. Александров А.А. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте (ювенильная артериальная гипертония). // РМЖ.– Т.5, №9.–1997.– С.559–561.
18. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагно–стика, подходы к лечению.// РМЖ.–Т.9, №2.– 2001.– С.56–60.
19. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Методические рекомендации.– М.–2003.
20. Заваденко Н.Н. Гиперактивность с детей: диагностика и лечение.// РМЖ.– Т.14, №1.– 2006.– С.51–56.
21. Kaplan N., Gifford R.W. Выбор начальной терапии при гипертензии // Medical Market Journal 1996, N 23(3).– C.24–28.
22. Егоров В.А., Семенова Ю.Э., Лукина Ю.В. Комплексная терапия артериальной гипертензии. // Ж. Лечащий врач.– №3.–С.33–36.
23. Вегетативная дистония у детей. (Руководство для врачей).–М.– 2006.– 67 с.

Источник: www.rmj.ru

Комментарии

Артериальная гипертензия у подростков диагностика и лечение
ЖУРНАЛ «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»

Опубликовано в журнале: «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; ноябрь-декабрь; 2015; стр. 16-20. Т.А. Бокова, д. м. н., профессор, Е.В. Лукина, м. н. с.,
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва

Ключевые слова: ожирение, артериальная гипертензия, дети, подростки.
Key words: obesity, arterial hypertension, children, adolescents.

Артериальная гипертензия (АГ) — одно из самых часто диагностируемых заболеваний у взрослых. Напротив, у детей АГ долгое время рассматривалась клиницистами как редкая патология. В последние годы она стала регистрироваться чаще, особенно у детей подросткового возраста [1, 2].

Нормальный уровень артериального давления (АД) у детей и подростков определяется по центильным таблицам и зависит от возраста, пола и роста пациента. Кроме того, на уровень АД оказывают влияние и многие другие факторы. Например, значение АД у детей в большей степени, чем у взрослых, зависит от вегетативного влияния ЦНС: лабильная АГ при «болезни белого халата» связана с особенностями эмоционального статуса ребенка и его функциональной психической незрелостью.

АГ — это синдром, характеризующийся повышением сосудистого тонуса, регуляция которого осуществляется на 3 уровнях: центральном, гуморальном и местном (эндотелиальном). Проявляется АГ увеличением систолического и (или) диастолического АД выше 90-го перцентиля соответствующей таблицы распределения по возрасту, полу и росту. Эссенциальная (первичная) АГ — самостоятельное заболевание, основным проявлением которого является повышение систолического и (или) диастолического АД, причину которого выявить не удается. Гипертоническая болезнь (ГБ) является синонимом эссенциальной АГ. Симптоматическая (вторичная) АГ — это повышение АД, обусловленное наличием патологических изменений различных органов и систем.

Принято выделять лабильную и стабильную АГ. При лабильной форме АД регистрируется непостоянно (при динамическом наблюдении), тогда как при стабильной АГ отмечается стойкое повышение АД весь период наблюдения. В настоящее время выделяется также наиболее тяжелый тип течения стабильной АГ — злокачественная, которая с трудом поддается гипотензивной терапии, однако у детей она встречается редко [4, 5].

Одним из самых частых факторов, способствующих развитию АГ у детей и подростков, является ожирение (рис. 1).

Рис. 1. Основные факторы формирования АГ у детей и подростков
Артериальная гипертензия у подростков диагностика и лечение

В качестве главных причин выделяют эндотелиальную и вегетативную дисфункции, развивающиеся на фоне ожирения [8, 9]. Так, формирующаяся при ожирении инсулинорезистентность способствует повышению чувствительности эндотелия к прессорным агентам. Инсулин через митоген-активированную протеинкиназу стимулирует факторы роста, что приводит к стимуляции пролиферации фибробластов сосудистой стенки, снижению ее эластичности, повышению сосудистого сопротивления. В эндотелии сосудов активируется фермент протеинкиназа-С, увеличивающий проницаемость сосудов, процессы перекисного окисления, в результате чего угнетается синтез эндотелием оксида азота, обладающего антиагрегантным и сосудорасширяющим действием. При гиперинсулинемии увеличивается поглощение и обмен глюкозы в инсулин-чувствительных клетках вентромедиальных ядер гипоталамуса, повышается центральная активность симпатического отдела ВНС. В свою очередь гиперсимпатикотония приводит к активации бета-рецепторов юкстагломерулярного аппарата, повышению уровня ренина, задержке натрия и воды. Кроме того, отмечается снижение капиллярной сети и количества медленно сокращающихся волокон в скелетной мускулатуре, которая является основным потребителем глюкозы.

По данным собственных наблюдений, из 483 детей с различной формой и степенью ожирения, находившихся на обследовании в педиатрической клинике МОНИКИ в период 2005-2013 гг., неоднократное повышение АД в анамнезе отмечалось у 271 (56,1%) детей [3]. При повторном измерении высокое АД зарегистрировано у 292 (60,5%) больных, при этом признаки АГ I степени диагностировались у 126 (26,1%), а АГ II степени — у 67 (13,8%) больных (табл. 1).

Таблица 1.

Характеристика артериального давления у детей с ожирением

Показатель Всего
Абс. (%)
САД/ДАД
М±m, мм рт. ст.
Нормальное АД (10-89%о) 89 (18,4) 113,0±3,26 / 59,07±3,10
Высокое нормальное АД (90-94%) 102 (21,1) 129,61±2,36 / 70,96±2,95
Высокое АД (≥95%) 292 (60,5) 149,24±3,88 / 84,67±3,04

Повышение АД отмечалось у 2/3 детей в возрастной подгруппе 12-16 лет (63,9%) и половины детей 9-11 лет (45,9%)

По данным суточного мониторирования АД, лабильная АГ выявлена у 173 (35,8%) детей, стойкая систолическая АГ — у 152 (31,5%), систоло-диастолический вариант АГ -у 24 (5,0%) детей (рис. 2).

Рис. 2. Характеристика АД по данным суточного мониторирования (%)
Артериальная гипертензия у подростков диагностика и лечение

Анализ циркадной организации суточного профиля позволил установить недостаточное снижение САД в ночные часы (суточный индекс САД от 0 до 10%) у 202 (41,8%) детей («нондиперы»), доля «нон-диперов» по ДАД составила 18 (3,7%) больных, тогда как «овер-диперов» (суточный индекс ДАД более 20%) — 81 (16,9%). У 334 (69,2%) больных отмечалось повышение среднесуточного пульсового давления.

Представленные данные имеют важное прогностическое значение, поскольку недостаточная степень снижения АД ночью является мощным независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений и ассоциируется с гипертрофией миокарда левого желудочка, ранним поражением экстракраниальной части сонных артерий. Кроме того, дети с данным профилем АД относятся к группе риска по синдрому внезапной смерти в ночное время.

Доказано, что при своевременно начатом комплексном лечении с обязательным включением диетических мероприятий, направленных на стабилизацию веса, адекватной физической нагрузки при постоянном контроле уровня АД удается замедлить прогрессирование АГ. Снижение массы тела на 8-10% от исходной сопровождается уменьшением массы висцерального жира, что, как правило, способствует коррекции метаболических нарушений, повышению чувствительности тканей к инсулину и снижению АД [10].

При назначении диетотерапии необходимо соблюдать принципы сбалансированного питания — диета должна содержать достаточное количество белков, жиров растительного происхождения, микроэлементов и витаминов. Кроме того, важно помнить, что нельзя полностью исключать из рациона детей и подростков животные жиры, так как холестерин является источником синтеза всех стероидных гормонов, включая половые. Следует ограничить прием поваренной соли, а также специи и различные приправы (кетчуп, майонез, соусы и др.). Целесообразно постепенно приучать ребенка к субкалорийной диете, чтобы ограничения в еде, способные вызвать депрессивные изменения настроения, не были бы слишком травматичными. Рекомендуется 5-разовый прием пищи: на завтрак должно приходиться 25-30% суточного калоража, на обед — 35-40%, на ужин — 10-15%. Второй завтрак и полдник должны укладываться в 10%. Рацион составляется с учетом «пищевой пирамиды»: чувство насыщения обеспечивают продукты, употребляемые без ограничения (нежирное мясо, рыба, творог, свежие овощи и др.), потребность в сладком — ягоды, фрукты. Также рекомендуется употребление продуктов, обладающих липолитическим эффектом (ананас, огурец, лимон), усиливающих термогенез (зеленый чай, минеральная вода, морепродукты). Следует перейти на низкожирные молочные продукты (1%-е молоко и кефир, обезжиренные творог и йогурты), нежирные сыры («Адыгейский», «Сулугуни», «Ольтермани 17%» и пр.), исключить потребление быстровсасываемых углеводов (шоколад, мороженное, сдоба, лимонад и пр.), а также продуктов, содержащих «скрытые» жиры (колбасные изделия, разнообразные консервы). Важно устранить привычку есть на ночь (прекращать прием пищи за 23 часа до еды) и «на ходу» — бутерброды, чипсы, сухарики и пр. Большое значение имеет лечебная физкультура. Для людей с ожирением, которым сложно выполнить многие физические упражнения, рекомендуются танцы, плавание, водная аэробика, катание на велосипеде, лыжах, а также обычная утренняя зарядка, прогулки и туризм. Противопоказаны занятия тяжелой атлетикой, боксом, участия в кроссах и соревнованиях. Наиболее эффективными являются регулярные (не реже 1 раза в 2 дня), длительные (не менее 60-90 минут), низкоинтенсивные, несиловые тренировки. Не утрачивают своего значения физиопроцедуры — контрастный душ, гидромассаж и пр. [3].

Следует помнить, что фармакологические препараты — это лишь дополнение, а не альтернатива изменениям режима питания и физической активности, а спектр лекарственных средств, используемый для коррекции нарушений липидного и углеводного обмена в детском возрасте, очень ограниченный. В частности, в качестве гипохолестеринемических средств у взрослых используются препараты различных фармакологических групп: статины, дериваты фиброевой кислоты, однако действие этих препаратов у детей еще недостаточно изучено. Аналогичным эффектом обладают секвестранты желчных кислот, пробукол, никотиновая кислота и ее производные. Для коррекции пищевого поведения возможно назначение в индивидуальном порядке детям старшего возраста ингибитора активности липазы (орлистат), аноректика центрального действия (сибутрамин). Для повышения чувствительности к инсулину назначаются бигуаниды — метформин (сиофор, глюкофаж и др.), которые тормозят глюконеогенез в печени, уменьшают абсорбцию глюкозы из кишечника, усиливают периферическую утилизацию глюкозы, а также повышают чувствительность тканей к инсулину, оказывая тем самым благоприятное влияние на липидный обмен. Патогенетически обоснованно назначение гепатотропных средств, нормализующих функциональное состояние печени, — препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан), расторопши (легалон), артишока (хофитол). Целесообразно проведение коррекции вегетативных нарушений, нормализации внутричерепного давления.

Общеизвестно, что без адекватной гипотензивной терапии больные с ожирением подвергаются большому риску инвалидизации и смерти в молодом возрасте в результате развития почечной и сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, нарушений мозгового кровообращения и патологии магистральных артерий. При этом существует мнение, что для детей и подростков не типично стойкое повышение давления, в связи с чем термин «гипертоническая болезнь» в данной когорте пациентов не применяется. Данное утверждение подразумевает, что у больных до 18 лет с эссенциальной АГ I и II степени достаточно короткого курса низкодозовой антигипертензивной терапии [7]. Результаты наших клинических наблюдений свидетельствуют о недостаточном ответе и быстром возврате АГ у детей с ожирением при ранней отмене антигипертензивной терапии.

Проблема при выборе лекарственных средств у детей с АГ обусловлена отсутствием данных контролируемых педиатрических исследований в отношении большинства групп препаратов, педиатрических протоколов диагностики и лечения артериальной гипертензии, возрастными ограничениями в инструкциях фирм-производителей. Данные мировой литературы, касающиеся антигипертензивных средств разных групп препаратов, в частности антагонистов кальция, свидетельствуют о том, что препараты дигидропиридинового ряда короткого действия усиливают спазм выносящей артериолы клубочка почки. Бета-адреноблокаторы не считаются препаратами выбора у больных с ожирением, поскольку отрицательно влияют на липидный спектр крови. Тиазидные диуретики также следует применять с особой осторожностью. Метаболически нейтральным является индапамид, что позволяет использовать его у пациентов с нарушениями липидного и углеводного обмена. Спиронолактоны оказывают антиандрогенное действие и уменьшают клинические проявления гиперандрогении у девочек. Помимо гипотензивного эффекта, применение этих препаратов позволяет снизить вес за счет потери жидкости.

В настоящее время в педиатрической практике у детей и подростков с АГ чаще используются ингибиторы АПФ. Основными ожидаемыми эффектами у препаратов этой группы являются подавление сердечно-сосудистых и нейрогуморальных эффектов РАС, развитие системной артериальной вазодилатации. Снижение артериального давления не сопровождается ухудшением регионарного кровотока и компенсаторной активацией симпатоадреналовой системы. При длительном применении ингибиторов АПФ имеет место обратное развитие структурных изменений сердца и артериальных сосудов и улучшение функционального состояния эндотелия сосудов [6].

К препаратам I класса ингибиторов АПФ относится каптоприл (капотен), один из первых препаратов, разрешенный для использования в педиатрии. Длительность его действия — не более 8 часов, что требует 3-разового назначения в сутки. Ко II классу относятся так называемые липофильные пролекарства. Они поступают в организм в неактивной форме, но отличаются более продолжительным периодом действия (до 18 часов), поэтому их можно назначать 1 раз в сутки. Это часто применяемые препараты — эналаприл (энап, ренитек), фозиноприл (моноприл). Однако эти препараты способны накапливаться в жировой ткани, что может снижать их эффективность у больных с ожирением. Это объясняет частый недостаточный ответ на монотерпию, даже при назначении «взрослых» доз препарата. Ингибиторы АПФ III класса являются готовыми лекарственными формами, которые не требуют активации в печени и не откладываются в жировой ткани. К препаратам этого класса относится лизиноприл (диротон), длительность действия которого достигает 24 часов.

В заключение следует отметить, что нормализация веса является основным принципом этиопатогенетического лечения АГ у детей и подростков с ожирением. Длительность антигипертензивной терапии и дозы препаратов подбираются индивидуально и зависят от выраженности клинического ответа.

ЛИТЕРАТУРА

1. Автандилов А.Г. и др. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков. М., 2004.
2. Бекезин В.В., Козлова Л.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом по данным суточного мониторирования артериального давления // Вестник ВолГМУ 2006, № 1, с. 45-49.
3. Бокова Т.А. Метаболический синдром у детей: особенности формирования и клинического течения, подходы к диагностике, профилактике и лечению: дис. … докт. мед. наук. 2014, 327 с.
4. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Методические рекомендации экспертов ВНОК и Ассоциации детских кардиологов России (II пересмотр). М., 2008.
5. Кисляк О.А., Петрова Е.В., Чиркова Н.Н. Особенности эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте // Сердце, 2006, т. 5, № 4, с. 190-199.
6. Рекомендации ВНОК и Ассоциации детских кардиологов России по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков. М., 2003.
7. Коровина Н.А., Творогова Т.М., Тарасова А.А., Кучерова В.В., Попандопуло Г.Г. Эффективность низкодозовой комбинированной антигипертензивной терапии у подростков // Педиатрия, 2008, т. 87, № 2, с. 36-39.
8. Executive summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Раnel III) // JAMA, 2001; 285: 2486-2497.
9. Ferrannini E. The association of hypertension, diabetes and obesity: A review // J. Nephrology, 1989, № 1, p. 3-15.
10. Landray M.J., Edmunds E., Li-Saw-Hee F.L., Hughes B.A., Beevers D.G. Abnormal low-density lipoprotein subfraction profile in patients with untreated hypertension // Q. J. Med., 2002; 95: 165-171.

Комментарии

Источник: medi.ru

Артериальная гипертензия у детей: причины

Артериальная гипертензия у подростков диагностика и лечение65-90% всех случаев повышения артериального давления (АД) у детей и подростков – это так называемая симптоматическая гипертония, при которой высокие цифры АД являются лишь симптомом другого заболевания.

Как правило, дети с симптоматической гипертонией имеют заболевания почек:

— аутоиммунные – гломерулонефрит и др.;

— аномалии развития почечных сосудов – стеноз (сужение);

— нарушения развития почек;

— опухолевые заболевания – опухоль Вильмса;

Из непочечных болезней причинами артериальной гипертензии могут стать синдром обструктивного апноэ сна, коарктация аорты, бронхолегочная дисплазия.

Среди других причин синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) встречается достаточно часто, у 1-2% детей. В группу риска по развитию этого заболевания попадают маленькие пациенты с ЛОР-патологией: аденоидами, хроническим тонзиллитом, а также дети с ожирением и особенностями развития лицевого черепа, например, маленькой, скошенной кзади нижней челюстью. Если ребенок храпит, и его сон от времени нарушается остановками дыхания в десять секунд или дольше, диагноз СОАС очень вероятен. СОАС является одной из причин формирования злокачественной (то есть устойчивой к лечению) артериальной гипертонии у детей.

Начиная с 6-летнего возраста увеличивается число случаев истинной артериальной гипертонии, при которой повышенное артериальное давление не является следствием других заболеваний. Такая гипертония носит название эссенциальной.

Эссенциальная артериальная гипертония у ребенка практически всегда генетически обусловлена. В настоящее время выявлены несколько генов, ответственных за повышение уровня давления. Помимо наследственности, на то, возникнет у ребенка гипертоническая болезнь или нет, существенное влияние оказывают и другие факторы: употребление большого количества соли, лишний вес, эмоциональные стрессы. Очень часто дебют заболевания приходится на период, когда ребенок переживает конфликт в семье или в школе. Замечено, что дети, страдающие гипертонией, очень часто бывают мнительны, пугливы, тревожны, склонны к депрессиям.

Что считать артериальной гипертонией у детей

Ребенок растет, а по мере роста меняется и его артериальное давление. Вот при каких значениях давления диагностируется артериальная гипертензия у детей разного возраста:

— для 1-2-летних детей повышенным считается артериальное давление (АД) в 112 мм.рт.ст. и выше;

— 3-5 лет – давление считается высоким, если достигает 116 мм.рт.ст. и выше;

— 6-9 лет — артериальная гипертензия устанавливается при давлении в 122 мм.рт.ст. и выше;

— 10-12 лет – высокие цифры АД – это 126 мм.рт.ст. и более;

— 13-15 лет – гипертензия «начинается» от 135 мм.рт.ст.;

16-18 лет – повышение давления регистрируется при выявлении цифр в 142 мм.рт.ст. и выше.

Артериальная гипертензия у детей: симптомы

Артериальная гипертензия у подростков диагностика и лечениеПри умеренной артериальной гипертензии , когда цифры давления лишь немного превышают нормальные, самочувствие ребенка обычно остается хорошим. Дети могут жаловаться на быструю утомляемость, бывают раздражительными, но обычно это не настораживает родителей в плане проблем со здоровьем, и гипертония остается нераспознанной.

При выраженной артериальной гипертензии пациенты всегда чувствуют себя плохо. Они жалуются на головную боль, головокружение. Часто возникают сердечные боли, сердцебиение. Родители и учителя замечает, что у ребенка ухудшилась память.

Наиболее опасный вид гипертонии – злокачественная. При ней цифры давления очень высокие, лечение не дает желаемого эффекта, а риск для здоровья максимальный.

Как лечится артериальная гипертензия у подростков и детей: общие рекомендации

Первым этапом лечения пациентов с гипертонией всегда является коррекция образа жизни. Ребенку нужно ограничить количество потребляемой соли. Соленая рыба, копчености, сало, маринады и любые другие подобные продукты должны быть исключены из рациона больного.

Если артериальная гипертония у ребенка спровоцирована или сопровождается ожирением, нужно подобрать низкокалорийную диету для снижения лишнего веса. Всем без исключения пациентам окажутся полезными умеренные физические нагрузки: плавание, ходьба, лечебная физкультура.

Поскольку у многих детей повышение артериального давления связано со стрессами, необходимо по возможности избегать конфликтных ситуаций в семье и школе. В схемы лечения артериальной гипертензии у детей также могут быть включены успокаивающие травяные сборы.

Некоторые подростки курят. Для того чтобы нормализовать давление очень важно убедить юного пациента отказаться от вредной привычки.

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии у детей и подростков

Артериальная гипертензия у подростков диагностика и лечениеПри назначении медикаментов ребенку или подростку врач стремится выбрать одно лекарство в минимально эффективной дозировке. Если справиться с болезнью применением одного препарата не получается (а это 30-50% случаев), число лекарственных средств увеличивается до 2 и более.

Артериальная гипертония у ребенка лечится в основном теми же медикаментами, что и у взрослых, но их дозировки меньше.

В настоящее время к применению у детей разрешены фармсредства следующих групп.

— Ингибиторы АПФ и сартаны. К ним относятся Эналаприл, Каптоприл, Периндоприл (Престариум), Лизиноприл, Лозартан (Лозап).

— β1-адреноблокаторы (бета-блокаторы избирательного действия). Чаще всего у детей применяется Небиволол (Небилет).

— Блокаторы кальциевых каналов: Исрадипин (Ломир), Амлодипин (Норваск) и другие.

— Мочегонные: Гипотиазид, Индапамид, реже – Спиронолактон, Фуросемид.

Лечение злокачественной гипертонии у детей с синдромом обструктивного апноэ сна

Артериальная гипертония у ребенка, которая плохо поддается лечению медикаментами, может возникать в результате развития синдрома обструктивного апноэ сна.

Именно поэтому, если ваш ребенок храпит во сне и вы подозреваете наличие у него СОАС, стоит обязательно обратиться к сомнологу. Нормализация дыхания благоприятно скажется на состоянии здоровья малыша, а если у ребенка артериальная гипертония, то уровень давления заметно снизится.

Центр медицины сна санатория «Барвиха» не занимается лечением пациентов детского возраста. Однако вы можете позвонить нам и рассказать о своей ситуации. Мы подскажем вам контакты детского сомнолога. Звоните по телефонам: 8 (495) 635-69-07, 8 (495) 635-69-08.

Источник http://www.sleepnet.ru/patologiya-organov-i-narusheniya-sna/serdechno-sosudistaya-sistema/arterialnaya-gipertoniya-u-detey-i-podrostkov/

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра поликлинической педиатрии

гипертензии у детей

УДК 616.12-008.331.1-053.2/.5(07.07) ББК 57.334.10 я7

Артериальные гипертензии у детей / Учебно-методическое пособие. –

Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2015. – 70 с.

Федько Н. А., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии Ставропольского государственного медицинского университета

Бондаренко В. А., к.м.н., доцент кафедры поликлинической педиатрии Ставропольского государственного медицинского университета

Галимова О. И. к.м.н., доцент кафедры кафедрой поликлинической педиатрии Ставропольского государственного медицинского университета

Зурначева Э. Г., ассистент кафедры поликлинической педиатрии Ставропольского государственного медицинского университета

В учебно-методическом пособии авторами-составителями представлено современное определение артериальной гипертензии у детей с учетом рекомендаций Российского национального конгресса кардиологов. В пособии имеются классификация артериальной гипертензии у детей и подростков по уровню АД, сведения об особенностях сбора анамнеза, правила измерения артериального давления у детей, показания к суточному мониторированию АД в детском возрасте. Заслуживают внимания информация о патогенезе, клинических проявлениях синдрома артериальной гипертензии различного генеза, дифференциальной диагностике и принципах лечения первичной и вторичной артериальной гипертензии. Для студентов будут полезны разделы, посвященные вегетососудистой дистонии и ее дифференциальной диагностике у детей и подростков. В пособии даны рекомендации по питанию, медикаментозному и немедикаментозному лечению АГ, имеются сведения о ведении и профилактике детей и подростков с АГ.

может быть использовано в качестве учебно-методического пособия для студентов лечебного и педиатрического факультетов, врачей-интернов, клинических ординаторов и врачей общей практики.

УДК 616.12-008.331.1-053.2/.5(07.07) ББК 57.334.10 я7 А 86

Рекомендовано к печати редакционно-издательским советом СтГМУ

© Ставропольский государственный медицинский университет, 2015

Источник http://studfiles.net/preview/6381285/

Болезни, связанные с сердечно-сосудистой системой, занимают одно из первых мест среди всех патологических процессов. Ранее специалисты диагностировали недуг у людей среднего, старшего возраста. Сегодня повышенное давление у подростков диагностируется довольно часто. Подростковая гипертония требует незамедлительного лечения, она является тревожным звоночком о состоянии здоровья ребенка. Как устранить высокое АД у юношей, причины и симптомы патологии – об этом рассказано в статье далее.

Артериальная гипертензия у подростков диагностика и лечение

Опасное влияние

Чтобы отследить изменения работы кровеносной системы, надо знать, какое нормальное давление у человека. Показатели зависят от влияющих факторов. Они индивидуальны для каждого юного пациента:

  • С каждым годом давление меняется, увеличиваясь. Поэтому от возраста зависят показатели. Артериальное давление у подростков может иметь изменения из-за гормональной перестройки внутренних органов.
  • Пол влияет на показатели давления у подростков.
  • Высокое давление у подростка возможно по причине избыточного веса, употребления вредной пищи.
  • Курение, употребление алкоголя влияют на функционирование сердечно-сосудистой системы. Вредные привычки провоцируют повышение артериального давления.

По статистическим данным, давление 13-16 летнего мальчика ниже, нежели девочки 6-11 лет. Следить за показателями рекомендуют при первых жалобах юного пациента и повышенных показателях.

Этиология патологии

Юношеская гипертония – это патологический процесс, который протекает хронически, характеризуется синдромом повышенного артериального давления. Причины заболевания не всегда имеют отношение к патологиям подросткового организма. Артериальная гипертензия у подростков, по статистическим данным, диагностируется примерно у 18% юного населения планеты.

Чаще всего причиной заболевания является наследственность. Специалисты нередко наблюдают «семейную гипертонию». В 13 лет ребенок, родственники которого страдают приступами гипертонического криза, часто жалуется на боли в области затылка. Наблюдается тошнота с приступами рвоты, показатели АД повышены. Главная задача родителей – своевременно обратиться к специалисту для грамотной диагностики и профессионального лечения.

Бывают случаи, когда гипертония у подростков возникает на фоне внешних раздражителей:

  • Стрессовые ситуации.
  • Физическое или умственное перенапряжение.
  • Неприятные новости.
  • Состояние беспокойства.
  • Неправильное питание.
  • Атмосферное давление.
  • Плохой сон.

Артериальная гипертензия у подростков диагностика и лечение

Гипертония у подростка может возникнуть на фоне стресса

В данных ситуациях давление повышается резко, но может быстро возвратиться к норме. Ребята не имеют ухудшений общего состояния, недомоганий. Но если приступы повторяются неоднократно, следует посетить доктора для выявления причин патологического процесса.

Подростковая гипертония имеет первичную и вторичную форму. Причины первичного вида патологии до сегодня неизвестны. Ученые утверждают, что развитию данного вида болезни способствуют:

  • Лишние килограммы.
  • Большое количество холестерина в крови.
  • Вредные привычки.
  • Малоподвижный образ жизни.

Причинами повышенного давления вторичной формы юношеского возраста могут быть:

  • Патологические процессы разных направлений: заболевания почек, врожденный порок сердца, сахарный диабет.
  • Травмы.
  • Употребление медикаментов.
  • Малоподвижность.
  • Лишний вес.
  • Онкология.
  • Болевые ощущения, вызванные ожогами.

Специалисты рекомендуют своевременно приступать к терапии, чтобы не провоцировать иные заболевания, которые имеют основания появляться на фоне гипертонии.

Когда ребенку исполняется 14 лет, при профилактическом обследовании иногда требуемые показатели превышают норму. Этот процесс связан с гормональными изменениями организма подростка. Часто фиксируются обращения в медицинские учреждения в возрасте 16 лет у девушек, 17 лет у юношей с симптомами гипертонии. Причинами гипертонии у подростков этого возраста является переутомление, реакция на неуверенность в себе, своих силах, завтрашнем дне. Диагноз устанавливает лечащий доктор, только после этого назначает курс лечения.

Признаки заболевания

Проявляется заболевание в подростковом возрасте с такими же признаками, как и у людей старшего возраста:

  • Поступают жалобы на частые, длительные головные боли утром и вечером.
  • Во время физических работ наблюдаются головокружения.
  • Наблюдаются приступы тошноты.
  • Дети становятся раздражительными, причиной является постоянное недомогание.
  • Часто происходят изменения в настроении подростка.

Артериальная гипертензия у подростков диагностика и лечение

Лечение у подростков подразумивает коррекцию питания и малоподвижного времяпровождения

При небольших отклонениях в 15 лет давление приходит в норму самостоятельно. Лечение может подразумевать полноценный отдых, правильное питание, отказ от вредных привычек и малоподвижного времяпровождения.

Диагностика и способы избавления от недуга

Появление гипертонии у подростков выявляют в большинстве случаев случайно. Родители юных пациентов воспринимают жалобы как причины переходного периода, не обращают на них требуемого внимания.

Диагностический процесс включает измерения показателей несколько раз в день на протяжении недели, 10 дней. При значительных нарушениях показателей несколько раз проводится дополнительная диагностика по назначению доктора. Дополнительно пациентам рекомендуют сдать лабораторные анализы крови, мочи. Анализы следует сдавать, придерживаясь основных правил, для достоверных результатов исследования. При необходимости больной направляется на электрокардиограмму и процедуру УЗД внутренних органов во избежание развития патологических процессов, которые провоцирует недуг. Не исключается направление на консультацию и осмотр к специалисту узкого профиля.

Лечение гипертонии подростков зависит от индивидуальности юного организма. Назначить терапию может доктор после полного визуального и лабораторного обследования. Подросткам справиться с патологическим процессом помогают профилактические мероприятия:

  • Придерживаться режима.
  • Полноценно, правильно питаться.
  • Контролировать вес.
  • Исключить вредные привычки.
  • Вести активный образ жизни.

Для устранения высоких показателей АД у юношей применяются методы народной медицины, употребляют отвары, настойки. Специалисты рекомендуют юношам проходить курс массажа, практиковать иглоукалывание. Сложные случаи требуют медикаментозного лечения под наблюдением доктора. Нельзя использовать для юношей стандартный набор препаратов от высокого АД, который используют люди в преклонном возрасте. Все лекарственные средства подбираются строго индивидуально.

Источник http://ososudah.com/hypertension/types/yunosheskaya-gipertoniya

Гипертония присуще была раньше людям в возрасте. Но в последнее время медики отмечают, что проявляться гипертония стала у подростков, молодых людей и даже у детей.

Диагноз «юношеская гипертония» устанавливается после посещение больным врача. Для этого надо сделать не менее двух визитов к специалисту.

Систолическое давление должно быть повышено до 140 миллиметров ртутного столба, а диастолическое находиться на уровне 90 миллиметров ртутного столба. После диагностики и заключения врача начинается лечение заболевания.

На протяжении проведенных учеными исследований стало видно, что у подростков гипертония случается при нарушенной взаимосвязи между сокращениями сердца и сосудами в теле.

На сегодня проблема появления гипертонии у подростков стала достаточно актуальной. Особенно часто болезнь проявляется в период полового созревания. Если такое заболевания вовремя не выявить и не принять меры, то это может привести к серьезным последствиям.

  • Такие последствия могут стать причиной инвалидности в молодом возрасте.
  • Также есть случаи и летального исхода.
  • Заболевание отмечается у порядка 15-30 процентов всех подростков, которые регистрируются.
  • У юношей отмечается наличие заболевания чаще, чем у девушек.

Артериальная гипертензия у подростков диагностика и лечениеПериод полового созревания характеризируется гормональными изменениями в организме, быстрым ростом самого организма, а также высокой степенью метаболизма в тканях.

Иногда просвет между сосудами отстает от потребностей и возможностей сердца, а потому удельное сопротивление по периферии увеличивается, в результате чего повышается и давление.

После того, как период полового созревание остается позади, обычно давление самостоятельно приходит в норму. Но когда этого не происходит, принято считать такое состояние патологией. Она связана с нервной или эндокринной системами.

Отмечено врачами, что у подростков обычно гипертония может протекать без ярко выраженных симптомов. Признаками могут быть:

  1. Периодические несильные головные боли.
  2. Боли в левой стороне груди.
  3. Нарушение сна.
  4. Невысокая трудоспособность и т.п.

Вся симптоматика, указанная выше, не может считаться первичным признаком гипертонии у подростка. Но пройти обследования у врача всё же надо.

Артериальная гипертензия у подростков диагностика и лечениеБольшинство врачей сходятся во мнении, что причинами появления гипертонии у подростков в основном являются отрицательные эмоции и перенапряжения. Известно, что и среди старшего поколения причиной заболевания стают нервные срывы.

У подростков такое заболевание чаще можно встретить у школьников старших классов и студентов. Причиной, по которой проявляется перенапряжение, является большая нагрузка во время учебы.

В школе отмечено, что программа для всех одинакова, но страдают заболеванием только отдельные дети. В таком случае доктора советуют обратить внимание на жизнь ребенка вне школы.

На некоторых детях негативно может сказываться дополнительная нагрузка в различных кружках и секциях. Также многие школьники старшего возраста уделяют занятиям больше времени перед поступлением в ВУЗ. Это тоже может стать причиной появления гипертонии.

Если отрицательные эмоции часто повторяются, они становятся причиной появления высокого АД. У взрослого человека такие чувства могут возникать на работе, в доме и пр. Эмоции могут при этом быть неодинаковыми и проявляться по-разному.

Особое внимание также обращается на наследственность. Если гипертонией страдали родители, то вероятность того, что такое заболевание будет и у детей, составляет порядка 80%.

К другим факторам относится недостаточная активность, а также наличие вредных привычек и неправильное питание.

Исследования показали, что в раннем возрасте болезнь может протекать скрытно. Диагностируется она чаще всего при активном проявлении симптоматики.

Среди других причин, которые могут стать поводом для проявления заболевания, отмечаются следующие:

  1. Невысокий социальный уровень семьи.
  2. Наличие эндокринных заболеваний.
  3. Постоянное употребление препаратов для роста мышц.
  4. Врожденные патологии отдельных органов.
  5. Употребление наркотиков и других токсичных веществ.
  6. Неблагоприятные метеорологические условия на территории проживания.
  7. Большие нагрузки на организм (занятия в спортзалах).
  8. Прием определенных лекарственных препаратов.

Немалую роль в это играет и выработка гормонов в организме. Сюда можно отнести и симпатическую работу нервной системы, а также правильное питание. Питание должно быть сбалансированным, хорошо если это сразу комбинированное питание при повышенном холестерине и давлении. Питаться в этом возрасте надо соответственно и желательно по графику.

Источник http://gipertonija.ru/info/yunosheskaya-gipertoniya.html

Источник: feedjc.org


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector