Особенности лечения пожилых людей


Число хронических заболеваний увеличивается с возрастом. Стресс, неправильное питание, наследственность, экологическая обстановка влияют на здоровье. В результате нарушений в работе органов кровообращения, у 80% людей пожилого возраста диагностируют гипертоническую болезнь. Лечение ее сопряжено с трудностями: возраст, осложнения, невозможность принятия многих лекарств.

Особенности течения гипертонии у пожилых людей

Систолическая артериальная гипертония в пожилом возрасте диагностируется при уровне верхнего давления в 160 мм.рт.ст. и выше.

Давление и возраст

Причины появления и развития заболевания:

  • Изменение состава крови, влияющее на состояние стенок сосудов;
  • Изменение состояния почек: снижение активности гормона почек ренина и сокращение объема нефрона;
  • Сужение кровеносных сосудов, их стенки становятся более жесткими и менее эластичными.
  • Синдромом артериальной гипертензии называют форму постоянной сосудистой недостаточности.

Причины ее кроются в нервном перенапряжении, нарушении обмена веществ и атеросклерозе.

У пожилых людей наблюдаются следующие симптомы гипертензии:

  • Шумом и звоном в ушах;
  • Частыми и сильными головными болями;
  • Головокружениями;
  • Потоотделением;
  • Покраснениями кожных покровов;
  • Учащением сердечного ритма;
  • Ознобами;
  • Отеками;
  • Ухудшением памяти;
  • Фотопсиями;
  • Частой переменой настроения;
  • Плаксивостью;
  • Сонливостью;
  • Апатией;
  • Чувством тревоги;
  • Нарушением сна.

Головные боли - проявление гипертонии

Из-за наличия хронических патологий лечение гипертонии у пожилых людей осложняется:

  • Повышением хрупкости и ломкости сосудов. Это приводит к кровоизлиянию, поскольку стенки не выдерживают перепадов давления крови;
  • Патологией эндотелия. Она может стать причиной возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • Перепадами давления. Результат — нарушение работы почек и надпочечников.

Лечение заболевания

При жалобах на давление пациентов старшего возраста направляют на обследование, состоящее из:

  • Выяснения нормального уровня АД, частоты и степени его повышения;
  • Диагностики, подтверждающей диагноз;
  • Наличия сопутствующих рисков, которые способны повлиять на дальнейшее течение и лечение болезни.

Гипертония у пожилых людей диагностируется на основании проведенного анамнеза болезни: собирают всю информацию об образе жизни и симптомах, самочувствии больного, наличии других заболеваний. В редких случаях — запрашивают и изучают историю болезни родственников. Осмотр больного помогает выявить наличие сопутствующих рисков и степень их выражения по цвету кожи, отекам, ожирению.

Назначают также анализы:

  • Общий и биохимический, в т.ч. на уровень мочевины в крови;
  • Определение уровня глюкозы в плазме крови;
  • Анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • Рентген легких;
  • Ультразвуковое исследование почек и надпочечников.

Лечение только по назначению врача

При проведении диагностики проводят полное обследование пациента для исключения вегето-сосудистой дистонии. Лечение гипертонической болезни у пожилых людей имеет особенность: терапия направлена на предотвращение и исключение необратимых последствий. Но необходимо учитывать, что большие дозы лекарства для больных старше 60 лет приводят к:

  • Возникновению новых болезней в результате побочных эффектов;
  • Развитию почечной недостаточности;
  • Ослаблению концентрации внимания;
  • Снижению умственных способностей;
  • Проблемам с памятью.

Назначение препаратов начинается с минимальной дозировки, а увеличение ее происходит по мере необходимости.

Лекарства от гипертонии пожилым людям назначают с учетом:

  • Возможности принимать единовременно;
  • Удобности: упаковка должна быть удобной даже для людей с артритом и плохим зрением.

Неправильный подбор лекарственных препаратов способен привести к ухудшению состояния почек, головного мозга, сердца и других органов. Современные лекарства от гипертонии для пожилых пациентов обладают меньшим негативным воздействием, снижают интенсивность проявления симптомов и поддержания состояния организма в целом.

Подбор лекарств очень важен

При назначении лекарственного лечения гипертонии у пожилых пациентов принимают во внимание возраст и связанные с ним патологические изменения, влияющие на действие лекарств.

Медикаментозные методы лечения гипертонии


Диуретики

Чаще всего для лечения заболевания у пожилых людей назначаются гипотензивные диуретики. Они улучшают работу сосудов и сердца, снижают риск развития ишемии и инсульта, не имеют выраженных побочных явлений и уменьшают вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений. Препараты этой группы разрешают принимать по утрам и вечерам.

Диуретики, обладающие гипотензивным эффектом, особенно показаны на начальной стадии лечения. Препараты понижают объем циркулирующей крови, частоту сердечных сокращений и сердечного выброса за счет уменьшения выброса в кровь хлорида натрия. После приема лекарства кровоток приходит в норму, понижается периферическое сопротивление сосудов.

Эффективные гипотензивные диуретики конкурируют с B-блокаторами, но стоят в разы дешевле. При низком уровне калия или натрия, или же высоких показателях кальция, тиазидные диуретики назначают вместе с калийсберегающими препаратами.

Диуретики

Блокаторы кальциевых каналов

Следующая группа лекарств, назначающихся при гипертонии, блокаторы кальциевых каналов. Делятся они на два типа: длительного и краткого действия. Обладают минимальными побочными эффектами. Антагонисты кальция оказывают положительное влияние на нервную и сердечно-сосудистую систему, снижают риск образования кровяных тромбов в сосудах (сгустков крови на их стенках). Антагонисты улучшают отток крови, понижают АД. Снижают они и риски возникновения инсультов, приводящих к:

Частичному или полному параличу;

  • Дефектам речи;
  • Проблемам со слухом;
  • Нарушению зрения;
  • Полной или частичной потере памяти.

Эффективны препараты при стенокардии, а при ИБС между курсами устанавливают перерывы. Антагонисты ионов кальция имеют умеренный диуретический эффект, не приводящий к уменьшению плазмы крови. Назначают их при низкорениновом виде ГБ, связанном с нарушением водно-натриевого равновесия. Помогают они поддерживать необходимый кровоток в почках и головном мозге. Использование антагонистов ионов кальция в лечении гипертонии приводит к улучшению состояния аортальной эластической камеры сердца, что приводит к нормализации систолического давления.

Но к первому поколению АК есть претензии: они слишком быстро расширяют сосудный просвет.

Результат стремительного понижения АД — головные боли, тахикардия, приливы, потливость. Принимать лекарства следует только под наблюдением врача, а при возникновении побочных эффектов заменить их на более современные.

Назначение лекарств врачом

Альфа-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ

Применение лекарств этой группы эффективно в лечении ГБ у мужчин, перенесших гиперплазию железистого органа. Медикаменты должны приниматься только под присмотром врача: неправильная дозировка может привести к потере сознания. Ингибиторы АПФ выписывают при заболевании почек. Они препятствуют развитию поражения органов, предотвращают диабетическую патологию почек, улучшают работу мозга.


Ингибиторы обладают свойством противодействия разрушению брадикардина, который расслабляет стенки сосудов и препятствует снижению тонуса. Рекомендуются они людям, страдающим от сахарного диабета. Ежедневная доза составляет до 10 мг. При одновременном приеме ингибиторов и диуретиков приводит к опасно быстрому понижению АД. Для пожилых людей дозировку препарата в случае комплексной терапии сокращают вдвое.

Резкое снижение давления

Бета адреноблокаторы

Бета блокаторы достаточно надежные средства борьбы с болями в области груди, вызванными коронарным атеросклерозом. Назначают их людям, перенесшим инфаркт, страдающим от цирроза печени и хроническим запором. Бета адреноблокаторы обладают способностью:

  • Нормализовать работы симпатической НС;
  • Уменьшить частоту и силу сокращений сердца;
  • Увеличить период расслабления сердечной мышцы.

Новое лечение гипертонии препаратами этой группы приводит к улучшению кровоснабжения миокарда, уменьшению диастолического давления внутри сердца. Высокая эффективность адреноблокаторов объясняется распределением течения крови от хорошо снабженных участков к ишемизированным. Результат — возможность заниматься посильными физическими нагрузками, улучшение самочувствия, снижение одышки. Антиаритмическое действие препятствует оседанию ионов кальция в клетках сердца.

Немедикаментозное лечение ГБ

Для стабилизации давления у лиц старше 60-ти лет применение одних таблеток недопустимо. Вместе с курсом лекарственных препаратов врачи могут назначать такие средства борьбы с гипертензией, как:

  • Ароматерапия;
  • Фитотерапия;
  • Санаторную реабилитацию;
  • Физиотерапию;
  • Углекислые, радоновые или сульфидные ванны.

Настойки

Эффективность ароматерапии доказана медиками: принятие ванн или регулярный массаж улучшает самочувствие пациента, оказывают расслабляющий и успокоительный эффект, благоприятно действуют на кровообращение. Для ванн рекомендуется использовать масло ромашки, лаванды, герани, можжевельника, ладана, иланг-иланга или майорана, лимона или розы. Можно делать смеси, добавляя по две-три капли нескольких видов.

Рекомендованы гипертоникам следующие травы:

  • Пион;
  • Боярышник;
  • Пустырник;
  • Мелиссу;
  • Мяту;
  • Фенхель;
  • Полевой хвощ;
  • Анис и укроп;
  • Чистотел;
  • Одуванчик;
  • Таволга;
  • Липа.

Можно использовать в фитотерапии и травяные сборы:

  • 1 ст.л. сухих липовых цветов;
  • 1 ст.л. сухих брусничных листьев;
  • 1 ст.л. высушенного тысячелистника;
  • 2 ст.л. астрагала;
  • 1 ст.л. листьев черники;
  • 3 ст.л. ростков пустырника;
  • 1 ст.л. листьев подорожника;
  • 1 ст.л. ростков омелы белой;
  • 1 ст.л. мелиссы.

Травяные сборы

Еще один вариант травяного сбора:

  • 4 ст.л. сушеницы топяной;
  • 1 ч.л. мяты;
  • 1 ст.л. календулы;
  • 1 ст.л. измельченного корня конского щавеля;
  • 3 ч.л. ростков буквицы;
  • 4 ст.л. пустырника;
  • 4 ст.л. душицы;
  • 2 ст.л. корня солодки;
  • 1 ст.л. тысячелистника;
  • 2 ст.л. плодов черноплодной рябины.

Из физиотерапии гипертоникам назначают:

  • Гальванотерапию;
  • Дарсонвализацию;
  • Индуктотермию;
  • Магнитотерапию;
  • СВЧ-терапию;
  • УВЧ-терапию;
  • Электросон;
  • Электрофорез;
  • Лазерную терапию;
  • Криотерапию;
  • Терапию ультразвуком.

Профилактика

Немедикаментозное лечение включает в себя и профилактические меры. Актуальны они для женщин, принимающих препараты на основе эстрогена, для людей с повышенным уровнем холестерина и имеющим болезни сердца, почек и сосудов. Больным рекомендуется пересмотреть образ жизни, избавиться от причин, приводящих к повышенному АД. Необходимо также полностью пересмотреть свое питание, и исключить острые и соленые блюда, жирную и сладкую пищу.

Средства народной медицины при гипертонии

Несмотря на свою доступность и простоту средства народной медицины помогают понизить АД, улучшить состав крови, нормализовать сон. Гипертоникам рекомендуют:

  • Заменить черный чай на зеленый или белый;
  • Пить больше виноградного сока и включить в рацион зеленые сорта винограда;
  • Употреблять смесь из 500 мл кефира и чайной ложки корицы. Пить напиток в течение дня;
  • Трижды в день перед едой выпивать по стакану морковного сока с десертной ложкой меда;
  • Пить трижды в день по паре столовых ложек смесь или сока свеклы и редьки;
  • Пить за полчаса до еды по паре столовых ложек смеси из корня хрена, меда, лимона, сока моркови и свеклы;
  • Включить в рацион больше черники, смородины, плодов черноплодной рябины;
  • Напитки из клюквы и калины;
  • Смесь из меда, чеснока и лимонного сока.

Все народные средства должны приниматься по согласованию с лечащим врачом: они могут усилить действие препаратов, понижающих АД, что закончится для пациента гипотоническим кризом.

Здоровое питание

Необходимо соблюдать не только дозировку, но и время приема, а также периодичность. При гипертонии в пожилом возрасте гомеопатические средства не могут являться основным методом лечения заболевания и не отменяют лекарственных препаратов. Самостоятельное изменение курса лечения повышенного давления может привести к осложнениям в виде инфаркта, инсульта, комы, летального исхода.

Источник: VenLife.ru

Стоит ли лечить рак в старческом возрасте?

Ответ на этот вопрос можно найти в другом вопросе: разве вы не продлите жизнь близкому человеку даже на несколько месяцев, если есть такая возможность? В Израиле, Европе и США давно и успешно лечат самые тяжелые заболевания пожилых людей – не так давно мы рассказывали историю 93-летней пациентки из Хайфы, которой была проведена катетеризация сосудов головного мозга. Показателен и случай американца Альберта Гордона – операцию по удалению опухоли из прямой кишки с последующей лучевой и химиотерапией он перенес 10 лет назад. Сегодня Альберту 83, он прекрасно себя чувствует и принимает участие в марафонских забегах.
Кроме того, онкология в среднем, пожилом и старческом возрасте развивается по-разному. Физиологические процессы в организме после 60 лет протекают медленней, соответственно, медленней происходит деление канцерогенных клеток. Например, рак молочных желез у пожилых женщин легче поддается лечению, чем у молодых, опухоль увеличивается в размерах продолжительное время и меньше метастазирует. В то время как другие виды рака, например, лейкемия, лечатся сложнее: с учетом тяжести сопутствующих заболеваний и агрессивности болезни на первый план выходит паллиативное лечение – симптоматическая терапия, направленная на создание максимально комфортных условий жизни и ее продления.

Как лечат онкологию в пожилом возрасте в Израиле?

Пожилые люди с диагнозом «онкология» живут в Израиле годами, сохраняя при этом бодрость духа и удовлетворительное самочувствие. Много внимания уделяется профилактике онкопатологий – регулярный медицинский осмотр позволяет диагностировать рак на нулевой и первой стадии до появления метастаз. В таком случае прогноз полного излечения человека в любом возрасте превышает отметку в 90%.
При составлении схемы лечения израильскими врачами- онкологами учитываются основные показатели: как терапия отразится на продолжительности жизни, сможет ли пациент перенести облучение или химию, каковы шансы на восстановление до прежнего уровня жизни, будет ли лечение рака  актуальным на фоне сопутствующих заболеваний. При наличии жизненных ресурсов организма операции проводятся в любом возрасте. 60% из них малоинвазивные и лапароскопические. Помимо терапевтических процедур, пациентам старшей возрастной категории оказывают психологическую поддержку, что особенно важно для пожилых людей с уязвимой нервной системой.

Читайте также:
Лечение боли при раке в Израиле
ТОП 5 инноваций в медицине Израиля, которые спасают жизни людей
Второе мнение специалиста – как пройти диагностику рака в Израиле онлайн

 

Источник: www.dramedical.ru

Номер газеты: октябрь 2006
Автор: Шевврыгин Б.

Еще Гиппократ утверждал, что пожилых людей надо лечить иначе, чем молодых и зрелых. В настоящее время лиц в возрасте от 60 до 90 лет и старше подразделяют так: 60-74 — пожилые; 75-89 — старые; 90 лет и старше — долгожители.

У пожилых людей болезни приобретают свои особенности. Во-первых, они протекают более тяжело. Во-вторых, вероятность возникновения ряда болезней существенно увеличивается с возрастом. В-третьих, возрастает количество заболеваний у одного и того же человека. И, наконец, болезни заметно влияют на сам процесс старения.

Поэтому, естественно, потребность в лекарствах с годами увеличивается. Нередко возникает необходимость постоянного (или длительного) приема определенных лекарств. При этом часто приходится назначать одновременно несколько препаратов, что может вызвать нежелательный эффект.

Реакция на лекарства

Организм людей пожилого и старческого возраста обладает повышенной чувствительностью к медикаментам. Для оказания помощи таким больным нужны меньшие дозы препаратов, так как они становятся для них более токсичными.

Как известно, существуют пороговые, средние и максимальные терапевтические дозы, причем при лечении лиц старческого возраста средние и максимальные дозы сближаются.

Лечение пожилых необходимо начинать с минимальных лекарственных доз. Исключением являются антибактериальные средства, доза которых остается обычной, но интервал между введением лекарств увеличивается. При длительном приеме седативных, снотворных, обезболивающих средств у людей пожилого и старческого возраста легче развивается привыкание. Даже небольшие дозы препаратов этой группы могут вызвать серьезные осложнения, поэтому назначение их требует очень большой осторожности и должно строго контролироваться.

Вместе с тем следует подчеркнуть, что к некоторым лекарственным препаратам чувствительность не повышается, а падает.

Люди старших возрастных групп чаще страдают хроническими заболеваниями (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения и др.), чем молодые. Важной особенностью этой категории больных является то, что они одновременно могут иметь несколько заболеваний, которые наслаиваются друг на друга, что в значительной мере затрудняет процесс лечения. Кроме того, заболевания у пожилых людей возникают на фоне развивающихся возрастных изменений различных органов и систем. Все это требует комплексного терапевтического воздействия.

При использовании фармакологических средств у пациентов пожилого и старческого возраста часто наблюдаются атипичные, парадоксальные реакции, явления лекарственной аллергии (тошнота, зуд, кожные высыпания). Эти проявления также вызваны изменениями в органах и тканях стареющего организма.

Сердечно-сосудистая недостаточность

Очень частый недуг у людей старших возрастов — сердечно-сосудистая недостаточность, для лечения которой с успехом применяются сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин, дигитоксин и др.). Фармакологическая эффективность этих веществ обусловлена их воздействием на ферментные системы миокарда, электролитный обмен, энергообеспечение сердечной мышцы.

Возрастные изменения электролитного обмена и снижение активности тканевых ферментов в значительной мере повышают чувствительность сердца к гликозидам. Наряду с этим снижение активности ферментов печени и некоторые другие физиологические особенности приводят к тому, что при приеме равной дозы сердечных гликозидов в дряхлеющем организме задерживается большее количество препарата, чем в молодом, и у пациентов старшего возраста раньше наступают явления интоксикации: изменение частоты пульса, нарушение сердечного ритма (до различной формы аритмий).

Для уменьшения интоксикаций лечение сердечными гликозидами необходимо сочетать с назначением препаратов, нормализующих электролитный обмен (панангин, оротат калия, хлорид калия), на фоне богатой калием диеты (картофель, курага). Необходимым условием является назначение уменьшенных доз препаратов, индивидуальный их подбор. Особую осторожность следует соблюдать при назначении гликозидотерапии на фоне лечения сердечной недостаточности мочегонными средствами. Наиболее широко применяемые в настоящее время диуретические средства (гипотиазид, фуросемид) выводят из организма соли калия и хлора. Вместе с тем известно, что с возрастом развивается калиевый дефицит, в первую очередь за счет потери калия клетками миокарда, печени, скелетных мышц и других тканей. А снижение содержания калия в клетках миокарда повышает чувствительность последнего к сердечным гликозидам. Таким образом у пациентов старших возрастных групп при бесконтрольном применении сердечных гликозидов на фоне названных диуретиков возникает угроза гликозидной интоксикации. В качестве мочегонных средств таким больным лучше назначать так называемые калийсберегающие препараты (верошпирон, триамтерен), под воздействием которых с мочой выводится натрий, а калий задерживается в организме.

Диабет

Люди пожилого и старческого возраста часто болеют диабетом, в лечении которого успешно используются сахароснижающие средства сульфаниламидного ряда — букарбан, адебит, манинил и др. Эти вещества связываются с альбуминами плазмы крови и постоянно поступают из альбуминового депо в кровь в свободном активном состоянии. С возрастом концентрация альбуминов в плазме крови уменьшается, в результате чего большая часть препарата поступает сразу в кровь. Вследствие этого при длительном введении даже небольших доз сахароснижающих веществ этой группы у пациентов старшего возраста может развиться гипогликемия.

Витамины «от старости»

Для повышения эффективности лекарственных веществ и снижения их токсичности в настоящее время широко используются так называемые гериатрические препараты, то есть неспецифические средства, направленные на нормализацию обменных процессов и функций организма в старости. К ним относятся отечественные декамевит и ундевит. В их состав входят витамины (группы В, А, С, Е, и др.), аминокислоты (глутаминовая, метионин), макро- и микроэлементы (калий, медь). При их приеме имеет место не только заместительная терапия, направленная на ликвидацию гиповитаминоза и дефицита минеральных веществ, но и неспецифическая, рассчитанная на фармакодинамическое действие как отдельных витаминов, так и их сочетаний. Назначают три-четыре курса в год, каждый по две-три недели.

Длительное применение комплексных препаратов способствует улучшению общего состояния, нормализации обмена веществ (белкового, углеводного, липидного, минерального), повышению функций органов и систем (центральной нервной и эндокринной систем, печени, почек) у пациентов старших возрастных групп. Клинический опыт показывает, что витамины в соответствующих дозах являются ценнейшей составной частью терапии проявлений старости.

Добавить отзыв

Ваше имя:
Ваш e-mail:
Текст отзыва:
Особенности лечения пожилых людей
Код на картинке:

Источник: www.fpss.ru

Особенности лечение пожилых пациентов в терапии

ГериатрияГериатрияКоличество людей пожилого возраста увеличивается во всем мире, что обусловлено как общим улучшением качества жизни людей и повышением качества медицинской помощи, так и снижением рождаемости во многих развитых странах. В перспективе это приведет к увеличению в популяции части людей пожилого возраста. Однако, как не парадоксально, врачи общей практики больше осведомлены в вопросах и особенностях педиатрии, нежели гериатрии. При этом именно люди пожилого возраста составляют большинство терапевтического приема, а особенностей течения заболеваний и лечения у них не менее сложные, чем у детей.

Проблемами лиц пожилого возраста занимаются геронтология и гериатрия. Геронтология – наука о старении, гериатрия же решает прикладные вопросы, которые касаются пропаганды здорового образа жизни, предупреждения и лечения заболеваний, а также занимается проблемами нетрудоспособности в пожилом возрасте. Соответственно гериатр лечит людей пожилого возраста, однако таких специалистов чрезвычайно мало. Так, в США их всего лишь 900! Поэтому гериатрические вопросы являются актуальными для всех практических врачей, особенно терапевтической практики. Гериатр занимается наиболее тяжелыми пациентами или консультирует группы медицинских работников, которые лечат людей пожилого возраста, оставляя основные вопросы на рассмотрения лечащего врача.

Гериатрические аспекты терапевтических заболеваний связаны с особенностями организма в старости, которые являются физиологическим состоянием, что характеризуется угасанием жизнедеятельности и основных функциональных возможностей человека. Старость не является болезнью, а закономерным завершением жизненного цикла, которое сопровождается многочисленными осложнениями и заболеваниями. Отсюда следует основное задание гериатра – улучшение качества жизни и попытки помочь человеку пожилого возраста как можно дольше оставаться независимым от посторонней помощи.

Рассматривая терапевтические аспекты гериатрии, следует напомнить основные особенности течения заболеваний у людей пожилого возраста:

— наличие инволюционных функциональных и морфологических изменений во всех органах и системах;
— полиморбидность (наличие двух и более заболеваний у одного больного);
— преимущественно хроническое течение заболеваний;
— атипичность клинических проявлений заболевания;
— наличие заболеваний старческого возраста;
— социально-психологическая дезаптация.

Исходя из перечисленных выше особенностей, можно сформулировать основные общие терапевтические подходы к лечению людей пожилого возраста. Все имеющиеся патологии пациента не требуют постоянной терапии, поскольку только те состояния, которые существенно влияют на качество жизни и угрожают ей, требуют неотложного лечения. При таких условиях полиморбидность не будет порождать полипрагмазию – в среднем на одного больного пожилого возраста приходится 2-4 патологии, соответственно ему назначают больше препаратов, чем пациенту молодого возраста. Целью лечения в данном случае является снижение выраженности симптоматики и компенсация нарушенных функций.

Назначение лечения лицам пожилого возраста всегда сопровождается определенными осложнениями и проблемами, поэтому выбор препаратов должен быть максимально прагматическим с учетом всех позитивных и негативных эффектов лечения.

Проблемы медикаментозной терапии в пожилом и старческом возрасте:

— необходимость назначения более одного лекарственного средства учитывая наличие нескольких заболеваний;
— потребность в длительном приеме медикаментов, учитывая хроническое течение множества болезней;
— нарушение фармакодинамики и фармакокинетики лекарств на фоне возрастных изменений органов и систем, а также имеющейся патологии;
— нарушение комплаэнса – недостаточное или неправильное выполнение больным назначенного режима медикаментозной терапии.

Эффективность лекарств в пожилом возрасте зависит от многих факторов, которые влияют на метаболизм препаратов. В общем фармакокинетика лекарственных препаратов замедляется, что обуславливает их большую эффективность в случае понижения дозы, поэтому в пожилом возрасте эффективной является более низкая доза лекарств. Этому также способствует уменьшение жидкости и снижение содержания альбумина в плазме крови людей пожилого возраста, что повышает эффективную концентрацию лекарств. Период полувыведения препаратов увеличивается за счет уменьшения массы печени и снижения печеночного кровообращения, что представляет собой особое значение для психотропных препаратов, наркотических анальгетиков, бета-адреноблокаторов, антикоагулянтов, антиаритмических препаратов и нестероидных противовоспалительных препаратов.

С возрастом также ухудшаются параметры функционирования почек со снижением почечной экскреции и элиминации метаболитов лекарств на фоне развития нефросклероза, которые обычно ассоциируются с поражением почек в следствии пиелонефрита, сердечной недостаточности, сахарного диабета и т.д. Оценивая состояние почек, следует учитывать, что уровень креатинина в плазме крови у людей пожилого возраста изменяется не параллельно со снижением его клиренса – истинного показателя функционального состояния почек. У таких пациентов целесообразно проводить коррекцию доз лекарственных средств вместе с малым размахом терапевтического действия: сердечных гликозидов, аминогликозидных антибиотиков, а также цефалоспоринов, противодиабетических, антиаритмических, урикозурических средств, клофелина и нестероидных противовоспалительных препаратов.

На эффективность лекарств влияет уменьшение количества рецепторов на мембранах клеток, чувствительность которых может повышаться и/или искажаться. Это приводит к не прогнозированному действию многих лекарств: барбитураты могут обуславливать возбуждение; препараты, которые влияют на центральную нервную систему (ЦНС), — нейролептики, транквилизаторы и антидепрессанты, — способны оказывать длительное седативное действие с нарушением сознания, ортостатической гипотензией, экстрапирамидными симптомами и задержкой мочеиспускания. Изменения сердечно-сосудистой системы у людей пожилого возраста приводят к повышенной чувствительности к вазоделататорам, антигипертензивным средствам и диуретикам. Например, назначение нитратов и никотинамида может сопровождаться более выраженным снижением артериального давления (АД) и влиянием на мозговое кровообращение. Вместе с этим на людей пожилого возраста слабее действует адреналин, эфидрин и другие симпатомиметики, бета-адреноблокаторы оказывают менее выраженный эффект, однако чаще обнаруживаются побочные эффекты, чувствительность к антикоагулянтам увеличивается, но повышается резистентность к гормональным средствам.

Подводя итоги особенностям медикаментозного лечения людей пожилого возраста, следует напомнить классические рекомендации, согласно которым для лиц старше 60 лет дозу препаратов, которые угнетают деятельность ЦНС, а также сердечных гликозидов и мочегонных средств следует понижать до ½ от общепринятой. Дозы других сильнодействующих препаратов составляют 2/3 от тех доз, что используются у больных среднего возраста. Для достижения терапевтического эффекта дозы препаратов необходимо повышать постепенно. Большинство гериатров считают, что единых методических подходов к дозировке медикаментозных средств не существует, целесообразно учитывать фармакокинетику и фармакодинамику каждого препарата и функциональное состояние больного.

Лечение пациентов пожилого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Наиболее распространенными терапевтическими заболеваниями у людей пожилого возраста являются те, которые связаны с поражением сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия, сердечная недостаточность). Безусловно, вопросы диагностики и лечения этих заболеваний рассмотрены в монографиях, многочисленных обзорах и представлены во множестве рекомендаций. Атеросклероз является возрастным признаком поражения сосудов, ассоциированной с ним различные варианты ИБС требуют лечения в соответствии с современными рекомендациями. Артериальная гипертензия в пожилом возрасте часто характеризуется постоянным повышением АД до высоких цифр без выраженных кризов, но с частыми осложнениями со стороны сердца, почек и головного мозга. Таким образом, задачей лечения людей пожилого возраста с артериальной гипертензией является устойчивое снижение АД с целью предупреждения развития осложнений. В случае высокого систолического АД (180-200 мм рт ст) его следует понижать медленно (на протяжении суток) до 160 мм рт ст. Это должно предупредить возникновению ортостатических осложнений и нарушения кровообращения в паренхиматозных органах. Согласно современных рекомендаций, препаратами выбора у людей пожилого возраста являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы кальциевых каналов (амлодипин). Мочегонные препараты и бета-адреноблокаторы следует применять с осторожностью, поскольку у пациентов этой категории они могут обуславливать множественные побочные эффекты.

В процессе лечения людей пожилого возраста с сердечной недостаточностью следует помнить о необходимости осторожного дозирования бета-адреноблокаторов и сердечных гликозидов, отдавая предпочтение ингибиторам АПФ, особенно при недостаточности левого желудочка, характерного для таких пациентов. Не рекомендуется назначать нестероидные противовоспалительные препараты, антиаритмические препараты I класса, антагонисты кальция, трициклические антидепрессанты, препараты лития и глюкокортикостероиды, которые могут приводить к накоплению жидкостей и прогрессированию сердечной недостаточности.

Важными являются немедекаментозные методы в ведении больных пожилого возраста с сердечной недостаточностью – самоконтроль АД, пульса и массы тела. При этом следует учитывать, что не всегда когнитивные особенности этих лиц позволяют эффективно применять эти меры, однако социальная адаптация пациентов и помощь их окружения позволяют эффективно решать данную проблему.

Лечение пациентов пожилого возраста с заболеваниями органов дыхания

У людей пожилого возраста основными проблемами являются частые обострения хронических заболеваний легких и возникновения пневмонии, которые часто являются причиной смерти. Заболеваемость негоспитальной пневмонией в 2 раза, частота госпитализации в 10 раз, а летальность при этом заболевании в 10 раз выше у людей старше 60 лет, чем у лиц младшего возраста (в случае пневмококковой формы летальность достигает 10-15%). Не в последнюю очередь высокие показатели осложнений и летальности обусловлены несвоевременной диагностикой и неадекватной терапией, что не учитывает особенности течения пневмонии у людей пожилого возраста. Так, физикальные признаки пневмонии (притупление перкуторного тона и крепитация при аускультации) в большинстве случаев слабо выражены или их нет совсем. Это объясняется отсутствием выраженной местной воспалительной реакции, наличием фоновых заболеваний (пневмофиброз, сердечная недостаточность), которые могут маскировать воспаление в легочной ткани. Лихорадка как правило отсутствует, а снижение температуры тела как правило является неблагоприятным признаком для прогноза. Одним из основных симптомов пневмонии в старшем возрасте является кашель, однако наиболее выраженный признак – отдышка. Постановка диагноза пневмонии у людей пожилого возраста часто осложняют выраженные внелегочные проявления, которые могут стать превалирующими, например, в виде нарушений функции ЦНС от незначительной заторможенности до сопорозного состояния, что имитирует нарушение мозгового кровообращения или сенильную деменцию. Наличие у пациентов пожилого возраста хронического заболевания легких и сердечной недостаточности также создает трудности при диагностике пневмонии, поскольку может привести к неправильной оценке состояния и ошибочной диагностики декомпенсации фоновых заболеваний, а также назначения неправильного лечения.

Терапия негоспитальной пневмонии у людей пожилого возраста в большинстве случаев является эмпирической, поскольку возбудитель высевают только в 50% случаев. При этом выявляют, как правило, условно-патогенную флору, хотя наиболее частыми возбудителями остаются пневмококк и гемофильная палочка (до 45-50% случаев). Поэтому весомым аргументом для выбора антибиотика являются сопутствующие заболевания и вероятный возбудитель (см таблицу).

Программа эмпирической терапии у больных пожилого возраста с негоспитальной пневмонией

Особенности нозологической формы (пневмонии)

Возбудитель

Препарат выбора

Альтернативный препарат

Амбулаторные пациенты

 Отсутствие сопутствующей патологии

 S. pneumonia,
 H. influenza

 Амоксициллин / клавуланат; 
 Цефуроксима аксетил

 Амоксициллин,  Ампициллин,  Доксициклин,  Грепафлоксацин

 Наличие сопутствующей патологии*

 S. pneumonia,
 H. influenza,
 K. pneumonia,
 S. aureus

 Цефтриаксон,
 Грепафлоксацин

 Амоксициллин / клавуланат;
 Фторхинолоны

Госпитализированные больные

 Легкое и неосложненное течение болезни

 S. pneumonia,
 H. influenza,
 Enterobacteriaceae

 Цефуроксим в/в;
 Амоксициллин / клавуланат в/в

 Грепафлоксацин,
 Цефалоспорины 3-го поколения в/в,
 Доксициклин

 Тяжелое течение заболевания

 S. pneumonia,
 H. influenza,
 S. aureus,
 Legionella

 Цефалоспорины 3-го поколения в/в + макролид в/в

 Фторхинолон в/в

 Аспирационная, абсцессная пневмония

 S. pneumonia,
 S. aureus,
 K. pneumonia

 Амоксициллин / клавуланат в/в;
 Линкомицин в/в;
 Цефалоспорины 3-го поколения в/в

 Фторхинолон в/в +  Линкомицин в/в;
 Имипенем;
 Меропенем

 Цефалоспорины 3-го поколения: цефотаксим, цефтриаксон
 Фторхинолоны: ципрофлоксацин, офлоксацин
 * — сахарный диабет, сердечная недостаточность, цирроз печени, алкоголизм

 

Применение отдельных антибиотиков пациентами пожилого возраста имеет определенные предостережения. Пенициллин на сегодняшний день не имеет высокой эффективности вследствие резистентности возбудителей. У лиц пожилого возраста без отягощенной патологии целесообразно применять защищенные аминопенициллины, которые вместе с цефалоспоринами 3-го поколения стали основными в лечении как амбулаторных, так и госпитализированных больных пневмонией. Цефтриаксон и цефотаксим являются препаратами выбора в случае тяжелого течения пневмонии у людей пожилого возраста. Макролиды и аминогликозиды не являются препаратами выбора для их лечения, учитывая вероятные возбудители. Фторхинолоны пульмонологического направления (левофлоксацин, гатифлоксацин) могут стать препаратами выбора при условии подтверждения отсутствия условно-патогенной флоры, резистентной к препаратам данной группы.

Длительность терапии в случае неосложненного течения пневмонии определяет срок нормализации температуры тела пациента (как правило 3-4 дня) и составляет 5-10 дней, при стафилококковой пневмонии – до 10-14 дней. При наличии абсцедирования срок медикаментозной терапии составляет 14-21 день и определяется индивидуально в зависимости от эффективности лечения.

Лечение людей пожилого возраста, больных пневмонией, остается сложным терапевтическим заданием, что требует быстрой диагностики и назначения эффективного лечения с учетом особенностей возбудителей у таких больных.

Рассмотрев только кардиологические и пульмонологические вопросы гериатрии, невозможно не отметить всю комплексность и сложность проблемы терапевтического лечения людей пожилого возраста. Это не просто возрастная категория, это особая группа пациентов со своими физиологическими особенностями, что требует от врача настроя на комплексную диагностику и использование адекватной для данных пациентов программы лечения.

Источник: medqueen.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.