Лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии


Распространенной патологией, которая связана с нарушением сердечных сокращений, является аритмия с ее многочисленными разновидностями. Если происходят внеочередные сокращения сердца, то принято говорить об экстрасистолии.

Ее провоцируют импульсы, формирующиеся не в синусовом узле (водителе ритма), а в других участках сердца (эктопических очагах): ими могут быть желудочки, предсердия, наджелудочковые зоны.

Понятие «бигеминия» относится к одной из форм экстрасистолии, когда после каждого нормального сокращения наджелудочковой зоны или желудочка следует экстрасистола. Но чаще нормальные комплексы сочетаются с желудочковыми экстрасистолами.

По-другому бигеминия называется аллоритмией (желудочковой) или суправентрикулярной (наджелудочковой) экстрасистолией.

У здорового сердца при помощи ЭКГ фиксируется примерно 30–60 экстрасистол в час, но когда они появляются слишком часто, тогда происходит их чередование с нормальными сокращениями, экстрасистолическим является каждое второе сокращение.


Явление бигеминии может возникать и исчезать в течение суток, поэтому правильно его зафиксировать можно только при помощи суточного мониторинга ЭКГ. Патологией считается, если бигеминия в течение суток длится часами, поэтому не всегда следует беспокоиться по поводу выявления отклонений от нормы.

Наиболее опасной считается наджелудочковая или желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии в детстве, двойной импульс может привести к тому, что синусовый узел потеряет управление ритмами сердца (перестанет быть водителем ритма), что вызовет летальный исход.

Понятие патологии и ее виды

Для того чтобы произошла систола или сжимание желудочка, отдел сердца должен получить электрический импульс, который у здорового человека формируется в синусовом узле. Бигеминия характеризуется тем, что после каждой систолы происходит дополнительное (внеочередное) сокращение или экстрасистола, но, главное, их вызывает не синусовый узел.

В зависимости о того, где расположен эктопический очаг, который порождает импульс, бигеминия имеет такие формы:

Желудочковая форма
  • после каждого нормального сокращения, получающего импульс из синусового узла, происходит внеочередное, провоцируемое сигналом из желудочка;
  • чаще характерна для людей пожилого возраста и диагностируется в 60% случаев.

Наджелудочковая форма
  • после каждого нормального сокращения, получающего импульс из синусового узла, происходит внеочередное, провоцируемое сигналом из предсердия или предсердно-желудочковой (наджелудочковой) зоны, иначе говоря, атриовентрикулярного узла;
  • патологию у здорового человека обычно связывают с интоксикацией, физической нагрузкой или стрессом, она часто развивается в подростковом или детском возрасте.

Экстрасистолия по типу бигеминии

Причины

На экстрасистолию по типу бигеминии оказывает существенное влияние центральная и вегетативная нервная система, но провоцируют ее, как и другие экстрасистолии, одни и те же причины:

  • физические нагрузки, переутомления, стрессы;
  • излишнее употребление тонизирующих напитков, в частности, кофе и чая;
  • вредные привычки (наркотики, алкоголь, сигареты);
  • неполезная еда (животные жиры, различные добавки в продуктах, жареная, соленая и копченая пища);
  • недостаток в организме электролитов (кальция, магния, калия, натрия);
  • отравления пищей или химическими веществами, которые приводят к интоксикации организма;
  • побочные эффекты от приема некоторых лекарственных препаратов, особенно сердечных или используемых для общей анестезии;
  • высокая температура;
  • невротические заболевания;
  • шейный остеохондроз;
  • тиреотоксикоз;
  • заболевания сердца (стенокардия, кардиомиопатия, пороки, инфаркт, кардиосклероз, опухоли и другие);
  • как результат электростимуляции сердечной мышцы, диагностических и лечебных процедур (зондирования, коронарографии, оперативного вмешательства).

Симптомы

Проявления бигеминии пациенты в некоторых случаях могут не чувствовать, но другими клиническими признаками становятся неритмичность пульса и перебои в работе сердечной мышцы, когда происходят слабые удары, сменяющиеся сильными.

Иногда человек чувствует слабые удары, и, кажется, что пульс резко замедлился, но диагностирование или прослушивание сердца показывает количество нормальных ударов (60–80).

Мнимую брадикардию связывают с тем, что при каждой экстрасистолии необязательно создается пульсовая волна, ощущаемая на периферии.

Для бигеминии не характерны кардиалгические или стенокардические боли, сжатие в области сердца, наполнение в зоне шеи, но такие симптомы могут проявляться. Чаще всего удары тупые или, кажется, что сердце трепещет.

Если даже боль возникает, она носит очень кратковременный характер и похожа на невротический синдром. Это связано с тем, что в такие моменты происходит сокращение всех камер сердца одновременно.

Если экстрасистолия по типу бигеминии снижает кровообращение в коронарных сосудах, она может выглядеть, как типичная стенокардия. При этом волна, совпадающая с экстрасистолой, от сердца будет ударять в шею или голову.

Для мозговой симптоматики, которая связана с нарушением кровообращения и недостатком кислорода в клетках характерны:
  • приступы тошноты;
  • головокружения;
  • обморочные состояния.

Вегетативные признаки при бигеминии проявляются:
  • повышенным потоотделением;
  • бледностью лица;
  • чувством нехватки воздуха;
  • тревожностью;
  • перевозбуждением.

Диагностика

На приеме у терапевта и кардиолога составляется анамнез болезни, выясняются явные причины, вызывающие аритмию, и жалобы, которыми больной характеризует свое состояние.

Дополнительно назначается инструментальное обследование:


Эхокардиография При помощи этого метода можно более точно определить состояние сердца, обнаружить эктопические участки, где формируются импульсы.
ЭКГ Электрические импульсы, записываемые в виде графического рисунка, отображают нормальные сокращения, патологические экстрасистолы и их взаимодействие друг с другом.
Мониторирование по Холтеру Испльзуют для получения информации о работе сердца в течение суток, когда для измерения показаний на теле пациента закрепляется специальная аппаратура. При дополнительных записях о деятельности человека в течение суток можно установить, какой фактор провоцирует развитие аритмии.
Расширенные анализы мочи и крови Помогают выявить воспалительные процессы, количество электролитов, уровень гормонов, если есть подозрения на заболевания щитовидной железы. При помощи печеночных проб устанавливается уровень билирубина.
УЗИ Дает полную картину об отделах сердца, которые постепенно патологически расширяются при аритмии.

Лечение

Чаще всего лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии и наджелудочковой выражается в профилактических мерах основного заболевания, которое вызывает аритмию. Обязательно устраняются физические, психологические и эмоциональные факторы, выявляются очаги хронических инфекций.

Если произошла интоксикация организма по причине отравления, передозировки лекарствами, то назначаются соответствующие меры по дезинтоксикации. В общем, методика лечения не отличается от терапии экстрасистолии.

Если больной плохо переносит свое состояние, у него наблюдается большое количество экстрасистол различного характера в течение суток и дополнительные сердечные патологии, то рекомендуется проводить медикаментозное, а возможно, и хирургическое лечение.

В связи с тем, что бигеминия не является диагнозом, в качестве профилактических мер рекомендуется:

  • снять физические нагрузки на организм;
  • больше ходить пешком;
  • пересмотреть режим отдыха;
  • избегать стрессов;
  • отказаться от вредных привычек;
  • ввести в рацион полезные для здоровья продукты;
  • получать больше положительных эмоций.

В качестве медикаментозной терапии назначаются:

  • препараты седативного действия, в том числе может проводиться лечение травяными сборами;
  • противоаритмические;
  • бета-адреноблокаторы;
  • электролиты;
  • нитраты;
  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • антиагреганты.

В качестве оперативного вмешательства для устранения внеочередных импульсов врач может назначить радиочастотную абляцию сердца. С ее помощью эктопические участки прижигаются высокочастотным током, что возможно делать только под общей анестезией.

Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

Во время желудочковой бигеминии происходит чередование нормального комплекса и экстрасистолии, возникшей в отделе правого желудочка.

Очень часто состояние и соответствующую симптоматику диагностируют при острой интоксикации организма, особенно после употребления растения наперстянки, отравления химическими веществами и некоторыми видами наркоза, передозировки гликозидами.


Если пациентам с патологиями сердечно-сосудистой системы назначают некоторые препараты и их аналоги, это также может вызвать желудочковую экстрасистолию по типу бигеминии. Спровоцировать проблему могут электрические импульсы, которые применяют для лечения сердечных патологий, и другие методы оперативного вмешательства на сердце.

Клинические признаки желудочковой бигеминии не отличаются от наджелудочковой: тупые удары в области сердца, слабые толчки сменяются сильными, снижение пульса при нормальном количестве сердечных сокращений, кратковременные болевые ощущения невротического характера.

Дополнительно состояние характеризуется симптомами кислородного голодания мозга и вегетативными. Часто больной не может пожаловаться на какие-либо недомогания, но инструментальное обследование подтверждает наличие патологии.

Источник: serdce.hvatit-bolet.ru

Что такое бигеминия

Бигеминия является разновидностью аллоритмии, т.е. регулярного повторения экстрасистол. Различают также тригеминии и квадригеминии.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) возникает из-за патологической волны возбуждения, которая исходит из проводящей системы желудочков.

Вообще ЖЭ считается очень распространенным видом нарушения ритма сердцебиения. Наверное, каждый из нас хотя бы раз в жизни ощущал ее. И еще больше ЖЭ происходит незаметно. За сутки сердце даже абсолютно здорового человека может совершить до 200 внеочередных желудочковых сокращений. И это нормально.

Главная опасность ЖЭ заключается в том, что они способны спровоцировать тяжелые нарушения ритма сердца, нередко заканчивающиеся смертельным исходом – желудочковую тахикардию (ЖТ), фибрилляцию желудочков (ФЖ).


Еще одно неприятное последствие экстрасистолии – развитие так называемой аритмогенной кардиомиопатии. При этой патологии происходит расширение камер сердца, ухудшается способность миокарда к нормальному перекачиванию крови, а также увеличивается вероятность образования тромбов.

Причин возникновения ЖЭ огромное множество. По происхождению все экстрасистолии можно разделить на 2 большие группы: функциональные и органические.

Функциональные (внесердечные) ЖЭ развиваются у людей, не имеющих заболевания сердца, по следующим причинам:

  • любая физическая нагрузка;
  • чихание;
  • внезапный испуг или длительный эмоциональный стресс;
  • табакокурение;
  • использование наркотических веществ – кокаина, амфетамина;
  • чрезмерное употребление кофе и кофеинсодержащих напитков («Кока-колы», «энергетиков»);
  • инфекции, сопровождающиеся повышением температуры тела;
  • патологии эндокринной системы – например, избыточная продукция гормонов щитовидной железы (гипертиреоз) или коры надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома);
  • применение тех или иных лекарственных средств;
  • различные травмы и повреждения грудной клетки.

Органические (сердечные) ЖЭ обнаруживаются у людей, страдающих кардиологическими заболеваниями (ИБС, артериальная гипертензия, хроническая недостаточность миокарда, ревматизм, миокардиты, пороки сердца и т.д.).

У людей с болезнями сердца экстрасистолии развиваются намного чаще, протекают гораздо тяжелее и с большей вероятностью вызывают ЖТ и ФЖ.

Клинические признаки желудочковых экстрасистолий

Чаще всего желудочковые бигеминии, как и обычные экстрасистолы, особенно кратковременные, в небольших количествах, протекают бессимптомно. Если же они возникают постоянно, то может появиться ощущение «замирания», «перекатывания», перебоев в работе сердца. Иногда наблюдается незначительное головокружение, легкая тошнота. У некоторых моих пациентов бигеминия сопровождается чувством тревоги, страха.

У пациентов с кардиологическими патологиями симптоматика более тяжелая. У них темнеет в глазах, голова кружится намного сильнее, появляется выраженное ощущение дурноты, рвота, боль в области сердца, чувство нехватки воздуха. Возможны обморочные состояния. Это связано с тем, что регулярно повторяющиеся внеочередные сокращения приводят к ухудшению перекачивания крови сердечной мышцей. Вследствие этого возникает недостаточность кровообращения сердца, головного мозга, а также остальных органов.

Признаки бигеминии на ЭКГ

Желудочковая бигеминия имеет следующие электрокардиографические признаки:

  • преждевременное появление широкого и деформированного комплекса QRS;
  • компенсаторная пауза, следующая за комплексом, в виде прямой линии (обычно она длиннее, чем при наджелудочковых экстрасистолах);
  • отсутствие зубца P;
  • направление сегмента ST в сторону, противоположную комплексу QRS.

Пример пленки с желудочковой бигеминией

Если все комплексы QRS имеют одинаковую форму, это означает, что патологические импульсы возникают в одном источнике. Такие ЖЭ называются монотопными и считаются самыми доброкачественными.

Если же комплексы QRS разные, значит, импульсы происходят из нескольких очагов. В таком случае ЖЭ носят название «политопные». Они более опасны в плане вероятности неблагоприятных последствий.

Как выглядит политопная желудочковая бигеминия на ЭКГ

Также отдельно выделяют раннюю ЖЭ. Это когда преждевременно возникающий комплекс наслаивается на зубец Т предыдущего (нормального) комплекса. Появление ранних экстрасистол считается очень неблагоприятным признаком.

Именно ранние экстрасистолы наиболее часто вызывают пароксизм ЖТ и фибрилляцию желудочков.

Для точного подсчета количества экстрасистол, произошедших за сутки, а также для выявления возможных других аритмий я назначаю холтеровское мониторирование ЭКГ.

Есть ли особенности в симптомах

Как уже было сказано, желудочковые экстрасистолы по типу бигеминии не имеют каких-либо отличий в симптомах от обычных экстрасистол. Все определяется частотой их возникновения, количеством источников патологической волны возбуждения и наличием кардиологических заболеваний.

Лечение

Прежде чем приступить к разбору методов терапии, хочу заострить внимание на том, что специальное лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии требуется только при частом возникновении внеочередных сокращений миокарда, выраженной симптоматике или при ухудшении течения основного кардиологического заболевания.

Главная цель лечения ЖЭ – предупреждение опасных для жизни нарушений ритма и аритмогенной кардиомиопатии.

При выборе лекарственного препарата я ориентируюсь на то, есть ли органическая патология сердца у больного, или нет.

Пациентам без кардиологических заболеваний я назначаю антиаритмические средства I класса – Пропафенон, Новокаинамид, Флекаинид.

У больных с сердечными патологиями эти препараты вместо лечебного эффекта могут оказать проаритмогенное действие, т.е., наоборот, спровоцировать тяжелые нарушения ритма. Поэтому для них я применяю бета-адреноблокаторы (Метопролол, Бисопролол), а при противопоказаниях к ним — Амиодарон.

Так как Амиодарон обладает токсичным действием на щитовидную железу, при его назначении я рекомендую пациентам регулярно сдавать кровь на гормоны щитовидки (ТТГ и свободный Т4).

Если, несмотря на медикаментозную терапию, желудочковые экстрасистолы не прекращаются, и человек продолжает себя плохо чувствовать, ему проводится хирургическая операция – радиочастотная абляция.

Суть абляции заключается в следующем – после предварительного местного обезболивания пациенту прокалывают бедренную артерию, через которую вводят специальный катетер. Под контролем рентгена добираются до сердца. Затем подают несколько слабых электрических импульсов, чтобы точно определить источник возбуждения, вызывающего экстрасистолы. Обнаруженный очаг аритмии разрушают высокочастотным током.

Если у пациента уже имелись неоднократные эпизоды ЖТ и ФЖ, то лучшим способом для их последующего предотвращения является установка специального устройства – кардиовертера-дефибриллятора. В случае возникновения жизнеугрожающей аритмии он подает в сердце электрический разряд, благодаря чему восстанавливается нормальный ритм сокращений миокарда.

Источник: cardiograf.com

Особенности

Экстрасистолия – это сокращение сердечной мышцы без верной очередности. Оно хорошо фиксируется на электрокардиограмме. Она может быть наджелудочковая и желудочковая (чаще возникает в пожилом возрасте). Такие экстрасистолы способны появиться даже у здорового человека, в час их может быть от 30 до 60, это считается нормой. Но если они происходят очень часто, после одного обычного комплекса сокращений идёт внеочередное, второе (би переводится, как два), то это бигеминия.

Лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии

Комментарий врача

Такое нарушение ритма бывает нерегулярным. Для получения полных данных нужна длительная запись электрокардиограммы, например, Холтер-мониторирование. При сбое ритма на несколько минут не будет нарушена работа сердца, если бигеминия продолжается в течение нескольких часов, то это уже патология. Опасны такие состояния в детском возрасте, так как приводят к летальному исходу

 

Причины заболевания

Причины болезни – изменение мышцы сердца после инфаркта или воспаления с нарушением кровотока.

Другие факторы:

  • повышенная эмоциональная напряжённость, длительные стрессы;
  • патологии сосудов и сердца (стенокардия, перикардиты, кардиосклероз);
  • вегето-сосудистая дистония;
  • шейный, грудной остеохондроз;
  • курение, злоупотребление алкогольными напитками;
  • непосильные, продолжительные физические нагрузки;
  • тиреотоксикоз;
  • злоупотребление тонизирующими напитками (крепкий кофе, чай, энергетики);
  • преобладание в рационе жирных блюд, жареного, чрезмерно солёного;
  • интоксикация организма;
  • сбой электролитного баланса;
  • пороки сердца с аномалией клапанов (врождённые и приобретённые);
  • приём некоторых медикаментов, влияющих на работу сердца (Новокаин, Адреналин).

Лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии

Часто возникновению заболевания сопутствуют несколько причин одновременно, например, злоупотребление алкогольными напитками и вегето-сосудистая дистония или стенокардия и сбой электролитного баланса.

Основная симптоматика

Часто аритмия такого характера протекает без заметных признаков и субъективных ощущений. Человек может почувствовать небольшой удар в области груди, ощущение остановки биения. Болезненностью такие симптомы не сопровождаются. Экстрасистолию по этому типу заболевания могут выявить случайно на осмотре по другому поводу, при проведении ЭКГ.

Те, кто впервые столкнулся с приступами аритмии, не всегда понимают своё состояние. Интервалы между сокращениями похожи на замирание сердца при падении с высоты. Особенно трудно таким пациентам в ночное время, когда усиливается чувство тревоги, боязнь смерти.

Лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии

Наблюдаются такие симптомы:

  • невозможность вздохнуть глубоко;
  • чувство преходящей волны от груди к голове;
  • усиленное потоотделение;
  • обморочное состояние;
  • приступы тошноты;
  • чувство недостатка воздуха;
  • повышенная возбудимость;
  • бледность кожи;
  • «мушки», потемнение перед глазами;
  • общая слабость, усталость.

К основным проявлениям бигеминии могут присоединяться признаки другой хронической болезни.

Методы диагностики

Обычно человек обращается к врачу с жалобами на обмороки, замирание или толчки в сердце, чувство тяжести в шее. Это характерные проявления экстрасистолии по типу бигеминии. Для уточнения диагноза назначается диагностическое обследование. Нарушение ритма отчётливо видно на кардиограмме. За нормальным сокращением сердца идёт дополнительное. Выполняется обычное ЭКГ и с нагрузкой, чтобы выявить степень сердечной недостаточности.

Лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии

Сердце обследуется полностью для выявления изменений в мышце. Для этого назначают ультразвуковое обследование, эхокардиографию для выявления участков формирования импульсов. Проводят мониторинг по Холтеру, что помогает обнаружить причину возникновения аритмии такого вида. Рентген грудной клетки помогает выявить нарушения кровообращения. По анализам мочи и крови устанавливается наличие воспаление, оценивается уровень гормонов щитовидной железы, надпочечников, холестерина и электролитов.

Для полного комплексного обследования пациент должен пройти осмотры узких специалистов (эндокринога, аритмолога, невролога, окулиста). Они должны исключить хронические нарушения в организме.

Как лечить

После постановки диагноза и выявления причин аритмии устанавливается план лечения. Нужно избавиться от факторов, провоцирующих развитие дополнительных сокращений. Исходя из данных диагностики, назначаются лекарственные препараты.

Препараты Действие
Бета-адреноболкаторы, например, Корвитол, Пропранолол Для снижения частоты сердечных сокращений и понижения кровяного давления
Против аритмии, например, Кордарон Снимают симптомы неритмичного сокращения
Блокаторы кальциевых каналов, например, Никардипин, Амлодипин Способствуют уменьшению пульса и расширению кровеносных сосудов
Препараты с магнием и калием, например, Аспаркам, Допельгерц Актив Для стабилизации тонуса сосудов, нормализации артериального давления и приведения в норму ритма сердца
Антиагреганты (Тромбо АСС, Дипиридамол) Для предотвращения формирования тромбов в кровеносных сосудах
Седативные средства, например, Персен, Ново-Пассит Для снижения повышенной нервозности, тревожности, характерных для бигеминии,

При бигеминии, которая возникла не вследствие органических нарушений лекарственные препараты не назначают. Достаточно изменить образ жизни, бережно относиться к своему сердцу, укреплять здоровье и можно избавиться от проблемы.

Лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии

Важно соблюдать следующие правила:

  • чередовать труд и отдых;
  • регулярно гулять на свежем воздухе;
  • адекватно относиться к стрессам;
  • отказаться от злоупотребления спиртными напитками, бросить курение;
  • не работать в ночные смены;
  • активно двигаться в любом возрасте;
  • ограничить употребление крепкого кофе и чая, других тонизирующих напитков;
  • отказаться от непосильных физических нагрузок;
  • включать в меню свежие овощи, зелень, фрукты, ограничить соль;
  • спать не менее 8 часов в день.

Если консервативные способы лечения не дают результата, то необходимо делать операцию. Проводится радиочастотная абляция.

Важно!

Радиочастотная абляция – это операция, в ходе которой прижигается очаг патологического испускания импульса. Через кровеносный сосуд в бедре вводят катетер, через него доставляют инструменты в камеру сердца. Все манипуляции проводятся под контролем рентгеновского аппарата.

Хирургическое вмешательство такого вида проводят под местным обезболиванием или общим наркозом. Выявленный очаг импульсов прижигают. В послеоперационный этап пациент должен 12 часов неподвижно лежать на спине. Это поможет предупредить кровотечение из прокола кровеносного сосуда.

Прогнозы и осложнения

Экстрасистолию по этому типу обязательно нужно лечить. Такие нарушения сердечного ритма становятся в дальнейшем причиной патологии предсердий, что только ухудшит состояние здоровья. Лишние сокращения приведут к изменению состава крови, вызовут формирование тромбов, ухудшат снабжение головного мозга кислородом. Особо опасное осложнение – остановка сердца во время аритмии.


Прогнозы при бигеминии основываются на частоте возникновения приступов аритмии. При коротких эпизодах пациент находится под наблюдением врача. Если он меняет жизнь в соответствии с рекомендациями, то прогноз благоприятный. При патологиях сердца нужно обязательно проходить лечение, устранять симптомы. Прогноз будет условно благоприятным, если гемодинамика не нарушена. Частая экстрасистолия ведёт к ухудшению кровоснабжения в организме. Для продления пациенту жизни требуются серьёзные усилия по восстановлению ритма и улучшению работы сердца.

Источник: heart-info.ru

Здравствуйте! Мне 43 года, с детства было чувство нехватки воздуха, с 18 лет появилась экстрасистолия но мне на пртяжении многих лет говорили , что с возрастом все пройдет , в прошлом году состояние ухудшилось, перебои в работе сердца стали чаще и более выражены, в эти периоды — сильная слабость. С января 2011г. по январь 2012 г. прошла кучу обследований, в течении всего года проводилось медикаментозная терапия лечения. В10 (Холтер от 10.02.2011г. – основной ритм синусовый, ЧСС в мин.55, макс ЧСС 160, желудочковых экстрасистол – 3421 в сутки.; Холтер от 24.01.2012г. – синусовый ритм мин.ЧСС 52, макс. ЧСС 150. Зарегистрировано 170 эпизодов синусовой тахикардии. Желудочковая эктопия всего 10434, максимально 1399 (в 12:40), в среднем 462 в час., полифокусные, полиморфные, из них 61 парная, 8 залповых, 538 эпизодов аллоритмии по типу бигемии ( максимальная продолжительность 3 мин.( в 22:28) , 120 непродолжительных эпизодов тригеминии. Наджелудочковая эктопия – всего 12, полифокусные, из них 1 короткий эпизод аллоритмии по типу бигемии. Нарушения проводимости не обнаружено. Зарегистрировано 2 эпизода на ФН горизонтального смещения ST до 1,2 – 1,5 мм в периоды с 17:49 ( 6 мин) и 8:15 ( 3 мин), клинически бессимптомны. Поставили диагноз : ИБС: безболевая ишемия миокарда. Пароксизмальная предсердная тахикардия. Частая желудочковая экстрасистолия. Пролапс митрального клапана 1 ст с умеренной митральной недостаточностью. ХСН-1, 1ФК.В результате было принято решение провести РЧА ЖЭС. 6-го марта мне ВСЭФИ и РЧА ЖЭ, заключение –синусовый ритм с ЧСС 64 уд.мин. Положение эос вертикальное. Диффузные изменения в миокарде левого желудочка. Экстрасистолы желудочковые единичные, эпизод бигеминии. В первые дни экстрасистол практически небыло, а по прошествии двух недель состояние ухудшилось, экстрасистолы чувствую практически постоянно, при пульсе 60 -70 ударов в минуту бывает от 19 до 39 экстрасистол. Порой в течении двух-трех минут экстралистолы идут непрерывно. Все это в спокойном состоянии, без нагрузки, стоит немного увеличить нагрузку, т.е. элементарно пройти спокойным шагом 100-200 метров, резко возрастает пульс, сильная экстрасистолия, давящая боль в области сердца, одышка. Однако когда я ложусь, т.е. принимаю горизонтальное положение, экстрасистолия практически пропадает, пульс восстанавливается. Ранее в лежачем положении у меня также состояние улучшалось, экстрасистолы были, но редко. А вот в положении сидя и стоя они ощущались практически постоянно. 29 марта опять сделан Холтер ЧСС днем мин. 53, макс. 118, во время ночного сна мин. 52, макс. 69, при нагрузке мин. 75. Макс. 121. ( с декабря ежедневно принимаю конкор 5 мг.) Циркадный индекс – 1.17. Синусовый ритм . Одиночная наджелудочковая экстрасистолия с предэктопическим интервалом от 445 до 757 ( всего 27)Парная наджелудочковая экстрасистолия с предэктопическим интервалом от 742 до 789 (всего 3) . одиночная желудочковая экстрасистолия с предэктопическим интервалом всего 5950 фрагментов. Одиночная полиморфная желудочковая экстрасистолия с предэктопическим интервалом 375 мсек. (3 фрагмента. ) одиночная желудочковая полиморфная экстрасистола с предэктопическим интервалом от 382 до 1257 мсек. Всего 835. Всего 6788. Днем 6786 ( 425 в час.) Ночью менее 1 в час. Во время ФН 1871 ( 557 в час) Эктопическая активность дневная, полиморфная частая, аллоритмия по типу бигемии. Парная наджелудочковая полиморфная экстрасистолия с предэктопическим интервалом от 453 до 507 мсек. (всего 5- днем во время ФН) Постэкстрасистолическое угнетение синусового узла с предшествующим RR1179 ( Всего -1) . Эпизоды депрессии сегмента ST в отведениях, характеризующих потенциалы передней стенки, нижнее-диафрагмальной стенки,боковой стенки левого желудочка; возникающие при нагрузке при пороговой ЧСС, длящиеся менее 1 минуты, сомнительно ишемические. Извините за такое длинной описание, но старалась ничего не упустить, переписывала практически все. Разъясните пожалуйста, это временное явление после проведения РЧА или нет, как мне поступить? Стоит ли обратиться в кардиоцентр где проводили РЧА, либо достаточно обратиться к кардиологу по месту жительства? Может ли это быть наследственным , т.к. у бабушки был кардиостимулятор? Экстрасистолы ощущаю практически постоянно, но привыкла с ними жить, но страшат все чаще повторяющиеся эпизоды – сначала боль в области груди, либо чувство сжатия, затем слабость, сердцебиение, сознание не теряю, но состояние просто ужасное, темнеет в глазах, звон в ушах, немеет подбородок , губы, кисти рук, сильная слабость, не хватает воздуха. Мне всего 43 года, я работаю в госслужбе, род деятельности напрямую связан с постоянным общением с людьми, после таких приступов я не могу работать, вызывают скорую, делают какие-то уколы, чтобы облегчить состояние, приходится уезжать домой. Не знаю как быть? Чего ждать дальше?

Источник: www.health-ua.org

Варианты экстрасистолии

В норме ритмичные импульсы, вызывающие сокращение сердечной мышцы, генерируются синусовым узлом. Наличие преждевременной или эктопической импульсации формирует аритмию: чаще всего (в 60% случаев) возникает желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии, когда после каждого нормального сокращения возникает патологический импульс, не связанный с базисным ритмом сердца. Экстрасистолии могут быть:

  • суправентрикулярные (синусовые, предсердные, атриовентрикулярные);
  • желудочковые.

Вторые по частоте возникновения – предсердные виды экстрасистол (30%). Помимо источника неправильного ритма, экстрасистолы разделяют по частоте аномальных сокращений:

  • бигеминия сердца (соотношение правильного и эктопического ритма 1:1);
  • тригеминия (на 2 нормальных сокращения 1 эпизод эктопического);
  • парные экстрасистолы (двойные неправильные импульсы);
  • групповые (3 и более).

При обнаружении аритмии необходимо выявить причинные факторы заболевания, чтобы предупредить опасные осложнения: редкая и бессимптомная экстрасистолия редко повышает риск патологии сердца, но частые аритмические эпизоды и желудочковая бигеминия могут стать причиной ухудшения насосной функции сердца и формирования острого нарушения кровообращения в коронарных сосудах.

Причины патологии ритма

В подавляющем большинстве случаев аритмические нарушения по типу бигеминии возникают на фоне следующих видов кардиальной патологии:

  • острый ишемический инфаркт миокарда;
  • аномалии клапанов врожденного или приобретенного характера;
  • ревматический эндокардит;
  • кардиосклеротические изменения миокарда;
  • миокардит любого происхождения;
  • превышение дозы лекарственных средств, влияющих на работу сердца;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • психоэмоциональные нарушения по типу острого или хронического невроза;
  • отравления бытовыми или химическими веществами.

Постинфарктные и поствоспалительные изменения сердечной мышцы с нарушением коронарного кровотока являются основными причинными факторами появления экстрасистол по типу бигеминии: что это такое и как лечить нарушение ритма знает врач-кардиолог или аритмолог, поэтому при появлении симптомов и после первичного обследования надо строго следовать советам специалиста по лечению патологии сердца.

Проявления заболевания

Редкие и случайные эпизоды эктопического ритма обычно никак не проявляются и становятся случайной диагностической находкой при профилактическом проведении ЭКГ. К типичным признакам экстрасистолии по типу бигеминии относятся следующие симптомы:Лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии

  • кратковременное выпадение сердцебиений, возникающее на фоне нормальной ритмичной работы сердца;
  • связанная с эпизодом экстрасистолы боль в груди;
  • ухудшение самочувствия с предобморочным состоянием.

Человек, который испытал на себе приступы нарушения ритма, знает, что такое экстрасистолия и насколько выраженно проявляется патология системы кровообращения на фоне бигеминии. При хронических заболеваниях сердца с частыми и не сильными приступами нарушения ритма возможны следующие проявления:

  • слабость и вялость, вплоть до адинамии;
  • снижение внимания и памяти;
  • тошнота, головокружение и головные боли;
  • ощущение давления или сжатия в загрудинной области;
  • эпизоды нарушения дыхания по типу одышки, возникающей на фоне приступа аритмии (подробнее о том, как снять приступ аритмии мы писали здесь);
  • психологические нарушения (страх, паника, тревога, эмоциональное возбуждение);
  • бледность кожных покровов с возникновением повышенной потливости.

Любая разновидность экстрасистол обязательно проявится симптомами разной степени выраженности: необходимо быстро реагировать на стертые или минимальные признаки кардиальной патологии, чтобы своевременно обнаружить проблему и начать лечение аритмии.

Диагностические обследования

Оптимальный вариант выявления экстрасистолии – проведение электрокардиографического исследования. Бигеминия легко обнаруживается на кардиограмме — за каждым нормальным эпизодом сокращения следует экстрасистола. Обязательным является определение места эктопического ритма: особо неблагоприятны ранние экстрасистолы из желудочка, когда на зубец T предыдущего цикла накладывается зубец R. Помимо ЭКГ (обычное и с нагрузочными пробами), необходимо выполнить следующие исследования:

  • общеклинические анализы для оценки общего состояния организма;
  • проведение ЭКГ-мониторирования в течение суток;
  • дуплексное ультразвуковое сканирование сердца и сосудов.


С результатами обследования надо посетить узких специалистов для консультативного заключения по поводу тактики лечения.

Лечебная тактика

Выбор лекарственных средств и принципов терапии зависит от причин появления экстрасистол. Важное условие успешного лечения – изменение образа жизни и соблюдение следующих рекомендаций врача:

  • отказ от курения, употребления спиртных напитков и кофе;
  • ограничение физических нагрузок с полным отказом от тяжелой работы;
  • обязательный полноценный ночной сон (нельзя работать в ночную смену);
  • изменение режима и рациона питания с добавлением в пищу достаточного количества фруктов и овощей;
  • предотвращение стрессовых ситуаций.

Лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминииХороший эффект для лечения могут обеспечить успокаивающие лекарственные средства, принимаемые в непрерывном режиме. Для коррекции патологии сердца потребуется прием препаратов с кардиотропным и антиаритмическим действием. Основные цели терапии – обеспечение комфорта жизни и предупреждение опасных последствий экстрасистолии.

Риск осложнений

Основной риск при бигеминии – ухудшение ситуации с ритмом сердца и появление приступов мерцания или трепетания сердечной мышцы. Особо опасно возникновение асистолии, когда на фоне аритмии останавливается работа сердца.

Прогностически неблагоприятны следующие виды патологии:

  • бигеминия;
  • парные или групповые эпизоды;
  • ранние желудочковые экстрасистолы.

Проводимое лечение снижает риск, но не гарантирует полное предотвращение приступов, поэтому каждому человеку с экстрасистолией необходимо регулярно наблюдаться у врача и строго следовать профилактическим советам специалиста.

Источник: ritmserdca.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.