Паралич лицевого нерва симптомы и лечение


Лицевой нерв проходит в узком канале, что обусловливает его возможное поражение при инфекциях, травмах, гормональных сбоях. Когда это происходит, возникает парез лицевого нерва (паралич) с возможными болевыми ощущениями. Эта болезнь обычно предполагает ослабление лицевых мышц; ее симптомы заметные: одна половина лица «обвисает», на ней сглаживаются складки, а рот перекашивается на одну сторону. При выраженной степени происходит затруднение в прикрытии глаза веком.

Заболевание имеет острое течение, развивается за несколько часов и длится две недели (о чем можно судить по историям болезней пациентов), после чего симптомы, под терапевтическим воздействием или самостоятельно, ослабевают и уходят. Лечение должно назначаться с первых дней появления пареза – во избежание развития осложнений.

Парез лицевого нерва: причины, симптомы, лечение медикаментами и в домашних условиях, а также меры профилактики

Если врачи говорят о парезе, то имеют в виду ослабление функции. Паралич означает полное ее выпадение и отсутствие произвольных движений.

Когда развивается парез

Основные возможные причины, из-за которых развивается болезнь:


  • черепно-мозговая травма;
  • инфекционные заболевания (боррелиоз, герпес, ветряная оспа, грипп, корь и т. д.);
  • переохлаждение (в основном, происходит развитие инфекции на его фоне);
  • нарушения кровообращения, инсульт;
  • отит;
  • нейрохирургическое лечение;
  • воспаление головного мозга и его оболочек;
  • опухоли и кисты, которые могут сдавливать нерв;
  • гормональный дисбаланс;
  • аутоиммунные заболевания.

В том случае, если парез лицевого нерва диагностирован у новорожденного ребенка, в качестве основной причины выступает родовая травма. Значительно реже поражение нерва происходит внутриутробно вследствие инфекции, аномалий развития. У более старшего ребенка болезнь может развиваться на фоне отита (так как канал лицевого нерва берет начало во внутреннем слуховом проходе) или во время ветрянки (лицевой нерв подвержен воздействию вируса варицелла-зостер).

Парез лицевого нерва: причины, симптомы, лечение медикаментами и в домашних условиях, а также меры профилактики

Если фиксируются симптомы пареза (паралича) лицевого нерва, перед врачом встает задача найти причины этой патологии, так как она может быть сопутствующей серьезному заболеванию (клещевому боррелиозу, инсульту, опухоли). Но в большинстве случаев точные причины остаются неизвестны.

Виды заболевания

Парез лицевого нерва делится на два вида:

  • периферический;
  • центральный.

Первый является самым распространенным, именно его симптомы были описаны в начале статьи. Другие признаки, которые сопровождают болезнь:

  • вздутие щеки во время произношения гласных букв (синдром «паруса»);
  • закатывание глаза вверх при попытке его закрыть (лагофтальм);
  • болевые симптомы на некоторых участках лица, за ухом и в ухе, затылке, глазном яблоке;
  • нарушенная дикция;
  • вытекание слюны из угла губ;
  • пересыхание слизистой ротовой полости;
  • повышенная чувствительность к звукам, звон в ушах;
  • снижение слуха;
  • снижение вкусовой чувствительности;
  • симптомы поражения глаза на больной стороне: слезотечение или, наоборот, пересыхание слизистой.

Парез лицевого нерва: причины, симптомы, лечение медикаментами и в домашних условиях, а также меры профилактики

В легкой стадии периферический парез лицевого нерва иногда установить непросто. Для этого выполняют серию проб: закрывают глаза и оценивают, насколько сложно это было сделать (один глаз может прикрываться с усилием), вытягивают губы трубочкой, хмурят лоб, надувают щеки.

Центральный парез затрагивает нижнюю часть лица – одну (она противоположна очагу) или обе.

Главные его симптомы:


  • ослабление мышц нижней лицевой части;
  • гемипарез (частичный паралич половины туловища);
  • сохранность глаза и мышц верхней лицевой части;
  • неизмененная вкусовая чувствительность.

Центральный парез, в основном, происходит вследствие или на фоне инсульта.

Диагностические процедуры

Лечение заболевания должно начинаться сразу, как только выявлено. Иногда парез лицевого нерва может проходить самостоятельно, но в каких случаях это произойдет, предугадать сложно.

Симптомы болезни достаточно яркие, но перед тем, как лечить, необходимо постараться определить причины, которые вызвали парез (паралич). В некоторых случаях устранение основного заболевания ведет к восстановлению функции лицевого нерва (такое может происходить, например, при опухоли головного мозга). Для этой цели проводят томографию (компьютерную или магнитно-резонансную).

Кроме того, должно быть назначено обследование рефлексов на электронейромиографе. Процедура позволяет оценить скорость прохождения импульсов по волокнам, их количество, а также локализацию поражения. Одним из способов определить степень пареза (паралича), является проведение электрогустометрии.


Парез лицевого нерва: причины, симптомы, лечение медикаментами и в домашних условиях, а также меры профилактики

Эта процедура выполняется на электроодонтометре. К передней части языка прикладывается анод, электроды располагаются в 1,5 см от средней линии. Силу тока постепенно увеличивают до регистрации больным ощущения кислого или металлического вкуса.

Терапия пареза

Лечение в остром периоде направлено на снятие отека и воспаления, улучшение микроциркуляции. Для этих целей применяют:

  • кортикостероиды;
  • диуретики;
  • противовирусные препараты (если болезнь возникла на фоне герпеса или ветрянки);
  • антибиотики (при развитии пареза во время инфекции, отита).

Гимнастика и массаж могут назначаться не ранее третьего дня от начала заболевания и только под контролем врача, так как самостоятельное лечение и неправильное применение методик грозит появлением контрактур и синкинезий.

  1. Явление контрактуры заключается в повышенном мышечном тонусе с болевыми ощущениями на пораженной стороне и подергиваниями мимических мышц. Возникает ощущение стягивания лица.
  2. Синкинезии – движения, которые появляются одновременно с основными. Это может быть наморщивание лба или приподнимание угла рта при закрытии глаз. Либо поднимание ушных раковин или раздувание крыльев носа при закрытии глаз с усилием и т. п.

Эти осложнения появляются, как об этом можно узнать из историй болезней, в 30% всех случаев пареза лицевого нерва. Если это произошло, массаж и физиотерапия временно отменяются, и мышцам обеспечивается покой.

Принципы проведения гимнастики и массажа

Лечебная гимнастика заключается в некоторых приемах. Это может быть:

  • надувание щек (попеременное, одновременное);
  • фырканье, произношение буквы «п» с задержкой на начальной стадии движения;
  • ручная помощь при выполнении движений (при закрывании глаз, наморщивании лба и т. д.), которая выполняется специалистом.

Парез лицевого нерва: причины, симптомы, лечение медикаментами и в домашних условиях, а также меры профилактики

Одним из способов восстановления является постизометрическая релаксация мышц, которая представляет собой попеременную кратковременную изометрическую работу мышц и их пассивное растяжение после. Этот вид гимнастики выполняется только под контролем врачом, так как он имеет множество нюансов в проведении, невыполнение которых грозит появлением осложнений.

Основной массаж проводится изнутри рта, что позволяет обозначить мышцы и усилить кровообращение в них. Кроме того, проводится точечный массаж, так как классический может привести к растяжению мышц.


В восстановительный период также назначают препараты группы B и альфа-липоевую кислоту, УВЧ, фонофорез.

Если поражение выраженное, лечение должно быть направлено на сохранение глаза на больной стороне лица. Для устранения и предупреждения сухости слизистых используются капли, но, если веко не опускается совсем, это грозит развитием кератопатии и слепотой. Врачи могут сшивать веки между собой, вводить в верхнее веко имплантаты для его принудительного опущения. В настоящее время популярно введение ботулотоксина, который действует 2–3 недели. Инъекции также эффективны в борьбе с контрактурами и могут использоваться для эстетической коррекции лица в последующем.

В острый период заболевания не рекомендуется воздействовать на пораженную сторону лица механически, применяя такие методы лечения, как массаж и гимнастика. В домашних условиях необходимо использовать пластырь, который зафиксирует ослабленные мышцы на больной стороне лица. Как это лучше всего сделать, покажет врач.

Особенности течения заболевания и лечения в детском возрасте

Болезнь у детей, которая имеет вторичный характер (то есть в качестве причины ее возникновения выступает другое заболевание), как правило, сопровождается болями в околоушной области. В некоторых случаях могут отмечаться болевые и неприятные ощущения на различных участках лица и затылка, в зависимости от локализации поражения нерва.

У ребенка парез лицевого нерва, как правило, проходит быстрее чем у взрослого. При этом осложнения могут полностью отсутствовать или их степень может оказаться минимальной. Симптомы заболевания в детском возрасте чаще, чем во взрослом могут регрессировать самостоятельно. Однако лечить парез необходимо, так как гарантий, что он уйдет без терапии, нет.


Парез лицевого нерва: причины, симптомы, лечение медикаментами и в домашних условиях, а также меры профилактики

У новорожденного, получившего повреждение нерва во время родов, помимо визуальных признаков, отмечаются поражения некоторых рефлексов: небный, поисковый, сосательный, хоботковый. Осложнение, которое происходит при этой патологии у младенца, – это затруднение или полная невозможность сосания материнской груди. В этом случае вскармливание осуществляется из бутылочки с соской облегченной конструкции.

Терапия

Лечить парез начинают еще в роддоме по стандартной схеме. В некоторых случаях врачи не используют кортикостероиды, так как их применение в младенческом возрасте может грозить осложнениями.

Ребенок с поражением лицевого нерва часто страдает от гиперакузии – необходимо оградить его от громких звуков и не использовать погремушки.

Лечить после роддома парез продолжают амбулаторно: в восстановительный период может назначаться массаж, физиотерапия. В домашних условиях родителям доступна лечебная гимнастика, с помощью которой вызываются рефлексы у ребенка.


  1. Ладонно-ротовой рефлекс вызывается нажатием родительскими пальцами на середину детской ладони: рот младенца приоткрывается.
  2. Для вызова хоботкового рефлекса требуется легко прикоснуться пальцем к губам малыша: его губы должны при этом вытянуться в трубочку.
  3. Поисковый рефлекс вызывается поглаживанием щеки ребенка около уголка губ, после чего младенец сдвигает рот навстречу.
  4. Сосательный рефлекс формируется благодаря пустышке.

Также в домашних условиях родители продолжают лечение медикаментозными препаратами, которые назначаются врачом. Массаж, прогревания и любые другие воздействия не должны проводиться самостоятельно – только в поликлинике у специалиста. Это позволит избежать появления контрактур и синкинезий.

Если патология при рождении диагностируется как врожденная, в этом случае показано хирургическое лечение.

Итак, парез лицевого нерва – патологическое состояние, которое возникает остро и характеризуется ослаблением мышц одной стороны лица (периферический парез) или нижней лицевой части (при центральном типе). Причины этого явления часто остаются невыясненными, но в их качестве могут выступать опухоли, инфекции, нейрохирургические вмешательства, а у новорожденных детей – родовая травма. Лечить заболевание начинают медикаментозно с первого дня во избежание осложнений. В восстановительный период могут добавляться массаж и лечебная гимнастика.

Этиология


Парез лицевого нерва может выступать в двух качествах – самостоятельная нозологическая единица, и симптом уже прогрессирующей в теле человека патологии. Причины прогрессирования недуга различны, поэтому исходя из них его классифицируют на:

  • идиопатическое поражение;
  • вторичное поражение (прогрессирующее вследствие травматизации или же воспаления).

Наиболее частой причиной пареза нервного волокна в лицевой области становится сильное переохлаждение головы и околоушной области. Но также спровоцировать недуг могут следующие причины:

  • полиомиелит;
  • патогенная активность вируса герпеса;
  • паротит;
  • респираторные патологии верхних воздухоносных путей;
  • травмы головы различной степени тяжести;
  • поражение нервного волокна при отите;
  • поражение нервного волокна при проведении хирургического вмешательства в лицевой области;
  • сифилис;
  • туберкулёз.

Ещё одной причиной, которая может спровоцировать парез, является нарушение обращения крови в лицевой области. Часто это наблюдается при таких недугах:

  • рассеянный склероз;
  • ишемический инсульт;
  • гипертонический криз;
  • сахарный диабет.

Нередко тройничный нерв повреждается при совершении различных стоматологических манипуляций. К примеру, удаление зубов, резекция верхушки корня, вскрытие абсцессов, лечение корневых каналов.

Разновидности

Клиницисты выделяют три разновидности пареза тройничного нерва:

  • периферический. Именно эта разновидность диагностируется чаще всего. Проявиться она может как у взрослого человека, так и у ребёнка. Первый симптом периферического пареза – сильный болевой синдром за ушами. Как правило, он проявляется с одной стороны головы. Если в это время провести ощупывание мышечных структур, то можно выявить их слабость. Периферическая форма недуга обычно является следствием прогрессирования воспалительных процессов, провоцирующих отёк нервного волокна. Как следствие, посылаемые мозгом нервные импульсы не могут полноценно проходить по лицу. В медицинской литературе периферический паралич также именуют параличом Белла;
  • центральный. Эта форма недуга диагностируется несколько реже, чем периферическая. Протекает она очень тяжело и трудно поддаётся лечению. Может развиться как у взрослого, так и у ребёнка. При центральном парезе наблюдается атрофия мышечных структур на лице, вследствие чего все, что локализуется ниже носа, обвисает. Патологический процесс не затрагивает лоб и зрительный аппарата. Примечательно то, что вследствие этого больной не теряет своей способности различать вкус. При проведении пальпации можно отметить, что мышцы пребывают в сильном напряжении. Центральный парез не всегда проявляется односторонне. Не исключено и двустороннее поражение. Основная причина прогрессирования недуга – поражение нейронов, локализующихся в мозге;
  • врождённый. Парез тройничного нерва у новорождённых диагностируют редко. Если патология протекает в лёгкой или средней форме тяжести, то ребёнку врачи прописывают массаж и гимнастику. Массаж лицевой области поможет нормализовать работу поражённого нервного волокна, а также нормализует кровообращение в данной области. При тяжёлой степени массаж не является эффективной методикой лечения, поэтому врачи прибегают к операбельному вмешательству. Только такой способ лечения позволит восстановить иннервацию лицевой области.

Степени

Выраженность пареза тройничного нерва врачи подразделяют на три степени:

  • лёгкая. В этом случае симптомы выражены слабо. Возможно возникновение небольшого перекоса рта на стороне, где локализуется поражение. Больному человеку необходимо прилагать усилия, чтобы нахмурить брови или закрыть глаза;
  • средняя. Характерный симптом – лагофтальм. Человек практически не может двигать мышцами в верхней части лица. Если попросить его пошевелить губами или же надуть щеки, то он не сможет выполнить этого;
  • тяжёлая. Асимметрия лица выражена очень ярко. Характерные симптомы – рот сильно перекошен, глаз со стороны поражения практически не закрывается.

Симптоматика

Выраженность симптомов напрямую зависит от типа поражения, а также от степени тяжести протекания патологического процесса:

  • сглаживание носогубной складки;
  • опущение уголка рта;
  • глаз со стороны поражения может быть неестественно сильно распахнут. Также наблюдается лагофтальм;
  • вода и пища вытекает из приоткрытой половины ротовой полости;
  • больной человек не может сильно наморщить лоб;
  • характерный симптом – ухудшение или полная утрата вкусовых ощущений;
  • слуховая функция может несколько обостриться в первые несколько дней прогрессирования патологии. Это доставляет пациенту очень сильный дискомфорт;
  • слезотечение. Особенно ярко этот симптом проявляется во время приёма пищи;
  • вытянуть губу в «трубочку» пациент не может;
  • болевой синдром, локализующийся за ухом.

Диагностика

Клиника патологии у врача обычно не вызывает сомнений относительно того, что у пациента прогрессирует именно парез тройничного нерва. Для того чтобы исключить патологии ЛОР-органов, пациента могут дополнительно направить на консультативный приём к оториноларингологу. Если причина проявления такой симптоматики уточнить не удаётся, то могут дополнительно быть назначены такие диагностические методики:

  • сканирование головы;
  • электромиография.

Лечебные мероприятия

Лечить такое заболевание необходимо сразу же, как точно был поставлен диагноз. Своевременное и полноценное лечение залог того, что функционирование нервных волокон лицевой области будет восстановлено. Если же недуг «запустить», то последствия могут быть плачевными.

Лечение пареза должно быть только комплексным и включать в себя:

  • устранение фактора, который спровоцировал недуг;
  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • операбельное вмешательство (в тяжёлых случаях).

Медикаментозное лечение пареза предполагает использование таких фармацевтических средств:

  • анальгетики;
  • противоотечные лекарственные средства;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • кортикостероиды. С осторожность назначают, если патология прогрессирует у ребёнка;
  • сосудорасширяющие;
  • искусственные слезы;
  • седативные препараты.

Физиотерапевтическое лечение:

  • лампа Соллюкс;
  • УВЧ;
  • парафинотерапия;
  • фонофорез.

Массаж при парезе назначают всем – начиная от новорождённых и заканчивая взрослыми людьми. Этот способ лечения лает наиболее положительные результаты в случае поражения лёгкой степени и средней. Массаж помогает восстановить функционирование мышечных структур. Сеансы проводят спустя неделю от начала прогрессирования пареза. Стоит учесть, что массаж имеет особенности выполнения, поэтому доверить его нужно только высококлассному специалисту.

Техника массажа:

  • разминка мышц шеи — следует совершить наклоны головой;
  • массаж начинают проводить с шеи и затылка;
  • массировать следует не только больную сторону, но и здоровую;
  • важное условие качественного массажа – все движения следует проводить по линиям оттока лимфы;
  • если мышечные структуры сильно болезненные, то массаж должен быть поверхностным и лёгким;
  • места локализации лимфоузлов массировать не рекомендуется.

Лечить патологию следует только в условиях стационара. Только так у врачей будет возможность контролировать состояние больного и наблюдать, если положительная динамика от выбранной тактики лечения. При необходимости план лечения может корректироваться.

Некоторые люди отдают предпочтение средствам народной медицины, но лечить парез только таким образом не рекомендуется. Их можно использовать как дополнение к основной терапии, но не как индивидуальную терапию. В противном же случае последствия такого лечения могут быть плачевными.

Неврит лицевого нерва, что это такое

Парез или неврит лицевого нерва (код мкб 10) – это заболевание нервной системы, которое поражает мимические мышцы. Обычно, болеет одна сторона, но в исключительных случаях встречается тотальное заболевание. Основным признаком лицевого неврита является отсутствие двигательной активности мышц. Что вызывает асимметрию лица и ухудшает внешность. Недуг поддается быстрому лечению, если человек своевременно обратится за медицинской помощью и пройдет полный курс терапии.

Заболевание появляется вследствие нарушения работы тройничного нерва. Он отвечает за мимические движения лица. Если он травмируется, то импульс не способен полноценно передавать сигнал к волокнам. Из-за такого сбоя мышечная система ослабевает, и они не могут правильно работать. Тройчатый нерв способствует выделению слюны и слез, также он стимулирует вкусовые рецепторы на языке. Если нарушается работа нерва, то и эти функции выполняются неполноценно.

Разновидности пареза

Заболевание достаточно серьезное, так как изменение внешности сказывается на эмоциональном состоянии человека. При первых симптомах важно обратиться к доктору. Медики выделяют несколько видов недуга. Все они отличаются зоной поражения лицевых мышц.

  1. Периферический парез. В зону риска попадают все люди. Неврит начинается с тянущей боли за ухом. Поражается только одна сторона. Парез лицевого нерва по периферическому типу возникает из-за разных воспалений, которые ухудшают работу нервных импульсов. Вследствие чего импульсы, которые передает мозг, не могут полноценно переходить к лицу.
  2. Центральный парез. Это более сложное заболевание, которое тяжело поддается лечению. Его диагностируют, как у взрослых, так и у детей. При параличе мышцы, расположенные ниже носа, атрофируются и просто провисают. Патология не влияет на верхнюю область лица, и не затрагивает лоб и глаза. Пациент, как и раньше, может отлично различать вкусовые качества пищи. Как правило, центральный парез лицевого нерва поражает обе стороны лица. Главная причина недуга – это сбой в работе нейронов, расположенных в мозгах.
  3. Врожденный парез. Диагностируется у новорожденных детей. Парез лицевого нерва у новорожденных визуально заметен, так как один уголок глаза слегка опущен к низу. Своевременная диагностика позволяет быстро восстановить здоровье крохи. Как правило, назначают массаж и специальную гимнастику. Процедуры позволяют нормализовать приток крови, и восстановить функциональность нервных волокон. Иногда наблюдается тяжелая форма паралича. Тогда доктора рекомендуют только оперативное вмешательство.

Разновидности пареза

Причины возникновения недуга

Причин возникновения паралича лицевых мышц достаточно много. Однако первопричина, это переохлаждение головы и ушей. Но спровоцировать заболевание могут и следующие проблемы:

  • заболевание почек (полиемилит);
  • герпес;
  • инфекционные заболевания дыхательных путей;
  • разнообразные травмы головы;
  • отит;
  • нарушение нервных окончаний во время операции;
  • сифилис;
  • туберкулез.

Важно! Часто лицевой паралич возникает, как осложнение после инсульта, гипертонического криза, рассеянного склероза и при тяжелых стадиях сахарного диабета. Работу этого нерва могут нарушить во время стоматологических процедур.

Причины возникновения недуга

Признаки лицевого паралича

Заболевание поражает нервные лицевые импульсы, поэтому они перестают нормально функционировать. Из-за этого нарушается работа мимических морщин, что притупляет движения. Паралич меняет внешность человека не в лучшую сторону. Изменения зависит от его вида.

Среди основных симптомов медики выделяют:

  • опущение ротовых уголков;
  • неподвижность складки над верхней губой;
  • веко широко открыто, а при закрывании остается узкая щель;
  • уменьшаются или полностью отсутствуют рецепторы вкуса на языке;
  • нарушается нормальная работа глаза (слезоточивость или сухость);
  • нет возможности вытянуть губы, что затрудняет нормальное питание;
  • впервые дни проявляется боль в ушах, при громких звуках;
  • не получается наморщить лоб, кожа остается гладкой.

Все эти симптомы достаточно неприятны, поэтому необходимо обратиться за медицинской помощью.

Степени пареза лицевого нерва

Паралич разделяют на несколько степеней сложности. Все они отличаются по выраженности заболевания:

  • 1 степень (легкая). Признаки недуга выражены слабо. Возможно небольшой перекос уголка рта, тяжело нахмурить брови и закрыть глаза;
  • 2 степень (средняя). Главный симптом – это лагофтальм. Пациент не может осуществлять движение верхней частью лица;
  • 3 степень (тяжелая). Все симптомы достаточно выражены. У больного не закрывается глаз, перекошен рот и затруднено движение мимических морщин.

Важно! На ранних стадиях парез достаточно хорошо поддается лечению. Для этого назначают специальные процедуры и препараты.

Диагностика

Клинические симптомы лицевого паралича, у опытных медиков не вызывают никаких сомнений, в точности диагноза. Дополнительно назначается посетить доктора ЛОРа. Чтобы точно установить причину появления недуга и исключить опухоль, пациенту назначают инструментальное обследование:

  • МРТ;
  • сканирование головы.

Диагностика пареза

На основании полученных данных доктор можно выяснить причину, спровоцировавшую такое осложнение и приступить к лечению.

Как лечить лицевой паралич

Лечение заболевания напрямую зависит от того, в какое время пациент обратился к специалисту. На восстановление уходит не меньше 6 месяцев. За это время пациент проходит курс медикаментозной терапии и физиотерапии, ему делают массаж и он выполняет специальную гимнастику.

Терапия медикаментозными средствами

В острой форме доктор должен установить причину патологии, убрать отеки и воспаление. Дополнительно назначаются препараты, которые восстанавливают клетки и стимулируют работу мышц. Среди основных препаратов, пациенту назначают:

  • обезболивающие, в таблетках или укола (Баралгин, Спазган, Кеторол);
  • снимающие отек (Траимпул, Фуросемид, Преднизолон);
  • успокоительные седативные лекарства (Сибазон, Реланиум);
  • витамины группы В;
  • капли искусственной слезы.

Как лечить лицевой паралич

Как правило, при наличии дополнительны симптомов человеку назначают определенные лекарства. Все препараты выписывает только доктор. Принимать их необходимо, по установленной дозировке. Перед лечением, важно ознакомиться с инструкцией.

Хирургическое лечение

Операцию рекомендуют проводить, если разорвался нерв, при серьезных травмах и прирожденных дефектах. Такое лечение эффективно, если оно проведено в 1 год заболевания. Если этого не сделать, то со временем нерв атрофируется и уже никогда не сможет приводить мышцы в движение.

В случае разрыва, нерв просто сшивают. Если установлена другая причина, то рекомендуется проводить аутотрансплантацию. Трансплантат берут с ноги человека и помещают его на необходимый участок лица. После чего к нему крепят нервные окончания. Как правило, операция всегда проходит успешно и у человека восстанавливаются мимические движения на лице. После процедуры остается небольшой шрам за ухом.

Физиотерапевтические процедуры

На начальных этапах заболевания, пациенту назначают физиотерапию. В ходе изменений в лечении, эти процедуры могут меняться или полностью исключаться. Как правило, больному назначают:

  • парафинотерапию;
  • УВЧ;
  • фонофорез со специальными препаратами;
  • лампа Соллюкс.

Физиотерапевтические процедуры

Гимнастические упражнения

Гимнастика при парезе лицевого нерва назначается абсолютно всем. На ранних сроках она дает отменные результаты и быстро восстанавливает мышцы. Техника упражнений несложная, она включает в себя такие движения:

  • поднимать и опускать брови;
  • надувать щеки и давить на них руками;
  • губы делают трубочкой и вытягивают их вперед;
  • поочередно открывают глаза, а потом крепко зажмуривают.

Несложные упражнения можно выполнять в свободное время в домашних условиях.

Источник: simptomi.online

Проявления паралича

Симптомы выражены достаточно ярко. Они включат в себя:

  • ослабление мимических мышц и сглаженность кожных складок на одной части лица;
  • перекошенность рта;
  • неполное смыкание века;
  • вздутие щеки во время произношения гласных букв;
  • смещение глазного яблока вверх при попытке закрыть глаза (симптом Белла);
  • изменение дикции;
  • нарушение слюноотделения – из уголка губ начинает подтекать слюна;
  • изменение слуховых ощущений (звон в ушах, чувствительность к громким звукам, вплоть до появления боли), а также снижение слуха.
  • в некоторых случаях – изменение вкусовых ощущений;
  • ушная боль при поражении барабанной ветви.

Паралич лицевого нерва симптомы и лечение

Вследствие того, что глазное яблоко больной стороны не закрывается до конца веком, оно пересыхает (в этом случае локализация поражения находится перед отхождением большого поверхностного каменистого нерва). В то же время глаз может постоянно слезиться (поражение локализовано в месте, которое предшествует отхождению стременного нерва).

Чаще всего это заболевание диагностируют у беременных женщин и пожилых людей.

Когда говорят об этой болезни, то часто имеют в виду периферический ее тип (он же паралич Белла), так как тот встречается в большинстве случаев. Но существует также центральный лицевой паралич (надъядерный), при котором поражается только нижняя мышечная часть противоположной очагу.

Его основные симптомы:

  • сохранность мышц верхней части лица (глаз не прикрывается, больной в состоянии наморщить лоб);
  • неизменность вкусовых ощущений;
  • обвисание мышц нижней лицевой части;
  • частичный паралич одной половины туловища (гемипарез).

Центральный паралич (парез) часто выступает как последствие инсульта и может быть, в отличие от периферического, двусторонним.

Происхождение болезни

В качестве предполагаемой причины могут выделить:

  • черепную травму;
  • воспаление мозга (менингит, энцефалит);
  • инфекцию (простой герпес, ветрянка и опоясывающий лишай, цитомегаловирус, ОРВИ и грипп, вирусы коксаки, Эпштейн-Бара);
  • клещевой боррелиоз;
  • новообразования;
  • метаболический и гормональный дисбаланс (сахарный диабет, гипотиреоз, уремия, острый недостаток витаминов группы B);
  • инсульт, атеросклероз мозговых сосудов, гипертония;
  • генетическую предрасположенность;
  • врожденную аномалию канала, по которому проходит нерв.

Задача врача – найти болезнь, благодаря которой развился паралич, так как он может быть не самостоятельным недугом, а признаком тяжелого заболевания, требующего немедленного лечения. Это касается, прежде всего, наличия опухолей, инсульта, боррелиоза, обменных нарушений. Однако в 80% случаев причины заболевания остаются неизвестными.

Степени тяжести

Когда симптомы выражены умеренно, говорят о парезе (частичном параличе). Перечислим пять форм, которые выделяют по степени тяжести поражения.

  1. Легкая характеризуется незначительной слабостью мышц, способностью закрывать глаз (но с усилием), едва заметной асимметрией рта.
  2. Умеренная предполагает очевидную, но не обезображенную асимметрию. Глаз при этом также с усилием закрывается.
  3. При среднетяжелой форме присутствует выраженная мышечная слабость, асимметрия может быть уродующей. Движения лба отсутствуют, глаз закрывается не полностью.
  4. Тяжелая предполагает едва обозначенные мышечные движения.
  5. Ни одно движение не фиксируется при полном параличе.

Осложнения и прогноз

Необратимые последствия заболевания могут случаться примерно в 30% случаев. Их может быть несколько.

  1. Контрактура, симптомы которой проявляются в том, что возникает повышенный мышечный тонус пораженной стороны с болевыми ощущениями и ритмичными подергиваниями. У пациента возникает ощущение стягивания лица.
  2. Синкинезии – содружественные мышечные движения. Например, может наблюдаться поднимание угла рта или наморщивание лба при закрытии глаза и наоборот. Это расстройство возникает вследствие неправильного восстановления нервных волокон.
  3. Частичная или полная потеря зрения глаза, который не закрывается полностью.

Но процент полного выздоровления составляет примерно 50–60% – в основном за счет качества полученной медицинской помощи, иногда болезнь отступает самостоятельно. Предсказать избавление от паралича или вероятность возможных последствий часто невозможно, врачи называют лишь несколько осложняющих факторов, которые ухудшают прогноз:

  • тяжелые степени паралича;
  • появления контрактуры или синкинезии;
  • поражения глазного яблока больной стороны;
  • наличие болей;
  • затяжное лечение, при котором симптомы улучшения отсутствуют;
  • пожилой возраст;
  • наличие дегенеративных изменений нерва по результатам обследования;
  • присутствие сопутствующих болезней (например, сахарного диабета).

Постановка диагноза и терапия

Врач опирается на визуальные симптомы болезни, проверяет рефлексы и направляет на инструментальные обследования, среди которых электронейромиография (ЭНМГ) и томография (МРТ или КТ). Последняя призвана обнаружить заболевание, которое выступило в качестве причины.

Паралич лицевого нерва симптомы и лечение

ЭНМГ позволяет оценить состояние мышц и нервных окончаний, измерить скорость и количество импульсных прохождений по нервам, определить локализацию поражения. Во время процедуры проводят стимулирование с помощью электронных импульсов, ответ на которые регистрирует аппарат.

ЭНМГ должна назначаться через неделю после того, как были отмечены первые симптомы, так как пораженный ствол лицевого нерва продолжает проводить импульсы еще 5–6 дней.

Возможные способы терапии

Лечение паралича лицевого нерва заключается в применении кортикостероидов для снятия отека и воспаления, восстановления микроциркуляции. Эти препараты составляет основу терапии – почти у 80% больных, их получавших, были отмечены значительные улучшения в состоянии. Однако использование кортикостероидов у детей себя не оправдывает, в большинстве случаев они оказывались неэффективными и вызывали побочные действия.

Если было известно, что параличу предшествовали обострения простого герпеса, появление ветрянки и опоясывающего лишая, применяют ацикловир и его производные. Во всех случаях также назначают альфу-липоевую кислоту и витамины группы B для восстановления метаболизма и поврежденных структур.

В остром периоде (первые две недели) рекомендуется фиксировать мягкие лицевые ткани лейкопластырем для того, чтобы предотвратить перерастяжение мышц.

Применение ботулотоксина

Особое внимание врача, если поставлен паралич Белла, должно быть направлено на сохранность глазного яблока пораженной стороны: у больного в тяжелых случаях глаз не закрывается и во сне. Глазные капли и мази могут использоваться лишь для того, чтобы снять симптомы (сухость и покраснение), но не для предотвращения кератопатии. Ранее в медицинской практике сшивали веки между собой или вводили импланты в верхнее веко для его опущения. В настоящее время распространенным способом является введение инъекций ботулотоксина. Длительность эффекта составляет 2–3 недели – за это время возможно выздоровление. В том случае, если лечение затягивается, применяют повторное введение.

Паралич лицевого нерва симптомы и лечение

Кстати, использование таких инъекций возможно не только в качестве предотвращения потери глаза, но и для повышения эстетичности выражения лица, частичном восстановлении функций и борьбы с контрактурами и синкинезиями. Введение ботулотоксина в медицине практикуют уже более 30 лет для терапии болезней, которые сопровождаются мышечными спазмами.

В России используются «Ботокс», «Диспорт», «Лантокс», «Ксеомин». При возможности выбора, врачи отдают предпочтение последнему, который является препаратом нового поколения. Отсутствие гемагглютинирующих белков в его составе позволяет избежать последствий.

Другие способы

В тяжелых случаях может быть показана операция, но в последнее время врачи стараются избежать ее – из-за большого количества зарегистрированных осложнений. Медицина не стоит на месте, и сейчас известно о разработках новых хирургических способов лечения, которым подвержен паралич Белла (кросс-пластика нерва, транспозиция нервов и мышц). Применяются также малоинвазивные методы эстетической коррекции: подъем брови с помощи нитей, подвешивание ткани щеки.

В отечественной практике широко распространено использование массажа, лечебной гимнастики и физиотерапии, однако ряд авторов сомневаются в эффективности этих процедур, приводят статистические данные о том, что подобные мероприятия не дают положительного воздействия. Более того, они отмечают, что их бесконтрольное проведение может грозить появлением контрактур и синкинезий.

Подведем итоги. Паралич лицевого нерва – заболевание, которое возникает внезапно, и сопровождается ослаблением мышц лица с одной стороны или, в редких случаях, только нижней половины. Течение заболевания может окончиться полным выздоровлением или переходом в хроническую форму с рядом осложнений. В настоящее время асимметрию лица показано корректировать с помощью ботулотоксина. Отдельное внимание стоит уделять сохранению глаза на пораженной стороне с первых дней болезни – несоблюдение этого требования может привести к его полной слепоте.

Источник: mozgius.ru

Этиология

Парез лицевого нерва может выступать в двух качествах – самостоятельная нозологическая единица, и симптом уже прогрессирующей в теле человека патологии. Причины прогрессирования недуга различны, поэтому исходя из них его классифицируют на:

  • идиопатическое поражение;
  • вторичное поражение (прогрессирующее вследствие травматизации или же воспаления).

Наиболее частой причиной пареза нервного волокна в лицевой области становится сильное переохлаждение головы и околоушной области. Но также спровоцировать недуг могут следующие причины:

  • полиомиелит;
  • патогенная активность вируса герпеса;
  • паротит;
  • респираторные патологии верхних воздухоносных путей;
  • травмы головы различной степени тяжести;
  • поражение нервного волокна при отите;
  • поражение нервного волокна при проведении хирургического вмешательства в лицевой области;
  • сифилис;
  • туберкулёз.

Ещё одной причиной, которая может спровоцировать парез, является нарушение обращения крови в лицевой области. Часто это наблюдается при таких недугах:

  • рассеянный склероз;
  • ишемический инсульт;
  • гипертонический криз;
  • сахарный диабет.

Нередко тройничный нерв повреждается при совершении различных стоматологических манипуляций. К примеру, удаление зубов, резекция верхушки корня, вскрытие абсцессов, лечение корневых каналов.

Разновидности

Клиницисты выделяют три разновидности пареза тройничного нерва:

  • периферический. Именно эта разновидность диагностируется чаще всего. Проявиться она может как у взрослого человека, так и у ребёнка. Первый симптом периферического пареза – сильный болевой синдром за ушами. Как правило, он проявляется с одной стороны головы. Если в это время провести ощупывание мышечных структур, то можно выявить их слабость. Периферическая форма недуга обычно является следствием прогрессирования воспалительных процессов, провоцирующих отёк нервного волокна. Как следствие, посылаемые мозгом нервные импульсы не могут полноценно проходить по лицу. В медицинской литературе периферический паралич также именуют параличом Белла;
  • центральный. Эта форма недуга диагностируется несколько реже, чем периферическая. Протекает она очень тяжело и трудно поддаётся лечению. Может развиться как у взрослого, так и у ребёнка. При центральном парезе наблюдается атрофия мышечных структур на лице, вследствие чего все, что локализуется ниже носа, обвисает. Патологический процесс не затрагивает лоб и зрительный аппарата. Примечательно то, что вследствие этого больной не теряет своей способности различать вкус. При проведении пальпации можно отметить, что мышцы пребывают в сильном напряжении. Центральный парез не всегда проявляется односторонне. Не исключено и двустороннее поражение. Основная причина прогрессирования недуга – поражение нейронов, локализующихся в мозге;
  • врождённый. Парез тройничного нерва у новорождённых диагностируют редко. Если патология протекает в лёгкой или средней форме тяжести, то ребёнку врачи прописывают массаж и гимнастику. Массаж лицевой области поможет нормализовать работу поражённого нервного волокна, а также нормализует кровообращение в данной области. При тяжёлой степени массаж не является эффективной методикой лечения, поэтому врачи прибегают к операбельному вмешательству. Только такой способ лечения позволит восстановить иннервацию лицевой области.

Степени

Выраженность пареза тройничного нерва врачи подразделяют на три степени:

  • лёгкая. В этом случае симптомы выражены слабо. Возможно возникновение небольшого перекоса рта на стороне, где локализуется поражение. Больному человеку необходимо прилагать усилия, чтобы нахмурить брови или закрыть глаза;
  • средняя. Характерный симптом – лагофтальм. Человек практически не может двигать мышцами в верхней части лица. Если попросить его пошевелить губами или же надуть щеки, то он не сможет выполнить этого;
  • тяжёлая. Асимметрия лица выражена очень ярко. Характерные симптомы – рот сильно перекошен, глаз со стороны поражения практически не закрывается.

Симптоматика

Выраженность симптомов напрямую зависит от типа поражения, а также от степени тяжести протекания патологического процесса:

  • сглаживание носогубной складки;
  • опущение уголка рта;
  • глаз со стороны поражения может быть неестественно сильно распахнут. Также наблюдается лагофтальм;
  • вода и пища вытекает из приоткрытой половины ротовой полости;
  • больной человек не может сильно наморщить лоб;
  • характерный симптом – ухудшение или полная утрата вкусовых ощущений;
  • слуховая функция может несколько обостриться в первые несколько дней прогрессирования патологии. Это доставляет пациенту очень сильный дискомфорт;
  • слезотечение. Особенно ярко этот симптом проявляется во время приёма пищи;
  • вытянуть губу в «трубочку» пациент не может;
  • болевой синдром, локализующийся за ухом.

Диагностика

Клиника патологии у врача обычно не вызывает сомнений относительно того, что у пациента прогрессирует именно парез тройничного нерва. Для того чтобы исключить патологии ЛОР-органов, пациента могут дополнительно направить на консультативный приём к оториноларингологу. Если причина проявления такой симптоматики уточнить не удаётся, то могут дополнительно быть назначены такие диагностические методики:

  • сканирование головы;
  • электромиография.

Лечебные мероприятия

Лечить такое заболевание необходимо сразу же, как точно был поставлен диагноз. Своевременное и полноценное лечение залог того, что функционирование нервных волокон лицевой области будет восстановлено. Если же недуг «запустить», то последствия могут быть плачевными.

Лечение пареза должно быть только комплексным и включать в себя:

  • устранение фактора, который спровоцировал недуг;
  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • операбельное вмешательство (в тяжёлых случаях).

Медикаментозное лечение пареза предполагает использование таких фармацевтических средств:

  • анальгетики;
  • противоотечные лекарственные средства;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • кортикостероиды. С осторожность назначают, если патология прогрессирует у ребёнка;
  • сосудорасширяющие;
  • искусственные слезы;
  • седативные препараты.

Физиотерапевтическое лечение:

  • лампа Соллюкс;
  • УВЧ;
  • парафинотерапия;
  • фонофорез.

Массаж при парезе назначают всем – начиная от новорождённых и заканчивая взрослыми людьми. Этот способ лечения лает наиболее положительные результаты в случае поражения лёгкой степени и средней. Массаж помогает восстановить функционирование мышечных структур. Сеансы проводят спустя неделю от начала прогрессирования пареза. Стоит учесть, что массаж имеет особенности выполнения, поэтому доверить его нужно только высококлассному специалисту.

Техника массажа:

  • разминка мышц шеи — следует совершить наклоны головой;
  • массаж начинают проводить с шеи и затылка;
  • массировать следует не только больную сторону, но и здоровую;
  • важное условие качественного массажа – все движения следует проводить по линиям оттока лимфы;
  • если мышечные структуры сильно болезненные, то массаж должен быть поверхностным и лёгким;
  • места локализации лимфоузлов массировать не рекомендуется.

Лечить патологию следует только в условиях стационара. Только так у врачей будет возможность контролировать состояние больного и наблюдать, если положительная динамика от выбранной тактики лечения. При необходимости план лечения может корректироваться.

Некоторые люди отдают предпочтение средствам народной медицины, но лечить парез только таким образом не рекомендуется. Их можно использовать как дополнение к основной терапии, но не как индивидуальную терапию. В противном же случае последствия такого лечения могут быть плачевными.

Осложнения

В случае несвоевременно проведённой или неполноценной терапии, последствия могут быть следующими:

  • необратимое повреждение нервного волокна;
  • неправильное восстановление нервов;
  • полная или же частичная слепота.

Источник: SimptoMer.ru

Общие сведения

Упоминания о неврите лицевого нерва встречаются еще в трудах Авиценны, но впервые описал данный вид паралича в 1821 г. шотландский анатом и физиолог сэр Чарлз Белл.

Это наиболее распространенное поражение периферического отдела лицевого нерва.

Паралич Белла ежегодно наблюдается у 16- 25 человек на 100 000 населения, то есть в среднем проявляется один раз на протяжении 60-70 лет жизни каждого человека.

Заболевание может проявиться в любом возрасте и не зависит от пола. Чаще наблюдается у ослабленных гриппом или ОРЗ людей, при диабете или во время беременности.

Неврит лицевого нерва у детей наблюдается с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. Распространенность заболевания — 5-7 случаев на 10 000.

Количество случаев заболевания выше в холодное время года.

Формы

Ориентируясь на наличие или отсутствие инфекции, выделяют неврит лицевого нерва:

  • Первичный. Возникает при местном переохлаждении области уха и шеи или недостаточном кровоснабжении (ишемии) нерва при наличии проблем с сосудами.
  • Вторичный. Провоцируется присутствием инфекции (вирус герпеса I типа, отит, евстахиит, паротит и др.).

В зависимости от зоны поражения паралич Белла может быть:

  • Левосторонним. При данной форме поражается лицевой нерв левой стороны.
  • Правосторонним. Затрагивает только правую сторону лица.
  • Двусторонним. Эта форма встречается при параличе Белла редко (23% случаев), поэтому двусторонний паралич лицевых нервов в большинстве случаев связан с другими заболеваниями.

В зависимости от течения заболевания выделяют:

  • острую стадию, которая длится не больше 2-х недель;
  • подострый период, длительность которого не превышает 4 недели;
  • хроническую стадию, которая длится дольше 4-х недель.

Причины развития

Причина развития паралича Белла окончательно не установлена. В настоящее время существуют аргументы в пользу нескольких теорий этиологии неврита лицевого нерва:

  • Инфекционной. Согласно этой теории, острый неврит лицевого нерва развивается как следствие общей или местной инфекции. Подтверждением теории является количество больных, у которых паралич Белла развился после перенесенной вирусной инфекции (60 % от всех случаев заболевания). Предположительно причиной заболевания является вирус простого герпеса I типа, поскольку в 77 % случаев развития паралича у больных была выявлена реактивация данного вируса в узле коленца (расположен в месте изгиба лицевого канала). Так как ВПГ-1 широко представлен в популяции и его присутствие в коленчатых ганглиях выявлено у здоровых испытуемых, а эффективность применения противовирусных препаратов не имеет достаточных доказательств, предполагают необходимость существования дополнительного фактора, провоцирующего реактивацию и размножение вируса. Как потенциальные возбудители рассматриваются также вирусы инфекционного мононуклеоза, эпидемического паротита, РНК-содержащие энтеровирусы (Коксаки), вирусы гриппа и полиомиелита.
  • Лимфогенной. Основана на уязвимости лицевого нерва, расположенного в фаллопиевом канале – находящийся в пирамиде височной кости фаллопиев канал в некоторых местах сужается, а составляющая около 70 % от площади поперечного сечения канала толщина нервного столба не уменьшается. При этом возникающие в результате воспалительных процессов шейные лимфадениты вызывают нарушения регионарного лимфообращения, препятствуют оттоку лимфы от окружающих лицевой нерв тканей и способствуют возникновению механического давления на ствол нерва. Согласно данной теории неврит лицевого нерва рассматривают как туннельный синдром.
  • Наследственной предрасположенности, основанной на описании семейных случаев неврита. Существуют единичные описания аутосомно-доминантного типа наследования семейных форм поражения лицевого нерва, но обусловливающие заболевание факторы различаются от случая к случаю (встречается анатомически узкие фаллопиев канал или шилососцевидное отверстие, аномалии сосудов, которые питают нерв, нарушения обменных процессов). Предрасполагающим фактором считаются также особенности иммунного ответа.
  • Ишемической (сосудистой). Разнообразные факторы вызывают нарушение тонуса сосудов и провоцируют наклонность к возникновению спазмов в системе позвоночной или наружной сонной артерии. Спазмы вызывают ишемию ствола нерва, его последующее набухание и повреждение в узком месте костного канала. Сдавливание лицевого нерва возникает благодаря коллагеновым волокнам, концентрически охватывающим ствол нерва. В результате сдавливания появляется отек, который способствует сдавливанию лимфатических сосудов и вен. Таким образом отек усугубляется, а в плотном костном канале развивается дегенерация нервных волокон.

К факторам, провоцирующим развитие паралича Белла, относят:

  • реактивацию вируса простого герпеса (I тип);
  • сквозняк и другие факторы, способствующие переохлаждению;
  • нарушения артериального кровообращения;
  • травмы, обычно возникающие на внешнем участке черепа (возможно и повреждение костей черепа);
  • аномалии развития;
  • нарушенный обмен веществ;
  • респираторные заболевания;
  • нарушения иммунитета;
  • лимфому или опухоль головного мозга.

Возможен неврит лицевого нерва и как результат обезболивания стоматологом нижнего альвеолярного нерва.

Патогенез

Патогенез паралича Белла обсуждается медиками еще с конца XVIII в., но до сих пор механизм развития заболевания окончательно не установлен, поскольку не выяснены причины, вызывающие данный тип паралича.

Известно, что неврит лицевого нерва возникает при сдавливании в узком костном канале лицевого нерва, и это сдавливание провоцирует отек нерва, ущемление и ишемию.

Наблюдается также расширение сосудов, которые снабжают кровью лицевой нерв. Иногда в очаге поражения выявляется мононуклеарная инфильтрация и атрофия нерва.

В течение неврита лицевого нерва выделяются 4 этапа, которые отражают динамику и патогенез заболевания:

  • 1-й этап, на котором симптомы постепенно нарастают. Длится от 48 часов до 10 дней и соответствует развитию отека, острой ишемии и сдавливанию нерва.
  • 2-й этап, на котором происходит раннее восстановление. Длится около месяца и характеризуется регрессом отека и активным восстановлением функций.
  • 3-й этап, в течение которого наблюдается позднее восстановление. Длительность данного этапа (3-4 месяца) связана с неполным и медленным восстановлением миелина (при сдавливании нерва в первую очередь дегенеративные изменения касаются именно миелиновой оболочки). Может сопровождаться контрактурой (сведением) мимических мышц на пораженной стороне лица, которая свидетельствует о грубых изменениях лицевого нерва.
  • 4-й этап, для которого характерно наличие остаточных явлений паралича, контрактур и синкинезий как последствий неврита лицевого нерва. Данный этап наблюдается у больных с незначительным спонтанным или индуцированным лечением восстановлением на протяжении длительного (от 4-х месяцев) периода.

Симптомы

Паралич Белла проявляется внезапной скованностью лица с одной стороны. Напряжение и неспособность контролировать половину лица сопровождаются его асимметрией.
На пораженной стороне:

  • сглаживается носогубная складка;
  • исчезают складки на лбу (на здоровой половине они сохраняются);
  • веки широко раскрыты, отсутствует возможность плотно сомкнуть веки;
  • может наблюдаться раздражение конъюнктивы и сухость роговицы;
  • возможно слезотечение при приеме пищи.

При попытках активизировать мышцы лица характерен перекос лица в здоровую сторону благодаря резко опускающемуся углу рта и более плавному перекосу носа.

При попытке сомкнуть веки наблюдается симптом Белла (при отсутствии сомкнутых век с одной стороны глазное яблоко повернуто вверх и заметна белая полоска склеры).

Симптомы заболевания также включают:

  • Слабость мимических мышц больной стороны, которая достигает максимума спустя 48 часов после появления первых признаков неврита. Проявляется невозможностью оскалить зубы, надуть щеки, а также отсутствием мимических складок на пораженной стороне при попытке нахмуриться или поднять брови кверху.
  • Слюнотечение.

У пациента боль при неврите лицевого нерва может ощущаться в области участка позади ушной раковины (возникает за 1-2 дня до развития паралича) или в области височной кости на месте сосцевидного отростка.

В зависимости от степени поражения нерва возможно:

  • появление болезненной чувствительности к воспринимаемым звукам вследствие повышенной слуховой чувствительности (гиперакузия);
  • появление повышенной чувствительности (гиперестезии) в области уха.

Наблюдается также утрата или пониженная вкусовая чувствительность, не затрагивающая заднюю область (1/3) языка.

Неврит лицевого нерва в некоторых случаях сопровождается незначительным увеличением числа клеток в цереброспинальной жидкости (легким плеоцитозом).

Возможны сложности с приемом пищи и дикцией, поскольку пациенты стараются пользоваться лишь здоровой стороной.

Острый период заболевания сопровождается развитием компенсаторного гипертонуса мимических мышц здоровой стороны.

Рецидивирующее течение неврита лицевого нерва, которое наблюдается в 3,3 — 13 % случаев, протекает более тяжело, лечению поддается плохо и сопровождается развитием контрактур, а полное восстановление наблюдается редко.

Двусторонний паралич Белла считается промежуточной формой между собственно двусторонним параличом лицевого нерва и рецидивирующим течением заболевания, поскольку симптомы паралича возникают обычно на каждой стороне через определенный интервал времени (перекрестно рецидивирующая форма). Данная форма заболевания сопровождается шейным лимфаденитом, наличием серьезных вегетативно-сосудистых патологий, артериальной гипертонией или гипотонией.

Неврит лицевого нерва (симптомы и лечение) во многом зависит от того, какую часть нерва затронул патологический процесс.

Диагностика

Поскольку неврит лицевого нерва отличается яркой клинической картиной, диагноз обычно основывается на данных осмотра пациента и данных анамнеза.

Во время осмотра врач просит пациента нахмуриться, надуть щеки, закрыть глаза и выполнить другие подобные действия, позволяющие определить степень поражения мимической мускулатуры. Неврит лицевого нерва сопровождается симптомом паруса (при выдохе наблюдается пассивное вздутие щеки на пораженной половине), при зажмуривании выявляется симптом Белла, наблюдается слабость всей пораженной половины лица (при инсульте и опухоли мозга наблюдается в основном слабость нижней части лица).

Для того чтобы оценить степень поражения лицевого нерва, при недавно возникшем заболевании (до 3 месяцев) часто используют шкалу К. Rosier, которая состоит из 4 степеней тяжести паралича.

Применяется также метод Ф.М. Фарбера, учитывающий изменение степени подъема бровей и их сведения, вытягивания губ в трубочку, смыкания глаз, наличия надбровного рефлекса и корнеального рефлекса до и после лечения. Этот метод позволяет оценить тяжесть заболевания и эффективность лечения при неврите любой давности.

В 1985 г. Комитет по изучению поражений лицевого нерва одобрил шестиуровневую шкалу House-Brackmann Facial Nerve Grading Scale, которая используется при неполном восстановлении лицевого нерва и позволяет оценить:

  • степень мышечной слабости;
  • симметричность;
  • наличие синкинезий;
  • наличие мимических контрактур.

Поскольку похожая симптоматика наблюдается и при других заболеваниях (надъядерные поражения лицевого нерва, переломы), для исключения таких патологий проводят рентгенографию, КТ и МРТ.

При параличе Белла по данным рентгенографии, выполненной по Шюллеру – Майеру, у 84% больных выявляется пневматический (с большим количеством ячеек) тип строения сосцевидного отростка. В половине случаев данный тип строения распространяется до вершины каменистой части височной кости и вызывает локальное сужение просвета фаллопиева канала благодаря выступающим стенкам отдельных полостей. Такое же строение помогает выявить выполненная по Стенверсу томография.

Для дифференциальной диагностики используются и лабораторные исследования, которые позволяют в 1/3 случаев выявить в спинномозговой жидкости (ликворе) незначительное увеличение количества белка.

Функции лицевого нерва оцениваются при помощи электронейромиографии (ЭМГ), которая при проведении исследования в острый период дает возможность выяснить:

  • является ли парез лицевого нерва центральным или периферическим;
  • затрагивает поражение отдельные ветви нерва или его ствол;
  • какой характер поражения наблюдается (аксонопатия, демиелинизация, смешанный процесс);
  • прогноз восстановления лицевого нерва.

Первую ЭМГ (исследование лицевого нерва и мигательного рефлекса с обеих сторон) рекомендуется проводить в первые 4 дня заболевания, вторую – спустя 10-15 дней от момента парализации, третью – через 1,5 – 2 месяца. При необходимости в индивидуальном порядке проводятся дополнительные исследования.

В процессе ЭМГ-исследования оценивают дистальную латентность (скорость, с которой импульс проводится от угла нижней челюсти), амплитуду М-ответа (зависит от синхронности и количества вызванной активации двигательных единиц мышцы) и скорость, с которой импульс проводится по нерву.

Если на 5-7 день от начала заболевания первые два показателя находятся в пределах нормы, прогноз благоприятен при поражении любой степени тяжести.

Увеличившаяся латентность свидетельствует о процессе демиелинизации, но наблюдающаяся при этом сохранность нормы амплитуды М-ответа (или наличие 30 % по сравнению со здоровой стороной) свидетельствует о возможности восстановления на протяжении 2-х месяцев.

Амплитуда М-ответа от 10 до 30 % свидетельствует о достаточно хорошем, но более длительном восстановлении (от 2 до 8 месяцев).

Амплитуда М- ответа, которая составляет менее 10% по сравнению со здоровой стороной, при скорости проведения импульса по лицевому нерву, отличающемуся на 40 % от показателей здоровой стороны, свидетельствует о неполном и длительном восстановлении функций мимических мышц.

Потенциал фибрилляций, выявленный на 2-3-й неделе, свидетельствует о наличии процесса аксональной дегенерации. В данном случае прогноз неблагоприятный – велика вероятность развития контрактур.

Неврит лицевого нерва необходимо отграничивать от инфекций среднего уха или сосцевидного отростка, хронических менингеальных инфекций, синдрома Рамсея Ханта, синдрома Гийена – Баре, болезни Лайма и рассеянного склероза.

Лечение

Проводимые при параличе Белла лечебные мероприятия призваны:

  • усилить кровообращение и лимфообращение пораженной части лица;
  • улучшить проводимость лицевого нерва;
  • восстановить функции мимических мышц;
  • предотвратить развитие мышечной контрактуры.

Максимальный результат лечения наблюдается при своевременном его начале (около 72 часов после появления первых симптомов).

Неврит лицевого нерва на раннем этапе (1–10 день) рекомендуется лечить при помощи глюкокортикоидов, которые позволяют уменьшить отек в фаллопиевом канале. Чаще всего назначается преднизон, который первые 5 дней принимают по 60—80 мг в сутки, а затем дозу постепенно снижают до полной отмены через 3-5 дней. Дексаметазон при неврите лицевого нерва применяется по 8 мг в сутки на протяжении 5 дней. Отменяется препарат в течение недели. Глюкокортикоиды принимаются одновременно с препаратами калия. Гормональные препараты в большинстве случаев (от 72 до 90 %) приводят к значительному улучшению или выздоровлению, а контрактуры не развиваются.

Одновременно с гормональными препаратами рекомендуется применение:

  • противовирусных средств (эффективных при лечении герпеса зовиракса или ацикловира);
  • антиоксидантов (альфа-липоевая кислота);
  • диуретиков (глицерол, фуросемид, триампур);
  • сосудорасширяющих препаратов (компламин, никотиновая кислота, теоникол);
  • витаминов группы В.

При наличии болевого синдрома и воспалительного процесса назначаются анальгетики.

Поскольку в детском возрасте неврит часто принимает рецидивирующее течение, лечение неврита лицевого нерва у детей включает:

  • глюкокортикоидную терапию (используется преднизолон по 1 мг на кг. в сутки на протяжении 7–10 дней);
  • в остром периоде препараты низкомолекулярного декстрана и дегидратирующие препараты (L-лизина эсцинат, лазикс), которые вводятся парентерально;
  • вазоактивные препараты (актовегин, трентал);
  • нейрометаболические препараты (берлитион, эспалипон, тиогамма);
  • витамины группы В.

Неврит лицевого нерва при беременности обычно возникает в первом триместре, а также после рождения ребенка. Для лечения назначается короткий курс кортикостероидов, витамины В1 и В12, массаж, физиотерапия, возможно применение дибазола и амидопирина.

Лечение паралича Белла на начальном этапе заболевания включает лечение положением:

  • Во время сна рекомендуется лежать на стороне поражения.
  • На протяжении дня не менее 3 раз сидеть по 10 минут, наклонив голову в больную сторону с опорой на руку (рука опирается на локоть, а голова – на тыльную сторону кисти).
  • Пробовать восстановить симметрию лица при помощи подвязанного платка (мышцы на здоровой стороне подтягиваются снизу вверх по направлению к пораженной стороне).

Используется также физиотерапия при неврите лицевого нерва для ускорения регенерации нерва и восстановления его проводимости. Для этого в первую неделю используют неконтактное тепло (лампа Минина), а после 5-го дня заболевания назначаются:

  • Тепловые процедуры на обе стороны лица. Возможно применение парафиновых, озокеритовых и грязевых аппликаций.
  • Ультразвук с гидрокортизоном в области сосцевидного отростка.

Хорошим эффектом в большинстве случаев отличается иглорефлексотерпия, но иглоукалывание при неврите лицевого нерва не проводят одновременно с физиотерапевтическими процедурами. Функции начинают восстанавливаться после 2-3 процедуры, а курс составляет 10 процедур.

Со второй недели заболевания начинают массаж, ЛФК, а к концу 2-й недели применяют аппликации с галантамином, прозерином и дибазолом, фонофорез с использованием гидрокортизона. Использование антихолинэстеразных препаратов не всегда оправдано (при длительном течении неврита способствует развитию контрактуры). На более поздних этапах заболевания применяют гальванические полумаски по Бергонье.

Занятия ЛФК при неврите лицевого нерва должны включать постепенно нарастающую нагрузку.

Лечебная гимнастика при неврите лицевого нерва выполняется перед зеркалом. Ее можно выполнять после тепловых процедур. При трудностях с воспроизведением задаваемых движений на пораженной стороне возможно применение гальванизации катодом места выхода нерва – прохождение тока облегчает воспроизведение мимических движений. Упражнения при неврите лицевого нерва выполняются:

  • в сидячем положении или стоя;
  • после расслабления мышц (особенно это касается здоровой стороны);
  • для здоровой и больной стороны одновременно — так, чтобы движения были максимально симметричными.

Гимнастика при неврите лицевого нерва на здоровой стороне выполняется с ограничением амплитуды движений. На пораженной стороне движения осуществляются при помощи руки. Больной должен 5-10 раз:

  • сморщить лоб;
  • закрыть глаза;
  • нахмурить брови;
  • втянуть носом воздух;
  • подмигнуть каждым глазом по очереди;
  • сделать движение носом, изображая чувство неудовольствия;
  • оскалить зубы;
  • улыбнуться уголком рта (ухмыльнуться);
  • затянуть щеки в полость рта;
  • надуть щеки;
  • двинуть в сторону нижней челюстью;
  • сделать движения языком в ротовой полости;
  • пополоскать воздухом рот;
  • пополоскать рот теплой водой;
  • вытянуть губы в «трубочку»;
  • свистнуть;
  • произнести буквы Б, П, М, Х, Ц;
  • произнести гласные буквы.

Мимическая гимнастика при неврите лицевого нерва выполняется дважды в день между упражнениями общеукрепляющего характера. При этом внимание уделяется дыхательным упражнениям, имеющим большое значение при наличии нарушений речи.

Эффективен также массаж лица при неврите лицевого нерва, который рекомендуется делать поверхностными легкими движениями до выполнения упражнений.

Массаж при неврите лицевого нерва включает:

  • область лба;
  • область глазниц (взгляд при этом направлен вниз, здоровый глаз закрыт, а больной – слегка прикрыт ладонью);
  • крылья носа и околоушную область;
  • околоротовую область и область подбородка (движения выполняются от середины рта до угла челюсти);
  • переднюю поверхность шеи;
  • наклоны головы;
  • движения головой по кругу (не выполняются пожилыми людьми).

Спустя приблизительно 2,5 месяца при неполном восстановлении назначают лидазу и биостимуляторы, а при появлении контрактур антихолинэстеразные препараты и стимуляторы отменяют.

При врожденной патологии или полном разрыве лицевого нерва (травма) показано хирургическое лечение.

Биоуправление при неврите лицевого нерва значительных улучшений (по данным наблюдений) не дает, но и не оказывает негативного влияния.

Необходим также уход за глазами, который заключается в:

  • закапывании в глаза каждые 2 часа искусственной слезной жидкости;
  • ношении очков и накладывании влажной повязки на глаз;
  • применении специальной глазной смазочной мази на ночь.

Прогноз

Прогноз паралича Белла в большинстве случаев благоприятный — около 75 % полностью выздоравливают, а наличие осложнений связано с сопутствующей патологией (наличием герпеса, отита или паротита).

Неврит лицевого нерва сопровождается развитием контрактуры в 20 — 30 % случаев.

К неблагоприятным прогностическим признакам относится наличие:

  • полного мимического паралича;
  • проксимального уровня поражения (проявляется гиперакузией, сухостью глаза);
  • заушной боли;
  • сахарного диабета;
  • выраженной дегенерации лицевого нерва (результаты ЭМГ).

Неблагоприятен прогноз при заболевании, длящемся более 3-х недель (отсутствие заметных улучшений), и для пациентов, заболевших после 60 лет.

Для детей прогноз в целом благоприятен, но существует риск развития рецидивирующей формы заболевания при вовлечении в патологический процесс тройничного нерва на пораженной стороне и лицевого нерва на здоровой.

Возможные осложнения

Последствия неврита лицевого нерва в виде контрактур возникают спустя 4-6 недель от начала заболевания, если отсутствует своевременное и адекватное лечение и присутствуют сопутствующие патологии.

Возможные осложнения заболевания возникают при тяжелых формах неврита и включают:

  • синкинезии, возникающие при неправильном отрастании нервных волокон, которые вызывают непроизвольное движение одних мышц при попытке использовать другие;
  • необратимые повреждения лицевого нерва;
  • частичную или полную потерю зрения, которая вызывается сухостью глаза вследствие невозможности сомкнуть веки.

По некоторым данным, неврит лицевого нерва связан с повышенным риском инсульта.

Профилактика

Профилактика неврита лицевого нерва заключается в предупреждении переохлаждений и травм, адекватном лечении заболеваний уха и других инфекционных заболеваний.

В остром периоде заболевания профилактикой перерастяжения тканей и мышц является фиксация полосками лейкопластыря тканей лица.

Источник: liqmed.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.