Фибрилляция желудочков лечение

Фибрилляция желудочков. Лечение фибрилляций желудочков.

Фибрилляция желудочков может быть:

первичной (не связанной с ОСН, нет симптомов ОЛЖН) вследствие электрической нестабильности миокарда в зоне некроза, возникая неожиданно в первые 48 ч ИМ (особенно на фоне блокад правой или левой ножек пучка Гиса). Около 60% ее эпизодов появляются в первые 4 ч, около 80% случаев — в первые 12 ч от начала ИМ. Эта ФЖ реже, чем вторичная, приводит к смерти в больничных условиях (где есть возможность провести ЭИТ) и обычно купируется в 80% случаев;

вторичной. появляющейся на фоне значительной СН, чаще в поздние сроки ИМ или в период активации больного (2— 4-я неделя). Она составляет 2—7% от всех ФЖ при ИМ. В основе вторичной ФЖ лежит тяжелое поражение насосной функции миокарда (конечная стадия прогрессирующего КШ или ОЛЖН), обычно в предтерминальный или терминальный периоды. ФЖ может развиваться из-за рецидивов ишемии, на фоне ФП (у четверти больных) или без предвестников. Реанимация малоэффективна (успешна лишь в 1/3 случаев), а последующая летальность среди тех, кто выжил после реанимации, — более 70%.


Лечение сопровождается (при необходимости) повторной и многократной дефибрилляцией (количество разрядов не ограничено). Дефибрилляция — практически единственный способ прекращения ФЖ. Раннее ее проведение обеспечивает высокую выживаемость при ФЖ, т.е. время играет решающую роль. Каждая минута задержки дефибрилляции (из-за наложения электродов ЭКГ, интубации трахеи и др.) существенно снижает эффективность ЭИТ и вероятность восстановления ритма.

Фибрилляция желудочков лечение

После каждой интенсивной терапии (энергия 1-го разряда 200 Дж), в случае ее неэффективности, выполняют реанимационные мероприятия (в течение 1 мин — закрытый массаж сердца, по возможности — интубация с ИВЛ), обеспечение венозного доступа и введение адреналина (внутривенно болюсом 0,5-1 мг в 10 мл изотонического раствора NaCl), повторно — каждые 5 мин. Адреналин вводят в центральные вены, а при отсутствии такой возможности — внутрисердечно или в трахею через интубационную трубку (2-2,5 мг).

Иногда (торпидная фибрилляция желудочков ) при проведении ЭИТ на фоне метаболических нарушений (длительная гипоксемия, ацидоз, нарушения электролитного баланса, интоксикация гликозидами) введения адреналина сочетают с дополнительным введением лидокаина (1—20 мг/кг болюсом с последующим внутривенным капельным введением в дозе 200-400 мг на 200 мл физиологического раствора), который также предотвращает повторные эпизоды ФЖ. В перерывах проводят повторные дефибрилляции. После каждой оценивают пульс и сердечный ритм.


Если сердечный ритм восстановлен, а сокращения сердца неэффективны (нет выброса крови в аорту), то это указывает на электромеханическую диссоциацию. Причиной может быть очень большая зона некроза или разрыв стенки миокарда (или перегородки). Если остановка кровообращения длится более 30 мин (несмотря на проводимые лечебные мероприятия), то у больного имеется ареактивность сердечно-сосудистой системы (вследствие гибели большой массы миокарда).

Тогда реанимацию прекращают, ибо развиваются грубые неврологические изменения (у пожилых больных уже через 2—3 мин могут возникать необратимые повреждения мозга).

Профилактическое лечение антианритмических препаратов должно проводиться при появлении (в ходе мониторинга ЭКГ) опасных аритмий: более пяти преждевременных деполяризаций за 1 мин, более трех жЭС или изолированных мультифокальных жЭС, стимулирующих развитие ЖТ и ФЖ. Для профилактики повторной ФЖ и других постреанимационных аритмий сразу после нормализации ритма вводят внутривенно струйно ААП -лидокаин со скоростью 2 мг/ мин (или амиодарон). Также проводят коррекцию метаболических и электролитных нарушений.

Своевременным проведением тромболизиса тоже резко уменьшается вероятность появления устойчивой желудочковой тахикардии и вторичной фибрилляцией желудочков.

Оглавление темы «Аритмии при инфаркте миокарда.»:

Фибрилляция желудочков


Фибрилляция желудочков лечение

Фибрилляция желудочков – это очень серьезное заболевание, которое несет угрозу для жизни человека. По сути, это нарушение ритма, обусловленное множественными электрическими импульсами хаотического характера. Принцип возникновения данного недуга подобен фибрилляции предсердий, но при нем патологии гораздо сложнее и серьезней. Нарушение координации сокращений желудочков происходит из-за того что данная болезнь вызывает дрожание желудочков. При такой патологии кровь перестает выбрасываться из сердца, что может привести полной остановке сердца. Для того чтобы этого избежать нужно как можно быстрее произвести правильное лечение.

Важно знать Очень важно знать, что именно фибрилляция желудочков становится причиной большинства случаев остановки сердца и внезапной смерти у больных с диагнозами инфаркт миокарда, ишемия, миокардит и не только.

Как распознать данное заболевание

Учитывая всю серьезность и опасность данного недуга, естественно, что оно имеет довольно-таки яркие симптомы. Стоит отметить, что фибрилляция, или как ее еще называют трепетание желудочков, сопровождается остановкой кровообращения. Такие изменения, несомненно, сразу дадут о себе знать следующими проявлениями:

  • остановка дыхания;
  • отсутствие пульса в крупных артериях;
  • потеря сознания;
  • изменение цвета кожного покрова, кожа может бледнеть и приобретать синюшный оттенок;
  • судороги.

При этом если своевременно больному не оказать первую помощь через 5-6 минут после начала приступа наступает биологическая смерть.

Причины возникновения

Чаще всего трепетание желудочков возникает на фоне других сердечно сосудистых болезней, таких как ишемическое заболевание, инфаркт миокарда, гипертония, миокардит, врожденный порок сердца, кардиомиопатия и так далее.

Но не только сердечнососудистые заболевания могут спровоцировать фибрилляцию желудочков, помимо этого есть внешние факторы, которые могут привести к возникновению такой патологии, среди них:

  • сильное отравление, вызвавшее интоксикацию;
  • неправильное применение отдельных лекарственных препаратов;
  • поражение электрическим током;
  • удар молнии;
  • сильное переохлаждение;
  • гипоксия.

При этом, вне зависимости от причины проявления данного заболевания, главное – это своевременно получить квалифицированную помощь, только тогда удастся стабилизировать состояние больного и избежать полной остановки сердца.

Как диагностировать трепетание желудочков

Диагностируется данная болезнь исключительно в медицинских учреждениях, путем сдачи анализов и обследований. Если у больного случился приступ со всеми вышеуказанными симптомами и ему вовремя оказали первую помощь, тогда необходимо уже в медицинском учреждении выполнить полную диагностику пациента чтобы определить степень и причину недуга.


На первом этапе диагностики врач изучает общее состояние больного и со слов близких узнает о возможных жалобах и условиях проявления приступа. Помимо этого врач должен узнать, нет ли у пациента уже диагностированных заболеваний, которые могли вызвать такое состояние. После этого нужно выполнить физикальный осмотр, который включает в себя проверку состояния сознания, наличие дыхания и пульса. Также необходимо осмотреть кожные покровы, изучить реакцию зрачков на свет, измерить давление, и послушать сердце.

Проведя первичный осмотр необходимо выполнить ряд анализов, в том числе общий анализ крови, который поможет определить наличие других заболеваний и анализ мочи, с помощью которого можно проверить состояние почек. Следующим этапом диагностики трепетания желудочков является обследование при помощи специального оборудования, такого как:

  • электрокардиография – поможет распознать признаки фибрилляции желудочков;
  • эхокардиография – с ее помощью можно определить, какие именно изменения произошли в сердце, и что вызвало такое состояние больного.

Как лечится такое заболевание

Учитывая тот факт, что данный недуг является причиной остановки сердца, при наступлении приступа необходимо оказать первую реанимационную помощь, которая заключается в непрямом массаже сердца и искусственном дыхании. Выполнять такие процедуры нужно до приезда скорой помощи или до попадания больного в медицинское учреждение.


Что касается первой медицинской помощи, то первым делом после потери сознания врачи должны произвести дефибрилляцию и подключить больного к аппарату искусственной вентиляции легких. Помимо этого может понадобиться инъекция адреналином, поскольку он способен стимулировать деятельность сердца. После того как состояние больного стабилизируется ему необходимо принимать антиаритмические препараты, поскольку ни помогут восстановить нормальный сердечный ритм.

Профилактические мероприятия

Естественно, что главным условием профилактики фибрилляции желудочков является своевременное и правильное лечение провоцирующих заболеваний. Как уже было сказано, способствовать возникновению трепетания могут различные сердечнососудистые заболевания. Поэтому при проявлении первых тревожных симптомов свидетельствующих о нарушениях в работе сердца, необходимо обратиться к врачу для постановления диагноза и назначения лечения. Очень важно в процессе лечения сердечнососудистых заболеваний строго следовать предписаниям врача и полностью пройти нужный курс лечения.

Помимо этого избежать возникновения такого заболевания помогут следующие факторы:

  • отказ от алкоголя и табакокурения;
  • правильное и сбалансированное питание;
  • отсутствие сильных физических нагрузок;
  • отсутствие стрессовых ситуаций;
  • осторожность в работе с электрическим током;
  • отсутствие вероятности переохлаждения и не только.

То есть можно с уверенностью сказать, что ведя правильный образ жизни, человек может избежать возникновения трепетания желудочков.

Последствия фибрилляции желудочков

Как было указанно, данное заболевание очень опасно и может спровоцировать остановку сердца, что в свою очередь влечет массу серьезных последствий. Если в результате трепетания желудочков у больного произошла остановка сердца, то это может вызвать следующие последствия:

  • в результате попадания содержимого желудка в дыхательные пути может развиться аспирационная пневмония;
  • переломы ребер и другие травмы, которые могли образоваться в результате падения или непрямого массажа сердца;
  • снижение сократительной способности сердца может вызвать сердечную недостаточность;
  • существует большая опасность образования тромбов, которые в свою очередь очень опасны;
  • при несвоевременном оказании первой помощи остановка сердца приводит к биологической смерти.

Читайте так же:

В США кардиохирурги успешно завершили первую стадию испытаний работоспособности новейшего.

Трепетание желудочков

Трепетание желудочков

Фибрилляция желудочков лечение

Трепетание желудочков — дезорганизованная электрическая активность миокарда, при которой происходит частое и ритмичное сокращение желудочков с частотой свыше 200 в минуту.


епетание желудочков может переходить в мерцание (фибрилляцию) – частую (до 500 в мин.), но нерегулярную и беспорядочную деятельность желудочков. В кардиологии трепетание и фибрилляция желудочков относятся к числу опасных аритмий. приводящих к неэффективности гемодинамики и служащих наиболее частой причиной, так называемой аритмической смерти. Согласно эпидемиологическим данным, трепетание и фибрилляция желудочков обычно возникают у лиц в возрасте 45-75 лет, при этом у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Фибрилляция желудочков выступает причиной внезапной сердечной смерти в 75%-80% случаев.

Причины трепетания желудочков

Трепетание и фибрилляция желудочков могут развиваться как на фоне заболеваний сердца, так и при различной экстракардиальной патологии.

Более редкими причинами развития трепетания желудочков выступают интоксикация сердечными гликозидами, нарушения электролитного баланса, высокий уровень катехоламинов в крови, электротравма. ранения грудной клетки. контузия сердца, гипоксия и ацидоз, гипотермия. Некоторые лекарственные препараты (симпатомиметики, барбитураты, наркотические анальгетики, антиаритмические средства и др.) в качестве побочного действия могут вызывать желудочковую тахикардию. Иногда трепетание и мерцание желудочков возникают при проведении кардиохирургических процедур – коронарографии. электрической кардиоверсии и дефибрилляции.

Патогенез трепетания желудочков

Развитие трепетания желудочков связано с механизмом re-entry – круговой циркуляцией волны возбуждения по миокарду желудочков, приводящей к их частому и ритмичному сокращению в отсутствие диастолического интервала. Петля re-entry может располагаться по периметру зоны инфаркта или участка аневризмы желудочка.


В патогенезе фибрилляции желудочков основная роль принадлежит множественным беспорядочным волнам re-entry, приводящим к сокращению отдельных миокардиальных волокон при отсутствии сокращения желудочков целиком. Причиной этого служит электрофизиологическая неоднородность миокарда, когда в одно время различные участки желудочков находятся в периодах деполяризации и реполяризации.

Трепетание и фибрилляция желудочков чаще всего запускаются желудочковой или наджелудочковой экстрасистолией. Механизм re-entry также может инициировать и поддерживать трепетание предсердий. синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, предсердную и желудочковую тахикардию. мерцание предсердий .

При развитии трепетания и мерцания желудочков быстро снижается и становится равным нулю ударный объем сердца, что приводит к немедленному прекращению кровообращения. Пароксизмальное трепетание или фибрилляция желудочков сопровождается обмороком, а постоянная форма тахиаритмии – клинической, а затем и биологической смертью.

Классификация трепетания желудочков

В своем развитии трепетание и мерцание желудочков проходят 4 стадии:

I — тахисистолическая стадия (трепетания желудочков). Продолжается 1-2 сек. характеризуется частыми, координированными сокращениями сердца, что соответствует 3—6 желудочковым комплексам с резкими высокоамплитудными колебаниями на ЭКГ.


II — судорожная стадия. Продолжается от 15 до 50 сек.; в это время отмечаются частые, нерегулярные локальные сокращения миокарда. Электрокардиографическая картина характеризуется высоковольтными волнами различной величины и амплитуды.

III — стадия мерцания желудочков. Длится от 2 до 3 минут и сопровождается множеством нерегулярных сокращений отдельных участков миокарда различной частоты.

IV — стадия атонии. Развивается через 2-5 мин. после начала мерцания желудочков. Характеризуется мелкими, нерегулярными волнами сокращений, увеличением числа несокращающихся участков. На ЭКГ регистрируются нерегулярные волны с постепенно уменьшающейся амплитудой.

По варианту клинического течения различают пароксизмальную и постоянную форму трепетания и мерцания желудочков. Пароксизмы трепетания или мерцания могут быть рецидивирующими — повторяющимися несколько раз в сутки.

Симптомы трепетания желудочков

Проявления трепетания и фибрилляции желудочков фактически соответствуют клинической смерти. При трепетании желудочков короткое время может сохраняться низкий сердечный выброс, артериальная гипотония и сознание. В редких случаях трепетание желудочков заканчивается спонтанным восстановлением синусового ритма; чаще неустойчивый ритм переходит в фибрилляцию желудочков.

Трепетание и фибрилляция желудочков сопровождаются остановкой кровообращения, потерей сознания, исчезновением пульса на сонных и бедренных артериях, агональным дыханием, резкой бледностью или диффузным цианозом кожных покровов. Зрачки расширяются, их реакция на свет отсутствует. Могут возникнуть тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Если в течение 4-5 ближайших минут эффективный сердечный ритм не будет восстановлен, наступают необратимые изменения в ЦНС и других органах.

Самым неблагоприятным исходом трепетания и фибрилляции желудочков является смерть. Осложнениями, связанными с проведением сердечно-легочной реанимации могут служить аспирационная пневмония. ранение легкого при переломе ребер. пневмоторакс. гемоторакс. ожоги кожи. В постреанимационным периоде нередко возникают различные аритмии, аноксическая (гипоксическая, ишемическая) энцефалопатия, дисфункция миокарда, обусловленная реперфузионным синдромом.

Диагностика трепетания желудочков

Распознать трепетание и мерцание желудочков позволяют клинические и электрокардиографические данные.

ЭКГ-картина при трепетании желудочков характеризуется регулярными, ритмическими волнами практически одинаковой амплитуды и формы, напоминающими синусоидную кривую с частотой 200—300 в мин.; отсутствием изоэлектрической линии между волнами; отсутствием зубцов Р и Т. В случае фибрилляция желудочков регистрируются непрерывно меняющие форму, длительность, высоту и направление волны с частотой 300-400 в мин. отсутствие изоэлектрической линии между ними.

Трепетание и мерцание желудочков следует дифференцировать от массивной ТЭЛА. тампонады сердца. пароксизмальной желудочковой тахикардии и наджелудочковых аритмий.

Лечение трепетания желудочков

При развитии трепетания или фибрилляции желудочков необходимо немедленное оказание реанимационной помощи, направленной на восстановление синусового ритма.

Первичная реанимация может включать нанесение прекардиального удара или выполнение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Основными компонентами специализированной сердечно-легочной реанимации являются проведение электрической дефибрилляции сердца и ИВЛ. Одновременно с реанимационными мероприятиями производится внутривенное введение растворов адреналина, атропина, гидрокарбоната натрия, лидокаина, новокаинамида, амиодарона, магния сульфата. Наряду с этим производят повторную электрическую дефибрилляцию с увеличением энергии после каждой серии разрядов (от 200 до 400 Дж).

При рецидивах трепетания и фибрилляции желудочков, обусловленных полной атриовентрикулярной блокадой сердца, прибегают к временной эндокардиальной стимуляции желудочков с частотой ритма, превышающей их собственную частоту.

Реанимационные мероприятия прекращаются в том случае, если в течение 30 минут у больного не восстанавливается спонтанное дыхание, сердечная деятельность, сознание, отсутствует реакция зрачков на свет. После успешно проведенной реанимации для дальнейшего наблюдения пациента переводят в ОРИТ. В дальнейшем лечащим кардиологом принимается решение о необходимости имплантации двухкамерного кардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора .

Прогноз и профилактика трепетания желудочков

Исход трепетания и фибрилляции желудочков зависит от времени и эффективности реанимационных мероприятий. При своевременности и адекватности сердечно-легочной реанимации выживаемость составляет 70%. В случае остановки кровообращения более чем на 4 минуты развиваются необратимые изменения в центральной нервной системе. В ближайшем постреанимационном периоде основной причиной летального исхода служит гипоксическая энцефалопатия.

Профилактика трепетания и фибрилляции желудочков заключается в контроле течения первичных заболеваний, тщательной оценке возможных факторов риска, назначении антиаритмических препаратов, имплантации кардиовертер-дефибриллятора.

Источник: heal-cardio.com

Причины

Фибрилляция желудочков может развиться на фоне таких заболеваний:

  • поражение миокарда (особенно обширный трансмуральный инфаркт, 1 – 2 %), развивается в основном в первые сутки инфаркта;
  • хроническое течение ишемической болезни — самая частая причина, 70 % случаев, вместе с миокардитами, ИБС становится причиной ФЖ в 95 % случаях;
  • воспаление миокарда (миокардит);
  • острая коронарная недостаточность — стеноз крупных сердечных сосудов;
  • кардиомегалия — увеличенное сердце на фоне сердечной недостаточности;
  • кардиомиопатия — гипертрофия сердечных камер;
  • кардиосклероз — рубцы на миокарде;
  • наследственная предрасположенность (синдром Бругада);
  • сердечные и клапанные пороки, аневризма;
  • нейроциркуляторная дистония, выраженные формы;
  • врожденные аномалии, например WPW-синдром (синдром Паркинсона);
  • передозировка сердечных гликозидов (препараты с антиаритмическим эффектом, 20 %);
  • недостаток калия, возникший в результате нарушения электролитного баланса;
  • механическое или электрическое травмирование грудной клетки;
  • ЧМТ;
  • гипоксия.

Редкие причины фибрилляции желудочков:

  • ревматическое поражение сердца;
  • механические раздражения во время операций и диагностических манипуляций (катетеризация, коронарография, кардиоверсия, дефибрилляция, другие);
  • испытание сильного страха или других выраженных негативных эмоций;
  • феохромоцитома (гормонально-активный рак, локализующийся чаще в надпочечниках) — возникновение ФЖ обусловлено выбросом большой концентрацией адреналина в кровяное русло;
  • осложнение лечения адреналином, психотропными препаратами, некоторыми обезболивающими, изопреналином (синтетический аналог адреналина), наркоз;
  • идиопатическая тахикардия желудочков — крайне редко возникает у здоровых людей;
  • обезвоживание (гиповолемический шок);
  • кровотечение;
  • переохлаждение или резкий перегрев, лихорадка с сильными перепадами температуры;
  • ожоги.

Факторы риска развития фибрилляции желудочков:

  • возраст старше 45 лет;
  • мужской пол (мужчины страдают в 3 раза чаще).

Механизм развития ФЖ следующий. Миоциты (группы клеток желудочков) самостоятельно генерируют электроимпульсы. Когда атриовентрикулярный узел (часть электропроводящей системы) блокируется, желудочки генерируют разрозненные слабые импульсы. Силы этих импульсов недостаточно для полноценного выброса крови, но сами сокращения не ослабевают и не прекращаются. В результате резко падает артериальное давление, ЧСС (частота сердечных сокращений), объем выброса. Без экстренной помощи (дефибрилляции) конечный результат — полное прекращение сердечной деятельности.

Классификация

Классификация ФЖ условна, зависит от времени развития приступа после инфаркта миокарда. Различают 3 формы:

  1. Первичная — возникает в первые сутки-двое от начала инфаркта до развития левожелудочковой недостаточности. Электрическая нестабильность сердечной мышцы обусловлена острым обескровливанием участка миокарда (ишемия). Внезапный летальный исход пациентов с инфарктом обусловлен первичной формой ФЖ.
  2. Вторичная — возникает при левожелудочковой недостаточности на фоне кардиогенного шока.
  3. Поздняя — чаще возникает на 2–6 неделе от начала развития инфаркта. Процент смертности при поздней ФЖ — 40–60.

Различают ФЖ в зависимости от амплитуды волн:

  • при мелковолновой фибрилляции желудочков амплитуда меньше 5 мм;
  • при крупноволновой фибрилляции желудочков амплитуда больше 5 мм.

Фибрилляция желудочков известна с 1842 года, а впервые была зафиксирована на ЭКГ в 1912 году. Природа данной разновидности аритмии до настоящего момента мало изучена.

Симптомы

Что касается признаков фибрилляции желудочков, симптомы появляются стремительно, через 3 секунды от начала приступа (пароксизм). Характерные проявления:

  • головокружение;
  • резкая слабость;
  • бледность кожных покровов;
  • потеря сознания уже через 20 секунд от начала пароксизма в результате кислородного голодания мозга;
  • тонические судороги появляются через 40 секунд;
  • непроизвольное мочеиспускание, может быть дефекация;
  • расширение зрачков через 45 секунд, через полторы минуты они расширяются максимально (это примерно половина времени, когда еще возможно восстановить клетки головного мозга), отсутствие какой-либо реакции зрачков на яркий свет;
  • цианоз (синюшность кончика носа, ушей, носогубного треугольника);
  • шумное хрипящее учащенное дыхание, которое постепенно стихает и прекращается примерно через 2 минуты — наступает клиническая смерть.

При отсутствии помощи на данном этапе через 4–7 минут начинается процесс распада клеток мозга (биологическая смерть).

Диагностика

Диагностируют фибрилляцию желудочков по клиническим проявлениям и данным электрокардиограммы. При постановке диагноза учитывают отсутствие дыхания, сознания, пульса, расширение зрачков, бледность кожных покровов, характерный цианоз. Дыхание может быть, но агонирующее.

В зависимости от стадии развития ФЖ на ЭКГ отмечается:

  • трепетание желудочков (тахисистолия) — до 20 секунд;
  • судорожная стадия (нарушение ритма, учащение сокращений, ослабление выброса) — до минуты;
  • фибрилляция — высокоамплитудные хаотичные волны без больших интервалов, меняющие характеристики (форма, высота, протяженность) — до 5 минут;
  • низкие волны на фоне атонии (отсутствие мышечного тонуса);
  • отсутствие систол.

На кардиограмме отмечаются хаотичные волны разной амплитуды. Вначале пароксизма фибрилляции желудочков амплитуда высокая, частота до 600 в минуту (крупноволновая ФЖ). На этом этапе эффективна дефибрилляция. Далее появляются низкоамплитудные волны, частота которых снижается (мелковолновая ФЖ). На этом этапе дефибрилляция эффективна не в каждом случае.

Лечение

Если приступ ФЖ случился не в больнице, неотложная помощь при фибрилляции желудочков может сохранить жизнь человеку. Есть 7 минут до приезда врачей — за это время нужно попытаться «запустить» сердце. Если пройдет больше времени, шансы остаться в живых стремительно падают.

Рекомендуется сделать следующее:

  1. Громко окликнуть, легко ударить по щекам — человек может очнуться.
  2. Проверить дыхание, положив руку на грудину.
  3. Убедиться в наличии сердцебиения, приложив ухо к грудине, прощупать пульс на сонной артерии. Если дыхание отсутствует, нужно приступать к оказанию второго этапа помощи.
  4. Уложить человека на ровную твердую поверхность на спину (лучше на пол), ослабить все узлы на одежде, расстегнуть рубаху, снять галстук, открыть окно (если в помещении).
  5. Проверить, нет ли в ротовой полости рвотных масс. Без очищения ротовой и носовой полости любая помощь будет бесполезна — человек захлебнется желудочным содержимым.
  6. Запрокинуть голову пострадавшего назад, желательно под шею подложить небольшой валик (можно скрутить из подручной одежды или белья).
  7. Выполнить вентиляцию легких: нос закрыть пальцами, в рот пострадавшего вдувать воздух с силой (дыхание «рот в рот»). Вдувания должны быть мощными и продолжительными, чтобы стимулировать движение грудины.
  8. Проводить непрямой массаж сердца: стать на колени от человека сбоку, положить одну кисть руки на другую крест-на-крест. В таком положении поставить руки на нижнюю треть или в центр грудной клетки и начать ритмичное, сильное, но не чрезмерное надавливание, чтобы руки в локтях выпрямлялись. При чрезмерном надавливании можно сломать ребра. Давить одними ладонями без задействования пальцев (пальцы поднять вверх) — так нажимы будут сильнее. В надавливании задействовать торс, а не только руки, иначе можно быстро выдохнуться. Грудина должна прогибаться внутрь на 4–5 см, что обусловлено высотой левого желудочка, а цель массажа — изгнать кровь из желудочков.
  9. Делать 10–15 надавливаний, затем — 2 вдувания, и так чередовать надавливания и вдувания до появления пульса.

Непрямой массаж можно делать вдвоем: один вдувает воздух, другой — качает грудину. У пожилых людей хрупкие кости, давить нужно чуть слабее. Но даже если ребро сломалось, останавливаться не следует. Нужно продолжать неотложную помощь до приезда врачебной бригады или пока сердце больного не запустится, появятся пульс и дыхание.

Если в течение первых семи минут сердце не «завелось», все равно есть смысл продолжать мероприятия до получаса.

После первой помощи профессионалы проводят реанимацию фибрилляции желудочков, цель которой в восстановлении гемодинамики и сердечной деятельности.

Реанимационные мероприятия:

  1. Дефибрилляция — аппарат дефибриллятор посылает сердцу электрические импульсы различной силы, устраняя возбудимость желудочков и восстанавливая нормальный ритм. Дефибрилляция эффективна в 95 % случаях при отсутствии у пациента органических поражений миокарда, при наличии органических изменений эффективность составляет 30 %.
  2. Вентиляция легких — искусственная вентиляция проводится вручную с помощью реанимационного дыхательного мешка (мешок Амбу) или осуществляется аппаратная вентиляция, при которой пациента подключают к аппарату, подающему в легкие дыхательную смесь через маску.
  3. Введение медикаментов: адреномиметики (синхронизируют сокращения миокарда, улучшают гемодинамику, повышают тонус сердечной мышцы), антиаритмики (уменьшают возбудимость миоцитов, улучшают проводимость, подавляют импульсы возбуждения), корректоры кислотно-щелочного баланса и электролитного (устраняют ацидоз, нейтрализуют продукты обмена веществ).

После реанимации возможны осложнения в виде перелома ребер, гемоторакса (кровь в грудной клетке), пневмоторакса (воздух в плевральной полости), аспирационной пневмонии (попадание желудочного содержимого в трахею и легкие), дисфункция миокарда, тромбоэмболия, аритмия, гипоксия мозга и нарушения на этом фоне.

После стабилизации состояния пациент находится под врачебным наблюдением в палате интенсивной терапии. Лечащий кардиолог разрабатывает лечебную схему с учетом причины развития ФЖ, направленную на устранение основной патологии и факторов риска, способствующих возникновению аритмии.

Для лечения фибрилляции желудочков применяют методики малоинвазивной хирургии:

  1. Радиочастотная абляция — под местным обезболиванием пунктируют крупный сосуд (артерию или вену), через прокол вводят электрод в сердечную полость для обнаружения аритмогенных участков, на которые воздействуют радиоэнергией. Процедуру проводят под контролем рентгеноскопии.
  2. Установка кардиостимулятора (искусственный водитель ритма, ИВР) — этапы методики аналогичны радиочастотной абляции, только электроды фиксируют в сосуде, а в подкожной клетчатке формируют ложе для корпуса стимулятора. Далее кардиостимулятор подключают к электродам и ушивают рану.
  3. Установка кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) — под местной анестезией и рентгеноскопическим контролем имплантируют прибор массой до 30 граммов. Если раньше для имплантации аппарата вскрывалась грудная клетка, сегодня ИКД устанавливается в область средостения под кожу, электроды через вену подводят к сердцу. Прибор распознает ФЖ и посылает электроразряд, моментально восстанавливающий синусовый ритм. Работает ИКД до 8 лет.

Имплантация ИКД позволяет отменить лекарства или существенно снизить их дозировку. Несмотря на дороговизну прибора, в итоге получается экономичнее, чем многолетняя медикаментозная терапия.

Прогнозы

ФЖ лидирует среди причин внезапной смерти у людей 45 лет и старше (до 74 %). Фибрилляция опасна внезапностью — многим больным не успевают оказать профессиональную помощь. Аритмия не проходит самостоятельно, нужны экстренные меры для выведения человека из тяжелого состояния. В 80% случаях наступает летальный исход. Если грамотная помощь оказывается на первой минуте наступления клинической смерти, выживаемость составляет 90 %, если на четвертой — 30 %

После клинической смерти, если не удалось запустить сердечную деятельность, через 10 минут в головном мозге начинаются необратимые изменения вследствие гипоксии. Результатом может быть кома, утеря интеллектуальных способностей, физической трудоспособности. Лишь у 5 % пациентов после клинической смерти нет существенных изменений в работе головного мозга.

Имплантация кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора значительно улучшает прогноз как при высоких рисках развития ФЖ, так и после приступа аритмии.

Профилактика

В зоне риска находятся лица с органическими поражениями миокарда и с различными нарушениями сердечной деятельности. Таким больным при высоком риске развития любой формы аритмии в целях профилактики ФЖ устанавливают аппараты, регулирующие сердечный ритм.

Своевременное обнаружение проблем с сердцем и проведение квалифицированных терапевтических мероприятий — профилактика осложнений сердечно-сосудистых патологий, на фоне которых возникает аритмия.

Пациентам с органическими изменениями в сердце нужно проходить регулярные обследования у кардиолога, наблюдаться у врача на протяжении всей жизни, своевременно проходить терапевтические курсы, поддерживать сердечную деятельность приемом назначенных препаратов.

Обычно такие пациенты принимают лекарственные средства пожизненно, главное — не пропускать прием, выполнять рекомендации врача, не затягивать с визитом к специалисту при появлении тревожных симптомов.

Источник: SimptoMer.ru

Купирование приступа фибрилляции желудочков

Основной способ остановить фибрилляцию желудочков — провести дефибрилляцию, которая еще известна как электроимпульсная терапия. Для этого используют дефибриллятор. Чем раньше она выполняется, тем больше шансов у больного выжить. Если происходит по каким-то причинам задержка дефибрилляции (не доехала скорая, интубируется трахея, накладываются электроды ЭКГ) уменьшается процент вероятности человека остаться в живых.

Senior man seated on a sofa having a heart attack at home

Большая эффективность дефибрилляции наблюдается при крупноволновой ФЖ, тогда как мелковолновая трудно купируется даже посредством ЭИТ.

Первый разряд дефибриллятора составляет 200 Дж. Если ритм не восстановился, тогда проводится закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких. Дополнительно вводится адреналин, внутривенно струйно. При необходимости введение повторяют через пять минут.

Некоторые формы ФЖ затяжного течения не отвечают на введение адреналина, тогда препарат совмещают с лидокаином. В дальнейшем последнее средство капают внутривенно с целью предотвращения повторного нарушения ритма.

Обширные инфаркты миокарда опасны тем, что образуется большой участок некроза сердечной мышцы, который не позволяет запустить сердце даже после получасового проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР).

При отсутствии сердечной деятельности на протяжении двух-трех минут у пожилых людей прекращают проведение СЛР, поскольку в преклонном возрасте очень быстро начинают развиваться необратимые изменения головного мозга. При их наличии запуск сердца считается нецелесообразным, поскольку поражения несовместимы с жизнью.

В некоторых случаях до наступления момента применения дефибриллятора уходит много времени. Чтобы не медлить, можно использовать такие методы “подручной“ дефибрилляции:

  • прекордиальный удар — сильный удар по сердечной области;
  • переменный ток напряжением 127 и 220 В, взятый из обычной электросети.

Подобные варианты стоит практиковать только в крайних случаях и при обязательном присутствии врача.

Видео Проведение Сердечно Легочной Реанимации при фибрилляции желудочков

Медикаментозное лечение фибрилляции желудочков

Как было сказано, не существует других методов лечения фибрилляции желудочков, кроме электроимпульсной терапии. Также в таких случаях не помогает лечение фибрилляции желудочков народными средствами. Все связано с тем, что это пограничное состояние между жизнью и смертью, поэтому фармакотерапия используется только в виде профилактики ФЖ. Также после восстановления ритма назначаются препараты с целью его удержания.

lech_fibr_zhel-2

Тромболитическая терапия имеет важное значение в послереанимационном периоде. Введение гепарина и новых антикоагулянтов позволяет уменьшить вероятность развития ФЖ, а также закупорки сосудов образовавшимися в ходе нарушения сердечной деятельности тромбами.

Часто используемые лекарства и препараты для лечения фибрилляции желудочков:

  • Натрий гидрокарбонат — зачастую применяется после десятой минуты реанимационных мероприятий.
  • Магния сульфат — показан при затянувшейся устойчивой или рецидивирующей фибрилляции.
  • Калия хлорид — назначается при наличии исходной недостаточности микроэлемента.
  • Орнид — может вводится несколько раз во время лечения ФЖ.
  • Атропин — необходим в случае предшествующей ФЖ асистолии или брадикардии.
  • Анаприлин — бета-блокатор, используемый при предшествующей ФЖ нарушения ритма в виде тахикардии.
  • Препараты кальция — применяются по строгим показаниям (избыток калия, недостаток кальция, чрезмерный прием антагонистов кальция).

Во время лечения фибрилляции желудочков наибольшее значение имеет раннее проведение дефибрилляции. Остальные методы терапии уходят на второй план. Больным, у которых высокий риск развития критического состояния, рекомендуется имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Источник: arrhythmia.center

Особенности ФЖ

Трепетание желудочков отличается от фибрилляции присутствием координированных сокращений, однако их высокая частота (250 – 300 в минуту) также не позволяет осуществить систолический выброс. Чаще всего трепетание трансформируется в фибрилляцию, в редких случаях – в нормальный синусовый ритм. Для сравнения, фибрилляция желудочков сердца характеризуется еще большим количеством беспорядочных сокращений, ЧСС достигает до 450 в минуту.

Предварительно диагностировать признаки фибрилляции желудочков можно, если пациент внезапно теряет сознание, у него не прощупывается пульс, отсутствует артериальное давление и сердечная деятельность. При неоказании помощи развиваются судороги, после, в результате гипоксии отмирает мозг, что приводит к смерти. Клинически подтвердить диагноз можно только по результатам ЭКГ. Фибрилляция желудочков на ЭКГ выглядит как ряд хаотичных, беспорядочных волн, без возможности определения каких-либо зубцов или интервалов.

Фибрилляция желудочков
Фибрилляция желудочков

При фибрилляции желудочков требуемая неотложная помощь заключается в проведении срочной сердечно-легочной реанимации или кардиоверсии. Интересно, что среди реанимированных пациентов в 75% случаев выявляются заболевания коронарных артерий, у 25-30% — трансмуральный инфаркт. Если человек не страдает ишемической болезнью сердца, у него сохраняется высокий риск повторного приступа, а у тех, кто перенес фибрилляцию на фоне инфаркта, эта цифра составляет всего 2% в течение первого года.

Проведение кардиоверсии успешно после перенесенного инфаркта в том случае, если он не сопровождается сердечной недостаточностью или шоком. Если же у пациента есть сопутствующие тяжелые сердечные патологии, успех кардиоверсии снижается с 95% до 30%.

Основные причины состояния

Причины фибрилляции желудочков условно можно разделить на кардиальные, т. е. связанные с какими-то сердечными заболеваниями и экстракардиальные.

Кардиальные причины

  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Инфаркт и первые 12 часов после него.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия.
  • Дилатационная кардиомиопатия.
  • Кардиомиопатия, которая развилась на фоне саркаидоза.
  • Желудочковая тахикардия.
  • Врожденный или приобретенный аортальный стеноз.Аортальный стеноз
  • Синдром Бругада.
  • Гиперкальциемия.
  • Гипокалиемия.

Экстракардиальные причины

Такие причины фибрилляции встречаются гораздо реже, но тем не менее имеют место. Вот они:

  • Шок после удара током.
  • Травмы.
  • Ожоги.
  • Кровотечения.
  • Отравление гликозидами, барбитуратами.
  • Гипотермия.
  • Гипоксия.
  • Ацидоз.
  • Кардиоверсия или коронарная ангиография.
  • Непереносимость некоторых медикаментов.

Симптомы фибриляции

Клиническая картина состояния немного вариабельна в зависимости от того, у кого она возникает. Здесь имеют место следующие различия — отсутствие каких-либо патологий кровообращения при болезнях миокарда и тяжесть состояния пациента с хроническими сердечными патологиями.

Желудочковая тахикардия
Желудочковая тахикардия

Первично протекающей считается фибрилляция желудочков (ФЖ), возникшая у пациента без выявленных нарушений кровообращения. Предшествовать состоянию может желудочковая тахикардия или частые групповые и множественные экстрасистолы.

Начало приступа всегда бурное. Первый симптом – резкая слабость и головокружение, которое нарастает стремительно и в течение 20 секунд приводит к потере сознания. Следом развиваются судороги, происходит непроизвольное мочеиспускание. Кожные покровы, слизистые оболочки приобретают характерную бледную окраску.

У больного нарушается дыхание, вплоть до его остановки (апноэ), отсутствует реакция зрачков на свет, невозможно выслушать тоны сердца или прощупать пульс, артериальное давление отсутствует. Через несколько секунд наступает смерть.

Вторично протекающая форма ФЖ развивается у тяжелых хронических пациентов, имеющих застой в легких. Симптоматическая картина сходна с клиникой кардиогенного шока. Пациент резко синеет или бледнеет, теряет сознание. Кожные покровы покрываются холодным липким потом, развивается олигурия. Если апноэ не наступило мгновенно, дыхание характеризуется обилием влажных клокочущих хрипов, после пропадает. Далее клиническая картина развивается так же, как и при первично протекающей форме.

Важно: Если в течение 4 минут после фибрилляции желудочков сердечная и дыхательная деятельность не восстановлены, проведенное лечение считается неэффективным. В центральной нервной системе происходят необратимые изменения, наступает летальный исход.

Классификация

Если классифицировать ФЖ по отношению к перенесенному инфаркту миокарда, ее можно разделить на следующие виды:

  • Первичная ФЖ. Развивается в первые – вторые сутки после инфаркта. Около 60% первичной ФЖ отмечается в первые 4 часа после некроза, остальные случаи приходятся на 12 – часовой промежуток. Первичная ФЖ характерна самым высоким процентом летальности.
  • Вторичная ФЖ. Развивается при недостаточности ЛЖ и кардиогенном коллапсе.
  • Поздняя ФЖ. Состояние развивается, когда после перенесенного инфаркта уже прошло от 2 суток. Чаще фибрилляция (мерцание) желудочков наступает спустя 2 — 6 недель. 50% пациентов с данной патологией погибают.

Если рассматривать формы патологии, выделяют 2 вида:

  1. Постоянную форму, при которой резкая аритмичность приводит к смерти.
  2. Пароксизмальную форму, при которой наблюдаются кратковременные периодические проявления ФЖ.

Также кардиологическая наука разделяет трепетание и фибрилляцию на стадии.

ЭКГ при ФЖ
ЭКГ при ФЖ
  1. Тахисистолическая стадия, при которой трепетание продолжается несколько секунд.
  2. Стадия судорожного трепетания – продолжительность до минуты.
  3. Мерцательная стадия – продолжительность до 3 минут.
  4. Атоническая стадия, проявляется на 5 минуте, встречается крайне редко, в основном у тяжелобольных пациентов с застоем в легких.

Диагностические подходы

Дифференцировать фибрилляцию желудочков от похожего состояния – остановки сердца (асистолии) — внешне невозможно, настолько идентична симптоматическая картина. Поэтому основным и самым доступным методом диагностики всегда является электрокардиография. Современные кардиографы удобны, компактны, позволяют провести исследование в любом месте.

При наличии фибрилляции на ЭКГ происходят следующие изменения:

  • Исчезает желудочковый комплекс;
  • Появляются волны различной высоты и ширины;
  • Отсутствует изоэлектрический интервал;
  • ЧСС достигает 300 и более ударов в минуту.

В первые минуты приступа регистрируются крупноволновый рисунок на ЭКГ, после, в связи с истощением миокарда регистрируется мелковолновый тип кардиограммы.

Неотложная помощь при ФЖ

При развитии фибрилляции желудочков очень высока вероятность летального исхода в течение нескольких минут. Поэтому от того, насколько быстро и грамотно будет оказана неотложная помощь на догоспитальном этапе, полностью зависит прогноз жизни пациента. К сожалению, надеяться на то, что сердечный ритм восстановиться самостоятельно, нельзя.

Первым и самым эффективным средством восстановления ритма является проведение дефибрилляции. Это воздействие электрическим током силой 200 Дж. Манипуляция выполняется только профессиональной реанимационной бригадой.

Дефибрилляция
Дефибрилляция

Если же такой возможности нет, медики выполняют прекардиальный удар – быстрый и резкий удар в область грудной клетки. Иногда прекардиальный удар купирует фибрилляцию.

При необходимости проводится сердечно-легочная реанимация.

Алгоритм:

  1. Пациента укладывают на ровную поверхность, запрокидывают голову, выдвигают нижнюю челюсть так, чтобы обеспечить беспрепятственное поступление воздуха к легким.
  2. Выполняют 12 вдохов в минуту методом «рот в рот».
  3. При отсутствии пульса проводят непрямой массаж сердца. Частота – 100 надавливаний на грудную клетку за минуту.
  4. Кратность надавливаний и вдохов следующая: если реанимирует один человек, проводится 2 вдоха на каждые 15 надавливаний. Если реанимацию проводят вдвоем, вдох выполняют на каждые 5 надавливаний.

Оценивают результат реанимационных мероприятий и дефибрилляции по ЭКГ. Допускается увеличение силы тока до 360 Дж в течение минуты. При необходимости выполняются инъекции адреналина прямо в сердечную мышцу, пациента интубируют, подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Все это возможно только в стационаре.Адреналин внутрисердечно

Интересно, что даже при четко организованной помощи выживаемость пациентов с ФЖ составляет лишь 20%. Причем в 90% случаев ритм восстанавливается на первой минуте мероприятий, а к четвертой минуте реанимации цифра падает до 30%.

Профессиональные лечебные подходы

В отделениях анестезиологии и реанимации в качестве лечебного метода фибрилляции желудочков применяют электроимпульсную терапию. Попутно начинается введение медикаментов в вену с целью профилактики или купирования ацидоза. Для этого чаще всего применяется раствор бикарбоната натрия, количество которого рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Иногда восстановление сердечного ритма проводят с помощью внутривенного введения антиаритмических препаратов – «Лидокаина», «Новокаиномида», «Амиодарона». Как правило, медикаментозное восстановление менее вероятно, чем воздействие электрическими импульсами.Амиодарон

После восстановления ритма подбирается медикаментозное лечение, способное предупредить рецидив фибрилляции. Если приступы случаются часто, пациенту в экстренном порядке показана операция по установке искусственного водителя ритма. Обычно после постановки кардиостимулятора качество жизни пациента улучшается, и он может вести привычную жизнь.

Если ФЖ страдает ребенок, скорее всего, это связано с уже имеющимися болезнями сердца. У новорожденных причиной ФЖ могут стать врожденные пороки, генетические заболевания. Такие дети нуждаются в неотложной медицинской помощи.

Последствия и осложнения

Так как фибрилляция является пограничным состоянием, избежать негативных последствий после восстановления ритма не удается. Различные сердечные аритмии, нарушения кровообращения всегда являются следствием перенесенной гипоксии.

Любой пациент после купирования приступа находится под наблюдением кардиолога, нуждается в периодическом стационарном лечении. Противоаритмические и другие медикаменты назначаются пожизненно.

Осложнения, возникающие непосредственно после проведения дефибрилляции и сердечно-легочной реанимации, следующие:

  1. Ожоги кожи в области воздействия электродов дефибриллятора.
  2. Переломы ребер после непрямого массажа сердечной мышцы.
  3. Аспирационные пневмонии.
  4. Пневмоторакс.Пневмоторакс
  5. Тромбоэмболия.
  6. Дисфункция сердечной деятельности.
  7. Аритмия, в т. ч. мерцательная.
  8. Мозговые нарушения, включая различные типы энцефалопатий.

Иногда в результате отмирания клеток мозга у пациентов нарушаются двигательные функции, страдает деятельность внутренних органов.

Прогнозы

Прогноз жизни пациента с ФЖ полностью зависит от того, насколько быстро была оказана медицинская помощь и как быстро восстановлена нормальная сердечная деятельность.

  • Если гемодинамические нарушения были купированы в течение четырех минут от начала приступа, у пациента есть все шансы вернуться к нормальной жизни с минимальным количеством осложнений.
  • Если реанимационные мероприятия продолжались более четырехминутного промежутка, пациент имеет минимальный шанс на выживание.
  • В случаях, когда пациента реанимировали 10 минут и более – выжить удается менее 20% больных. Причем даже при положительном результате не избежать серьезных нарушений в работе внутренних органов, со стороны двигательной системы, психических нарушений. Все эти осложнения обусловлены продолжительной гипоксией, которая спровоцировала необратимые изменения в мозге.

Профилактика

Предупредить фибрилляцию желудочков трудно, поскольку невозможно ее предполагать. Приступ всегда случается внезапно, поэтому профилактические мероприятия должны начинаться гораздо раньше, и направлены на исключение возникновения патологий сердечно-сосудистой системы.

Первое и главное правило, которое поможет сохранить сердце и сосуды здоровыми – это отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь наносят сильнейшие удары по сердечно-сосудистой системе, об этом надо помнить. Следует пропагандировать отказ от вредных привычек в семье, потому что ни один ребенок не поверит агитации против курения и алкоголя, если его родители любят проводить вечера за бокалом вина и сигаретами.Отказ от вредных привычек

Разумная физическая активность – лучший тренажер для сердца и сосудов. Вспомните известного академика Амосова, который сохранил способность оперировать больных в 80 лет – он ежедневно поднимался пешком на 8 этаж и совершал ежедневные пробежки. Говоря о физической активности как о разумной, мы хотим предупредить и излишнее рвение в занятиях спортом. В последние годы среди молодежи выросла популярность культуризма, в погоне за красивым телом молодежь самостоятельно и бесконтрольно увеличивает физические нагрузки, совмещая это с определенной, не очень здоровой диетой. Спортивное питание сомнительного качества, БАДы, не подтвержденные сертификатами качества, нужно удалить из своей жизни. Ведь всем известен термин «спортивное сердце», и к чему приводит такая патология. Зарядка, активный отдых всей семьей, ежедневные прогулки – вот оптимальный вариант разумных физических нагрузок.

Старайтесь не попадать в стрессовые ситуации. Понятно, что исключить их полностью не удастся, но ведь можно хотя бы не провоцировать. Старайтесь высыпаться, не перегружать себя якобы неотложными делами – правильно планируйте труд и отдых.

Обратите внимание на свой рацион. Питание – это самый важный аспект здоровой жизни, не сомневайтесь. При покупке продуктов обращайте внимание в сторону овощей, фруктов, рыбы, орехов, молочных продуктов. А копченые и деликатесы и шашлыки приберегите для праздничного стола. Следите за количеством выпитой жидкости, обращайте внимание на то, что вы пьете. Оптимальный вариант – вода, травяной чай, морсы, приготовленные собственноручно. Плохой вариант – сок из коробки, сладкий компот, газировка и бесконечный кофе. Кушайте часто, но мало, объем пищи на один прием не должен превышать 200 мл.Правильное питание

Следите за здоровьем. Особенно это важно, если в вашей семье уже были пациенты с больным сердцем или сосудами. Ежедневно контролируйте давление, периодически сдавайте биохимический анализ крови, чтобы проверить уровень калия и холестерина.

Если вы страдаете хроническими заболеваниями сердца, не забывайте методично принимать лекарства. Делайте это так, как назначено врачом, творческие подходы к приему медикаментов недопустимы. Регулярно делайте ЭКГ, наблюдайтесь у кардиолога. Внимательно и методично выполняйте медицинские рекомендации.

При наличии ишемической болезни сердца, аритмии, не пренебрегайте плановой госпитализацией. Именно периодическое пребывание в стационаре поможет провести подробное обследование,сдать клинические анализы, скорректировать лечение, получить новые полезные рекомендации кардиолога. Внутривенные капельные вливания препаратов для укрепления миокарда помогут избежать внезапных приступов.

Старайтесь больше находиться на свежем воздухе, это поможет избежать гипоксии, которая вредна для сердца и сосудов. Живите позитивными эмоциями, чаще улыбайтесь, будьте дружелюбны. И сердце будет здоровым.

Источник: davlenienorm.com

Причины фибрилляции желудочков

Среди причин фибрилляции желудочков сердца главную роль играет кардиальная патология, отражающая состояние клапанов, мышцы, уровень оксигенации крови. Внесердечные изменения вызывают аритмию куда реже.

56884486

К причинам фибрилляции желудочков со стороны сердца относят:

  • ишемическую болезнь — инфаркт миокарда, особенно, крупноочаговый; наибольший риск фибрилляции существует в первые 12 часов с момента некроза мышцы сердца;
  • перенесенный в прошлом инфаркт сердца;
  • гипертрофическую и дилатационную кардиомиопатию;
  • различные формы нарушений в проводящей системе сердца;
  • пороки клапанного аппарата.

Внесердечные факторы, способные спровоцировать фибрилляцию желудочков — это поражения электрическим током, электролитные сдвиги, нарушения кислотно-основного равновесия, действие некоторых лекарств — сердечные гликозиды, барбитураты, анестетики, противоаритмические средства.

В основе механизма развития этого типа аритмии лежит неравномерность электрической активности миокарда, когда разные его волокна сокращаются с неодинаковой скоростью, одновременно находясь в разных фазах сокращения. Частота сокращения отдельных групп волокон достигает 400-500 в минуту.

Естественно, что при такой некоординированной и хаотичной работе миокард не способен к адекватному обеспечению гемодинамики, а кровообращение попросту останавливается. Внутренние органы и, прежде всего, кора головного мозга испытывают острый дефицит кислорода, а необратимые изменения возникают спустя 5 и более минут с момента начала приступа.

Одним из вариантов желудочковой тахикардии считается трепетание желудочков, которое может быстро перейти в фибрилляцию. Главными отличиями трепетания от фибрилляции считают сохранность правильного ритма сокращения кардиомиоцитов и более низкую частоту сокращений (максимум 300) при трепетании, в то время как фибрилляция исключает регулярность ритма и сопровождается беспорядочностью в сокращениях кардиомиоцитов.

1331318548

Фибрилляцию и трепетание желудочков относят к одним из наиболее опасных видов аритмий, так как оба варианта могут очень быстро привести к фатальным последствиям и требуют незамедлительной реанимации пострадавшего.

Трепетание и фибрилляция желудочков сердца протекают в несколько стадий:

  1. Тахисистолическая стадия — собственно трепетание длительностью всего пару секунд;
  2. Судорожная стадия — длится до минуты, сокращения мышцы сердца теряют регулярность, нарастает их частота;
  3. Стадия мерцания (фибрилляции) — продолжается до трех минут, на ЭКГ фиксируется множество разнокалиберных частых нерегулярных сокращений;
  4. Атоническая стадия — наступает к пятой минуте, когда крупные волны фибрилляции сменяются мелкими, низкоамплитудными вследствие истощения сердечной мышцы.

Рисунок – фибрилляция желудочков на ЭКГ, в зависимости от времени, прошедшего с начала приступа:

5468846864

Пароксизмальная форма фибрилляции характеризуется кратковременными приступами дезорганизации электрической активности миокарда, что клинически может проявиться повторяющимися приступами потери сознания.

Постоянная форма такого нарушения ритма — наиболее опасна и проявляется типичной картиной внезапной смерти.

Симптоматика и методы диагностики

Как уже отмечалось выше, фибрилляция желудочков протекает так же, как полная остановка сердца, поэтому симптомы будут аналогичны таковым при асистолии:

  • В первые же минуты наступает потеря сознания;
  • Не определяется самостоятельное дыхание и сердцебиения, невозможно прощупать пульс, резкая гипотония;
  • Распространенное синюшное окрашивание кожи;
  • Расширение зрачков и потеря их реакции на световой раздражитель;
  • Тяжелая гипоксия может стать причиной судорожного синдрома, самопроизвольного опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки.

54648648648

Фибрилляция желудочков застает больного врасплох, предугадать время ее появления невозможно даже при наличии явных предрасполагающих факторов со стороны сердца. Вследствие полного прекращения тока крови уже через четверть часа пострадавший теряет сознание, к концу первой минуты с начала пароксизма фибрилляции происходят тонические судороги, начинают расширяться зрачки. Ко второй минуте пропадают самостоятельное дыхание, пульс и сердцебиение, артериальное давление определить невозможно, кожа приобретает синюшный цвет, заметны набухание шейных вен, одутловатость лица.

Указанные признаки фибрилляции желудочков характеризуют состояние клинической смерти, когда изменения в органах носят обратимый характер, а пациента еще возможно оживить.

К концу первых пяти минут аритмии начинаются необратимые процессы в центральной нервной системе, которые предопределяют в конечном итоге неблагоприятный исход: клиническая смерть переходит в биологическую при отсутствии реанимационных мероприятий.

Клинические признаки остановки сердца и внезапной смерти могут косвенно указывать на вероятность фибрилляции желудочков, но подтвердить это состояние можно только с помощью дополнительных способов диагностики, главным из которых считается электрокардиография. Преимуществами ЭКГ считаются быстрота получения результата и возможность ее проведения вне лечебного учреждения, поэтому кардиограф — обязательный атрибут не только реанимационных, но и линейных бригад скорой помощи.

Фибрилляция желудочков на ЭКГ обычно без труда распознается врачом любой специальности и фельдшером неотложной помощи по характерным признакам:

  1. Отсутствие желудочковых комплексов и каких бы то ни было зубцов, интервалов и т. д.;
  2. Регистрирация так называемых волн фибрилляции с интенсивностью 300-400 в минуту, нерегулярных, разнящихся по продолжительности и амплитуде;
  3. Отсутствие изолинии.

В зависимости от величины волн беспорядочных сокращений различают крупноволновую фибрилляцию желудочков, когда сила сокращений превышает 0,5 см при записи ЭКГ (высота волн более одной клеточки). Этот тип характеризует начало аритмии и первые минуты ее течения.

По мере истощения кардиомиоцитов, нарастания ацидоза и метаболических расстройств крупноволновой тип аритмии переходит в мелковолновую фибрилляцию желудочков, которая, соответственно, характеризует худший прогноз и большую вероятность асистолии и смерти.

Видео: фибрилляция желудочков на кардиомониторе

Достоверные признаки фибрилляции желудочков позволяют незамедлительно приступить к целенаправленному лечению именно этого типа аритмии — дефибрилляция, введение антиаритмиков параллельно с реанимационными действиями.

Осложнением непосредственно фибрилляции желудочков можно считать асистолию, то есть полную остановку сердца, и смерть как в результате отсутствия или неадекватной реанимации, так и при ее неэффективности у пациентов в тяжелом состоянии.

При успешном возвращении к жизни часть больных может столкнуться с последствиями интенсивной терапии — пневмония, переломы ребер, ожоги от действия электрического тока. Частым осложнением служит поражение ткани головного мозга с постаноксической энцефалопатией. В самом сердце тоже возможны повреждения в момент восстановления кровотока после ишемического периода, которые проявляются другими видами аритмий и возможным инфарктом.

Принципы неотложной помощи и лечения фибрилляции желудочков

Лечение фибрилляции желудочков подразумевает оказание неотложной помощи в кратчайшие сроки, так как неадекватная работа сердца за несколько минут может привести к смерти, а самостоятельное восстановление ритма невозможно. Пациентам показана экстренная дефибрилляция, но если соответствующего оборудования нет, то специалист наносит короткий и интенсивный удар в переднюю поверхность грудной клетки в область сердца, который может прекратить фибрилляцию. Если аритмия сохраняется,  переходят к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.

Неспециализированная реанимация, проводимая в отсутствие дефибриллятора, включает:

  • Оценку общего состояния и уровня сознания;
  • Укладывание больного на спину с запрокинутой головой, выведение нижней челюсти кпереди, обеспечение свободного тока воздуха к легким;
  • Если дыхание не определяется — искусственное дыхание с частотой до 12 вдуваний ежеминутно;
  • Оценка сердечной работы, начало непрямого массажа сердца с интенсивностью в сто нажатий на грудину ежеминутно;
  • Если реанимирующий действует в одиночку, то сердечно-легочная реанимация состоит в чередовании 2 вдуваний воздуха с 15 нажатиями на грудную стенку, если специалистов двое, то соотношение вдуваний к нажатиям составляет 1:5.

5468864648

Специализированная сердечно-легочная реанимация состоит в использовании прибора дефибриллятора и введении лекарственных препаратов. Обоснованным считается снятие ЭКГ для подтверждения того, что тяжелое состояние или клиническая смерть вызваны именно этим типом аритмии, поскольку в иных случаях дефибриллятор может быть просто бесполезен.

Дефибрилляция проводится с помощью электрического тока энергией в 200 Дж. В случаях, когда симптоматика позволяет с большой долей вероятности говорить о наступившей фибрилляции желудочков, специалисты-кардиологи или реаниматологи могут сразу же приступить к дефибрилляции, не тратя время на кардиографические исследования. Такой «слепой» подход позволяет сэкономить время и восстановить ритм в кратчайшие сроки, что значительно снижает риск тяжелых осложнений при длительной гипоксии, поэтому вполне обоснован.588486648

Поскольку фибрилляция желудочкового миокарда смертельно опасна, а единственный способ ее купирования — дефибрилляция электричеством, то соответствующими приборами должны быть снабжены бригады скорой помощи и лечебные учреждения, а любой медработник, соответственно, должен уметь ими пользоваться.

Сердечный ритм может нормализоваться уже после первого разряда тока либо через короткий промежуток времени. Если же этого не произошло, то следует второй разряд, но уже с большей энергией — 300 Дж. При неэффективности наносится третий, максимальный разряд, составляющий 360 Дж. После трех ударов электрическим током ритм либо восстановится, либо на кардиограмме будет зафиксирована прямая линия (изолиния). Второй случай еще не говорит о необратимой смерти, поэтому попытки оживить больного продолжаются еще минуту, после которой снова оценивается работа сердца.

Дальнейшие реанимационные действия показаны при неэффективности дефибрилляции. Они состоят в интубации трахеи для осуществления вентиляции органов дыхания и налаживании доступа к крупной вене, куда вводится адреналин. Адреналин препятствует спадению сонных артерий, увеличивает артериальное давление, обеспечивает перенаправление крови к жизненно важным органам за счет спазмирования абдоминальных и почечных сосудов. В тяжелых случаях введение адреналина повторяют через каждые 3-5 минут по 1 мг.

37684569499Медикаментозное лечение проводится внутривенно и быстро. Если доступ к вене получить не удалось, допускается введение адреналина, атропина, лидокаина в трахею, при этом доза их удваивается и разводится в 10 мл физраствора. Внутрисердечный путь введения препаратов применим в исключительно редких случаях, когда никакие другие способы невозможны.

В случае неэффективности двух разрядов дефибриллятора и сохранения аритмии показана медикаментозная терапия в виде лидокаина из расчета 1,5 мг/кг веса больного, после чего через минуту предпринимается третья попытка дефибрилляции с энергией в 360 Дж. Если и это не помогло, то введение лидокаина и максимальный разряд снова повторяются. Помимо лидокаина, могут быть введены и другие антиаритмики — орнид, новокаинамид, амиодарон совместно с магнезией.

При тяжелых электролитных нарушениях с нарастанием уровня калия в сыворотке крови и ацидозом (закислением внутренней среды организма), при барбитуратной интоксикации или передозировке трициклических антидепрессантов показано введение натрия гидрокарбоната. Дозировку его рассчитывают исходя из веса больного, половину вводят внутривенно струйно, остальное — капельно при поддержании уровня рН крови в пределах 7,3-7,5. Если попытки лечения были успешны, удалось восстановить ритм и вернуть больного к жизни, то последний переводится в блок интенсивной терапии или реанимационное отделение для дальнейшего наблюдения. В случаях же, когда эффекта от реанимации нет (зрачки не реагируют на свет, нет дыхания и сердцебиений, отсутствует сознание) лечебные манипуляции прекращают по истечении 30 минут с момента их начала.

Источник: sosudinfo.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector