Лечение инфаркта миокарда у пожилых


Инфаркт пожилых протекает атипично и имеет свои особенности, проявляется отсутствием его яркой эмоциональной окраски.
1. Инфаркту миокарда у пожилых людей предшествует длительный стенокардитический анамнез.
2. Характерен не ангинозный вариант, а эквиваленты болей ( дискомфортом в левой руке, области лопатки, нижней челюсти, неприятными ощущениями в эпигастральной области, характерны головокружение, слабость, предобморочное состояние.). Часто инфаркт пожилых протекает под «масками» респираторного заболевания, болезней ЖКТ, грудного радикулита.
3. Измененяется временя появления и продолжительности болей: отсроченный манифестный болевым синдромом — от нескольких десятков минут до нескольких часов.
4. Провоцировать инфаркт миокарда могут метеорологические факторы, например, значительные изменения атмосферного давления, температуры или влажности. Так же обильная еда, вызывающая переполнение и вздутие кишечника, нередко является провоцирующим фактором стенокардии.
5. У пожилых обострение коронарной недостаточности часто связано с подъемом артериального давления.
6. Высок процент коморбидности (сочетание инфаркта и пневмонии, инфаркта и инсульта, инфаркта и обострение ЖКБ). А так же развитие инфаркта часто сопровождается обострением дисфункции других органов- желудка, кишечника, желчного пузыря.


7. Часто на фоне инфаркта пожилых впервые выявляется сахарный диабет, причем в стадии декомпенсации.
8. Инфаркт миокарда часто сочетается с цереброваскулярной недостаточностью, поэтому на фоне инфаркта миокарда часто развиваются психозы, объясняемые резким нарушением мозгового кровообращения.
9. Болевая форма инфаркта миокарда часто сопровождается быстрым развитием острой левожелудочковой недостаточностью.
10. У лиц пожилого возраста чаще развивается кардиогенный шок, летальность от которого доходит до 90%.
11. Инфаркт миокарда в пожилом возрасте приобретает рецидивирующее течение.
12. До 50 % инфаркты миокарда в пожилом возрасте повторные.
13. Эхокардиографические признаки инфаркта пожилых пациентов отличаются от таковых у лиц среднего возраста большей площадью зон гипо-/а-кинезии , более частой регистрацией дискинезии миокарда, бОльшим увеличением размеров камер сердца и снижением сократимости сердечной мышцы.
14. При проведении коронарографии часто выявляется многососудистое поражение, развиты коллатерали.
15. Вследствие атипичной клиники, а, соответственно, поздней обращаемости пациентов специфичекая реваскуляризациия коронароной артерии (тромболитическая терапия, чрескожные коронарные вмешательства) проводится редко, поэтому характерно развитие постинфарктных аневризм и механических осложнений инфаркта ( наружных и внутренних разрывров, разрывов отрывов головок папиллярных мышц), развития тяжелых клапанных недостаточностей, высокой легочной гипертензии.


Лечение инфаркта пожилых пациентов так же имеет свои особенности:
При инфаркте миокарда тщательный и внимательный уход имеет такое же значение, как и применение лекарственных средств. Не всегда к пожилым пациентам приходят родственники, удод близких приходится заменять медицинскому персоналу. Больным необходим психический покой, их нужно ограждать от волнения. В палате должно быть тихо. Необходимо разговаривать с пожилым пациентом, вселять веру в скорейшее выздоровление.

В лечении пожилых пациентов важная роль принадлежит ранней постепенной активизации пациентов во избежание развития осложнений постельного режима (тромбоэмболических осложнений, гипостатических пневмоний, гипо-, атонии скелетных мышц, атонии кишечника). Активизация включает присаживание, дозированные пассивные и активные движения рук и ног, дыхательную гимнастику, и только затем вертикализацию и ходьбу.
Необходимо следить за функцией кишечника, так как при постельном режиме часто наблюдаются запоры. Не следует давать продукты, вызывающие вздутие живота, что отрицательно влияет на функцию сердца.


тание должно быть дробным. Мочеиспускание и акт дефекации первые дни должны производятся в постели. Чрезмерные нагрузки во время акта дефекации могут приводить к развитию серьезных угрожающих жизни осложнений: разрывам миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, повторным тяжелым ангинозным приступам, нарушениям ритма и проводимости, тромбоэмболическим осложнениям, в том числе ТЭЛА. Использовать системные стимулирующие синтетические и растительные, осмотические слабительные не рекомендуется, следует отдавать предпочтение препаратам местного действия – свечи и микроклизмы, они действуют локально в толстом кишечнике, эффект наступает быстро.

Особенности медикаментозной терапии АГ у пожилых:
— При проведении обезболивающей терапии следует учитывать повышенную чувствительность к наркотическим анальгетикам (морфин, фентанил), способных вызвать угнетение дыхательного центра, гипотонию мышц. Препараты следует вводить дробно, под контролем ЧДД, АД.
— Стартовые дозы препаратов должны быть вдвое меньше, чем у пациентов молодого и среднего возраста.
— Титрация доз проводится более медленно под контролем АД и ЧСС, скорости клубочковой фильтрации.
— У пожилых больных часто наблюдается снижение функции печени и почек ( что может повышать токсичность стандартно принимаемых доз лекарственных препаратов), постуральная ( при принятии вертикального положения тела) и постпрандиальная (вызванная приемом пищи) гипотония, а также повышенная лабильность АД.
— Целевое САД у больных пожилого возраста составляет ≤ 140 мм рт.ст.


больных с церебро-васкулярными болезнями ( дисциркуляторной энцефалопатией II-III степени, гемодинамически значимым стенозом магистральных артерий головы, перенесших инсульт или ТИА) возможно снижение САД до 140-150 мм рт.ст.
– Неоходимо учитывать и нижнюю границу АД (110- 115/70-75 мм рт.ст.), во избежание усугубления или развития кардиальной, а также церебральной ишемии вследствие нарушения ауторегуляции сосудов головного мозга. Кроме того, у части больных может быть плохая индивидуальная переносимость более низких уровней АД.
— У пожилых пациентов целесообразно применение этапной (ступенчатой) схемы снижения АД .
— Необходимо контролировать функцию почек и электролитный состав крови, особенно при лечении диуретиками и/или иАПФ.
— Использовать простой режим лечения (одна таблетка – один раз в день) для повышения приверженности к лечению.

Источник: lekar-n.com

Инфаркт миокарда (ИМ) — острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, которое приводит к критическим нарушениям работы сердца.

Помощь, оказанная в первые несколько часов после развития ИМ, может повлиять на выздоровление в большей мере, чем последующее лечение. А качество ухода за больным, находящимся в восстановительном периоде — определить его продолжительность жизни.

Клиническая картина ИМ

Инфаркт миокарда — состояние, при котором крайне важно оказать больному помощь в первые 2 часа после начала нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. От этого зависит дальнейшее развитие ситуации, и даже шансы на жизнь.


Основным признаком ИМ является боль за грудиной. В зависимости от площади и степени поражения миокарда боль может варьироваться от незначительной (больной жалуется на дискомфорт в груди), до острой, которая описывается как «жгучая и непереносимая». Болевые ощущения усиливаются при движении, но в состоянии покоя полностью не исчезают.

В некоторых случаях спустя 20-60 минут после начала ИМ боль может пройти самостоятельно, без приема каких-либо лекарственных препаратов. Такое развитие болезни относится к наиболее опасным: больной не получает своевременной помощи, в результате чего развивается необратимый процесс — отмирание участка сердечной мышцы.

Еще одной важной особенностью ИМ является его способность имитировать другие заболевания и, соответственно, проявляться симптомами, не связанными с нарушениями работы сердца:

  • боль и онемение левой руки, которое может отдавать в область лопатки, шею, нижнюю челюсть;
  • боль желудке, «распирающее» чувство в животе, изжога, приступы сильной икоты и тошнота;
  • усиливающаяся одышка, доходящая до того, что больной неспособен сделать полноценный вдох.

У больных сахарным диабетом, в связи со сниженной чувствительностью нервных окончаний, боль может полностью отсутствовать. В этом случае необходимо обратить внимание на объективные признаки нарушения коронарного кровообращения: бледность или цианоз (синюшность) красной каймы губ, частое неглубокое дыхание.


Особое внимание на нетипичные симптомы инфаркта должны обращать люди, входящие в группу повышенного риска (курильщики, гипертоники, страдающие ожирением, ишемической болезнью сердца или любой из форм сердечной недостаточности).

Особенности протекания ИМ у лиц пожилого возраста

Изменения в организме, естественные для преклонного возраста, способны оказать влияние на клиническую картину ИМ. Так, у пожилых людей, перенесших ИМ, чаще отмечаются церебральные формы заболевания, которые проявляются головокружением, помрачением сознания или его потерей, судорогами, жалобами на субъективные шумы, вспышки света (слышимые и видимые только больному).

В процессе лечения ИМ у пожилых людей с большей частотой развиваются изменения со стороны психики. Больной может испытывать иррациональный страх смерти на фоне удовлетворительного самочувствия и результатов объективных исследований (анализов крови, ЭКГ и пр.), которые находятся в пределах нормы.

Также у пожилых людей с ИМ часто наблюдается две крайности в поведении, которые негативно отражаются на процессе восстановления. В первом случае больной становится капризным, требует к себе непрерывного внимания и впадает в агрессию, когда считает уделяемое ему внимание недостаточным. На втором «полюсе» люди, состояние которых приобретает депрессивные черты. Такой больной начинает считать себя тяжелым бременем для своих близких, замыкается в себе и старается ничем не выдавать ухудшения самочувствия, чтобы снизить уровень беспокойства тех, кто за ним ухаживает.


По перечисленным причинам уход за больными преклонного возраста требует профессионального подхода к нормализации психологического состояния — фактора, способного сыграть главную роль как в выздоровлении, так и в развитии осложнений.

Уход за больным

Правильный уход за физическим состоянием больного имеет большое значение для восстановления работы сердца и снижения риска осложнений.

  • Режим питания и диета. Рацион больного должен на 3/5 состоять из сложных углеводов и белков, а потребление соли необходимо полностью исключить. Суточное количество пищи необходимо разбить на 4-5 небольших порций, и выдерживать промежуток между приемами пищи в 2-3 часа.
  • Режим сна и отдыха. В остром периоде ИМ (до 10 суток после наступления инфаркта) больному нужно обеспечить полный покой, а время, отведенное на сон, должно регулироваться только потребностями пациента. По мере улучшения результатов обследования и уменьшения доз/кратности приема препаратов морфия, следует постепенно и контролируемо (!) увеличивать продолжительность бодрствования и физической активности (от пассивного пребывания на свежем воздухе в мобильном кресле, до пеших прогулок под присмотром сиделки).

Реабилитация после ИМ в частном доме престарелых: особенности и преимущества

Главное, что может предложить частный пансион или дом по уходу за престарелыми — неусыпное внимание, в котором так нуждается больной человек. Кроме тщательного контроля над выполнением назначений врача, профессиональные медсестры и сиделки обеспечивают пациенту покой и высокую степень комфорта.


Не менее важно то, что у больного снижается уровень тревожности: он перестает ощущать себя «обузой» для родных и близких, что в немалой мере способствует восстановлению состояния здоровья.

Сеть частных домов престарелых УКСС предоставляет возможность сделать восстановительный период после ИМ максимально эффективным и комфортным как для самого больного, так и для его семьи.

Неизменное внимание к пожилому человеку, который нуждается сейчас в заботе как никогда раньше — то, что позволяет повысить результативность медикаментозного лечения и направить процесс в сторону выздоровления.

Заботьтесь о своих близких всегда — и в здоровье и в болезни — чтобы время, проведенное с ними вместе, длилось как можно дольше.

Источник: mcss1.ru

Причины инфарктного приступа

К отмиранию сердечной мышцы (миокарда) приводят ряд условий, которые сильно подрывают здоровье пожилых людей:

  • атеросклероз, в результате которого в кровеносных сосудах образуются бляшки, препятствующие поступлению крови к сердечной мышце;
  • переедание, нездоровая пища, которые значительно увеличивают нагрузку на сердце переполнением желудка, повышением уровня холестерина в крови, обрастанием сердца гроздьями жира;

  • малоактивный образ жизни, провоцирующий накопление веса выше нормы и застой крови;
  • сопутствующие заболевания: гипертония, сахарный диабет, приводящие к ухудшению функций всех органов и систем, особенно сердечной мышцы;
  • стрессы, переутомление, плохой сон в совокупности приводят к повреждению сердечной мышцы;
  • наследственность – тоже важный фактор предрасположенности и инфаркту.

Чем меньше пожилой человек уделяет внимания своему здоровью, тем выше риск получить тяжелейший сердечный приступ с некротическими последствиями. Особенно под большим риском находятся люди после 50 лет.

Лечение инфаркта миокарда у пожилых

Инфаркт миокарда у пожилых людей протекает непросто. При появлении первых симптомов приступа требуется срочно доставить пожилого пациента в больницу для оказания медицинской помощи.

Если лечение врачом проведено вовремя, это дает высокие шансы на успешную реабилитацию и последующее выздоровление.

Представление о симптомах поражения миокарда позволяет обратить внимание на тревожные изменения в самочувствии пожилого человека, понять их серьезность и оказать первую помощь при приступе.

Инфаркт миокарда сопровождается у пожилых людей болью в области грудины и за ней. Болевые ощущения сосредоточены в самом центре груди, отдаются в шею, руки, плечи. Боль жжет и становится нестерпимой, ее ничем не унять. Даже в покое эти ощущения не стихают. Таблетки нитроглицерина бессильны перед всепоглощающей болью. Такое положение говорит о начале приступа.

Лечение инфаркта миокарда у пожилых

К болевым ощущениям присоединяются другие признаки:


  • затрудненное дыхание вплоть до невозможности вздохнуть;
  • боль в голове;
  • приступы тошноты;
  • необъяснимый неконтролируемый страх с холодным потом;
  • потери сознания.

Инфаркт, особенно у пожилых людей, без оказания своевременной помощи врача приводит к осложнениям: аритмии, острой сердечной недостаточности и даже летальному исходу.

Со временем место поражения миокарда зарастает, и на сердце образуется рубец. Объем выброса крови при этом сокращается – сердце работает хуже.

Очень важно, чтобы приступ не повторился, а это случается не так уж редко. Если произойдет рецидив, лечение и реабилитация затянутся, результат восстановления будет весьма скромным.

Лечение инфаркта миокарда любой сложности у пожилых людей проходит в стационаре. Но до приезда врача скорой помощи требуется оказать первую помощь в домашних условиях либо там, где пожилого больного застиг приступ.

При первых признаках приступа важно как можно удобнее устроить больного, освободить от стягивающей одежды, чтобы он мог свободно дышать. Затем вызвать скорую помощь и до приезда врача придерживаться правил оказания первой помощи:

  • дать пациенту поочередно 2 таблетки нитроглицерина (под язык);
  • таблетку аспирина (разжевать и запить);
  • развести в воде 40 капель корвалола и дать выпить.

Эти меры помогут пораженному инфарктом дождаться врача и нормально добраться в больницу на машине скорой помощи. Благодаря правильным мероприятиям первой помощи быстрее и успешнее пройдет и лечение и последующий курс восстановительной реабилитации.

Лечебный процесс, предписанный пожилым пациентам с инфарктом миокарда, состоит в следующем:

  • в первые двое суток полный постельный режим;
  • в зависимости от ситуации разрешается вставать на третьи сутки при условии, что пожилой пациент строго следует предписаниям врачей;
  • назначается лечение, направленное на предупреждение образования тромбов в артериях, чтобы инфаркт не повторился;
  • обязателен прием средств для укрепления и тонизирования сосудов, чтобы кровь беспрепятственно следовала к сердцу, доставляя в полном объеме кислород и питание;
  • при остаточной боли в сердце назначаются болеутоляющие средства для облегчения самочувствия пожилого пациента и снятия напряжения;
  • с помощью бета-блокаторов нейтрализуются последствия инфаркта и уменьшается нагрузка на сердце;
  • хороший результат дает внутривенное введение нитратов, чтобы расширить сосуды после инфаркта;
  • при поражении миокарда назначают препараты, которые выводят из организма лишнюю жидкость.

Если лекарственная терапия не дает нужного эффекта, и угроза повторного инфаркта сохраняется, приходится прибегать к хирургическим методам, например, шунтированию.

В лечении болезни немаловажна и последующая реабилитация. Восстановление, как комплекс лечебных мероприятий, значительно снизит риск повторного инфаркта.

Виды осложнений у мужчин

Лечение инфаркта миокарда у пожилых

Осложнения после инфаркта миокарда разделяют на проявляемые нарушения на ранних сроках после перенесенного состояния, они имеют высокий процент развития летальности, и образуемые в более позднем интервале времени.

Осложнения после инфаркта миокарда включают следующие психологические и физиологические изменения, затрагивающие мужской организм:

  • психоэмоциональная подавленность и негативный настрой;
  • приступы стенокардии;
  • снижение трудовой активности;
  • ишемический инсульт;
  • перикардит;
  • аневризма и сердечная недостаточность;
  • тромбоз сосудов.

При обнаружении проявления любого вида из вышеперечисленных осложнений жизненно важно своевременно диагностировать состояние и в максимально ранние сроки начать необходимый спектр лечебной терапии или оперативных действий.

Какие последствия затрагивают женский организм?

По статистическим данным инфаркт поражает женское сердце намного реже, в сравнении с мужчинами. Но в пожилом интервале соотношение резко меняется, больше затрагивая именно женщин.

Осложнения после инфаркта могут иметь механическую, ишемическую, электрическую и др. природу, образуя следующие патологические нарушения:

  1. Острое проявление сердечной недостаточности, перетекающее в кардиогенное шоковое состояние. Оно образует значительное угнетение насосной функции из-за обширного некротического поражения миокарда с развитием кислородного голода в тканях. Типичными признаками состояния являются отключение сознания, необъяснимая слабость, потемнение в глазах, усиление биений сердца.
  1. Митральная недостаточность наиболее часто встречается у женщин, проявляясь в умеренной или легкой форме. Более тяжелое состояние диагностируется при повреждении сосочковой мускульной ткани, что требует проведения оперативного вмешательства в максимально сжатые сроки.
  1. Разрыв тканей сердца представляет неизлечимое состояние, которое приводит к гибели около 3% больных. В зону риска попадают именно женщины, так как их сердце более не устойчиво к последствиям приступа, чем у мужчин.
  1. Синдром Дресслера затрагивает пораженные ткани, исключая мускульную структуру сердца. К формам проявления патологического нарушения относят воспаление сердечной сумки, плеврит, пневмонит. В отсутствие необходимого лечения они могут перейти в более тяжелый вид инфекционного поражения.
  1. Тромбоэмболия после инфаркта у женщин встречается часто, образуя сгустки, которые вызывают закупорку сосудов с развитием последующей ишемии тканей органа, который они кровоснабжают. Последствием состояния является возможный отрыв тромба, что устраняется проведением своевременных профилактических действий.

Как лечится инфаркт миокарда у пожилых людей?

Лечение больных ИБС должно быть комплексный дифференцированным в зависимости от стадии заболевания, наличия осложнений. Его основными принципами у людей пожилого и старческого возраста являются:

  • преемственность медикаментозного лечения, включающего антиишемические, антитромбиновые и антитромбоцитарные средства, фибринолитики;
  • ранняя госпитализация с непрерывным ЭКГ-контролем при первых признаках риска развития острого коронарного синдрома (продолжительный! дискомфорт или боли в грудной клетке, наличия изменений ЭКГ и т. п.);
  • коронарная реваскупяризация (восстановление проходимости поврежденной артерии) с помощью тромболитической терапии, баллонной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования;
  • улучшение обменных процессов в миокарде, ограничение зоны ишемического повреждения и некроза;
  • предупреждение аритмий и других осложнении острого коронарного синдрома;
  • ремоделирование левого желудочка и сосудов.

Лечение инфаркта миокарда у пожилых

Основу медикаментозной терапии стенокардии составляют нитраты. Эти препараты улучшают соотношение между доставкой кислорода сердечной мышце и его потреблением за счет разгрузки сердца (расширяя вены, уменьшают приток крови к сердцу и, с другой стороны, расширяя артерии, уменьшают постнагрузку).

Кроме того, нитраты расширяют нормальные и пораженные атеросклерозом коронарные артерии, увеличивают коллатеральный коронарный кровоток и угнетают агрегацию тромбоцитов. Нитроглицерин, в связи с быстрым разрушением в организме, можно принимать при продолжающемся приступе стенокардии через 4-5 минут, а при повторном — через 15-20 минут.

Назначая препарат впервые, нужно изучить его влияние на уровень артериального давления: появление у больного слабости, головокружения обычно укалывает на значительное снижение его, что небезразлично для лиц, страдающих выраженным коронаросклерозом.

В начале нитроглицерин назначают в небольших дозах (1/2 таблетки, содержащей 0,5 мг нитроглицерина). При отсутствии эффекта эту дозу повторяют 1-2 раза.

Можно рекомендовать комбинацию, предложенную Б. Е.

Лечение инфаркта миокарда у пожилых

Вотчалом: 9 мл 3% ментолового спирта и 1 мл 1 % спиртового раствора нитроглицерина (в 5 каплях раствора содержится полкапли 1 % нитроглицерина). Больным с приступами стенокардии и сниженным артериальным давлением одновременно с нитроглицерином подкожно вводят кордиамин или мезатон в небольшой дозе.

Нитраты пролонгированного действия наиболее показаны больным стенокардией напряжения с дисфункцией левого желудочка, бронхиальной астмой, заболеваниями периферических артерий. Для сохранения эффективности повторный прием препарата рекомендуется не ранее, чем через 10-12 часов.

Нитраты продолжительного действия могут повышать внутриглазное и внутричерепное давление, поэтому их не применяют у больных глаукомой.

Антиангинальным действием обладают бета-адреноблокаторы за счет влияния на кровообращение и энергетический обмен в сердечной мышце. Они замедляют частоту сердечных сокращений, снижают артериальное давление и сократительную способность миокарда. Препараты данной группы снижают частоту приступов стенокардии, способны предупредить развитие! инфаркта миокарда и внезапную смерть.

В гериатрии чаще используются селективные бета-адреноблокаторы: атенолол (атенобен) по 25 мг 1 раз в сутки, бетаксолол (лакрен) но 5 мг в сутки и др., обладающие избирательностью действия и простотой применения. Реже применяются неселективные бета-адреноблокаторы: пропранолол (акаприлин, обзидан) по 1 10 мг 2-3 раза в сутки, пиндолол (вискен) по 10 мг 2- 3 раза в сутки.

Лечение инфаркта миокарда у пожилых

Ограничениями к применению бета-адренобпокаторов являются: выраженная сердечная недостаточность, атриовентрикупярные блокады, брадикардия, недостаточность периферического артериального кровообращения, обструктивный бронхит и астма, сахарный 1 диабет, выражения дислипидемия, депрессия.

Антагонисты кальция являются сильными дилятаторами коронарных и периферических артерий. Препараты данной группы вызывают обратное развитие гипертрофии левого желудочка, улучшают реологические свойства крови (уменьшают агрегацию тромбоцитов и вязкость крови, увеличивают фибринолитическую активность плазмы).

Данные препараты показаны пациентам с наличием ишемической болезни мозга, гиперлипидемии, сахарного диабета, хронических обструктивных заболеваний легких, психических нарушений. При тахиаритмиях и диастолической форме сердечной недостаточности часто применяют верапамил (суточная доза 120 мг на 1-2 приема).

Ингибиторы АПФ обладают сосудорасширяющим действием, приводят к ремодепированию не только сердца, но и сосудов. Данный эффект чрезвычайно важен, так как, уменьшая гипертрофию миокарда, можно увеличить коронарный резерв и снизить риск развития таких сердечно-сосудистых заболеваний как внезапная смерть (в 3-6 раз), инсульт (в 6 раз).

Восстановление сосудистой стенки замедляет развитие артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Ингибиторы АПФ способствуют уменьшению секреции альдостерона, увеличению выделения натрия и воды, снижению легочного капиллярного давления и конечного диастолического давления в левом желудочке.

Они увеличивают продолжительность жизни и физическую работоспособность.

К препаратам этой группы относятся; престариум в дозе 2-4-6 мг 1 раз в сутки, каптоприл (капотен) в дозе 6,25 мг 1 раз в сутки; эналаприп (энап) в дозе 2,5 мг 1 раз в сутки.

Особыми показаниями к применению ингибиторов АПФ относятся: проявления, сердечной недостаточности, перенесенный инфаркт миокарда, сахарный j диабет, высокая активность ренина плазмы.

К периферическим вазодилататорам, применяемым при ИБС у лиц пожилого возраста, относится молсидомин, снижающий тонус венул и, таким образом, преднагрузку на сердце. Препарат улучшает коллатеральный кровоток и уменьшает агрегацию тромбоцитов. Может использоваться для купирования (сублингвально) и для предупреждения приступов стенокардии (внутрь по 1-2-3 раза в день).

Лечение инфаркта миокарда у пожилых людей – это один из наиболее острых вопросов данного заболевания. Пожилые являются наиболее уязвимым для инфаркта миокарда контингентом, а лечение недуга проходит тяжело. Возможно ли лечение инфаркта стволовыми клетками?

Лечение инфаркта миокарда у пожилых людей должно быть комплексным дифференцированным, и зависит от стадии заболевания, особенностей организма больного и наличия осложнений.

Основные принципы лечения инфаркта миокарда у пожилых людей и людей старческого возраста являются:

  • Преемственность медикаментозного лечения, которое включает антиишемические, антитромбиновые и антитромбоцитарные лекарственные средства;
  • Ранняя госпитализация больного с непрерывным контролем ЭКГ при первых признаках риска развития острого коронарного синдрома;
  • Коронарная реваскупяризация с помощью тромболитической терапии, аортокоронарного шунтирования или ангиопластики;
  • Ограничение ишемического повреждения и некроза;
  • Улучшение обменных процессов в миокарде;
  • Предупреждение осложнений острого коронарного синдрома;
  • Ремоделирование сосудов и левого желудочка.

Лечение инфаркта миокарда у пожилых

Как мы видим, в основном применяется медикаментозное лечение инфаркта миокарда для пожилых людей и людей старческого возраста. Основу медикаментозной терапии составляют нитраты.

Они улучшают соотношение между доставкой кислорода для сердечной мышцы и его потреблением. Это происходит за счет разгрузки сердца.

Нитраты, кроме того расширяют как нормальные, так и пораженные атеросклерозом коронарные артерии, за счет чего увеличивают коллатеральный коронарный кровоток, попутно угнетая агрегацию тромбоцитов.

Какие бывают осложнения после инфаркта?

ВАЖНО ЗНАТЬ! Сердечные и головные боли, скачки давления — это симптомы начавшейся ранней. Добавьте в свой рацион.

Патологическое состояние инфаркта является разновидностью ишемического поражения сердца и встречается достаточно часто. Осложнения после инфаркта вносят серьезные изменения в организм, и могут стать причиной ранней гибели больного.

Лечение инфаркта миокарда у пожилых


Последствия имеют разнотипное проявление в зависимости от возрастной категории пациента и состояния его организма, истекшего времени после окончания приступа и др. факторов.

Источник: serdse.top

Эпидемиология

 

По оценке Росстата на 1 августа 2015 г., население России в возрасте 60 лет и старше составляет 19,9% от общей численности. При этом население страны продолжает неуклонно стареть. В то же время продолжительность жизни в России ниже, чем в странах Европейского союза, на 8-11 лет.

 

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и инфаркт миокарда (ИМ) являются основной причиной смерти лиц пожилого и старческого возраста. Вклад ССЗ в общую смертность населения Российской Федерации составляет 57%; они занимают ведущую позицию среди причин госпитализации и потери трудоспособности населения России. В 2014 г. число умерших от ССЗ в России составило 653,7 на 100000 населения. В то же время в странах с развитыми системами здравоохранения данный показатель в 3-4 раза ниже.

 

Большинство ССЗ отмечается в возрасте старше 65 лет. Среди причин сердечно-сосудистой смертности на первом месте стоит ишемическая болезнь сердца (ИБС) (393 случая на 100000 человек или 53%). Экономический ущерб от ССЗ в России составляет около 1 трлн руб. ежегодно. По расчетам ВОЗ, десятипроцентное снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта приводит к снижению экономических потерь на сумму, втрое превосходящую стоимость профилактики.

 

В обозримом будущем в России планируется увеличение пенсионного возраста. С учетом тенденций в современном обществе особенно актуальным является поиск и внедрение новых эффективных подходов в современной медицине с целью продления активного долголетия.

 

Особенности течения инфаркта миокарда у пожилых больных

 

Пожилой возраст больных, перенесших ИМ, ассоциируется с увеличением госпитальной и отдаленной смертности и ростом числа сопутствующих заболеваний, в числе которых наиболее неблагоприятное прогностическое значение имеют сахарный диабет (СД), постинфарктный кардиосклероз и дисфункция почек.

 

Пятилетняя летальность больных старческого возраста после перенесенного ИМ составляет 44,5%, в то время как у пациентов моложе 75 лет — 18,9% (ОР 1,89; 95% ДИ 1,572,29). При этом смертность в стационаре у больных ИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ (ИМпST) в возрасте 80 лет и старше составляет 16,2% по сравнению с 3,5% у больных моложе 80 лет.

 

В геронтологической группе пациентов чаще встречаются атипичные формы ИМ. У больных старческого возраста наиболее частым клиническим вариантом начала ИМ является астматический, а у пациентов в пожилом возрасте — болевой.

 

У больных старшего возраста, как правило, выше распространенность атеросклеротического процесса и длительность ИБС, в связи с чем характерным является процесс прекондиционирования — формирование коллатерального кровотока. Благодаря наличию коллатералей, острая окклюзия одной из коронарных артерий при остром инфаркте миокарда (ОИМ) не сопровождается развитием кардиогенного шока, в то время как у относительно молодых пациентов тромботическая окклюзия чаще приводит к возникновению крупного очага острой ишемии и дисфункции миокарда, развитию острой сердечной недостаточности, кардиогенного шока.

 

Позднее начало реперфузионного лечения в таких случаях может приводить к развитию аневризмы и даже осложняться разрывом миокарда в результате его реперфузионного повреждения.

 

В пожилом и старческом возрасте увеличивается распространенность сахарного диабета и длительность его анамнеза. Со временем это приводит к развитию микро- и макроангиопатий, что может служить причиной диффузного поражения коронарных артерий и безболевых вариантов ОИМ. Меньшая выраженность болевого синдрома при ОИМ у пожилых пациентов ассоциируется с поздней обращаемостью за медицинской помощью.

 

Лечение инфаркта миокарда у пожилых больных

 

Наиболее эффективной стратегией помощи больным ОИМ в современном мире является скорейшее восстановление кровотока по инфаркт-связанной коронарной артерии путем применения рентгенэндоваскулярных методов лечения. Стентирование коронарных артерий при ОИМ является эффективной процедурой, превосходящей по результатам все известные до сих пор методы лечения острого коронарного синдрома (ОКС).

 

К примеру, по результатам исследования TIME (Trial of Invasive Medical Therapy in the Elderly), отсутствие неблагоприятных событий через 4 года в группе инвазивного лечения гораздо выше по сравнению с группой медикаментозной терапии (39% против 20%). Доказано, что реваскуляризация в сочетании с оптимальной медикаментозной терапией (ОМТ) предпочтительнее, чем только ОМТ. Основную группу пациентов, которым выполняется реваскуляризация миокарда методами интервенционной кардиологии, составляют пожилые пациенты. Доказано, что прогноз у больных ОИМ пожилого и старческого возраста после выполнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) улучшается в большей степени по сравнению с результатами у более молодых пациентов.

 

Показания к инвазивной тактике у пожилых больных

 

Эффективность и целесообразность применения методов интервенционной кардиологии у больных старческого возраста продолжает оставаться предметом дискуссии. При определении показаний к инвазивной тактике у больных пожилого и старческого возраста следует учитывать некоторые факторы.

 

Во-первых, в пожилом возрасте выше доля сопутствующих заболеваний, что увеличивает потенциал для осложнений и может ограничить возможности для симптоматического лечения. Например, целесообразность лечения стенокардии напряжения сомнительна, если физическая активность пациента ограничена в связи с имеющимся, к примеру, артритом коленного сустава.

 

Во-вторых, при оценке показаний также немаловажен такой фактор, как ожидаемая продолжительность жизни пациента. Применение реваскуляризации миокарда у больных ОИМ пожилого и старческого возраста целесообразно, когда ожидаемая польза в контексте выживаемости и результатов для здоровья превосходит предполагаемые отрицательные последствия процедуры по истечении различных периодов времени.

 

У пациентов пожилого и старческого возраста многососудистое поражение встречается чаще, чем в общей популяции. Отмечена достоверно высокая степень корреляции между величиной, выраженностью, протяженностью, а также множественностью атеросклеротических стенозов и возрастом. В связи с этим целью интервенционной пластики коронарных артерий у пожилых больных является повышение резервов роста кровотока в системе коронарных артерий путем частичной реваскуляризации синдром-зависимых артерий, а не устранение всех идентифицированных атеросклеротических стенозов.

 

Особенности фармакологической терапии при инфаркте миокарда у пожилых больных

 

Несомненно, адекватная и полноценная фармакологическая терапия при остром инфаркте миокарда является неотъемлемой частью лечения. Известно, что пациенты старческого возраста получают меньше лекарственных препаратов по сравнению с более молодыми: назначение бета-блокаторов — 55,9% против 71,2%; р<0,001, статинов — 44,3% против 62,3%; р<0,001. При этом отсутствие адекватного достаточного лечения у больных старческого возраста связано с повышением летальности.

 

Раннее назначение статинов при ОИМ снижает риск госпитальной и отдаленной летальности. Раннее начало лечения статинами в исследовании U. Stenestrand и соавт. было связано с сокращением смертности в течение 1 года (9,3% в группе раннего назначения статинов на догоспитальном этапе против 4,0% при назначении статинов на госпитальном этапе; ОР 0,75; 95% ДИ 0,630,89; p=0,001). Рекомендуется пожизненный прием статинов, так как при отмене препарата риск развития повторного ИМ и смерти возрастает.

 

Тромболитическая терапия у пожилых пациентов

 

По признанию многих экспертов, в ближайшие годы тромболитическая терапия (ТЛТ) будет оставаться наиболее востребованной реперфузионной стратегией, поскольку проведение экстренного первичного ЧКВ в течение первых 90-120 мин с момента первичного медицинского контакта, признанное оптимальной стратегией лечения ИМпSТ, в подавляющем большинстве случаев невозможно из-за логистических и организационных проблем.

 

Более половины смертей при ОИМ приходятся на первые 90 мин. Таким образом, быстрота открытия артерии является определяющим фактором. Доказано, что эффективность тромболитической терапии напрямую зависит от времени ее проведения относительно момента развития ОИМ. Кроме того, позднее проведение тромболизиса связано со значительным увеличением риска летального исхода, в особенности у пациентов пожилого и старческого возраста.

 

В исследовании Д. С. Юневич и соавт. отмечена стойкая тенденция к увеличению уровня госпитальной смертности после проведенной ТЛТ по мере старения пациентов: 5,9%, 7,7% и 27,3% в группах среднего, пожилого и старческого возраста соответственно, при р<0,05 в группе старческого возраста. Доля умерших в течение 28 суток после ТЛТ женщин 75 лет и старше составила 46,15%, что превышало летальность женщин в двух других группах и летальность мужчин (р<0,05). Наличие факторов риска (избыточная масса тела, сахарный диабет, передняя локализация ИМ, гипертоническая болезнь) в группе старческого возраста увеличивало частоту неблагоприятных исходов.

 

Метаанализ 23 рандомизированных исследований при ОИМпST доказывает однозначное преимущество ЧКВ в ранние сроки перед системным тромболизисом, так как достоверно снижает летальность и частоту повторных инфарктов миокарда.

 

Антитромбоцитарная терапия у пожилых пациентов

 

Известно, что применение аспирина уменьшает риск повторных окклюзий инфаркт-связанной артерии на 22% в сравнении с плацебо, однако полностью их не предотвращает. Поэтому в одном из первых исследований CLARITY (Clopidogrel as Adjunctive Reperfuslon TherapY — Клопидогрел как дополнение к реперфузионной терапии) у больных ОИМ была оценена эффективность добавления к фибринолитику и аспирину клопидогреля (n = 3491, 1875 лет).

 

К 30-му дню наблюдения у больных, рандомизированных к приему клопидогреля, суммарная частота неблагоприятных событий (смерть, рецидив ИМ или рефрактерная ишемия, повлекшая неотложную реваскуляризацию) оказалась достоверно ниже, чем в группе плацебо (11,6% против 14,1%, р<0,03). Однако в исследовании CLARITY, как и ранее в CURE, не было продемонстрировано достоверного положительного влияния на выживаемость больных.

 

В исследовании PLATO у больных ОИМ тикагрелор в сравнении с клопидогрелем обеспечивал статистически значимое снижение риска развития сосудистой смерти, повторного ИМ и инсульта без увеличения риска массивных кровотечений. Тикагрелор в комбинации с аспирином на сегодня занимает ведущие позиции в международных рекомендациях по лечению пациентов с ОКС, где преимущества препарата позиционированы при независимой тактике лечения — консервативной или инвазивной.

 

Однако преимущество тикагрелора по главной конечной точке (сердечно-сосудистая смерть, рецидив ИМ, инсульт) с точки зрения доказательной медицины недостоверны — 9,4% против 10,8% (ОР=0,87; ДИ = 0,751,01; р<0,07). Следует признать и достоверно большую частоту инсультов при использовании тикагрелора (1,7% против 1%, ОР = 1,63; ДИ = 1,072,48; р<0,02). Тем не менее при применении тикагрелора частота тромбоза стентов и ИМ меньше, и самое главное, отмечена достаточно убедительная тенденция к снижению общей смертности (5,0% против 6,1%, ОР=0,82; ДИ=0,671,0; р=0,05).

 

В исследовании R. Teng и соавт. экспозиция тикагрелора была на 63% выше у пожилых по сравнению с молодыми (AUC=0,52). Ингибирование агрегации тромбоцитов у пожилых снижено, что указывает на возраст-зависимую степень чувствительности тромбоцитов. Однако толерантность к тикагрелору не зависит от возраста или пола. Авторы пришли к выводу об отсутствии необходимости регулировки дозы тикагрелора в зависимости от возраста и пола.

 

Применение блокаторов IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов у пожилых

 

Антагонисты гликопротеинов (ГП) IIb-IIIa являются одними из наиболее мощных антитромбоцитарных препаратов. Они блокируют конечную и ключевую стадию агрегации тромбоцитов — связывание фибриногена с его рецептором — ГП IIb-IIIa. В настоящее время антагонисты ГП IIb-IIIa используются при ангиопластике больных с ОКС на фоне развившегося тромбоза в коронарных артериях.

 

Наиболее изученным и эффективным препаратом из группы блокаторов ГП IIb-IIIa является Интегрилин (эптифибатид). Данные по применению эптифибатида при ангиопластике у больных с ОКСбпST получены в крупном исследовании ESPRIT, где было зарегистрировано приблизительно 50% снижение риска тромботических событий.

 

В мировой литературе имеются единичные сведения относительно возрастных особенностей применения антагонистов ГП IIb-IIIa рецепторов тромбоцитов. В плацебо-контролируемом ретроспективном исследовании G. Ndrepepa и соавт. изучена частота основных неблагоприятных сердечных событий (MACE — major adverse cardiac events) в течение 30 дней после ЧКВ по поводу ОКС при применении абциксимаба у больных старше и моложе 70 лет. Среди более молодых пациентов частота MACE составила 7,7% в группе абциксимаба против 13,3% в группе плацебо (ОР=0,57, 95% ДИ=0,400,80, р=0,001). В отличие от этого, никакой разницы не наблюдалось среди пожилых пациентов: частота MACE составила 10,9% в группе абциксимаба против 9,9% в группе плацебо (ОР=1,10, 95% ДИ=0,72=1,69, р=0,65). Таким образом, эффективность абциксимаба является возраст-зависимой, с большей пользой среди молодых пациентов.

 

Применение бивалирудина у пожилых пациентов

 

Бивалирудин может использоваться в качестве антикоагулянта при первичном ЧКВ, особенно у пациентов с высоким риском кровотечения, что особенно актуально для геронтологической группы пациентов. Результаты исследования HORIZONSAMI за 3 года наблюдения показали достоверное преимущество бивалирудина по сравнению с применением гепарина в сочетании с ингибитором ГП IIb/IIIa в отношении летальности, тромбоза стента и повторного ИМ.

 

Согласно исследованию ACUITY, бивалирудин не уступал стандартной терапии по эффективности в профилактике ишемических исходов (7,8% и 7,3%; ОР 1,08; 95% ДИ 0,931,24; p=0,32), но достоверно реже вызывал большие кровотечения (3,0% и 5,7%; ОР 0,53; 95% ДИ 0,430,65; p<0,001). Соответственно, через 30 дней он имел достоверные преимущества перед гепарином в сочетании с блокатором ГП IIb/IIIa (10,1% и 11,7%; ОР 0,86; 95% ДИ 0,770,94; p=0,02).

 

В исследовании G. Ndrepepa и соавт. оценивалось влияние различных факторов на риск кровотечения после ЧКВ у больных старше 75 лет. Выявлено, что применение бивалирудина позволяло уменьшить риск кровотечений на 24% по сравнению с гепарином и 33% по сравнению с применением абциксимаба в сочетании с гепарином.

 

Влияние сопутствующей патологии на течение инфаркта миокарда у пожилых больных

 

Пациенты старше 75 лет по сравнению с более молодыми пациентами имеют большую частоту сопутствующего СД (38,3% против 32,5%; р<0,002), хронической обструктивной болезни легких (15,6% против 11,2%; р<0,002), острого нарушения мозгового кровообращения (14,3% против 7,3%; р<0,001), хронической почечной недостаточности (11,0% против 3,9%; р<0,001), фибрилляции предсердий (15,9% против 6,9%; р<0,001), сердечной недостаточности (28,0% против 23,4%; р<0,008).

 

Для пациентов ОИМ и СД старше 65 лет характерно преобладание женщин, наличие ассоциации коморбидностей, развитие сердечной недостаточности, высокий риск летального исхода. Больные моложе 50 лет с ОИМ и СД чаще мужского пола, курильщики, имеют повышенный индекс массы тела, дислипидемию, гипергликемию при поступлении, имеют преимущественно ОИМ с зубцом Q, сниженную фракцию выброса левого желудочка и повышенный риск внутрибольничной смертности.

 

СД является одним из наиболее неблагоприятных факторов прогноза ОИМ, в том числе, и у пациентов пожилого и старческого возраста. СД является независимым предиктором смерти от всех причин среди лиц старше 65 лет (ОР=1,37, 95% ДИ=1,151,62) при продолжительности СД в течение 59 лет, 1,35 (1,181,55) — в течение 1014 лет, 1,42 (1,221,66) — в течение 1519 лет и 1,75 (1,452,11) — в течение 2024 лет. С увеличением длительности сопутствующего СД увеличивается риск возникновения ИМ или инсульта с максимальными значениями при стаже СД 10-20 лет.

 

В исследовании Y. Sujino и соавт. у пациентов в возрасте >85 лет с ОИМпST путем многофакторного анализа выявлено, что низкий уровень сывороточного альбумина (p=0,035, ОР=0,16), истощение и ослабленность пациента по классификации CSHACFS >6 (p=0,028, ОР=6,38), низкий ИМТ (p<0,001, ОР=0,49) и повышенный уровень тропонина I (p=0,046; ОР=1,02) являются неблагоприятными факторами раннего прогноза. Высокий уровень холестерина и креатинина в сыворотке крови являются важными факторами риска преждевременной смертности у пожилых пациентов.

 

В исследовании P. A. Claussen и соавт. выявлено повышение риска смерти у пациентов в возрасте 80 лет и старше по сравнению с больными моложе 80 лет с увеличением уровня сывороточного креатинина и общего холестерина. У пациентов с низким уровнем сывороточного креатинина и общего холестерина отношение шансов составило 3,01 (95% ДИ=1,864,93; р=0,0001); с увеличением до 11,72 (95% ДИ=5,2626,3, р=0,001) у пациентов с высоким уровнем креатинина крови.

 

В зависимости от уровня холестерина и креатинина, госпитальная смертность у пациентов в возрасте 80 лет и старше варьировалась от трех- до почти двенадцатикратного риска по сравнению с молодыми пациентами.

 

А. Н. Богомолов, К. Л. Козлов, В. В. Тишко, Е. И. Сенькина, С. В. Шендеров, В. С. Жук

2017 г.

Источник: www.ambu03.ru

После перенесенного ИМ у пожилых возникает и/или прогрессирует ряд необратимых осложнений ИМ. Среди них к одним из основных следует отнести развитие или нарастание СН. Застойная СН у пожилых более чем в 90% случаев связана с ИБС, чаще с ранее перенесенным ИМ (Гуревич М.А., 2003). формирование клинических симптомов СН происходит за счет ремоделирования левого желудочка — увеличения его объема и гипертрофии миокарда, регистрируемого практически в каждом случае обширного ИМ, чаще передней локализации с вовлечением в патологический процесс папиллярно-трабекулярного аппарата. Левый желудочек дилатируется, его полость вместо эллипсоидальной принимает шаровидную форму, происходит гипертрофия миокарда, нарушается систолическая и диастолическая функции, снижается сократимость.

Вначале дилатация имеет компенсаторный характер, она способствует восстановлению УО, поддерживает гемодинамику после перенесенного ИМ. Увеличение объема ЛЖ и давления в нем приводит к повышению нагрузки на его стенки, способствует дальнейшему нарастанию дилатации.

Нередко причиной развития СН после перенесенного ИМ у пожилых является вовлечение в патологический процесс папиллярно-трабекулярного аппарата. Возникшая дисфункция этих структур приводит к митральной недостаточности (регургитации) с тяжелой ЗСН. В формировании СН после перенесенного ИМ значительная роль принадлежит активации нейрогормональных систем.

Ишемия миокарда, кардиосклеротические, дистрофические процессы при постинфарктном кардиосклерозе могут быть причиной тяжелых и сложных нарушений ритма, причем они могут играть самостоятельную роль в развитии и прогрессирующем течении СН.

В лечении ИМ у пожилых используют те же основные группы препаратов, что и у лиц более молодого возраста — ингибиторы АПФ, в-адреноблокаторы, нитраты, цитопротекторы, статины.

Учитывая многогранность действия ингибиторов АПФ— уменьшать степень фиброза миокарда, улучшать метаболизим кардиомиоцитов и замедлять процессы патологического ремоделирования миокарда, а значит, и прогрессированне ХСН, следует считать их препаратами первого выбора у пожилых пациентов с ИМ. Они показаны практически всем больным после перенесенного острого ИМ вне связи с его локализацией, размерами, степенью нарушения гемодинамики н клиническими проявлениями (Гуревич М.А., 2004). Необходимо более раннее назначение ингибиторов АПФ, после стабилизации состояния больного. Лечение должно быть длительным, по существу пожизненным. При непереносимости ингибиторов АПФ их с успехом можно заменить на антагонисты рецепторов ангиотензина II

Что касается в-адреноблокаторов, то эта группа препаратов у пожилых в большей мере уменьшает количество эпизодов и длительность безболевой ишемии миокарда, чем при использовании других групп акгиангинальных препаратов. Имеются данные о том, что липофильные ББ, в том числе метапролол, более значимо снижают риск смерти, чем гидрофильные. Тяжесть состояния больного, включая высокие классы СН, не должна ограничивать врача при назначении ББ и служит дополнительным стимулом к их использованию. ББ должны получать (при отсутствии противопоказаний) практически все пациенты, перенесшие ИМ, включая пожилых больных. Препаратами выбора являются кардиоселективные ББ — метопролол (беталок ЗОК), корвитол, бисопролол (конкор), бетаксолол (локрен), карведилол.

Следующее важное положение — все пожилые пациенты с ИБС, независимо от показателей липидограммы, должны получать пожизненно статины. Они являются наиболее активными гиполипидемическими препаратами. Известно, что статины обладают множеством дополнительных эффектов — сосудорасширяющим, антиишемическим, аятитромботическим, антипролиферативным, противовоспалительным, аитиаритмическим, уменьшают гипертрофии ЛЖ и др. Эффективность статинов настолько значительна, что больной, не принимающий эти средства, лишается реального шанса снизить возможность наступления осложнений ИБС и преждевременной смерти от любой причины. Применение статинов показано всем пациентам с высоким риском осложнений ИБС, независимо от уровня ХС ЛПНП. К сожалению, в России статины получают не более 2-3% больных с ИБС.

Траметазидин (предуктал) является первым активным цитопротективным препаратом, защищающим миокард от ишемии непосредственно на уровне клетки без существенного влияния на гемодинамику. У пожилых пациентов он обеспечивает антиангинальную эффективность, равную таковой, при использовании других антиангинальных средств, но в отличие от них он лишен многих побочных эффектов. Помимо этого, предуктал положительно действует на параметры сократительной функции миокарда и приводит к регрессии размеров левого желудочка.

Следует отметить плохую переносимость пожилыми группы нитропрепаратов. Наиболее частым побочным эффектом от их приема является головная боль (за счет повышения внутричерепного давления) и ортостатическая гипотония. Однако при хорошей переносимости и явных показаниях к их приему ими пренебрегать не следует. Нитраты улучшают качество жизни, при СН снижают конечное диастолическое давление, уменьшают размеры полости сердца, давления наполнения желудочков и напряжения на их стенки, а также общего АД. Предпочтение следует отдавать препаратам иэ группы изосорбид-5-мононитрат.

Следует отметить, что многие пожилые пациенты с ИБС имеют безболевую ишемию миокарда, в этих случаях они требуют такой же терапии, как и больные с явными проявлениями заболевания.

Нестеров Ю.И.

Источник: medbe.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.