Лечение хронической сердечной недостаточности у пожилых


Сердечная недостаточность (СН) – часто встречающееся патологическое состояние, являющееся закономерным исходом многих кардиологических заболеваний. Эта патология сердечно-сосудистой системы, распространенность которой во всем мире продолжает увеличиваться, является наиболее частой причиной госпитализации больных в возрасте от 65 лет. В статье мы узнаем особенности течения данного заболевания у пациентов старшей возрастной группы.

Клиническая картина заболевания

Из-за нарушений насосной функции сердца, оно больше не в состоянии перекачивать большой объем крови (5 л в секунду), что приводит к нарушению трофики тканей, и, следовательно, ухудшению метаболизма.

Чаще всего начальными признаками сердечной недостаточности являются тахикардия и одышка. Организм пытается компенсировать несовершенство работы насосной функции сердца усилением ССС, по мере прогрессирования недостаточности тахикардия становится постоянной и усложняет работу сердца. Одышка сначала появляется во время физических нагрузок, а затем и в состоянии покоя.

Больному сложно сделать вдох из-за рефлекторного возбуждения дыхательного центра. Чаще всего одышка связана с нарушением работы левых отделов сердца. Причины патологии, симптомы и лечение в пожилом возрасте рассмотрим ниже.

Причины возникновения патологии


Патофизиологически СН у пожилых людей возникает из-за нарушения наполнения левого/правого желудочка, снижения сердечного выброса, поражения миокарда или же перегрузки левого желудочка. К этому могут привести различные факторы:

  • Причины ОСНПервичные патологии сердца (стеноз устья аорты, аортальная недостаточность, ИБС и инфаркт миокарда, дилатационная/гипертрофическая кардиомипатия, миксома, перикардит, пороки сердца, стенокардия, ревматизм, аритмия, гипертония, атеросклероз, возрастные изменения в сосудах).
  • Осложнение сахарного диабета.
  • Возрастные проблемы с вилочковой железой.
  • Гипотиреоз.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких.
  • Анемия.
  • Избыточный вес (чаще у женщин).
  • Побочный эффект длительного приема некоторых лекарственных средств.
  • Несбалансированное питание.
  • Длительное злоупотребление спиртными напитками.

Все эти патологические состояния и заболевания могут провоцировать развитие сердечной недостаточности. Как правило, люди пожилого возраста страдают не одним хроническим заболеванием, что повышает риск развития сердечной патологии и обуславливает развитие достаточно «стертой» симптоматики.


Характерные симптомы

Симптомы СН у людей преклонного возраста обычно менее выражены, чем у людей среднего возраста:

  • ортопноэ (одышка, из-за которой сложно находиться в горизонтальном положении);
  • Симптомы СНниктурия (повышение ночного диуреза);
  • ночной кашель/кашель при физической нагрузке;
  • цианоз конечностей;
  • отечность;
  • напряжение поверхностных вен;
  • бессонница/сонливость;
  • снижение умственных способностей, раздражительность, депрессия (чаще у женщин);
  • нарушение ориентации в пространстве;
  • плохой аппетит, ощущение тяжести в животе;
  • подавленное настроение;
  • бледные кожные покровы.

Особенности течения заболевания в пожилом возрасте

СН у людей пожилого возраста менее выражена и напоминает обычный процесс старения. Клиническая картинка стертая, наиболее распространенные симптомы – одышка и тахикардия. Повышен риск таких осложнений:


  • Причины, приводящие к обострению ХСНзастойная пневмония;
  • бронхопневмония;
  • почечная недостаточность;
  • мерцательная аритмия, желудочковые эктопические сокращения;
  • образование тромбов в сосудах нижних конечностей из-за стаза крови;
  • кардиальный цирроз печени;
  • печеночная недостаточность;
  • гипернатриемия (более 150-160 ммоль/л), гипонатриемия (менее 130 ммоль/л), гипокалиемия (менее 3,5 ммоль/л), гиперкалиемия (для самого заболевания нехарактерна, но может возникать от переизбытка Спиронолактона);
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • отек легких;
  • сердечная кахексия;
  • кардиоцеребральная недостаточность;
  • нарушения проводимости;
  • эмболии;
  • кардиогенный шок;
  • кровохарканье (ранее осложнение из-за разрыва легочных или бронхиальных капилляров);
  • инсульт;
  • расширение камер сердца (кардиомиопатия);
  • неожиданная смерть из-за нарушений сердечного ритма.

Если доходит до терминальной стадии заболевания, развивается гипоксическая дистрофия в большинстве органов, нарушается обмен белков, баланс электролитов, наступает кахексия (истощение).

Диагностические мероприятия

Критерии постановки диагноза:


  • СН на ЭКГИзучение анамнеза жизни, анамнеза заболевания. Определение симптомов, указывающих на СН.
  • Оценка объективного статуса (бледность, акроцианоз, холодный пот).
  • Измерение артериального давления.
  • Наличие мокроты, ее характер.
  • Наличие одышки.
  • ЭКГ-исследование (пороки аортального клапана, блокады ножек пучка Гиса, разнообразные изменения: патологический зубец Q, повышение/снижение сегмента ST и T и т.д.).
  • Рентгенография грудной полости, легких, сердца (увеличение полостей, застой в легких и сердце, снижение общей сократимости желудочков, кальцинизацию клапанных створок).
  • ЭхоКГ – один из наиболее точных методов для диагностики. Визуализирует отделы сердца, показывает наличие гипертрофии. Благодаря фракции выброса ЭхоКГ можно довольно точно определить степень сердечной недостаточности.
  • Дифференциальная диагностика с похожими заболеваниями (бронхиты, ожирение, анемия, аггравация, опухоли, микседема, заболевания почек и печени и т.д.).

  • Лабораторные методы:

    • повышение циркулирующих НУП;
    • общий анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • биохимический анализ крови;
    • определение наличия анемии;
    • контроль электролитов;
    • анализ на креатинин в плазме крови.

Медикаментозное лечение

Наиболее важный аспект лечения – этиотропная терапия (в зависимости от заболевания, что вызвало СН):

  • Хроническая ишемическая болезнь сердца – реваскуляризация (стентирование).
  • Особенности назначения лекарствАневризма левого желудочка – аневризмэктомия.
  • Артериальная гипертензия – нормализация артериального давления.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия – хирургические или электрофизиологическое устранение градиента обструкции левого желудочка.
  • Алкогольная кардиомиопатия – отказ от алкоголя.
  • Клапанные пороки – клапанное протезирование.
  • Констриктивный перикардит – перикардэктомия.
  • Тахисистолическая фибрилляция предсердий – восстановление синусового ритма.

Обязательно при любой причине СН необходимо выполнять следующие требования:

  1. Отказ от курения.
  2. Ограничить количество соли и алкоголя.
  3. Психоэмоциональный покой.
  4. Постоянный контроль над весом (не допустить ожирения).
  5. Здоровый сон.
  6. Избегать резких перепадов температур и простудных заболеваний.
  7. Отказ от авиаперелетов.
  8. Легкая физическая нагрузка (ходьба).
  9. Осторожный прием лекарственных средств (цитостатики, профилактические прививки).

Лекарственная терапия заключается в приеме таких медикаментов:


  • сердечные гликозиды (Дигоксин);
  • диуретики (одни из наиболее эффективных: Фуросемид, Гидрохлортиазид, Спиронолактон, Торасемид);
  • бета-адреноблокаторы (Метопролол, Карведилол, Бисопролол);
  • антикоагулянты (Синкумар, Варфарин);
  • негликозидные инотропные средства (Добутамин);
  • антагонисты альдостерона (Спиронолактон);
  • антиаритмические средства (Амиодарон, Соталол);
  • антитромбоцитарные препараты (Ацетилсалициловая кислота);
  • нитраты (Молсидомин, Нитроглицерин);
  • ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл);
  • антагонисты ангиотензина II (Кандесартан).

В сложных случаях пациентам показано хирургическое лечение:

  • пересадка сердца;
  • имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
  • коронарная реваскуляризация;
  • пейсмекеры.

Народные средства

Очень важно проконсультироваться с кардиологом, прежде чем приступать к народной медицине. Некоторые вещества, содержащиеся в растениях, являются токсичными или же требуют строгой дозировки. Основные растения, которые применяют в народной терапии:

  • Диета для больных СНВитаминный чай из шиповника, крапивы, черной смородины. Можно добавлять несколько ягод в обычный зеленый чай каждый день.

  • Листья наперстянки, измельченные в порошок по 0,05 г 3 раза в день для улучшения кровотока и стимуляции сердечных сокращений.
  • Чай из кислых яблок (одно яблоко на чашку кипятка, дать настояться в течение 5 часов).
  • Высушенные листья омелы настаивать на воде (2:1) и принимать не более 100 мл в день, разделив на 2-3 приема.
  • Березовый сок по 15 мл каждый день для снятия отеков.
  • Чай из мяты (5г на 100 г воды) настаивать 30 мин., процедить, пить небольшими глотками.
  • Залить петрушку кипятком 1:2, настаивать день, процедить, добавить немного сока лимона, принимать по 65мл в день.

Профилактика СН

Общие принципы профилактики:

  1. Регулярные визиты к кардиологу.
  2. Диета №10.
  3. Здоровый образ жизни.
  4. Профилактика атеросклероза, гипертонии.
  5. Не употреблять алкоголь, бросить курить.
  6. Избегать стрессовых ситуаций, конфликтов.
  7. Ограничить количество соли.
  8. Не злоупотреблять чрезмерным количеством кофе и чая.
  9. Умеренная физическая нагрузка, пешие прогулки.

Безусловно, СН и ее осложнения занимают лидирующее место в смертности пожилых людей во всем мире. Поэтому необходимо вовремя обращаться к специалисту для своевременной диагностики, знать тревожные симптомы заболевания и ответственно подходить к выбору лечения. Не забывайте также о профилактических мероприятиях, укреплении иммунитета и здоровья в целом.

Источник: simptomov.com

Этиология и патогенез.

Накапливающиеся с возрастом последствия действий на сердце повреждающих факторов и прогрессирование хронических заболеваний сердца и сосудов – все это закономерно ведет к развитию хронической сердечной недостаточности. Кроме того, развитию хронической сердечной недостаточности способствуют возрастные изменения сердечно-сосудистой системы и заболевания, которые развиваются у старых людей – амилоидоз сердца и стеноз кальцинированного аортального клапана.

Причинами хронической сердечной недостаточности являются: миокардиты, перикардиты, пороки сердца, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипертензия, ХОБЛ, тиреотоксикоз , гипотиреоз, токсико-аллергические поражения миокарда.


В настоящее время считают, что сердечная недостаточность формируется в результате нейрогуморального расстройства в организме, при котором развивается гипертрофия миокарда, клубочковая гипертензия, гипертрофия сосудов, и все это вместе приводит к развитию хронической сердечной недостаточности.

Значительная роль в этом механизме принадлежит предсердному натрийуретическому фактору, которого в организме становится все меньше по мере прогрессирования сердечной недостаточности и старения организма.

Клиническая картина.

Клиническими проявлениями хронической сердечной недостаточности являются: одышка, слабость, сердцебиение, утомляемость, в последующем – акроцианоз, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах, увеличение объема живота из-за накопления жидкости. При тяжелых формах ХСН одышка приобретает черты удушья, в ночное время – приступы сердечной астмы. Цианоз сначала отмечается на периферии (руки, ноги, мочки ушей), где скорость кровотока особенно снижена. Характерен «холодный» цианоз (в отличие от «теплого» цианоза при заболеваниях легких).

Отеки в первую очередь появляются на ногах, стенках живота, половых органах, пояснице. Затем отечная жидкость (транссудат) скапливается в серозных полостях (плевральной, брюшной, перикарда).

Хроническая сердечная недостаточность у пожилых

 

Хроническая сердечная недостаточность у пожилых обычно развивается постепенно. Часто ее первые проявления -это одышка при физической нагрузке или в состоянии покоя, покашливание на фоне одышки или при переходе из вертикального положения в горизонтальное, тахикардия, нарушения ритма, отеки.


Ранние признаки хронической сердечной недостаточности также связаны с нарушением кровоснабжения головного мозга.

Иногда они появляются раньше признаков застоя в других органах. Это повышенная «беспричинная» утомляемость, снижение физической и умственной работоспособности, головокружение, шум в ушах, нарушения сна, возбуждение, сменяющееся длительной депрессией. Появление отеков в пожилом возрасте не должно рассматриваться обязательно как проявление сердечной недостаточности.

Только сочетание признаков правожелудочковой недостаточности – акроцианоза, набухания шейных вен, гипертрофии сердца, асцита, увеличения печени, отеков на ногах и в области крестца – помогает поставить диагноз «хроническая сердечная недостаточность». Клиническое течение ХСН характеризуется сменой периодов относительного благополучия периодами нарастания симптомов заболевания.

Причинами обострения хронической сердечной недостаточности у пожилых и старых людей могут быть ишемия миокарда, нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия, сахарный диабет, значительные физические и эмоциональные нагрузки, длительный прием некоторых лекарственных средств (адреноблокаторов, антагонистов ионов кальция, НПВС) или отказ от приема назначенных лекарственных средств.

В соответствии с классификацией Н.Д. Стражеско, И.Х. Василенко выделяют три стадии ХСН:

1 стадия – начальная;

 2 стадия выраженная; период ПА и период ПБ;

 3 стадия -дистрофическая.

Функциональная классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации сердца выделяет четыре функциональных класса ХСН. В основе этой классификации лежит переносимость пациентом физических нагрузок.

Лечение и уход.

Лечение больных хронической сердечной недостаточностью основано на сочетании общих мероприятий и медикаментозной терапии.

Лечение должно хорошо переноситься больным и не ухудшать качество его жизни. Большое значение для защиты сердца имеет замедление прогрессирования патологических изменений.

Общие мероприятия включают: рациональное питание с ограничением поваренной соли до 3-5 г и жидкости до 1л в сутки, исключение жирного мяса, жирных молочных продуктов, включение в диету калийсодержащих продуктов (курага, изюм, печеный картофель, орехи, брюссельская капуста, бананы, персики, гречневая и овсяная крупы, телятина); постоянный контроль массы тела; полный отказ от курения и ограничение потребления спиртных напитков; ежедневные посильные физические упражнения, прогулки пешком не менее 30 мин в день; умение восстанавливать эмоциональное равновесие; обучение больного и его близких родственников в «школах для больных ХСН».

Медикаментозное лечение проводится ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (каnтоnрил, лизиноnрил, nериндоnрил), диуретиками (гиnотиазид, фуросемид, торасемид), блокаторами альдостероновых рецепторов (сnиронолактон, эnлеренон),  адреноблокаторами (карведилол, метоnролол, 6исоnролол, не6иволол), сердечными гликозидами (дигоксин надо помнить о гликозидной инток­ сикации, чаще в виде нарушений ритма и проводимости), периферическими вазодилататорами (нитраты, нитроnруссид натрия), антикоагулянтами (варфарин), дезагрегантами (аспирин), антиаритмическими средствами (амиодарон, соталол).

Сердечная недостаточность – это самая частая причина госпитализации больных пожилого возраста и наиболее частая причина их инвалидности и смертности.

Осложнения: нарушение ритма сердца (чаще всего трепетание предсердий), отек легких, застойная пневмония, тромбоэмболия большого и малого круга кровообращения, застойный цирроз печени, застойная почка, нарушения мозгового кровообращения, внезапная смерть.

По материалам: health-medicine.info

Источник: health-medicine.info

Почему развивается

У пожилых патология проявляется в связи с биохимическими и физиологическими процессами в сердечной мышце, связанными с возрастными изменениями в организме. Появление первых признаков наблюдается после 70 лет. У части больных к этому времени патология уже находится в стадии декомпенсации.

Мужчина в больницеПрогрессируют атеросклеротические процессы, под влиянием которых происходит уплотнение сосудистой стенки. Патологический процесс распространяется на крупные и мелкие и сосуды.

Самые маленькие вытягиваются, и повреждения затрагивают сосуды головного мозга и сердца. В результате ишемического процесса происходит постепенное замещение мышечной ткани фиброзной, наблюдается развитие диффузного или очагового кардиосклероза, сократительные способности миокарда все больше снижаются.

В результате стеноза и других сосудистых изменений перегружается левый желудочек. Человек страдает от ортостатической гипертензии, сопровождающейся головокружением в результате резкой смены положения тела.

На аортальном клапане появляются рубцовые изменения, снижается эластичность тканей и наблюдается кальцинация. Из-за того, что створки клапана не могут полноценно смыкаться, увеличивается нагрузка на левый желудочек. Патологический процесс распространяется на митральный клапан. Через лет десять появляются проявления недостаточности.

С годами происходит нарушение работы вилочковой железы, механизмы иммунной защиты ослабевают и не могут больше компенсировать функциональные расстройства.

Сердце не перекачивает всю необходимую кровь и приводит к развитию кислородного голодания тканей и перегрузке правых отделов сердца.

Риск возникновения патологического состояния возрастает, если человек страдает:

  • артериальной гипертензией;
  • тиреотоксикозом;
  • миокардитом;
  • гипотиреозом;
  • врожденными или приобретенными пороками;
  • перикардитом;
  • хронической облитерирующей болезнью легких;
  • кардиосклерозом в результате атеросклероза или инфаркта миокарда;
  • повреждением сердечной мышцы токсическими веществами и аллергическими повреждениями миокарда.

Поэтому при наличии таких патологий нужно проводить лечение.

Основные проявления

Проявляется сердечная недостаточность у пожилых людей:

  • напряжением поверхностных вен на висках, лбу;
  • пульсацией сосудов шеи;
  • одышкой, при которой, находясь в состоянии покоя, человек не может вдохнуть;
  • холодным цианозом пальцев, ушей, носа;
  • пастозностью, отечностью стоп и голеней.

Если появился один или несколько симптомов, следует посетить терапевта.

С развитием хронической сердечной недостаточности клиническая картина нарастает, появляются симптомокомплексы, обладающие проявлениями внесердечных патологий.

Течение патологического процесса может быть:

  1. Мужчину слушает врачАритмическим. При этом больной страдает от нарушений ритма сердца, ускоренного сердцебиения, толчков в сердце.
  2. Абдоминальным. У человека наблюдается ощущение тяжести в области эпигастрия, ухудшается аппетит и нарушается процесс переваривания пищи.
  3. Почечным. Появляются отеки стоп и голеней, диуретики не приводят к уменьшению выраженности отеков у пожилого человека с сердечной недостаточностью. Снижается выделение мочи.
  4. Легочным. Пациент страдает от одышки и кашля, которые не имеют отношения к простудным болезням. Физическая нагрузка и горизонтальное положение приводят к ухудшению самочувствия.
  5. Церебральным. Нарушается способность ориентироваться в пространстве, больной страдает от беспричинной слабости, эмоциональной неустойчивости, беспокойства, сонливости.

Подобные проявления могут наблюдаться и при ишемической болезни или редких формах инфаркта миокарда.

Методы диагностики

Сердечная недостаточность у пожилых людей диагностируется точно так же, как и в другом возрасте. Врач внимательно и неторопливо опрашивает пациента, так как не всегда больные могут сразу вспомнить все подробности.

Результаты физикального обследования подтверждают инструментальными и лабораторными исследованиями.

Проверку состояния сердечной мышцы и клапанного аппарата осуществляют с помощью:

  1. Электрокардиографии. В некоторых случаях могут провести нагрузочные тесты и использованием минимальных нагрузок.
  2. Ультразвуковой доплерографии.
  3. Общей рентгенограммы грудной клетки.

Диагноз подтверждают с учетом результатов:

  • общего анализа крови и лейкоцитарной формулы;
  • определения уровня белка и глюкозы в крови и моче;
  • остаточного азота и билирубина в крови;
  • липопротеидов и триглицеридов;
  • трансаминазы и лактатдегидрогеназы.

Лечение сердечной недостаточности у пожилых людей

Чем лечить сердечную недостаточность у пожилых людей, решает врач. В первую очередь необходимо изменить рацион. Если не придерживаться ограничений в еде, то состояние только усугубится. Врач может помочь составить индивидуальный план питания.

Терапию назначают для усиления сократительных способностей миокарда, уменьшения задержки соли и жидкости в организме и снижения нагрузки на сердце. Поэтому используют такие препараты при сердечной недостаточности у пожилых людей:

  • вазодилатирующие средства;
  • препараты для повышения тонуса вен и артериол;
  • сердечные глюкозиды;
  • мочегонные препараты.

Дозировку и длительность курса определяет лечащий врач.

Уход за пожилым человеком с сердечной недостаточностью

Кроме регулярного приема сердечных гликозидов, мочегонных и других препаратов, больным нужен тщательный уход.

Пациент должен находиться в состоянии эмоционального покоя, правильно питаться, контролировать количество выпитой жидкости. В соблюдении постельного режима нет необходимости, так как это только ухудшит состояние, вызовет застойную пневмонию, тромбоэмболию, пролежни.

Мужчине дают таблеткиПоэтому нужно ограничить физическую активность и проводить тренирующие упражнения пока больной не устанет.

Для уменьшения застойных процессов в малом круге кровообращения в постели нужно приподнять изголовье. Разрешено употреблять не больше 600 мл жидкости в сутки.

В рационе должны присутствовать белки, жиры, углеводы, соли калия и магния, потребление соли рекомендуется ограничить.

Так как сердечные гликозиды и диуретики выводят из организма калий, то нужно есть больше изюма, кураги, бананов, печеного картофеля, в которых содержится этот элемент.

За динамикой отеков важно пристально следить. О том, что задержка жидкости нарастает, свидетельствует уменьшение суточного диуреза. Во время выписки больному и родственникам следует объяснить, насколько важно вести учет количества выпиваемой жидкости. Это касается и жидкой пищи и величины суточного диуреза для поддержки равновесия в обмене воды. Данные об этом следует сообщать врачу во время его посещения.

Если на протяжении длительного времени беспокоят отеки, то это вызывает вторичные изменения кожного покрова. Поэтому важно ухаживать за кожей и проводить профилактику пролежней. Хорошо действует растирание и массаж, но все это делать нужно с осторожностью, так как кожа у пожилых тонкая и ранимая.

В старческом возрасте кожа сильно сохнет, вызывает зуд и мозоли, что ограничивает двигательную активность больных. Поэтому на сухие участки наносят увлажняющие и бактерицидные кремы, своевременно удаляют мозоли.

Если в плевральной или брюшной полости накапливается жидкость, то происходит нарушение функций органов, для устранения проблемы проводят пункцию. Пожилым процедуру выполняют с большой осторожностью, так как существует вероятность наступления коллапса.

Бабушка в каталкеПеред проведением пункции всем пациентам, а особенно тем, у кого нормальное или повышенное давление, вводят средства для поддержания сосудистого тонуса. В виде Кордиамина и Мезатона. Полости очень медленно освобождают от отечной жидкости и указывают ее количество в истории болезни. Также ее исследуют в лаборатории, чтобы определить сердечную декомпенсацию, отеки почек, опухолевый процесс и другие патологические состояния.

Сердечная недостаточность в пожилом возрасте должна иметь очень осторожное лечение. Пациенты проявляют высокую чувствительность к недостаточному поступлению кислорода, поэтому необходимо содержать их в помещении с постоянным поступлением чистого и свежего воздуха, достаточного уровня влажности.

Если беспокоит тяжелая одышка, то обращаются к помощи ингаляций кислородной смеси, которую пропускают через пеногаситель.

Осложнения и последствия

На каждой стадии сердечной недостаточности развиваются негативные явления в организме, которые усугубляют симптоматику. Чаще всего патологический процесс приводит к:

  1. Нарушениям функций сердца и летальному исходу.
  2. Развитию инфекционных заболеваний и бронхопневмонии. Возникают застои жидкости, крови, что ухудшает функционирование органов дыхательной системы. Хронической течение болезни создает благоприятные условия для распространения инфекций.
  3. Легочному кровотечению. Отек легких и астма могут приводить к таким последствиям.
  4. Печеночной недостаточности. В связи с венозной недостаточностью ухудшается структура печени.
  5. Сердечной кахексии. При терминальной стадии развития болезни нарушаются обменные процессы и всасывание жиров. Иногда развивается анорексия и другие патологии.

Для улучшения прогноза заболевания, остановки прогрессирования и успешного купирования клинических проявлений, нужно проводить комплексную терапию и дальнейшую реабилитацию, проводить профилактические мероприятия.

Особенную роль играет правильное питание. Важно отказаться от употребления жирных и жареных продуктов, консервации, копченостей, сладостей, острого и соленого. Это позволяет улучшить самочувствие и облегчить течение болезни.

Врач предоставит полный перечень лекарственных средств, которые больной должен принимать на протяжении всей жизни. Ежедневно важно контролировать собственное состояние, соблюдать все назначения для нормализации функционирования сердца и внутренних органов.

Источник: KardioPuls.ru

Эпидемиология

ХСН  очень  распространённая  проблема среди  лиц  пожилого  возраста. Ежегодно  развитие  ХСН  происходит у   1%  людей в возрасте  за  60  лет. Конечно,  возникновение  болезни в  таком  возрасте  это,  заслуга  медицины,  поскольку  ещё  несколько  десятилетий  назад  пациенты  с  данной  болезнью  не  доживали  до  этих  лет. Пусть  это  и  успех медицины,  однако,  оптимизма  он  не  очень-то  и  добавляет. ХСН  и  сердечная  недостаточность,  в  общем,  уже  давно  получила  статус  пандемии,  то есть  заболевания,  которое  подкосило  множество  людей  на  всех  мировых  континентах.

Миокард  и  старение

Когда  человек  стареет, в  миокарде  начинаются  процессы  изменения  структурно-функциональных  характеристик из-за  накопления  в  клетках амилоида вместе  с  липофусцином. Помимо  этого развивается  атрофия  миокарда  и  его  склероз,  гиалиноз  артериол и атеросклеротические  изменения  внутренней  выстилки  сосудов сердца. Стенки  желудочков  утолщается,  чем  объясняется  снижение  их  податливости. Нередко  можно  встретить очаговые  фиброзные  изменения, появление  кальцификатов. Рецепторный  аппарат  сердца  также  ухудшается. Снижается  количество  бета-адренорецепторов,  которые  чувствительны  к  влиянию  адреналина  и  норадреналина. В  связи  с  этими  патологическими процессами  увеличивается  риск  развития  стресс-ишемического  состояния,  отрицательно  воздействующего на  миокард  и  сердце  в  целом.

К  сердечной  недостаточности  в  большинстве  случаев  приводит  ишемическая  болезнь  сердца (ИБС),  а также  повышение  артериального  давления,  именуемое  артериальной  гипертензией. Помимо  этих  заболеваний  существует  ещё  много  патологических  процессов,  которые могут  приводить  к  возникновению  ХСН  в  пожилом  возрасте.

Из  этих  заболеваний  выделим:

  • тахисистолическую  форму  мерцательной  аритмии;
  • хроническую  анемию  умеренной  и  тяжёлой  степени;
  • гипотиреоз;
  • хроническая  почечная  недостаточность.

Этиология  ХСН  в пожилом  возрасте

У  пациентов  пожилого  возраста  к  ХСН  могут  приводить  следующие  факторы:

  • в анамнез  инфаркт  миокарда;
  • хронический  обструктивный  бронхит,  который  сопутствует  выше  приведенной  патологии;
  • артериальная  гипертензия,  также  как  сопутствующая  патология.

Трудности  в диагностике и лечении хронической  сердечной  недостаточности   у  пожилых

Трудность  в  диагностике  ХСН  совсем  не  эфемерная  проблема, а   самая,  что  ни  на  есть  актуальная. У  лиц  среднего  возраста  признаки  СН  типичны  и   ясны, а  вот  у  пожилых часто  бывает  малосимптомное  течение или же  наоборот  полиморфность  клинических  проявлений. Очень  часто  на  себя   всю  ответственность  берёт  один  из  органов,  к  примеру,  мозг,  почки  или  печень. Таким  образом, проявлениями СН  будут  симптомы  заболевания  того  или  иного  органа.

Может  быть:

  • усиление  кашля;
  • усиление  симптомов  хронической  почечной  недостаточности;
  • снижение  выносливости  при  физической  нагрузке;
  • депрессия,  которая  приходит  на  смену  нарушениям  сна,  шуму  в  ушах,  головокружению.

У  пожилых  пациентов   проявления  ХСН  могут  быть  не связаны  с  данной  патологией. К  примеру, отёки  на  ногах  могут  быть причиной  повышенной гидрофильности тканей  или  снижения осмотического давления крови,  замедлением  кровотока или варикозным  расширением  вен, хронической  болезнью  почек  или адинамией.

Именно  поэтому нередко  выявить  ХСН  можно  только  после  проведения  необходимых  клинико-лабораторных    и  инструментальных  исследований. ХСН  в  первую  очередь  выставляет  по  результатам  эхокардиографии. Инструментальные  диагностические  методы  у  пожилых  пациентов  имеют свои  неповторимые  особенности,  поэтому  необходимо  не  забывать  о  них. Например,  у  стариков  часто  выявляются  на  УЗИ  сердца  атеросклеротические  изменения аорты  в виде  стенозов,  то  есть  сужений  просвета  самого  крупного сосуда  нашего  организма.

пациенту снимают экг

Особенности  лечения  хронической  сердечной  недостаточности  у  пожилых

Первое, с чего  необходимо  начать  лечение,  это  с  коррекции  водно-электролитного  баланса,  образа  жизни  и  физической  активности.

Основные  рекомендации  по  лечению  хронической  сердечной  недостаточности  у  пожилых

  1. Ограничение  употребления  поваренной  соли пропорционально наличию  симптомов. При  I функциональном  классе (ФК) солёную  пищу  не  употреблять.  Количество  соли  в  сутки  не  должно  превышать  3  г. При II ФК не  досаливать  пищу. Количество  соли  ограничить  до  1,5  г  в  сутки. III ФК подразумевает  употребление  соли  в  сутки  менее  1  г;
  2. В  крайних  ситуациях  будет  актуальным  ограничить  употребление  жидкости. Это  состояния сопровождающиеся  отёками  и  требующие  назначения  диуретиков. При   нетяжёлых  формах  ХСН не  рекомендуется  увеличивать  суточный  объём  жидкости  более  2  литров;
  3. Диета  должна  включать  калорийную  сбалансированную пищу,  которая  будет  легко  усваиваться.

Для  контроля над  состоянием  при  ХСН  большую  роль  играет  наблюдение  за  динамикой  массы  тела. При   увеличении  веса  более  1  кг  за  2-3  говорит  о  том,  что  в  организме  имеется избыточная  жидкость,  которая  задерживается  в  связи  с  наступающим  ухудшением  состояния  по  ХСН.

У  пациентов  с  ХСН  различают  следующие  патологические  состояния,  усугубляющие  заболевание:

  • Ожирение;
  • Избыток  массы  тела;
  • Нормальная  масса  тела;
  • Кахексия,  или  крайнее  истощение.

Все  эти  состояния  приводят  к  ухудшению  состояния  пациента  и  ухудшению  качества  его  жизни в   целом.

Практически  у  половины  пациентов  имеется  патологическое  снижение  массы  тела за  счёт снижения  массы  мышц, жировой  клетчатки. Такое  состояние  именуется  сердечной  кахексией. Кахексия  возникает  в  результате  активации  нейрогуморальных  систем  организма,  которые  непосредственно  задействованы  в патологическом  процессе  и  развитии  декомпенсации  основного  заболевания.

Таким  пациентам  необходимо не  только  медикаментозное  лечение,  но  и  нутритивная  поддержка, то  есть  правильное  питание.

Физическая  реабилитация

эналаприл

Данное  лечение  хронической  сердечной  недостаточности  требуется  всем  пациентам,  только  нагрузка  для  каждого  функционального  класса  будет  разной.

Медикаментозное  лечение

Лечение  пожилых  людей  с  ХСН  не  отличается  от  лечения  пациентов  среднего  возраста,  однако  стоит  учитывать  особенности  фармакокинетики  и  фармакодинамики  лекарственных  препаратов у  пожилых  пациентов.  Для  правильного  подбора  терапии  обращают  внимание  на  следующие  моменты:

  • степень  снижения  абсорбции  лекарственных  веществ;
  • количество  воды  в  организме  пациента;
  • повышение  биодоступности  из-за  снижения  метаболизма;
  • ухудшение  функционирования  почек;
  • особенности  работы ферментных  систем  пожилого  организма;
  • присутствие  сопутствующей  патологии;
  • низкая  приверженность  к  лечению.

В  связи  с  этим  пожилым  пациентам  желательно  назначать  меньшее  количество  лекарственных  веществ в минимальной  дозе,  которая  будет  максимально  эффективна.

Назначение длительного  постельного  режима  будет  плохо  сказываться  на  психологическом состоянии  и  может  замедлить  наступление  положительного  лечебного  эффекта.

На  данный  момент  используются  препараты,  подавляющие активность  нейрогуморальных  регуляторов. Этими  препарат являются:

  • ингибиторы  ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
  • блокаторы бета-адренорецепторов (БАБ);
  • ингибиторы  альдостерона.

Ингибиторы  АПФ

Многие  крупные  исследования  доказали  эффективность  данных  лекарственных  средств  в  деле  лечения  хронической  сердечной  недостаточности. Первое  применение  иАПФ было  осуществлено  в  1987  году  на примере  эналаприла.  Длительное  лечение  этими  препаратами  приводит  к  значительному  улучшению  состояния  пациента.

Больше  всего  доказательств  эффективности  имеют  следующие  представители  данной  группы:

  • эналаприл;
  • рамиприл;
  • трандолаприл;
  • лизиноприл.

карведилол

Любой  препарат  подбирается  пациенту  индивидуально,  в  соответствии  с  его  фармакодинамикой, особенностями фармакокинетики.

В  качестве  примера  эффективности  можно  привести  действие  лизиноприла, длительное  применение  которого положительным  образом  сказывается  на  выживаемости  и  снижает  летальность. Поэтому  лизиноприл  может  рассматриваться  как  препарат  для  базовой  терапии  ХСН.

Бета-блокаторы

Доказательств  их  эффективности  при  применении  для  лечения  ХСН у  этих  препаратов  не  меньше,  чем  у  ингибиторов  АПФ. При  использовании  БАБ число  госпитализаций  и  смертельных  исходов  значительно  снизилось.

На  данный  момент  для  терапии  ХСН  используются  четыре  препарата  из  группы  БАБ:

  • небиволол;
  • бисопролол;
  • карведилол;
  • метопролол.

Для  каждого  из них  имеется  серьёзная  доказательная  база эффективности.  БАБ  назначаются  всем  пациентам  с  ХСН с  несомненным  индивидуальным  подходом.

Ингибиторы  альдостерона

При  накоплении  альдостерона  происходит  образование  неправильного  коллагена,  который  увеличивает  жёсткость  миокарда,  что  в  свою  очередь  приводит  к  фиброзу  и  периваскулярному  отёку  сердечной  мышцы.  спиронолактон-верошпирон

Препараты  данной  группы (спиронолактон)  должны  использоваться  больными  ХСН    регулярно в малых  дозах.

Сердечные  гликозиды

Сердечные  гликозиды  при  ХСН  не  используются,  поскольку  вероятность  развития  побочных  эффектов  перекрывает  пользу  этих  препаратов. При  этом у  пожилых  сердечные  гликозиды  приводят  к:

  • увеличению всасывания лекарств  и  развитию  запоров;
  • увеличивается  активной  фракции  препарата  в  крови,  уменьшается количество  воды  в  организме;
  • почки  выводят  сердечные  гликозиды в   замедленном  режиме.

Именно  поэтому  одинаковые  дозировки  у  лиц  среднего  и  пожилого  возраста  будут  давать  совершенно  разные  эффекты. У  пожилых  людей  концентрация  сердечных  гликозидов   в  крови  будет  выше  почти  в  2  раза.

Сердечные  гликозиды   в  гериатрии  назначаются  только  по  строгим  показаниям.

Хоть  лечение  ХСН  у  пациентов  среднего  и  пожилого  возраста  ничем  не  отличается,  но  всё же  у  пожилых  людей лечить  ХСН  намного  сложнее  в  связи  с  особенностями   функционирования  старческого  организма.

Источник: sovdok.ru

Признаки недостаточности левого желудочка сердца

Однажды вы вдруг замечаете, что, поднимаясь по лестнице на свой этаж, почему-то непроизвольно начинаете дышать ртом. Мало того, вам хочется остановиться передохнуть, хотя ещё совсем недавно преодолевали ступеньки чуть ли не бегом. Это просто усталость – решаете вы – при нагрузке всегда появляется одышка. И действительно, посидев перед телевизором какое-то время, почувствовали, что всё пришло в норму. Так-то оно так, нагрузка всегда заставляет дышать чаще и глубже, и это нормально. Но вот когда успокаивать дыхание приходится в сидячем положении больше десяти минут, тогда нужно задуматься о сердечной недостаточности, причём, левых отделов сердца. Одышка – самый ранний признак недостаточности левого желудочка сердца.

Как это происходит

Мы знаем, что левый желудочек выбрасывает кровь в аорту, из которой она по системе сосудов расходится по всему организму, достигая каждого органа. Когда где-то кислорода не хватает, сердце учащает свой ритм, чтобы возникшую гипоксию (недостаток кислорода) устранить. Тогда же учащается и дыхание, чтобы увеличить приток воздуха в лёгкие. Когда же ослабевшее сердце не в состоянии перебросить кровь из лёгких в аорту и где-то недостаток кислорода устранить не удаётся, тахикардия (учащенный пульс) и тахипноэ (учащённое дыхание) остаются на более длительное время.

Но с течением времени одышка не только не сходит на нет, а становится всё более выраженной и возникает даже при незначительной нагрузке. Появляется хриплое, свистящее дыхание. Это обусловлено тем, что из крови, застаивающейся в сосудах лёгких, жидкая её часть (плазма), выдавливается в ткань бронхов, делая их жёсткими. Затем на расстоянии можно уже слышать булькающие хрипы при дыхании, которые говорят, что плазма начинает пропотевать в альвеолы. Сухой до этого кашель становится влажным – лёгкие начинают отекать.

Более того, со временем человек начинает задыхаться в состоянии полной неподвижности и даже в лежачем положении. В таких случаях приходится говорить о возникновении приступов сердечной астмы. Последнюю можно прекратить, если, посадив больного, подложить под спину подушки. И ведь чаще всего с вечера ничто не внушает тревоги – такие больные засыпают вполне спокойно. Драма разыгрывается по ночам.

  • Левостороннюю сердечную недостаточность всегда сопровождают слабость и повышенная утомляемость, наступающие в результате уменьшения притока крови к мышцам.
  • Больного начинает раздражать постоянная потребность мочиться по ночам, а в процессе прогрессирования болезни может возникнуть сокращение отделения мочи.
  • Уменьшение притока крови к головному мозгу становится причиной частой головной боли, нарушения памяти.
  • У стариков возможны галлюцинаторные явления.

Лечение хронической сердечной недостаточности у пожилых

Не задержатся и изменения во внешнем виде больного. Больной потлив, кожа бледная с синюшностью пальцев. Постоянный частый пульс – тахикардия, которой сердце пытается возместить недостаточный выброс крови за одно сокращение (систолу). Артериальное давление низкое, но вскоре развивается гипертензия за счёт спазма периферических сосудов.

Без лечения всё это приведёт в конечном итоге к нарастанию отёка лёгких. Кашель усиливается, при этом отделяется белесая пенистая мокрота, которая затем приобретёт розовый цвет за счёт пропотевания в альвеолы красных кровяных телец – эритроцитов. Дыхание при таком состоянии – клокочущее – отчётливо слышно на расстоянии. Больной в состоянии возбуждения – страх смерти от удушья, которое и может наступить без оказания немедленной помощи. Разумеется, в таких, далеко зашедших, случаях лечение должно проводиться только в стационаре.

Самая первая помощь

Однако зачастую бывает так, что жизнь человека зависит буквально от своевременной помощи родственников, которые должны её грамотно оказать до приезда скорой помощи. Больного следует успокоить и усадить со спущенными вниз ногами – это уменьшит приток венозной крови к лёгким. Помещение обязательно проветривать. Под язык дать таблетку нитроглицерина. Клокочущее дыхание, особенно сопровождающееся отхождением пенистой мокроты можно прекратить или уменьшить наложением на пятнадцать – двадцать минут жгутов на бёдра – этим опять же уменьшится приток крови к лёгким.

Признаки недостаточности правого желудочка сердца

Первое, что должно насторожить на предмет этой патологии – появление отёков на ногах, которые, начинаясь от голеностопных суставов и лодыжек, постепенно распространяются вверх по конечностям. Причина таких отёков та же, что и при отёке лёгких – при скоплении значительного объёма крови в сосудах нижних конечностей приводит к повышению давления, и в самых мелких кровеносных сосудах, капиллярах, происходит выдавливание транссудата (жидкой части крови) в ткани.

Нарастание отёков будет происходить медленно, и визуально замечаются они уже при потере 4 – 5 литров жидкости. До этого больной может ощущать тяжесть в ногах, быструю утомляемость и снижение диуреза (мочеотделения). Постепенно отёки распространяются до бёдер, поясницы, брюшной полости. Могут появляться боли в области правого подреберья, что говорит о включении в процесс печени. Скапливание транссудата в брюшной полости приведёт к увеличению живота, который по виду будет напоминать живот лягушки. Если жидкость заполнит плевральную полость, она будет препятствовать полному расправлению лёгочной ткани. Тогда развивается дыхательная недостаточность – появятся синюшность, выраженная одышка, разовьётся сердечная астма, о которой говорилось выше.

Помощь больному родственниками в таком состоянии будет аналогичной той, что описывалось выше. Медикаментозная терапия определяется в таких состояниях только врачом.

Лечение хронической сердечной недостаточности (как жить с недугом)

Изменения образа жизни: диета

Диета очень важна для контроля сердечной недостаточности. В действительности, отсутствие каких-либо ограничений в еде может усугубить состояние больного. Поговорите с лечащим врачом на тему питания и составьте индивидуальный план по еде, который подходит больному.

Диета, полезная для сердца, должна включать фрукты, овощи и цельные зерна. Она так же должна включать диетическое мясо, птицу, рыбу, бобовые, обезжиренное молоко (или молоко с низким содержанием жира) и молочные продукты. Здоровая диета содержит мало полинасыщенных жиров, транс-жиров, холестерина, соли и сахара.

Доктор, возможно, порекомендует контролировать количество потребляемой соли, потому что избыточное количество соли приводит к избытку жидкости в организме, а это может ухудшить течение болезни.

Контроль количества принимаемой жидкости

Лечение хронической сердечной недостаточности у пожилыхПрием слишком большого количества жидкости может ухудшить состояние больного, поэтому особенно важно следить за количеством (во всех формах) и видами жидкости, потребляемой в течение суток. Лечащий врач должен обозначить дневные нормы принимаемой жидкости и ее рекомендуемый формы.

нужно взвешиваться каждый день в одно и то же время (например, сразу после подъема с кровати). Данные лучше записывать. Резкий набор веа может говорить о скопившейся в организме жидкости. Об этом лучше незамедлительно сообщить своему лечащему врачу.

Безусловно, прием алкоголя при сердечной недостаточности исключен. Алкоголь самым немилосердным образом дестабилизирует водный баланс в организме.

Контроль факторов риска

Для больных сердечной недостаточностью особенно важно контролировать сопутствующие заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, гипертония и сахарный диабет. Для этого нужно регулярно измерять уровень сахара и артериальное давление. Записывать результаты. Периодически показывать результаты своему лечащему врачу и своевременно проходить обследования.

Что еще рекомендуется сделать

  • Сбросить вес, если он избыточен. Однако не нужно фанатизма, сбрасывать вес нужно постепенно, без резких колебаний.
  • Физическая активность необходима для поддержания формы и активного состояния. Примеры упражнений можно посмотреть в нашей статье.
  • Бросить курить. Серьезно. Для психологической помощи по этому вопросу можно позвонить на бесплатную горячую линию для желающих бросить курить: 8-800-200-0-200 (они работают с 9 до 21 по будням и с 9 до 18 по субботам).
  • Больше отдыхать.

Помощь на поздних стадиях заболевания

Когда течение болезни усугубляется, стиль жизни меняется и лекарства уже не в силах компенсировать нарастающие симптомы. Могут потребоваться медицинские процедуры в стационаре или операции.

Знаки, на которые стоит обращать внимание

Нужно обращать внимание на жизненно важные показатели и их колебания. Например, скачок веса может означать накопление жидкости в организме. Измеряйте и записывайте: вес (!), давление, уровень сахара (если есть диабет или генетическая предрасположенность к нему). В случае обнаружения резких колебаний по любому из параметров, нужно сообщать лечащему врачу.

Кислородная терапия

Многим людям с поздними стадиями сердечной недостаточности требуется периодически ложиться в стационар для лечения. Доктор может порекомендовать кислородную терапию (кислород подается через трубочки в нос). Кислородная терапия может применяться в больнице и дома.

Люди с сердечной недостаточностью должны всеми силами избегать респираторных заболеваний, таких как пневмония или грипп. Один из вариантов предохранения от этих болезней — вакцинация. Необходимость вакцинации может оценить лечащий врач.

Имплантируемые устройства

Лечение хронической сердечной недостаточности у пожилыхВ случае тяжелого течения сердечной недостаточности или функциональных повреждений миокарда, могут потребоваться такие имплантируемые устройства, как устройство для Сердечной Ресинхронизирующей Терапии [СРТ] и Имплантируемый Кардиовертер-Дефибриллятор [ИКД].

При сердечной недостаточности правая и левая часть сердца могут терять синхронизацию. Это нарушает насосную функцию сердца. Для корректирования этой проблемы может потребоваться имплантация СРТ (это один из видов электрокардиостимуляторов). Это устройство помогает синхронизировать обе половины сердца, что снижает тяжесть симптомов сердечной недостаточности.

Лечение хронической сердечной недостаточности у пожилыхУ некоторых людей с сердечной недостаточностью наблюдаются учащенные и нерегулярные сердцебиения. Без лечения такие сердцебиения могут привести однажды к внезапной остановке сердца. Решением этой проблемы может стать имплантация ИКД. ИКД проверяет частоту сердечных сокращений и использует электрические импульсы для того, чтобы откорректировать сбои ритма.

Если симптомы еще тяжелее

Для тех больных, у кого наблюдаются тяжелые симптомы болезни в состоянии покоя, кроме всего прочего могут потребоваться:

  • Аппарат искусственного кровообращения (АИК), как вспомогательное устройство для левого желудочка. Это устройство помогает перекачивать кровь от сердца до всех остальных частей тела. Аппарат может использоваться как вспомогательное устройство до операции [пересадки сердца] или как долговременное лечение.
  • Трансплантация сердца. Пересадка сердца — это операция, во время которой больному пересаживают здоровое сердце умершего донора. Пересадка сердца — это крайняя мера, к которой прибегают в случае, если медикаментозное лечение и менее болезненные процедуры бесполезны.
  • Экспериментальное лечение. В настоящий момент проводится множество исследований, посвященных сердечной недостаточности. И в скором времени появятся новые эффективные способы лечения этого недуга.

Источник: ElderCare.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.