Острый инфаркт миокарда лечение


Описание заболевания

Инфарктом называют некроз клеток определенного участка сердца. Некроз развивается по той причине, что нарушено кровообращение к данному участку сердца и к нему не поступает кровь. Клиническая картина приступа может быть достаточно яркой, но имеют место и такие случаи, когда человек переносил приступ, даже не подозревая об этом, а само заболевание обнаруживалось при прохождении электрокардиограммы.

Острый инфаркт миокарда

Развитие некроза клеток миокарда является показанием к срочной госпитализации в реанимационное отделение. Оказание своевременной помощи играет жизненно важную роль для больного.

Мужчина страдают инфарктом миокарда в возрасте от 45 до 65 лет, женщины чаще страдают заболеванием в возрасте 55-65 лет. Это связано с тем, что у мужчин обычно раньше развивается атеросклероз.

Недостаточность кровообращения в определенном участке сердца в течение 15-25 минут и больше провоцирует отмирание клеток голодающего участка и нарушение насосной деятельности сердечной мышцы.

Погибшие клетки сердца замещаются соединительной тканью – рубцом, который остается на сердце на всю жизнь.

Протекание заболевания

Развитие приступа подразделяют на пять условных периодов, в которые включен также этап после самого приступа.


  • Первый этап – предынфарктное состояние больного. Проявляется в приступах стенокардии, сила которых увеличивается, а период между приступами уменьшается. Этот этап может продолжаться как часами, так и неделями.
  • Второй этап – острейший. В это время развивается некроз сердечных клеток, ишемия, продолжительность данного этапа от получаса до двух часов.
  • Третий этап – острый. От некроза клеток до расплавления пораженной сердечной ткани ферментами. Длится от двух дней до двух недель.
  • Четвертый этап – подострый. Начало формирования рубца, рост соединительной ткани на пораженном участке. Длится от одного до двух месяцев.
  • Пятый этап – постинфарктное состояние. Окончательное образование рубца, приспосабливаемость сердечной мышцы к функционированию в новых условиях.

Предынфарктное состояние

Каждый из этих этапов может пройти незаметно, но при обнаружении симптомов стенокардии, которые прогрессивно усиливаются, следует вызвать скорую помощь.

Причины

Острый инфаркт миокарда классифицируется медицинской литературой как острая форма ишемической болезни сердца. В подавляющем большинстве случаев причиной приступов становится атеросклероз – образование холестериновой бляшки на стенках сосудов, что приводит к сужению просвета вены, а затем к ее полному перекрыванию.


Пациенты с ишемической болезнью нередко страдают более высокой вязкостью крови. Это служит дополнительным толчком к образованию тромбов. В некоторых случаях инфаркт развивается на фоне спазма сосудов.

Факторы риска, провоцирующие развитие острого инфаркта миокарда:

  • Гипертония;
  • Избыточный вес;
  • Сахарный диабет;
  • Психоэмоциональное потрясение;
  • Злоупотребление алкогольными напитками;
  • Заядлое табакокурение.

Гипертония

Сильные двигательные нагрузки или внезапное психологическое потрясение провоцирует быстрое прогрессирование инфаркта, причем, зачастую инфаркт поражает именно левый желудочек.

Разновидности патологии

ОИМ классифицируют по различным признакам:

  • По размеру пораженной ткани сердца инфаркт может быть крупноочаговым и мелкоочаговым.
  • Инфаркты с мелкими очагами встречаются в двадцати случаях из ста, но при несвоевременной госпитализации такой тип инфаркта может расшириться до крупноочагового инфаркта, которым страдают треть всех больных. При мелкоочаговом инфаркте низка вероятность разрыва сердца, развития сердечной недостаточности, тромбоэмболии и желудочковой фибрилляции.

  • По глубине поражения миокарда инфаркт может быть трансмуральным – поражающим всю толщу желудочковых стенок, интрамуральный – поражающий часть толщи стенок миокарда, субэпикардиальный – поражающий миокард в районе эпикарда, субэндокардиальный – поражающий миокард в районе эндокарда.

Трансмуральный инфаркт

  • По результатам ЭКГ различают Q-инфаркт, который сопровождается формированием зубцов, и не Q-инфаркт, без образования зубца, соответственно.
  • По области некроза коронарных артерий различают инфаркты левого и правого желудочка, с поражением боковых, передних или задних стенок, либо перегородки между желудочками.
  • По частоте приступов инфаркт может быть первичным, рецидивирующим – в первые два месяца после первичного, и повторным – позднее, чем через два месяца после первичного.

Рецидивирующий инфаркт

  • По локализации болевого синдрома различают типичный инфаркт, характеризующийся болевыми ощущениями за грудиной, и атипичный, сопровождающийся периферическими болями или вовсе безболевой.
  • По динамике развития различают острейшую фазу, острый инфаркт миокарда, организационную фазу с образованием рубца, и стадию окончательного рубцевания.

Симптоматика

При инфаркте миокарда симптомы могут развиваться молниеносно, соответственно динамике заболевания, а могут и вовсе не проявляться, вплоть до определенного острого периода или до стадии рубцевания. Симптоматику подразделяют на этапы развития заболевания, причем, сами этапы нередко определяются по этой же симптоматике.

Предынфарктное состояние

У половины всех больных инфаркт развивается внезапно, не подавая симптомов до острейшей фазы. У второй половины пациентов предынфарктное состояние проявляется в скачках артериального давления, а также в приступах стенокардии. Сила приступов нарастает, а промежуток между ними постепенно уменьшается.

Предынфарктное состояние

Симптомы острейшей фазы

Острейшая фаза проявляется интенсивными болями, локализующимися в грудной клетке. Боли могут отдавать во всю левую половину тела, за исключением тазобедренной области и ног.

Болевой синдром проявляются в сжимающих, распирающих болях, они могут быть также жгучими, пронизывающими. Характер боли зависит от площади поражения миокарда – чем больше эта площадь, тем более интенсивна и выражена боль.

Приступ боли характеризуется волнообразными наплывами, причем, длительность болевого синдрома может быть разной и продолжаться от получаса до нескольких дней, при этом прием нитроглицерина не купирует этот вид болей. Приступ сопровождается ощущением страха, запиранием дыхания, слабостью.


Симптомы острого инфаркта

Атипичная динамика этого периода может проявляться:

  • Бледностью кожи;
  • Появлением испарины;
  • Холодным потом;
  • Беспокойством;
  • Повышением артериального давления;
  • Тахикардией;
  • Аритмией;
  • Сердечной астмой;
  • Отеком легких.

Атипичная динамика

Причем, сердечная астма и отек легких классифицируются уже как быстрейшие осложнения острой фазы, в том числе, к осложнениям приписывают недостаточность функционирования левого желудочка.

Острая фаза

В этот период отмечается снижение или полное исчезновение болевого синдрома. Если боли у пациента продолжаются, возникает подозрение на выраженность ишемии или на перикардит.

Перикардит

Из-за отмирания клеток миокарда и воспалительного процесса, пациента мучает лихорадка, которая продолжается обычно минимум три дня. Пределы температуры и продолжительность лихорадки также напрямую зависят от площади поражения. Артериальная гипотензия в этой фазе может сохраняться и нарастать.


Подострая фаза

Этот период инфаркта миокарда сопровождается исчезновением болевых ощущений улучшением общего состояния пациента. Начало подострой фазы обычно ассоциируют с исчезновением лихорадки у больного. Острая сердечная недостаточность проявляется менее выраженно, полностью исчезает и тахикардия.

Острая сердечная недостаточность

Постинфарктное состояние

На этом этапе больной выписывается из стационара. При проведении лабораторной и аппаратной диагностики не определяются какие-либо отклонения, а симптоматика заболевания исчезает полностью.

Атипичный инфаркт

Атипичным инфарктом миокарда называют такой инфаркт, который сопровождается распространением болевых ощущений в нетипичных для инфаркта областях. Например, нетипичными болями и симптомами являются:

  • Иррадиация боли в горло;
  • Покалывания в пальцах и запястье левой руки;
  • Жжение в области левой лопатки и позвоночнике;
  • Иррадиации в челюсти;
  • Безболевая форма;
  • Аритмия;
  • Гипоксия;
  • Коллапс;
  • Головокружение;
  • Потеря сознания;
  • Отеки.

Атипичный инфаркт

Подобная форма инфаркта миокарда наблюдается у пациентов старше шестидесяти лет, у которых ранее были диагностированы кардиосклероз, рецидивы инфарктов.

Атипичностью инфаркт отличается только во время острейшего периода, а остальные фазы уже проявляются типично для инфаркта миокарда. Такая динамика заболевания чаще всего обнаруживается случайно во время электрокардиограммы.

Возможные осложнения

Осложнения приступа инфаркта миокарда могут развиваться с первых часов, но вероятность осложнений сохраняется у пациента всю жизнь. В первый день после приступа инфаркта миокарда наблюдаются следующие осложнения:

  • Экстрасистолия;
  • Синусовая тахикардия;
  • Пароксизмальная тахикардия;
  • Внутрижелудочковая блокада;
  • Мерцательная аритмия;
  • Мерцание желудочков.

Экстрасистолия

Последнее осложнение является наиболее опасным по той причине, что мерцание желудочков нередко трансформируется в их фибрилляцию, что грозит летальным исходом.

Еще одним серьезным осложнением является сердечная недостаточность, локализованная в левом желудочке. Она проявляется:

  • Сердечной астмой;
  • Отеком легких;
  • Хрипением;
  • Падением артериального давления.

Сердечная астма

Тяжелый характер такой недостаточности при инфаркте миокарда проявляется кардиогенным шоком, что чревато развитием обширного инфаркта и смертью.

Из-за разрыва мышечной ткани в области поражения развивается сердечная тампонада – кровоизлияние в перикард. Лишь у 3% больных инфаркт миокарда сопровождается тромбоэмболией легочной артерии, что становится причиной смертельного исхода.

Опасное состояние сопровождает пациентов, у которых диагностирован трансмуральный инфаркт миокарда. В первые десять дней после приступа инфаркта велик риск внезапного разрыва желудочка и внезапное прекращение кровообращения.

Спустя несколько месяцев все еще возможно развитие постинфарктного синдрома, который сопровождается плевритом, перикардитом. Следует также проходить повторные диагностики, так как постинфарктный синдром опасен тромбоэндокардитом и перекрыванием сосудов оторвавшимися тромбами.

Диагностика

Сбор анамнеза начинается с жалоб пациента, которые зависят от фазы и области поражения при инфаркте миокарда. Основные критерии диагностирования:

  • Изменения на электрокардиограмме;
  • Жалобы пациента;
  • Показатели крови.

Жалобы пациента

На ЭКГ фиксируются характерные для площади поражения зубцы. На ЭхоКГ определяется истончение стенки миокарда, патология сократимости желудочков.

В крови обнаруживаются:

  • Повышение СОЭ;
  • Повышение лейкоцитов;
  • Увеличение активности специфических трансфераз;
  • Креатинфосфокиназа;
  • Лактатдегидрогеназа;
  • Тропонин.

Повышение СОЭ

Проводится также коронарная ангиография, которая позволяет оценить снижение сократительной активности желудочка и оценить вероятность проведения ангиопластики и шунтирования – операций, которые позволяют восстановить кровоток в сердце.

Лечение

При инфаркте миокарда лечение проводится только в условиях реанимации. Показан постельный режим, полный покой и правильный рацион по специальной лечебной диете №10. В начале подострой фазы больного переводят в кардиологическое отделение для корректировки режима и продолжения лечения.

Болевой синдром купируют нейролептиками и наркотическими анальгетиками. Из нейролептиков используется дроперидол, а из анальгетиков – фентанил. Вводится нитроглицерин внутривенно.

Дроперидол

Дальнейшая терапия способствует предупреждению осложнений. Назначается лидокаин для предотвращения аритмии, атенолол и аспирин, как адреноблокатор и тромболитик. Также показана магнезия, спазмолитики, обезболивающие препараты. В первый день после приступа больному предлагается ангиопластика.

Лидокаин

Прогноз


При некрозе более половины сердечных тканей миокард не выдерживает нагрузок и развивается кардиогенный шок, провоцирующий смертельный исход. При менее обширных поражениях возможно развитие сердечной недостаточности. После прохождения острой фазы прогноз достаточно благоприятен. Особенного внимания и дополнительного лечения после некроза миокарда требуют пациенты с осложнениями инфаркта.

Источник: serdechka.ru

Инфаркт миокарда: острый период и развитие патологических изменений

Международная классификация заболеваний выделяет различные формы ишемии, названия болезни могут отличаться в зависимости от тяжести поражения, начиная стабильной стенокардией и заканчивая приступом некроза сердечной мышцы. Определение патологии по ЭКГ зависит от стадии развития ишемии. Некротический процесс задней стенки сердечной мышцы определить бывает намного сложнее, чем поражение передней стенки, так как он не всегда визуализируется на электрокардиограмме.

Выделяют следующие стадии формирования некроза сердечной мышцы:

  • Повреждение мышечных волокон. В связи с нарушением нормального притока крови по коронарным артериям возникает стойкая ишемия. Отсутствие кислорода негативно сказывается на состоянии кардиомиоцитов, в пострадавшем участке они начинают разрушаться. Еще живые волокна реагируют на ишемию, возникают болевые ощущения. Стадия длится от нескольких часов до 2-3 суток.
  • Период острого проявления клинических признаков. В зависимости от выраженности ишемии на различных участках может образоваться омертвление или легкое повреждение тканей.

Внимание! Опытный врач способен поставить диагноз по характерным признакам, таким как: жгучая и давящая боль за грудиной, страх смерти, головокружение.

В течение двух недель очаг воспаления продолжает формироваться. Расшифровка ЭКГ помогает обнаружить патологический зубец Q. На периферии некротизированного участка образуется зона ишемии.

  • ОИМ в подострой стадии. Происходит окончательная стабилизация мышечной ткани. Область некроза становится четче, а поврежденные участки восстанавливаются. Сложно с точностью сказать, сколько длится эта стадия. Обычно ее продолжительность составляет до 3 месяцев, в тяжелых случаях – до 1 года.
  • Рубцовая стадия. Признаки острейшего периода окончательно исчезают, человека практически перестают беспокоить давящие боли за грудиной, головокружение и слабость. Адаптивные механизмы подразумевают образование фиброзной ткани на месте пораженного очага. Здоровые участки гипертрофируются, пытаясь компенсировать уменьшение функционирующей площади сердца.

Если было предоставлено заключение, в котором описано приступ ишемии, следует быть настороже.

Важно! Легкие проявления ИБС при отсутствии соответствующего лечения со временем могут переходить в более тяжелые ее формы.

Опасным осложнением является недостаточность левого желудочка, за которой следует кардиогенный шок.

Инфаркт миокарда: причины и диагностика

Спонтанное возникновение сердечного приступа – довольно частое явление. Человек может заниматься привычной деятельностью, пока жгучая загрудинная боль не застигнет его врасплох. Медики относят этот недуг к полиэтиологическим болезням и утверждают, что ОИМ образуется только если имеются предрасполагающие факторы.

Причиной ишемии выступает закупорка венечных сосудов:

  • кровяным сгустком при коронарном тромбозе;
  • атеросклеротической бляшкой.

Этиология ИБС может быть связана со следующими состояниями:

  • высокий уровень холестерина в крови (установлена связь с атеросклерозом);
  • эндокринными патологиями;
  • патологиями крови (гиперкоагуляция, тромбоз);
  • артериальная гипертензия;
  • вредные привычки;
  • пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний кровеносной системы.

Диагностика ОИМ обязательно включает электрокардиограмму, которая поможет выявить патологические отклонения. Делается анализ крови с целью обнаружить нейтрофильный лейкоцитоз. Дополнительная диагностика инфаркта миокарда, его острой формы, производится путем выявления в крови биохимических маркеров некроза (КФК-MB, тропинина, миоглобина).

Как проявляется некроз сердечной мышцы на ЭКГ

Проявления болезни на электрокардиограмме могут варьировать в зависимости от локализации поражения, его величины и степени выраженности некротического процесса. В свою очередь, существуют общие признаки для большинства форм заболевания.

ЭКГ при некротическом поражении сердца имеет ряд особенностей:

  • в стадии повреждения: подъем сегмента S-T выше изолинии, зубец R имеет уменьшенную амплитуду, наличие патологического зубца Q зависит от формирования некроза, на этой стадии он может отсутствовать;
  • острейшая стадия характеризуется: незначительное снижение сегмента S-T, появление патологического зубца Q, отрицательный зубец T;
  • третья стадия развития болезни делится на две части: сначала на ЭКГ присутствует отрицательный зубец T с большой амплитудой, по мере выздоровления он уменьшается и подымается к изолинии;
  • в стадию рубцевания происходит восстановление нормального вида электрокардиограммы, зубец Q может исчезнуть, сегмент S-T возвращается к изолинии, зубец T становится положительным.

Восстановление нормальной работы сердца после перенесенного ОИМ является индивидуальным. У некоторых людей признаки болезни исчезают очень быстро и ее наличие в анамнезе практически невозможно установить по ЭКГ, у других патологический зубец Q может сохраняться в течение длительного времени.

Какие особенности имеет не Q-инфаркт

Мелкоочаговое поражение переносится легче, чем крупноочаговая форма заболевания. Клинические признаки, характерные не Q-форме болезни, являются менее выраженными. Может присутствовать незначительная загрудинная боль, которая напоминает приступ стенокардии.

Важно! При таком виде болезни наблюдается электрокардиограмма без патологического зубца Q.

Некоторые люди, пережившие мелкоочаговую форму некроза миокарда, узнают о наличии патологических изменений только во время планового обследования, например, медкомиссии. Необходимо обратить внимание на зубец T, который при такой форме заболевания сильно изменяется, он становится двугорбым или зазубренным.

Острый коронарный инфаркт

Так как симптомы ишемии могут значительно варьировать, известны случаи, когда некроз сердечной мышцы ошибочно принимался за стенокардию.

Прежде чем приступать к лечению коронарного синдрома, рекомендуется сделать электрокардиограмму, которая помогает установить вид недуга:

  • Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента S-T. Происходит закупорка кровеносного сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой, что вызывает ишемию трансмуральное поражение сердечной мышцы.
  • ОИМ без подъема сегмента S-T. ЭКГ подобного вида наблюдается на начальных стадиях некротического процесса. При фиксации мелкоочаговых изменений сегмент S-T находится на привычном уровне, а патологический зубец Q чаще всего отсутствует. Отличием от стенокардии является наличие маркеров некроза.

Важно! При поступлении в стационар больному, как правило, ставится общий диагноз «коронарный синдром», который может быть с подъемом сегмента S-T или без его подъема на электрокардиограмме.

После осмотра врачом-кардиологом и сбора жалоб проводится дополнительное обследование, способствующее дифференциации нестабильной стенокардии и некроза сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда :как оказывать неотложную помощь

При подозрении на сердечный приступ следует вызвать скорую медицинскую помощь. Самолечение может привести к необратимым тяжелым последствиям.

Важно! «Если у вас раньше уже возникали резкие боли за грудиной, это чревато увеличением очага некроза. От того, насколько правильно будет оказано первую помощь, зависит дальнейший успех лечения недуга».

Пока медицинские работники едут к больному, алгоритм действий следующий:

  • пациент должен полностью расслабиться, для этого желательно принять горизонтальное положение, послабить тесную одежду, открыть окно, создать спокойную обстановку в помещении;
  • можно попытаться купировать приступ нитроглицерином, он способен немного уменьшить спазм коронарных сосудов;
  • доврачебная помощь не подразумевает специальные препараты (тромболитиков, антикоагулянтов), их прием должен осуществляться в условиях стационара под контролем врача, самостоятельно давать пациенту подобные лекарства очень рискованно;
  • при подозрении на остановку сердца следует немедленно начать делать больному непрямой массаж, который представлен в виде 30 нажатий на грудь, иногда может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Приступ ОИМ полностью купируется только наркотическими анальгетиками. Для предотвращения рецидивов заболевания в условиях стационара может быть назначена специфическая терапия, которая подразумевает набор лекарств, позволяющих уменьшить нагрузку на сердце и защитить мышечную ткань от проявлений ишемии.

Осложнения острого инфаркта миокарда

Даже если на электрокардиограмме не сохранилось никаких проявлений некроза, и вы чувствуете себя удовлетворительно, следует периодически обследоваться, чтобы исключить опасные осложнения.

ОИМ может вызвать такие серьезные последствия:

  • сердечную недостаточность;
  • ближайшее осложнение – кардиогенный шок;
  • отек легких (как следствие сердечной недостаточности);
  • синдром Дресслера (аутоиммунное поражение сердечной мышцы);
  • изменение ритма и проводимости (аритмии, блокады).

Медицина двадцать первого века не стоит на месте, она внимательно изучает проблемы каждого кардиологического пациента. Для исключения тяжелых последствий болезни существует ряд препаратов, которые помогут снизить нагрузку на сердце, восстановить тонус сосудов и обезопасить ткани от развития ишемии. Правильная первая помощь, оказанная во время начального периода недуга, и тщательное соблюдение рекомендаций врачей поможет снизить риск возникновения осложнений.

Признаки острого инфаркта миокарда

Люди, которые впервые пострадали от некроза сердечной мышцы, надолго запоминают его проявления. В некоторых случаях симптомы могут быть несколько стертыми, в зависимости от наличия сопутствующих патологий или при мелкоочаговой форме заболевания.

Внимание! Если вы страдаете от сахарного диабета, бывает трудно понять, что в действительности происходит с сердцем. Понижается чувствительность тканей, в связи с чем некоторые люди спокойно переносят заболевание «на ногах».

Вас в действительности настиг приступ этой серьезной болезни, если:

  • Признаком острейшей стадии является боль за грудиной жгучего и давящего характера, которая отдает в левую руку, лопатку, шею, челюсть. Может сопровождаться расстройством желудка, спазмами в животе, онемением конечностей.
  • Характерные признаки ишемии: головокружение, недомогание, одышка, быстрая усталость. Выступает холодный пот, человек во время приступа совершенно не способен заниматься привычными видами деятельности.
  • Скачки артериального давления (оно может упасть или повыситься до критических значений), пульс становится чаще, возникает сильное волнение за свое состояние и жизнь. Иногда повышается температура тела, возникают признаки интоксикации организма частицами омертвевших тканей.

Имеет значение клинический вариант недуга (абдоминальный, астматический, коллаптоидный, аритмический и прочее). В зависимости от формы заболевания может возникать тошнота или кашель, которые приносят дополнительные трудности при диагностике болезни.

Внимание! Зафиксированы случаи, когда пациент поступал в стационар с подозрениями на патологию ЖКТ или легких, но только при тщательном обследовании были выявлены признаки некроза сердечной мышцы.

Если вовремя не установить диагноз, могут возникнуть тяжелые синдромы, которые несут риск для жизни пациента.

Лечение острого инфаркта миокарда

Комплекс симптомов, характерных ишемической болезни, не относится к состояниям, которые «сами пройдут». Исчезновение давящей боли за грудиной не несет за собой полного выздоровления. Даже небольшой очаг некроза способен серьезно повлиять на работу сердца.

В начальном периоде заболевания возникает очень сильная боль, которая требует применения интенсивной терапии:

  • нитроглицерина в стандартной дозе 0,4 мг (для усиления быстроты действия рекомендуется класть под язык, можно использовать до 3 таблеток);
  • бета-адреноблокаторов, которые борются с ишемией и способствуют защите участков сердца от омертвления (стандартными препаратами являются «Метопролол» и «Атенолол»);
  • в тяжелых случаях, когда имеется значительный некротический процесс, внутривенно вводятся наркотические анальгетики, например, морфий.

Инфаркт миокарда опасен, прежде всего, своими осложнениями. Для того чтобы восстановить поврежденные ткани и уменьшить нагрузку на больное сердце, врачом-кардиологом подбирается специальная терапия.

Препараты при тяжелом инфаркте миокарда принимаются постоянно, а не только в остром периоде, для профилактики рецидива назначаются:

  • Тромболитики (стрептокиназа, урокиназа). Патогенез болезни чаще всего заключается в нарушении притока крови по коронарным сосудам, которые блокируются тромбом.
  • Бета-адреноблокаторы. Снижают потребность в кислороде, уменьшают нагрузку на сердечную мышцу. Они часто используются в лекарственной терапии артериальной гипертонии. Препараты этой группы способны понижать артериальное давление.
  • Антикоагулянты и антиагреганты. Стандарты лечения включают средства, которые способны разжижать кровь. Наиболее популярной сегодня является ацетилсалициловая кислота. Она противопоказана при гастрите и бронхиальной астме.
  • Нитраты. Уместно использование нитроглицерина в первые минуты приступа, доказано его благотворное влияние на защиту кардиомиоцитов от ишемии. При его применении уменьшается риск осложнений, в том числе кардиогенного шока.

Если выполнять все клинические рекомендации, можно избежать многих опасных осложнений. Наличие ОИМ в анамнезе делает человека более уязвимым. Даже незначительная физическая нагрузка способна привести к возникновению повторного приступа. Чтобы сделать жизнь легче, специалистами в сфере кардиологии был предусмотрен алгоритм действий для улучшения состояния больного.

Рекомендации врачей при инфаркте миокарда

Чтобы ваша жизнь после перенесенного сердечного приступа стала прежней, необходимо кардинально изменить свой образ жизни. Правильно подобранная медикаментозная терапия при ОИМ – это еще не все. Вредные продукты питания, тяжелый физический труд, хронический стресс и наличие сопутствующих заболеваний могут негативно сказаться на скорости восстановления организма. Врачами всего мира были разработаны клинические рекомендации, направленные на улучшение состояния больного.

Острый инфаркт миокарда подразумевает только правильное питание:

  • продукты с низким содержанием холестерина;
  • свежие фрукты, овощи, ягоды, которые с помощью большого количества витаминов способствуют регенерации сердечных волокон;
  • требуется специальная диета, подразумевающая исключение из рациона фастфуда, чипсов, сухариков и т. п.;
  • отказ от употребления алкоголя и кофе.

Если человек часто хватается за сердце, у него появляется одышка после незначительной физической нагрузки, немеют конечности или скачет давление – это может стать тревожным звоночком в прогрессировании болезни.

Профилактика острого инфаркта миокарда требует от вас тщательного контроля над собственным здоровьем, который подразумевает:

  • избавление от вредных привычек (никотин негативно влияет на сосуды и сердце, кофе увеличивает потребность в кислороде);
  • диетическое питание;
  • умеренных физических нагрузок (отличным выбором будут прогулки на свежем воздухе);
  • отсутствие стрессов, обучение методам релаксации;
  • сохранение веса в рамках нормы;
  • периодическое измерение артериального давления и пульса.

ОИМ легче избежать, чем потом всю жизнь заниматься его лечением. Среди людей, которые привыкли к регулярным физическим нагрузкам, едят правильную пищу и стараются позитивно смотреть на жизнь, ишемическая болезнь сердца встречается гораздо реже.

Острый инфаркт миокарда, как проходит реабилитация

Развитие болезни и реабилитация больных в каждом отдельном случае могут проходить по-разному. Некоторые люди переносят ишемию, что является очень опасным, и при этом спокойно занимаются привычными видами деятельности. Другие пациенты после болезни вынуждены избегать лишних нагрузок, некоторые из них даже приступают к оформлению инвалидности. Правильно подобранные занятия спортом помогут вам быстрее восстановиться.

ЛФК после острого инфаркта миокарда подразумевает:

  • умеренные динамические нагрузки (бег, катание на коньках или роликах, езда на велосипеде, плавание);
  • дыхательную гимнастику (например, комплекс упражнений Стрельниковой);
  • индийскую йогу.

А вот статические упражнения с большой нагрузкой сердечникам категорически противопоказаны.

Внимание! Поднятие тяжелого веса может поспособствовать возникновению повторного приступа. Следует также помнить, что приступать к гимнастике нужно не раньше, чем в стадии формирования рубца.

Соблюдение рекомендаций врачей и ведение здорового образа жизни помогут вам скорее восстановить больное сердце.

Источник: sosudoff.ru

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • крупноочаговый
  • мелкоочаговый

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • трансмуральный — с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
  • интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
  • субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
  • субэпикардиальный — с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

  • «Q-инфаркт» — с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
  • «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

  • правожелудочковый
  • левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

  • первичный
  • рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
  • повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

  • осложненный
  • неосложненный

По наличию и локализации болевого синдрома

выделяют формы инфаркта миокарда:

  1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
  2. атипичные — с атипичными болевыми проявлениями:
  • периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
  • безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
  • малосимптомную (стертую)
  • комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

  • стадию ишемии (острейший период)
  • стадию некроза (острый период)
  • стадию организации (подострый период)
  • стадию рубцевания (постинфарктный период)

Симптомы инфаркта миокарда

Предынфарктный (продромальный) период

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Острейший период

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое тахикардия, аритмия.

В этот период может развиться острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).

Острый период

В остром периоде инфаркта миокарда болевой синдром, как правило, исчезает. Сохранение болей бывает вызвано выраженной степенью ишемии околоинфарктной зоны или присоединением перикардита.

В результате процессов некроза, миомаляции и перифокального воспаления развивается лихорадка (от 3-5 до 10 и более дней). Длительность и высота подъема температуры при лихорадке зависят от площади некроза. Артериальная гипотензия и признаки сердечной недостаточности сохраняются и нарастают.

Подострый период

Болевые ощущения отсутствуют, состояние пациента улучшается, нормализуется температура тела. Симптомы острой сердечной недостаточности становятся менее выраженными. Исчезает тахикардия, систолический шум.

Постинфарктный период

В постинфарктном периоде клинические проявления отсутствуют, лабораторные и физикальные данные практически без отклонений.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Иногда встречается атипичное течение инфаркта миокарда с локализацией болей в нетипичных местах (в области горла, пальцах левой руки, в зоне левой лопатки или шейно-грудного отдела позвоночника, в эпигастрии, в нижней челюсти) или безболевые формы, ведущими симптомами которых могут быть кашель и тяжелое удушье, коллапс, отеки, аритмии, головокружение и помрачение сознания.

Атипичные формы инфаркта миокарда чаще встречаются у пожилых пациентов с выраженными признаками кардиосклероза, недостаточностью кровообращения, на фоне повторного инфаркта миокарда.

Однако атипично протекает обычно только острейший период, дальнейшее развитие инфаркта миокарда становится типичным.

Стертое течение инфаркта миокарда бывает безболевым и случайно обнаруживается на ЭКГ.

Осложнения инфаркта миокарда

Нередко осложнения возникают уже в первые часы и дни инфаркта миокарда, утяжеляя его течение. У большинства пациентов в первые трое суток наблюдаются различные виды аритмий: экстрасистолия, синусовая или пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная внутрижелудочковая блокада. Наиболее опасно мерцание желудочков, которое может перейти в фибрилляцию и привести к гибели пациента.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застойными хрипами, явлениями сердечной астмы, отека легких и нередко развивается в острейший период инфаркта миокарда. Крайне тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок, развивающийся при обширном инфаркте и обычно приводящий к летальному исходу. Признаками кардиогенного шока служит падение систолического АД ниже 80 мм рт. ст., нарушение сознания, тахикардия, цианоз, уменьшение диуреза.

Разрыв мышечных волокон в зоне некроза может вызывать тампонаду сердца — кровоизлияние в полость перикарда. У 2-3% пациентов инфаркт миокарда осложняется тромбоэмболиями системы легочной артерии (могут стать причиной инфаркта легких или внезапной смерти) или большого круга кровообращения.

Пациенты с обширным трансмуральным инфарктом миокарда в первые 10 суток могут погибнуть от разрыва желудочка вследствие острого прекращения кровообращения. При обширном инфаркте миокарда может возникать несостоятельность рубцовой ткани, ее выбухание с развитием острой аневризмы сердца. Острая аневризма может трансформироваться в хроническую, приводящую к сердечной недостаточности.

Отложение фибрина на стенках эндокарда приводит к развитию пристеночного тромбоэндокардита, опасного возможностью эмболии сосудов легких, мозга, почек оторвавшимися тромботическими массами. В более позднем периоде может развиться постинфарктный синдром, проявляющийся перикардитом, плевритом, артралгиями, эозинофилией.

Диагностика инфаркта миокарда

Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ, показатели активности ферментов сыворотки крови. Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышца. Инфаркт миокарда следует заподозрить при тяжелом и продолжительном (дольше 30-60 минут) приступе загрудинных болей, нарушении проводимости и ритма сердца, острой сердечной недостаточности.

К характерным изменениям ЭКГ относятся формирование отрицательного зубца Т (при мелкоочаговом субэндокардиальном или интрамуральном инфаркте миокарда), патологического комплекса QRS или зубца Q (при крупноочаговом трансмуральном инфаркте миокарда). При ЭхоКГ выявляется нарушение локально сократимости желудочка, истончение его стенки.

В первые 4-6 часов после болевого приступа в крови определяется повышение миоглобина — белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь клеток.Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в крови более чем на 50% наблюдается спустя 8—10 ч от развития инфаркта миокарда и снижается до нормы через двое суток. Определение уровня КФК проводят через каждые 6-8 часов. Инфаркт миокарда исключается при трех отрицательных результатах.

Для диагностики инфаркта миокарда на более поздних сроках прибегают к определению фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность которой повышается позже КФК – спустя 1-2 суток после формирования некроза и приходит к нормальным значениям через 7-14 дней. Высокоспецифичным для инфаркта миокарда является повышение изоформ миокардиального сократительного белка тропонина — тропонина-Т и тропонина-1, увеличивающихся также при нестабильной стенокардии. В крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитов, активности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы (АлАт).

Коронарная ангиография (коронарография) позволяет установить тромботическую окклюзию коронарной артерии и снижение желудочковой сократимости, а также оценить возможности проведения аортокоронарного шунтирования или ангиопластики — операций, способствующих восстановлению кровотока в сердце.

Лечение инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание. В подостром периоде больной переводится из реанимации в отделение кардиологии, где продолжается лечение инфаркта миокарда и осуществляется постепенное расширение режима.

Купирование болевого синдрома проводится сочетанием наркотических анальгетиков (фентанила) с нейролептиками (дроперидолом), внутривенным введением нитроглицерина.

Терапия при инфаркте миокарда направлена на предупреждение и устранение аритмий, сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Назначают антиаритмические средства (лидокаин), ß-адреноблокаторы (атенолол), тромболитики (гепарин, ацетилсалициловая к-та), антогонисты Са (верапамил), магнезию, нитраты, спазмолитики и т. д.

В первые 24 часа после развития инфаркта миокарда можно произвести восстановление перфузии путем тромболизиса или экстренной баллонной коронарной ангиопластики.

Прогноз при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда является тяжелым, сопряженным с опасными осложнениями заболеванием. Большая часть летальных исходов развивается в первые сутки после инфаркта миокарда. Насосная способность сердца связана с локализацией и объемом зоны инфаркта. При повреждении более 50% миокарда, как правило, сердце функционировать не может, что вызывает кардиогенный шок и гибель пациента. Даже при менее обширном повреждении сердце не всегда справляется нагрузками, в результате чего развивается сердечная недостаточность.

По истечении острого периода прогноз на выздоровление хороший. Неблагоприятные перспективы у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда.

Источник: www.krasotaimedicina.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.