Лечение желудочковой аритмии


Желудочковая аритмия – это нарушение частоты, ритма, последовательности распространения возбуждения и сокращения миокарда, вызванное источником импульсации, который локализован ниже пучка Гиса: в области ветвей пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или непосредственно в мышечной толще желудочков сердца (эктопический очаг возбуждения).

Желудочковой экстрасистолой называют внеочередное сокращение сердца, возникшее во взаимосвязи и непосредственно после нормального сердечного сокращения, при этом очаг, из которого происходит распространение патологического импульса, локализован в вышеописанных областях.

Желудочковая тахикардия – это три и более желудочковых комплекса на электрокардиограмме возникших из эктопического очага возбуждения и имеющих частоту от 100 до 240 ударов в минуту.

Лечение желудочковой аритмии

Фибрилляция и трепетание желудочков – это взаимно несогласованное сокращение отдельных мышечных волокон захватывающее весь объем миокарда желудочков, что влечет за собой такое нарушение работы сердца, при котором насосная функция сердца практически сразу прекращается.

Лечение желудочковой аритмии


Этиология желудочковых аритмий

Лечение желудочковой аритмии

Желудочковая аритмия может протекать без каких-либо предпосылок и предшествующих заболеваний, такую аритмию называют идиопатической или функциональной. Невзирая на отсутствие, достоверно подтвержденных причин желудочковой аритмии установлен ряд состояний, при которых указанный вид аритмий наблюдаются чаще:

  • Курение (сигарет, кальяна, трубки);
  • Стресс острый и хронический;
  • Переутомление;
  • Повышение температуры (гипертермия);
  • Злоупотребление кофеином (кофе, энергетические напитки);
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Нейро-циркуляторная дистония (НЦД);
  • Остеохондроз в шейном отделе позвоночника.

Гораздо чаще встречается желудочковая аритмия, которую определили или являлись фоном тяжелые заболевания:

  1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  2. Инфаркт миокарда;
  3. Кардиосклероз (постинфарктный и атеросклеротический);
  4. Артериальная гипертензия;
  5. Воспалительные заболевания сердца (миокардит, эндокардит, перикардит);
  6. Все виды кардиомиопатий;
  7. Хроническая сердечная недостаточность;
  8. Легочная гипертензия;
  9. Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз)
  10. Врожденные и приобретенные пороки сердца.

Отдельно следует упомянуть о ятрогенных (связанных с медицинскими вмешательствами) желудочковых аритмиях:

  • Применение сердечных гликозидов (дигоксин, коргликон, строфантин и другие);
  • Злоупотребление петлевыми диуретиками (фуросемид);
  • Прием бета-агонистов (допамин, добутамин, фенотерол и другие);
  • Прием некоторых антиаритмических препаратов (лидокаин);
  • Применение трициклических антидепрессантов (амитриптилин, имипрамин, дезипрамин и другие)

Классификация желудочковых аритмий

Для определения степени опасности желудочковой аритмии, а, следовательно, и выбора лечебной тактики разработана клиническая классификация желудочковых аритмий, названная в честь ученых ее разработавших (Лаун-Вольф-Райян):

  • Первый тип: одиночные (после каждой экстрасистолы следует нормальное сердечное сокращение), мономорфные (имеющие одинаковый вид на ЭКГ), монотопные (источник патологического возбуждения один и тот же), редкие (не более тридцати экстрасистол за любой час контроля).

  • Второй тип: экстрасистолы имеют характеристику аналогичную первому типу, однако за любой час контроля регистрируется более тридцати экстрасистол.
  • Третий тип: данный тип экстрасистолии устанавливается вне зависимости от частоты регистрации экстрасистол и диагностируется при наличии полиморфных (политопных) экстрасистол.
  • Четвертый А тип: парные (неразделенные нормальным сердечным сокращением) мономорфные экстрасистолы.
  • Четвертый Б тип: парные полиморфные экстрасистолы.
  • Пятый тип: пробежки желудочковой тахикардии – на кардиограмме регистрируются три идущие друг за другом экстрасистолы полиморфные или мономорфные значения не имеет.

Лечение желудочковой аритмии

Другие классификации желудочковых аритмий имеют в основном академическое и образовательное значение, нежели описанная, применяемая в практической медицине.

Желудочковые аритмии первого типа, как правило, являются функциональными или идиопатическими, не имеют какой-либо гемодинамической или клинической значимости, являясь случайными находками при проведении ЭКГ и в большинстве случаев в медикаментозном лечении не нуждаются. Второй тип требует углубленного диагностического поиска, поскольку может быть как функциональной аритмией, так и указывать на наличие органической патологии со стороны сердца. При подтверждении остальных типов желудочковых аритмий необходимо, особенно если аритмия впервые выявлена, в сжатые сроки провести спектр необходимых диагностических манипуляции, после чего немедленно приступать к лечению.


Проявления желудочковых аритмий

Симптомы желудочковой аритмии во многом определяются этиологией и их типом.

Общим проявление любой желудочковой аритмии могут быть всего два субъективных симптома:

  1. Ощущение замирания сердца, его остановки, которое возникает вследствие так называемой компенсаторной паузы – увеличение времени диастолы («отдых сердца») после экстрасистолы;
  2. Чувство толчка, чрезмерно сильного удара сердца обычно возникает после компенсаторной паузы, поскольку «переполненному» кровью сердцу необходимо совершить форсированную систолу для изгнания крови.

Первый тип желудочковой экстрасистолии характеризуется полным отсутствием каких-либо клинических проявлений, человек просто не замечает редких экстрасистол.

Лечение желудочковой аритмии

При наличии выраженной нейрогенной составляющей (ВСД, НЦД) часто наблюдаются разнообразные неспецифические проявления:

  • Повышенная утомляемость;
  • Раздражительность;
  • Головные боли;
  • Чувство страха, высокая тревожность;
  • Бледность;
  • Субъективное ощущение нехватки воздуха.

Симптомы желудочковых аритмий 3-5 типов нередко сопровождаются гемодинамически значимым снижением сердечного выброса, что имеет соответствующую клинику:

  1. Артериальная гипотония;
  2. Частый пульс слабого наполнения;
  3. Цианоз (синюшность) кожных покровов;
  4. Одышка;
  5. Олигоурия (снижение количества выделяемой мочи);
  6. Боли в области печени;
  7. Боль в груди
  8. Коллапс.

Диагностика желудочковых аритмий

Важнейшую роль для выявления желудочковой аритмии, а также определения ее типа играет электрокардиография, а в особенности такая ее разновидность как Холтеровское мониторирование – «Холтер».

Лечение желудочковой аритмии

Для диагностики морфологических причин желудочковой аритмии необходимо проведение следующих обследований:

  • УЗИ сердца – выявляет обширный спектр сердечных заболеваний;
  • Велоэргометрия (или тредмил-тест) исследование работы сердца при физической нагрузке;
  • Сцинциграфия миокарда – выявляет зону ишемии миокарда;
  • Коронарная ангиография – для оценки степени атеросклероза сосудов сердца;
  • Биохимический анализ крови (креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), электролиты крови, медиаторы воспаления, гормоны щитовидной железы, и прочие).

Лечение желудочковых аритмий

В случае функциональной желудочковой аритмии необходимо бороться с причинами, которые ее вызывают, но так как объективную связь обычно установить не удается, необходим многофакторный одномоментный подход:

  1. Борьба с вредными привычками: курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофе, чая, переедание;
  2. Соблюдение режима труда и отдыха: достаточный, но не чрезмерный сон, умеренная физическая активность;
  3. Борьба со стрессом: тренинги, седативные препараты.

Более тяжелые случаи требуют работы врача-кардиолога или как минимум врача скорой медицинской помощи имеющего соответствующую квалификацию. Первым неотложным этапом лечения желудочковой аритмии является восстановление синусового ритма.

В самом начале оказания медицинской помощи после диагностики желудочковой аритмии (то есть аппарат ЭКГ уже подключен) нужно попросить больного покашлять, что иногда приводит к восстановлению ритма, поскольку данная простая манипуляция улучшает коронарное кровообращение. При этом не рекомендуется применять метод «перикардиальный удар».

Далее лечение проводят в зависимости от особенностей выявленной аритмии, применяя антиаритмические препараты и другие методы купирования аритмии.

Лечение желудочковой аритмии


При мономорфной желудочковой тахикардии:

Прокаинамид (новокаинамид) препарат, обладающий выраженной антиаритмической активностью, при этом оказывает гораздо меньшее количество побочных эффектов, нежели лидокаин. Вводится внутривенно капельно в общей дозе 500-1000 мг и скоростью введения 20-30 мг в минуту.

Амиодарон применяют в случаях, когда отмечается незначительное падение артериального давления, имеются признаки сердечной недостаточности и нарушения проводимости сердца. Схема его введения следующая: амиодарон в дозировке 150 мг растворяют в 100 мл глюкозы и капельно вводят в вену в течении 10-ти минут, после чего растворяют 900 мг амиодарона в 500 мл глюкозы и капают первых 6 часов со скоростью 1 мг в минуту, затем снижают скорость до 0,5 мг в минуту.

При полиморфной желудочковой тахикардии без удлиненного интервала QT:

Поскольку данная форма желудочковой аритмии имеет высокий риск перехода в фибрилляцию желудочков, незамедлительно проводится электроимпульсная терапия (ЭИТ).

Если по каким-либо причинам нет возможности проведения ЭИТ – вводится амиодарон по вышеописанной схеме.

В случае полиморфной желудочковой тахикардии с удлиненным интервалом QT:

Лечение осуществляется введением 25% раствора магнезии сульфата 8 мл в течении одной минуты, что восстанавливает синусовый ритм практически мгновенно (при отсутствии эффекта можно повторить через 10-15 минут).

В данном случае противоаритмические препараты не эффективны, а введение некоторых из них 1А и 3 классов (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, амиодарон, соталол, дофетилид) крайне опасно и недопустимо.

Следующий этап оказания медицинской помощи – поддержание синусового ритма, что достигается следующими действиями:


  • Выявить причину появления желудочковой аритмии и целенаправленно ее лечить: при атеросклерозе сосудов сердца желательно провести шунтирование или ангиопластику, при ишемической болезни сердца и снижении функции левого желудочка применяют ингибиторы АПФ (лизиноприл, рамиприл и др.) и бета-блокаторы (атенолол, метапролол и др.), при этом не редко используют диуретики, что требует контроля электролитов крови;
  • При упорной желудочковой тахикардии, частых рецидивах, сопровождающихся сердечной недостаточностью, обмороками, выраженной гипотензией показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора, если имплантация по каким-либо причинам невозможна, на постоянной основе применяют комбинацию препаратов: амиодарон и бета-блокаторы;
  • На текущем этапе развития медицинской науки для поддержания синусового ритма предпочтение отдается двум препаратам: амиодарону и соталолу, назначение и подбор дозировок которых нередко осуществляется под контролем Холтеровского мониторирования;
  • В некоторых случаях желудочковой аритмии (при механизме reentry) может быть крайне эффективна радиочастотная катетерная абляция, малоинвазивная манипуляция, эффективность которой в некоторых случаях достигает 95%, что позволяет полностью отказаться от приема противоаритмических препаратов.

Заключение

Объективно установленная желудочковая аритмия требует работы квалифицированного специалиста, который проведет глубокий диагностический поиск и назначит соответствующее лечение.

Самолечение при желудочковой аритмии недопустимо, поскольку на фоне отсутствия или слабой выраженности клинических проявлений, которые формируют чувство мнимого благополучия, может молниеносно развиться фибрилляция или трепетание желудочков, что может иметь крайне трагические последствия.

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

Источник: sosudinfo.ru

Формы и виды

Желудочковые аритмии подразделяют на три основные группы:

  • экстрасистолия или случающиеся вне очередности сокращения отделов сердца;
  • тахикардия или увеличение частоты сокращений;
  • фибрилляция или мерцание – сокращение отдельных волокон мышцы.

Тахикардия

Желудочковые тахикардии, в свою очередь, имеют четко выраженную классификацию. По устойчивости проявлений выделяют:Желудочковая тахикардия

  • Неустойчивые пароксизмы. Могут иметь несколько последовательных эктопических комплексов.
  • Устойчивые пароксизмы. Характеризуются длительностью течения (на протяжении 30 секунд и более).

Совет! Приступы желудочковой тахикардии оказывают существенное явление на кровообращение и сильно увеличивают риск внезапной смертности.

Кроме того, существуют особые формы, которые способствуют развитию фибрилляции. Среди них выделяют:

  • Полиморфную форму. Вызывается наличием нескольких эктопических очагов, вызывающих сокращение сердца.
  • Рецидивирующую форму. Тахикардия в этом случае возникает периодически.
  • Двунаправленная форма. Этот вид тахикардии провоцируется хаотичными импульсами, образующимися в двух участках желудочков.
  • Пируэт. Это особая форма с неустойчивыми нарастаниями амплитуды сокращений.

Фибрилляция

Этот вид аритмии проявляется мерцанием, то есть неполным сокращением, которое задействуют отдельные мышечные волокна. Выделяют несколько стадий нарушений:Фибрилляция на ЭКГ

  • Тахисистолическая. Характеризуется продолжительностью приступа в 1-2 секунд.
  • Судорожная. Продолжительность мерцания составляет от 20-50 секунд, на протяжении этого времени наблюдаются частые локальные сокращения мышц.
  • Мерцательная. Продолжается сбой на протяжении 120-180 секунд, характеризуется нерегулярными множественными сокращениями ограниченных участков мышцы.
  • Атоническая. Эта стадия наступает через несколько минут после начала мерцательной фазы. Для нее характерны нерегулярное возникновение сокращений, причем со временем наблюдается сокращение амплитуды и увеличение площади участков мышц, не подвергающихся сокращениям.

Совет! Принимая во внимание клинические проявления, выделяют постоянную и приступообразную форму фибрилляции желудочков.

Экстрасистолии

Выделяют несколько классов экстрасистолии. Для определения класса нарушений необходимо проведения мониторинга экг в течение суток. Выделяют следующие классы нарушений ритмов:Формы пульсовых волн на ЭКГ

  • 0 класс характеризуется полным отсутствием экстрасистол;
  • 1 – в течение часа отмечается не более трех десятков одиночных сокращений;
  • 2 – количество одиночных экстрасистол на протяжении часа более трех десятков;
  • 3 – отмечается появление полиморфных экстрасистол;
  • 4 – можно наблюдать парные мономорфные (подкласс а) или парные полиморфные сокращения (подкласс б);
  • 5 – отмечаются групповые сокращения, на этом этапе уже могут регистрироваться эпизодические приступы желудочковой тахикардии.

Совет! Желудочковая экстрасистолия первого класса не имеет выраженной клинической картины и не влияет на кровообращение. Поэтому этот вариант желудочковой аритмии считается функциональным и лечения не требует. А вот экстрасистолия 2-5 классов повышает риск развития желудочковой тахикардии и фибрилляции, что может привести к внезапной остановке сердца.

Прогностическая классификация

В зависимости от прогноза развития заболевания выделяют:

  • аритмии функциональные, для которых характерно отсутствие серьезных поражений сердца. Осложнений при таком нарушении ритма случаются редко;
  • желудочковые аритмии, имеющие опасный потенциал, при этом состоянии экстрасистолия развивается на фоне болезней сердца. Риск летального исхода во время приступа повышается;
  • нарушения ритма, имеющие злокачественное развитие, в этом случае экстрасистолия развивается вследствие серьезных заболеваний сердца. На фоне этого нарушения риск внезапной остановки сердца максимален.Диагностика желудочковой аритмии с помощью транстелефонного монитора

Причины

Развиваться желудочковые аритмии могут в связи с различными патологиями, а также по неизвестным причинам.

Совет! Если не удается выяснить причины, которые вызвали сбои в ритмах работы сердечной мышцы, то говорят об идиопатическом характере заболевания.

Чаще всего внутренней причиной развития нарушения выступают:

  • ИБС и ее осложнение в форме развития инфаркта миокарда. У 95% больных с таким диагнозом диагностируется желудочковая экстрасистолия;
  • послеинфарктный кардиосклероз. Это заболевание характеризуется разрастанием рубцовой ткани в миокарде;
  • воспалительные заболевания сердца;
  • злокачественно протекающая артериальная гипертензия;
  • патологические процессы в легких, провоцирующие увеличение отдельных отделов сердца;
  • дефект клапана, разделяющего левое предсердие и желудочек.

Иногда симптомы желудочковой аритмии выявляются у больных с поражением шейного отдела позвоночника и при функциональных расстройствах сосудистой системы. Высокая активность парасимпатического отдела нервной системы может стать причиной того, что аритмия может отмечаться в спокойном состоянии, а при нагрузке сбои в ритме сокращений исчезают.Нехватка воздуха - один из признаков желудочковой экстрасистолии

Идиопатическая форма заболевания может быть связана с внешними факторами. Это может быть:

  • злоупотребление алкоголем;
  • большое количество продуктов с содержанием кофеина;
  • курение;
  • самолечение с использованием сердечных препаратов.

Совет! Нередко одиночные эксрасистолы желудочков отмечаются в электрокардиограмме здоровых пациентов без видимых на то причин.

Клиника

При желудочковой аритмии нет четко выраженной клинической картины. Субъективные ощущения у разных пациентов могут быть разными, причем они никак не зависят от причины развития сбоев и частоты внеочередных сокращений. Чаще всего больные отмечают следующие симптомы:

  • слабость;
  • головокружения;
  • ощущение нехватки воздуха.

Объективные симптомы при этом заболевании, чаще всего, выявляются на ЭКГ. У многих больных отмечается такой симптом, как венозная пульсация Корригана. Это диагностический признак, проявляющийся видимой пульсацией вен, расположенных на шее.

ЭКГ - главный способ диагностики желудочной аритмииОсновные признаки, которые можно отметить на ЭКГ, это появление внеплановых изменений желудочного комплекса, при этом зубец комплекса существенно увеличен в размерах и имеет измененную форму.

Совет! Сами по себе симптомы желудочковой аритмии, даже явно выраженные, не усложняют прогноз. Опасным считается, если описываемое нарушение ритма развивается на фоне структурных заболеваний сердца.

У больных любого возраста, перенесших инфаркт миокарда, признаки экстрасистолии отмечаются в 90% случаев. При этом наличие множественных экстрасистол сильно ухудшает прогноз на полное восстановление после болезни.

При изучении электрокардиограммы экстрасистолы представлены в виде деформированных широких зубцов QRS, перед которыми нет предшествующих зубцов P.

Желудочная экстрасистолия на ЭКГ и ЭхоЭКГПроявляется экстрасистолия по-разному. Это могут быть, как одиночные сокращения, так и повторяющиеся последовательно. Если отмечаются две экстрасистолы подряд, то это состояние называется парной экстрасистолией. При возникновении более трех внеочередных сокращений подряд, речь уже идет о развитии желудочковой тахикардии.

Диагностика

Основным методом диагностики при желудочковой аритмии является снятие электрокардиограммы. Это исследование заключается в регистрации биоэлектрических импульсов сердца при помощи электродов, устанавливаемых накожно на грудной клетке и конечностях пациента.

Снятые показания фиксируются при помощи печатного устройства на бумажной ленте либо на дисплее. В некоторых случаях необходимо проведение суточного мониторинга ЭКГ.

Велоэнергометрия и ЭКГ как диагностический методДля определения причины возникновения аритмии может потребоваться выявление взаимосвязи нарушений ритмов сердца с физической нагрузкой. Как правило, для этого используют следующие методы:

  • велоэргометрия (ВЭМ);
  • тредмил-тест.

ВЭМ – это специфический нагрузочный тест, при котором осуществляется фиксирование ЭКГ и замер показателей АД во время физической нагрузки пациента. Диагностическое оборудование связано с велотренажером.

Пациент начинает вращать педали с увеличивающейся нагрузкой, одновременно ведется запись ЭКГ и показаний АД. Тредмил-тест проводится аналогично, только вместо велотренажера используется беговая дорожка.

Совет! Как правило, при идиопатической форме желудочковой экстрасистолии нарушения ритмов при нагрузке пропадают. Если же аритмия проявляется на фоне нагрузки, то это заставляет предположить наличие органических поражений сердца, которые и вызывают нарушения ритма.

При проведении обследования важным моментом является выявление факторов, которые способствуют развитию и прекращению приступов. Такими факторами могут быть:Диагностика с применением х0лтер монитора осуществояется в течение суток

  • психоэмоциональное напряжение;
  • физические нагрузки;
  • изменения электролитного баланса;
  • прием некоторых медикаментов и пр.

Лечение

При выявлении желудочковой экстрасистолии специальное лечение требуется не во всех случаях. При доброкачественном течении заболевания применения медикаментозных средств нецелесообразно. Пациенту даются рекомендации по изменению образа жизни. Необходимо:

  • категорически исключить курение и злоупотребление алкоголем;
  • нормализовать режим работы, сна и отдыха;
  • больше находиться на свежем воздухе;
  • рационально питаться.

Здоровое питание - хорошая профилактика ЖЭСТактика назначения пациенту с доброкачественной формой течения болезни агрессивных антиаритмических средств на сегодняшний день считается ошибочной. Такое лечение приносит больному больше вреда, чем пользы. Дело в том, что большая часть препаратов антиаритмического действия имеет довольно выраженные побочные эффекты, и их длительное и необоснованное применение может принести вред здоровью пациента.

Кроме того, пациент, которому назначено столь серьезное лечение, начинает считать себя тяжелобольным, хотя ранее проявления желудочковой аритмии не вызывало у него какого-либо дискомфорта. А такое отношение может существенно ухудшить качество жизни человека, отразиться на его психоэмоциональном состоянии.

Однако и равнодушное отношение к появлению признаков желудочковой аритмии нельзя считать правильным подходом. Обязательное лечение требуется пациентам, если:

  • у них выявлено потенциально опасная или злокачественная форма заболевания;
  • обнаружено, что аритмия негативно сказывается на кровообращении;
  • пациент плохо переносит приступы, предъявляя жалобы на ухудшение самочувствия.Обязательны умеренные физические нагрузки

По этой причине основным вопросом, который встает перед врачом после проведения обследования пациента с желудочковой аритмией, является определение необходимости назначения антиаритмических препаратов. Основной целью назначаемой терапии должно стать не устранение нарушений сбоев в ритмах сердца (зачастую это является невозможным), а улучшение качества жизни и прогноза.

Прежде чем назначить лечение, необходимо выявить причины, которые привели к появлению нарушения ритмов. Нередко у лиц, не имеющих органических поражений сердца, но плохо переносящих приступы аритмии, для лечения достаточным будет устранение провоцирующего фактора. Например, если приступы провоцируются нарушениями электролитического баланса, то для лечения достаточно будет назначения препаратов с содержанием микроэлементов, находящихся в дефиците.

Сложным является и вопрос о выборе оптимальных препаратов антиаритмического действия пациентам, имеющим органические поражения сердечной мышцы. К примеру, есть доказательства, что пациентам, перенесшим инфаркт, противопоказано назначение средств, оказывающих антиаритмическое действие, относящихся к IC классу (флекаинила, морицизина и пр.), так как эти лекарства повышают показатели смертности.

Препараты может назначать только врачНегативные последствия отмечены и при лечении пациентов в послеинфарктном состоянии препаратами, относящихся к классам IA и IB. Разумеется, речь идет о применении указанных лекарств длительными курсами и в существенных дозах. А вот применения этих же средств короткими курсами и малых дозах, напротив, дают хороший эффект.

Хорошие результаты дает применение средств, относящихся к I классу, для пациентов, у которых заболевания миокарда имеет некоронарогенную природу. А вот больным, которые восстанавливаются после инфаркта, рекомендуется назначать препараты из группы B-адреноблокаторов.

Применение B-адреноблокаторов у людей с диагностированными органическими поражениями сердца способствует подавлению нарушений ритмов и снижает риск смертности. Эти же средства дают неплохие результаты и для больных с некоронарными заболеваниями сердца. Поэтому назначение средств для подавления аритмии осуществляют индивидуально, учитывая состояние пациента.

Прогноз

Прогноз на течение желудочковых аритмий зависит от нескольких факторов, это:

  • форма заболевания;
  • наличие или отсутствие органической патологии сердца;
  • появление признаков нарушения кровообращения.

Функциональные аритмии, которые не связаны с болезнями сердца, не представляют угрозы для жизни и здоровья больного. Развитие аритмии на фоне органических патологий сердца, напротив, имеют неблагоприятный прогноз.

Итак, желудочковая аритмия – один из видов нарушения ритмичности сердечных сокращений. При выявлении этого заболевания лечение назначается строго индивидуально, с учетом многих факторов. При функциональной аритмии медикаментозного лечения, как правило, не требуется.

Источник: cerdcesosud.ru

Что это такое

Под воздействием разных факторов внезапно начинает возникать эктопическое (аномальное) возбуждение в области ножек пучка Гиса или мелких волокон Пуркинье. Это приводит к незапланированному сокращению миокарда. Так образуется желудочковый импульс, или экстрасистола. Случаи появления единичных дополнительных сокращений сердца на фоне синусового ритма отмечаются даже у молодых и здоровых людей при волнении или увеличении влияния симпатической нервной системы.

Если такое явление становится частым и начинает замещать нормальные сокращения миокарда, то происходит нарушение гемодинамики с развитием острой сердечной недостаточности. При отсутствии адекватной помощи это приводит к гибели человека.

Виды и формы

Существует классификация желудочковой аритмии:

  1. Тахикардия. Характеризуется появлением на ЭКГ нескольких дополнительных комплексов (минимум три) с высокой частотой сокращений до 100/минуту и более. Пароксизм бывает устойчивым (продолжается от 0.5 часа и дольше, часто переходит в трепетание и фибрилляцию) и кратковременным, когда на ЭКГ регистрируется несколько «выскакивающих» комплексов.

Если Вы хотите знать о тахикардии все, советуем посмотреть видео ниже по ссылке. Причины, симптомы, диагностика и признаки того, что пора к врачу — обо всем этом за 7 минут. Приятного просмотра!

 

  1. Экстрасистолия. Появление деформированных комплексов на фоне обычного ритма без зубца P. Они могут быть полиморфными и мономорфными. Первые происходят из разных участков, а вторые – из одного. По количеству идущих подряд желудочковых импульсов различают единичные, парные и групповые экстрасистолы.
  2. Фибрилляция. Отмечается на кардиограмме в виде негомогенных волн в результате полного отсутствия синхронизации сокращений. При этом систола перестает быть эффективной и происходит нарушение сердечного выброса. Такое состояние требует немедленной реанимационной помощи.

Варианты развития фибрилляции желудочков можно представить в виде таблицы:

Все виды желудочковой аритмии могут переходить один в другой. Особую опасность представляют полиморфные, частые экстрасистолы, или длительные эпизоды тахикардии. Они чаще всего выливаются в фибрилляцию.

Причины

Единичный экстрасистолический комплекс из левого или правого желудочка может регистрироваться у здорового человека и не считается патологией. Проблемы появления частых аномальных сокращений миокарда с нарушениями гемодинамики чаще всего возникают в результате тяжелых заболеваний сердца и сосудов. В данном случае причиной может выступать:

  • ишемия и ее последствия (стенокардия, кардиосклероз, инфаркт, аневризма);
  • кардиомиопатия;
  • воспаление миокарда и перикарда;
  • сердечная недостаточность (как хроническая, так и острая);
  • гипертоническая болезнь;
  • клапанные нарушения;
  • оперативное вмешательство.

Спровоцировать приступ могут и внесердечные причины:

  • тяжелые заболевания легких;
  • удар током;
  • интоксикация в результате сильного отравления, печеночной или почечной недостаточности;
  • применение ряда лекарственных средств (бронхолитики, сердечные гликозиды, мочегонные);
  • снижение в крови уровня калия и повышение кальция.

Предрасполагающими факторами к развитию желудочковой аритмии являются вредные привычки (курение, наркотики, алкоголь, большие дозы кофе), постоянные физические и психоэмоциональные перегрузки.

Симптомы и признаки

Жалобы пациента при данной патологии зависят от ее разновидности. Единичные и редкие экстрасистолы из желудочков часто проходят бессимптомно, и определяются только с помощью холтеровского мониторирования. При учащении эпизодов нарушения ритма больной может указывать на следующие ощущения:

  • чувство нехватки воздуха;
  • «замирание» сердца;
  • слабость и головокружение;
  • боли за грудиной;
  • страх и паника;
  • мерцание и трепетание сопровождается потерей сознания.

Фибрилляция желудочков чрезвычайно опасна, она сопровождается резким падением давления. Полноценные сокращения отсутствуют, нарушается сердечный выброс. В результате человек теряет сознание и наступает смерть.

При обследовании отмечается снижение давления, бледность кожи и цианоз носогубного треугольника. Пульс становится нерегулярным, при фибрилляции может практически не прощупываться.

Критерии диагностики на ЭКГ

На кардиограмме экстрасистолический желудочковый комплекс появляется ранее обычного. Он выглядит деформированным, напоминая блокаду левой или правой ножки пучка Гиса. В отличие от эктопического предсердного импульса, имеет компенсаторную паузу, как это хорошо видно на фото 1.

ЭКГ

При тахикардии (от 100 до 200/минуту), исходящей из желудочков, возникают деформированные, идущие один за другим комплексы. Одновременно наблюдается значительная депрессия ST и отрицательный зубец T, так проявляются признаки ишемии в результате перегрузки и недостатка снабжения сердца кислородом (фото 2).

ЭКГ2

Трепетание на ЭКГ регистрируется в виде разнообразных, быстро образующихся и сильно деформированных желудочковых комплексов, которые при мерцании возникают без всякой регулярности (фото 3).

ЭКГ3

Лечение

Лечение желудочковой аритмии не проводится в том случае, когда она проявляется единичными экстрасистолами и не приводит к нарушениям гемодинамики. Но чаще всего терапия этого симптома необходима, так как он сопровождает тяжелую патологию сердца.

Протокол лечения требует обязательного назначения лекарственных препаратов или использования кардиостимуляции. Обычно я и мои коллеги используем такие средства и методы:

  1. Бета-блокаторы (Бисопролол, Эгилок). Они помогают снизить частоту сердечных сокращений и восстановить ритм, повысить толерантность к физической нагрузке и предупредить возможность наступления внезапной смерти у пациентов группы высокого риска.
  2. При частой и рецидивирующей форме нарушения ритма к терапии добавляется Амиодарон или Соталол. Когда я делаю выбор между этими препаратами, всегда учитываю вероятность появления внесердечных осложнений и возможность развития брадикардии.
  3. При отсутствии результата рекомендуется проведение радиочастотной абляции или имплантация дефибриллятора-кардиовертера.

При остром состоянии с выраженным нарушением гемодинамики проводятся реанимационные мероприятия с применением дефибриллятора и непрямой массаж сердца. Используется одновременно внутривенное или внутрисердечное введение Адреналина, а также Лидокаина или Амиодарона.

Источник: cardiograf.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.