Диарея после химиотерапии лечение


Диарея – это нарушение функции кишечника, которое проявляется спастическими болями в животе и жидким стулом. Диарея после химиотерапии возникает в первую очередь из-за токсического воздействия химиопрепарата на эпителиальные клетки толстого и тонкого кишечника. Большинство современных химиотерапевтических препаратов вызывают дисфункцию кишечника. С этой ситуацией пациент самостоятельно справиться не всегда может. Врачи-онкологи Юсуповской больницы занимаются в возмещением потерянной жидкости и электролитов. В больнице применяют инновационные схемы лечения в соответствии с международными стандартами.

Почему развивается диарея после химиотерапии?

Известны две причины диареи при химиотерапии: токсическое воздействие цитостатиков и лейкопения. При использовании цитостатических препаратов диарея развивается в 10-70% случаев. Препараты, применяемые при химиотерапии, уничтожают бесконтрольно делящиеся опухолевые клетки, но косвенно повреждают и здоровые клетки, в первую очередь красный костный мозг и эпителий пищеварительного тракта. В кишечнике образуются язвы, вследствие чего нарушается всасывание питательных веществ и ускоряется передвижение кишечного содержимого.


При наличии лейкопении часто присоединяются инфекционные осложнения, в том числе кишечные инфекции. Они проявляются рвотой, поносом и повышением температуры тела.

Как лечить диарею после химиотерапии?

Когда развивается диарея после химиотерапии, чем ее лечат? Лечение диареи после химиотерапии должно быть комплексным. Комбинированная терапия включает:

  • пробитотики (Пробифор или Энтерол, Бифидум бактерин Форте) – восстанавливают нормальную микрофлору кишечника и вытесняют из его просвета патогенные микроорганизмы;
  • лоперамид – замедляет перистальтику кишечника и снижает секрецию жидкости в его просвет;
  • энтеросорбенты (Энтеросгель или Смекта) убирают из просвета кишечника токсины (после химиотерапии категорически противопоказан прём активированного угля);
  • ферменты поджелудочной железы (Креон 25000) улучшают переваривание пищи.
  • растворы: раствор Рингера

Как остановить диарею после химиотерапии?

В некоторых случаях пациентам может понадобиться восстановление водно-электролитного баланса в условиях стационара и применение антибактериальных препаратов. Если у Вас развилась диарея при химиотерапии, вы можете обратиться к врачам Юсуповской больницы, и они проведут амбулаторное или стационарное лечение.

Какая диета при диарее


Для того чтобы не развилась диарея после химиотерапии, пациентам следует придерживаться диеты.

Следует ограничить клетчатку и грубую, волокнистую пищу. Исключаются жирные, жареные продукты и алкоголь. Овощи и фрукты необходимо очищать от кожуры.

Больные с подобными симптомами, должны кушать дробно и часто. Врачи разрешают употреблять белый хлеб, сухари, рисовую кашу, вареные яйца, нежирный творог и молочнокислые продукты, нежирную отварную рыбу и мясо.

Что делать при диарее после химиотерапии?

Часто пациенты спрашивают: «У меня после химиотерапии диарея, что делать?».

Вы можете обратиться в Юсуповскую больницу по телефону или записаться на прием, воспользовавшись формой записи. В режиме реального времени врач-координатор центра ответит на ваши вопросы.

Врачи Юсуповской больницы основываются на последние достижения в лечении онкологических заболеваний. Мы занимается симптоматической терапией, направленной на восстановление показателей крови, улучшение общего состояния больного, купированием осложнений после проведенной химиотерапии, профилактикой осложнений до и после химиотерапии.

Источник: yusupovs.com

Причины возникновения поноса во время химиотерапии


Диарея является одним из основных недостатков терапии рака. Возможными причинами могут быть лучевая терапия, химиотерапевтические средства, снижение физической работоспособности и заражение инфекциями. Диарея, вызванная химиотерапией (ДВХ), является общей проблемой, особенно у пациентов с раком.

Установлено, что ДВХ поражает 50-80% пациентов, получавших лечение 5-фторурациловым болюсом или иринотеканом и фторпиримидинами. Несмотря на число клинических испытаний, оценивающих терапевтические или профилактические меры при диарее, было одобрено только три препарата: лоперамид, дезодорированная настойка опиума и октреотид.

В настоящее время разрабатываются новые стратегии и более эффективные вещества для снижения смертности, вызванной диареей. Недавние исследования, посвященные профилактическому использованию антибиотиков, будесонида, пробиотиков или активированного угля, по-прежнему должны определять роль этих препаратов в обычных клинических условиях.

Диарея после химиотерапии лечение
Пробиотик

Основные правила диеты


Доклинические данные свидетельствуют о том, что глутамин стимулирует рост слизистой оболочки кишечника, проявляя меньшую токсичность для желудочно-кишечного тракта у грызунов, получавших химиотерапию. Результаты рандомизированных исследований показали незначительное снижение интенсивности ДВХ. Однако не было обнаружено значительного эффекта в предотвращении радиационно-индуцированной диареи при пероральном применении глутамина.

Важно отметить, что у пациентов, получавших высокодозную химиотерапию и глутаминсодержащие внутривенные растворы, наблюдалось значительно больше рецидивов и смертей. В последнее время серия из 44 пациентов показала значительное снижение диареи при профилактическом применении внутривенного глутамина. Однако большая часть пациентов погибла.

Было показано, что пробиотики предотвращают диарею при воспалительных заболеваниях кишечника. Доклинические данные дали аналогичную эффективность при ДВХ. В клинической практике комбинация Lactobacillus rhamnosus и волокна привела к значительному снижению диареи.

Меню пациента

Примерное меню пациента:

  • Утро: тертое яблочко, хлебцы и некрепкий чай;
  • Обед: рисовый суп, белый хлеб, сладости на десерт и небольшое количество жидкости;
  • Ужин: хлебцы с маслом, высокоуглеводные продукты, нежирное мясо.

Более подробную информацию о правильной диете при диарее можно узнать у диетолога. Не следует заниматься самолечением. При возникновении серьезных осложнений (воспаления поджелудочной железы, появления крови в стуле) или симптомов после химиотерапии требуется в срочном порядке обратиться к доктору.

Важно! Лечиться от диареи и составлять рацион питания рекомендуется под наблюдением лечащего доктора. Остановить сильный понос исключительно питанием не всегда возможно. Хроническую диарею поможет вылечить врач.

Препараты

Многие спрашивают: что делать при поносе взрослому человеку после лечения химиопрепаратом. Лоперамид – это опиоид, который снижает моторику кишечника, непосредственно влияя на гладкие мышцы. Лоперамид не обладает системными эффектами из-за минимального поглощения в ЖКТ. Рекомендация использовать лоперамид в действующих руководящих принципах лечения основана на эффективном снижении фекального недержания, частоты дефекации и веса стула. Доза лоперамида не должна превышать 4 мг.


Диарея после химиотерапии лечение
Лоперамид

Простая настойка опиума (ПНП) является еще одним широко используемым антидиарейным средством. ПНП содержит 10 мг/мл морфина. Рекомендуемая доза составляет 10-15 капель каждые 3-4 часа. Спиртовая настойка представляет собой менее концентрированный препарат, содержащий 0,4 мг/мл морфина. Настойку также нужно принимать каждые 3-4 часа.

Октреотид

Октреотид – синтетический аналог соматостатина, который действует на различные системы организма. Октреотид снижает секрецию ряда гормонов, таких как вазоактивный кишечный пептид (ВКП). Препарат продлевает время транспортировки пищи по пищеварительному каналу и снижает объем каловых масс. Октреотид одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения диареи, связанной с ВКП-секретирующими опухолями.

Октреотид полезен для пациентов с диареей, вызванной фторпиримидинами, иринотеканом и химиолучевой терапией на основе 5-FU.


но рандомизированное исследование у 41 пациента, получавшего 5-FU, показало, что октреотид был более эффективен, чем стандартная доза лоперамида. Однако октреотид обычно используется как лечение второй линии для пациентов, которые не реагируют на лоперамид в течение 48 часов. Пациенты, страдающие от тяжелой диареи, тошноты, рвоты, анорексии и спазмов в животе, должны получать внутривенные вливания электролитов и жидкости вместе с препаратом. Внутривенное введение физиологического раствора снижает риск развития серьезных осложнений при диарее.

Диарея после химиотерапии лечение
Октреотид

Оптимальная дозировка октреотида не определена. Врачи рекомендуют использовать в начале лечения 100-150 мкг октреотида подкожно или внутривенно три раза в день. Дозировку можно увеличить до 500 мкг/3 раза в сутки.

Народные способы

Что можно сделать при поносе самостоятельно? Прежде всего, нужно компенсировать потери жидкости и электролитов. Существуют специальные препараты для восстановления электролитного баланса, доступные в виде таблеток или жидкостей в ампулах, содержащих глюкозу, натрий, калий и хлорид.


Отварной и слегка соленый рис, рисовая каша из хлопьев или рисовый пудинг – эффективные средства для лечения диареи. Рис легко усваивается и не нагружает пищеварительный тракт. Отварной рис содержит много жидкости, которая может быть легко поглощена организмом. Крахмал и соль дополняют преимущества этого домашнего средства.

Многие прибегают при диарее к сухарикам, хрустящим хлебцам, тостам, рисовым вафлям. С одной стороны, сочетание углеводов, солей и простых сахаров в небольших количествах снижает потери жидкости и обеспечивает организм необходимыми веществами. С другой стороны, злаки могут раздражать кишечник и привести к усилению поноса. Некоторые виды хлеба содержат много пищевых волокон, которые оказывают слабительное действие.

Ряд пациентов не переносят клейковину. Поэтому рекомендуется при диарее ограничить потребление глютенсодержащих продуктов.

Глина

Глина или минеральная земля, такая как бентонит, поглощает токсины: бактерии, вирусы или пищу. Бентонит улучшает кишечную флору. Препарат можно принимать даже при спазме в желудке.

Диарея после химиотерапии лечение
Бентонит

Чайную ложку бентонита нужно растворить в стакане. Смесь при поносе требуется пить три раза в день. Также природную глину можно добавить в чай. Если пациент не переносит вкус земли, можно употреблять специальные капсулы. Перед применением капсул необходимо ознакомиться с инструкцией.

Тертое яблоко против диареи

Простым и эффективным средством  в случае острой диареи являются яблоки. Однако  перед непосредственным употреблением яблоки требуется измельчить. В результате «яблочный соус» содержит легко абсорбируемый пектин. Пектин защищает кишечник и может абсорбировать токсины различных веществ. Вещество успокаивает слизистую оболочку кишечника и эффективно действует на различные типы поноса.

Бананы против диареи

Бананы содержат много крахмала, витаминов и минеральных веществ. Тщательно пережеванные бананы – это, прежде всего, легко усваиваемые и хорошие источники калия. Бананы можно использовать для восполнения запасов калия.

При легкой диарее бананы могут смягчить стул из-за наличия калия. Однако бананы нельзя использовать в качестве основного метода терапии.


Черника от диареи

Черника содержит витамины, минералы и дубильные вещества. Чернику можно съесть в свежем виде или употреблять в виде чая. В кружку нужно добавить 2-3 ложки сушеной черники и залить ее 150 мл горячей воды. Примерно через десять минут ягодный чай можно пить маленькими глоточками.

Диарея после химиотерапии лечение
Черника

Морковь против диареи

Мелкая тертая морковь также помогает от сильной диареи. Корень содержит не только витамины, но и полисахариды. Морковь помогает организму связывать и элиминировать многие токсины. Также овощи легко усваиваются.

Источник: LechiGemor.ru

Причины поноса после химиотерапии

Диарею могут вызвать препараты: Идарубицин, Томудекс, Топотекан, 5-фторурацил и другие. Вероятность появления такого симптома после (во время) курса химиотерапии составляет от 10 до 70%. Цитостатики блокируют механизм роста и развития клеток с высоким микотическим индексом. Помимо раковых клеток, которые делятся бесконтрольно, химиопрепараты угнетают быстро делящиеся структурные элементы эпителия ЖКТ. Из-за токсического влияния цитостатиков меняется баланс микрофлоры. Это приводит к нарушению всасывания пищи и двигательной активности кишечника. По этим причинам стул разжижается.

После химиотерапии снижается количество лейкоцитов – красных кровяных клеток. Защитные реакции организма ослабевают, в ЖКТ легко проникает любая инфекция, в том числе и кишечная. Если это происходит, у человека наряду с поносом повышается температура тела выше 38 °C. Стул становится водянистым, в нем может присутствовать кровь и слизь.

Помимо кишечной инфекции и побочного действия препаратов, диарея после химиотерапии возникает под влиянием факторов:

  • опухоль локализуется в одном из отделов ЖКТ;
  • в процессе лечения проводили облучение нижней части тела;
  • обострились патологии пищеварительной системы;
  • погрешности в диете;
  • стресс.

Степени диареи

Организм с частым стулом теряет жидкость и минеральные соли, поэтому профилактику обезвоживания нужно проводить после первого эпизода диареи. По количеству дефекаций и выраженности симптомов различают 4 степени поноса:

  • 1 степень. Стул кашицеобразный, не более 3 раз в сутки. Позывы к дефекации безболезненные;
  • 2 степень. Количество дефекаций – 4-6 раз в день. В кале есть вкрапления слизи. Жидкий стул сопровождается кишечными спазмами;
  • 3 степень. Частота испражнений доходит до 7-10 раз в сутки. В кале примеси слизи и крови;
  • 4 степень. Жидкий стул чаще 10 раз в день. Наблюдаются признаки обезвоживания – сухие слизистые, боль в суставах, снижение артериального давления. На фоне онкологии такие проявления опасны для жизни больного.

Степени диареи

Обезвоживание – опасное осложнение диареи после рака. Вымывание солей без своевременных мер может привести к анемии, нарушениям функций сердечно-сосудистой системы.

Амбулаторное лечение

Любое ухудшение самочувствия вызывает трудности в лечении рака, поэтому понос не нужно оставлять без внимания. Возможно, химиопрепараты отменят на некоторое время. В сложных ситуациях их могут убрать совсем из схемы лечения.

Каждый случай индивидуален. Только врач, наблюдающий за динамикой развития опухоли, может назначить подходящие препараты.

Метод борьбы с поносом выбирают исходя из выраженности симптомов. При 1, 2 степени диареи обычно назначают амбулаторное лечение (в домашних условиях или дневной стационар). Больному нужно восполнять утраченные с жидким стулом соли и жидкость. Для этого назначают прием электролитных растворов – Регидрон, Гидровит. Такие препараты выпускают в форме порошка. Солевой раствор можно приготовить самостоятельно в домашних условиях.

На литр регидранта потребуется:

  • чайная ложка соли;
  • чайная ложка соды;
  • 4 столовые ложки сахара;
  • стакан яблочного сока.

Все ингредиенты смешивают и добавляют кипяченую воду, чтобы получился 1 л средства.

Гидровит

Помимо регидрационных растворов, больному показано обильное питье. Пить нужно маленькими порциями. Большие разовые объемы жидкости плохо всасываются. Оптимальная температура напитков – 22-27 °C.

Если понос сопровождается спазмом, принимают анальгетики – Но-Шпу, Баралгин.

В зависимости от причины поноса, возникающего после химиотерапии, для лечения врач назначает один из препаратов или их сочетание.

Абсорбенты

Активированный уголь раздражает ЖКТ после химиотерапии. Его лучше заменить сорбентами в форме суспензии – Смектой, Энтеросгелем. Их принимают 2-3 раза в день. Долго употреблять сорбенты нельзя, поскольку из организма выводятся не только вредные вещества, но и полезные элементы. При комбинированной терапии нужно учесть, что препараты этой группы снижают всасываемость других лекарственных средств. Перерыв между приемами средств составляет 1,5 часа.

Пробиотики

Чтобы нормализовать соотношение полезных микроорганизмов ЖКТ, восстановить всасываемость кишечника, применяют Пробифор. В этом препарате большая концентрация живых бактерий – 500 миллионов единиц, образующих колонии. В качестве поддерживающей терапии можно применять Ацилакт, Аципол, Линекс. В них концентрация бактерий в разы ниже, чем в Пробифоре. Длительность лечения поноса пробиотиками составляет 7-10 дней.

Пробиотики

Кишечные антисептики

Эти средства назначают, если возникает подозрение на инфекционную природу поноса. После курса химиотерапии иммунитет ослабевает от введения цитостатиков с сильным действием, поэтому в ЖКТ легко размножаются патогенные микробы. При кишечной инфекции назначают препараты – Энтерофурил, Стопдиар, Нифуроксазид. Они эффективны при неосложненной бактериальной диарее. С поносом, вызванным вирусной инфекцией, поможет справиться Галавит, Тамерит.

Препараты для снижения перистальтики

Чтобы остановить диарею после применения химических препаратов, применяют лекарства на основе лоперамида. К ним относятся – Имодиум, Лопедиум, Диара. Они быстро замедляют перистальтику, повышают тонус анального сфинктера, уменьшают поступление жидкости в просвет кишечника. Лоперамид сокращает частоту и объем жидкого стула, независимо от причины диареи.

Прием препаратов на основе Лоперамида не всегда оправдан. Они могут усугубить ситуацию, если понос вызван кишечной инфекцией, язвенной болезнью. Микробы остаются в кишечнике, что вызывает у больного интоксикацию – слабость, повышение температуры.

Ферменты

Понос может быть вызван недостатком ферментов. В таком случае стул у больного желтого или сероватого оттенка, в виде кашицы. Позывы в туалет наблюдаются после еды. Если есть подозрение на ухудшение функций поджелудочной железы, назначают Мезим, Креон, Панзинорм.

Лечение в стационаре

Больного госпитализируют при 3 и 4 стадиях поноса. Лечение диареи после химиотерапии в тяжелых случаях включает препараты:

  1. Октреотид – синтетический аналог гормона соматостатина. Он блокирует секрецию регулирующих веществ, уменьшает кровоток в ЖКТ. Октреотид вводят внутримышечно.
  2. Антибиотики – курс препаратов назначают при высокой температуре в сочетании с диареей.
  3. Внутривенное вливание глюкозы, физраствора, плазмы крови.

Врач и пациент

После лечения в стационаре для поддержания микрофлоры принимают пробиотики.

Правила питания

Лечение поноса сочетают с диетой. Пищу принимают небольшими порциями, с промежутками 3-4 часа. Основу рациона составляют:

  • слизистые крупяные супы;
  • овощные бульоны;
  • разваренные каши (рис, геркулес, манка);
  • сухарики;
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • вареные яйца;
  • йогурт без сахара;
  • 1% кефир;
  • творог;

Пищу измельчают перед употреблением. Овощи и фрукты едят при поносе в вареном, печеном виде. Когда стул восстановится, в рацион вводят свежие бананы, яблоки.

Список запрещенных продуктов:

  • черный хлеб;
  • сдоба;
  • сладости;
  • отруби;
  • капуста;
  • горох;
  • фасоль;
  • сливы;
  • виноград;
  • орехи;
  • семечки;
  • грибы;
  • жирные сорта мяса, рыбы;
  • алкоголь.

Запрещен алкоголь

Способы приготовления блюд – варка, на пару, запекание в духовке без корочки. На время лечебной диеты исключают жареные, острые, копченые, соленые блюда, а также продукты, вызывающие отвращение у больного.

При поносе назначают обильное питье. Достаточное поступление жидкости помогает вывести токсины, содержащиеся в химиопрепаратах, и восстановить водно-солевой баланс.

Помимо растворов электролита, полезно пить:

  • кислые соки (если они не вызывают изжоги);
  • ягодные компоты;
  • некрепкий чай с сахаром;
  • кисель – за основу лучше брать чернику, черемуху, черноплодную рябину, черную смородину.

Такие напитки помогут наладить стул, восполнить запас полезных веществ в организме, утраченных с частым стулом. На время диеты исключают кофе, молоко. Эти напитки стимулируют перистальтику и трудно усваиваются при поносе.

Народные средства закрепления стула

Для лечения поноса используют продукты с вяжущими свойствами:

  1. Картофельный крахмал. Столовую ложку растворяют в 100 мл теплой воды.
  2. Рисовый отвар. На литр жидкости берут 20 г крупы. Отвар готовят 1-1,5 часа.
  3. Кора дуба. На 300 мл кипящей воды берут 10 г измельченного средства. Смесь кипятят около 15 минут. Количество содержимого за это время должно уменьшиться в 1,5 раза. Отвар процеживают. Принимать его нужно 3 раза в день по 20 мл.
  4. Отвар черники. В 300 мл воды добавляют 50 г сушеных ягод и варят в течение получаса. Остуженное средство принимают 3 раза в день ½ стакана.

Отвар черники

Народные способы лечения сочетают с приемом медикаментов.

Понос после химиотерапии – частое явление. Чтобы избежать осложнений, нужно сразу обратиться к врачу за консультацией. Лечение обязательно комбинируют с правильным питанием. Любое послабление в диете может привести к повторному разжижению стула.

Источник: gastrot.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.