Принципы лечения гипертонической болезни


Стойкое отклонение параметров давления в большую сторону  в медицинской среде называется артериальной гипертензией. Причин подобного расстройства в сердечно-сосудистой системе множество. Поэтому лечить патологию надо только у врача, способного подобрать оптимально подходящие методы и способы борьбы с гипертонией после всестороннего обследования пациента.

Эффективность мероприятий по нормализации параметров давления намного выше, если обращение за медицинской помощью было своевременным: на начальном этапе формирования заболевания. Тогда как позднее назначение даже новейшей гипотензивной терапии окажется не столь результативным  из-за уже возникших стойких расстройств здоровья. Артериальная гипертензия – патология, требующая пристального внимания, так как опасна своими последствиями.

Основные направления лечебной тактики

консультация врачаАртериальная гипертензия подвергается разработанной на сегодняшний момент методике лечения, способной:


  • привести параметры артериального давления к индивидуальной возрастной норме;
  • максимально улучшить качество жизни человека;
  • предотвратить различные осложнения органов-мишеней со стороны артериальной гипертензии: сердца, почек, головного мозга;
  • повысить трудоспособность;
  • продлить жизнь гипертоника.

Вышеперечисленные цели вполне достижимы, если человек сам настроен на выздоровление, придерживается рекомендаций, выданных ему лечащим врачом в момент проведения консультации. Ведь в борьбе с гипертонией используется не только прием аптечных лекарств, но и коррекция  всего образа жизни. На 1–2-ой стадиях гипертензии вполне можно обойтись простыми средствами, к примеру, устранением стрессовых ситуаций, приеме мягких успокоительных отваров трав.

Понижение параметров давления должно протекать плавно, без резких перепадов, еще более ухудшающих самочувствие гипертоника. Недостаточно за один раз нормализовать показатели: они должны соответствовать возрастному стандарту на регулярной основе. С этой целью специалистом подбирается адекватная индивидуальная гипотензивная терапия.

Лечение без лекарств

Современные методы лечения артериальной гипертензии предусматривают многие подходы к борьбе с патологическими повышениями параметров давления. Как правило, в результате проведенных диагностических процедур удается установить истинную причину недуга  при вторичной артериальной гипертензии. Ее устранение способствует приведению цифр на тонометре к возрастной норме.


Выявленная стойкая гипертония требует комплексного подхода к подбору схемы гипотензивного лечения. Коррекция предрасполагающих негативных факторов включает в себя:

  • отказ от употребления табачной и алкогольной продукции;
  • приведение параметров веса к индивидуальной норме;
  • адекватная физическая нагрузка, так как гиподинамия – малоподвижный образ жизни — отрицательно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы;
  • максимальное понижение суточного объема потребляемой поваренной соли: не более 5 г.;
  • тщательная коррекция рациона: отказ от жирных, жареных блюд, копченостей, маринадов, а также кондитерских, хлебобулочных изделий.

Немедикаментозная терапия помогает бороться с артериальной гипертензией на самых первых этапах ее формирования, когда случаи резких скачков давления единичны, не сопровождаются выраженным расстройством самочувствия.

Специалисты рекомендуют проводить больше времени на свежем воздухе. Следует взять за правило каждый день прогуливаться в лесопарках, а выходные проводить за городом. Помимо этого, действенную помощь оказывают занятия спортом, лучше записаться в фитнес-центр либо в бассейн. Тренировки тела, а значит, сосудов и сердца благоприятно скажутся на давлении, общем самочувствии человека. Современный ритм жизни, частые стрессовые ситуации отрицательно отражаются на людях, провоцируют скачки давления.

Сведение к минимуму этих факторов – еще одна задача врачей и их пациентов. Например, можно освоить ароматерапию, йогу либо различные аутотренинги.


Медикаментозная терапия

Если справиться с артериальной гипертензией только коррекцией рациона, физической нагрузкой не удается, специалистом подбирается адекватная терапия, учитывающая современные методы лечения гипертонической болезни. Их количество во многом определяется исходно выявленной величиной параметров давления, а также сопутствующими патологиями. Так, при редких гипертонических кризах и не слишком высоких цифрах на тонометре – не более 145–150/80 мм рт. ст. —  вполне можно обойтись одним гипотензивным препаратом. Монотерапия эффективна на первых двух стадиях гипертонии при отсутствии поражений органов-мишеней, а также любых осложнений.

Недостатком подобного подхода называют необходимость тщательного подбора лекарства и его дозы, а также кратности приема. Не все пациенты терпеливы, многие желают получить результат сразу с первой таблетки и не хотят часто посещать врача. Мотивация на выздоровление у гипертоников существенно понижается, как и уверенность в успехе.

Комбинированная гипотензивная терапия позволяет говорить об успешной стабилизации параметров давления.


здействие оказывается на различные механизмы появления гипертонического недуга. Однако количество гипотензивных лекарств вовсе не подразумевает их качества. Сегодня фарминдустрия предлагает множество комбинированных медикаментов: в одной таблетке находятся два-три действующих вещества. Благодаря минимизации доз, усилению воздействий друг друга удается достичь максимального эффекта при минимальных усилиях.

Основные подгруппы медикаментов при гипертензии

медикаментыЛечение болезни с помощью медикаментозной терапии базируется на приеме различных подгрупп гипотензивных средств:

  1. Как правило, скачки давления часто взаимосвязаны со скоплением излишка жидкости в тканях и органах. Их выведению способствуют диуретики – особые медикаменты, убирающие лишнюю воду из человеческого организма. Благодаря этому уменьшается объем циркулирующей крови, соответственно, давление мягко понижается. При легкой степени гипертонии достаточно принимать только один диуретик, но обязательно отслеживать параметры калия, так как часто вместе с мочой выводится и этот важный для сердца микроэлемент.
  2. Препараты, воздействующие на систему ренин-ангиотензин и предотвращающие трансформацию специфического фермента – ингибиторы АПФ. На фоне их приема наблюдается расширение артерий без учащения сердцебиения: давление корректируется, негативного воздействия на органы-мишени не происходит. Подобные гипотензивные средства даже называют лекарствами первой линии при сформировавшейся артериальной гипертензии, ведь они уже проверены на многих поколениях гипертоников. Представители последнего поколения имеют минимальный перечень нежелательных эффектов.

  3. Не менее эффективны альфа- и бета-адреноблокаторы. Их гипотензивное воздействие основывается на способности снижать выброс крови из миокарда, а также уряжать саму частоту сердечных сокращений. На фоне их приема у гипертоников не возникает такого нежелательного последствия, как сухой приступообразный кашель, как у ингибиторов АПФ. Риск привыкания сведен к минимуму. Однако из противопоказаний может указываться бронхиальная астма и стеноз почечных артерий.
  4. Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 – современная подгруппа гипотензивных препаратов. Воздействуя на периферические сосуды, они регулируют объем циркулирующей крови, выводят излишки жидкости и натрия из организма. Перечень противопоказаний и нежелательных эффектов у представителей этой подгруппы минимален. Многие обладают пролонгированной активностью – достаточно однократного приема таблетки в сутки.

Какой подгруппе гипотензивных препаратов отдать предпочтение, какие новые методы и способы борьбы с гипертонической болезнью эффективнее – эти вопросы должен решать только специалист.


Самолечение наносит непоправимый вред организму гипертоника.

Современные гипотензивные препараты

Безусловно, приверженность гипертоника предлагаемой лечащим врачом гипотензивной терапии лекарствами выше, если ему необходимо принимать 1–2 препарата. Чтобы добиться стабилизации параметров давления, на сегодняшний момент вовсе нет необходимости опустошать полки аптеки. Специалистом подбирается высокоэффективное комплексное лекарство. Его преимущества заключаются в следующих показателях:

  • в одной таблетке присутствует два, а то и три действующих вещества;
  • комбинации подобраны оптимальным образом: каждый из ингредиентов дополняет и увеличивает гипотензивный эффект друг друга;
  • благодаря меньшим объемам веществ удается свести к минимуму перечень нежелательных побочных эффектов;
  • пролонгированность воздействия: достаточно принимать медикаменты один р/сутки.

Яркий представитель нового поколения высококачественны препаратов от артериальной гипертензии, полностью отвечающий вышеперечисленным требованиям – «Нолипрел». Присутствие в составе ингибитора АПФ Периндоприла, а также тиазидного диуретика Индапамида помогает обеспечить синергизм — объединенное действие двух лекарственных препаратов —  антигипертензивного эффекта. Средство оказывает выраженное дозазависимое воздействие как на систолическое, так и на диастолическое давление в течение суток.


КоапровельРазработка фармидустрии последних лет – «Коапровель». Отличная комбинация антагонистов рецепторов ангиотензина 2 Ирбесартана и тиазидного диуретика Гидрохлортиазида.

Выраженный гипотензивный эффект достигается намного быстрее, чем при употреблении компонентов по отдельности. Стойкое понижение цифр давления наблюдается уже к концу первой недели от начала терапии.

Превосходное сочетание лучших свойств гипотензивных подгрупп – соединение в одной таблетке Амлодипина и Лизиноприла. Препарат «Экватор» уверенно занимает лидирующие позиции по популярности среди гипертоников и гипертензиологов благодаря своей способности поддерживать требуемые цифры на тонометре на протяжении суток. Препарат нормализует давление, несмотря на физическую активность человека и уровни психоэмоциональных нагрузок.

Источник: 1cardiolog.ru

Почему возникает гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь – это патология, для которой характерно хроническое, то есть длительное повышение артериального давления (АД). Заболевание обычно возникает в возрасте от 40 до 50 лет, но все чаще встречаются случаи, когда диагноз устанавливается в молодом возрасте – это связано с обилием плохих привычек, нарушением интервалов сна и бодрствования, неправильным питанием, неблагоприятной экологией.

При лечении дома широко применяются разнообразные настойки из трав, например, чай из ромашки, мяты, зеленый чай, отвар ягод калины, рябины. Регулярное их употребление может укрепить сосудистую стенку и сделать давление более стабильным.


Есть два основных вида этой болезни – первичная и вторичная гипертензия. Первичная гипертензия наиболее интересна с точки зрения причин и клинических случаев, на нее приходится более 90% всех обращений к врачам по поводу высокого давления. Это повышение АД, которое возникло само по себе, без предшествующих заболеваний. У него нет конкретной органической причины, а патогенез сложный и образует порочный круг. Основную роль играет образование ренина, который преобразуется в ангиотензин под действием АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Это приводит к высвобождению сильного сосудосуживающего средства, ангиотензина II, что запускает целый каскад последствий. Лечение симптоматическое или патогенетическое (направленное на разрыв порочного круга).

Вторичная гипертензия обладает четкой причиной – у нее есть начальное заболевание, которое поразило одну из систем, регулирующих уровень артериального давления. Это может быть патология сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринной системы (гипофиза или надпочечников, иногда щитовидной железы). Лечение вторичной гипертензии учитывает его этиологию, истинную причину. Давление снижается, но основной задачей врача является ликвидация первичного заболевания. На этот вид повышения АД приходится около 5% обращений за медицинской помощью по поводу гипертензии.

Возникновению первичной гипертензии способствуют факторы риска:


  • стресс и эмоциональная нагрузка;
  • курение;
  • нарушение режима сна и бодрствования;
  • неправильное питание;
  • ожирение;
  • малоактивный образ жизни;
  • возраст старше 40 лет;
  • мужской пол;
  • генетическая предрасположенность (наличие в роду людей со схожей патологией);
  • сахарный диабет;
  • нарушения водно-солевого обмена (например, излишнее потребление натрия в виде поваренной соли).

Основой лечения гипертонии является воздействие на патогенетические механизмы при помощи комбинированной терапии, которая позволяет лечить патологию всесторонне.

Они статистически достоверно повышают риск возникновения заболевания, а если присутствует несколько факторов риска, то вероятность заболеть гипертонией повышается в разы.

Признаки первичной гипертонии

Признаком артериальной гипертензии являются цифры АД, превышающие 130 мм рт. ст. для систолического и 90 мм рт. ст. для диастолического.

Гипертония может долго протекать скрыто, человек часто не замечает, что кровяное давление его выше нормы. Такое возможно при легкой форме заболевания. Больных лишь изредка беспокоят неприятные симптомы вроде общего недомогания и приступов головной боли, как правило, они не обращают на это особого внимания.

На более поздних стадиях заболевание проявляется яркой клиникой, которая варьирует от легкого недомогания до ярких симптомов, связанных с поражением целевых органов и систем:


  • сердечно-сосудистой (ощущение сдавливания или болезненного толчка за грудиной, тахикардия, аритмия, неравномерность силы сердечных ударов или ощущение остановки сердца, покалывания);
  • головного мозга (головокружение, сонливость, головные боли, помутнение сознания, нарушения памяти и мыслительного процесса);
  • почек (олигоурия – снижение диуреза, болезненность при мочеиспускании, развитие дистрофии почки);
  • сетчатки глаза (мушки перед глазами, потемнение в глазах, ухудшение зрения).

При появлении такой симптоматики следует обратиться к специалисту, а не прибегать к самостоятельному лечению. В первую очередь необходимо определение точной степени заболевания – при первой степени лечение препаратами не используют, либо применяют их симптоматически, а проявления болезни устраняют при помощи нормализации режима дня, ревизии рациона и увеличением двигательной активности.

Лечение вторичной гипертензии учитывает его этиологию, истинную причину. Давление снижается, но основной задачей врача является ликвидация первичного заболевания.

Диагностика

Затем назначается комплексное обследование. Оно начинается с осмотра врача и измерения артериального давления, после чего следует несколько инструментальных методов – проводится ЭКГ (электроэнцефалограмма), ультразвуковое исследование сердечной мышцы и камер сердца на предмет гипертрофии, устанавливается портативный тонометр для измерения давления на протяжении суток – это дает исчерпывающие сведения, по которым можно точно установить наличие гипертензии и ее тип (дневной или ночной). Проводится осмотр глазного дна на наличие видоизмененных сосудов, которые часто встречаются при длительном воздействии высокого давления.

Лабораторные методы диагностики включают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.

Читайте также:

Боремся с гипертонией: 5 лучших народных средств

6 правил приготовления домашних лекарств из растений

9 способов борьбы с депрессией без лекарств

Схемы лечения гипертонической болезни

Существует определенный стандарт лечения гипертонической болезни. Это алгоритм действий с перечнем рекомендованных препаратов, который согласован международными комиссиями и в соответствии с которым производится терапия. Отступать от него врач может только тогда, когда у пациента особый, нетривиальный случай. Унифицированный протокол применяется как в поликлинике, так и в условиях больницы.

С самого начала всех больных с гипертензией делят на тех, у кого она первичная, и тех, у кого вторичная. Затем определяют стадию гипертонии по наличию повреждения органов-мишеней в соответствии со шкалой:

  1. Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии – поражение органов и систем отсутствует либо недостаточное для диагностики, а гипертонические кризы не проявляются либо не осложняются органной недостаточностью.
  2. ГБ II стадии – единичные повреждения в органах, кровоизлияния в паренхиму, которые сопровождаются соответственной симптоматикой. Возможно возникновение осложненного гипертонического криза и его последствий.
  3. ГБ III стадии – множественные повреждения целевых органов, недостаточность, связанная с их дисфункцией, развитие фиброза и других изменений их структуры. Высокий риск возникновения осложненного криза, необходима поддерживающая терапия и постоянная коррекция артериального давления.

При первой степени лечение препаратами не используют, либо применяют их симптоматически, а проявления болезни устраняют при помощи нормализации режима дня, ревизии рациона и увеличением двигательной активности.

Современное лечение гипертонической болезни

Основой лечения гипертонии является воздействие на патогенетические механизмы при помощи комбинированной терапии, которая позволяет лечить патологию всесторонне. Для этого применяются несколько групп препаратов, отличающихся по своему действию. В препараты основной группы входят:

  1. Диуретики – средства, которые значительно увеличивают суточный диурез (мочевыделение) путем влияния на нефроны почек и на ионный баланс в них. Диуретики могут задействовать различные механизмы, это может быть антагонизм альдостерона (который задерживает в организме натрий, а вместе с ним и воду – так действует Спиронолактон и Верошпирон), обмен натрия на калий (при этом натрий покидает организм и тянет за собой жидкость – большинство диуретиков воздействуют именно так, например Фуросемид). Также в эту группу входят Гидрохлортиазид, Гипотиазид, Индапамид (и его комбинированный препарат Арифон).
  2. Бета-адреноблокаторы – вещества, блокирующие бета-адренорецепторы, которые находятся в огромном количестве тканей, особенно в сердце и сосудах. Тактика врача в данном случае заключается в том, чтобы расширить сосуды (этот эффект наблюдается системно после приема правильной дозы блокатора), а также нормализировать работу сердечной мышцы (устранить эктопические очаги возбуждения, экстрасистолию и аритмию). К этим препаратам относится Анаприлин (его применяют все реже, потому что он не селективный и может вызывать бронхоспазм), Метопролол, Атенолол, Бисопролол, Талинолол.
  3. Ингибиторы АПФ – ангиотензинпревращающий фермент запускает каскад реакций, которые оканчиваются получением ангиотензина II, сильнейшего вазоконстриктора. Если заблокировать его, один из самых опасных путей патогенеза гипертензии прервется. Препараты этой группы обладают высокой эффективностью, снижают давление вне зависимости от причин, хорошо подходят для лечения ГБ у пожилых людей, которым не показаны диуретики. Это Каптоприл (Капотен), Эналаприл (Энап), Лизиноприл.
  4. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов – точка воздействия у препаратов такая же, как и у предыдущей группы, но на этот раз воздействие ангиотензина прерывается из-за блокировки рецепторов к нему. Это новая группа препаратов, очень эффективная и практически без побочных эффектов. К ним относится Лозартан. Этот препарат назначают детям для снятия симптомов высокого давления при вторичной гипертензии.
  5. Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) – за счет ионов кальция происходит сокращение гладкой мускулатуры в стенках сосудов, за счет чего сужается их просвет и повышается артериальное давление. Эта группа препаратов блокирует связывание специфических белков с ионами, поэтому сокращения гладкомышечных элементов не происходит. Сюда входят Нифедипин (Коринфар), Амлодипин.

Признаком артериальной гипертензии являются цифры АД, превышающие 130 мм рт. ст. для систолического и 90 мм рт. ст. для диастолического.

К дополнительным препаратам относятся те, которые реже применяются из-за высокой активности и необходимости точно соблюдать дозировку, а также из-за побочных эффектов. Они могут снижать давление даже эффективнее, чем препараты основной группы, но их не используют при амбулаторном лечении гипертонии, только при стационарном под контролем врача и клинического фармацевта. Это такие группы:

  • агонисты альфа-адренорецепторов, к которым относятся Клофелин и Метилдофа (вызывают кратковременное повышение давление, после чего сильно расширяют сосуды путем воздействия на рецепторы в центральной нервной системе);
  • симпатолитики (прерывают прохождение нервного импульса);
  • альфа-блокаторы Празозин и Доксазозин;
  • ингибитор ренина Алискирен (обладающий довольно большим списком побочных действий);
  • сосудорасширяющие средства с инъекционным типом введения вроде магния сульфата (препарат довольно широко применяется в скорой помощи, потому что быстро действует, но не является селективным);
  • спазмолитики (Но-шпа и Дротаверин).

Кроме того, назначаются седативные средства, т. е. препараты, которые действуют успокаивающе на нервную систему.

Немедикаментозная терапия гипертонической болезни и профилактика

Возможно и лечение гипертонии народными средствами, но только на ранних стадиях. Если врач видит у пациента потенциал излечиться без применения фармакологических препаратов, он может составить ему диету, назначить физиопроцедуры, комплекс лечебной гимнастики или же отправить на санаторно-курортное лечение.

При лечении дома широко применяются разнообразные настойки из трав, например, чай из ромашки, мяты, зеленый чай, отвар ягод калины, рябины. Регулярное их употребление может укрепить сосудистую стенку и сделать давление более стабильным.

Стандарт лечения гипертонической болезни – это алгоритм действий с перечнем рекомендованных препаратов, который согласован международными комиссиями и в соответствии с которым производится терапия.

Проще всего проводить в домашних условиях профилактику заболевания – выделить время на регулярные прогулки, которые будут выступать в роли умеренной физической нагрузки, также необходима коррекция рациона: следует ограничить употребление соли и острых, пряных специй. Ограничивают употребление жирной пищи, в частности, жареных мясных блюд, сладких кондитерских изделий и т. д. Черный кофе и крепкий черный чай противопоказаны гипертоникам.

Необходима достаточная физическая активность, соблюдение рационального режима дня, обязателен достаточный ночной сон. При необходимости следует скорректировать избыточный вес. Противопоказано перегревание (бани, сауны, пребывание на жаре).

Вредные привычки необходимо бросить – это относится как к курению, так и к алкоголю. Лучше предупредить патологию, чем долго и мучительно заниматься лечением гипертонии.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник: www.neboleem.net

Основные принципы лечения артериальной гипертензии.

1. До начала лечения больного врачу необходимо определить уровень АД (5-10 измерений) в утренние часы, в течение и в конце рабочего дня, после эмоциональных и физических нагрузок. Наиболее целесообразно проводить лечение с учетом данных суточного мониторинга (профиля) АД.

2. Лечение больных с I стадией артериальной гипертензии производится, как правило, немедикаментозными методами. При отсутствии эффекта через 12-16 недель назначается медикаментозная терапия.

3. Медикаментозная гипотензивная терапия обычно назначается ступенчато, начиная с дифференцированной монотерапии, а при неэффективности ее назначается комбинация лекарственных гипотензивных средств. При тяжелой артериальной гипертензии сразу назначается комбинированная гипотензивная терапия.

4. Как правило, требуется длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами, однако при нетяжелой артериальной гипертензии в ряде случаев удается отменить на определенный срок гипотензивные лекарственные средства на фоне продолжающейся немедикаментозной терапии.

5. Артериальное давление следует снижать постепенно, особенно у лиц пожилого возраста и при тяжелой артериальной гипертензии. Быстрое снижение АД у больных этой группы ухудшает мозговое, коронарное и почечное кровообращение.

  1. Лечение следует считать успешным, если АД снижается до величины 140/90 мм рт. ст. в случае систоло-диастолической артериальной гипертензии и до 140-160/70-90 мм рт. ст. при систолической, или до величин, на 15% ниже исходных. Снижение АД до указанных величин уменьшает заболеваемость и смертность, связанные с инсультами, почечной и застойной сердечной недостаточностью, тормозит прогрессирование артериальной гипертензии.

  2. При лечении необходимо учитывать факторы риска ИБС (нарушение толерантности к глюкозе, курение, гиперхолестеринемию, гипертрофию левого желудочка). Назначение гипотензивных препаратов, нарушающих толерантность к глюкозе, отрицательно влияющих на липидный обмен и другие факторы риска, требует осторожности и должной аргументации. Из гипотензивных средств целесообразно отдать предпочтение препаратам, уменьшающим гипертрофию левого желудочка.

  3. Нельзя резко прекращать лечение и внезапно отменять гипотензивные средства, что может вызвать «синдром отмены» и Принципы лечения гипертонической болезниПринципы лечения гипертонической болезниПринципы лечения гипертонической болезниПринципы лечения гипертонической болезниПринципы лечения гипертонической болезнидальнейший рост АД, ухудшение кровоснабжения жизненно важных органов.

  1. Из большого количества гипотензивных средств надо освоить ограниченное количество препаратов (эффективных, с минимальными побочными эффектами, доступных) и придерживаться их, отрабатывая индивидуальные оптимальные, а затем поддерживающие дозы. Новейшие препараты не всегда самые лучшие и эффективные, хотя, может быть, и самые модные.

  2. Необходимо соблюдать преемственность поликлинического и стационарного лечения.

Показания к стационарному лечению:

  1. Гипертонические кризы тяжелые и средней степени тяжести.

  2. Учащение гипертонических кризов легкой степени на фоне активного лечения для уточнения причины кризов и подбора медикаментозной терапии.

  3. Отсутствие снижения АД, несмотря на комплексное лечение в амбулаторных условиях.

  4. Необходимость оценки трудоспособности больного и исключения симптоматической гипертензии.

Лечебная программа при гипертонической болезни:

  1. Устранение отрицательных психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций.

  2. Немедикаментозные методы лечения

  3. Медикаментозная гипотензивная терапия.

  4. Улучшение церебрального кровотока (лечение цереброангио-протекторами).

  5. Лечение осложнений: купирование гипертонических кризов, церебральных нарушений, левожелудочковой недостаточности, хронической почечной недостаточности, застойной недостаточности кровообращения).

  6. Принципы лечения гипертонической болезниЭкстракорпоральная терапия.

  7. Санаторно-курортное лечение.

Немедикаментозные методы лечения

Лечебное питание

Наиболее патогенетически обоснованной при гипертонической болезни является гипонатриевая диета № 10г. Основными принципами лечебного питания при гипертонической болезни являются:

  • при сопутствующем ожирении — ограничение суточной калорийности;

  • антиатеросклеротическая направленность диеты;

  • уменьшение приема свободной жидкости до 1-1.5 л в сутки;

  • снижение содержания поваренной соли. Низким считается потребление 1-3 г соли в сутки, «идеальным» — 2-5 г, умеренным — 8-12 г, высоким — более 15 г;

  • снижение употребления с пищей насыщенных жиров и обогащение рациона ненасыщенными жирами, что способствует умеренному снижению АД;

  • обогащение рациона продуктами, содержащими магний и калий, так как они быстрее выводятся из организма на фоне гипонатриевой диеты;

  • включение в диету продуктов, богатых липотропными веществами и клеточными оболочками, а также продуктов моря (морская рыба, крабы, омары, креветки, морская капуста);

  • периодическое чередование гипонатриевой диеты с магниевой диетой, которая назначается в виде 3 рационов по 3-4 дня каждый.

Нормализация массы тела

Снижение массы тела у лиц, страдающих ожирением, может привести к нормализации АД при мягкой артериальной гипертензии. При умеренном и выраженном повышении АД у лиц с ожирением нормализация массы тела повышает эффективность медикаментозной гипотензивной терапии, уменьшает гипертрофию левого желудочка.

Ограничение потребления алкоголя и прекращение курения

В больших количествах алкоголь оказывает прямое вазопрессорное действие. Курение считается фактором риска развития артериальной гипертензии.

Регулярные динамические физические нагрузки

Если позволяет общее состояние, больному следует рекомендовать регулярные динамические физические нагрузки. Умеренно интенсивные физические нагрузки (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, игра в теннис, волейбол) вызывают достоверное снижение АД независимо от снижения массы тела или изменения экскреции натрия. Изотонические упражнения (бег с прыжками, плавание) более предпочтительнее, чем изометрические (тяжелая атлетика, подъем тяжестей.

Психорелаксация, рациональная психотерапия

Иглорефлексотерапия

Артериальная гипертензия является показанием для иглорефлексотерапии. Иглорефлексотерапия способствует нормализации тонуса сосудодвигательного центра, симпатической нервной системы, эндокринной системы, что приводит к снижению АД.

Физиотерапевтическое лечение

Радоновые ванны

Сероводородные ванны

Хлоридные натриевые ванны

Йодобромные ванны

Источник: StudFiles.net

Что такое гипертоническая болезнь

Опасность и общественная значимость гипертонической болезни в том, что ее наличие значимо увеличивает риск развития сердечно-сосудистых катастроф (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт), являющихся одними из главных причин смертности в России. Помимо этого неконтролируемая артериальная гипертония провоцирует развитие хронической патологии почек, зачастую завершающейся почечной недостаточностью и инвалидизацией пациентов.

Симптомы гипертонии, и ее лечение

Различают 3 степени артериальной гипертонии:

  • значение АД 140-159/90-99 мм рт.ст. – 1 степень;
  • значение АД 160-179/100-109 мм рт.ст. – 2 степень;
  • значение АД от 180/110 и выше мм рт.ст. – 3 степень.

Степень гипертонии определяет прочие симптомы и методы ее лечения. К частым проявлениям гипертонии относят: головокружение, головную боль (в височной и затылочной областях, давящую или пульсирующую), учащенное сердцебиение, тошноту, мелькание «мушек» и темных кругов перед глазами, шум в ушах. Эти симптомы обычно появляются в момент подъема АД, но нередки случаи, когда недуг протекает совершенно бессимптомно.

Лечение гипертонической болезни

Длительное неконтролируемое повышение АД негативно сказывается на функционировании организма в целом, но некоторые органы особо подвержены изменениям и поражаются ранее прочих. Это «органы-мишени», к которым относят сердце, головной мозг, почки, периферические сосуды и сосуды глазного дна. Маркерами их поражения являются: гипертрофия (утолщение) левого желудочка сердца и нарушение его диастолической функции (способности расслабляться), хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда; прогрессирование атеросклеротического процесса; инсульт, гипертоническая энцефалопатия; ангиопатия сосудов глазного дна, сопровождающаяся нарушением зрения; гломерулосклероз почек.

Вовлечение «органов-мишеней» в патологический процесс определяет стадии гипертонической болезни:

  • I стадия – поражение «органов-мишеней» отсутствует;
  • II стадия – диагностировано единичное или множественное поражение «органов-мишеней», но не было инфаркта миокарда (ОИМ), инсульта и отсутствует хроническая болезнь почек.
  • III стадия – признаки хронической болезни почек, перенесенные ОИМ иили инсульт.

Существуют некоторые факторы риска, при наличии которых возможность возникновения сосудистых катастроф существенно возрастает, в частности:

  • мужской пол;
  • возраст (старше 55 лет для мужчин и старше 65 лет для женщин);
  • курение;
  • нарушение обмена холестерина и его производных фракций;
  • нарушения углеводного обмена (сахарный диабет, нарушение толерантности к углеводам);
  • нарушение жирового обмена (индекс массы тела выше 30 кг/м2);
  • отягощенная наследственность (кардиологические и сосудистые болезни у кровных родственников);
  • выявление гипертрофии левого желудочка;
  • генерализованный атеросклероз;
  • наличие хронической болезни почек;
  • ишемическая болезнь сердца и выраженная хроническая сердечная недостаточность;
  • ранее перенесенные инфаркты иили инсульты.

Чем выше цифры АД и чем больше негативных факторов у пациента, тем выше риск сосудистых катастроф. Если артериальное давление держится на уровне 15999 мм рт.ст. и менее, а негативные факторы отсутствуют, риск развития осложнений считается низким. При вышеуказанных значениях АД в совокупности с одним или двумя негативными факторами, а также если АД держится на уровне 160-179100-109 мм рт. ст. и негативных факторов нет – риск средний. При гипертензии 3 степени риск осложнений признается высоким без учета присутствия негативных факторов. Если же человек страдает хронической болезнью почек 4 стадии, или у него диагностировано вовлечение «органов-мишеней», если он уже перенес инфаркт или инсульт, то риск сердечно-сосудистых осложнений расценивается как крайне высокий независимо от степени гипертонии.

Лечение гипертонической болезни

Как правильно лечить гипертонию

Главнейшая задача лечения артериальной гипертонии – максимально возможное уменьшение риска развития сосудистых катастроф. Для достижения этой цели следует исключить имеющиеся негативные факторы и добиться стабилизации артериального давления в пределах оптимальных значений. Оптимальным для большей части людей, страдающих гипертонией, является АД менее 140/90 мм рт. ст. Есть и исключение из этого правила: для пожилых пациентов желаемый показатель АД 140–150/90-95 мм рт. ст. Надо также учитывать, что добиваться слишком низких значений АД (менее 11070 мм рт. ст.) не рекомендуется, т. к. гипотония увеличивает риск возникновения сосудистых катастроф. Тактика лечения гипертонии определяется степенью повышения АД и уровнем риска сердечно-сосудистых осложнений. Считается, что при артериальной гипертензии 1 степени и отсутствии негативных факторов лечение следует начать с коррекции образа жизни и лишь, если после проведенных мероприятий через несколько месяцев повышение АД будет сохраняться – назначить лекарственную терапию.

К корректирующим мероприятиям относят:

  • ограничение употребления алкогольной продукции и отказ от курения;
  • сбалансированное питание (употребление продуктов, богатых калием и магнием, ограничение пищевой соли до 5 г/сутки, исключение жирной пищи, маринадов);
  • нормализация веса (оптимальный индекс массы тела – 25 кг/м2);
  • рациональная физическая активность (ежедневные ходьба, бег или плавание не менее получаса в день).

Лечение гипертонической болезни

При артериальной гипертензии 2 и 3 степени лекарственную терапию назначают безотлагательно при любом уровне риска осложнений. Также медикаментозная терапия является обязательной при наличии трёх и более факторов риска сердечно-сосудистых осложнений независимо от степени АГ.

К базовым препаратам для лечения гипертонии относят следующее.

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II считаются одними из наиболее эффективных гипотензивных средств. Они достоверно улучшают прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью, предотвращают формирование гипертрофии левого желудочка и развитие хронической патологии почек. Данные лекарства противопоказаны беременным (провоцируют развитее пороков плода), а также при стенозе (сужении) обеих почечных артерий. Их значимым недостатком является способность провоцировать навязчивый сухой кашель, что вызывает у пациентов нежелание продолжать терапию.
  • Антагонисты кальция вызывают избирательное расширение периферических сосудов, достоверно снижают риск возникновения инсульта, тромбообразования и гипертрофии левого желудочка. Также доказана их способность уменьшать бронхосуживающий эффект гистамина, поэтому антагонисты кальция являются предпочтительными гипотензивными средствами для людей, страдающих бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких. Однако некоторые из них (с преимущественным действием на сердечную мышцу) противопоказаны при нарушении внутрисердечной проводимости по типу A-V блокады 2-3 степени, выраженной сердечной недостаточности, снижении сократительной способности миокарда.

Лечение гипертонической болезни

Применение бета-адреноблокаторов, урезающих частоту сокращений сердечной мышцы, наиболее желательно при сочетании гипертонии с ишемической болезнью сердца и аритмиями. Из-за специфического действия на адренорецепторы бронхов и сердца эти лекарства не рекомендуется принимать пациентам с сахарным диабетом, бронхиальной астмой и нарушениями внутрисердечной проводимости по типу A-V блокады 2-3 степени.

К прочим лекарствам для лечения гипертонии относят также прямые ингибиторы ренина, агонисты имидазолиновых рецепторов и альфа-адреноблокаторы.

В соответствии с федеральными рекомендациями по лечению артериальной гипертонии при невысоком риске сердечно-сосудистых осложнений следует начинать лечение одним препаратом, и только при отсутствии эффекта однокомпонентной терапии добавлять гипотензивные средства других групп. Людям с давлением выше 180100 мм рт. ст. иили высоким риском осложнений следует изначально рекомендовать двухкомпонентную терапию. Рациональным являются следующие сочетания: ингибитор АПФ или антагонист альдостероновых рецепторов с мочегонным средством или антагонистом кальция (у людей старшего поколения); дигидроперидинового антагониста кальция с мочегонным средством или -адреноблокатором (при ИБС, ранее перенесенном инфаркте); -блокатора с диуретиком. К нецелесообразным сочетаниям, усиливающим вероятность возникновения нежелательных эффектов, относят комбинации -адреноблокатора с верапамилом или дилтиаземом, ингибитора АПФ и спиронолактона, -адреноблокатора и -адреноблокатора. В некоторых случаях, когда стабилизации АД не получается добиться применением двух препаратов, следует присоединить третий. Рекомендуются следующие схемы:

  • ингибитор АПФ + дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов + -адреноблокатор;
  • ингибитор АПФ + мочегонный препарат + -адреноблокатор;
  • антагонист альдостероновых рецепторов + мочегонный препарат + -адреноблокатор.

Зачастую у людей присутствует нежелание принимать ежедневно большое количество таблеток для лечения гипертонии, вследствие чего они нередко самостоятельно прекращают начатую терапию, нанося урон здоровью.

Для решения этой проблемы были изобретены комбинированные препараты, сочетающие два гипотензивных лекарства в одной таблетке. К ним относят «Энап Н» (ингибитор АПФ и мочегонное средство), «Экватор» (Ингибитор АПФ и блокатор кальциевых каналов), «Валз Н» (мочегонное средство и антагонист альдостероновых рецепторов), «Лодоз» (-адреноблокатор и мочегонное средство) и пр.

Как еще лечат гипертонию

Помимо базисной терапии при лечении гипертонии применяют такие средства, как статины и дезагреганты. Так, при гипертонической болезни, сопровождающейся высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и дислипидемией, рекомендуется прием лекарств, регулирующих уровень холестерина (аторвастатин, розувастатин). При среднем риске осложнений значения холестерина рекомендуется удерживать в пределах 5 ммольл, если риск высокий – в пределах 4,5 ммольл, а если крайне высокий – менее 4 ммольл.

Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда и ишемический инсульт, для профилактики тромбообразования назначают также малые дозы аспирина. Для снижения риска возникновения эррозивно-язвенных процессов в желудке вследствие длительного его применения, были изобретены кишечнорастворимые формы аспирина.

Лечение гипертонической болезни

Чем лечить гипертонию, если лекарства не помогают

В последние годы приобретают популярность хирургические способы лечения гипертонии. К ним относят радиочастотную деструкцию почечных нервов, эффект которой основан на устранении вегетативной симуляции «почечных» механизмов повышения АД. Другим инновационным методом является стимуляция барорецепторов каротидного синуса с помощью электростимуляторов, устанавливаемых в проекции бифуркации сонной артерии. Результативность этих современных методов достаточно высока, и у человека возникает соблазн прибегнуть к хирургическому лечению, чтобы никогда больше не принимать надоевшие таблетки.

Но на сегодняшний день недостаточно данных об эффективности и безопасности этих современных методик лечения гипертонии, поэтому проводить их рекомендуется строго по показаниям: пациентам с АГ, резистентной к лечению тремя гипотензивными препаратами, у которых не удается достичь цифр АД ниже 160/110 мм рт. ст.

Отдельного внимания заслуживают физиотерапевтические методы лечения гипертонии. В частности, с успехом применяются гальванизация, электросон, бальнеолечение, а такие виды физиолечения, как магнитотерапия и диадинамотерапия помогают стабилизировать течение болезни, увеличить эффект медикаментозной терапии и даже сократить количество принимаемых препаратов. Магнитотерапия проводится как в виде транскраниальной стимуляции переменным магнитным полем, эффект такой процедуры реализуется за счет стабилизации работы симпатических и парасимпатических центров вегетативной нервной системы, ответственных за регуляцию АД, так и в виде воздействия на рефлексогенные зоны позвоночника (шейно-воротниковая зона). Применение магнитотерапии увеличивает эффективность принимаемых лекарственных препаратов.

Диадинамотерапия при АГ представляет собой воздействие низкочастотными импульсными токами в проекции почек с целью снижения выработки вазопрессорных гормонов ренина и ангиотензина. Стоит учитывать, что применение данных методик лечения гипертонии не рекомендуется при 3 степени АГ. Диадинамотерапию также не следует проводить при наличии конкрементов в почках. Как транскраниальную магнитотерапию, так и диадинамотерапию можно проводить не только в стенах лечебного учреждения, но и дома специальными портативными аппаратами, продающимися в центрах медтехники и аптечных пунктах.

Применение таких аппаратов не требует специальных медицинских навыков и помогает человеку лучше контролировать болезнь.

Рассказав о том, что такое гипертоническая болезнь и как ее лечить, хочется добавить, что от отношения к лечению зависит его успех, поэтому прием лекарств должен быть ежедневным, а визиты к врачу – регулярными.

 

Источник: Dr.Elamed.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.