Наджелудочковая тахикардия симптомы и лечение


Из этой статьи вы узнаете: как развивается наджелудочковая тахикардия, причины и факторы риска. Как развивается данный приступ, какие симптомы для него характерны. Лекарственная терапия и другие методы лечения тахикардии, прогноз на выздоровление.

Содержание статьи:

  • Причины патологии
  • Как развивается приступ
  • Симптомы
  • Методы лечения
  • Прогноз

Наджелудочковой, или суправентрикулярной, тахикардией называют кратковременные или длительные приступы учащенного сердцебиения (выше 120 ударов в минуту), при которых электрический импульс, «задающий ритм сердцебиения», циркулирует на небольшом участке предсердий (которые расположены над желудочками – отсюда и название такой патологии).

Рассмотрим патологический процесс чуть подробнее. В здоровом сердце частоту сердечных сокращений контролирует водитель ритма (синусовый узел), расположенный в правом предсердии. Он генерирует электрические импульсы, которые постепенно распространяются по всему миокарду. Количество ударов или частота сокращений в таком случае от 55 до 80 ударов в минуту.


По разным причинам (ишемическая болезнь сердца, клапанные патологии, врожденные пороки) по ходу движения электрического импульса возникают препятствия, нарушается нормальная проводимость участков миокарда, импульс циркулирует от очага с нарушенной проводимостью до синусового узла на небольшом участке миокарда предсердий. Это провоцирует появление приступов усиленного сердцебиения (от 120 ударов в минуту).

проводящая система здорового сердца
Проводящая система здорового сердца
импульс при наджелудочковой тахикардии
Импульс при наджелудочковой тахикардии

При этой разновидности аритмии источник патологического импульса и очаги с нарушенной проводимостью расположены в предсердиях, поэтому тахикардия получила название наджелудочковой, или суправентрикулярной. Другая подобная разновидность нарушений сердечного ритма и усиленной частоты сокращений носит название желудочковой тахикардии. В этом случае очаги с нарушениями проводимости располагаются в желудочках сердца.


импульс при желудочковой тахикардии
Импульс при желудочковой тахикардии

При небольшой частоте ритма приступы суправентрикулярной (предсердной) тахикардии не опасны, не имеют выраженной симптоматики, не осложняются нарушениями кровоснабжения, сердце между приступами работает нормально.

Опасной предсердная тахикардия становится, если появляется на фоне тяжелых органических поражений (кардиосклероза) и заболеваний сердца (ишемической болезни сердца, сокращенно ИБС), она усиливает симптомы сердечной недостаточности, нарушения кровоснабжения, осложняет течение основного заболевания (80% случаев). Прогноз зависит от тяжести основного заболевания.

Предсердная тахикардия, не осложненная изменениями миокарда и серьезными сердечными заболеваниями, полностью излечивается методом радиочастотной абляции (в 95%). В остальных случаях приступы успешно устраняются лекарственными средствами, вагусными методами, электрической стимуляцией. Это сильно улучшает и стабилизирует состояние больного.

Пациентов с наджелудочковой тахикардией наблюдает и лечит кардиолог.

частота пароксизмальных тахикардий
Частота пароксизмальных тахикардий

Причины патологии


Предсердная тахикардия чаще развивается на фоне следующих заболеваний и патологий:

У 4% пациентов определить причину появления приступов невозможно, такую тахикардию считают идиопатической (возникающей без явных причин).

Факторы риска

Существует перечень факторов риска, на фоне которых патология появляется чаще:

Поэтому в комплексную коррекцию патологии входит устранение всех возможных факторов риска.

Как развивается приступ

Наджелудочковая тахикардия развивается внезапно (пароксизмальный приступ):

  • резко нарастает частота сердцебиений от 120 до 250 ударов в минуту;
  • в этот момент пациент может ощущать укол, толчок, остановку или «переворот» сердца;
  • чем чаще ритм, тем сильнее проявляются сопутствующие симптомы;
  • приступы могут быть кратковременными (до 40 секунд) или продолжительными (до нескольких часов). При хронической наджелудочковой тахикардии они затягиваются на большие промежутки времени (несколько суток) или сохраняются постоянно;
  • пароксизмы могут повторяться залпами, часто и через короткие промежутки времени или редко, одиночными приступами;
  • от начала и до конца сохраняется ровный ритм сердца;
  • примерно 20% приступов заканчиваются внезапно и самостоятельно.

Если патология возникла на фоне тяжелых заболеваний сердца, результат приступа предсказать трудно. В других случаях больному удается купировать (устранить) тахикардию самостоятельно, до приезда «Скорой помощи».

Симптомы

Если частота сердцебиений небольшая (не превышает 140 ударов в минуту), суправентрикулярная тахикардия протекает почти без симптомов, никак не осложняет жизнь между приступами, но ухудшает ее качество во время приступа. При форме, не осложненной сердечными патологиями, больному нужно избегать чрезмерных физических нагрузок, так как они способны спровоцировать приступ.

Легкая форма наджелудочковой тахикардии (со сниженной частотой ритма) проявляется небольшим головокружением, незначительными перебоями в работе сердца, общей слабостью, которая быстро проходит после приступа.

Когда предсердная тахикардия возникает на фоне тяжелых заболеваний сердца, она усиливает симптомы сердечной недостаточности и сильно ухудшает качество жизни пациента. Любая физическая деятельность, самые простые бытовые действия могут вызвать приступ сердцебиения, одышку, слабость, головокружение.

Основные симптомы, возникающие во время приступа:

Иногда случается резкое падение артериального давления, боль за грудиной, больной может потерять сознание.

На фоне пороков сердца или инфаркта миокарда повышается вероятность развития аритмогенного шока (крайнее проявление нарушений сердечного выброса).

экг с комментариями
Нажмите на фото для увеличения

Методы лечения


Неосложненную предсердную тахикардию полностью излечивают методом радиочастотной абляции (в 95%).

Однако в большинстве случаев (80%) она возникает на фоне серьезных сердечных патологий и явных необратимых изменений миокарда (кардиосклероза), такую тахикардию вылечить полностью невозможно. С помощью комплекса лекарственных препаратов и других средств удается стабилизировать состояние, значительно уменьшить количество приступов, улучшить качество жизни больного.

Выделяют 4 группы методов устранения и лечения данной тахикардии:

1. Вагусные приемы

блуждающий нерв
Блуждающий нерв

Неосложненные формы тахикардии устраняют вагусными приемами или пробами (методами физического воздействия, направленными на подавление активности сердечного ритма, увеличение тонуса блуждающего (вагусного) нерва):


  • Массажем каротидной зоны или синуса (проба Чермака-Геринга). Больного нужно уложить на ровную поверхность, слегка запрокинуть его голову назад. Найти каротидные синусы (провести воображаемую поперечную линию вдоль шеи на уровне верхнего края гортани). Ощутимо надавливать большими пальцами рук в течение 10 секунд на область каротидного синуса сначала справа, затем слева от гортани (под углом нижней челюсти). Массаж продолжают до появления результата (наджелудочковая тахикардия угасает, скорость сердцебиения снижается), обычно 5–10 минут.
  • Задержкой дыхания (проба Вальсальвы). Сидя или стоя, больному нужно глубоко втянуть воздух, выпятив при этом живот. Дыхание задержать на несколько секунд, одновременно напрягая диафрагму. Воздух выдохнуть сильной струей, через сжатые губы. Упражнение повторить несколько раз (5–10).
  • Давлением на глазные яблоки (прием Ашнера). Больного уложить на ровную поверхность. Осторожно надавливать на закрытые глаза большими пальцами обеих рук в течение 10 секунд. При выполнении упражнения давление на глазные яблоки усиливают, а затем ослабляют. Повторить несколько раз (5–6).
  • Холодовым воздействием. Погрузить лицо в емкость с холодной водой на 10 секунд, набрав перед этим воздуха в легкие, как перед прыжком в воду. Повторить погружение 5–6 раз. Или выпить медленными глотками стакан холодной воды.
  • Рвотным рефлексом. Спровоцировать рвотный рефлекс, надавливая пальцами на корень языка (метод лучше применять на голодный желудок).

Результатом должно стать снижение частоты пульса.

Вагусные способы устранения приступа противопоказаны людям с атеросклеротическими поражениями сосудов, т. к. они могут спровоцировать отрыв тромба.

2. Лекарственная терапия

Когда необходимо лечить пациента с наджелудочковой тахикардией медикаментами или другими методами:

Когда нужно лечить Цели лечения
Состояние угрожает жизни пациента, сильно ухудшает качество жизни Улучшить качество жизни пациента, прогноз
Патология негативно влияет на движение крови по сосудам (гемодинамику) Устранить нарушения гемодинамики
Больной плохо переносит аритмию и симптомы, которые ее сопровождают Уменьшить проявление симптомов

В других случаях назначение медикаментозной терапии вполне может вызвать обратный эффект, аритмия может усилиться (например, на фоне сердечных гликозидов).

Лекарственная терапия делится на два этапа:

Оказание экстренной помощи


Название группы Примеры лекарственных средств Эффект от препаратов
Антагонисты кальциевых каналов Верапамил Снижают проводимость синусовых узлов (водителей ритма) миокарда, нормализуют частоту и силу сердечных сокращений
Антиаритмические средства Пропанорм, новокаинамид, аймалин, хинидин Блокируют химические процессы, усиливающие частоту сокращений сердечной мышцы
Бета-блокаторы Эгилок, анаприлин, коронал Уменьшают частоту и силу сердечных сокращений, проводимость миокарда
Сердечные гликозиды Коргликон Замедляют ритм и проводимость водителей ритма

3. Поддерживающая терапия

Для поддерживающей терапии (чтобы приступы не повторялись) используют те же препараты, что и для купирования острого приступа, дополняя средствами, которые усиливают действие антиаритмических лекарств (особенно на фоне повышенного давления, атеросклеротических изменений и нарушений липидного обмена):

Название группы Примеры лекарственных средств Эффект от препаратов
Гиполипидимический препарат Омакор Используется для регуляции липидного обмена, блокирует развитие аритмии на клеточном уровне
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Рамиприл, каптоприл Применяются для лечения гипертензии и сердечной недостаточности
Статины Правастатин, ловастатин Нормализуют липидный обмен, препятствуют образованию атеросклеротических изменений сосудов
Антагонисты ангиотензиновых рецепторов Валсартан, лозартан Используют для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности

Наджелудочковая тахикардия лечится под контролем ЭКГ. При возникновении предсердно-желудочковой блокады (нарушение проводимости миокарда) или других патологий, выбранные средства заменяют другими.

В большинстве случаев поддерживающую дозу больной должен принимать до конца жизни.

4. Электроимпульсная терапия

Электроимпульсные методы лечения применяют, если приступы тахикардии плохо поддаются медикаментозному лечению, часто повторяются и их не удается устранить самыми сильными лекарственными средствами:

В 98% случаев с помощью такой процедуры успешно купируют тяжелые и длительные приступы наджелудочковой тахикардии.

электроимпульсная терапия
Электроимпульсная стимуляция сердца с применением пищеводного электрода

5. Катетерная абляция

Для устранения патологических очагов нарушения проводимости используют эффективный метод катетерной радиочастотной абляции (прижигание патологического участка):

  • малоинвазивное вмешательство производят под общим обезболиванием;
  • в бедренную или лучевую артерию вводят катетер-электрод, направляя его к сердцу;

  • после введения электрода его подключают к электрокардиографу и определяют очаг поражения;
  • очаг, провоцирующий аритмию, нагревают до 40–60 градусов, после чего на его месте образуется рубец. Патологический импульс блокируется, проводимость сердца восстанавливается;
  • после произведенной абляции электрод извлекают, место введения сшивают;
  • процедура длится от 1,5 до 6 часов, пациента выписывают на 5–6 сутки.

Осложнения после радиочастотной абляции возникают очень редко (1,5%). Полное выздоровление наступает в 95% случаев.

катетерная абляция
Катетерная абляция

Прогноз

Наличие наджелудочковой тахикардии не сокращает продолжительность жизни при условии, что у человека нет серьезных сопутствующих заболеваний. Риск развития смертельных осложнений (внезапная остановка сердца) – минимальный (от 2 до 5%).

Однако чаще (в 80%) патология возникает на фоне сердечно-сосудистых патологий (11% у больных с хронической сердечной недостаточностью). В этом случае приступы тахикардии осложняют течение основного заболевания, провоцируют появление более выраженных симптомов (нарушений ритма, одышки, утомляемости, отечности), прогноз полностью зависит от тяжести основного заболевания. Препараты, предотвращающие возникновение аритмии, принимают на протяжении длительного времени, иногда – всю оставшуюся жизнь.

Источник: okardio.com

Классификация

Наджелудочковая тахикардия в зависимости от источника ритма делится на предсердную и предсердно-желудочковую (атриовентрикулярную) формы. Во втором случае регулярные нервные импульсы, распространяющиеся по всему сердцу, генерируются в предсердно-желудочковом узле.

Согласно международной классификации выделяют тахикардии с узким комплексом QRS и широким QRS. Наджелудочковые формы делятся на 2 вида по такому же принципу.

Узкий QRS-комплекс на ЭКГ формируется при нормальном прохождении нервного импульса от предсердия к желудочкам через атриовентрикулярный (АВ) узел. Все тахикардии с широким QRS подразумевают возникновение и функционирование патологического предсердно-желудочкового очага проведения. Нервный сигнал проходит минуя АВ-соединение. Из-за расширенного QRS-комплекса такие аритмии на электрокардиограмме довольно тяжело отличить от желудочкового ритма с увеличенной частотой сердечных сокращений (ЧСС), поэтому купирование приступа проводится точно так же, как при желудочковой тахикардии.

Распространенность патологии

Согласно мировым наблюдениям, наджелудочковая тахикардия встречается у 0,2-0,3 % населения. Женщины в два раза чаще страдают этой патологией.

В 80 % случаев пароксизмы возникают у людей старше 60-65 лет. У 20 человек из ста заболевших диагностируются предсердные формы. Остальные 80 % страдают предсердно-желудочковыми пароксизмальными тахикардиями.

Причины наджелудочковой тахикардии

Ведущими этиологическими факторами патологии выступают органические повреждения миокарда. К ним относятся различные склеротические, воспалительные и дистрофические изменения ткани. Данные состояния чаще возникают при хронической ишемической болезни сердца (ИБС), некоторых пороках и иных кардиопатиях.

Развитие суправентрикулярной тахикардии возможно при наличии аномальных путей проведения нервного сигнала к желудочкам от предсердий (к примеру, WPW-синдром).

По всей вероятности, несмотря на отрицания многих авторов, существуют нейрогенные формы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Такая форма нарушения ритма может возникнуть при повышенной активации симпатической нервной системы во время избыточной психоэмоциональной нагрузки.

Механические воздействия на сердечную мышцу в некоторых случаях также являются виновниками возникновения тахиаритмий. Это встречается при наличии в полостях сердца спаек или дополнительных хорд.

В молодом возрасте часто невозможно определение причины наджелудочковых пароксизмов. Вероятно, это связано с изменениями в сердечной мышце, которые не изучены, либо не определены инструментальными методами исследования. Однако, такие случаи расцениваются как идиопатические (эссенциальные) тахикардии.

В редких случаях основной причиной наджелудочковой тахикардии является тиреотоксикоз (реакция организма на повышенный уровень гормонов щитовидной железы). Ввиду того, что это заболевание может создать некоторые препятствия в назначении противоаритмического лечения, анализ на гормоны необходимо выполнить в любом случае.

Механизм возникновения тахикардий

В основе патогенеза наджелудочковой тахикардии лежит изменение структурных элементов миокарда и активация пусковых факторов. К последним относятся нарушения электролитного состава, изменение растяжимости миокарда, ишемия и действие некоторых лекарственных препаратов.

Ведущие механизмы развития пароксизмальных наджелудочковых тахикардий:

  1. Повышение автоматизма отдельных клеток, расположенных на всем пути проводящей системы сердца с триггерным механизмом. Такой вариант патогенеза встречается редко.
  2. Механизм re-entry. В этом случае происходит круговое распространение волны возбуждения с повторным входом (основной механизм развития наджелудочковой тахикардии).

Два вышеописанных механизма могут существовать при нарушении электрической однородности (гомогенности) мышечных клеток сердца и клеток проводящей системы. В подавляющем большинстве случаев межпредсердный пучок Бахмана и элементы АВ-узла способствуют возникновению аномального проведения нервного импульса. Гетерогенность вышеописанных клеток обусловлена генетически и объясняется различием работы ионных каналов.

Клинические проявления и возможные осложнения

Субъективные ощущения человека с наджелудочковой тахикардией весьма разнообразны и зависят от степени выраженности заболевания. При частоте сердечных сокращений до 130 — 140 ударов в минуту и короткой продолжительности приступа пациенты могут вообще не ощущать никаких нарушений и не знать о пароксизме. Если ЧСС достигает 180-200 ударов в минуту, больные в основном жалуются на тошноту, головокружение или общую слабость. В отличие от синусовой тахикардии, при данной патологии вегетативные симптомы в виде озноба или потливости выражены в меньшей степени.

Все клинические проявления напрямую зависят от вида суправентрикулярной тахикардии, реакции организма на нее и сопутствующих заболеваний (особенно болезни сердца). Однако, общим симптомом практически всех пароксизмальных наджелудочковых тахикардий является ощущение учащенного или усиленного сердцебиения.

Возможные клинические проявления у больных с поражением сердечно-сосудистой системы:

  • обмороки (примерно в 15 % случаев);
  • боли в области сердца (чаще у больных с ИБС);
  • одышка и острая недостаточность кровообращения со всевозможными осложнениями;
  • сердечно сосудистая недостаточность (при длительном течении приступа);
  • кардиогенный шок (в случае возникновения пароксизма на фоне инфаркта миокарда или застойной кардиомиопатии).

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия может проявляться абсолютно по-разному даже у людей одного и того же возраста, пола и состояния здоровья организма. У одного больного кратковременные приступы случаются ежемесячно/ежегодно. Другой же пациент может лишь единожды в жизни перенести длительный пароксизмальный приступ без вреда для здоровья. Существует много промежуточных вариантов заболевания относительно вышеописанных примеров.

Диагностика

Заподозрить у себя такое заболевание должен человек, у которого без особых на то причин резко начинается и точно так же резко заканчивается либо ощущение учащенного сердцебиения, либо приступы головокружения или одышки. Для подтверждения диагноза достаточно изучить жалобы пациента, выслушать работу сердца и снять ЭКГ.

При выслушивании работы сердца обычным фонендоскопом можно определить ритмичное учащенное сердцебиение. При ЧСС, превышающей 150 ударов в минуту, сразу же исключается вариант синусовой тахикардии. Если же частота сокращений сердца более 200 ударов, то и желудочковая тахикардия также маловероятна. Но таких данных недостаточно, т.к. в вышеописанный диапазон ЧСС может входить и трепетание предсердий, и правильная форма мерцательной аритмии.

Косвенными признаками наджелудочковой тахикардии являются:

  • частый слабый пульс, неподдающийся точному подсчету;
  • снижение артериального давления;
  • затрудненное дыхание.

Основу диагностики всех пароксизмальных наджелудочковых тахикардий составляет ЭКГ-исследование и Холтеровское мониторирование. Иногда приходится прибегать к таким методам, как ЧПСС (чреспищеводная стимуляция сердца) и нагрузочные ЭКГ-пробы. Реже, при крайней необходимости, проводят ЭФИ (внутрисердечное электрофизиологическое исследование).

Результаты ЭКГ исследования при разных видах наджелудочковой тахикардии
Результаты ЭКГ исследования при разных видах наджелудочковой тахикардии

Основными признаками наджелудочковой тахикардии на ЭКГ является повышение ЧСС больше нормы с отсутствием зубцов P. Иногда зубцы могут быть двухфазными или деформированными, однако, из-за частых желудочковых QRS-комплексов их обнаружить не удается.

Существует 3 основные патологии, с которыми важно провести дифференциальную диагностику классической наджелудочковой аритмии:

  • Синдром слабости синусового узла (СССУ). В случае не обнаружения существующего заболевания купирование и дальнейшее лечение пароксизмальной тахикардии может быть опасным.
  • Желудочковая тахикардия (при ней желудочковые комплексы очень похожи на таковые при QRS-расширенной наджелудочковой тахикардии).
  • Синдромы предвозбуждения желудочков. (в т.ч. WPW-синдром).

Лечение наджелудочковой тахикардии

Лечение полностью зависит от формы тахикардии, длительности приступов, их частоты, осложнений заболевания и сопутствующей патологии. Наджелудочковый пароксизм должен быть купирован на месте. Для этого обязателен вызов скорой медицинской помощи. При отсутствии эффекта или развитии осложнений в виде сердечно-сосудистой недостаточности или острого нарушения сердечного кровообращения показана срочная госпитализация.

Направление на стационарное лечение в плановом порядке получают пациенты с часто рецидивирующими пароксизмами. Таким больным проводится углубленное обследование и решение вопроса о хирургическом лечении.

Купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии

При данном варианте тахикардии достаточно эффективны вагусные пробы:

  • проба Вальсальвы — натуживание с одновременной задержкой дыхания (самая эффективная);
  • проба Ашнера – надавливание на глазные яблоки в течение короткого промежутка времени, не превышающего 5-10 секунд;
  • массаж каротидного синуса (область сонной артерии на шее);
  • опускание лица в холодную воду;
  • глубокое дыхание;
  • приседание на корточки.

Эти способы купирования приступа нужно применять с осторожностью, т.к. при перенесенном инсульте, тяжелой форме сердечной недостаточности, глаукоме или СССУ данные манипуляции могут нанести вред здоровью.

Часто вышеописанные действия неэффективны, поэтому приходиться прибегать к восстановлению нормального сердцебиения при помощи лекарственных препаратов, электроимпульсной терапии (ЭИТ) или чреспищеводной стимуляции сердца. Последний вариант применяют при непереносимости антиаритмических препаратов или при тахикардии с водителем ритма из АВ-соединения.

Для правильного выбора способа лечения желательно определить конкретную форму наджелудочковой тахикардии. В связи с тем, что на практике довольно часто существует экстренная необходимость в купировании приступа «сию минуту» и нет времени для дифдиагностики, ритм восстанавливается согласно алгоритмам, разработанным Министерством Здравоохранения.

Для предупреждения рецидивов пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии применяют сердечные гликозиды и антиаритмические препараты. Дозировку подбирают индивидуально. Нередко в качестве противорецидивного препарата применяют то же лекарственное вещество, которым удачно купировался пароксизм.

Основу лечения составляют бета-блокаторы. К ним относятся: анаприлин, метопролол, бисопролол, атенолол. Для лучшего эффекта и с целью снижения дозировки эти лекарственные вещества используют совместно с антиаритмическими препаратами. Исключение составляет верапамил (данный препарат высокоэффективен для купирования пароксизмов, однако, его необоснованное сочетание с вышеописанными препаратами крайне опасно).

С осторожностью нужно подходить и к лечению тахикардии при наличии WPW-синдрома. В этом случае в большинстве вариантов также запрещено применять верапамил, а сердечные гликозиды стоит использовать с особой осторожностью.

Помимо этого, доказана эффективность и других противоаритмических препаратов, которые назначают последовательно в зависимости от тяжести и купируемости пароксизмов:

  • соталол,
  • пропафенон,
  • этацизин,
  • дизопирамид,
  • хинидин,
  • амиодарон,
  • новокаинамид.

Параллельно приему противорецидивных препаратов исключается применение любых лекарственных веществ, способных вызвать тахикардию. Нежелательно также употреблять крепкий чай, кофе, алкоголь.

В тяжелых случаях и при частых рецидивах показано хирургическое лечение. Существует два подхода:

  1. Разрушение дополнительных проводящих путей химическим, электрическим, лазерным или другим способом.
  2. Имплантация кардиостимуляторов или мини-дефибрилляторов.

Прогноз

При эссенциальной пароксизмальной наджелудочковой тахикардии прогноз чаще благоприятный, хотя полное излечение случается довольно редко. Суправентрикулярные тахикардии, возникающие на фоне сердечной патологии, более опасны для организма. При правильном лечении высока вероятность его эффективности. Полное излечение также невозможно.

Профилактика

Специфического предупреждения возникновения наджелудочковой тахикардии не существует. Первичная профилактика – недопущение основного заболевания, вызывающего пароксизмы. К вторичной профилактике можно отнести адекватную терапию патологии, провоцирующей приступы наджелудочковой тахикардии.

Таким образом, наджелудочковая тахикардия в большинстве случаев представляет собой неотложное состояние, при котором требуется экстренная помощь медицинских специалистов.

Источник: www.webmedinfo.ru

Причины

Наиболее частые причины пароксизмальной наджелудочковой тахикардии — органические поражения сердца:

  • пороки врожденные и приобретенные;
  • ИБС (ишемическая болезнь сердца);
  • инфаркт;
  • пролапс митрального клапана;
  • синдром Паркинсона;
  • воспаление миокарда (миокардит);
  • анемия (сложные формы или хроническое течение);
  • дистония (вегетососудистая, нейроциркуляторная);
  • тиреотоксикоз;
  • феохромоцитома (гормоноактивное онкозаболевание надпочечников);
  • легочная недостаточность в стадии декомпенсации.

В 4 % случаях причину патологии выяснить не удается, тогда говорят об идиопатической или эссенциальной тахикардии. Возможно, это обусловлено патологическими изменениями в миокарде, которые не удалось диагностировать либо эти изменения не изучены.

На возникновение наджелудочковой тахикардии могут влиять такие факторы:

  • подростковый возраст, лица 45 лет и старше;
  • женский пол — мужчины болеют в 2 раза реже, чем женщины;
  • интоксикация сердечными гликозидами (антиаритмические препараты);
  • высокий уровень холестерина;
  • физические и психоэмоциональные перегрузки№
  • климактерий;
  • эндокринные нарушения, ожирение;
  • табакокурение;
  • злоупотребление энергетиками, спиртными и крепкими кофейными напитками.

Основу патогенеза составляют изменения структур миокарда и нарушение активации спусковых механизмов. К пусковым факторам относится ИБС, нарушение электролитного баланса, побочные эффекты от лекарственных средств.

Существует два варианта механизма развития приступа:

  1. Крайне редкий вариант — во всей проводящей системе повышается автоматизм отдельных кардиомиоцитов.
  2. Механизм re-entry — волна распространяется по кругу с повторяющимся входом.

Здоровый ритм контролирует водитель (синусовый узел), находящийся в правом предсердии. Генерируемые водителем ритма электрические импульсы расходятся по сердечной мышце с частотой 60–80 ударов/минуту. При органических поражениях сердечно-сосудистой системы на пути проведения импульсов встречаются препятствия, в результате чего нарушается электропроводимость. На участке миокарда с плохой проводимостью возникает очаг возбуждения, вызывающий учащение ритма от 120 ударов/минуту.

Возникновению аномального импульса способствует пучок Бахмана (пучок проводящих волокон, находящийся между предсердиями), элементы атриовентрикулярного узла. В последнем случае в АВ-узле развивается продольная диссоциация, при которой часть проводящих волокон функционирует нормально, другая часть — проводит импульсы в обратном направлении. Так возникает некоординированное функционирование проводящих волокон.

Классификация

Наджелудочковая тахикардия делится на:

  1. Предсердную — бывает очаговой (фокусной) и множественной (многофокусной). Источник ритма возникает в предсердии.
  2. Предсердно-желудочковую или атриовентрикулярную — бывает реципрокной (возвращающаяся), узелковой реципрокной, очаговой (эктопической). Импульсы генерируются в АВ-узле и распространяются по всему сердцу.

В зависимости от ширины комплекса QRS на ЭКГ, НЖТ бывает двух типов:

  1. Широкий комплекс QRS — комплекс регистрируется при возбуждении желудочков. Самое большое отклонение на электрокардиограмме. Ширина показателя указывает на длительность возбуждения внутри желудочка, норма — до 0,1 секунды. Широкий комплекс — более 0,1 секунды. Развивается широкий комплекс в обход АВ-узла, возникает аномальный очаг предсердно-желудочкового проведения. Это состояние сложно отличить на ЭКГ от желудочковой тахиаритмии, поэтому приступ купируется так же, как при желудочковой тахиаритмии.
  2. Узкий комплекс QRS — длится менее 0,1 секунды, развивается при нормальном прохождении импульса через АВ-узел из предсердий к желудочкам.

Постоянная форма НЖТ бывает крайне редко, поэтому наджелудочковая тахикардия считается пароксизмом.

Симптомы

Проявления и признаки наджелудочковой тахикардии зависят в основном от частоты сокращений, немаловажны возраст, сопутствующие патологии, общее состояние здоровье. Молодые активные люди без особых отклонений переносят приступ значительно легче, некоторые вообще не обращают внимания на учащение пульса. Но это неправильно, если учащение не связано с физическими тренировками или стрессом.

Если пульс чуть более 100 ударов/минуту, многие больные могут ничего не чувствовать. Но если не купировать приступ, ЧСС может достичь 150 и даже 200 ударов/минуту. При этом состоянии человек жалуется на головокружение, усиливающееся при вставании с постели, сдавливание и дискомфорт в груди, затрудненное дыхание, тошноту, дрожь, страх. У некоторых пациентов учащается мочеиспускание, повышается потливость, начинается озноб. Кожные покровы могут покраснеть или побледнеть.

Если пароксизм застал человека в дороге, нужно сразу присесть, иначе могут быть обморок и падение (15 % случаев). Начинается приступ внезапно, резко, пульс ускоряется стремительно. В этот момент возможно ощущение толчка в грудине, чувство «остановки» сердца, после чего его удары кажутся мощнее. С учащением пульса быстро нарастают симптомы.

Наджелудочковая тахикардия может проявляться одиночным или повторяющимся, кратковременным (до минуты) или затянувшимся) на несколько часов) приступом. Короткие повторяющиеся друг за другом эпизоды называют пробежками наджелудочковой тахикардии. Пробежки не влияют на гемодинамику, не нарушают коронарный кровоток и зачастую больные их не замечают. В большинстве случаев пробежки не требуют специальной терапии.

Диагностика

Человек может заподозрить НЖТ при резко начинающемся учащенном сердцебиении без видимых причин и внезапно заканчивающемся приступе.

При подозрениях нужно обращаться к кардиологу, который опросит пациента, соберет анамнез, прослушает сердцебиение, посчитает ЧСС. Предварительный диагноз врач может поставить по косвенным признакам:

  • частый пульс;
  • сниженное давление;
  • характерный внешний вид (бледность, потоотделение и так далее).

Для постановки точного диагноза только осмотра недостаточно.

Основу диагностики составляет электрокардиограмма, на которой при НЖТ отмечается повышенная ЧСС, отсутствие рубцов Р из-за комплексов QRS. Иногда рубцы просматриваются, но деформированные или двухфазные.

Для уточнения и дифференциации диагноза назначается:

  1. Суточное (холтеровское) мониторирование — больной сутки или больше носит небольшой прибор, от которого идут электроды, прикрепленные к грудной клетке пациента. От электродов прибор принимает сердечные импульсы.
  2. Чреспищеводная электростимуляция (ЧПЭС) — неинвазивная стимуляция сердца, осуществляемая с целью выявления скрытых форм коронарной недостаточности у пациентов с ишемией, изучения механизмов нарушения электропроводимости сердца, купирования приступа НЖТ. После стандартной ЭКГ в носовой ход пациента вводится гибкий зонд с электродом толщиной до двух мм, устанавливается на самом близкорасположенном участке к сердцу. Затем выполняются различные программы ЧПЭС. Процедуру продолжительностью 2–15 минут можно прекратить в любой момент. ЧПЭС — лечебно-диагностический метод.
  3. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) — позволяет выявить конкретные причины НЖТ, связанные с патологией сердца. Через паховую артерию вводится катетер с электродом, который может одновременно стимулировать разную скорость сердцебиения и снимать внутрисердечную ЭКГ.

Наджелудочковая тахикардия дифференцируется с тремя патологиями, схожими по ЭКГ-признакам и некоторым клиническим проявлениям:

  1. СССУ (слабость синусового узла).
  2. WPW-синдром (синдром перевозбуждения желудочков).
  3. ЖТ (желудочковая тахикардия).

Если предполагается, что причина НЖТ — гиперфункция щитовидной железы, исследуются гормоны железы.

Лечение

Без оказания медицинской помощи невозможно предсказать, чем закончится пароксизм, если у пациента имеются органические поражения сердца. Без кардиопатологий можно устранить приступ самостоятельно.

Неотложная помощь заключается в применении специальных препаратов:

  1. Антагонисты кальциевых каналов — нормализуют ЧСС, уменьшают проводимость водителей ритма. Основной препарат — Верапамил.
  2. Антиаритмические препараты — блокируют биологические реакции, усиливающие ЧСС (Новокаинамид, Хинидин).
  3. Бета-блокаторы — замедляют пульс и силу ЧСС, уменьшают проводимость миокарда (Анаприлин, Эгилок).
  4. Сердечные гликозиды — уменьшают проводимость водителей ритма, замедляют пульс.

Иногда приступ удается купировать без лекарственных средств. С этой целью проводят различные пробы:

  1. Вальсальвы — задержка дыхания и натуживание делаются одновременно.
  2. Аншера (глазо-сердечный рефлекс) — несильное надавливание на глазные яблоки после трех вдохов на задержке дыхания в течение трех, редко — шести секунд. Измеряют пульс за минуту до пробы и через минуту после. Это и диагностическая процедура.
  3. Больного просят глубоко подышать, опустить лицо в холодную воду или присесть на корточки.
  4. Массаж в области сонной артерии (каротидного узла).

Не применяются при глаукоме, перенесенном тяжелом инфаркте или инсульте, декомпенсированной сердечной недостаточности.

Больного госпитализируют, если от неотложной помощи не было должного эффекта, если приступ длительный, течение рецидивирующее или развилось осложнение.

Лечение наджелудочковой тахикардии направлено на устранение факторов риска, терапию основного заболевания, восстановление гемодинамики и сердечного ритма, недопущение или устранение осложнений.

Основу лечения составляют медикаменты тех же групп, что применялись для купирования пароксизма. Могут подбираться другие препараты и корректироваться дозировка. Назначается диетическое питание с исключением жареной и жирной пищи, соленых маринадов, кофе, крепкого черного чая. Полностью исключается алкоголь.

В качестве поддерживающей терапии, для профилактики рецидивов назначают гиполипидемические средства для коррекции липидного обмена. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты ангиотензиновых рецепторов используются для лечения гипертонии и сердечной недостаточности, статины — для профилактики атеросклероза.

Медикаментозная терапия осуществляется под ЭКГ-контролем, что позволяет вовремя заменить препарат или откорректировать дозу.

При неэффективности терапевтических методов используют хирургический подход. В 98 % случаях тяжелые продолжительные пароксизмы НЖТ купируются с помощью чреспищеводной электростимуляции. С этой же целью (разрушение «неправильных» проводящих путей) применяется лазеротерапия.

В 95 % случаях неосложненную НЖТ удается полностью излечить с помощью радиочастотной абляции. Операция малоинвазивная, делается под общей анестезией. Заключается в проведении катетера с электродом через бедренную артерию к сердцу. С помощью электрода, подключенного к электрокардиографу, выявляется патологический очаг. Участок, проводящий тахиаритмию, прижигают (40–60 градусов), в результате чего патологический электроимпульс блокируется, а нормальная проводимость восстанавливается. На месте вмешательства формируется рубец. После процедуры электрод извлекается, рана сшивается. Манипуляция продолжается 1,5–6 часов. Пациент находится под наблюдением минимум четверо суток.

При показаниях устанавливают кардиостимулятор (кардиовертер-дефибриллятор — ИКЛ или искусственный водитель ритма — ИВЛ). Приборы устанавливают пациентам с тяжелыми формами тахиаритмий, фибрилляцией, постинфарктным кардиосклерозом, устойчивой брадикардией, мерцательной аритмией, неустановленной этиологией аритмии.

Оперативное лечение показано, если пациент не переносит антиаритмические средства, их эффект недостаточен или отсутствует, имеются противопоказания к их применению. Например, прием Верапамила запрещен при WPW-синдроме.

Прогнозы

80 % случаев пароксизмальной наджелудочковой тахикардии обусловлено тяжелым органическим поражением сердца с необратимыми изменениями в сердечной мышце. Такую форму тахиаритмии полностью устранить невозможно. Больные, как правило, проходят поддерживающую терапию пожизненно. У таких пациентов прогноз зависит от основной патологии. Правильно подобранная лечебная схема позволяет избегать выраженных пароксизмов и снизить их количество, что улучшает прогнозы и качество жизни.

При продолжительном течении, затянувшемся приступе, неадекватной медицинской помощи развиваются жизнеугрожающие осложнения:

  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • инфаркт;
  • кардиогенный шок;
  • нарушение гемодинамики.

В 2–5 % случаях происходит остановка сердца, которая при отсутствии экстренных мероприятий приводит к летальному исходу.

Прогноз зависит от частоты сердечного ритма. Прогноз в целом благоприятный, если ЧСС повышается ненамного, а клинические проявления слабые. В этих случаях осложнения обычно не развиваются, а пациент живет привычной жизнью.

Профилактика

Не существует специфической профилактики НЖТ. Первичные меры заключаются в недопущении патологий сердечно-сосудистой системы:

  • физическая активность;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • рациональное питание;
  • отказ от курения и употребления спиртных напитков.

Вторичная профилактика включает грамотную терапию основного заболевания, провоцирующего пароксизмы, оказание экстренной помощи, имплантацию кардиостимулятора. Пациентам следует избегать чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок, соблюдать режим работы и отдыха, полноценно спать, прогуливаться на свежем воздухе.

Источник: SimptoMer.ru

Классификация заболевания

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия обладает своеобразной классификацией,зависимо от первопричины сердечного ритма:

  • предсердная форма.
  • антриовентрикулярная форма.

Наджелудочковая тахикардия

Международная классификация представляет собой разделение этого заболевание на тахикардию с разным комплексом QRS — узким и широким. Наджелудочковая тахикардия экг характеризуется при нормальном прохождении импульсов от самого предсердия до желудочков через АВ (антриовентрикулярный) узел. Что касается широкого комплекса QRS, то болезнь обусловлена возникновением патологических процессов в предсердно-желудочковой области.

Насколько распространена данная патология?

Согласно недавним статистическим данным, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия встречается очень редко. Данная патология фиксируется у менее чем одного процента от общего количества населения. Любопытно, что среди всех зарегистрированных случаев, больше половины приходится именно на женщин.

Данным заболеванием страдают преимущественно лица старшего поколения, т.е. лица, переступившие 60-летний возраст. При этом, у 20% диагностируется предсердная форма заболевания, а у 80% — антриовентрикулярная тахикардия.

Причины возникновения патологии

Она возникает из-за самых различных причин:

  • Нахождение человека в постоянном стрессовом состоянии, вследствие чего в его крови наблюдается повышенный уровень адреналина.
  • Различные заболевания позвоночника, включая остеохондроз, способствуют развитию рефлекторного раздражения.
  • Различные сердечные заболевания, которые сказываются на структурном состоянии сердечной мышцы. Речь идет о пороках сердца, кардиосклерозе и иных заболеваниях.
  • Передозировка препаратами, содержащими наперстянку, хинидин и прочие элементы.
  • Острая алкогольная интоксикация, передозировка наркотиками или отравление химическими веществами.
  • Наличие у больного различных патологических нарушений в работе сердца. Такие заболевания, как миокардит или кардиомиопатия, сказываются на сердечном импульсе.

Постоянный стресс

Симптоматика заболевания

Наджелудочковая тахикардия включает в себя определенные симптомы, по которым можно диагностировать данное заболевание. Данное нарушение характеризуется обострениями, которые достаточно характерны: больной чувствует резкий толчок в области сердца, после чего у него сразу же наблюдается значительное повышение сердечного ритма. Эти проявления заканчиваются также быстро, как и начинались изначально.

Подобные пароксизмы наджелудочковой тахикардии могут быть купированы человеком самостоятельно, с помощью специальных медицинских препаратов. Сам же приплыв может быть спровоцирован употреблением спиртного, табака, либо интенсивными нагрузками.

Помимо этого, наджелудочковая тахикардия симптомы, которые могут свидетельствовать о скором наступлении болезни:

  • головокружение;
  • боль в грудине;
  • сбивчивый ритм сердца;
  • шум в ушах.

Обострение характеризуется значительным увеличением сердцебиения. У больного может фиксироваться и сто ударов в минуту, и двести. В отдельных случаях фиксируются триста ударов в минуту, при этом ритм сердца остается правильным. При этом, продолжительность обострения может быть разной — от нескольких минут до пары дней.

Шум в ушах

Такое значительное повышение сердцебиения может и никак не сказываться на общем состоянии больного. Он может чувствовать себя вполне нормально, но в отдельных случаях он может ощущать нехватку воздуха, темноту в глазах и тремор пальцев рук.

В отдельных вариантах могут наблюдаться некие признаки:

  • Затруднение речевой активности.
  • Потеря чувствительности на отдельных участках тела.
  • Повышенное выделение пота.
  • Повышенная кишечная перистальтика.
  • Когда обострение заканчивается, у человека может наступить опорожнение мочевого пузыря.

Если у больного пик болезни не проходит достаточно долго, то это может стать реальной проблемой не только для его здоровья, но и жизни. У пациента может развиться сердечная недостаточность, а также инфаркт миокарда, что может стать причиной необратимых последствий для человеческого мозга.

Диагностика заболевания

Данное заболевание обладает достаточно выраженной симптоматикой, поэтому каждый человек без труда заметит первые ее появления. Если он чувствует резкое увеличение сердечного ритма или появления одышки, которые также резко проходят, как и начинаются, то это может стать серьезным поводом для беспокойства. Конечно, конечный диагноз ставит только лечащий врач, основываясь на данных первичного осмотра и жалоб пациента. За тем он отправляет пациента на ЭКГ для постановки более точного диагноза, а также выявления формы сердечного нарушения.

ЭКГ

На наджелудочковую тахикардию могут указывать следующие признаки:

  • Частое сердцебиение, при этом пульс достаточно слабый, поэтому измерить его не всегда удается.
  • Низкое артериальное давление.
  • Нехватка воздуха.

Стоит понимать, что первичная диагностика такого заболевания, как пароксизмальная тахикардия — это ЭКГ, поэтому каждый человек с подобными симптомами в обязательном порядке проходит данную процедуру. Существуют даже специальные ЭКГ признаки, явственно указывающие на развитие сердечного нарушения — это сердечный ритм, который оказывается выше положенных показателей. При этом, зубы Р отсутствуют.

Лечение заболевания

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии полностью зависит от типа данного заболевания, продолжительности самого обострения и прочих определяющих моментов. При этом, купирование должно происходить непосредственно на месте, где случилась неприятность. Самостоятельно это делать не стоит, поэтому необходимо сразу же вызвать скорую медицинскую помощь. Если эффект от первичного лечения отсутствует, у больного начинает развиваться сердечная недостаточность, то больного нужно госпитализировать и оформить в стационар.

Кроме того, больные, у которых случаются обострения на постоянной основе, направляются в стационар в плановом порядке. Здесь уже купируются не только признаки нарушения сердечного ритма, но и принимается решение о хирургическом вмешательстве.

Остановка проходит с помощью следующих методов:

  • Самым действенным способом оказывается натуживание и кратковременная задержка дыхания.
  • Воздействие на глазные яблоки путем несильного надавливания, которое длится не более десяти секунд.
  • Массаж шейного отдела, где находится сонная артерия.
  • Окунание лица в емкость с прохладной жидкостью.
  • Глубокие вдохи пациентом.
  • Также убрать обострение можно путем приседания на корточки.

Массаж шейного отдела

Естественно, осуществление всех этих манипуляций может быть только, если у больного нет прочих осложнений, вроде сердечной недостаточности или глаукомы, ведь это может привести к значительному ухудшению состояния. Но бывают такие случаи, когда вышеперечисленные действия оказываются неэффективными, поэтому синдром купируют с помощью специальных медицинских препаратов, а также электроимпульсной терапии.

Лечение наджелудочковой тахикардии может быть эффективным только в том случае, если определена конкретная форма заболевания. Но из-за того, что обострение появляется резко, и приходится реагировать мгновенно, то восстановление нормального ритма происходит на основе рекомендаций Минздрава России.

Чтобы избежать рецидивов пароксизмальной тахикардии, необходимо принимать сердечные гликозиды. Дозировка препаратов этой группы препаратов должна подбираться строго лечащим врачом, поэтому даже не стоит пытаться заниматься самолечением. Нередки случаи, когда предупреждение рецидива осуществляется с помощью тех же лекарственных препаратов, которые использовались в качестве избавления от обострения болезни.

Само лечение суправентрикулярной тахикардии предполагает прием бета-блокаторов:

  • анаприлин;
  • метопролол;
  • атенолол.

Чтобы улучшить эффект от использования данных препаратов, больному может быть назначены антиаритмические медикаменты. Но здесь есть один нюанс: данная группа медикаментов крайне опасна в сочетании с верапамилом, который также очень эффективен.

Если у больного наблюдается синдром предвозбуждения желудочков, то лечение также стоит подбирать крайне осторожно. В данном случае, стоит отказаться от применения верапамила, а сердечные гликозиды могут назначаться только после точной диагностики и нормального состояния больного.

Атенолол

Помимо вышеперечисленных лекарственных средств, в лечении данной формы тахикардии используются следующие препараты: хинидин, новокаинамид, этацизин, соталол и прочие.

Помимо использования медикаментозной терапии, болезнь предъявляет определенные требования и к рациону питания. В частности, следует исключить любые продукты, которые хоть как-то могут спровоцировать учащение сердцебиения. Кроме того, следует отказаться от употребления спиртного, табака, кофе, крепко заваренного чая и т.д.

Если все усилия, направленные на излечение больного с помощью консервативного лечения, оказываются тщетными, то принимается решение о проведении хирургической операции. Проводится она может с помощью установки кардиостимуляторов, либо путем разрушения проводящих путей с помощью современных хирургических средств.

Профилактика заболевания и прогноз

Если говорить об опасности заболевания, то оно оказывается более пагубным для здоровья, чем эссенциальная тахикардия. В обоих случаях, полное выздоровление от последствий, к сожалению, невозможно.

Именно поэтому, чтобы не доводить свое сердце до подобных патологических состояний, следует соблюдать элементарные нормы профилактики. Но здесь речь идет не о здоровом образе жизни или отказе от алкоголя, а о своевременном выявлении причины самой патологии, т.е. провоцирующего заболевания. Мы уже говорили, что им может быть порок сердца, кардимиопатия и т.д.

Чем раньше эти заболевания будут выявлены, чем раньше начнется их лечение, тем выше вероятность того, что пароксизмов данной формы тахикардии зафиксировано не будет.

Естественно, если человек склонен к учащенному сердцебиению, то ему стоит отказаться от алкоголя, курения и употребления запрещенных препаратов. Таким людям также противопоказана интенсивная физическая нагрузка, поэтому следует внимательно относится к выбору своей деятельности. Ну и, понятное дело, постоянное посещение профильного специалиста должно стать тем условием, которое должно выполняться неукоснительно, а не только тогда, когда наступает резкое ухудшение состояния.

Источник: CardioPlanet.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.