Лечение сухой гангрены ноги


ГангренаГангреной называют омертвение тканей живого организма, происходящее в органах, непосредственно контактирующих с окружающей средой.

Описание

Основным признаком болезни является приобретение пораженным участком черного, коричневого или синего цветов, связанное с образованием из гемоглобина сульфида железа. Некроз развивается при ухудшении и полном прекращении кровоснабжения клеток, а также при их полном разрушении.

Причинами развития гангрены чаще всего выступают:

  • инфекции различного происхождения,
  • длительное воздействие высоких или низких температур,
  • нарушения кровообращения.

Именно поэтому болезнь чаще встречается у лиц с сердечно-сосудистыми патологиями.

Заболевание способно поражать различные ткани и органы. Наиболее распространены патологические состояния:

  • конечностей (особенно нижних);
  • легких;
  • кожи;
  • кишечника.

Чаще всего некроз охватывает наиболее удаленные от сердца органы – стопы, пальцы рук и ног, что связано с большой вероятностью развития нарушений кровотока. При этом нижние конечности больше подвержены возникновению гангрены.

Ее первичные симптомы не всегда ярко выражены и часто принимаются за последствия удара или механического повреждения. На начальной стадии пациенты ощущают покалывание в поврежденных участках, у них возникают болевые ощущения, кожные покровы бледнеют, а затем приобретают красноватый оттенок. Позднее возникают синюшные пятна, а затем конечность чернеет.

Единственным действенным способом лечения является хирургическая санация – удаление гноя и отмерших тканей, а в большинстве случаев – ампутация поврежденного органа.

Виды гангрены

Заболевание классифицируется по нескольким признакам. В зависимости от состояния поврежденных тканей различают гангрены:

  • сухую – обычно возникает на конечностях. Характеризуется медленным развитием (в течение нескольких месяцев), что позволяет организму включиться в активную борьбу с патологией и запустить процесс изоляции поврежденных тканей от здоровых. В первую очередь болезнь поражает пальцы или ступни. При этом пациент испытывает сильную боль, которая купируется только при помощи мощных анальгетиков. Затем конечности теряют чувствительность, темнеют и заметно уменьшаются в объеме – мумифицируются. У пациентов не отмечается интоксикации и значительного ухудшения общего состояния здоровья;

  • влажную – поражает не только конечности, но и внутренние органы, обусловлена наличием в организме инфекции. Развивается стремительно после травм, ожогов, обморожений, в результате артериальной недостаточности конечностей. Ткани отекают, приобретают зеленоватый или синеватый оттенок, издают гнилостный запах. Токсические вещества, образующиеся при разложении клеток, попадают в кровоток в большом количестве и отравляют организм. Состояние пациента является крайне тяжелым.
  • газовую – может развиться в результате проникновения в рану анаэробных бактерий. Характеризуется сильной отечностью поврежденных тканей, наличием зловонных выделений, отхождением пузырьков газа при надавливании и сильной интоксикацией организма. Летальность достигает 80%.

Стадии

Различают 3 стадии болезни:

  • начальную;
  • прогрессирующего развития;
  • запущенную.

Все проявления развиваются поэтапно, что предоставляет возможность своевременно начать лечение.

Начальная стадия

Начальная стадия характеризуется:

  • снижением чувствительности поврежденного органа или ее полная утрата;
  • сухостью и бледностью кожи;
  • болезненными ощущениями в пораженной зоне;
  • выпадением волос на конечности с имеющейся патологией;
  • сохранением болезненных ощущений из-за неполного омертвения клеток.

Своевременное выявление указанных симптомов и обращение к специалистам позволяет сохранить пораженные органы в большинстве случаев.

Стадия прогрессирующего развития

При отсутствии надлежащего лечения болезнь переходит в следующую стадию, которая проявляется:

  • исчезновением пульсации и полным омертвением тканей;
  • изменением окраса кожных покровов. Цвет становится бледным, а затем приобретает зелёный или синий оттенок;
  • уменьшением размера пораженного органа (его мумификация);
  • его самопроизвольной ампутацией.

Запущенная стадия

Запущенная стадия (нома) развивается у детей или людей с ослабленным иммунитетом. Является разновидностью влажной гангрены. Начинается с образования язвы на слизистых оболочках ротовой полости, затем развивается некроз губ, лица, щек, подкожной клетчатки. На этой стадии наблюдается молниеносное разрушение мягких тканей, сопровождаемое выпадением зубов и обнажением челюстей. Данная патология отличается высокой летальностью.

Симптомы и признаки

Каждая разновидность болезни имеет индивидуальные признаки. Для сухой гангрены свойственно:

  • возникновение боли в пораженном органе на начальном этапе. Одновременно с этим конечность сначала бледнеет, а затем приобретает синеватый оттенок;
  • усыхание тканей и уменьшение органа в размерах. Ткани чернеют или синеют. Постепенно орган утрачивает чувствительность, а боль полностью исчезает. При этом новые ткани конечности или другой части тела гангреной не поражаются и сохраняется четкое разделение здоровых и больных тканей;
  • мумификация органа, в некоторых случаях завершающаяся самоампутацией;
  • сохранение хорошего самочувствия пациента, так как интоксикация организма остается незначительной.

Специфическими симптомами влажной гангрены являются:

  • возникновение резких болей в пораженном органе. Кожные покровы бледнеют, приобретая позднее синюшный оттенок;
  • наблюдается дальнейшее потемнение кожи, возможно возникновение темно-красных и зеленоватых пятен;
  • развивается сильнейший отек, на поверхности органа появляются кровавые пузыри;
  • четкая граница между здоровыми и пораженными тканями отсутствует. Постепенно инфекция распространяется по организму, а омертвение охватывает новые участки;
  • происходит обнажение внутренних тканей с распространением гнилостного запаха;
  • ухудшение общего состояния пациента: фиксируется рост температуры, возникают слабость, одышка, озноб, головные боли;
  • пульс пациента становится частым и слабым;
  • состояние больного стремительно ухудшается.

При отсутствии квалифицированной медицинской помощи гангрена быстро охватывает новые области, полностью поражая орган. Смерть пациента наступает от отравления организма продуктами распада.

Газовая гангрена развивается при проникновении в рану анаэробных бактерий. К основными признаками данного вида относят:


  • резкое ухудшение состояния больного спустя 5–6 часов после ранения;
  • пульс становится слабым, учащенным, температура тела растет, возникает ощущение общей слабости;
  • вокруг раны развивается отек, постепенно распространяющийся на всю конечность или иной орган. Цвет пораженного участка меняется на синюшный. На пораженной поверхности образуются пузыри, заполненные кровью;
  • рана источает гнилостный запах;
  • при надавливании на кожу в области раны слышится специфический хруст и выделяется зловонный газ.

Несвоевременное оказание помощи может привести к летальному исходу.

Гангрена при сахарном диабете

Сахарный диабет является угрожающим состоянием для нижних конечностей. Увеличение выработки глюкозы провоцирует повышенный синтез белков, липидов и других веществ, что приводит к сужению артериальных просветов и глобальным нарушениям кровообращения. В органах и тканях возникает нехватка кислорода и питательных веществ, что приводит к постепенному отмиранию клеток.

Наиболее часто встречается гангрена стопы или пальцев ног. Среди причин, приводящих к возникновению патологии у больных сахарным диабетом, эндокринологи называют:

  • нарушение процесса кровообращения;
  • снижение иммунитета;
  • ухудшение метаболизма и регенерации тканей;
  • ненадлежащее лечение основного заболевания;
  • ношение тесной или неудобной обуви;
  • невнимательное отношение к обработке ран, царапин, игнорирование лечения мозолей, натоптышей;
  • курение.

На ранней стадии беспокойство вызывают:

  • боль в икрах ног при ходьбе даже на небольшие расстояния;
  • возникновение хромоты;
  • появление судорог;
  • онемение пальцев ног и рук;
  • появление плохо заживающих трещин и язвочек.

Даже незначительная травма конечности, усугубленная сахарным диабетом, может привести к проблемам в системе кровообращения и образованию тромбов. Присоединение бактериальной инфекции способствует появлению некроза и развитию гангрены.

В настоящее время от гангрены умирает до 40% пациентов. Существует большая вероятность развития осложнений:

  • сепсиса (заражение крови);
  • перитонита (воспаление брюшной полости);
  • легочного кровотечения;
  • нарушения основных функций организма вследствие интоксикации.

В качестве профилактических мер специалисты рекомендуют:

  • проводить тщательную обработку мельчайших травм и порезов;
  • носить удобную обувь;
  • выполнять специальную гимнастику для нижних конечностей;
  • регулярно контролировать уровень сахара в крови;
  • запрещается ходить босиком, парить и греть ноги.

Неукоснительное соблюдение данных рекомендаций и внимательное отношение к собственному здоровью поможет избежать возникновения опасной болезни.

Лечение гангрены

Лечение гангрены подразумевает проведение следующих мероприятий:

  • Улучшение общего состояния пациента.
  • Ограничение пораженных тканей от здоровых.
  • Хирургические удаление омертвевших тканей.

Общие мероприятия, направленные на устранение интоксикации и борьбу с инфекцией:

  • Внутривенное ведение раствора Глюкозы, Рингера или физраствора.
  • Антибактериальные препараты широкого спектра действия.
  • Мочегонные препараты: Лазикс, Фуросемид.
  • Витамины группы B, витамин A, C, железо.

При развитии диабетической гангрены требуется незамедлительная нормализация концентрации глюкозы в крови. Требуется коррекция дозировки инсулина, а также применение таких препаратов:

  • Спазмолитиков.
  • Гиполипидемических препаратов.
  • Ангиопротекторов.
  • Антиоксидантов.
  • Иммуностимуляторов.
  • Антикоагулянтов.

В процессе терапии целесообразно сочетание следующие препаратов: Аспирина, Иммунофана, Мексидола, Папаверина, Симвастатина, витамина E.

При тяжелом течении болезни целесообразно внутривенное вливание Реополиглюкина, Никотиновой кислоты, Гепарина на протяжении 10 дней – 2 недель.

Терапия влажной гангрены подразумевает применение диуретиков и антибактериальных препаратов. Местное лечение: наложение стерильной салфетки, пропитанной раствором марганцовки, йода, настойкой календулы или камфорным спиртом.

В ходе лечение сухой гангрены наложение влажных повязок и использование мазей противопоказано. Требуется обработка области некроза йодом, зеленкой или настойкой календулы; 5–10% раствором марганцовки.

После удаления некротической ткани промыть рану раствором перекиси или фурацилина, наложить повязку с трипсином.


Народные рецепты

Обычно гангрена подлежит оперативному лечению. И речь, как правило, идет об ампутации пораженной конечности (если гангрена поразила ее). Но с древних времен знахари и народные целители разработали немало способов и методов не хирургического, а консервативного лечения такого недуга. Приведем несколько рецептов народной медицины.

  • Рецепт из старинного учебника. Цитируем его: «Излечивается антонов огонь также гвоздичным маслом, если приложить тряпицу, пропитанную этим маслом, или принимать его внутрь по несколько капель или в порошке по 8-10 гран (1 гран равен 62,2 мг. – В. К.)».
  • Старинный рецепт. Вот что пишут наши предки-лекари: «Привязать к зараженному члену простоквашу и часто ее менять. По уверению лиц, применявших это средство, действие этого кислого молока было столь быстрым, что не успевали сменить несколько раз повязку, как все загнившее тело от здорового отвалилось, и антонов огонь никак не пошел далее».
  • Черемуха. Приготовить отвар: 1 столовую ложку сухих измельченных плодов заварить 1 стаканом воды, кипятить 20 минут на слабом огне, процедить. Использовать как наружное средство.

  • Можжевельник. Порошок, приготовленный из его сухих листьев, используется наружно как присыпка на гангренозную рану.
  • Старинный рецепт: «Взять свежих раков, истолочь их в ступке, пока эта масса сделается, как тесто, и ее надо прикладывать к больному месту до тех пор, пока это место не побелеет. Тогда больной будет спасен».
  • Хлеб с солью. Взять черный, свежевыпеченный, предпочтительно ржаной, хлеб и, вдоволь посолив его, тщательно жевать. Больное место обкладывается толстым слоем жеванного хлеба с солью и перевязывается. Средство это верное и необыкновенно сильное.
  • Печень свежая. Еще один старинный рецепт: взять кусок бараньей или говяжьей печенки от свежезаколотого животного и, не обмывая его, положить на место, пораженное гангреной. Следует держать этот кусок час или два или, вообще, до тех пор, пока под печенкой не появятся прыщи или своего рода нарывчики. Простерилизовав иглу, проколоть ею все нарывчики. Затем повторить наложение окровавленного куска печенки и повторять до тех пор, пока будут еще появляться нарывчики, которые все следует прокалывать стерилизованной иглой. Лечение прикладыванием куска сырой печенки спасало руки и ноги, и через два или три часа больной уже чувствовал себя превосходно. Правило: зараженная царапина или рана должна быть открыта перед наложением куска печенки и привязыванием ее к больному месту.

При возникновении любого симптома, позволяющего заподозрить первые признаки начинающейся гангрены, следует незамедлительно обратиться к врачу. Своевременно начатое лечение позволит избежать тяжелых осложнений и сохранить привычный образ жизни.

Узнайте мнение специалистов о лечении гангрены из видео.

  • Как выйти из депрессии
  • Понос (диарея) — причины и лечение

Источник: nmedik.org

Из-за чего возникает гангрена ноги в пожилом возрасте

Процесс отмирания отдельных органов, конечностей или частей тела называется гангреной. Проявляется изменением цвета отмирающих участков от синеватого до черного. «Окрашивает» пораженные болезнью ткани сульфид железа, образующийся в результате разрушения гемоглобина крови. Это заболевание поражает внутренние органы (кишечник, легкие, желчный пузырь), верхние и нижние конечности. Оно смертельно опасно, если вовремя не оказана медицинская помощь.

Причин возникновения любого из этих видов гангрены существует несколько:

1. Нарушенное кровообращение в тканях. Процесс развивается постепенно, чаще поражаются конечности (нога или рука), возникает сухой тип гангрены ноги в пожилом возрасте. К факторам, приводящим к нарушению нормального кровоснабжения, относятся:

  • давящая, неправильно наложенная гипсовая повязка, сжимающая кровеносные сосуды и тем самым нарушающая кровообращение;
  • нахождение человека под тяжелыми предметами, сдавливающими тело, (например, при катастрофах или авариях);
  • если слишком долго рука или нога сильно сжимается, например, медицинским жгутом, наложенным для остановки кровотечения.

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • заболевания сердца;
  • атеросклероз;
  • тромбоз;
  • тромбоэмболия;
  • эндартериит облитерирующий.

3. Инфекция. При попадании болезнетворных микроорганизмов в открытую рану может возникнуть гангрена. Особенно большой опасности подвергается пациент, имеющий пожилой возраст, страдающий диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Микробы, способные вызвать гангрену, находятся в почве:

  • энтеробактерии;
  • кишечная палочка;
  • стрептококк;
  • протей.

Клостридии считаются самыми опасными – они провоцируют возникновение газовой гангрены, обитают даже в бескислородной среде.

4. Ожоги и обморожения. При ожогах химическими веществами (кислотами, щелочами) может возникать, например, сухая гангрена ноги в пожилом возрасте.

В результате подобных вредных воздействий ткани разрушаются, в них ухудшается кровообращение и начинается воспалительный процесс. Пожилой возраст и сопутствующие заболевания ослабляют организм, и в него легко проникают инфекции.

5. Травмы механические.

В случае повреждения большого участка тканей инфекция может усугубить травму.

Для пациента сухая гангрена неопасна (чего нельзя сказать о влажной). Давайте подробнее рассмотрим этот вид гангрены.

Причины возникновения гангрены ноги в пожилом возрасте могут быть разные. Одной из самых распространенных считается сахарный диабет, потому что при этом заболевании повышенный уровень сахара в крови наносит огромный вред практически всем органам и системам организма.

В связи с этим можно сделать вывод, что у пациентов, перешагнувших пожилой возраст, остальные причины и симптомы являются последствиями сахарного диабета.

Нарушение кровообращения – второй фактор, в результате которого затрудняется снабжение тканей полезными веществами. Сокращаются объемы поступающего кислорода и углекислого газа, поэтому раны у пациентов, имеющих солидный возраст, заживают медленно.

Симптомы проявления гангрены ноги в пожилом возрасте

Клиническая картина заболевания зависит от характера поражения, локализации очага, скорости воспалительного процесса и степени распространения некроза тканей. Гангрена возникает чаще всего на конечностях (ногах, реже на руках) и бывает двух видов – сухая и влажная.

Симптомы проявления сухой гангрены ноги в пожилом возрасте:

Симптомы проявления влажной гангрены ноги в пожилом возрасте:

Гангрена ноги в пожилом возрасте при сахарном диабете

Обострение заболевания, вызванное сахарным диабетом, легко диагностируется даже при визуальном медицинском осмотре, потому что симптомы гангрены ноги в пожилом возрасте отчетливые и выразительные. К ним относятся:

» />

Настораживающие признаки гангрены ноги в пожилом возрасте

Существуют признаки, появление которых может быть симптомом развития гангрены ноги в пожилом возрасте, и пожилой человек при их обнаружении должен немедленно обратиться к врачу, потому что сухая гангрена может развиваться годами.

Пожилой человек не должен игнорировать появление этих симптомов и надо немедленно обратиться за медпомощью.

Между двумя видами гангрены ноги в пожилом возрасте (сухой и влажной) существует очень тонкая граница, поэтому сухая гангрена может перейти в более опасную форму – влажную, при лечении которой врачи стараются «преобразовать» ее в сухой вид, чтобы спасти пациента от гибели.

Как диагностируется гангрена ноги в пожилом возрасте

Пожилой человек при обнаружении симптомов гангрены должен обратиться к хирургу. В зависимости от места ее локализации может понадобиться консультация другого специалиста. При осмотре, чтобы получить полную картину заболевания, доктор будет задавать следующие вопросы:

  • Была ли травма?
  • Как долго заживал поврежденный участок?
  • Ощущает ли пожилой человек боли?
  • Повышалась ли температура тела, и какая она теперь?
  • Какими заболеваниями страдает пожилой человек, есть ли в этом «букете» сердечно-сосудистые патологии?
  • Имеет ли пожилой человек анализы крови с завышенным содержанием сахара?

При обнаружении симптомов гангрены для дальнейшего диагностирования врач назначит следующие анализы:

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови, который может показать причину появления гангрены. При подозрении влажной формы гангрены анализ крови делается безотлагательно в течение нескольких минут.
  3. Взятая для анализа кровь исследуется на стерильность, и таким образом может быть установлен возбудитель болезни.
  4. Бактериологическое исследование выделений из раны.
  5. Проводится рентгенография мышц на пораженном участке.

Как лечится гангрена ноги в пожилом возрасте

Чаще всего заболеванию подвержены участки тела, находящиеся далеко от сердца и страдающие от нарушений кровообращения. В основном, это конечности (нога, реже – рука), поэтому рассмотрим, как лечится сухая гангрена ног в пожилом возрасте.

В случаях сухой гангрены ноги в пожилом возрасте общее состояние больного, как правило, удовлетворительное и не ухудшается. Лечение проводят до появления четкой границы между здоровыми и отмершими тканями, после чего возможно оперативное вмешательство.

Ампутацию ноги при гангрене в пожилом возрасте можно избежать, если не запускать сухую форму болезни. Воспалительному процессу не дают распространяться – купируют его в самом начале возникновения. В случаях, когда время упущено и болезнь побеждает, пораженную конечность надо срочно отнять.

Гангрена возникает чаще всего у лежачих больных, переступивших пожилой возраст. С ними надо обязательно пройти медицинское обследование на проходимость кровеносных сосудов и обеспечить специальный уход.

На продолжительность жизни людей сухая гангрена не влияет и редко приводит к смерти пациентов, переступивших пожилой возраст.

Однако человек, имеющий пожилой возраст, может погибнуть от заболевания, ставшего причиной появления гангрены ног в пожилом возрасте (например, атеросклероз, инфаркт миокарда или инсульт).

При влажной форме гангрены пожилой человек может прожить всего трое суток, счет идет буквально на минуты.

Народные средства для лечения гангрены ноги в пожилом возрасте

При лечении гангрены народные средства применяются после обязательной консультации с врачом.

Используя исключительно средства народной медицины, излечить гангрену ноги в пожилом возрасте (особенно влажную форму) не получится. К тому же, это очень опасно.

Однако рецепты народной медицины неплохо облегчают состояние больного. Предлагаем рассмотреть несколько вариантов.

Травяные аппликации

Пораженные места в течение двух минут (не менее) тщательно промывают хозяйственным мылом. Другое мыло применять нельзя, потому что оно оставляет на коже водонепроницаемую пленку.

Чтобы приготовить травяную аппликацию, тщательно измельчают следующие растения: омелу белую, клевер красный, донник желтый, мать-и-мачеху, календулу, листья ревеня с черешками.

Перемешивают все травы, взятые в равных количествах, заливают крутым кипятком (один литр на одну столовую ложку смеси) и нагревают на водяной бане в течение 10 минут. Дают настояться, затем процеживают через марлю.

Температура настоя должна быть примерно +37 °С. Делают травяной компресс следующим образом: складывают кусочек бинта и марлю пополам, смачивают в настое, отжимают. Предварительно между средними слоями кладут измельченные лук и чеснок.

Получившуюся травяную аппликацию прикладывают к пораженному участку. Покрывают сверху компрессорной бумагой и обертывают теплой тканью. Рекомендуется делать два раза в день по четыре часа (между процедурами должен быть перерыв не менее двух часов) и в третий раз нога «укутывается» на всю ночь.

В тех случаях, когда гангреной поражена не одна нога, а обе, чтобы не «перегрузить» сердце, травяную аппликацию накладывают на одну, а в другую просто втирают травяной настой.

Повторять такие процедуры можно до двух месяцев. Накладываемое количество слоев марли «определяет» возраст больного (в 30 лет – от шести и больше, в 40 лет – пять, а в 80 лет – не более трех). Кожу вокруг пораженных участков после снятия компресса рекомендуется протирать спиртовой настойкой прополиса.

Бесплатная неделя проживания в пансионате Осень жизни

Средства от гангрены для принятия внутрь

Пораженная гангреной нога лечится не только наружными «примочками», но и приемом лекарственных средств внутрь. Для этой цели готовят отвары.

При лечении гангрены ноги в пожилом возрасте отличные результаты дает использование хвойной настойки.

Для его приготовления измельчают молодые иголочки (не длиннее 1 см) любого хвойного дерева. Можно использовать как свежую хвою, так и высушенную. Кстати, хранить сухие иголки рекомендуется в бумажных пакетах.

Измельченные иголки замачивают, взяв примерно пять столовых ложек на один литр воды. Добавляют немного луковой шелухи и плодов шиповника (достаточно одной столовой ложки).

Затем в течение шести минут держат на огне, доводят до кипения и оставляют настаиваться в течение восьми часов.

Целебный отвар процеживают и употребляют в течение дня (вместо воды). В сутки пациент, имеющий солидный возраст, должен выпивать не более 600 мл настоя.

Осложнения при сухой гангрене ноги в пожилом возрасте

Каждый врач скажет, что если нога, пораженная гангреной, не получит своевременного лечения, то это приведет к необратимым изменениям в тканях. Болезнь имеет различную локализацию, поэтому бывают следующие осложнения:

  1. Заражение крови, или сепсис – происходит при попадании в кровь продуктов распада пораженных болезнью тканей.
  2. При гангрене внутренних органов возможно возникновение перитонита.
  3. Воспалительный процесс воздействует на кровеносные сосуды и может начаться их разрушение.
  4. Летальный исход.

Осложнений можно избежать, если пожилой человек обратится к врачу при появлении первых симптомов, «предвестников» гангрены. Вовремя начатая и грамотная терапия остановит патологический процесс и не оставит болезни ни одного шанса.

Когда нога поражается сухой гангреной, пожилой человек имеет, в общем-то, хороший прогноз, если не допускать ее перехода во влажную форму. Интоксикации организма не происходит и общее состояние больных, перешагнувших пожилой возраст, удовлетворительное. Пораженная часть может самостоятельно, без оперативного вмешательства ампутироваться. На ранних стадиях очаг болезни можно локализовать, свести «до нуля» и избежать хирургической операции.

Что касается прогнозов при влажной форме гангрены ноги в пожилом возрасте, то здесь от ее развития зависит жизнь больного. Инфекция может распространиться на внутренние органы (печень, сердце, почки и т. д.), что приведет к летальному исходу. При гангрене внутренних органов необходимо их немедленно удалять.

Профилактика гангрены ноги в пожилом возрасте

Для профилактики заболевания необходимо лечить болезни, «сопровождающие» пожилой возраст и способные спровоцировать разрушение тканей.

  • Правильно и своевременно обрабатывать даже малейшие ранки.
  • При получении ожога или обморожения обязательно показывать врачу поврежденные участки, чтобы он назначил нужное лечение.
  • Необходимо лечить болезни, сопровождающие пожилой возраст, затрудняющие нормальное кровообращение (например, сердечно-сосудистые заболевания).
  • «Долечивать» инфекционные заболевания, не допускать осложнений.
  • Избавляться от вредных привычек.
  • У людей, страдающих диабетом, очень большой риск появления гангрены ноги в пожилом возрасте, поэтому таким больным необходимо регулярно осматривать ноги и стопы, чтобы вовремя заметить повреждения.

Если вы будете внимательно относиться к себе и своим близким, соблюдать все эти простые рекомендации здоровья, то можете «спать спокойно» и не бояться, что у вас появится эта болезнь.

Источник: pansionat-osen.ru

Уникальные методы лечения гангрены в нашей клинике

В Инновационном сосудистом центре лечение гангрены нижних конечностей без ампутации удаётся провести у 95% пациентов. Наши сосудистые хирурги используют уникальные технологии восстановления кровотока при гангрене с помощью методов микрохирургии, ангиопластики и стентирования, удаления тромбов и реконструктивно-пластических операций при обширной гангрене стопы.

Ежегодно в клинике оперируется более 650 пациентов с гангреной нижних конечностей. По своим клиническим результатам Инновационный сосудистый центр занимает лидирующую позицию в России, благодаря применению:

  • Микрохирургических операций на поражённых сосудах  (только мы в России делаем эти операции под микроскопом).
  • Ангиопластики и стентирования артерий голени и стопы с использованием современного рентгеновского ангиографа.
  • Пластической микрохирургии (пересадке лоскутов на сосудистой ножке), которая позволяет заживить любые раны голени и стопы после гангрены.

Из-за чего возникает гангрена

Такая болезнь, как гангрена развивается вследствие недостатка кровоснабжения тканей (ишемии). Кровь играет очень важную роль в нашем организме. Она не только переносит кислород и питательные вещества по всему телу, чтобы кормить клетки, но и обеспечивает борьбу с инфекцией при помощи антител. Когда кровь не может достигнуть какого-либо участка тела, то клетки в нем погибают от голода и недостатка кислорода, может присоединиться инфекция. Именно это состояние и называется гангреной. В зависимости от патологического процесса, присоединившейся инфекции и состояния омертвевших тканей различают две разновидности гангрены: сухую и влажную.

Отдельным заболеванием, несвязанным с кровообращением является газовая гангрена, которая развивается при инфекции анаэробными бактериями лечится только ампутацией и не имеет отношения к сосудистой хирургии. При ишемической гангрене кровь не поступает в ткани из-за закупорки сосудов при различных заболеваниях. Чаще всего причиной гангрены нижних конечностей становятся:

  • Сахарный диабет 
  • Атеросклероз
  • Эндартериит
  • Аневризмы
  • Нарушения ритма сердца
  • Травма сосудов
  • Ожирение
  • Болезнь Рейно (состояние, когда кровеносные сосуды, которые снабжают кожу кровью периодически сужаются) 

Виды гангрены по локализации

  • Гангрена пальцев стопы

Отграниченный некроз на одном или нескольких пальцев без тенденции к распространению. При спонтанном течении изредка может закончится самоампутацией пальца и выздоровлением, однако из-за боли пациентам проводят операции по удалению некротизированного пальца. Заживление культи практически невозможно, поэтому попытки ампутировать палец без восстановления кровотока приводят к прогрессированию гангрены. По фотографии можно понять, как начинается процесс гангрены ноги. Сначала это только ограниченный некроз пальца, но с течением времени мёртвая ткань расползается, захватывая прежде здоровые ткани кожного покрова.

  • Гангрена переднего отдела стопы.

Если гангрена затрагивает только тыльную или подошвенную поверхность стопы, то после восстановления кровотока можно только иссечь некротические ткани и в последующем выполнить микрохирургическую пластику оставшихся ран.

  • Гангрена пятки

Нередкое осложнение критической ишемии. Из-за глубокого некроза, после отторжения может обнажиться пяточная кость. Подобная локализация гангрены создаёт значительные сложности в лечении, даже после полноценного восстановления кровотока. В подобной ситуации только микрохирургическая пластика позволяет сохранить опорную ногу, без неё приходится делать ампутацию голени, даже при работающих сосудах стопы.

  • Субтотальная гангрена стопы

Процесс некроза распространяется на бо́льшую часть стопы, не затрагивая пяточной области. В этом случае после удаления омертвевших тканей приходится выполнять низкую ампутацию голени по Пирогову. Такая ампутация позволяет сформировать опорную культю, а пациенту пользоваться облегчённым протезом. При тотальной гангрене стопы возможно восстановление кровотока с целью сохранения коленного сустава для целей лучшей реабилитации и протезирования пациента.

Как проявляется гангрена?

Симптомы гангрены проявляются разнообразно, но диагноз обычно пациенты ставят сами себе. Обратиться за врачебной помощью больных сухой гангреной чаще всего заставляют боли в ноге и изменение цвета тканей, подвергшихся отмиранию. Начало гангрены ноги часто бывает неожиданным, но иногда заболевание развивается постепенно. Перечень основных признаков гангрены ноги:

  • Боль в ноге, которая усиливается ночью, облегчается при опускании ноги вниз. Это один из первых признаков начинающейся гангрены ноги.
  • Бессонница — связанная с постоянной болью в ноге. Нередко наступает перверсия сна, когда ночью пациент бодрствует, а днём постоянно засыпает в положении сидя.
  • Изменение цвета поражённой конечности — в местах омертвения тканей постепенно развивается высыхание и почернение с чёткими границами.
  • Из-за постоянного опущенного положения нижней конечности она отекает и принимает багровый цвет.
  • Поражённая конечность холодная на ощупь, пульсация сосудов на ноге не прощупывается. Это наиболее значимые симптомы сухой гангрены нижних конечностей или критической ишемии.

Течение гангрены

После того как удаётся определить причины гангрены встаёт вопрос о её лечении. Без восстановления нормального кровообращения у всех пациентов с сухой гангреной рано или поздно проводится ампутация. Ощущения боли в ноге настолько интенсивные, что многие пациенты сами просят о её выполнении. Общее состояние пациентов и их способность перенести операцию без ампутации на начальной стадии остаются хорошими, сухая гангрена редко представляет непосредственную угрозу жизни пациента.

Иногда хирургами, для убеждения пациента в согласии на ампутацию, проводится следующий приём. Больного обезболивают инъекционными препаратами, затем эти препараты отменяют и больной, помучившись, соглашается на ампутацию. Для большинства хирургов России признаки гангрены ноги являются абсолютным показанием к срочной высокой ампутации.

Очень редко бывают случаи отторжения омертвевших тканей — самоампутация, тогда у пациента может сформироваться патологическая культя, которую для протезирования приходится переделывать. Развитие влажной формы из сухой встречается сравнительно редко и чаще всего у больных с сахарным диабетом.

После успешной сосудистой операции и восстановления нормального кровообращения наблюдается четкое отграничение границ гангрены и хирургу достаточно удалить только явно омертвевшие участки — пальцы, часть стопы для того, чтобы оставшиеся ткани зажили с образованием рубца. Болевые ощущения в поражённой ноге значительно ослабевают. При большой площади гангрены и обнажении опорных поверхностей и костей выполняются пересадки кожно-мышечных лоскутов для закрытия раневых дефектов.

В нашей клинике с помощью микрохирургических методов лечения удаётся сохранить бо́льшую часть конечностей даже при обширной гангрене стопы и голени.

Осложнения гангрены

Сухая гангрена может осложниться развитием гнойного расплавления окружающих тканей и переходом во влажную. В этом случае к симптомам гангрены ноги присоединяется картина общей интоксикации, сепсиса и ситуация становится опасной для жизни.

При развитии симптомов сухой гангрены нередко наблюдается вторичный тромбоз глубоких вен (из-за постоянно опущенной ноги и низкой скорости кровотока). Венозный тромбоз может привести к присоединению вторичного отёка и развитию влажной гангрены, а также существует риск развития отрыва тромба и тромбоэмболии лёгочной артерии.

Если инфекция от гангрены попадает в кровь, может развиться сепсис и перейти в септический шок. Это очень опасно для жизни если не начать её своевременно лечить.

Симптомы сепсиса:

  • Низкое кровяное давление
  • Сердцебиение
  • Одышка
  • Изменение температуры тела
  • Спутанность сознания
  • Боли по всему телу и сыпь
  • Холодная, липкая и бледная кожа
  • Если наблюдаются эти симптомы, то необходимо обращаться за медицинской помощью немедленно.

Прогноз при гангрене

При развитии сухой гангрены, без своевременного восстановления кровотока, возможны различные исходы:

  • Переход во влажную гангрену с интоксикацией, общим заражением крови и смертью — 50% случаев.
  • Ампутация, о которой пациенты просят сами из-за боли в России проводится в 98% случаев сухой гангрены (летальность после ампутации достигает 25%, а в течение первого года умирает ещё 25% из оставшихся в живых пациентов).
  • Самоампутация наблюдается не более чем в  2% случаев гангрены, когда развивается коллатеральное кровообращение, а погибшая часть конечности отторгается. В последующем, для формирования опорной культи приходится выполнять вторичные ампутации.

После восстановления кровотока нам удаётся сохранить опорную конечность в 95% случаев сухой гангрены либо в оставшихся случаях ограничиться ампутацией ниже колена, которая позволяет выполнить эффективное протезирование.

Фото гангрены пяточной области и состояние после пластикиЧто необходимо для лечения гангрены нижних конечностей без ампутации

В России основным методом лечения гангрены является высокая ампутация бедра. Таким операциям подвергается более 80 000 человек каждый год, большинство из них в начальной стадии гангрены нижних конечностей. Альтернативой этим калечащим операциям является восстановительное вмешательство на сосудах, однако в нашей стране их проводится менее 10 000 в год. Поводом для ампутаций становятся случаи гангрены, которые можно успешно вылечить с минимальными потерями. Инновационный сосудистый центр — это единственная частная клиника в стране, созданная специально для лечения гангрены без ампутации. Каждый год мы выполняем более 600 операций по восстановлению проходимости сосудов и только около 20 первичных или вторичных ампутаций таким образом, нашим хирургам удаётся сохранить более 95% конечностей, приговорённых к удалению.

Причиной таких хороших результатов является рациональный подход наших специалистов, уникальные микрохирургические технологии лечения, применение последних разработок в эндоваскулярной и сосудистой хирургии, узкая специализация нашего отделения по лечению критической ишемии. Пациенты, получающие лечение в нашем центре, имеют серьёзную сопутствующую патологию со стороны сердца и других внутренних органов, но показатели летальности в нашем отделении не превышают 3%, что для таких сложных и пожилых больных является очень низким показателем.

Комплексный подход к лечению заключается в диагностике и коррекции сопутствующей патологии. Возможности нашего центра позволяют корректировать заболевания сердца и сосудов головного мозга, нарушения сердечного ритма. Многие из этих заболеваний мы можем лечить бесплатно для пациентов по полису ОМС.

Очень важным условием успеха лечения является возможность восстановительных пластических операций на тканях, пострадавших от гангрены. Простое восстановление кровотока не позволяет рассчитывать на быстрое заживление дефектов тканей стопы и голени. В ряде случаев такое заживление практически невозможно, так как процесс некроза затрагивает костные и сухожильные структуры. В подобных случаях нашим специалистам помогают методы пластической микрохирургии. В нашей клинике внедрены технологии пересадки свободных лоскутов ткани на сосудистой ножке. То есть мы берём кожу или мышцу на питающем сосуде с участка тела, где кожи, жировой клетчатки и мягких тканей много, а после этого пересаживаем этот комплекс тканей на место большого дефекта. У 80% пациентов с «безнадёжными» ранами нам удается достигнуть успеха в заживлении их тканевых дефектов. Лечение сухой и влажной гангрены в XXI веке не предполагает обязательной ампутации и опыт нашего центра показывает это.

Подводя итог этой статьи, можно сказать, что гангрена до сих пор остаётся заболеванием с высокой частотой ампутаций и летального исхода и она не лечится без ампутаций в большинстве хирургических отделений страны. Применение в медицине современных методик восстановления кровообращения в конечности и технологий реконструктивно-пластической хирургии позволяет сохранить ногу и возможность ходить абсолютному большинству пациентов. Такие технологии должны быть сконцентрированы в специализированных центрах спасения конечности, таких, каким является Инновационный сосудистый центр.

Источник: angioclinic.ru

Классификация

В зависимости от типа повреждения ткани принято выделять четыре вида гангрены:

  • Сухая — наиболее благоприятная форма болезни, при которой процесс не распространяется на окружающие ткани, а остается в пределах пораженной части (палец, голень, предплечье и т.д.). Орган при этом имеет характерный вид «мумифицированного» — он плотный, лишенный влаги, несколько сморщенный;
  • Влажная — вид гангрены с выраженными процессами гниения. Пораженная область размягчается, набухает за счет отека и приобретает гнилостный запах;
  • Газовая (синоним – анаэробная/безвоздушная инфекция) — несмотря на то, что это разновидность влажной гангрены, ее выделяют в отдельную форму. Она развивается только при наличии определенных микробов (клостридий). Является наиболее опасной для жизни больного, так как быстро распространяется по здоровым тканям и вызывает сильную интоксикацию (отравление токсинами) организма;
  • Пролежень — гангрена мягких тканей (подкожной клетчатки и собственно кожи), развивающаяся из-за постоянного давления на одну область. Как правило, возникает у больных, которые не меняют положение тела несколько раз в сутки.

У детей с недостаточностью иммунитета (после перенесенной инфекции, на фоне другой болезни, при врожденном ВИЧ) выделяют пятый вид гангрены – «нома». Это форма влажной гангрены, при которой происходит омертвение тканей лица: губ, щек, десен, жировой клетчатки. Как правило, заканчивается летальным исходом.

Для каждого вида этой патологии характерны свои причины. Зная их, можно профилактировать развитие или своевременно заподозрить болезнь.

Причины

Вопреки распространенному мнению, гангрена может возникать не только после огнестрельных ран или других травм конечностей. Также она может наблюдаться при обтурации («закупорке») тромбами или бляшками различных сосудов, поражении нервов конечностей, в исходе некоторых инфекций и т.д. Своевременно определив причину, можно предположить форму болезни и выбрать оптимальное лечение.

Вид Наиболее частые причины Какие органы чаще поражаются?
Сухая
  • Атеросклероз – образование тромба на стенке артерии, которая полностью ее закрывает.
    • Сухая гангрена нижних конечностей чаще всего  возникает при тромбозе подколенной или бедренной артерий.
    • Поражение рук, как правило, обусловлено тромбозом плечевой артерии.
  • Вибрационная болезнь – профессиональная патология людей, постоянно контактирующих с вибрацией (работа с отбойными молотками, бетономешалками, асфальтоукладчиками, чеканкой). Гангрена развивается из-за постоянного спазма сосудов, питающих нервы конечностей и нарушения питания тканей.
  • Болезнь Рейно – разрушение сосудов или нервов, обеспечивающих работу конечных отделов рук/ног;
  • Полинейропатия – нарушение иннервации конечностей, при которых поражаются кисти и стопы;
  • Сыпной тиф – в некоторых случаях, эта инфекция может приводить к сухой гангрене кожи. Чаще всего, страдают боковые части туловища.
  • Любые части конечностей (палец, кисть, стопа, голень и т.д.);
  • Кожа.
Влажная
  • Диабетическая стопа — гангрена при сахарном диабете чаще всего возникает на стопе или пальцах. Это обусловлено сильным нарушением кровоснабжения этих тканей и сниженным иммунитетом. Из-за этих факторов гнилостные микробы быстро присоединяются к поврежденной конечности;
  • Глубокие ожоги (стадии IIIб, IV) и обморожения (стадии III и IV);
  • Ущемление грыж (может приводить к гангрене участка кишки);
  • Аппендицит и холецистит, которые не были своевременно прооперированы;
  • Тромбоз артерий, питающих кишечник (мезентериальных);
  • Пневмония, вызванная атипичными микробами (Клостридиями, Бактероидами, Синегнойной палочкой), у пациентов с недостаточностью иммунитета может приводить к гангрене легкого.
Внутренние органы:

  • Легкие;
  • Кишечник (чаще аппендикс);
  • Желчный пузырь.

Конечности (чаще всего стопы).

Газовая (синонимы – анаэробная, безвоздушная или газовая инфекция)

Причина одна – это наличие достаточно глубокой раны, которая была инфицирована клостридиями (бактериями, живущими в безвоздушном пространстве).

Однако для развития газовой гангрены необходим ряд условий:

  • Рана должна достигать мышц или жировой клетчатки;
  • Плохое кровоснабжение инфицированных тканей, так как клостридии могут размножаться и расти только в среде без воздуха;
  • Закрытие раны способствует распространению микробов, так как уменьшается приток кислорода в раневую полость.
Мышцы, подкожная клетчатка и кожа в любом участке организма. Как правило, болезнь начинает распространяться с рук или ног.
Пролежень Для развития полноценного пролежня достаточно 60-70 часов давления на ткани. Большую опасность его формирования имеют пациенты со следующими патологиями:

  • Кардиогенным шоком;
  • Выраженной печеночной/почечной недостаточностью;
  • Злокачественной опухолью.
Мягкие ткани в области крестца, позвоночника, тазобедренных суставов, лопаток.
Нома Эта форма гангрены развивается преимущественно у ослабленных инфекцией детей. Как правило, это корь, менингиты или краснуха. Ткани щек, губ, десен и глубоких клетчаточных пространств лица.

При постановке диагноза также следует учитывать симптомы гангрены, на которые жалуется больной. Они определяются формой заболевания и помогают сориентироваться при первичной диагностике.

Симптомы

В зависимости от вида гангрены, могут преобладать местные симптомы (изменения конечности) или признаки интоксикации (температура, слабость, нарушение сознания и т.д.). Существенно отличается и способность различных форм распространяться на окружающие ткани. Эти моменты необходимо учитывать при выборе лечения и скорости его проведения, так как в некоторых случаях, промедление в несколько часов может приводить к смерти.

Симптомы сухой гангрены

Так как эта форма развивается из-за нарушения питания руки или ноги, в первую очередь возникают признаки недостаточности кровообращения. К ним относятся:

  • Чувства «ползанья мурашек», «покалывания» в пораженной конечности или ее части (пальцев, стопе/кисти, предплечья/голени и т.д.). Возможно появление болей острого характера, которые несколько ослабевают в покое;
  • Слабость в конечности. Как правило, проявляется при нагрузке (долгая прогулка, бег, подъем по лестнице – для ног; кистевой хват, перенос тяжелых предметов – для рук);
  • Бледность и похолодание той области кожи, где есть недостаток притока артериальной крови;
  • Гангрене нижних конечностей часто предшествует «перемежающая» хромота.

При полной закупорке артерии, на смену этим симптомам быстро приходят признаки омертвения (некроза). Конечность приобретает характерный вид, который позволяет поставить диагноз «сухая гангрена». Чаще всего, отмечаются следующие изменения:

  1. Почернение тканей – следует обращать внимание на цвет, так как другим формам болезни свойственны синюшная или землисто-зеленая окраска (исключение – нома);
  2. Уменьшение размеров конечности с гангреной. Этот признак легко обнаружить, если измерить руки или ноги в симметричных частях;
  3. Сильная сухость в пораженной области и отсутствие потоотделения;
  4. Ткани становятся очень плотными, за счет потери жидкости;
  5. Рост волос и ногтей в отмершей части прекращается.

Боли пациент не ощущает, так как нервные окончания при сухой гангрене отмирают вместе с другими тканями. Симптомы общего характера (температура, головокружение, потеря/снижение аппетита, тошнота и т.д.) не выражены, так как организм предотвращает попадание токсинов в кровь и распространение болезни. Благодаря этому, граница между здоровой и поврежденной областью прослеживается очень четко.

В редких случаях, участок сухой гангрены может самостоятельно отделяться от конечности, что приравнивается к выздоровлению пациента. Однако не стоит рассчитывать на этот исход и ждать отделения патологического очага. При обнаружении первых симптомов, следует немедленно обратиться к доктору, который определить оптимальную тактику.

Симптомы влажной гангрены

Отличительная черта влажной гангрены в том, что она может поражать не только конечности, но и внутренние органы. При этом возникают симптомы местного характера и общая реакция организма на инфекцию. Это объясняется наличием гнилостных микробов, которые отсутствуют при сухой форме. Они постепенно разрушают ткани человека, выделяя токсины в кровь. Как правило, болезнь достаточно медленно распространяется на здоровые участки, поэтому имеет более благоприятный прогноз, чем анаэробная гангрена.

Местные проявления

Наиболее распространенными из местных симптомов влажной гангрены конечностей являются:

  • симптомы гангреныИзменение цвета тканей на синюшный или темно-лиловый. При этом четкой границы между здоровым и пораженным участками нет, так как организм не может остановить распространение микробов. Переходную область можно обнаружить по следующим признакам: покраснение кожи, повышение местной температуры, и наличие болезненности;
  • Появление запаха гниения от пораженной области;
  • Отечность и пастозность инфицированной части руки/ноги;
  • Постоянная боль острого характера в инфицированной конечности, которая возникает за счет раздражения рецепторов окружающих гангрену тканей;
  • Снижение температуры омертвевших участков.

Аналогичные симптомы будут наблюдаться при номе.

Влажная гангрена внутренних органов проявляется по-разному, в зависимости от локализации. В настоящее время, чаще всего поражаются: легкие, кишечник и желчный пузырь. Для них характерны следующие симптомы:

Пораженный орган Характерные симптомы
Легкие

Первые 7-10 дней симптомы могут ограничиваться периодическим влажным кашлем, с небольшим количеством мокроты. Возможно кровохарканье.

В период разгара, гангрена легкого проявляется следующим образом:

  • Кашель с обильным отделением мокроты – около литра/сутки. Она зеленого или серо-землистого цвета, с сильным гнилостным запахом, вязкая;
  • Боль в груди, усиливающаяся при смехе, кашле и чихании. Как правило, носит острый характер, появляется с двух сторон;
  • Частое кровохарканье;
  • Одышка различной степени выраженности. Чем больше легкого поражено – тем сильнее одышка. Как правило, возникает после небольших физических нагрузок.
Аппендикс Влажной гангрене аппендикса всегда предшествует острый аппендицит, проявляющий следующими симптомами:

  • Постоянной болью, сильной или средней интенсивности, ноющего характера. Чаще всего, она начинается в верхней части живота и через несколько часов мигрирует правую нижнюю часть брюшной стенки;
  • Возможно повышение температуры до 37-38оС;
  • Понос/запор.

О развитии гангрены будет свидетельствовать временное исчезновение болей (на 3-8 часов), а затем их значительное усиление. Дополнительно появляется:

  • Напряжение мышц живота;
  • Отсутствие стула;
  • Постоянная тошнота;
  • Высокая температура до 40оС.
Кишечник
  • Сильная боль острого характера по всей поверхности живота. Больной не может указать конкретное место «где болит»;
  • Отсутствие стула;
  • Постоянная тошнота и рвота;
  • Повышение температуры до 38-40оС.
Желчный пузырь Симптомы аналогичны гангрене кишечника, так как гангрена желчного пузыря часто осложняется перитонитом (инфицированием брюшины)

Симптомы общего характера

Вне зависимости от расположения влажной гангрены, у больного всегда наблюдается общие симптомы. Они развиваются из-за интоксикации организма продуктами жизнедеятельности гнилостных микробов. Симптомы носят неспецифический характер, так как возникают при большинстве тяжелых инфекционных болезней. Чаще всего, у больных наблюдаются:

  • Подъем температуры до 38-39оС. При гангрене органов полости живота возможно повышение до 40оС, из-за развития перитонита;
  • Слабость;
  • Потеря/снижение аппетита;
  • Постоянная тошнота и головокружение;
  • Усиление потоотделения;
  • У детей до 6-ти лет возможно появление судорог, так как их иммунная система не справляется с такой тяжелой болезнью;

У людей старческого возраста эти симптомы могут быть выражены в меньшей степени, так как их организм не может адекватно реагировать на инфекцию.

Симптомы анаэробной гангрены

Самая тяжелая форма болезни – это безвоздушная или анаэробная гангрена. Главное отличие этой формы от влажной в том, что инфицирование происходит не обычными гнилостными микробами, а клостридиями – газообразующими анаэробными бактериями. Они могут жить только без воздуха, поэтому хорошо растут на мертвых тканях и в закрытых ранах. За счет выделения большого количества опасных токсинов клостридии разрушают мышцы, жировую клетчатку и кожу вокруг участка своего роста. Микробы быстро распространяются по инфицированной конечности и вызывают сильную интоксикацию.

Участок, зараженный анаэробной гангреной, имеет характерный внешний вид:

  1. Бледная холодная кожа. Возможно появление синих или красноватых пятен вокруг раны;
  2. Выраженная отечность тканей, которая постоянно увеличивается. При прощупывании конечность имеет пастозную консистенцию;
  1. Из раны может отделяться мутная жидкость со зловонным запахом, зеленоватого или бурого цвета;
  2. Если в ране видны мышцы, то они выглядят словно «вареное мясо»: беловатого оттенка, бледные, с расслаивающимися волокнами;
  3. Ощупывая инфицированную ногу/руку, можно почувствовать характерный только для анаэробной гангрены «хруст» (крепитацию).

При анаэробном заражении симптомы общего характера всегда преобладают над местными проявлениями. Как правило, именно выраженная интоксикация приводит к смерти пациентов. Типичными проявлениями отравления организма токсинами клостридий являются:

  • Сильная слабость до адинамии (больной не может двигаться);
  • Повышение температуры до 39-41оС;
  • Нарушение сна и сознания (возможно появление бреда);
  • Постоянная тошнота и рвота, после которой облегчение не наступает;
  • Артериальное давление, чаще всего, снижается ниже 100/70 мм.рт.ст. Снижение дополнительно на 30 мм.рт.ст является неблагоприятным признаком;
  • Тахикардия – пульс увеличивается до 100-120 ударов/мин. Больной может чувствовать сердцебиение.

Также возможно поражение почек, печени и головного мозга токсинами микробов. Если своевременно не были приняты меры по улучшению состояния пациента, вероятность смерти от анаэробного заражения крайне высока.

Симптомы пролежня

Омертвение тканей при этой форм развивается постепенно. В начальной фазе болезни, кожа, на которую оказывается постоянное давление, становиться бледной. Несколько снижается температурная и болевая чувствительность. Через 2-3-е суток появляется отек тканей. Возможно почернение небольших участков, что является достоверным признаком развившейся гангрены.

Если не проводилось адекватное лечение пролежня, через несколько суток присоединяется инфекция. Это приводит к появлению таких общих симптомов, как температура 38-39оС, слабость, тошнота/рвота, усиленное потоотделение.

Диагностика поражения нижних конечностей

Поставить этот диагноз можно, основываясь только на жалобах пациента и результатах осмотра. Дополнительные диагностические мероприятия проводятся, чтобы оценить состояние больного или определить вид микроба и его чувствительность к антибиотикам. В первом случае, выполняют:

  • ОАК (клинический анализ крови) – повышение СОЭ (более 20) и уровня лейкоцитов (более 10*109/л). Снижение количества лейкоцитов (менее 4*109/л) плохой признак, так как показывает несостоятельность иммунитета больного;
  • Биохимический анализ венозной крови – увеличение содержания С-реактивного белка (более 10 мг/л). Увеличение количества Креатинина (более 110 мкмоль/л) и Мочевины (более 8 ммоль/л) при анаэробной гангрене является неблагоприятным признаком, так как может свидетельствовать о начале развития почечной недостаточности;
  • Клинический анализ мочи – изменяется только при анаэробной. Возможно появление белка или глюкозы. О развитии недостаточности почек будет свидетельствовать снижение плотности мочи (менее 1015), уровня Креатинина (менее 0,5 г/сут), Мочевины (менее 20 г/сут).

Чтобы определить какой вид бактерий находится в ране, делают бактериальный посев мазка с инфицированного участка. Как правило, с его результатами можно ознакомиться не раньше, чем через неделю.

Если не удается определить с помощью осмотра вид гангрены (например, влажная или анаэробная) выполняется рентген инфицированной конечности. Если на снимке видны пузырьки газа – это достоверное подтверждение анаэробного процесса.

Диагностика внутренних органов

Подтвердить гангрену с таким расположением, как правило, не удается данными опроса и осмотра. Исключение составляют ущемленные грыжи. Для постановки диагноза, рекомендовано проведение следующей диагностики:

Пораженный орган Диагностические процедуры
Легкое
  • Рентген грудной клетки/компьютерная флюорография – видны рентгенологические «фокусы» неправильной формы. Воздушность легких снижена, что проявляется затемнением. Расшифровку снимка должен производить только квалифицированный доктор;
  • Бронхоскопия – выполняется с помощью эндоскопического инструмента бронхоскопа. Он представляет собой тонкую эластичную трубочку, которую вводят в бронх, чтобы его осмотреть. Выполняется под наркозом.
Кишечник Если гангрена не была вызвана ущемлением грыжи, диагноз помогают поставить эндоскопические методы:

  • Колоноскопия – введение специального инструмента с камерой и источником света в полость кишечника, через задний проход;
  • Лапароскопия – используется аналогичный инструмент, однако его вводят через небольшой разрез (1-2 см) передней стенки живота.
Аппендикс Как правило, инструментальная диагностика гангрены аппендикса или желчного пузыря не проводится. Это объясняется тем, что острый гангренозный холецистит/аппендицит, в большинстве случаев, имеют характерное течение:

  • Пациента продолжительное время (до 7-ми суток) беспокоят острые боли;
  • На короткое время (до 12 часов) боли полностью прекращаются. Пациент чувствует себя «вылечившимся»;
  • Вскоре, боль возвращается, но значительно более сильная, по всей поверхности живота. Появляется напряжение передней стенки живота.

В подавляющем большинстве случаев, больные обращаются только на третьем этапе, когда у них развивается перитонит (брюшинное воспаление)

Желчный пузырь

Поставив диагноз «гангрена», больного немедленно кладут в стационар и приступают к комплексному лечению.

Лечение гангрены

Хирургическое вмешательство – единственный способ устранения гангрены рук/ног. При сухой и влажной формах, как правило, выполняют ампутацию пораженного сегмента (кисти, стопы, голени и т.д.). Наличие выраженных симптомов интоксикации является показанием для внутривенных вливаний кристаллоидов (раствора Рингера или 0,9% хлорида натрия) и назначения антибиотиков. Противомикробная терапия должна охватывать различные виды бактерий, так как точно выяснить возбудитель на ранних этапах практически невозможно.

Если есть возможность, доктора пытаются сохранить инфицированную руку или ногу. Лечение без ампутации газовой гангрены, которая чаще всего располагается на нижних конечностях, проводят постепенно. С этой целью все омертвевшие ткани в пределах раны удаляются. Операция дополняется «лампасными» разрезами – длинными продольными рассечениями кожи и жировой клетчатки, для обеспечения постоянного притока воздуха. Эта процедура позволяет уменьшить рост и распространение анаэробных микробов. Помимо этого, назначают несколько антибиотиков, противогангренозную сыворотку и внутривенные вливания кристаллоидных растворов (до 4-5 литров/сутки).

При неэффективности вышеперечисленных мер, лечение гангрены нижней конечности (или верхней) проводят методом ампутацией. Эта процедура может выполняться только до распространения инфекции на туловище.

Гангрена внутренних органов лечиться по аналогичным принципам:

  • Удаляются омертвевшие ткани (часть легкого, желчный пузырь или аппендикс);
  • Устраняют симптомы интоксикации (внутривенными вливаниями растворов Рингера/натрия хлорида);
  • Назначают несколько антибиотиков.

Прогноз для больного зависит от своевременности лечения, состояния организма и скорости распространения инфекции.

Прогноз

Несмотря на то, что прогноз при сухой и влажной формах относительно благоприятный, они часто приводят к инвалидизации пациента, из-за ампутации гангрены. Исключение составляет нома, которая протекает с выраженной интоксикации и приводит к летальному исходу в 90-95%.

Газовая форма протекает более тяжело, так как может дополнительно поражать внутренние органы. Согласно статистике, смерть наступает в 30-40% случаев.

Гангрены аппендикса и желчного пузыря, при адекватном лечении, практически всегда заканчиваются благополучно. К сожалению, поражение участка кишечника оставляет неприятный след на жизни пациента, так как после операции следует: пожизненно соблюдать диету, регулярно (1 раз в 2-3 года) проходить обследование у гастроэнтеролога и принимать ряд лекарств.

Гангрена легкого заканчивается смертью в 25-30% случаях. После большой операции (удаление доли или всего легкого) могут остаться симптомы недостаточности дыхания (одышка) и чаще возникать инфекционные болезни легочной ткани.

Сколько живут с гангреной, которая была полностью вылечена? Как правило, это заболевание не оказывает влияния на продолжительность жизни – только на ее качество.

Гангрена – это болезнь, которая часто приводит к смерти или инвалидизации, даже при адекватном лечении. Большая вероятность неблагоприятного (летального) исхода у ослабленных пациентов, детей и при позднем обращении к доктору. Это заболевание значительно проще профилактировать, чем лечить. Для этого достаточно своевременно обработать рану антисептиком и обратиться в медицинское учреждение.

Источник: zdravotvet.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.