Геморрагический васкулит у взрослых причины и лечение


Процедуры и операции Средняя цена



Ревматология / Консультации в ревматологии от 600 р. 263 адреса
Урология / Диагностика в урологии / УЗИ в урологии от 100 р. 976 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии от 170 р. 952 адреса
Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии от 563 р. 590 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Эндоскопия в гастроэнтерологии от 1000 р. 415 адресов

от 180 р. 49 адресов
Урология / Консультации в урологии от 563 р. 115 адресов
Ревматология / Консультации в ревматологии от 400 р. 9 адресов
Ревматология / Экстракорпоральная гемокоррекция 11475 р. 106 адресов
Ревматология / Экстракорпоральная гемокоррекция 14346 р. 41 адрес

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Геморрагический васкулит

Перед определением симптомов, нужно разобраться, что такое геморрагический васкулит. Врачи считают его приобретенным заболеваниям, т.е. им можно заболеть уже после рождения. Характеризуют наличие и развитие недуга повреждения у сосудов. Сначала страдают капилляры, мелкие венулы с артериолами. Возникает неприятное асептическое воспаление, которое постепенное нарушает структуру у стенок этих сосудов, что усиливает тромбообразование.

Со временем, процесс захватывает ближайшие из кожных сосудов, также сосуды у паренхиматозных органов. Вот как поэтапно развивается геморрагический васкулит, этиологию которого характеризует красноватая сыпь. Ее вызывают повреждения маленьких, подкожных сосудов. Подобные высыпания называют отдельно – аллергическая, ревматоидная или сосудистая пурпура.

Геморрагический васкулит у взрослых причины и лечение

Причины возникновения

Почему возникает, затем быстро развивается геморрагический васкулит, он же болезнь Шенлейна-Геноха? Ведь уже известно, что болезнь не инфекционная, значит, бактерий нет. Капилляры сами отчего-то воспаляются, страдая от действий иммунной системы. Ученые выделили несколько отдельных причин:

  1. Либо осложнения, после какого-нибудь известного инфекционного заболевания (например, ангина или грипп, возможно ОРВИ, также скарлатина, возможно, ветрянка), вирусного или бактериологического заболевания.
  2. Проявилась пищевая или же лекарственная аллергия.
  3. Произошло переохлаждение или проявилась индивидуальная непереносимость (обычно на лекарства или вакцину).
  4. Имеется генетическая предрасположенность.

Образование, последующее течени геморрагического васкулита патогенез затрагивает иммунные комплексы. Тогда защитная система у организма начинает отправлять группы иммунных клеток и циркулируя вместе с кровью, они вполне могут задерживаться и накапливаться внутри, на поверхности у стенок разных мелких сосудов. Впоследствии стенки повреждаются, быстро развивается полноценное асептическое поражение.

Когда сосудистая стенка сама воспалена, снижаются ее свойства эластичности. Повышается проницаемость и результатом станут просветы, что потом приводит к полноценным, опасным отложениям вещества – фибрина, образованиям тромбов. Вот как диагностируют сам геморрагический васкулит, его симптомы – микротромбоз, также геморрагический симптом. Последний видно – кровоподтеки.

Разновидности заболевания

Геморрагический васкулит у взрослых причины и лечениеЛечение, официальное  геморрагического васкулита всегда зависит от определения вида самого заболевания.

По месту развития:

  • кожный;
  • суставной;
  • абдоминальный (т.е. на животе);
  • почечный;
  • комбинированный, когда возможны любые варианты. чаще это кожно – суставная форма, его еще называют простой.

Отдельно по вариантам последующего развития заболевание делят:

  • молниеносный (когда течение займет несколько дней);
  • острое (это 30, но максимум 40 дней);
  • затяжное (долгое, 2 месяца, даже больше);
  • рецидивирующее (после лечения снова проявляются признаки, так до 3, даже 4 раз, несколько лет);
  • хроническое (большинство клинических симптомов могут даже после лечения не уйти, хранится, временами проявляясь), причем есть периоды обострения.

Важно смотреть степень активности:

  • малая;
  • средняя;
  • высокая.

Клинические проявления

В принципе, проще всего определить геморрагический васкулит, когда кожная форма. Ведь высыпания будут заметны. Как делит медицина:

  1. Пятнистые высыпания (яркие, розовые или красные) – это кожная, именно геморрагическая сыпь – все 100%.
  2. Суставной синдром (будет боль у голеностопных суставов) – 70%.
  3. Абдоминальный синдром (характерная черта – боли, только в животе) – 60%.
  4. Поражения почек – 35%.

Геморрагический васкулит у взрослых причины и лечение

Симптомы заболевания


Обычно наиболее характерным среди разнообразия симптомов является сама аллергическая сыпь (т.е. покраснение). Она проявляется или вначале заболевания, опережая другие признаки, либо в конце.

Пурпуры – специальные мелкопятнистые (1-2, реже 3 мм) геморрагии, которые явно пальпируются. Если смотреть, сыпь симметрична, отлично видна. Изначально покрывает ступни или голени, потом может распространиться дальше. Кроме нее могут проявляться другие элементы (это везикулы или петехии, возможны эритемы, реже участки некрозов).

[neutral title=””]Важно! Проявление суставного синдрома при явном геморрагическом васкулите характеризуется поражением у суставных поверхностей. Люди могут грешить на воспаление суставов или простуду, но если данный признак появился наряду с высыпаниями, возможно, началось развитие именно геморрагического васкулита. Тогда поражение суставов само незначительно, только вызывает недолгие, минимальные болезненные ощущения.[/neutral]

Не всегда, порой они обширны, если поражаются крупные (это голеностоп, колени) и мелкие суставные поверхности. Тогда страдает весь сустав. Возникает быстро развивающаяся отечность, а сами болезненные ощущения яркие, продолжительные. Пациент страдает 2, то и 5 суток. Тогда заболевание лишь мучает человека болями, суставы слегка деформируются, без серьезных изменений.

Хуже остальных проявляется геморрагический васкулит, абдоминальная форма, когда идет поражение внутри желудка или кишечника.


гда раньше сыпи могут проявиться боли внутри живота. Причиной становятся геморрагии, образованные на стенках, внутри кишечника. Боли периодические, у них схваткообразный характер. Отмечая боли, врачи иногда ставят другой, дифференциальный диагноз, подозревая аппендицит или кишечную непроходимость. Ведь пациент жалуется, показывая на подреберную или подвздошную область как на источник возникшей боли. В основном, такие приступы имеют среднюю продолжительность, это 2, может 3 дня. Но бывают длительные, десятидневные мучения.

Геморрагический васкулит у взрослых причины и лечение

[neutral title=””]Важно! Пересказывая врачу боли, их продолжительность и место возникновения, пациент должен подробнее объяснить характер проблемы и довериться специалисту. Геморрагический васкулит сразу выявить непросто, даже опытным медикам. Особенно, когда сыпь еще не проявилась. Нельзя использовать лечение народными средствами или игнорировать болезнь! Анализ крови даст специалисту полную, подробную картину происходящего.[/neutral]

Иногда боли могут сопровождаться неприятной тошнотой, даже рвотой или проявлениями крови в испражнениях. Нередки кишечные кровотечения, что сопровождаются снижением у АД, даже коллапсом.

Конечно, проще выявить признаки у кожно-геморрагической разновидности васкулита. Сыпь всегда заметна, заодно определит характер развивающегося заболевания.

К редким, нечасто встречающимся симптомам стоит отнести, например, поражение почек, что проявляется гломерулонефритом, либо легочный синдром, это кашель, одышка.

Симптомы могут отличаться, смотря кто болеет, ребенок или же взрослый.

У взрослых:


  • характер болезни – терпимый мягкий, сами симптомы стертые, зато выявить сложнее;
  • абдоминальный синдром имеет лишь 50% вероятности, причем редко сопровождается внезапной тошнотой или же рвотой;
  • поражение почек «откроет дорогу» к хроническому, причем диффузному гломерулонефриту, следом начнет формироваться полноценная почечная недостаточность.

У детей:

  • 30% пациентов поразит лихорадка;
  • характер болезни – более острый, особенно начало;
  • абдоминальный синдром – это жидкий стул, заметны прожилки крови внутри;
  • если это кожно-геморрагический вид васкулита, сыпь заметна;
  • чаще в процесс затрагивает почки (причем, сразу), анализ крови, мочи быстрее выявят заболевание.

Как видно, симптомы, лечение будут различаться. зачастую наряду с лечением, врачами составляется отдельная диета при выявленном геморрагическом васкулите, особенно когда выявлена аллергия. Разбирая симптомы и патогенез, можно понять, чем опасен сам васкулит и какие могут после него быть осложнения.

Диагностика заболевания

Подозревая геморрагический васкулит, осматривающий врач сразу проводит полный, тщательный осмотр, куда входит и опрос пациента. Это помогает определять хронологию, особенности заболевания, собрать анамнез. Далее назначает разные лабораторные, также диагностические обследования, их результаты потом помогут дополнить картину болезни. Заодно определить причины, лечение не медля назначить.

Геморрагический васкулит у взрослых причины и лечениеВозможна специальная, дифференциальная диагностика, если стандартных методов недостаточно.

Обследования:

  1. Коагулограмма.
  2. Выявление развивающихся иммунных комплексов (анализ ЦИК).
  3. Определение иммуноглобулинов. Нужен класс А (они повышены), если G (наоборот, снижены), также криоглобулинов с компонентами от системы комплемента.
  4. Биохимический специальный анализ (выявляются белковые фракции, отдельно СРБ, также антистрептолизин О, следом серомукоид).
  5. Общий (развернутый) анализ у крови, где подсчитываются значения для лейкоцитарной формулы.

Видно, что список анализов направлен именно на изучение крови. Ведь пурпура у взрослых как наглядный путеводитель докторам, что в сосудах у пациента происходит нечто странное.

Инструментальные методы:

  • УЗИ почек (при необходимости);
  • УЗИ для брюшной полости;
  • биопсия почек или же кожи;
  • эндоскопические методы.

Геморрагический васкулит у взрослых причины и лечение

Смотря, какую форму заболевания подозревает врач.

Дифференциальная диагностика возможна, это:

  1. Щипковая проба – специально сдавливается кожа (участок), так выявляют возможные подкожные геморрагии.
  2. Проба жгута – накладывают жгут, затем отслеживают геморрагии.
  3. Манжеточная проба – используется обычная манжета с тонометра и подкожные кровоизлияния видно, когда нагнетается воздух, создавая давление.

Лечение васкулита

Бывает разным, смотря, какая разновидность у заболевания выявлена.

Если легкая, это кожно – геморрагическая, то возможно амбулаторный (важно – постельный!) режим, где наряду с лекарствами лечит геморрагический васкулит диета. Специалист отдает пациенту список продуктов, где исключено мясо, также рыба, яйца, нет облигатных аллергенов, особенно всех новых продуктов. Отдельно идут разрешенные продукты питания.

Если острая – пациент лечится, лежит в условиях стационара. Идет постоянное наблюдение, отслеживание болезни. Смотря, какой врач лечит и какой вид заболевания. если васкулит уже затронул ближайшие к очагу внутренние органы, то к лечению могут присоединятся другие специалисты. Дозировка, список лекарств здесь различны.

Важно! Диета при васкулите считается частью лечения, если назначена. Ее продолжительность определяется врачом.

Характер лечения определит фаза болезни:

  1. Выявлен дебют (впервые заболел) или рецидив, выявлен период ремиссии.
  2. Классификация у клинической формы – она простая (кожная) или смешанная, поражены почки.

Насколько тяжелы все клинические проявления – они легкие (когда самочувствие хорошее или удовлетворительное, отмечены легкие, высыпания, а боли, не острые в суставах). Когда среднетяжелая (когда множественные, яркие высыпания, острые, продолжительные боли – страдают суставы, есть периодические боли, только в животе, отмечена кровь или белок – показал анализ мочи).

Геморрагический васкулит у взрослых причины и лечение

Тяжелая (это сливные высыпания, есть элементы некроза, также рецидивирующие, притом ангионевротические отеки, сильные, упорные боли – страдает область живота, кровотечение – страдает ЖКТ, кровь отмечена в моче, имеется нефротический синдром он же почечная недостаточность, ее острая форма).

Важен характер развития болезни – она острая или же затяжная, может, хроническая болезнь Шенлейна-Геноха, симптомы покажут.

Когда выявлен геморрагический васкулит при беременности, характер и продолжительность лечения будет отслеживать гинеколог. Здесь важно спасти здоровье у обоих пациентов.

Факторы риска:

  • пожилые люди;
  • беременные;
  • у кого частые инфекции;
  • имеется склонность к разным атопическим реакциям (аллергики);
  • травмы.

Кто лечит тогда геморрагический васкулит? Именно основной терапией занимается обычно врач-ревматолог. Он наблюдает, при выявлении составляет специальные формулировки для диагноза. Если имеются какие-нибудь осложнения, подключаются отдельные врачи (это хирурги или нефрологи, гастроэнтерологи или гинекологи). Когда отмечена острая стадия, пациентов обязательно госпитализируют. Обязательно наблюдение, соблюдение отдельного, диетического питания, постельный режим.

Геморрагический васкулит у взрослых причины и лечение

Базисная терапия (лекарственные препараты):

Энтеросорбенты (это активированный уголь, также энетросгель, др.) они постепенно притягивают и связывают токсины, «работая» внутри кишечника, затем выводят все наружу.

Дезагрегатные препараты (это курантил, обычный аспирин, также трентал или тиклопидин) – помогают крови, улучшая микроциркуляцию и мешая образованию новых, опасных сгустков.

Антикоагулянты (это гепарин, также фраксипарин) – улучшат реологию у крови, также повысят текучесть, заодно снижая свертываемость. Полезны, когда выявлен именно тромбоцитопенический васкулит.

Антигистаминные (это тавегил или кетотифен, также кларитин) – когда наблюдаются именно аллергические реакции.

Заодно проводится регулярное инфузионное вливание (это внутривенное, используются капельницы) растворов – так разные вредные вещества быстрее выводятся, заодно разжижается кровь.

Глюкокортикоиды (это преднизолон, также метилпреднизолон) – у них антигистаминное, выраженное противовоспалительное с иммуносупрессивным действие. Помогут, когда выявлен почечный или суставный синдром.

Геморрагический васкулит у взрослых причины и лечениеАнтибиотики, разные противомикробные препараты – когда нужно нейтрализовать инфекцию.

Дополнительная (также альтернативная) терапия, что лечит геморрагический васкулит, помогая основным лекарствам:

Разные нестероидные, именно противовоспалительные препараты (это диклофенак или ибупрофен, также индометацин) – служат жаропонижающими, заодно купируют боль, заодно подавляют воспаление.

Некоторые витамины – это мембраностабилизаторы, помогут укрепиться пострадавшей сосудистой стенке, заодно предотвратят новые кровоизлияния.

Цитостатики – помогают купировать рост у имеющихся опухолевых клеток, заодно угнетают (по необходимости) иммунную систему, так эффективно подавляя быструю аллергическую реакцию.

Плазмаферез, гемодиализ – по необходимости, это очищение крови.

Препараты кальция – быстро восполнят недостаток у солей кальция.

Определение лекарств, длительность лечения – все решат диагностические выводы врача. Ведь синдром Шенляйна-Геноха это сложная болезнь, имеющая разновидности и особенности развития.

Источник: sosud-ok.ru

Геморрагический васкулит причины

Пусковым механизмом в возникновении геморрагического васкулита считаются перенесенные инфекции верхних дыхательных путей. Чаще всего возбудителями инфекции являются гемолитический стрептококк, респираторные вирусы, микоплазма. Но не только эти возбудители провоцируют аллергическую реакцию в виде геморрагического васкулита. В роли триггера могут выступать вакцины, некоторые виды лекарственных препаратов, пищевые аллергены, укусы насекомых, переохлаждение, ожоговая болезнь. Известны случаи возникновения геморрагического васкулита в ответ на прием стрептомицина, пенициллина, сульфаниламида, барбитуратов, хинина.

Для возникновения геморрагического васкулита также необходимо особое состояние иммунной система. Человек склонен к атопическим реакциям и аллергиям. Это способствует возникновению геморрагической пурпуры.

Иммунная система активирует ряд веществ, так называемую систему комплемента, которые атакуют компоненты стенки сосудов. Образовавшиеся иммунные комплексы внедряются в поврежденную стенку. Происходит активация процесса свертывания крови, что приводит к образованию микротромбов. Поскольку стенка сосудов перестает быть целостной, то форменные элементы крови выходят в ткани, таким образом, формируя геморрагический синдром.

Геморрагический васкулит может сопровождать нарушение метаболизма. Беременность является фактором, который способствует возникновению геморрагического васкулита. Организм женщины в этот период подвержен различным воздействиям извне. Могут возникать при этом отслойка плаценты, гипоксия плода, задержка развития плода.

Геморрагический васкулит симптомы

При геморрагическом васкулите развивается большое количество симптомов. На начальных этапах возникает лихорадка с высокими цифрами и сильная головная боль. Пациента беспокоят боли в крупных суставах. В животе появляются боли и дискомфорт неопределенной локализации. Происходит расстройство стула. Со временем высокая лихорадка сменяется субфебрилитетом.

Геморрагический васкулит в первые дни болезни может никак себя не проявить. Спустя некоторое время на теле начинают появляться геморрагии, причем локализация может быть различной. Высыпания однообразны, имеют вид мелкоточечной пурпуры, которая имеет тенденцию к слиянию. Элементы сыпи располагаются чаще всего на местах и естественной травматизации кожных покровов, т.е. на внутренней поверхности бедер, на ладонях, стопах, в месте прилегания ремня и др.

Высыпания при геморрагическом васкулите симметричны и сопровождаются зудом. Иногда на фоне геморрагической пурпуры могут возникать другие элементы сыпи: волдыри, буллы, ангионевротической отек. В тяжелых случаях высыпания превращаются в эритемы и некротизируются, в результате чего образуются изъязвления на коже. Пик высыпаний длится на протяжении двух дней. Затем элементы сыпи подвергаются обратному развитию, становясь при этом багровыми, а затем приобретают коричневый оттенок. Такая окраска свидетельствует о деградации гемоглобина внесосудистых эритроцитов. При прогрессировании геморрагического васкулита сыпь может возникать волнообразно, примерно 3-4 раза.

Суставной синдром обуславливает при геморрагическом васкулите боль в крупных суставах. Как правило, страдают коленные и голеностопные суставы. Боли бывают настолько сильными, что пациент обездвиживается на некоторое время. При этом объективных рентгенологических данных, свидетельствующих о заболеваниях суставов, нет. В редких случаях могут возникать гемартрозы, которые видны на рентгенологических снимках. Артралгии при геморрагическом васкулите носят непостоянный характер. В редких случаях возможно возникновение появление стабильного болевого симптома. Но чаще всего длительность болевого суставного симптома не превышает 2 недели.

Возникновение абдоминального синдрома при геморрагическом васкулите обусловлено кровоизлиянием в кишечную стенку и пропитыванием кровью брыжейки кишки. Проявляется это в виде тошноты, рвоты, нарушения всасывания питательных веществ из пищи, метеоризма. Нередко такое проявление геморрагического васкулита можно спутать с острым панкреатитом, холециститом, аппендицитом. Может возникать жидкий кровянистый стул, рвота с прожилками крови. Опасность абдоминальных проявлений сводится к возникновению осложнений в виде перитонита, прободения кишечника и кровотечения.

Поражение почек при геморрагическом васкулите связано с образованием тромбов в капиллярах почечных клубочков. В результате возникает гломерулонефрит. Первые симптомы гломерулонефрита могут проявляться после угасания вышеописанной симптоматики. На фоне кажущегося благополучия начинается гематурия. Иммунозависимый гломерулонефрит чаще всего прогрессирует в почечную недостаточность. А почечная недостаточность, как известно, носит хронический волнообразный характер. Со временем развивается гипертонический, протеинурический синдромы. Но такой исход болезни характерен для пациентов с геморрагическим васкулитом среднего возраста.

Довольно редко развивается симптомы легочного поражения на фоне геморрагического васкулита. В данном случае происходят обильные легочные кровотечения. На рентгенограмме выявляются участки инфильтрированной легочной ткани. Иногда могут возникать кровоизлияния в головной мозг с острой церебральной симптоматикой. Отмечаются случаи возникновения удушья при ангионевротическом отеке гортани.

Отмечают следующие варианты клинического протекания геморрагического васкулита:

1) молниеносное течение характеризуется возникновением и развитием всех симптомов в течение нескольких часов;

2) острый геморрагический васкулит развивается за несколько суток;

3) затяжному течению свойственно проявление всех симптомов продолжительное время, вне зависимости от лечения;

4) рецидивирующий вариант течения характеризуется волнообразностью обострений;

5) хронический персистирующий вариант проявляется постоянным присутствием петехий на кожном покрове.

Геморрагический васкулит у детей

Родители могут самостоятельно заметить начало геморрагического васкулита. Начинается он, как и большинство опасных заболеваний, симптомами общего недомогания. На этом этапе важно обратиться к врачу, где будут подтверждены и опровергнуты опасения родителей.

Ребенок беспокойный или напротив, наблюдается повышенная слабость, у него отсутствует аппетит. Ранее активный и непоседливый малыш пассивен и не проявляет интереса к игрушкам. Родители могут обнаружить припухлость и увеличение коленных и голеностопных суставов. Температура повышенная. Малыш жалуется на боли в животе.

Через несколько дней на коже появляются высыпания. Они локализуются на сгибательных поверхностях конечностей. Если госпитализация не была проведена ранее, то на этом этапе необходимо срочно обратиться в больницу. Самолечение в данном случае может усугубить ситуацию. У детей часто геморрагический васкулит обусловлен аллергическими реакциями. Поэтому нужно как можно быстрее исключить аллерген.

После госпитализации 95% детей выздоравливают, а геморрагический васкулит и его последствия их больше не беспокоят.

Для профилактики геморрагического васкулита необходимо заниматься спортом, закаляться. Нужно оградить ребенка от аллергена и меньше безосновательно принимать лекарственные средства.

Формы геморрагического васкулита

В клиническом проявлении геморрагического васкулита могут быть различия. У разных людей преобладает тот или иной синдром. Поэтому выделили несколько форм этой патологии, так как различное клиническое течение требует специфической терапии. Принято выделять кожную, кожно-суставную, абдоминальную, почечную и смешанную формы геморрагического васкулита.

К комбинированным комбинациям обычно относится кожно-суставной вариант заболевания, который еще называют простым.

В зависимости от протекания, данной состояние может быть острым (длится 30-40 сут.), молниеносным (развивается на протяжении считанных дней), затяжным (длится более двух месяцев), рецидивирующим (признаки заболевания появляются повторно 3-4р. на протяжении ближайших нескольких лет) и хроническим (симптоматика сохраняется более полутора лет с редкими/частыми обострениями).

Диагностика геморрагического васкулита включает в себя анамнез, в котором отмечается наличие предшествующей инфекции, прием лекарственных средств, вакцинация. Есть также простой способ диагностики пурпуры с помощью манжетки. Нагнетается воздух в манжетке до тех пор, пока пульс на лучевой артерии будет чувствоваться минимально. Через несколько минут манжетку убирают. Тест считается положительным, когда на предплечье возникают мелкие кровоизлияния. Это объясняется повышенной травматизацией сосудов при геморрагическом васкулите. Можно проверить наличие геморрагического васкулита с помощью сильного сдавления участка кожи – симптома «щипка».

В условиях стационара используют биомикроскопию бульбарной конъюнктивы с выявлением так называемого сладж-феномена.

Анализы крови показывают на небольшое увеличение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Определяется анемический синдром при массивных геморрагиях, увеличение скорости оседания эритроцитов. В моче определяется большое количество белка, эритроцитов, цилиндров.

Биохимический анализ крови пациента с геморрагическим васкулитом указывает на увеличение альфа- и гамма-глобулинов, фибрина, фибриногена. В несколько раз увеличивается содержание в крови фактора свертывания Виллебранда, который образуется в клетках эндотелия.

Эндоскопическое обследование кишечника у больного геморрагическим васкулитом выявляет точечные кровоизлияния в слизистую оболочку.

При выполнении биопсии кожи обнаруживаются инфильтраты, которые содержат иммуноглобулины.

Прежде, чем поставить диагноз геморрагического васкулита, необходимо произвести дифференциальную диагностику. В случае абдоминальной формы геморрагического васкулита, нужно его отличить от острого аппендицита, панкреатита, холецистита, кишечной непроходимости, перитонита. Кожная форма заболевания проявляется геморрагической сыпью, которая может быть при менингококковом менингите, паранеопластическом синдроме, криоглобулинемическом васкулите, сепсисе, тромбоцитопении.

Геморрагический васкулит лечение

Все пациенты с геморрагическим васкулитом должны быть госпитализированы в стадии обострения. Необходимо избегать переохлаждения и нагрузок на ноги. В период лечения исключаются прививки и вакцины. Следует всегда помнить, что таким пациентам противопоказаны многие препараты, такие как антибиотики, витаминные комплексы, сульфаниламиды, аминокапроновая кислота, препараты кальция и др.

Все очаги инфекции требуют незамедлительной санации. Но антибиотикотерапия не должна быть безосновательной.

Вводится Гепарин подкожно в дозе 2500-5000 ЕД с кратностью 2-4 р в сут. В случае неэффективности данной дозировки, следует ее увеличить до суточной дозы в 30000-40000 ЕД. Продолжительность лечения кожной формы составляет 3 недели. Почечная форма требует лечения Гепарином в течение 6 недель. Можно также использовать Фраксипарин и Фрагмин. При лечении геморрагического васкулита антикоагулянтами необходимо регулярно проводить тест на свертываемость крови.

В качестве антиагрегантов используются Аспирин в дозе 75 мг в д, Тиклопидин по 0,2 г кратностью 3 р в д, Дипиридомол, Клопидогрель.

Для подавления повышенной агрегации тромбоцитов применяют ингибиторы тромбоксансинтетазы (Ридогрель), блокаторы тромбиновых рецепторов (Ванипрост), антогонисты тромбиновых рецепторов (Абсиксимаб, Тирофибан, Интегрилин) в течение 6 месяцев.

Довольно хорошие результаты получаются после приема Дапсона (50-100 мг по 2 р в д) совместно с Пентоксифиллином (0,4 г по 3 р в д). Данные препараты употребляются в течение 5-6 дней и с последующим перерывом на 1 день.

Зуд кожи эффективно устраняется с помощью антигистаминных препаратов: Тавегил (0,001 г кратностью 2 р в д), Супрастин (0,025 кратностью 3 р в д).

Как и все аллергические заболевания, геморрагический васкулит следует лечить, начиная с очищения организма от ненужных продуктов обмена. Для очищения желудочно-кишечного тракта применяют сорбенты. Всем известным сорбентом является Активированный уголь. Существуют также такие сорбенты как Лактофильтрум, Энтеросгель. Можно также использовать Белый уголь, он активнее обычного угля в несколько раз.

Эффективно действуют при геморрагическом васкулите блокаторы гистаминовых рецепторов. Гистамин – это биологически активное вещество, которое отвечает за развитие аллергической реакции. Он накапливается в так называемых «тучных» клетках. При попадании аллергена в организм, тучные клетки активируются. Из них начинает выделяться гистамин. В результате блокады гистаминовых рецепторов гистамин не высвобождается из клеток и не происходит реакции на аллерген. Гистаминовые рецепторы находятся на мембранах гладкомышечных клеток и контролируют спазматические реакции. В результате их блокады не происходит увеличения проницаемости стенок сосудов, не привлекаются форменные элементы крови, отвечающие за иммунный ответ.

Антигистаминные препараты производятся давно и делятся на три поколения, обладая также седативным, антихолинергическим, атропиноподобным эффектом, что очень актуально при лечении геморрагического васкулита. Такие действия данной группы препаратов обусловлены попаданием их в центральную нервную систему. Блокаторы гистаминовых рецепторов первого поколения имеют некоторые недостатки, такие как, неполная связь с рецепторами, в связи с чем приходится применять большие дозы; а также кратковременный эффект и снотворное действие. К этой группе препаратов относят Тавегил, Димедрол, Прометазин, Моксантин.

Препараты второго поколения с антигистаминным действием не проникают в нервную систему, поэтому им не свойственны побочные эффекты. Тем не менее, их действие направлено непосредственно на гистаминовые рецепторы. К данной группе относятся Дезлоратодин, Фексофенадин, Цитиризин.

Еще один метод лечения геморрагического васкулита, как результата аллергической реакции — инфузионная терапия. Этот метод основан на разведении циркулирующей крови и уменьшении концентрации аллергенов и иммунных комплексов. Но данный метод должен проводиться с осторожностью у пациентов с хронической почечной недостаточностью, которая может возникнуть при геморрагическом васкулите. Все препараты для проведения инфузионной терапии нужно подбирать тщательно. Так как коллоидные растворы сами могут вызывать аллергию, а также они противопоказаны при почечной недостаточности. Для инфузионнай терапии при геморрагическом васкулите нужно использовать кристаллоидные растворы, которые представляют собой растворенные сахара и электролиты. В рассматриваемой ситуации применимы следующие препараты: Натрий хлорид в виде физиологического раствора. Солевые растворы калия противопоказаны при нарушении функции почек и выраженном ацидозе.

Можно применять соли кальция при геморрагическом васкулите, так как они являются антагонистами калия. При выраженном сдвиге крови в сторону кислой среды, необходимо назначать Натрий бикарбонат в виде гипертонического раствора (4,2%). Вводить гипертонический раствор Натрия бикарбоната нужно медленно, чтобы не развилась мерцательная аритмия.

Признаки появления при геморрагическом васкулите синдрома внутрисосудистого свертывания требуют введения свежезамороженной плазмы. Для очистки крови от большого количества циркулирующих в ней антител, нужно применить плазмоферез.

Устранение артралгического синдрома на фоне геморрагического васкулита происходит при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов. Диклофенак натрия по 0,025 г кратностью 3 р в д, Индометацин – 0,025 г по 3 р в д, Пироксикам по 0,01 г по 1-2 р в д. В случае отсутствия эффекта от применения нестероидных противовоспалительных препаратов, назначают Преднизолон по 0,5-0,7 мг на кг массы пациента. Применяют его курсом по 7 дней и пятидневным перерывом. При тяжелых формах протекания геморрагического васкулита Преднизолон следует назначать в дозе 1-2 мг на кг массы пациента на протяжении 2 недель.

При кожном синдроме геморрагического васкулита также назначают Рутин и Аскорбиновую кислоту, поскольку эти препараты влияют на целостность сосудистой стенки.

Иммунозависимый гломерулонефрит при геморрагическом васкулите развивается быстро и требует назначения пульсовой терапии глюкокортикоидами совместно с цитостатиками. Метилпреднизолон по 1 г раз в д на протяжении трех дней и Циклофосфан по 1 г в д со второго применения гормона.

Для лечения артериальной гипертензии почечного генеза назначают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента: Каптоприл или Лизиноприл. Эти препараты снимают спазм артериол клубочков и снимают внутриклубочковую гипертензию. Если имеются противопоказания к применению ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, то назначают бета-блокаторы (Метапролол, Небивалол). Назначение гормональной терапии должно быть обосновано и необходимо для каждого конкретного случая. Это связано с тем, что их применение ведет к усугублению симптомов геморрагического васкулита, повышению свертываемости крови. Поэтому сопровождать глюкокортикоидную терапию должны антиагреганты и гепарин.

При развитии почечной недостаточности на фоне геморрагического васкулита главными задачами лечения являются замедление дальнейшего прогрессирования поражения почек и улучшение самочувствия пациента. Для начало нужно минимизировать проявления основного заболевания, в данном случае геморрагического васкулита. Важным пунктом лечения можно назвать восстановление водно-электролитного баланса и метаболических нарушений. Обязательно следует ограничить прием хлорида натрия при отеках и признаках артериальной гипертензии. Прием жидкости у больного с хронической почечной недостаточностью должен быть рассчитан исходя из диуреза за предыдущий день плюс 500 мл. Почечная недостаточность способствует задержке калия в организме, избыток которого может привести к серьезным последствиям со стороны сердца. Поэтому следует сократить прием продуктов, содержащих в своем составе калий. Не назначаются в этот период геморрагического васкулита калийсберегающие диуретики. Если калий крови достигает значения в 6,5-7 ммоль/л, то назначается внутривенно калий-поляризующая смесь из 500 мл 5%-ого раствора глюкозы с 8 ЕД Инсулина. Этот раствор помогает калию переместиться в клетку. В случае достижения значения калия в крови более 7 ммоль/л, показано введение Глюконата кальция 20-30 мл в концентрации 10% или 200 мл 5%-ого раствора соды. Сода помогает изменить метаболическое состояние по механизму ощелачивания. Большое значение в лечении гиперкалиемии при геморрагическом васкулите имеет гемодиализ.

Гемодиализ представляем собой метод очищения организма, когда удаляются токсические вещества, при этом восстанавливается кислотное равновесие и солевой состав.

Ограничение потребления белковой пищи при геморрагическом васкулите снизит содержание в крови продуктов белкового обмена. Это очень важно для пациентов с хронической почечной недостаточностью, так как скорость клубочковой фильтрации снижена в разной степени. Потребление белка животного происхождения в день должно составлять 40 г. Применима картофельная или картофельно-яичная диета.

В лечение абдоминальной формы геморрагического васкулита обязательно должны включатся антибиотики: Азитромицин по 0,25 г кратностью 2 р в д на протяжении 6 дней.

При заболевании геморрагический васкулит прогноз довольно благоприятный. Но все зависит от тяжести течения и формы заболевания. При кожной и кожно-суставной формах рецидива, как правило, не наступает. У пациентов с абдоминальной формой прогноз гораздо серьезнее: возникают такие осложнения как инвагинация кишечника с последующей кишечной непроходимостью, перфорация кишечника. Столь опасные осложнения геморрагического васкулита могут привести к летальному исходу, если не будет проведено экстренное оперативное вмешательство. При развитии хронической почечной недостаточности у пациентов с геморрагическим васкулитом прогноз плохой, так как десятилетняя выживаемость составляет примерно 50 процентов. Пациенты, у которых возникли осложнения в виде артериальной гипертензии, нефротического синдром или смешанного гломерулонефрита, тяжело переносят основное заболевание. Больные геморрагическим васкулитом старшего возраста имеют прогноз значительно хуже, нежели пациенты детского возраста. Инвалидность возникает в случае возникновения хронической почечной недостаточности или при поражении других органов, а также при хроническом персистирующем течении геморрагического васкулита.

Для создания благоприятного фона при лечении геморрагического васкулита могут быть уместны лекарственные травы и растения. Но не стоит забывать о возможности возникновения аллергической реакции на то или иное растение.

Можно пользоваться природными лекарствами средствами лечения геморрагического васкулита. Есть хороший рецепт отвара для больных, который состоит из смеси мяты, тысячелистника, череды, хвоща, тополя, календулы. Этот отвар нужно принимать несколько раз в день. Данный отвар также эффективен и при наружном применении.

Геморрагический васкулит диета

Питание для пациентов с геморрагическим васкулитом должно организовываться согласно поражениям органов. В состав рациона больного не должны входить продукты с содержанием белка выше 40 г в сутки. Содержание поваренной соли тоже необходимо ограничить до 3 г в сутки. Это позволит снизить нагрузку на почки, которые страдают от иммунного гломерулонефрита.

Если аллерген не установлен, то нужно исключить все потенциальные аллергены. К ним относятся цитрусовые, шоколад, кофе, клубника, арахис, фисташки. Все приемы пищи должны быть регулярными, дробными. Продукты нужно подбирать сбалансированно. Количество, потребляемой за один, прием пищи должно быть небольшим. При этом блюда не должны быть слишком горячими или слишком холодными.

В период обострения геморрагического васкулита питание должно содержать полезные вещества и витамины. Красители, ароматизаторы нужно исключить.

Можно употреблять вареные и тушеные овощи и рагу; супы, желательно не на основе бульона, так как бульоны являются аллергенным продуктом; мясо должно быть белым и нежирным; рыбу лучше в тушеном виде; масла применяются растительные, а животных жиров лучше избегать. Можно употреблять яйца, но не в сыром виде, лучше всего всмятку. Употребление углеводов можно не ограничивать, так как они становятся практически единственным источником энергии. Не запрещены сладкие варенья, сиропы, джемы. Фрукты должны обязательно присутствовать в рационы пациента с геморрагическим васкулитом. Полезны также продукты, содержащие клетчатку: злаки, каши, мучные изделия из грубых сортов пшеница.

Вредные привычки усугубляют симптомы геморрагического васкулита. При употреблении алкоголя происходит повышение выпота форменных элементов из сосудистого русла.

Важно включать в рацион пациентов с геморрагическим васкулитом продукты, богатые витаминами С, В, А. Больше всего их содержится в яблоках (преимущественно зеленых), ягодах малины, вишни, облепихи, смородины, шиповника, рябины.

Источник: vlanamed.com

Этиология васкулита

Несмотря на большие достижения, современная медицина так и не смогла установить точные причины геморрагического васкулита. Однако ученым удалось определить основные факторы влияют на активацию васкулита в организме человека.

Пораженная васкулитом нога

К ним относятся:

  1. Осложнения, вызванные вирусными, бактериальными и паразитарными заболеваниями.
  2. Аллергические реакции на продукты питания и лекарственные препараты (антибиотики, седативные препараты и лекарства снижающие артериальное давление).
  3. Введение сыворотки или вакцины.
  4. Иммуноглобулиновая профилактика заболеваний.
  5. Укусы насекомых.
  6. Избыточная инсоляция и резкие перепады температур.
  7. Воздействие радиоактивного излучения.
  8. Бытовая и профессиональная интоксикация.
  9. Наличие в организме человека доброкачественных или злокачественных новообразований.
  10. Систематическое травматическое воздействие на кожу и кровеносные сосуды.
  11. Обширные ожоги.

После того, как мы выяснили основные геморрагического васкулита причины расскажем о факторах риска развития болезни Шенляйна. К ним можно отнести: пожилой возраст, частые аллергические и инфекционные заболевания, период беременности и серьезные травмы.

Классификация

В медицине существует множество классификаций пурпуры Шенлейна Геноха. Далее мы поговорим о тех, которые чаще всего используются в медицине. В зависимости от клинического течения болезнь Шёнлейна разделяют на такие формы:

  • Кожная, когда в патологический процесс вовлечены только кожные покровы. На них появляются экзантемы. Излюбленной локализацией высыпания является разгибательные поверхности ног и рук. Очень часто сыпь находится на коже в околосуставной области. В месте появления сыпи появляется резкий зуд.
  • Суставная. К кожным проявлениям присоединяются поражения суставов. Чаще всего в процесс вовлекаются крупные суставы.
  • Абдоминальная. При этой форме пурпуры Шенлейна Геноха происходит вовлечение желудочно-кишечного тракта.
  • Почечная. Встречается достаточно редко. Происходит поражение почечных сосудов. Следствие этих процессов является нарушение фильтрационной и концентрационной функции. Следует отметить, что при почечной форме поражаются только почки и полностью отсутствуют кожные проявления болезни.
  • Комбинированная. Чаще всего геморрагический васкулит проявляется сочетанием симптомов нескольких форм.

По варианту течения васкулит бывает:

  • Острый. При этой форме болезни Шенлейна Геноха симптомы появляется внезапно, ее длительность составляет не более 1 месяца, а затем наступает полное выздоровление.
  • Хронический. Для клинической картины патологического процесса хронической формы характерно появление клинических проявлений более чем 18 месяцев.
  • Затяжной. Клинические проявления патологического процесса проявляются более чем 2 месяца.
  • Рецидивирующий. Наблюдается чередования периодов обострения васкулита и полного выздоровления. При этом периодов обострения должно быть не менее 4 за последние 2 года.
  • Молниеносный. Эта форма васкулита появляется внезапно. Для нее характерно быстрое течение и большое количество осложнений. Молниеносная форма пурпуры Шенляйна Геноха чаще всего встречается у детей дошкольного возраста.

Геморрагический васкулит по степени активности следует разделять на: малую, среднюю и высокую.

Клиника болезни Шенляйна Геноха

Клинические проявления патологии в организме могут иметь существенные различия. На них влияет форма болезни, возраст и особенности иммунных процессов в организме. Васкулит гемморагический практически у всех больных проявляется появлением высыпаний на коже. Суставной синдром присутствует у двух третьих больных этим недугом. Абдоминальная форма васкулита встречается у чуть больше половины пациентов. Поражением мочевой системы страдает порядка 30%.

Следует заметить, что геморрагический васкулит у взрослых протекает намного легче чем у детей.

Для начала геморрагического васкулита симптомы болезни практически ничем не отличаются от простудных заболеваний. Больные предъявляют жалобы на слабость, головную боль и увеличение температуры тела. Заподозрить васкулит представляет возможным при появлении симметричной сыпи на тыльной стороне голеней, стоп и ягодиц. Геморрагическим заболеваниям не характерно появление сипи на подошвенной стороне стопы.

Элементы сыпи при васкулите выглядят в виде:

  • папул, которые при надавливании бледнеют;
  • узелков, окрашенных в пурпурный цвет;
  • мелких синяков.

Диаметр геморрагической сипи может достигать 10 мм. Она держится до 4 дней, а потом исчезает. Новую волну подсыпаний следует ожидать через 1-1,5 недели. Следует заметить, что больные очень часто предъявляют жалобы на сильный зуд в местах сыпи. И вместе с тем, область высыпаний болезненна при надавливании. Общая симптоматика васкулитов характеризуется поражением суставов и внутренних органов. Появляется симптоматика поражения суставной ткани: болезненность, отечность и гиперемия на коже.

Отличие симптомов васкулита у взрослых и детей

Геморрагический васкулит у детей развивается остро. Из них более чем у трети развивается лихорадка. Клиника абдоминальной формы заболевания характеризуется острыми проявлениями болей в брюшной полости и жидким стулом с прожилками крови. В большинстве случаев васкулит в детском возрасте поражает почки. В клиническом анализе мочи выявляют гематурию и протеинурию.

Вначале геморрагическая болезнь у взрослого человека характеризуется стертыми клиническими проявлениями. В отличие от детей у взрослых абдоминальная форма встречается не более чем в половине всех случаев. Кроме того, тошнота и рвота при абдоминальной форме очень большая редкость. Поражения сосудов почек приводит к появлению хронического гломерулонефрита. Он может приводить к хронической почечной недостаточности.

Диагностика геморрагического васкулита

Для подтверждения диагноза врач осматривает пациента и назначает проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. К основным методикам диагностики заболевания относятся:

  1. клинические анализы крови с развернутой лейкоцитарной формулой;
  2. коагулограмма;
  3. выявление в крови осторофазовых показателей (с-реактивный белок, серомукоид, уровень сиаловых кислот)
  4. определение IgG и IgA;
  5. биохимический анализ крови.

Диагностика тромбоцитопенической пурпуры состоит из ряда методик на осуществление которых требуется время. Лечащим врачом может быть предложена проба с манжеткой. Она позволяет оценить хрупкость сосудов. Для этой цели берут манжетку и надевают на руку, затем нагнетают воздух до тех пор, пока пульсация на лучевой артерии станет практически неощутимой. В таком состоянии манжетка на руке находится в течение 2-3 минут, после чего ее снимают и смотрят на наличие кровоизлияний. Если они есть, то тест считают позитивным. Таким образом, сосуды пациента являются очень хрупкими и подверженными травматизации. Кроме пробы манжетки некоторые врачи могут использовать симптом «щипка».

Диагностические критерии при геморрагическом васкулите

Для дифференциальной диагностики васкулита сообщество ревматологов установило список критериев по которому можно с высокой долей вероятности поставить диагноз геморрагический васкулит. К ним относится:

  • Возраст более 20 лет;
  • Боли в брюшной области после употребления пищи. Они появляются вследствие нарушения трофических функций в кишечнике. Нередки случаи внутренних кровотечений.
  • Характер высыпаний. Он проявляется пурпурой, которая возвышается над уровнем кожи, легко ощутима при пальпации. Кроме того, появление пурпуры не имеет никакой причинно-следственной связи с низким уровнем тромбоцитов.
  • Наличие гранулоцитов в стенках мелких сосудов. Таких, как венулы и артериолы.

Если у пациента присутствует 2 и более вышеперечисленных критериев заболевания, то можно ставить диагноз гемморагический васкулит.

Лечение болезни Шенлейна Геноха

Лечение геморрагического васкулита проводят в стационаре с соблюдением постельного режима. Только в легких случаях лечение может проводится амбулаторно. Следует отметить, что пациент должен в обязательном порядке придерживаться специальной диеты, которая исключает употребление кофеиноодержащих продуктов (кофе, шоколад), цитрусовых (апельсины, лимоны), яйца, и острые приправы, а также жареные и копченые продукты. Если у пациента диагностирована абдоминальная форма васкулита, то ему необходимо соблюдать такую диету, как при язвенной болезни.

Лечение геморрагических васкулитов у взрослых проводят с использованием антиагрегантов, таких как Курантил и Трентал. Зачастую больным назначают одновременно эти два препарата. Это необходимо для усиления эффекта. Также пациентом внутривенно или подкожно вводят гепарин. При необходимости назначают активаторы фибринолиза (никотиновая кислота).

Для улучшения общего состояния назначают: витамины, мембраностабилизаторы, энтеросорбенты, анальгетики, спазмолитики, глюкокортикостероиды и противовоспалительные препараты.

Некоторым больным назначают плазмаферез. Он способствует очищению крови. К оперативному вмешательству прибегают в очень редких случаях, например, при трансплантации пораженной почки.

Прогноз для больных геморрагическим васкулитом

После того как мы выяснили как лечить поговорим о прогнозе геморрагического васкулита. Зачастую прогноз для жизни пациента благоприятный. В очень редких случаях васкулит заканчивается летальным исходом. Он происходит за счет желудочно-кишечных кровотечений или почечной недостаточности в острой фазе заболевания.

Профилактика болезни Геноха

При первых признаках геморрагического васкулита необходимо в обязательном порядке обращаться за помощью к специалисту. От своевременной диагностики и быстро начатого лечения зависит исход заболевания. Если геморрагический васкулит не лечить и пустить все на самотек. Такое отношение к своему здоровью может привести к самым плачевным последствиям. Профилактика заболевания заключается в укреплении иммунитета, дозировании физических нагрузок и адекватном лечении заболеваний. Не стоит заниматься самолечение.

Источник: krov.expert


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.