Макулопапулезная сыпь лечение


Высыпания, сыпь на теле (экзантемы) имеют важное диагностическое значение, поскольку встречаются при самых разнообразных инфекционных заболеваниях, включая быстропроходящие, например энтеровирусные инфекции, так и заболевания с летальным исходом (менингококковая инфекция).


1. Петехии и пурпуры

Наличие данных экзантем (петехии и пурпуры), сыпи на теле у больного с острым заболеванием является тревожным признаком. Красная или пурпурная пигментация – результат кровоизлияния в кожу и при надавливании не исчезает. Развитие пурпуры наблюдается при многих состояниях, вызванных бактериями, вирусами и риккетсиями, может не сопровождаться тромбоцитопенией. Причиной развития нетромбоцитопенической пурпуры в настоящее время считаются патологические изменения иммунных комплексов, инфицирование эндотелия сосудов и неспецифические поражения капилляров, вызванные микроорганизмами или их токсинами. Тромбоцитопеническая пурпура обычно развивается на фоне диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Причиной ДВС чаще всего являются тяжелые формы инфекции (особенно с эндотоксинемией), опухоли, роды и послеродовые осложнения.


 

Бактериальный эндокардит

Бактериемии и риккетсиозные инфекции являются причинами большого числа заболеваний, сопровождающихся высыпаниями в виде петехий. Например бактериальный эндокардит. Одним из симптомов являются мелкие, не бледнеющая при надавливании красно-коричневая сыпь, которая локализуются на конечностях и слизистых оболочках, особенно на конъюнктиве глаз. На сетчатой оболочке могут быть пятна Рота (красные с белым петехии). Экзантема (сыпь на теле) появляется небольшими группами и исчезает в течение нескольких дней.

 

Менингококкемия

Острая менингококкемия, развивающуяся как стремительный процесс, диагностируется по возможности быстро и следует немедленно приступать к лечению. Так как смертельный исход может наступить через пару часов. Наиболее характерна для данного заболевания лихорадка, гипотензия и сыпь. Типичная сыпь, экзантема – мелкие выпуклые пятна, край неровный и иногда в центре пустула, локализуются на туловище и конечностях. Клиника менингита может быть выражена или отсутствовать.

 

Гонококкемия

Диссеминированная гонококковая инфекция (гонококкемия) встречается у людей с повышенной сексуальной активностью и обостряется, в частности, у женщин в период беременности и менструации. Появление лихорадки и сыпи может сопровождаться полиартритом и тендосиновитом. Сыпь, экзантемы принимает различные формы, но обычно начинаются как эритоматозные макулы или папулы, далее сыпь проходит стадию везикулопустулярных оброзований на розовом основании и со временем превращаются в геморрагическую сыпь.


 

Риккетесиозы

Риккетесиозы: характерна экзантема на примере Пятнистой лихорадки скалистых гор (форма клещевого тифа), макула с переходом в папулу и петехию. Локализуется сыпь на конечностях (ногах и руках) и переходит на туловище, все тело.

 

Болезнь укуса крысы (Содоку)

Причиной развития болезни укуса крысы, которая также сопровождается кожными повреждениями, являются Spirillym minus, Streptobactum moniliformis. Характерна макулопапулезная сыпь на животе, похожая на брюшнотифозную. Воспалительная гиперемия места укуса является симптоматическим началом заболевания. С течением процесса экзантема переходит в петехии и локализуется на конечностях с поражением подошв и ладоней.

 

2. Макулопапулезная сыпь

Данный вид экзантемы (сыпи на теле), состоящий из двух элементов (макула – пятно, папула – бесполосное поверхностное расположенное образование, выступающее над уровнем кожи) и не переходящий в геморрагические высыпания, сопровождает течение многих заболеваний, поддающихся лечению, включая вторичный сифилис, брюшной тиф, микоплазменную инфекцию и т.д.

 

Вторичный сифилис

Характерными симптомами вторичного сифилиса являются лихорадка, генерализованная лимфоаденопатия и диффузная сыпь. Экзантема (сыпь) локализуется по всему телу, включая подошвы и ладони, имеет вид макулы, папулы, без зуда и боли.


 

Орнитоз

При орнитозе у больных отмечаются пятна Хордера, сходные по внешнему виду с розеолами при брюшном тифе. Симптомами болезни также являются сильная головная боль, миалгия, спленомегалия, а в отдельных случаях может развиться пневмония.

 

Брюшной тиф

При брюшном тифе экзантема розеолезная (сыпь на теле) несколько возвышается над уровнем кожи до 10-20 элементов на коже живота и груди.

 

Микроплазменная инфекция

При микроплазменной инфекции, которая чаще поражает детей и молодых людей, отмечаются головная боль, непродуктивный кашель и миалгия. Характерна сыпь, представленная различными формами (макула, папула, пустула).

 

3. Сыпи в виде пузырьков, пузырей и пустул

Везикулезные и пустулезные виды сыпи, экзантем часто сопровождают острые инфекционные заболевания. Стафилококкемия и гонококкемия, описанные выше, являются важными этиологическими факторами возникновения повреждения кожи, поскольку часто вызывают метастатические кожные инфекции. При риккетсиозе также может появиться везикулезная сыпь. На месте укуса клеща развиваются безболезненные пустулы с переходом в черный струп. Проявлением диссеминированной инфекции, причиной которой является вирус герпеса, также может быть генерализованная везикулезная сыпь.

 

Сыпь

Источник: www.sibmedport.ru

Этиология и патофизиология

  • Макулы — это маленькие плоские кожные элементы, отличающиеся цветом от окружающей их кожи
  • Папулы  -это маленькие приподнятые кожные элементы,диаметр которых не превышает 1см (приподнятые элементы большего размера называют бляшками)
  • Псориаз:характеризуется воспалительной гиперпролиферациейклеток эпидермисас явлениями гиперкератоза; этиология заболевания не ясна; состояние усугубляется стрессом, в зимний период и под действием различных лекарственных средств (препараты лития, В-блокаторы)
  • каплевидный псориаз: острый диффузный псориаз, нередко связан со стрептококковой инфекцией
  • Плоский лишай: воспаление эпидермиса; может возникать под действием некоторых лекарственных средств(диуретики,фетониазины, противомалярийные препараты) или при гепатите, бывает идиопатическим
  • Простой хронический лишай: сыпь, сопровождаемая сильным зудом
  • Розовый лишай: характеризуется экзантемоподобными высыпаниями, появляющимися в возрасте 10-35 лет; возможно, вызывается вирусом герпеса 7-го типа; осенью и весной заболевание возрастает
  • Дискоидная волчанка: возникает у лиц больных СКВ и характеризуется шелушащейся сыпью

Псориаз

Дифференциальный диагноз
  • Вирусная экзантема
  • Экзема
  • Себорейный дерматит
  • Лекарственная аллергия/высыпания
  • Диссеминированная гонококковая инфекция
  • Синдром Кавасаки
  • Менингококкемия
  • Грибковые поражения кожи
  • СКВ
  • Вторичный сифилис
  • Токсический шок
  • Многоформная эритема
  • Пятнистая лихорадка Скалистых гор
  • Кожная форма Т-клеточной лимфомы
Симптоматика
  • Псориаз характеризуется медленно растущими бляшками, которые появляются на коже разгибательных поверхностей конечностей (локти, колени), в межягодичной выемке, на волосистий части головы и сопровождаются зудом различной интенсивности; сыпь не появляется на ладонях,подошвенной поверхности стоп и лице; на ногтевых пластинах могут появляться вдавления
  • Элементы плоского лишая могут появляться на коже, слизистых оболочках,коже ладоней и подошвенной поверхности стоп
  • Хронический простой лишай возникает на коже лодыжек,голеней,тыльной поверхности стоп и в области гениталий
  • Розовый лишай поражает кожу туловища, проксимальных отделов верхних и нижних конечностей, не затрагивая ладони и подошвенную поверхность стоп
  • Дискоидная волчанка появляется на участках кожи, открытых солнцу

Диагностика
  • Клинический диагноз ставится на основании локализации и характерного внешнего вида сыпи
  • Псориаз: четко отграниченные эритематозные бляшки и папулы, покрытые серебристыми чешуйками
  • Плоский лишай: характеризуется зудящими, полигональными бляшками лилового цвета с характерным белым сетчатым рисунком (симптом Уикхема)
  • Простой хронический лишай: обнаруживаются четко ограниченные бляшки, спровождаемые интенсивным зудом, эритемой и гиперпигментацией с незначительным шелушением; при длительном лечении заболевания развивается лихенификация
  • Розовый лишай: определяются овальные и круглые бляшки красно-коричневого цвета, располагающиеся на коже туловища в кожных складках (“как игрушки на елке”); “материнская” бляшка имеется в 80 % случаев
  • Дискоидная волчанка: на коже определяются лилово-красные бляшки, покрытые белыми чешуйками
  • Вторичный сифилис: диффузные красно-коричневые папулы и бляшки, покрывающие кожу ладоней и подошвенную поверхность стоп
Лечение
  • Псориаз
    • избегать пересушивания кожи
    • при локальной форме заболевания назначают местные формы кортикостероидов,ванночки с каменноугольным дегтем или кальцитриол
    • распространенные формы заболевания лечатся в амбулаторных условиях, назначают УФО-А в сочетании с псораленом ( схемаPUVA), УФО-В в сочетании либо каменноугольным дегтем, либо с антралином, либо с ретиноидами
    • при псориатическом артрите показано применение НПВП
    • при распространенных формах псориаза и псориатическом артрите возможно применение метотрексата или циклоспорина

  • Плоский лишай: применяют местные кортикостероиды и антигистаминные препараты
  • Простой хронический лишай: назначаются местные кортикостероиды сильного действия и антигистаминные препараты
  • Розовый лишай: применяют местные кортикостероиды умеренной силы антигистаминные препараты; в рефрактерных случаях назначают УФО
  • Дискоидная волчанка: назначают местные кортикостероиды, рекомендуют защищаться от воздействия прямых солнечных лучей; в некоторых случаях требуется проведение системной противоревматической терапии
  • При диффузном характере сыпи могут применяться системные глюкокортикоиды
Важные замечания
  • Псориаз-это хроническое, рецидивирующее заболевание, хараетеризующееся плавной сменой рецидивов и ремиссий; летом,благодаря действию солнечных лучей,состояние больных обычно улучшается
  • Псориатический артрит возникает у 5% больных псориазом, заболевание проявляется прогрессирующим поражением межфаланговых, коленных,тазобедренных, голеностопных суставов и позвоночника
  • Ремиссия плоского лишая обычно наступает через 1-2 года после начала заболевания, однако в некоторых случаях заболевание переходит в хроническую форму; рецидивирует редко
  • Простой хронический лишай является хроническим заболеванием, которое с трудом поддается лечению
  • Розовый лишай обычно разрешается в течение 6-12 нед.; при сохранении элементов сыпи в течение более длительного времени, в амбулаторных условиях производится биопсия пораженного участка кожи и его последующее гистологическое исследование
  • Дискоидная волчанка имеет хроническое течение, терапия обычно оказывается эффективной.

Источник: kindmed.ru

Причинами появления макулопапулезной сыпи

Самыми часто встречающимися причинами появления макулопапулезной сыпи становятся следующие заболевания:

— внезапная экзатрема;

— эритрема инфекционного характера;

— инфекционные патологии, такие как корь и краснуха;

— энтеровирусные инфекции;

— мононуклеоз инфекционного происхождения;

— аденовирусы.

Возникновение высыпаний может быть связано с воздействием различных токсинов, которые выделяют патогенные микроорганизмы, особенно стрептококки и стафилококки. Макулопапулезная сыпь может быть вызвана аллергической реакцией организма на прием некоторых лекарственных средств, употребление определенных продуктов питания или воздействием других аллергенов.

Если больной находится в очень тяжелом или даже критическом состоянии, то внешний вид и характеристики сыпи могут стать важным диагностическим признаком. В таких случаях нужно точно установить, имеют ли высыпания на коже отношение к основной болезни или являются признаком другой патологии.

Макулопапулезная сыпь может появляться в качестве вторичного элемента у больных, уже находящихся на лечении, как реакция на какие-либо препараты, использующиеся для лечения. Чаще всего, такая реакция сопровождает прием антибиотиков.

Источник: sblpb.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.