Перикардит лечение медикаментозное



Чтобы понять, что представляет собой перикардит, и какие могут быть симптомы перикардита, давайте в общих чертах рассмотрим строение сердца. Сердце – неусыпно работающий, бессменный мотор нашего тела, без перерывов и выходных перекачивающий литры крови по километрам венозных «магистралей». Пожалуй, каждый представляет себе бьющееся в непрерывной работе сердце, но многие ли задумывались о том, как же закреплен в организме настолько живой и подвижный агрегат?

Сердце бьется внутри особой оболочки – перикарда, напоминающего мешочек или сумку. Поэтому перикард называют также околосердечной сумкой. Между внутренними стенками перикарда и внешней оболочкой самого сердца, эпикардом, имеется полость, позволяющая сердцу биться. Полость эта заполнена смазкой – особой серозной жидкостью, близкой по составу к жидкостной основе крови – плазме.

Стенка сердца
Строение стенки сердца

Эпикард и перикард не являются чем-то совершенно разделенным, а составляют одно целое, переходят один в другой, подобно тому, как кожа лица и губ переходит в слизистую оболочку рта. Сам перикард, в свою очередь, состоит из двух оболочек, так называемых листков, висцерального и париетального, пространство между которыми также заполнено серозной жидкостью. Объем жидкости в околосердечных полостях взрослого человека составляет около 30 миллилитров, примерно три-четыре столовых ложки.

Столь сложная и совершенная конструкция позволяет сердцу выполнять свою жизненно необходимую работу десятилетиями, задолго до рождения человека на свет, и до самой его смерти. Но, к сожалению, совершенство системы отнюдь не избавляет ее от неполадок. В силу некоторых причин оболочки-листки околосердечной сумки могут воспаляться. Возникает заболевание, которое так и называется – перикардит, то есть воспаление перикарда.

Нормальное сердце и перикардит

Воспаление приводит к изменению количества, состава и свойств серозной жидкости.


результате сердце может испытывать сдавливающее, трущее и другие нежелательные физические воздействия, повышающие его износ. Изменение химического и структурного состава серозной жидкости приводит к отложению сгустков содержащегося в ней белка – фибрина. Из-за отложений фибрина могут возникать спайки как между эпикардом и перикардом, так и между листками перикарда, что препятствует нормальному выполнению функций околосердечной сумки. Все это в конечном итоге приводит к развитию сердечной недостаточности – дисфункции сердца, неспособности его полноценно снабжать органы кровью.

По причинам, вызывающим воспаление, перикардит разделяют на инфекционный и неинфекционный или асептический.

Инфекционный перикардит Неинфекционный перикардит
Бактериальный Травматический
Вирусный Аллергический
Грибковый Метаболический
Туберкулезный Геморрагический
Онкологический
Лучевой

Классификация перикардитов по причинам возникновения

По клинической картине различают хронический перикардит и острый перикардит.

Бактериальный, вирусный и грибковый перикардиты вызываются процессами жизнедеятельности соответствующих разновидностей микроорганизмов. Метаболический перикардит – последствие нарушения обмена веществ.


Геморрагический (или коагулятивный) перикардит связан с нарушениями состава и свойств крови, в частности со способностью к свертыванию. Онкологический перикардит вызван раковыми или доброкачественными опухолями прилегающих к сердцу органов. Лучевой перикардит возникает в результате воздействия проникающей радиации.

Рентген грудной клетки
Рентген грудной клетки

В отдельную группу выделяют так называемый идиопатический перикардит, вызываемый единичными специфическими причинами, не относящимися ни к одной из основных групп.

Симптомы

Воспаление околосердечной сумки сопровождается радом характерных симптомов:

  • боль в грудине;
  • приступы ишемии – учащенного сердцебиения;
  • чувство недостатка воздуха, одышка;
  • характерный сухой кашель;
  • учащенный пульс, часто с нарушениями ритма;
  • ощущение общего недомогания – слабость, головная боль и головокружение, усталость, лихорадка.

Диагностика

При обращении в медицинское учреждение пациента с жалобами, соответствующими симптомам перикардита, врач проводит ряд диагностических процедур, включающий следующие этапы:

Внешний осмотр

В ходе осмотра могут быть выявлены такие признаки, свидетельствующие о наличии у пациента воспаления околосердечной сумки, как:


  • вздутие вен, особенно шейных
  • отеки ног
  • синюшная окраска слизистых и тканей – цианоз. Синюшная окраска вызывается пониженным содержанием кислорода в крови (гипоксемией).
  • стетоскопия (прослушивание) пациента выявляет шумы, характерные для трения перикарда.

Приборные исследования

Состояние больного тщательно исследуется с применением таких методов как:

  1. Электрокардиография. Показывает частоту и ритмичность сердечных сокращений.
  2. Эхокардиография. Позволяет выявить наличие выпота, то есть излишков жидкости в полостях перикарда.
  3. Анализ крови. При подозрении перикардита больному проводится анализ крови на маркеры повреждения миокарда и маркеры воспалительных процессов.
  4. Рентгеноскопия. Позволяет определить состояние полостей сердца и перикарда, и наполненность их жидкостью.

Лечение

Выбор методов лечение перикардита зависит от картины заболевания, выявленной в ходе диагностических процедур. В зависимости от клинической картины, хода и динамики течения болезни, врач может назначить стационарное либо амбулаторное лечение с применением консервативных (медикаментозных, терапевтических) либо оперативных методов.


Медикаментозное лечение перикардита состоит в применении противовоспалительных средств. На выбор противовоспалительных препаратов влияет наличие у больного ишемической болезни сердца, помимо самого перикардита. Так наиболее часто применяемым противовоспалительным средством является ибупрофен. Однако он противопоказан в случаях, если перикардит развивается на фоне ишемии. При сочетании перикардита с ишемической болезнью сердца, больному в качестве противовоспалителя прописывают диклофенак либо аспирин.

Следует учесть, что данные препараты отличаются агрессивным воздействием на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Поэтому их применение должно сопровождаться приемом препаратов, уменьшающих их негативное воздействие. После двух недель приема препарата врач оценивает результативность выбранного курса лечения. В зависимости от результатов, избранный курс лечения продолжается до полного исчезновения симптомов (обычно еще две-три недели), либо применяемые препараты заменяются препаратами другой группы.

Особенности лечения различных разновидностей перикардита

Острый перикардит может иметь как инфекционный, так и неинфекционный характер. Основные причины острого перикардита следующие:

  • вирусные инфекции;
  • почечная недостаточность;
  • ревматоидный артрит;
  • инфаркт миокарда;
  • различные аллергические реакции.

При остром перикардите полости околосердечной сумки чрезмерно заполняются жидкостью, результатом чего может стать состояние, называемое тампонадой сердца – сдавливание сердечной мышцы скопившейся жидкостью, затрудняющее выполнение сердцем его нормальных функций.

Диагностирование острого перикардита успешно производится с помощью рентгеноскопии, эхокардиографии и доплер-эхокардиографии. Данные исследования позволяют (при своевременном обращении к врачу) выявить избыточное скопление жидкости в полостях перикарда на ранних стадиях.

Перикардиоцентез
Пункция перикарда или перикардиоцентез

Пункция перикарда (перикардиоцентез) может служить как в качестве метода диагностики, так и в качестве средства экстренной помощи с целью не допустить развитие тампонады сердца. В ходе данной процедуры стенка околосердечной сумки прокалывается иглой, и излишки скопившейся жидкости выводятся через катетер. Сама жидкость в последствие подвергается анализу, позволяющему уточнить причины заболевания, а также диагностировать на ранних стадиях зарождение других заболеваний, в том числе онкологических.


Медикаментозное лечение острого перикардита состоит в применении противовоспалительных препаратов. Для лечения тампонады средней и легкой тяжести используют мочегонные средства. Если острый перикардит носит инфекционный характер, больному прописываются антибиотики.

Опасность при остром перикардите представляет также возможность возникновения фибрилляции предсердий – частых хаотичных сокращений. Во избежание данного явления применяются антиаритмические препараты.

Констриктивный перикардит (сдавливающий, спаечный) – наиболее тяжелая форма хронического перикардита. Характеризуется утолщением перикарда с образованием рубцовых спаек. В особо тяжелых случаях возникает явление, известное как «панцирное сердце» — отложение в полостях перикарда кальция, приводящее к появлению твердой кальциевой «оболочки» вокруг сердечной мышцы, приводящее к глубокому физическому повреждению сердечных тканей (адгезивный перикардит). Возможно также полное сращение спайками листков околосердечной сумки. Образуется так называемый слипчивый перикардит.

Констриктивный перикардит вызывают:

  • туберкулез ревматический (наиболее частая причина);
  • гнойный перикардит;
  • травмы сердца (открытые и закрытые);
  • инфекционное заражение;
  • инфаркт миокарда.

Симптомы могут быть сходны с симптомами застойной сердечной недостаточности. Осмотр выявляет синюшный оттенок ушей и лица, отечность рук. Констриктивный перикардит успешно диагностируется по повышенному венозному давлению, и при нормальном артериальном. Характерный вид имеет кардиограмма больного констриктивным перикардитом. Эхокардиограмма выявляет утолщение листков околосердечной сумки и уменьшение (вплоть до полного искажения) полости между ними.

Кальциевый панцирь
Кальциевый панцирь

Слипчивый перикардит, особенно сопряженный с кальцинозом, практически не поддается консервативному лечению, требуя обязательного оперативного вмешательства, в ходе которого происходит физическое «отшелушивание» кальциевого «панциря». При подготовке к операции важно снизить венозное давление, для чего применяют мочегонные средства.

Сухой перикардит (фибринозный перикардит) возникает из-за скопления в полости перикарда фибринового осадка в результате повреждения сосудистой стенки. Больной жалуется на острую постоянную боль в области сердца, распространяющуюся на спинную область. Хотя жалобы напоминают симптомы инфаркта, сухой перикардит легко диагностируется по характерным постоянным шумам трения. Окончательно сухой перикардит подтверждается электрокардиограммой.


Выпотной перикардит (гнойный перикардит) – хроническая разновидность воспаления перикарда, скопление в полости околосердечной сумки выпота, то есть чужеродной для данной полости жидкости (крови, гноя и т.п.). Может возникать в результате следующих причин:

  • туберкулез;
  • стрептококковое либо стафилококковое заражение;
  • тяжелое аллергическое воспаление.

При отсутствии лечения, в полостях может скапливаться до 300 миллилитров выпота (экссудата), что в 10 раз больше объема нормального количества серозной жидкости. Выпотной перикардит приводит к растяжению внешнего листка перикарда. Внутренний листок при этом может сращиваться с эпикардом.

Сумка перикарда

Симптомы зависят от тяжести течения заболевания. Обычно гнойный перикардит проявляет симптомы развивающейся тампонады сердца – ослабление пульса, цианоз, потеря сознания. Заболевание выявляется прослушиванием грудной клетки, рентгеноскопией, эхокардиографией. Последняя может выявить начало заболевания на ранних стадиях. В целом диагностика данной формы болезни затруднений не вызывает.

Выпотной экссудативный перикардит лечится с помощью перикардиоцентеза полости околосердечной сумки для выведения выпота.


Особенности заболевания у детей

Специфической, свойственной детям формой воспаления перикарда является уремический перикардит. Уремия – отравление организма собственными токсическими продуктами по причине почечной недостаточности. Нередко встречается у маленьких детей, почки которых не справляются с повышенной нагрузкой. Токсины из крови просачиваются в полости перикарда, вызывая уремический перикардит.

Воспаление перикарда – серьезное и опасное заболевание, не допускающее промедления и самолечение. При первых симптомах необходимо срочное обращение к врачу.

Источник: cardio-life.ru

Причины и основные признаки экссудативного перикардита

Экссудативный перикардит возникает, когда в полости перикарда накапливается больше пятидесяти миллилитров жидкости, ведь её нормальные показатели – до тридцати миллилитров.

Причины, в результате которых воспаляется перикардит, могут быть разнообразными. Заболевание часто провоцируют такие факторы:

  • Инфекционно-воспалительные болезни, которые возникают в результате бактерий, вирусов, грибков
  • Ревматизм
  • Туберкулез
  • Аутоиммунные заболевания
  • Аллергия
  • Травмы перикарда
  • Сердечно-сосудистые патологии
  • Системные заболевания
  • Злокачественные образования
  • Нарушенный обменный процесс
  • Лучевая болезнь

Основным признаком перикардита считается болезненность с левой стороны грудины и покалывания за грудной клеткой. Такая боль возникает резко, она может проявляться постоянно, бывает различной интенсивности и характера. Кроме того, болевой синдром обычно отдает в руку, шею, челюсть слева. Для него характерно усиление при вдыхании, глотании и движениях.

Больше информации о перикардите можно узнать из видео:

Кроме того, возможно проявление и других симптомов, к которым относятся:

  • Головокружение
  • Незначительное повышение температуры
  • Затруднение дыхания
  • Одышка
  • Набухание вен на шее
  • Ощущение тяжести в области сердца
  • Расстройство сна
  • Отечность лица
  • Быстрая утомляемость
  • Холодный пот
  • Кашель лающего характера
  • Снижение работоспособности
  • Повышение потливости
  • Общая слабость
  • Ощущение тревоги

Если такие симптомы у человека появились, важно обратиться к специалисту и пройти необходимую диагностику для подтверждения или опровержения подозрений на заболевание. При обострении патологии может быть помутнение сознания или обмороки. В таком случае требуется вызвать незамедлительную медицинскую помощь.

Виды и формы заболевания

Существуют различные формы и виды патологического состояния в зависимости от основной причины, длительности и степени течения болезни, состава жидкости в перикарде.

Медики определяют такие виды перикардита в зависимости от основной причины развития:

  • Асептический (когда этиология заболевания связана с болезнями крови, аллергическими реакциями, травмами, онкологией, инфарктом миокарда, гиповитаминозом и другими болезнями, которые не спровоцированы патогенными микроорганизмами).
  • Инфекционный. Возникает на фоне заболеваний, возбудителями которых являются болезнетворные бактерии, грибки, вирусы, а также простейшие. Поэтому выделяют такие подвиды перикардита, как бактериальный, грибковый, вирусный, туберкулезный, ревматический и протозойный.
  • Идиопатический перикардит. Для такого заболевания характерной считается невыясненная этиология.

В зависимости от состава лишней жидкости выделяют такие виды перикардита:

  1. Холестериновый
  2. Гнойный
  3. Серозный
  4. Геморрагический
  5. Серозно-фиброзный
  6. Гнилостный

За клиническим проявлением различают такие формы патологии:

  • Хронический (при продолжительности болезни более полугода).
  • Острый (когда заболевание длится не более полутора месяца).
  • Подострый (продолжительность патологического состояния – от шести недель до полугода).

Кроме того, экссудативный перикардит бывает без тампонады сердца и с тампонадой органа, при котором жидкость мешает сердцу перекачивать кровь.

Методы диагностики болезни

В первую очередь диагностика начинается со сбора анамнеза патологии. Также специалист осматривает пациента путем перкуссии (когда сердце простукивают), аускультации (выслушивают изменения в органе – тон и шумы).

После этого в обычном порядке больному дают направление на биохимическое и общее исследование мочи и крови. Возможно, понадобится провести иммунологический анализ.

Кроме того, назначаются и специфические инструментальные методы диагностики. К таким относятся:

  1. Эхокардиография – выявляет жидкость в полости, нарушения функционирования сердца.
  2. Электрокардиография – помогает определить воспалительные процессы в сердечной мышце.
  3. Мультиспиральная компьютерная томография – выявляет утолщение перикарда и наличие жидкости.
  4. Рентгенография – определяет изменения размеров сердца.

Также могут направить пациента на дополнительные исследования, например, ангиографию, катетеризация сердечной полости. Важным методом считается пункция перикарда, при которой исследуется жидкость.

Медикаментозная и народная терапия

Выбор методики лечения осуществляется с учетом степени тяжести болезни, а также индивидуальных особенностей организма. В первую очередь терапия направлена на устранение основной причины болезни. 

Обычно применяются следующие медикаментозные средства:

  • Противовоспалительные нестероидные препараты, например, Ибупрофен, Индометацин или Диклофенак.
  • Глюкокортикостероиды (чаще всего используется Преднизолон).
  • Цитостатики.
  • Антибактериальные лекарства (при бактериальных возбудителях).
  • Противовирусные средства (если причина в вирусной инфекции).
  • Антигистаминные препараты (когда перикардит вызван аллергическими заболеваниями).
  • Витаминно-минеральные комплексы.
  • Также может понадобиться введение плазмы, солевых или коллоидных растворов. Это метод необходим при потере жидкости в сосудах.
  • Устранить боль в сердце помогут такие препараты, как Коразол, Кордиамин. При одышке и затрудненном дыхании применяются Дионин, Кодеин или Пирамидон.

После лечения пациенту рекомендуется ограничение психоэмоциональных и физических нагрузок, специальная диета и индивидуальная схема реабилитации.

Для уменьшения выраженности признаков воспаления в перикарде применяют средства альтернативной терапии.

Они должны быть одобрены специалистом, поскольку являются всего лишь вспомогательными методами.

К таким лекарствам относятся:

  1. Внутреннее употребление сбора из аниса, валерианы, тысячелистника и мелиссы
  2. Отвар для приема внутрь на основе боярышника, ромашки, топяной сушеницы и пустырника.
  3. Чай из зверобоя, боярышника, земляники и шиповника.

Важно помнить, что при острой форме заболевания или при наличии тампонады такие методы неприемлемы.

Хирургический метод лечения

Оперативное вмешательство назначается в том случае, когда возникновение перикардита провоцируют травмы грудины или операционные осложнения.

Если экссудата в полости перикарда очень много, то делают пункцию. Для этого иглу вводят в полость мышцы. Лишнюю жидкость откачивают. Такое вмешательство является безопасным.

Кроме того, к хирургическому методу относятся рассечение грудины (торакотомия), после чего делают резекцию перикарда, не затрагивая нервные участки. Летальные исходы в таком при этой операции зафиксированы до десяти процентов случаев.

Прогноз заболевания и возможные осложнения

Наиболее частым осложнением экссудативного перикардита считается тампонада органа. В таком случае возможен смертельный исход. Кроме того, могут проявляться и другие опасные последствия:

  1. Суправентрикулярная тахикардия.
  2. Сердечная недостаточность.
  3. Мерцательная аритмия.

Также заболевание может перерастать в констриктивный перикардит, при котором образовываются спайки, препятствующие нормальным сердечным сокращениям. Кроме того, возможен переход патологии в хроническую форму.

Прогноз патологии благоприятный, если при экссудативном перикардите тампонада сердца отсутствует, а лечение проводилось своевременно.

В случае, когда терапия оказана несвоевременная при любых видах патологии, прогноз может оказаться неблагоприятным.

Особенно опасным считается туберкулёзный перикардит, при котором смерть наступает в 80 процентах случаев. Основная причина такого плачевного последствия – остановка сердца.

Чтобы предотвратить развитие экссудативного перикардита, необходимо придерживаться таких профилактических рекомендаций:

  1. Не допускать травмирования грудины.
  2. Лечить последствия инфаркта миокарда.
  3. Вовремя лечить вирусные инфекции, болезни соединительной ткани и осложнения после них.
  4. При риске лучевого поражения необходима радиационная защита.
  5. Правильно и сбалансировано питаться.
  6. Полноценно высыпаться.
  7. Отказаться от вредных привычек.

Соблюдение этих правил позволит сократить риск развития заболевания в несколько раз.

Источник: organserdce.com

Причины и разновидности перикардита

Перикардит может иметь самую разнообразную этиологию. Обычно он развивается как осложнений иной патологии.

Гораздо реже патология развивается самостоятельно.

Согласно принятой классификации принято различать следующие разновидности перикардита:

  • инфекционные;
  • травматические;
  • аутоиммунные;
  • идиопатические.

По характеру течения в клинической практике выделяют острый, подострый и хронический перикардит. Острая форма характеризуется стремительным развитием и. Подострая форма развивается спустя несколько недель или даже месяцев после воздействия причинного фактора. Хронический перикардит развивается еще медленнее.

В числе основных причин развития перикардита:

  • инфаркт миокарда;
  • травматическое повреждение;
  • заболевания инфекционного генеза (бактериальные, вирусные и грибковые);
  • паразитарные заболевания (амебиаз, токсоплазмоз и т. д.);
  • нарушения обменных процессов (метаболические заболевания);
  • уремия;
  • заболевания воспалительного происхождения (амилоидоз, саркоидоз, воспаления кишечника);
  • лучевая терапия;
  • аутоиммуные болезни (в частности – СКВ, ревматоидный артрит, системная склеродермия);
  • опухолевые новообразования (рак легких, лейкоз и др.);
  • лечение некоторыми фармакологическими средствами (прокаинамид, антикоагулянты, гидралазин, изониазид, метисергид, пенициллин, фенитоин).

Перикардит способен вызвать существенное утолщение и снижение эластичности перикарда (констриктивная разновидность). На фоне патологии возможно воспаление эпикардиальной сердечной мышцы (миоперикардит).

Симптомы перикардита

Перикардит лечение медикаментозноеК числу ведущих симптомов перикардита относятся болевой синдром или ощущение тяжести в груди. Они имеют свойство усиливаться при глубоком вдохе.

При остром развитии первыми симптомами могут стать боли в грудной клетке, одышка, или тампонада сердца, сопровождающаяся резким снижением артериального давления или отека легких.

Боль тупого характера может распространяться в плечи или шею. Ее интенсивность варьирует от незначительной до очень острой. Болевой синдром возрастает при кашле и глотании, но несколько уменьшается при наклоне тела вперед. Иногда отмечаются учащенное дыхание, лихорадка, общая слабость и непродуктивный кашель.

Симптоматика констриктивного перикардита:

  • ярко выраженная жажда;
  • отечность ног;
  • одышка;
  • аритмия;
  • увеличение размеров живота вследствие скопления в нем жидкости (в результате сердечной недостаточности).

Один из ведущих признаков констриктивного перикардита – более или менее выраженные отеки нижних конечностей.

При перикардите вследствие инфаркта миокарда нередко фиксируются лихорадочная реакция и боль в суставах. Специфическая симптоматика развивается в период от 10 дней до 2 месяцев после инфаркта.

Диагностика

Основой для постановки диагноза являются характерная симптоматика, изменения на ЭКГ, аускультативные признаки (шум трения перикарда), а также скопление жидкости в полости перикарда, которое выявляется в ходе эхокардиографии или рентгенологического исследования. Чтобы уточнить причину развития болезни, проводится дополнительное обследование больного.

В ходе рентгенографии на снимке хорошо заметны застой в легких и увеличение сердечной тени.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют визуально определить наличие выпота в перикардиальной полости, а также оценить степень утолщения перикарда.

Лечение перикардита

Тактика лечения во многом зависит от причины, спровоцировавшей воспаление перикарда. Обязательно проводится лечение заболевания, ставшего первопричиной перикардита, особенно – при развитии перикардита на фоне опухолевого процесса или ревматической лихорадки. Больным с острым течением заболевания показан постельный режим вплоть до облегчения состояния. При хроническом перикардите режим определяется общим состоянием пациента. Ему настоятельно рекомендуется ограничить физическую активность и придерживаться диеты. Питаться следует дробно (небольшими порциями 6-8 раз в день) и резко ограничить количество потребляемой соли.

Колхицин (0,5-1 г) назначается внутрь 1 раз в сутки. Его относят к препаратам «первой линии». Он помогает снизить частоту рецидивов, а у больных с первым приступом – выраженность клинической симптоматики в ближайшие трое суток.

Пациенту обязательно назначаются препараты из группы анальгетиков и противовоспалительные средства, а также лекарства, нормализующие метаболизм в миокарде и средства, содержащие калий. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) назначается в дозах до 650 мг внутрь с временным интервалом в 4-6 часов. Ибупрофен дают пациенту по 600-800 мг per os каждые 6-8 часов. Чрезмерно интенсивные боли могут потребовать применения наркотических анальгетиков – опиоидов.

В большинстве случаев положительного эффекта удается достичь в течение недели медикаментозного лечения, но длительность курса может определить только лечащий врач. Как правило, терапию продолжают до исчезновения в крови С-реактивного белка, нормализации СОЭ и разрешения выпота.

При болевом синдроме и воспалении нередко показаны кортикостероидные гормоны, в частности – преднизон. Его назначают перорально 1 р/день по 60-80 мг на протяжении недели. Дозу постепенно снижают, параллельно применяя колхицин. Глюкокортикостероиды назначают, если после применения колхицина или НПВП не наблюдается положительного эффекта. Преднизон также необходимо назначать при аутоиммунном или уремическом генезе или заболеваниях соединительной ткани. При использовании кортикостероидов следует соблюдать особую осторожность, поскольку на их фоне возрастает репликация вирусов.

Перикардит лечение медикаментозноеПри возникновении такой необходимости некоторые препараты (триамцинолон) вводятся непосредственно в перикард (300 мг/м2). Процедура не вызывает системных побочных эффектов. Показанием для ее проведения являются обострения перикардита и резистентная (устойчивая к стандартному лечению) форма заболевания.

При остром течении перикардита антикоагулянты, как правило, противопоказаны, т. к. могут стать причиной тампонады или кровотечения, однако их применение оправдано при раннем перикардите, ставшим осложнением инфаркта миокарда.

На фоне обострения (рецидива) при наличии у больного болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные препараты или колхицин. Разовая доза составляет 0,5 мг (внутрь), а кратность – 2 р/сутки. Курсовую терапию проводят от 6 до 12 месяцев, постепенно уменьшая дозу. При неэффективности данных средств или при неинфекционном происхождении перикардита допускается назначение глюкокортикостероидов.

Выявление инфекционной природы заболевания требует назначения антибиотиков (внутривенно). При идиопатической форме или пост-инфарктном синдроме необходимости в них нет. Выбор оптимального антибактериального средства проводится с учетом чувствительности к нему патогенной микрофлоры. Если перикардит развился на фоне туберкулеза, показано параллельное применение 2-3 на протяжении 7-8 месяцев.

Болевой синдром хорошо купируется НПВП и преднизоном (20-60 мг ежесуточно на протяжении 3-4 дней). При положительной реакции препараты нередко отменяют уже после 1-2 недель курсовой терапии. Дозировка снижается постепенно.

Для снижения тяжести перикардита на фоне уремии проводят частые сеансы аппаратного очищения крови (гемодиализа) и вводят глюкокортикостероиды в полость перикарда или системно (внутривенно). Также хорошего терапевтического эффекта помогает добиться интраперикардиально вводимый триамцинолон.

Для лечения рецидивирующих выпотов в результате развития злокачественного опухолевого процесса могут применяться склерозирующие фармакологические средства.

Использование преднизолона для терапии вторичных перикардитов существенно ускоряет рассасывание выпота, особенно если имеет место аллергическое происхождение болезни или же оно развивается в результате системных (ревматических) заболеваний соединительной ткани.

При наличии застойной сердечной недостаточности на фоне хронической констриктивной разновидности патологии показано резкое ограничение потребления поваренной соли и использование мочегонных средств (диуретиков). Если имеет место систолическая дисфункция желудочков или предсердное нарушение сердечного ритма, назначается дигоксин.

Хирургическое лечение перикардита, перикардиоцентез

Большей части больных с острым перикардитом требуется срочная госпитализация в профильное отделение стационара, особенно – если нет реакции на НПВП или повысилась температура. В условиях лечебного учреждения есть возможность провести полное обследование для установления истинной причины патологии и мониторинга для своевременной диагностики такого опасного осложнения, как тампонада сердца, требующего срочного хирургического вмешательства перикардиоцентеза (пункции перикарда для удаления выпота).

Признаки угрожающей тампонады сердца:

  • затруднение и частое дыхание поверхностного характера;
  • побледнение кожных покровов;
  • выраженная общая слабость;
  • аритмия;
  • потеря сознания.

Показанием для перикардиоцентеза является и медленное рассасывание выпота (свыше двух недель), а также получение данного биологического материала для установления причины его появления. Жидкость в перикарде может иметь хилезный, серозный, серозно-геморрагический или геморрагический характер. Иногда в выпоте обнаруживаются нити фибрина.

Тампонада развивается, если большой объем выпота препятствует наполнению сердца кровью, что приводит к резкому снижению сердечного выброса. При стремительном накоплении крови даже сравнительно небольшой ее объем (в пределах 150 мл) способен спровоцировать это угрожающее жизни осложнение, т. к. структуры перикарда не способны к такому быстрому растяжению. Если кровь скапливается медленно, то тампонада может не возникнуть и при скоплении крови в объеме 0,5 л и более.

Прогноз

Как правило, у пациентов клиническое выздоровление наступает в течение 3 месяцев, и болезнь не приводит к каким-либо осложнениям. После окончания восстановительного периода человек может вести привычный образ жизни. Рецидивы перикардита – довольно редкое явление; в этом случае нужно обязательно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Профилактика перикардита

Перикардит лечение медикаментозноеЧтобы избежать перикардита не следует переносить на ногах простуду, грипп и другие ОРВИ.

Настоятельно рекомендуется санировать все очаги хронической инфекции, в т. ч. – вылечить кариозные зубы и заболевания ЛОР-органов.

Предупредить перикардит поможет своевременная и адекватная терапия имеющихся хронических общесоматических заболеваний. Регулярно проходите диспансеризацию – сдавайте необходимые анализы и проходите такие диагностические процедуры, как ЭКГ и ЭхоКГ.

Плисов Владимир, врач, медицинский обозреватель

1,240 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.