Дилатационная кардиомиопатия у собак лечение

Какие принципы лечения собак при ДКМП?

Лечение ДКМП у собак патогенетическое и симптоматическое, которое направлено на ликвидацию застойной хронической сердечной недостаточности и аритмического синдрома. Применяют также метаболическую терапию собак при ДКМП кардиотрофиками и антиоксидантами.
Для уменьшения потребности миокарда в кислороде ограничивают физические нагрузки у собак, больных ДКМП. При развитии застойной хронической сердечной недостаточности уменьшают прием натрия хлорида и воды. При избыточном весе проводят анализ и коррекцию калорийности рациона кормления, а при развитии сердечной кахексии в рацион добавляют белки и поливитаминные премиксы. При аритмическом синдроме рацион обогащают компонентами, богатыми калием и магнием (мясной или печеночный фарш, курага, бананы, гречка).

Сердечные гликозиды преимущественно используют в поддерживающих дозах, поскольку собаки, больные ДКМП, весьма чувствительны к ним. К сердечным гликозидам для лечения больных собак используют дигоксин, метилдигоксин, дигитоксин, лантозид, коргликон, строфантин, лантогликозид С, листья или настойку наперстянки. Лантогликозид собакам используют в дозе 10 мл подкожно, строфантин — 0,0002-0,001 г в 20% глюкозе внутривенно, дигоксин назначают животным в дозе 0,005-0,101 мг/кг или 0,22 мг/м2, метилдигоксин — 0,01-0,02 мг/кг каждые 12 часов. Длительную терапию гликозидами назначают по 5 дней в неделю.


При прогрессирующей хронической сердечной недостаточности для усиления инотропного функции миокарда можно назначать синтетический стимулятор β1-адренорецепторов допамин или его аналог добутамин. Добутамин применяют в дозах 2-15 мкг/кг×мин в течение 12-24 часов с повторным введением через 2-6 недель. Можно также с этой целью использовать милринон в указанных выше дозах. Использование синтетических катехоламинов оказывает более мощный эффект, чем применение гликозидов, кардиотонический эффект, однако передозировка может вызвать опасные тахиаритмии и коллапс.

Ингибитор фосфодиэстеразы пимобендан обладает определенным положительным йонотропным действием и является «золотым стандартом» лечения собак, больных кардиомиопатиями и приобретенными пороками сердца, в частности ДКМП. Его применяют перорально в дозах 0,4-0,6 мг/кг в сутки.
В то же время назначают сердечные гликозиды и диуретики. Диуретики у собак, больных дилатационной КМП, приводят к снижению отечного синдрома, объема циркулирующей крови и артериального давления, снижающие пред- и постнагрузки на миокард.


оме этого, они снижают содержание натрия в организме и стимулируют синтез кининов и вазодилатирующих простагландинов. Для лечения больных собак также используют фуросемид, гипотиазид, спиронолактон, торасемид, буметанид и экадодрил. Гипотиазид у собак при ДКМП используют в дозе 2-4, фуросемид — 1-2, спиронолактон (верошпирон) — 1-3, торасемид — 0,3, екадодрил — 3-10 мг/кг каждые 12 часов.

Препаратами первой линии при лечении собак, больных ДКМП, являются ингибиторы АПФ. Для лечения больных собак используют каптоприл, эналаприл, беназеприл, лизиноприл, имидаприл, рамиприл, квинаприл и периндоприл. Ингибиторы АПФ вызывают снижение концентрации ангиотензина II, повышению активности ренина в плазме крови и снижение секреции альдостерона, что приводит к постепенному снижению артериального давления. У больных дилатационной КМП собак ингибиторы АПФ улучшают гемодинамику и тормозят нейрогуморальные влияния, уменьшают постнагрузку, что облегчает работу левого желудочка, уменьшает его гипертрофию и повышает толерантность к физическим нагрузкам. Каптоприл при ДКМП у собак применяют внутрь в дозе 0,5 мг/кг, эналаприл — в дозе 0,5 мг/кг, имидаприл — в дозе 0,25 мг/кг, беназеприл — 0,25-0,5 мг/кг 1-3 раза в сутки.

Достаточно эффективны при лечении собак, больных ДКМП, является β-адреноблокаторы, которые устраняют неблагоприятное воздействие катехоламинов на электрофизиологические свойства миокарда и замедляют продолжительность атриовентрикулярной проводимости.


этой целью больным собакам назначают пропранолол в дозе 0,1-1,0, метопролол — 0,25-1, карведилол — 0,25-1 мг/кг каждые 6-12 часов. Проктолол применяют собакам только внутривенно в дозе 3-5 мг/кг. Эффективность β-адреноблокаторов при лечении ДКМП с застойной хронической сердечной недостаточностью может быть связана с их выраженным блокирующим влиянием на симпатоадреналовую систему. Это сопровождается увеличением плотности β1-адренорецепоторов миокарда и усилением сократительной, улучшением диастолического расслабления желудочков и их наполнения, уменьшением потребления кислорода миокардом и сохранением энергии, снижением активности ренин-ангиотензиновой системы, антиаритмическим эффектом подавления потенциально фатальных аритмий, уменьшением кардиотоксического действия катехоламинов.

Для устранения желудочковых нарушений сердечного ритма можно применять лидокаин, мексетилен, токаинид, которые блокируют Na + -каналы пораженных участков миокарда. Препараты этой группы вызывают незначительное укорочение реполяризации и рефрактерного периода, без существенных изменений величин интервалов QT, PQ и комплекса QRS. Хинидин собакам при ДКМП задают внутрь в дозе 6-20, новокаинамид — 10-20, мексителен — 5-8 мг/кг каждые 6-12. Лидокаин сначала назначают внутривенно в дозе 1-2 мг/кг в течение 3-30 с, после чего проводят капельную инфузию в дозе 20-25 мкг/кг×мин. Пропафенон для лечения больных собак используют перорально и внутривенно в дозе 3-4 и 1 мг/кг, соответственно, каждые 8 часов.


Амиодарон, соталол, бретилий и N-ацетилновокаинамид и онтолозаст вызывают блокаду К+-каналов и увеличивают продолжительность реполяризации и рефрактерности миокарда. Эти препараты эффективны при лечении суправентрикулярных и вентрикулярных тахиаритмий. Больным ДКМП собакам амиодарон назначают перорально в дозе 10 мг/кг 1 раз в сутки в течение недели после чего дозу снижают до 5 мг/кг 3 раза в неделю. Собакам, больным ДКМП, соталол назначают в дозе 0,5-3 мг/кг, а онтолозаст — в дозе 1-6 мг/кг каждые 12 часов.

Собакам, больным ДКМП, также назначают кардиотрофичные анаболики (ретаболил, инозин, рибоксин, цианкоболамин) и антиоксиданты (витамины А, Е, С, эссенциале, мексидол). Для улучшения энергетического обмена (при митохондриальной недостаточности) назначают неотон, милдронат, L-карнитин. Карнитин назначают в дозе 50-250 мг/кг и таурин в дозе 500 мг с успехом использовали для лечения собак, больных ДКМП. Добавление рыбьего жира собакам, больным ДКМП, может стимулировать продукцию лейкотриена нейтрофилами и снижает синтез цитокина ФНО-α, что очевидно связано с уменьшением воспалительной реакции.
Хирургическое лечение ДКМП у собак заключается в динамической кардиомиопластике, имплантации экстракардиального сетчатого каркаса и трансплантации сердца.


^Наверх

Источник: vetconsultplus.ru

Причины ДКМП у собак

Причины возникновения первичной дилатационной кардиомиопатии до конца не изучены, предположительно, в развитии процесса играет роль дефицит таурина и L-карнитина. Доказана генетическая обусловленность патологии у боксеров и некоторых других пород.

Причины вторичной дилатационной кардиомиопатии:


  • Миокардит.
  • Нарушения коронарного кровообращения.
  • Патологии клапанного аппарата.
  • Тяжелые нарушения обмена веществ.
  • Инфекционные болезни.
  • Системные воспалительные процессы.
  • Отравления.
  • Передозировки и побочные действия токсических препаратов.

Симптомы ДКМП у собак

Зачастую начальные этапы заболевания протекают бессимптомно, их развитие продолжается месяцы, а иногда и годы. В таких случаях ДКМП диагностируется преимущественно случайно, при проведении УЗИ сердца. Клинические признаки болезни могут развиваться как медленно, так и за короткий срок. Нередко встречается внезапная смерть, которой не предшествовали никакие симптомы.

Характерные признаки ДКМП:

  • Одышка и повышенная утомляемость после незначительных физических нагрузок или стрессов.
  • Сонливость.
  • Кашель.
  • Бледность слизистых оболочек.
  • Снижение веса с одновременным увеличением объема брюшной полости (брюшная водянка).
  • Приступы сильной слабости, вплоть до потери сознания.
  • Периодические судорожные припадки.
  • В тяжелых случаях – булькающее дыхание, развивающееся при отеке легких.

Предварительный диагноз ставится на основе физикального исследования, для его уточнения проводят:

  • Рентгенографию грудной клетки.
  • ЭКГ.
  • Узи (эхокардиографию) сердца.

Для своевременной постановки диагноза владельцам собак крупных и гигантских пород следует обращаться к ветеринарному врачу при первых признаках ДКМП – слабости, быстрой утомляемости и одышке.

Дилатационная кардиомиопатия у собак лечение

При выявлении скрытой формы ДКМП животному назначают гипотензивные препараты (чаще всего блокаторы АПФ), бета-блокаторы, мочегонные препараты, антиартмические препараты (при наличии тахиаритмий).

При развитии на фоне ДКМП острой сердечной недостаточности неотложная терапия включает:

  • Внутривенное введение фуросемида.
  • Использование нитроглицериновой мази или спрея или инфузии нитропруссида натрия.
  • Инотропную поддержку (дигоксин, допамин).
  • Содержание животного в кислородной камере.
  • Применение седативных препаратов в случае сильного беспокойства.
  • При наличии жидкости в плевральной полости делают торакоцентез и откачивают выпот.

Введение новых препаратов и изменение дозировок следует проводить осторожно, с постоянным контролем, так как состояние может ухудшаться очень быстро.

Долгосрочная терапия включает пероральный прием:


  • Фуросемида (в сочетании с препаратами калия) или верошпирона.
  • Ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл). Их следует с осторожностью применять в сочетании с препаратами калия, так как есть риск развития гиперкалиемии.
  • Ветмедина или дигоксина – назначаются при наджелудочковых тахиаритмиях и фибрилляции предсердий.
  • Препаратов с высоким содержанием L-карнитина, таурина, омега 3 жирных кислот.
  • Бета-блокаторов – метопролола, карведилола.

Прием препаратов продолжается пожизненно, с постоянным контролем состояния и дозировок. В начале лечения осмотры проводятся 2-3 раза в неделю, после стабилизации состояния и подбора эффективных доз – раз в 2-3 месяца. Следует уменьшить содержание соли в рационе и строго дозировать физические нагрузки, не допускать воздействия на собаку стресс-факторов.

Разработано хирургическое лечение – установка эластичных поддерживающих конструкций, улучшающих сократимость миокарда и продлевающих его функциональную активность.

Прогноз

В зависимости от этапа заболевания и общего состояния животного прогноз от осторожного до неблагоприятного. При симптомах застойных явлений в легких продолжительность жизни зависит от начального ответа на лечение. При его отсутствии собаки редко живут больше 3-4 месяцев. Если начальный ответ на лечение хороший, то животное может прожить 6-12 месяцев и больше. В случае постановки диагноза на ранних этапах и назначения адекватной терапии продолжительность жизни повышается до 3-4 лет и более.


В  нашей клинике выявление кардиологических заболеваний производится ветеринарными врачами – кардиологами, имеющими большой опыт работы с собаками и кошками. Так же наша ветеринарная клиника оснащена всем необходимым оборудованием, для обследования сердечных пациентов.

Кардиологическое обследование и прием, ведут доктора —  Бирюкова Лидия Михайловна и Евстифеева Ольга Владимировна. 

Вы можете записаться к ним на прием, позвонив по телефонам клиники.

Источник: www.vodoleyvet.ru

Электрокардиографическое исследование

Основными ЭКГ-признаками ДКМП являются:

  • отклонение ЭОС влево;
  • признаки увеличения левого предсердия (наличие зубцов Р-mitrale (рис. 6), которые расширены более 0,05 сек);
  • или признаки увеличения правого предсердия – (высокоамплитудные –более 0,4 мВ, зубцы Р-pulmonale).

При дилатации ЛЖ отмечается увеличение амплитуды комплекса QRS. При наличии плеврального и/или перикардиального выпота или при выраженных фиброзных изменениях миокарда – расширение комплекса QRS.

Мерцательная аритмия – наиболее частая аритмия при ДКМП. Как правило, она постоянна и имеет тахисистолическую форму.


Может наблюдаться блокада пучка Гиса или другие нарушения проводимости – наджелудочковая тахикардия, экстрасистолия – особенно у боксеров и доберманов. У доберманов чаще всего регистрируют левожелудочковую экстрасистолию и желудочковую тахикардию. У боксеров экстрасистолы и тахикардия имеют правожелудочковое происхождение.

При нарушении внутрижелудочковой проводимости зубцы R зазубрены.

У доберманов и боксеров ДКМП протекает с длительной скрытой фазой, составляющей иногда несколько лет. В этот период единственным отклонением от нормы является нарушение ритма сердца. В данном случае показано холтеровское мониторирование в течение суток для документирования частых желудочковых экстрасистол. Оно используется как скрининг при кардиомиопатиях у доберманов и боксеров. Наличие более 50 желудочковых экстрасистол в сутки или любые куплеты или триплеты указывают на клиническое проявление в будущем ДКМП у доберманов. Тем не менее, у некоторых собак с наличием менее чем 50 желудочковых экстрасистол в сутки во время первоначального обследования ДКМП может развиться через несколько лет.

Дилатационная кардиомиопатия у собак лечениеРис. 2. Тахисистолическая форма мерцательной аритмии

Дилатационная кардиомиопатия у собак лечениеРис. 3. Желудочковая экстрасистолия


Дилатационная кардиомиопатия у собак лечениеРис. 4. Мерцательная аритмия

Дилатационная кардиомиопатия у собак лечениеРис. 5. Суправентрикулярная экстрасистолия

Дилатационная кардиомиопатия у собак лечениеРис. 6. Расширение зубца Р (Р-mitrale)

Эхокардиографическое исследование

Диагностировать ДКМП на ранних стадиях ее развития удается редко. Однако тяжелые формы ДКМП имеют яркие эхокардиографические признаки. К этим признакам относятся: дилатация левого предсердия, сферическая форма ЛЖ, дилатация ЛЖ при нормальной или уменьшенной толщине его стенок, систолическое движение всех сегментов внутрь ЛЖ. У доберманов размеры ЛЖ в норме несколько ниже, чем у собак других пород с массой тела 35–40 кг, поэтому КДР ЛЖ более 46 мм и КСР ЛЖ более 39 мм считают увеличенными. Толщина МЖП и задней стенки ЛЖ уменьшена или не изменена, фиброзные кольца митрального и трехстворчатого клапанов расширены.

Увеличение правых отделов сердца может быть как вторичным (из-за легочной гипертензии), так и первичным (из-за вовлечения миокарда правого желудочка в патологический процесс).

Доплерокардиография позволяет выявить относительную недостаточность митрального и трехстворчатого клапанов.

М-режим ЭхоКГ. Дилатационная кардиомиопатия. В случае дилатации ЛЖ имеется увеличенная точка «Е» септальной сепарации (разделение перегородки) – > 1 см. Внутренние размеры ЛЖ увеличены. Значения фракции укорочения от 20 до 25 % характерны для начальной стадии болезни, от 15 до 20 % – для выраженной и ниже 15 % – для конечной стадии. Свободная стенка ЛЖ и МЖП – нормальные или слегка утолщены, несмотря на относительно утонченные стенки. Сниженное время выброса через аортальный клапан.

Дилатационная кардиомиопатия у собак лечениеРис. 7. Выраженная недостаточность митрального клапана (правый парастернальный доступ по длинной оси сердца в В-режиме с цветным доплеровским картированием, 4-камерная проекция притока)

Дилатационная кардиомиопатия у собак лечениеРис. 8. Выраженная недостаточность трехстворчатого клапана (правый парастернальный доступ по длинной оси сердца в В-режиме с цветным доплеровским картированием, 4-камерная проекция притока)

Дилатационная кардиомиопатия у собак лечение

Рис. 9. Расширение полости ЛЖ (правый парастернальный доступ по длинной оси сердца в М-режиме на уровне папиллярных мышц)

Рентгенографическое исследование

На рентгенограммах отмечается генерализованная кардиомегалия. В тяжелых случаях коэффициент Бьюкенена может достигать 14, а кардиально-торакальный индекс – 0,7. В боковой проекции возможны – округление краниальной, каудальной границы сердца, увеличение площади контакта сердца с грудиной (больше 3-х межреберных промежутков), увеличение абсолютной ширины сердца, поднятие трахеи, удлинение силуэта сердца. В прямой проекции – уменьшение расстояния между границей сердца и грудной стенкой. При поражении левых отделов нарушения в малом круге кровообращения начинаются с выявления признаков переполнения легочных вен (венозного застоя). Поскольку жидкость выпотевает в интерстиций легких, она скапливается вдоль триады артерия-бронх-вена, и обуславливает появление на рентгенограммах так называемого перибронхиального усиления легочного рисунка, при котором подчеркнуты границы легочных артерий и вен. Если жидкость продолжает выпотевать из сосудистого русла, в конце концов она заполняет альвеолы, что приводит к появлению признака воздушных бронхограмм на рентгенограммах.

При оценке легочных вен диаметр легочной вены явно больше диаметра соответствующей легочной артерии (в норме они одного диаметра).

Жидкость в плевральной полости может быть обнаружена по таким признакам, как визуализация междолевых щелей и листовидный вид междолевой плевры.

Дилатационная кардиомиопатия у собак лечениеРис. 10. Кардиомегалия. Рентгеновский снимок, выполненный в вентродорсальной проекции лёжа

 

Дилатационная кардиомиопатия у собак лечениеРис. 11. Кардиомегалия. Рентгеновский снимок грудной клетки, выполненный в правой латеральной проекции лёжа

 

Развитие и прогноз

Продолжительность жизни при данной патологии – от 4 до 60 недель. Все пациенты с ДКМП должны быть отнесены в группу с высоким риском внезапной остановки сердца.

Доберманы имеют худший прогноз, c выживаемостью, как правило, менее чем 6 месяцев с момента постановки диагноза.

Атриальная фибрилляция (мерцание предсердий), пароксизмальная вентрикулярная тахикардия и отчетливое понижение FS % являются вероятными маркерами, которые имеют отношение к короткой выживаемости и внезапной смерти.

Лечение

 

  1. Ингибиторы АПФ (эналаприл, беназеприл, лизиноприл) предупреждают некроз кардиомиоцитов, развитие кардиофиброза, способствуют обратному развитию гипертрофии, снижают величину постнагрузки (внутримиокардиальное напряжение), уменьшают степень митральной регургитации, давление в ЛП. Под влиянием длительного регулярного приема ингибиторов АПФ улучшается качество жизни больных ДКМП. Эффект ингибиторов АПФ при этом заболевании объясняется угнетением чрезмерной активации РААС, САС и других, в том числе тканевых, нейрогормональных систем, ответственных за неуклонное прогрессирование болезни.
  2. Диуретики (фуросемид, спиронолактон) вызывают симптоматическое улучшение быстрее, чем другие препараты, используемые при лечении ХСН. Под влиянием диуретиков застойные явления в легких и периферические отеки исчезают в течение нескольких часов или дней, тогда как клинические эффекты сердечных гликозидов, ингибиторов АПФ и ?-адреноблокаторов могут проявляться лишь спустя недели или месяцы. Диуретики – единственный класс препаратов из используемых при лечении ХСН, который позволяет эффективно контролировать задержку жидкости. Спиронолактон полезен при длительной терапии вследствие его как антиальдостеронового эффекта, так и потенциального мочегонного эффекта. Увеличенная продукция альдостерона появляется как компонент нейрогормональной активации при сердечной недостаточности, но ингибиторы АПФ не полностью блокируют этот эффект. Альдостерон известен своим свойством вызывать кардиоваскулярный фиброз и патологическое ремоделирование и вследствие этого способствует прогрессированию заболевания сердца.
  3. Сердечные гликозиды (дигоксин) несомненно показаны больным с постоянной формой мерцательной аритмии. В этих случаях положительные эффекты сердечных гликозидов (уменьшение ЧСС) объясняются, главным образом, не положительным инотропным действием этих препаратов, а их ваготропным действием, проявляющимся увеличением рефрактерных периодов атриовентрикулярного узла и замедлением проведения электрического импульса по атриовентрикулярному соединению. В результате тахисистолическую форму мерцательной аритмии удается перевести в нормосистолическую, что улучшает процессы диастолического наполнения ЛЖ, снижает давление в ЛП и венах малого круга кровообращения и способствует уменьшению одышки и других проявлений застоя крови в легких.
  4. Сенситизаторы кальция (Ветмедин). Препарат не влияет на транспорт ионов кальция (Са2+), но повышает его сродство к тропонину С. Как известно, Са2+, высвобождаемый из саркоплазматического ретикулума, разрушает комплекс «тропонин-тропомиозин», тормозящий сокращение и связывание с тропонином С, что стимулирует сокращение миокарда.
  5. Блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем). Оральное или осторожное внутривенное введение дилтиазема используют, чтобы замедлить атриовентрикулярное проведение.
  6. ?-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол, соталол) целесообразно комбинировать с ингибиторами АПФ. Особенно показаны ?-адреноблокаторы у больных со стойкой синусовой тахикардией, а также у пациентов с мерцательной аритмией (возможно, в сочетании с сердечными гликозидами). ?-адреноблокаторы используются не только как средство профилактики и лечения нарушений сердечного ритма и контроля ЧСС, но и как препараты, оказывающие влияние на гиперактивированные САС и РААС. Их действие на эти системы сопровождается улучшением гемодинамики, уменьшением ишемии миокарда и повреждения кардиомиоцитов.
  7. Диета. С помощью диеты можно обеспечить поступление в организм животного оптимального количества энергии, минимизировать окислительный стресс, подавить воспаление, обеспечить баланс электролитов и тем самым улучшить функцию сердца. Основные нутриенты, замедляющие прогрессирование заболеваний сердца, – аргинин, карнитин, таурин, эйкозапентаеновая кислота, докозагексаеновая кислота, витамин Е. После внедрения терапии ингибиторами АПФ, повышающими обратное всасывание калия в почках, современные кардиологические диеты должны содержать нормальное количество калия.

Выводы

На сегодняшний день единственным методом профилактики ДКМП является выведение из разведения животных, у которых выявлена любая из форм ДКМП. Рекомендуется проводить разъяснительную работу среди заводчиков и в кинологических клубах. В связи с этим исключительно важным является диспансерное обследование животных тех пород, которые предрасположены к данной патологии. Более того, обнаружение заболевания в ранней стадии дает возможность назначить своевременное лечение и определить прогноз. Обследование рекомендуется проводить всем собакам породы доберман, начиная с двухлетнего возраста один раз в год, всем собакам породы боксер с трехлетнего возраста рекомендуется ежегодное холтеровское обследование.

Литература:

  1. Джанашия П. Х. Кардиомиопатии и миокардиты. — М., 2000. ? 128 с.
  2. Кузнецов Г. П. Кардиомиопатии. — Самара, 2005. — 138 с.
  3. Кушаковский М. С. Хроническая застойная сердечная недостаточность. Идиопатические кардиомиопатии. — СПб., 1997. — 320 с.
  4. Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр) // Журнал Сердечная Недостаточность. — 2007. — Т. 8, № 1 (39). — С. 4 ? 41.
  5. Шапошник И. И. Диспансеризация больных кардиомиопатиями. — Челябинск, 1993. — 22 с.
  6. Virginia L.F., Lynelle R.G., Simon D. BSAVA Manyal of Canine and Feline Cardiorespiratori Medicine Second edition – 2012. – 316.
  7. Шумаков В. И., Хубутия М. Ш., Ильинский И. М. Дилатационная кардиомиопатия. М., 2003, 54 с.
  8. Batista R.J.V., Verde J., Nery P. et al. Partial left ventriculectomy to treat end-stage heart disease. Ann. Thorac. Surg. 1997 Vol. 64. 634 – 638.
  9. Batista R.J.V. Partial left ventriculectomy – the Batista Procedure. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999 Vol. 15 (Suppl. 1), 12 – 19.

 

 

Автор:

А. В. Клименко
врач ветеринарной медицины,
кардиолог,
клиника ВЦ«Алден-Вет»,
ул. Героев Днепра, 18, г. Киев

Источник: www.veterinars.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector