Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей


Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен – это патология в основе которого лежит нарушение венозного кровообращения вследствие закупорки сосуда кровяным тромбом. В клинической флебологии тромбоз глубоких вен нижних конечностей встречается чаще, чем венозные тромбозы других локализаций. Тромбы могут образовываться не только в глубоких, но и в поверхностных венах, однако тромбоз поверхностных вен (поверхностный тромбофлебит) редко становится источником серьезных проблем. В отличие от тромбофлебита, тромбоз глубоких вен требует неотложной медицинской помощи в связи с риском развития опасных для жизни пациента осложнений.

Причины тромбоза

Для развития заболевания необходимо сочетание нескольких факторов:

  • повреждение внутренней выстилки венозной стенки в результате воздействия механического, химического, аллергического или инфекционного агента;
  • нарушение системы свертывания крови;
  • замедление тока крови.

При некоторых обстоятельствах вязкость крови увеличивается. Если на стенках вены есть препятствия для нормального тока крови, увеличивается риск образования тромбов. Мелкий тромб, образующийся на венозной стенке, вызывает воспаление и дальнейшее повреждение стенки вены, которое становится причиной образования других тромбов.

Возникновению тромбоза глубоких вен способствуют застойные явления в венах нижних конечностей. Причиной застоя становится неподвижность или малоподвижность человека в течение долгого времени. Пусковые факторы при тромбозе глубоких вен:

  • травма, операция, чрезмерное физическое напряжение;
  • инфекционное заболевание;
  • длительная неподвижность при состояниях после хирургического вмешательства, неврологических и терапевтических заболеваниях;
  • период после родов;
  • прием пероральных гормональных контрацептивов;
  • злокачественные опухоли (особенно – рак желудка, легких и поджелудочной железы);
  • ДВС-синдром.

Риск развития заболевания увеличивается при продолжительном неподвижном положении с опущенными вниз ногами. Так, на Западе существуют термины «синдром экономического класса» и «телевизионный тромбофлебит». В первом случае речь идет о людях, у которых тромбоз глубоких вен развился после длительного перелета. Во втором – о пожилых пациентах, у которых заболевание появилось после долгого сидения перед телевизором. И в том и в другом случае пусковым фактором стало длительное пребывание в позе сидя с согнутыми ногами, при котором создаются препятствия нормальному венозному оттоку.


Возврат крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. После операций и при некоторых хронических заболеваниях пациент долгое время остается практически неподвижным. В результате в нижних конечностях развиваются застойные явления, приводящие к тромбозу глубоких вен.

При приеме оральных контрацептивов, болезнях крови, злокачественных опухолях тромбоз в значительной степени обусловлен гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови). В отдельных случаях нарушение кровотока в глубоких венах может свидетельствовать о болезни Бюргера (облитерирующем тромбангиите аллергического генеза).

Как правило, тромбоз глубоких вен развивается в области нижних конечностей. Однако, иногда наблюдаются и тромбозы глубоких вен в области рук, которые возникают при воздействии следующих пусковых факторов:

  • катетеризация вен верхних конечностей. Катетер, находящийся в вене длительное время, вызывает раздражение венозной стенки и приводит к образованию тромба;
  • имплантированный кардиофибриллятор или электрокардиостимулятор;
  • злокачественное новообразование в области вены;
  • чрезмерная нагрузка на верхние конечности у спортсменов (бейсболистов, пловцов, тяжелоатлетов). Заболевание развивается из-за сдавления глубоких вен верхних конечностей натренированными мышцами плечевого пояса.

Симптомы тромбоза

Симптомы зависят от локализации тромба. Примерно в половине случаев кровь через систему коммуникантных вен оттекает в подкожные вены, кровоток частично восстанавливается, и тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. У остальных больных наблюдается один или несколько следующих симптомов в различных сочетаниях:

  • распирающие боли в пораженной конечности;
  • боль при пальпации, усиливающаяся по ходу вены, в которой образовался тромб;
  • отеки;
  • местная гипертермия;
  • синюшность кожных покровов пораженной конечности;
  • набухшие поверхностные вены.

О перенесенном тромбозе могут свидетельствовать развитые венозные коллатерали в нижней части живота, в области тазобедренных суставов, бедра и голени.

Осложнения

Исходом тромбоза глубоких вен может стать хроническая венозная недостаточность, в результате которой развиваются отеки нижних конечностей и нарушения трофики (липодерматосклероз, экзема, трофические язвы).

Самым опасным осложнением тромбоза глубоких вен является тромбоэмболия легочной артерии. Оторвавшиеся кусочки тромбов вместе с током крови двигаются в легкие, попадают в легочную артерию и вызывают ее эмболию (закупорку). Нарушение кровотока в легочной артерии приводит к развитию острой дыхательной и сердечной недостаточности и может стать причиной смерти пациента. В случае, когда кусочком тромба закупоривается мелкая ветвь легочной артерии, развивается инфаркт легкого.

Диагностика


Современная флебология располагает хорошей технической базой для проведения оценки венозного кровотока и диагностики тромбоза глубоких вен. Как правило, диагноз устанавливает флеболог. Он проводит жгутовые пробы (эластическое бинтование ног по специальной методике), в том числе – маршевую пробу, при которой на ногу больного от пальцев до паха накладывается эластический бинт. Затем пациент некоторое время ходит. Распирающие боли и не спавшиеся после проведения пробы подкожные вены указывают на тромбоз.

Для оценки кровотока в глубоких венах применяется флебография, дуплексное сканирование и УЗДГ вен нижних конечностей и радионуклидное сканирование. Оценка состояния микроциркуляции проводится по данным реовазографии нижних конечностей.

Лечение тромбоза глубоких вен

В связи с риском развития опасных осложнений больные с тромбозом глубоких вен обязательно госпитализируются. Назначается строгий постельный режим. Пораженной конечности придают возвышенное положение. Чтобы предотвратить образование новых тромбов, пациенту назначают гепарин (обычно – в течение недели). Затем больного переводят на «мягкие» антикоагулянты (варфарин). Курс лечения варфарином продолжается 6 месяцев. Для контроля за состоянием системы свертываемости крови пациенту периодически проводится коагулограмма.


Тромболитические препараты эффективны только на ранних стадиях формирования тромба. В поздние сроки тромболитическая терапия опасна из-за возможной фрагментации тромба и развития тромбоэмболии легочной артерии. При выраженных нарушениях кровообращения в конечности показана тромбэктомия.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Каковы причины

obrozovanie-tromboza
Формирование тромба

Тромбоз вен на ногах — это заболевание, при котором в венах, находящихся под мышцами, формируются кровяные образования. Сначала (4 дня) такие сгустки очень слабо прикреплены к стенкам сосуда, так что они могут оторваться. Потом (через неделю) стенки начнут воспаляться. Такое явление называется тромбофлебитом. В это время кровяной сгусток становится более твердым и плотно фиксируется к стенке сосуда. Из-за воспалительных процессов могут образовываться новые кровяные сгустки. Кстати, такое заболевание довольно часто развивается без видимых симптомов. Но чаще всего (в 80% всех случаев) тромбоз развивается на поверхностных венах нижних конечностей. Обычно такой недуг затрагивает малую и большую подкожные вены.

Механизм формирования тромба можно описать триадой Вирхова:


  1. Повреждаются стенки кровеносных сосудов. К примеру, внутренняя прослойка может быть разорвана из-за травмы, воздействия аллергенов или патогенных микроорганизмов. Кроме того, клетки внутренней прослойки вены еще больше повреждаются при сильном растягивании или передавливании кровеносного сосуда.
  2. Повышается сворачиваемость крови. Из-за повреждения тканей в кровь поступает больше тромбина и тромбопластина. Эти протеиновые волокна скрепляют кровяные клетки, что и повышает вязкость крови.
  3. Замедляется кровоток. Снижается скорость крови. Обычно такое происходит у людей, которые постоянно пребывают в лежачем положении или длительное время сидят. Также провоцирующим фактором является гипсовая повязка, которую приходится носить длительное время. Из-за атеросклеротических бляшек формируются вихревые потоки, которые только провоцируют появление комков.

Выделяют факторы, которые повышают вероятность развития тромбоза. Сюда относятся:

sdavlivanie-sosudov-nog

  • частое сдавливание сосудов;
  • недостаток воды в организме (особенно если человек потребляет в сутки меньше 1 л воды);
  • бесконтрольное и длительное употребление препаратов с мочегонными свойствами;
  • постельный режим в течение длительного времени;
  • употреблением медикаментов с противозачаточным эффектом;
  • недостаточная активность в физическом плане;
  • употребление спиртных напитков;
  • курение.

Причины тромбоза глубоких вен следующие:

  1. Врожденные патологии кровеносных сосудов (это касается варикозного расширения вен, спаек артерий и вен, неполноценность мышечной прослойки сосудов, клапанов на венах).
  2. Онкологические болезни (рак легких, желудка и органов малого таза).
  3. Нарушения гормонального фона.
  4. Ожирение.
  5. Побочные эффекты хирургического вмешательства.
  6. Переломы конечностей.
  7. Паралич ног.
  8. Инфекционные заболевания (абсцесс, гнойные раны, пневмония).

Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей обычно развивается из-за таких факторов:

  • патологическое расширение вен;
  • патологии крови (тромбофилия, эритремия);
  • заболевания инфекционного происхождения (к примеру, это касается паротита, пневмонии, ангины, скарлатины, сепсиса);
  • травмы (например, обморожения или ожоги, переломы, ушибы);
  • хирургическое вмешательство;
  • системные болезни аутоиммунного происхождения (артрит ревматоидного типа, антифосфолипидный синдром, красная волчанка, васкулит);
  • аллергия;
  • нарушения метаболизма;
  • заболевания сердца и кровеносных сосудов;
  • патологии легких;
  • онкологические недуги.

Имеющиеся симптомы

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей характеризуется развитием таких симптомов:

  • появляется тяжесть в больных ногах, причем в течение дня такое ощущение постепенно усиливается;
  • распирающие болезненные ощущения в области голени;
  • боль на внутренней части бедра и голени;
  • онемение нижних конечностей;
  • легкое покалывание кожи на ногах;
  • отечность нижних конечностей, из-за чего они увеличиваются в объеме;
  • на пораженной ноге кожа бледнеет, а в некоторых местах появляется синюшний оттенок;
  • если присоединяется еще и тромбофлебит (то есть стенки вен воспаляются), то температура тела повышается до 39 градусов.

Все эти симптомы являются субъективными. А вот на осмотре в больнице доктор заметит следующее:

  1. Кожные покровы на пораженной конечности приобрели глянцевый, блестящий оттенок.
  2. Кожа синеет.
  3. Проявляется напухание только в области голени или по всей конечности.
  4. Вены под кожей переполнены, и это хорошо просматривается;
  5. Бледная нога кажется холоднее. Это лучше ощущается, если прикасаться к ней и одновременно к здоровой конечности.

Диагностика тромбоза глубоких вен на ногах предполагает проведение функциональных проб (на симптом Ловенберга, маршевая, Пратта-1, Хоманса, Пратта-Мэйо). Кроме того, проводится доплерография и ангиография.


Симптомы тромбоза вен нижних конечностей, если патология затрагивает исключительно поверхностные вены, будут заметны сразу, так как они располагаются в подкожной клетчатке и залегают только на пару сантиметров вглубь. Субъективные симптомы в данном случае будут следующими:

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей
Отёчность ног
  1. Ощущение боли в тех местах, где располагаются вены. При физических нагрузках интенсивность боли усиливается.
  2. Ощущение тяжести в ногах.
  3. Отечность стоп и голени.
  4. Над тромбами кожные покровы краснеют.
  5. Повышается восприимчивость кожных покровов.
  6. Иногда появляется ощущение покалывания на коже.
  7. Судороги икроножной мышцы.

Объективные признаки тромбоза поверхностных вен будут заметны при обследовании. К ним относятся:

  1. Варикозное расширение вен (но нужно учитывать, что иногда тромбы формируются не в расширенных сосудах).
  2. Постепенное уплотнение кожи в тех местах, где располагаются больные вены. Такое уплотнение приобретает округлую или вытянутую форму.
  3. Заметна венозная стенка из-за того, что сосуды переполненные кровью.
  4. При нажатии вена не бледнеет и не спадает — она остается такой же заполненной кровью.

Что касается диагностики тромбоза поверхностных вен нижних конечностей, то проводится проба Троянова-Броди-Тренделенбурга и проба Гаккенбруха. Кроме того, необходимо изучить результаты допплеровского УЗИ, флебографии и ангиографии.

Основы лечения

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей предполагает, что пациент должен находиться постоянно в лежачем положении. Если новообразование находится в области голени, то лежать нужно 4 дня, а если в области бедра — не менее 12 суток.

Доктор определяет, требуется ли госпитализировать пациента или ему можно осуществлять лечение дома. Если имеется риск, что тромб отсоединится от стенки и приведет к закупорке артерии легкого, то назначается операция.

spetsialnye-elastichnye-binty
Эластичное бинтование

Чтобы устранить отечность и болезненные ощущения, улучшить функционирование вен, рекомендуется носить специальные эластичные бинты. Накладывать их нужно утром до того, как придется вставать с кровати. Понадобится бинт шириной 10 см и длиной 3 м. Начинать бинтование нужно с пальцев. Натяжение материала должно быть средним. Каждый последующий ряд немного заходит на предыдущий. Перед сном бинт нужно снимать. Вместо него разрешается использовать специальные компрессионные чулки или гольфы. Их нужно подбирать строго по размеру.

Медикаментозное лечение тромбоза вен нижних конечностей предполагает употребление таких препаратов:

1. Антикоагулянты прямого типа.

Сюда относится Гепарин. Он снижает активность тромба в крови. Кроме того, повышается интенсивность синтеза специального антитромбина, который будет поддерживать кровь в жидком виде, ведь ее вязкость не повышается благодаря этому. При употреблении такого медикамента нужно каждые 4 часа контролировать уровень сворачиваемости крови, чтобы не спровоцировать появление кровотечения.

Кстати, современные гепарины низкомолекулярного типа являются более удобными в использовании. Они вводятся под кожу на животе. Такой продукт отлично усваивается и реже провоцирует кровоизлияние во внутренних органах. При острой форме заболевания назначается Фраксипарин, Фрагмин или Клексан.

2. Антикоагулянты косвенного типа.

В данном случае подойдет Кумадин или Варфарин. Активные компоненты этих препаратов подавляют синтез протромбина, который провоцирует образование сгустков. Кроме того, такие средства уменьшают влияние факторов, повышающих сворачиваемость крови. Подобные препараты может назначать только доктор. Иногда нужно измерять и проверять показатели крови, чтобы предотвратить различные осложнения.

3. Препараты ферментного типа.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей
Стрептокиназа

Такие медикаменты относятся к группе антикоагулянтов. К примеру, назначается Урокиназа или Стрептокиназа. Они считаются очень эффективными. Эти средства помогут бороться с тромбами. Ферментативные компоненты растворяют волокнистые фибрины, так что постепенно размеры сгустка уменьшаются. Кроме того, такие препараты подавляют выработку вещества, которое повышает сворачиваемость крови.

4. Гемореологические активные медикаменты.

К этой группе относятся Реополиглюкин, Реосорбилакт, Рефортан. Они улучшают кровоток, особенно в области капилляров. Постепенно вязкость крови уменьшается, так что тромбоциты не сбиваются в сгустки.

5. Нестероидные средства с противовоспалительными свойствами.

Обычно используется Кетопрофен или Диклофенак. Такие препараты уменьшают воспаление в стенках вены, устраняют болезненные ощущения в ногах. Кроме того, риск склеивания тромбоцитов снижается, хотя и незначительно.

Хирургическое вмешательство

В тяжелых случаях, когда лечить пациента медикаментами уже не удается, назначается хирургическая терапия. Показаниями к ее проведению являются:

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

  • наличие зон, где формируются сгустки крови, развитие воспалительных процессов;
  • высокая вероятность отсоединения тромба;
  • высокий риск развития тромбоэмболии легкого;
  • сгусток передвигается наверх по венам;
  • тромб не зафиксирован на стенке сосуда — он называется флотирующим.

Но бывают случаи, когда проводить операцию категорически запрещается. Сюда относится:

  • острая стадия развития тромбоза, когда высока вероятность формирования новых сгустков после операции;
  • тяжелые сердечные заболевания;
  • тяжелые болезни кровеносных сосудов;
  • острая форма заболевания, вызванного инфекциями.

Выделяют несколько основных видов хирургических операций:

1. Операция Тренделенбурга-Троянова.

В ходе процедуры доктор прошивает вену под кожей специальными металлическими скобами. Устанавливается зажим так, чтобы струя крови смогла пройти через просвет. Это требуется для того, чтобы сгусток не распространился далее на вену бедра.

2. Использование кава-фильтра.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей
Кава-фильтр

В вену, которая располагается ниже, устанавливается специальная ловушка в виде фильтра. Она напоминает металлическую основу от зонтика. Такой фильтр пропускает кровь, а вот тромб задержится и не попадет дальше в сердце, легкие или головной мозг. Но у такого метода имеются и недостатки: если тромб слишком большой по размеру, то в фильтре он может перекрыть отверстия для прохождения крови, и фильтр придется немедленно убирать.

3. Тромбоэктомия.

Это процедура предполагает удаление тромба из полости вены. Ее можно проводить только в первую неделю после образования сгустка, пока он не прирос накрепко к стенке сосуда. В паху у пациента делают небольшое отверстие, куда хирургом вводится катетер в виде тонкой трубки (она полая). Этот инструмент поможет извлечь кровеносное образование. Но у этого метода имеется и недостаток: на том же месте снова может образоваться тромб, если повредится внутренняя сторона стенки сосуда.

Правильное питание при тромбозе

Если у пациента тромбоз глубоких вен нижних конечностей, то назначается специальная диета. Правильное питание ориентировано на выполнение трех основных задач:

  1. Уменьшить вес человека, если он страдает от ожирения.
  2. Укрепить стенки сосудов.
  3. Уменьшить показатель вязкости крови.

Врачи рекомендуют людям, которые страдают от тромбоза, выполнять такие правила:

rastitelnaya-kletchatka
Продукты, содержащие клетчатку
  1. Потреблять не меньше 2 л жидкости в сутки.
  2. Употреблять больше продуктов, которые содержат клетчатку растительного происхождения. Это касается фруктов, овощей, отрубей.
  3. Обязательно нужно включить в рацион продукты, которые содержат антиоксиданты. Они помогут укрепить внутренние сосудистые стенки. Во-первых, очень полезна аскорбиновая кислота. Она в большом количестве содержится в цитрусовых, черной смородине, шиповнике. Обязательно нужно кушать белокочанную капусту, чеснок, шпинат, петрушку, укроп. Во-вторых, необходимо потреблять витамин Е, а он содержится в семенах подсолнечника, пшенице, авокадо, печени, спарже, отрубях, горохе, брокколи, орехах, фасоли, оливковом и кукурузном масле, жирной рыбе. В-третьих, организму нужен бета-каротин. Его можно найти в моркови, орехах кедра, ананасе, говяжьей печени, зелени, щавеле, арбузах.
  4. Обязательно нужно потреблять больше флавоноидов, так как они укрепляют сердце и стенки кровеносных сосудов. Благодаря таким веществам их тонус значительно возрастает. Застойные процессы проходят. К группе флавоноидов относится гесперидин. Он содержится в шиповнике, мандаринах и ежевике. Кроме того, к флаваноидам относится витамин Р. Он еще называется рутином. Такое вещество можно найти в винограде, руте, листьях зеленого чая, абрикосах, ежевике, малине, клубнике, шпинате, салате, капусте, помидорах, гречке, грецких орехах.
  5. Чтобы улучшить выработку эластина, понадобится медь. Благодаря этому элементу стенки кровеносных сосудов будут более крепкими. Медь в большом количестве содержится в морепродуктах, так что нужно кушать кальмаров, крабов, креветки, мидии. Также этот продукт еще есть в говяжьей печени.
  6. Особенно полезными являются продукты, которые способны разжижать кровь. К ним относится клюква, вишня, имбирь, чеснок, лук.

Потребление некоторых продуктов нужно ограничить. Сюда относятся:

  1. Жиры животного происхождения. Не рекомендуется сливочное масло, сосиски, колбасы, яичница, свиное сало, кожица домашней птицы.
  2. Концентрированное молоко, сметана, сливки, сыры (если они жирные).
  3. Кондитерские изделия, в том числе бисквиты, различные торты, пирожные, шоколад, ириски, мороженое.
  4. Майонез.
  5. Соусы, приготовленные на основе сливок.
  6. Кофе.
  7. Блюда, которые готовятся во фритюре. К примеру, картошка-фри, чипсы.
  8. Спиртные напитки.

Рецепты народной медицины

При тромбозе нижних конечностей лечение можно осуществлять рецептами народной медицины. К примеру, подойдут такие эффективные и популярные средства.

1. Вербена.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей
Вербена

Лекарственная вербена имеет в своем составе вербенин и вербеналин — уникальные гликозиды. Кроме того, растение содержит соли кремниевой кислоты и различные эфирные масла. Все эти соединения предотвращают появление кровянистых сгустков, а если они уже сформировались, то способствуют их быстрому рассасыванию.

Чтобы приготовить настойку на основе соцветий вербены, необходимо ложку измельченного сырья залить 2 стаканами кипятка, а потом прокипятить несколько минут. После этого лекарство должно настояться в течение часа. Принимать средство нужно по паре ложек трижды в сутки перед едой. Курс длится порядка 3 месяцев.

2. Белая акация.

Это растение содержит различные эфиры салициловой кислоты, а они снижают сворачиваемость крови. Благодаря дубильным веществам и эфирным маслам повышается тонус вен.

Таким лекарством можно лечить как глубокий, так и поверхностный тромбоз. Чтобы приготовить настойку, разрешается использовать и свежие, и сухие соцветия акации. Их предварительно нужно измельчить. Потом наполнить сырьем банку на одну пятую часть. А потом залить все водкой или спиртом. После этого лекарство настаивается в течение недели. Когда средство будет готово, его нужно втирать в места, где располагаются больные вены. Повторять процедуру дважды в сутки. Настойку разрешается принимать внутрь. Дозировка составляет 5 капель по 3 раза в сутки. Курс занимает от пары недель до месяца.

3. Шишки хмеля.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей
Шишки хмеля

Венозный застой можно устранить с помощью шишек хмеля. Это растение содержит различные кислоты органического происхождения, полифенолы, фитонциды, эфирные масла и камедь. Хмель обладает успокаивающими свойствами, улучшает работу кровеносных сосудов и сердца.

Чтобы приготовить отвар, необходимо взять пару ложек соцветий хмеля и залить их 500 мл воды. Потом прокипятить в течение 5 минут. Дальше емкость с жидкостью следует накрыть полотенцем и поставить в теплое место на пару часов. Принимать нужно по половине стакана 4 раза в сутки натощак. Курс длится от 3 недель до месяца в зависимости от состояния больного.

4. Лук и мед.

Рекомендуется использовать свежий сок репчатого лука. Этот продукт содержит натуральные антикоагулянты. Они препятствуют формированию тромбов или рассасывают их, если они уже появились. Кстати, луковый сук намного эффективнее в этом плане, чем аспирин.

Для приготовления лекарства нужно измельчить репчатый лук, а потом выжать через марлю из него сок. Потом смешать со стаканом жидкого меда. Дальше средство должно настаиваться в течение 3 суток при комнатной температуре. Затем его нужно поставить на 10 суток в холодильник. Рекомендуется принимать лекарство трижды в сутки по столовой ложке. Когда курс закончится, необходимо сделать перерыв на 5 суток, а потом снова повторить терапию.

Профилактика тромбоза вен

Тромбоз вен лучше предотвратить, чем потом заниматься его лечением. Необходимо выполнять ряд простых правил, и тогда это заболевание не будет развиваться.

Сюда относятся такие советы специалистов:

massazh-nog

  1. Необходимо пить больше жидкости. В сутки нужно потреблять примерно 1,5-2 л.
  2. Если приходится долгое время пребывать в стоячем или сидячем положении, то нужно каждый час делать перерывы и в течение 5 минут разминать ноги. К примеру, рекомендуется походить по ступенькам, перемещать опору с носков на пятки и обратно, вращать стопами. Еще можно опираться на спинку стула и класть ноги на стол.
  3. Очень полезным является массаж ног. Даже простые поглаживания весьма эффективны. Они стимулируют движение крови по венам наверх. Начинать нужно с пальцев.
  4. Каждый день нужно прогуливаться пешком на свежем воздухе. На это нужно выделять минимум полчаса.
  5. В конце каждого дня рекомендуется принимать контрастный душ или делать ножные ванны. При этом температура воды должна быть комфортной для человека. Процедура длится не более 10 минут.
  6. Обязательно нужно правильно питаться. В рационе должна преобладать пища растительного происхождения. Это предотвратит развитие ожирения и запоры.
  7. После хирургического вмешательства нужно стараться вставать на ноги сразу же, как только разрешает доктор.
  8. Если больной постоянно находится в лежачем положении, то ему требуется правильный уход. Необходимо делать массаж, подкладывать под ноги валик, проводить пассивную гимнастику.
  9. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
  10. Использовать эластичные бинты и компрессионный трикотаж, чтобы улучшить циркуляцию крови в венах. Особенно это правило нужно выполнять людям, которые страдают от расширения вен.
  11. Что касается медикаментозной профилактики, то самыми эффективным средством является Аспирин. А Варфарин рекомендуется использовать до и после хирургического вмешательства. Если у человека высок риск формирования тромбов, то назначаются гепарины низкомолекулярного типа. К примеру, подойдет Данапароид, Тинзапарин.

Заключение

Тромбоз вен на ногах является тяжелым заболеванием, но его появление можно предотвратить. Существует множество факторов, которые провоцируют его развитие, так что необходимо вовремя обратить на них внимание и устранить их влияние.

Видео

Тромбоз

Источник: sosudoved.ru

Подход к терапии

Главные задачи, которые решает активная терапия при тромбозе глубоких вен, следующие:

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

  • предотвращение развития легочной эмболии, ишемического инсульта и инфаркт-пневмонии при оторвавшемся эмболе;
  • прерывание процесс образования патологических кровяных сгустков;
  • снижение показателей свертываемости крови;
  • восстановление реканализации и сосудистой проходимости;
  • исключение факторов образования тромбов;
  • проведение профилактики посттромботического синдрома.

Консервативная терапия

Основным методом лечения острого тромботического процесса является консервативная терапия, проводимая в отделении хирургии, куда поступает больной. Пациент с кровяными густыми массами в венозном русле с момента поступления в лечебное учреждение рассматривается как потенциальный больной с риском развития легочной эмболии.

Если диагноз установлен, лечение начинают немедленно. В зависимости от тяжести симптомов, этапа заболевания оно проводится или в стационаре (на I этапе) или амбулаторно (в период стабилизации).

Режим

Режим до обследования:

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностейДо проведения ультразвукового обследования и определения формы и локализации тромба, а также до выявления угрозы эмболии в первые 5 суток больным назначается строгий постельный режим.

Одновременно требуется обязательная компрессия пораженной конечности эластическим бинтом. Для нормализации венозного оттока конец кровати приподнимают на 20° или фиксируют ногу в специальном кондукторе для иммобилизации.

Необходимость физического покоя и состояния психологического комфорта для больного в этом период обусловлены:

  • угрозой отрыва плотного сгустка и быстрым переносом с кровотоком в любой орган;
  • возможностью развития легочной тромбоэмболии с последующим летальным исходом.

Режим после обследования:

Больному разрешается вставать и двигаться, если в ходе ультразвукового ангиосканирования диагностируют тромбоз следующих форм:

  • пристеночная форма, когда тело тромба плотно прилегает к стенке сосуда;
  • окклюзивная, когда тромботические массы перекрывают просвет вены.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностейЭто означает, что флотация (движение) тромба в венозном русле отсутствует. Однако даже при этих условиях, если имеются боли и отечность ноги, показан постельный режим.

По мере уменьшения проявлений этих симптомов пациентам разрешается активность с соблюдением бинтования конечности до паха на период до 10 дней. Этого времени обычно достаточно, чтобы угроза эмболии легочной артерии снизилась, а тромб закрепился на стенке вены. Больным для стимуляции кровотока в венах можно вставать, немного ходить.

Пациенты могут вставать и передвигаться только после проведения активной терапии и полного снятия угрозы для их жизни.

Препараты и схемы лечения

Терапия при тромбозе предусматривает, прежде всего, применение антикоагулянтов прямого действия, и в первую очередь – гепарина, который быстро снижает свертываемость крови, дезактивируя фермент тромбин, и подавляет процесс формирования новых патологических сгустков.

Гепаринотерапия в стационаре

В первую очередь больному внутривенно вводят одноразовую дозу гепарина – 5 тыс. единиц.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностейДалее для введения лекарства в час используют капельницы (скорость введения до 1200 ЕД./час). В последующие дни лечения до 6 раз в сутки в область живота подкожно вводят гепарин в дозе 5 тыс. ед. Использование гепарина в чистом виде возможно только в стационаре, по причине возможных осложнений при применении его в нужной дозировке и необходимости постоянного контроля.

Результативность гепаринотерапии подтверждается показателем продолжительности свертывания крови, который должен быть в 1,5 – 3 раза больше первичного показателя.

В целом адекватная терапия гепарином предусматривает суточное введение 30000 – 40000 единиц препарата. При таком лечении риск повторного тромбообразования снижается до 2 – 1.5 %.

При положительной динамике на 4 – 7 сутки в данной схеме лечения вместо обычной формы гепарина начинают применять низкомолекулярный фраксипорин в готовых шприцах, который вводят в область живота подкожно только 1– 2 раза в сутки.

Реологическая терапия

Проводится до 15 суток, направлена:

  • на изменение вязкости крови и плазмы;
  • на коррекцию показателей гематокрита (количества красных кровяных клеток в крови, способных переносить кислород);
  • на противодействие агрегации (слипанию) эритроцитов.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностейПредусматривается внутривенное или капельное введение таких препаратов, как:

  • Реополиглюкин (капельно, в суточной дозе 400 – 800 мл). Плазмозамещающее средство, которое приводит в норму гемодинамику, улучшает циркуляцию кровотока в сосудах, повышает объем жидкости в кровеносной системе, препятствует слипанию тромбоцитов и эритроцитов.
  • Пентоксифиллин – антиагрегантный препарат, который уменьшает вязкость крови, активизирует микроциркуляцию в областях, где нарушено кровоснабжение. Лекарство вводится внутривенно или капельно с применением раствора хлорида натрия (0,9%) и продолжительностью до 180 мин.
  • Никотиновая кислота, которая вводится внутримышечно 4 – 6 мл в сутки, и оказывает сосудорасширяющее и слабое антикоагулянтное действие.

Антибиотики

Лечение показано при выраженных воспалительных симптомах тромбоза глубоких вен нижних конечностей, продолжительность — 5 – 7 суток. Применяются антибиотики: ципрофлоксацин – в таблетках; цефазолин, линкомицин, цефотаксим – в форме внутримышечных инъекций.

Компрессионное белье и бинты

Эластическая компрессия входит как обязательный элемент терапии при тромбозе. Для этого используются эластические бинты, охватывающие больную конечность от пальцев до складки паха. При этом виде терапии:
Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

  • улучшается венозный отток;
  • активно развивается сеть обходных сосудов, обеспечивающих отток венозной крови вместо основной перекрытой вены (так называемые коллатерали);
  • предотвращается разрушение венозных клапанов;
  • увеличивается скорость движения крови по глубоким венам;
  • улучшаются функции лимфодренажа.

О подборе компрессионного белья можете узнать из этой статьи.

Чем лечить: основные лекарственные средства

Антикоагулянты

Примерно на 6 – 10 сутки после начала гепаринотерапии схема лечения предусматривает переход на таблетированные антикоагулянты непрямого действия и дезагреганты – средства, не допускающие слипание тромбоцитов.

Варфарин относят к антикоагулянтам длительного применения, тормозящих синтез витамина К, который является сильным коагулянтом.

Его принимают 1 раз в сутки в определенное время. При использовании варфарина обязателен контроль показателя МНО, для определения которого анализ крови делают каждые 10 дней. Варфарин имеет достаточно много противопоказаний, поэтому применяется только после подбора врачом конкретной дозы и под строгим лабораторным контролем.

В настоящее время западными фармацевтическими компаниями проводятся исследования препаратов еще более узконаправленного антикоагулянтного действия, которые не требуют постоянной сдачи анализов. Это дает возможность применять низкомолекулярные гепарины для терапии в амбулаторных условиях.

Антиагреганты

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностейАцетилсалициловая кислота, принимаемая по 50 мг в сутки, помогает удерживать вязкость крови достаточно низкой, чтобы не происходило повторное образование патологических кровяных сгустков. При проблемах с желудочно-кишечным трактом в зависимости от динамики заболевания желательно течение 4 – 8 недель принимать таблетки, покрытые оболочкой.

Рекомендуется прием средств-венотоников, способствующих повышению тонуса вен, укреплению стенок сосудов, улучшению микроциркуляции и нормализации кровотока: эскузан, детралекс, флебодиа.

Флеботоники

Результаты компрессионной терапии, которая продолжается амбулаторно, более выражены, если место воспалительного процесса смазывать специальными флеботропными мазями и гелями: Троксевазин, Венорутон, Венитан, Эскузан, Лиотон-гель, Репарил-гель. Эти средства обладают прекрасным венотонизирующим и противовоспалительным действием.

Оперативное вмешательство

Выбор терапии при тромбозе находится в прямой зависимости от степени его «эмбологенности», то есть от возможности флотирующего тромба оторваться от стенки и с током крови проникнуть в легкие, сердце или мозг, вызывая эмболию.

Оперативное лечение, как правило, показано в двух случаях:

  • при флотирующем тромбе и угрозе жизни пациента;
  • при сегментарной форме тромбоза и недавнем сроке образования сгустка при отсутствии у больного тяжелых патологий.

Вид оперативного вмешательства зависит от местонахождения тромба, перекрывающего сосуд. Применяют:

  • Операции по удалению кровяного сгустка или хирургическую тромбэктомию с извлечением плотных кровяных масс из вены через маленький разрез. Процедура используется только при серьезных формах заболевания, когда констатируется вероятность некроза тканей.
     

    Однако, специалисты считают, что тромбэктомия, выполненная после 10 суток образования тромба неэффективна из-за его плотного сращения с сосудистой стенкой и разрушением клапанов.

  • Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

  • Перевязка вены.
  • Наложение артерио-венозного шунта. В настоящее время используется очень редко по причине проведения процедуры под общей анестезией, невозможностью ее выполнения при выраженных трофических изменениях в тканях и сложностью при повторных доступах из-за развития рубцовой ткани.
  • Установка самофиксирующегося «кава-фильтра». Это устройство для задерживания движущихся тромбов (эмболов) на пути к важным органам (легким, сердцу, мозгу). Его имплантируют в просвет вены посредством эндоваскулярного метода (через сосуд). Метод используется только при невозможности применения антикоагулянтов.
  • Прошивание или пликация сосуда. Применяется в случае невозможности использования кава-фильтра. При этой процедуре стенка полой вены прошивается металлическими скрепками.
  • Растворение тромботических масс, или тромболизис.

Тромболизис – это процедура, при которой происходит рассасывание тромбов. Сосудистый хирург вводит в вену, перекрытую плотным сгустком, в который с помощью катетера поступает специальное растворяющее средство-тромболитик.

Стоит ли обращаться к народной медицине?

Лечение заболевания можно дополнить рецептами народной медицины, но только по рекомендации врача-флеболога.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

  • Рыбий жир. В состав рыбьего жира входят глицериды и особые жирные кислоты, которые обладают свойствами разрушать фибрин – белок, принимающий участие в формировании тромба. Кроме того, они способствуют разжижению крови.
     

    С целью профилактики рыбий жир пьют по 1 столовой ложке два – три раза в день. Но более рациональный способ – использование рыбьего жира в капсулах, которые не имеют неприятного запаха и гораздо удобнее в применении. Обычная доза 1 – 2 капсулы до 3 раз в день вместе с едой. Противопоказания: аллергические реакции, желчнокаменная и мочекаменная болезнь, патология щитовидной железы.

  • Ванны из настоя сушеницы болотной для ног. Сухую траву сушеницы в количестве 150 г заливают кипящей водой в объеме 10 л. Настаивают 60 минут. В течение получаса перед сном держать ноги в теплом настое.
  • Творожные или глиняные компрессы. Ежедневный массаж пяток с использованием творога или глины очень хорошо влияет на венозный кровоток. В местах воспалений и на болезненных участках ноги не массируют, а просто прикладывают теплый творог или глину в форме компресса на 2 – 3 часа.

Что нельзя делать?

Не следует нарушать назначенный режим. Ранний подъем и хождение при наличии флотирующего тромба в вене нижней конечности может привести к его отрыву и стремительному развитию эмболии легких.

Недопустим прием любых лекарственных средств и травяных настоев без консультации с врачом. Прием антикоагулянтов, способность крови быстро сворачиваться и формировать сгустки накладывает на любые процедуры и прием лекарственных средств определенные ограничения.

Например, многие лекарства уменьшают эффект от варфарина или наоборот увеличивают, а значит высока вероятность кровотечений, геморрагических инсультов или наоборот — сгущения крови и повторного образования тромбов. То же самое относится к любым народным средствам лечения. Так, очень полезная крапива содержит много витамина К, и бесконтрольное питье отваров может способствовать сильному сгущению крови.

Профилактика

Необходимо учитывать, что на протяжении продолжительного периода возможны рецидивы тромбоза (от 1 года до 9 лет). По статистике через 3 года 40 – 65% больных при несоблюдении профилактики и предписанного лечения приходят к инвалидности на фоне хронической венозной недостаточности.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностейВ связи с этим обязательно:

  • соблюдение всех медицинских назначений и приема лекарственных препаратов;
  • использование компрессионного трикотажа;
  • обследование на свертываемость крови на фоне приема оральных контрацептивов (для женщин репродуктивного возраста);
  • регулярные лабораторные анализы на свертываемость крови МНО;
  • отказ от курения;
  • соблюдение правильного режима физической активности, недопустимы: длительное нахождение на ногах, сидячее положение, резкий переход от интенсивных физических нагрузок к длительной фиксации конечностей (например, после спортивных тренировок – долгая поездка в автомобиле, когда ноги практически неподвижны);
  • употребление определенных продуктов (лук, яблоки, зеленый чай, апельсины, натуральное красное вино в малых дозах), в которых имеются химические вещества, помогающие предотвратить появление тромботических образований.

Основная задача современной медицины в области лечения и профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей (голени, бедра или иного другого сосуда) – предотвратить или в короткие сроки приостановить развитие этого опасного заболевания, которое возникает в условиях продолжительного постельного режима у лежачих пожилых людей, у молодых женщин, принимающих контрацептивы, беременных женщин, рожениц и даже в среде учащейся молодежи, злоупотребляющих курением.

Профилактика формирования и роста кровяных сгустков в глубоких венах значительно уменьшает риск возникновения инфаркта, эмболии, инсульта, а значит, – сохраняет жизнь и здоровье.

Источник: oserdce.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.