Птфс нижних конечностей лечение


Причины посттромботической болезни

Посттромботическая болезнь (или посттромботический синдром) развивается через 3-5 лет после тромбоза магистральных глубоких вен конечности. Со временем тромб фиксируется в вене, начинает понемногу уменьшаться, в нем появляются отверстия, через которые начинает течь кровь. Однако тонкие структуры, способствующие току крови — венозные клапаны в месте нахождения тромба рубцуются и перестают создавать препятствие для обратного тока крови. Вследствие клапанной недостаточности кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, таким образом, возникают условия для венозного застоя, особенно в самых нижних отделах – в стопе и голени.  

Факторы риска

  1. Пациент 2-5 лет назад перенес тромбоз глубоких вен, который был подтвержден данными ультразвукового исследования сосудов вен.
  2. Если пациенту был установлен кава-фильтр.
  3. Была травма голени (большой ушиб, перелом костей голени,бедра,лодыжки) и после травмы долгое время держался значительный отек.
  4. Тяжелая беременность с осложнениями и длительным последующим отеком одной или обеих ног.
  5. Длительный послельный режим, связанный с тяжелой операцие, травмой, коматозным состоянием.
  6. Врожденная склонность к тромбозам (тромбофилия)

Извращенный венозный кровоток по глубоким и поверхностным венам вызывает изменения циркуляции крови на микроскопическом уровне. Вследствие этого возникают расстройства питания кожи, проявляющиеся сначала бурой окраской и уплотнением кожных покровов, а затем — трофической язвой. Одновременно нарушается и отток лимфы, что в перспективе может привести и к слоновости. Венозный застой может быть связан с рефлюксом (обратным током крови) при поражении венозных клапанов, с затруднением венозного оттока из-за закупорки вен или их сужения. Методы лечения направлены на коррекцию данных нарушений.

Причины трофических язв при посттромботической болезни:

  1. Наличие сброса через недостаточные перфорантные вены на голени.
  2. Неработающие клапаны глубоких вен голени и бедра.
  3. Использование высоко-аллергенных кремов, мазей, медицинских пиявок, неудобной обуви.
  4. Неправильное лечение хронической венозной недостаточности.

Источник: angioclinic.ru

Причины

Птфс нижних конечностей лечение


Основной причиной развития ПТФС является тромб, который образовывается в глубоких венах. В большинстве случаев тромбоз любых вен заканчивается частичным или полным лизисом тромба, но в тяжелых случаях сосуд полностью облитерируется и наступает полная венозная непроходимость.

Начиная со 2-3 недели образования тромба происходит процесс его рассасывания. В результате его лизиса и воспалительного процесса в сосуде на венозной стенке появляется соединительная ткань. В дальнейшем вена утрачивает клапанный аппарат и становится похожа на склерозированную трубку. Вокруг такого деформированного сосуда формируется паравазальный фиброз, который сдавливает вену и приводит к повышению внутривенозного давления, рефлюксу крови из глубоких вен в поверхностные и тяжелым нарушениям венозного кровообращения в нижних конечностях.

Эти необратимые изменения в 90 % случаев оказывают свое негативное влияние на лимфатическую систему и уже через 3-6 лет приводят к посттромбофлебитическому синдрому. У больного появляются выраженные отеки, венозная экзема, склерозирование кожи и подкожно-жировой клетчатки. В случае осложнений на пораженных тканях образовываются трофические язвы.


Клинические формы посттромбофлебитического синдрома

В зависимости от наличия и выраженности тех или иных симптомов, посттромбофлебитический синдром может протекать в следующих формах:

  • варикозная;
  • отечно-болевая;
  • язвенная;
  • смешанная.

В течении посттромбофлебического синдрома наблюдается две стадии:

  • I – окклюзия глубоких вен;
  • II – реканализация и восстановление кровотока по глубоким венам.

По степени нарушений гемодинамики выделяют такие стадии:

  • субкомпенсация;
  • декомпенсация.

Основные симптомы

Больной, заметив у себя какие-либо из нижеперечисленных симптомов, должен незамедлительно обратиться к врачу для проведения всестороннего обследования, уточнения диагноза и назначения курса лечения:

  1. Образование на поверхности кожи ног бугорков на отдельных участках вен, сеточек и сосудистых звездочек.
  2. Длительные и выраженные отеки.
  3. Ощущение быстрой утомляемости и тяжести в ногах.
  4. Эпизоды судорог.
  5. Снижение чувствительности в нижних конечностях.
  6. Ощущения онемения и «ватных» ног, усиливающиеся при ходьбе или длительном пребывании в положении стоя.

Клиническая картина

Птфс нижних конечностей лечение

В большинстве случаев отечный синдром при ПТФС напоминает своим течением отеки, которые наблюдаются при варикозной болезни. Он может развиваться вследствие нарушения оттока жидкости из мягких тканей, нарушения циркуляции лимфы или из-за напряжения мышц и увеличения их в размере. Около 12% пациентов с тромбозом глубоких вен наблюдают этот симптом уже через год после начала заболевания, а по истечении периода в шесть лет эта цифра достигает 40-50%.


Больной начинает замечать, что кожа в области голени становятся припухлой к концу дня. При этом большая отечность наблюдается на левой ноге. Далее отек может распространяться на область лодыжки или бедра. Пациенты часто отмечают, что не могут застегнуть молнию на сапоге и обувь начинает сдавливать ногу (особенно к вечеру), а после нажатия пальцем на область припухлости на коже остается ямка, которая длительное время не расправляется. При ношении носков или гольфов с плотной резинкой на ноге остаются следы.

Утром, как правило, отечность уменьшается, но полностью не исчезает. Больной постоянно ощущает тяжесть, скованность и усталость в ногах, а при попытке «потянуть» ногу появляется ноющая и тупая боль распирающего характера, усиливающаяся при длительном нахождении в одной позе. При возвышенном положении нижней конечности боль стихает.

Иногда появление боли сопровождается судорогой. Особенно часто это наблюдается при длительной ходьбе, в ночное время или при длительном нахождении в неудобной позе. В некоторых случаях больной не наблюдает боли и ощущает ее только при прощупывании ноги.

У 60-70% больных с прогрессирующим посттромбофлебитическим синдромом наблюдается повторное развитие варикозной болезни. В большинстве случаев расширяются боковые глубокие вены главных венозных стволов стопы и голени, а расширение структуры стволов большой и малой подкожной вены наблюдается намного реже. По данным статистики, у 10% больных с посттромбофлебитическим синдромом наблюдаются трофические язвы, которые чаще локализируются на внутренней стороне лодыжек или на голени. Их появлению предшествуют заметные трофические нарушения кожного покрова:


  • кожа темнеет и гиперпигментируется;
  • появляются уплотнения;
  • в глубоких слоях подкожно-жировой клетчатки и на поверхности кожи наблюдаются признаки воспаления;
  • перед появлением язвы определяются белесые участки атрофированных тканей;
  • трофические язвы часто вторично инфицируются и протекают длительно.

Диагностика

Для диагностики посттромбофлебитического синдрома, наряду с проведением осмотра больного и ряда функциональных проб (Дельбе-Пертеса, Пратта и др.), применяется методика ультразвукового ангиосканирования с цветным картированием кровотока. Именно этот метод исследования позволяет врачу с высокой точностью определять пораженные вены, выявлять наличие тромбов и непроходимость сосудов. Также специалист может определить работоспособность клапанов, скорость кровотока в венах, наличие патологического кровотока и оценить функциональное состояние сосудов.

При выявлении поражения подвздошных или бедренных вен больному показано выполнение тазовой флебографии или флебосцинтиграфии. Также для оценки характера нарушения гемодинамики больным с ПТФС может быть показана окклюзионная плетизмография и ультразвуковая флюометрия.

Лечение

Посттромбофлебический синдром и сопутствующая ему хроническая венозная недостаточность не поддаются полному излечению. Основные цели лечения направлены на максимальное замедление прогрессирования заболевания. Для этого могут применяться:


  • компрессионная терапия: ношение компрессионного белья и бинтование конечности эластичными бинтами для устранения венозной гипертензии;
  • коррекция образа жизни: достаточная двигательная активность, отказ от вредных привычек и коррекция пищевого рациона;
  • Посттромбофлебитический синдром причины симптомы и лечениемедикаментозная терапия: прием лекарственных препаратов, которые способны улучшать состояние венозных стенок, способствуют устранению воспалительного процесса и препятствуют образованию тромбов;
  • препараты для местного лечения: применение мазей, кремов и гелей, способствующих заживлению трофических язв и нормализации кровообращения;
  • физиотерапия: способствует нормализации кровообращения в конечности и улучшает обменные процессы в коже;
  • хирургическое лечение: направлено на предотвращение эмболизации тромбов и распространение патологического процесса на другие венозные сосуды, как правило, при ПТФС применяются методики радикальных операций.

Консервативное лечение применяется при благоприятной динамике заболевания и наличии противопоказаний к выполнению хирургической операции.

Компрессионная терапия

Пациентам с хронической венозной недостаточность и трофическими язвами рекомендуется на протяжении всего лечения использовать бинтование конечности эластичными бинтами или носить компрессионные гольфы, трико или колготы. Эффективность компрессионной терапии подтверждается многолетними клиническими испытаниями: у 90% больных ее длительное применение позволяет добиваться улучшения состояния вен конечности, а у 90-93% пациентов с трофическими язвами наблюдается более быстрое заживление поврежденных участков кожи.

Как правило, на первых этапах заболевания больному рекомендуется применять для бинтования эластичные бинты, которые позволяют поддерживать необходимый в каждом данном клиническом случае уровень компрессии. По мере стабилизации состояния пациента врач рекомендует ему ношение компрессионного трикотажа (чаще гольфы).

При показаниях к использованию компрессионного трикотажа III класса больному может рекомендоваться использование специального комплекта Saphenmed ucv., который состоит из двух гольфов, создающих на уровне лодыжки суммарное давление покоя в 40 мм. В структуру материала внутреннего чулка входят растительные составляющие, способствующие более быстрому течению регенеративных процессов и оказывающие тонизирующее воздействие на вены. Их применение удобно и тем, что изделия легко одеваются, и один из гольфов может сниматься на период ночного сна для уменьшения дискомфортных ощущений.


Иногда ношение повязок из эластичных бинтов или изделий из компрессионного трикотажа причиняет больному значительный дискомфорт. В таких случаях врач может рекомендовать пациенту наложение бандажа из специальных цинкосодержащих нерастяжимых бинтов от немецкого производителя Varolast. Они способны создавать низкую компрессию в состоянии покоя и высокую в состоянии двигательной активности. Это полностью устраняет ощущения дискомфорта, которое может наблюдаться при использовании обычных компрессионных средств, и гарантирует устранение стойких венозных отеков. Также бинты Varolast с успехом применяются для лечения открытых и долго незаживающих трофических язв. В их состав входит цинковая паста, которая оказывает стимулирующее воздействие на ткани и ускоряет процесс их регенерации.

При тяжелом течении посттромбофлебитического синдрома, прогрессирующей венозной лимфедеме и долго заживающих трофических язвах для компрессионной терапии может применяться методика пневматической интермиттирующей компрессии, которая проводится при помощи специального аппарата, состоящего из ртутных и воздушных камер. Это приспособление создает интенсивную последовательную компрессию на различные участки нижней конечности.

Коррекция образа жизни

Всем больным с посттромбофлебитическим синдромом рекомендуется соблюдение таких правил:


  1. Регулярное диспансерное наблюдение у флеболога или сосудистого хирурга.
  2. Ограничение физической нагрузки и рациональное трудоустройство (не рекомендуется работа, связанная с длительным пребыванием на ногах, тяжелый физический труд, работа в условиях пониженной и повышенной температуры).
  3. Отказ от вредных привычек.
  4. Занятия ЛФК с дозированием физической нагрузки в зависимости от рекомендаций врача.
  5. Соблюдение диеты, подразумевающей исключение из рациона продуктов и блюд, которые способствуют сгущению крови и вызывают поражение сосудов.


Медикаментозная терапия

Для лечения хронической венозной недостаточности, которая сопровождает посттромбофлебитический синдром, применяются лекарственные средства, способствующие нормализации реологических показателей и Посттромбофлебитический синдром причины симптомы и лечениемикроциркуляции крови, защите сосудистой стенки от повреждающих факторов, стабилизации лимфодренажной функции и предотвращению выхода активированных лейкоцитов в окружающие мягкие ткани. Медикаментозная терапия должна проводиться курсами, длительность которых составляет около 2-2,5 месяцев.

Российские флебологи рекомендуют схему терапии, состоящую из трех последовательных этапов. На I этапе, длительность которого составляет около 7-10 дней, используются препараты для парентерального введения:

  • дезагреганты: Реополиглюкин, Трентал, Пентоксифиллин;
  • антиоксиданты: витамин В6, Эмоксипин, Токоферол, Милдронат;
  • нестероидные противовоспалительные препараты: Кетопрофен, Реопирин, Диклоберл.

В случае образования трофических гнойных язв больному, после проведения посевов на флору, назначаются антибактериальные препараты.

На II этапе терапии, наряду с антиоксидантами и дезагрегантами, больному назначают:

  • репаранты: Солкосерил, Актовегин;
  • поливалентные флеботоники: Детралекс, Вазокет, Флебодиа, Гинкор-форт, Антистакс.

Длительность этого этапа лечения определяется индивидуальными клиническими проявлениями и составляет от 2 до 4 недель.

Посттромбофлебитический синдром причины симптомы и лечениеНа III этапе медикаментозной терапии больному рекомендуется прием поливалентных флеботоников и различных препаратов для местного применения. Длительность их приема составляет не менее 1,5 месяцев.

Также в схему лечения могут включаться легкие фибринолитики (Никотиновая кислота и ее производные), мочегонные и средства, снижающие агрегацию тромбоцитов (Аспирин, Дипиридамол). В случае трофических нарушений рекомендуются антигистаминные препараты, АЕвит и Пиридоксин, а при наличии признаков дерматита и аллергических реакций – консультация дерматолога для назначения дальнейшего лечения.

Препараты для местного лечения

Наряду с препаратами для внутреннего применения, при лечении посттромбофлебитического синдрома активно применяются средства для местного воздействия в виде мазей, кремов и гелей, оказывающих противовоспалительное, флебопротекторное или антитромботическое действие:

  • Гепариновая мазь;
  • мазевые формы Троксерутина и Рутозида;
  • Лиотон;
  • Венобене;
  • Индовазин;
  • Венитан;
  • Троксевазин;
  • Венорутон;Посттромбофлебитический синдром причины симптомы и лечение
  • Цикло 3 крем и др.

Препараты с различным действием должны применяться с определенными интервалами в течение дня. Средство необходимо наносить на предварительно очищенную кожу легкими массажными движениями несколько раз в сутки.

Физиотерапия

На разных этапах лечения посттромбофлебитического синдрома могут применяться различные физиотерапевтические процедуры:

  • для тонизации вен: внутриорганный электрофорез с применением венотоников;
  • для уменьшения лимфостаза: сегментарная вакуумтерапия, электрофорез с протеолитическими ферментами, лимфодренажный массаж, НЧ-магнитотерапия;
  • для дефибротизации: электрофорез с дефиброзирующими препаратами, йодобромные и радоновые лечебные ванны, ультразвуковая терапия, пелоидотерапия;
  • для коррекции вегетативной нервной системы: СУФ-облучение, диадинамотерапия, ВЧ-магнитотерапия;
  • для ускорения регенерации тканей: НЧ-магнитотерапия, местная дарсонвализация;
  • для гипокоагулирующего эффекта: электрофорез с антикоагулирующими препаратами, лазеротерапия с инфракрасным облучением, сероводородные и хлоридно-натриевые ванны;
  • для стимуляции мышечного слоя венозных стенок и улучшения гемодинамики: импульсная магнитотерапия, амплипульстерапия, диадинамотерапия;
  • для устранения гипоксии тканей: оксигенобаротерапия, озоновые ванны.

Хирургическое лечение

Для лечения посттромбофлебитического синдрома могут применяться различные виды хирургических операций, а показания к той или иной методике определяются строго индивидуально в зависимости от клинических и диагностических данных. Среди них наиболее часто проводятся вмешательства на коммуникантных и поверхностных венах.

В большинстве случаев назначение хирургического лечения может выполняться после восстановления кровотока в глубоких, коммуникантных и поверхностных венозных сосудах, которое наблюдается после их полной реканализации. В случае незавершенной реканализации глубоких вен проведение операции на подкожных венах может приводить к существенному ухудшению состояния здоровья больного, т. к. во время вмешательства устраняются коллатеральные пути венозного оттока.

В некоторых случаях, для восстановления пораженных и разрушенных венозных клапанов может применяться методика Псатакиса по созданию в подколенной вене экстравазального клапана. Ее суть заключается в имитации своеобразного вентильного механизма, который во время ходьбы сдавливает пораженную подколенную вену. Для этого во время вмешательства хирург выкраивает из сухожилия тонкой мышцы узкую полоску с ножкой, проводит ее между подколенной веной и артерией и фиксирует к сухожилию двуглавой мышцы бедра.

При поражении окклюзией подвздошных вен может проводиться операция Пальма, которая подразумевает создание надлобкового шунта между пораженной и нормально функционирующей веной. Также при необходимости усиления объемного венозного кровотока данная методика может дополняться наложением артериовенозных фистул. Главным недостатком операции Пальма является высокий риск повторного тромбирования сосудов.

В случае окклюзии вен в бедренно-подколенном сегменте, после удаления пораженной вены может выполняться шунтирование удаленного участка аутовенозным трансплантатом. При необходимости, для устранения рефлюкса крови, могут проводиться вмешательства, которые направлены на резекцию реканализированных вен.

Для устранения венозной гипертензии, застоя крови и ретроградного кровотока при расширении подкожных и завершившейся реканализации глубоких вен больному может рекомендоваться выполнение такой операции выбора, как сафенэктомия с перевязкой коммуникантных вен по Коккету, Фелдеру или Линтону. После выписки пациента, перенесшего такое хирургическое вмешательство, из стационара больной должен постоянно проходить профилактические курсы медикаментозного и физиотерапевтического лечения, носить компрессионный трикотаж или выполнять бинтование ног эластичными бинтами.

Большинство флебологов и ангиохирургов считают основной причиной развития посттромбофлебитического синдрома несостоятельность поврежденного клапанного аппарата вен. В связи с этим уже многие годы ведутся разработки и клинические испытания новых методик корригирующего хирургического лечения венозной недостаточности, которые направлены на создание искусственных вне- и внутрисосудистых клапанов.

В настоящее время предложено множество способов по коррекции сохранившихся пораженных венозных клапанов, а при невозможности восстановления существующего клапанного аппарата может выполняться трансплантация здоровой вены с клапанами. Как правило, эта методика применяется для реконструкции сегментов подколенной или большой подкожной вены, а в качестве материала для пересадки берется участок подмышечной вены с клапанами. Успешно данная операция завершается примерно у 50% пациентов с посттромбофлебитическим синдромом.

Также для восстановления клапана подколенной вены может применяться экстравазальный корректор Веденского, представляющий собой спираль из фторопласта, меандровые спирали из нитинола, лигатурный способ и интравенозная вальвулопластика. Пока эти методы хирургического лечения посттромбофлебитического синдрома находятся в стадии разработки и не рекомендованы для широкого применения.

Источник: doctor-cardiologist.ru

Классификация заболевания

Существует 4 основания систематизации рассматриваемого аномального состояния: тип недуга, его форма, степень нарушения кровотока и иные признаки.

Большинство врачей используют классификацию, разработанную в 1972 году группой ученых под руководством В.С. Савельева. Согласно этой дифференциации, при постановке диагноза «посттромбофлебитический синдром» выделяются:

  1. Три стадии патологии. В их перечне — фаза компенсации, 2 вида декомпенсации (с трофическими изменениями и без них).
  2. Две формы заболевания — отечная и отечно-варикозная.
  3. Распространенный и локализованный типы недугов.

По классификации Савельева, посттромботическая болезнь нижних конечностей также подразделяется на 3 группы в соответствии с местом развития патологического процесса. Так, ПТФС может поражать бедренно-подколенный либо подвздошно-бедренный участки, а также нижнюю полую вену.

Птфс нижних конечностей лечение

Степени тяжести рассматриваемой патологии ног определяются по систематизации, разработанной в 1972 г. врачом Е.Г. Яблоковым. Выделяются 4 типа аномалии:

  • нулевую, протекающую в отсутствии ярко выраженных симптомов;
  • первую, для которой характерно появление быстро проходящих отеков;
    вторую, сопровождающуюся гипо-, гиперпигментацией кожных покровов, экземами;
  • третью, отличающуюся наличием заживших, открытых венозных трофических язв.

В середине 80-х годов прошлого столетия хирурги А.А. Шалимов и А.Н.
Веденский дополнили имеющуюся дифференциацию патологии. Специалистами были выделены отечно-болевой, варикозно-язвенный и смешанный типы синдрома; варикозный и склеротический варианты течения болезни.

Этиология

Основной фактор, приводящий к возникновению ПТБ одной либо обеих нижних конечностей — образующийся в просветах глубоких вен тромб.

В перечне дополнительных причин, провоцирующих развитие недуга:

  1. Наличие в анамнезе пациента сахарного диабета, хронических сбоев в работе почек, атеросклероза, заболеваний крови. Перечисленные состояния способствуют образованию сгустков биологической жидкости.
  2. Инфекции при сифилисе и туберкулезе.
  3. Повреждения вен нижних конечностей, являющиеся следствием перелома, ушиба ног.
  4. Оперативные вмешательства и внутривенные инъекции, проведенные без обеспечения должной стерильности рук специалистов и задействуемых в манипуляциях инструментов.
  5. Избыточная масса тела.
  6. Варикоз глубоких вен ног.
  7. Травмы внутренних органов.
  8. Распространение патогенных агентов по сосудам с током крови из очагов патологии во рту, носоглотке.

По некоторым данным, посттромбофлебитический синдром нижних конечностей в ряде случаев появляется у дам, беременность либо родоразрешение которых протекали с осложнениями.

Птфс нижних конечностей лечение

Патогенез

Пусковым механизмом, активизирующим ПТФС, является образование тромбов. Дальнейшая схема развития ПТФБ ног условно подразделяется на 3 этапа. В их числе:

  1. Формирование соединительной ткани на сосудистых стенках вследствие лизиса кровяного сгустка и прогрессирования воспалительного процесса. Закупорка эластичного трубчатого образования называется окклюзией.
  2. Частичная реканализация тромба. Деформация пораженной области, недостаточность (утрата) клапанного аппарата.
  3. Возникновение фиброза. Разрастания сдавливают вену, повышают давление и нарушают отток крови, приводят к рефлюксу биологической среды из глубоких сосудов в поверхностные, провоцируют формирование тромбозов рецидивирующего характера.

Cогласно статистике, до 90% перечисленных необратимых изменений приводят к развитию ПТБ ног спустя 3-5 лет с момента появления. У 10% пациентов проявления синдрома диагностируются быстрее — через 12 месяцев.

Симптомы болезни

Основными признаками рассматриваемой патологии, свидетельствующими о наличии венозной недостаточности, являются: стойкая отечность, зуд, сильный дискомфорт, шелушение кожных покровов, возникновение сосудистых звездочек. Больные жалуются на быструю утомляемость, ощущение распирания в конечностях, судороги.

Присутствующая симптоматика помогает врачу определить тип ПТБ.

Варикозная форма

Разновидность синдрома, выявляемая в 60% случаев. В перечне признаков этой формы недуга:

  • тяжесть, возникающая в ногах при физических нагрузках;
  • бледность, визуально определяемая сухость кожи;
  • отеки;
  • алопеция поверхности голеней;
  • чувство распирания, дискомфорт.

Неприятные ощущения исчезают после непродолжительного отдыха в положении лежа с приподнятыми конечностями.

Птфс нижних конечностей лечение

Активизируют заболевание перенесенные пациентами варикозы, острые тромбозы вен.

Отечная форма

Вид болезни, характеризующийся отсутствием изменений трофики мягких тканей. Проявляется постоянной болью, не проходящей при покое, а также отечностью различной локализации.

Форма ПТБ сопровождается частичным восстановлением кровотока.

Индуративная форма

Следующий тип ПТФС, возникающий на фоне постепенного деформирования клапанов в венах.

Симптомы этого вида синдрома:

  • покраснение кожи;
  • появление шелушений и темных участков на покровах;
  • местное повышение температуры;
  • уплотнение варикозных узлов.

Наблюдаются сильные боли, выраженные отеки. Возможно проявление судорог. Дополнительные исследования выявляют истончение подкожной жировой клетчатки.

Индуративно-язвенная форма

Наиболее тяжелая форма недуга.

Результатом застоя биологической жидкости в венах является возникновение трофических язв на лодыжках, голенях пораженных конечностей. Отсутствие лечения приводит к вторичному инфицированию раневых поверхностей.

В перечне дополнительных признаков патологии — боли, слабость, повышение температуры тела, общая интоксикация организма.

Птфс нижних конечностей лечение

Диагностика заболевания

Выявить наличие ПТБ ног может только врач. Диагностика осуществляется на основании опроса и осмотра пациента с учетом результатов проведения функциональных тестов и дополнительных инструментальных исследований.

Функциональные пробы

В перечне методов — задействование проб Претта, Троянова-Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса. В ходе манипуляций допускается использование эластичных бинтов и резиновых жгутов, накладываемых на различные участки ног больного.

Процедуры позволяют оценить проходимость поверхностных и перфорантных вен (последние являются сосудами, соединяющими глубокие и подкожные эластичные трубчатые образования), выяснить состояние клапанного аппарата.

Инструментальные методы

Обследование пациента путем применения специальных устройств отличается высокой информативностью. К наиболее распространенным методам относятся:

  1. Ультразвуковая допплерография. С помощью УЗДГ врач выявляет место локализации кровяного сгустка, процент сужения просвета, протяженность пораженных областей.
  2. Дуплексное ангиосканирование, дающее возможность выяснить степень патологии, наличие рефлюкса.
  3. Флебография — рентгенконтрастная, радионуклидная. В первом из перечисленных способов состояние вен позволяют оценить вводимые в сосуды контрастные вещества, во втором — радиоизотопные препараты.
  4. УЗИ, помогающее выявить ПТФС на ранней стадии. Ультразвуковое исследование также задействуется для определения степени плотности тромбов, уровня повреждения клапанных аппаратов и контроля эффективности назначенных схем терапии.

При необходимости используются дополнительные способы обследования — плетизмография, флебоманометрия, реовазография ног.

Птфс нижних конечностей лечение

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза врач может применить особую методику, позволяющую отличить ПТФС от ряда синдромосходных заболеваний. В перечне последних:

  1. Почечная, сердечная недостаточность, протекающие в отсутствии болевого синдрома и не сопровождающиеся появлением язв.
  2. Артериовенозные свищи, являющиеся следствием аномалий развития плода. При этой патологии возникает избыточное оволосение ног, увеличение объема и длины конечностей.
  3. Лимфедема. В ходе прогрессирования болезни наблюдается нарастание отека мягких тканей ступни, его распространение на голень.
  4. Первичный варикоз. В анамнезе пациента отсутствует тромбофлебит, острый флеботромбоз.
  5. Компенсаторное расширение подкожных вен, появляющееся при сдавливании сосудистых стенок новообразованиями. Аномалия сопровождается выраженным снижением веса тела, ростом температуры, возникновением кишечной непроходимости и ухудшением мочеиспускания.

Запрещается заниматься самолечением при обнаружении отеков, покраснений на коже, сухости покровов. Попытки самостоятельного диагностирования болезни, отказ от осмотра специалистами медклиник ведут к прогрессированию основного заболевания, развитию осложнений.

Лечение посттромбофлебитического синдрома

В терапии ПТФС используются консервативные методы купирования недуга (физиопроцедуры, ЛФК, ношение компрессионного белья), назначаются медикаменты. Для устранения тяжелых форм ПТБ применяются хирургические вмешательства. Достигнутые в ходе лечения посттромбофлебитического синдрома результаты закрепляются путем задействования диет и рецептов народной медицины.

Медикаментозная терапия

Главные задачи описываемой тактики — повышение тонуса венозной системы, снятие болей, пресечение воспаления, устранение микроциркуляторных нарушений.

Для решения перечисленных проблем используются антикоагулянты, флеботоники, метаболитики и ряд других препаратов.

Флеботоники

Группа объединяет лекарственные средства, улучшающие ток биологических сред по капиллярам, уменьшающие проницаемость стенок сосудов, укрепляющие клапаны.

Птфс нижних конечностей лечение

В списке наиболее востребованных медицинских товаров:

  1. Детралекс — биофлавоноид, практически не имеющий противопоказаний; его применение допускается даже в период вынашивания ребенка.
  2. Антистакс — флеботоник растительного происхождения. Использование препарата позволяет нормализовать состояние тканей вен, снизить отеки.
  3. Троксевазин — противоотечный, венотонизирующий антиоксидант.
  4. Нормовен. Активные вещества, входящие в состав таблеток, помогают увеличить резистентность капилляров, усилить лимфодренаж.
  5. Флебодиа. Средство, не применяемое при лактации, в I триместре беременности.

Назначенные врачом флеботоники следует принимать длительными курсами. Минимальная продолжительность лечения ПТФС — 60 дней. Перерыв между периодами терапии варьируется от 4 до 6 месяцев.

Антикоагулянты, антиагреганты

Лекарства, препятствующие появлению тромбов.

Антикоагулянты классифицируются на препараты прямого, непрямого действия.

В перечне первых:

  • Гепарин — медикамент, обладающий противосвертывающим эффектом и оказывающий противовоспалительное, анальгезирующее, калийсберегающее мочегонное влияние;
  • Гирудин, избирательно ингибирующий тромбин;
  • Кливарин — раствор для приготовления инъекций, задействуемый преимущественно после операций.

Ко второй группе относится Варфарин (одно из наиболее сильных лекарств), синтетическое производное Кумарина. Прием препарата следует проводить под строгим контролем врача: передозировка медицинского товара вызывает неконтролируемое кровотечение.

Птфс нижних конечностей лечение

Популярным антиагрегантом является Кардиомагнил. Основными компонентами средства, сдерживающего склеивание тромбоцитов, выступают ацетилсалициловая кислота, гидроокись магния. Лекарство не используется при индивидуальной непереносимости пациентом перечисленных составляющих.

Метаболические средства

Метаболитики — медпрепараты, улучшающие обмен веществ. В терапии ПТФС ног задействуются:

  1. Милдронат, отличающийся многообразием фармакологических свойств. В их перечне — улучшение циркуляции крови, уменьшение усталости, повышение работоспособности, активация тканевого иммунитета.
  2. Солкосерил — средство, стимулирующее трофику и регенеративные процессы. Используется внутривенно, в ряде случаев допускается внутримышечное введение.
  3. Цитофлавин, нормализующий окислительно-восстановительные реакции, придающий бодрость, повышающий качество жизни.

К препаратам, улучшающим микроциркуляцию вен, также относятся ангиопротектор Трентал (Пентоксифиллин) и антигипоксант Актовегин. Первое лекарство уменьшает вязкость биологических сред, способствует незначительному расширению сосудов, устраняет ночные судороги. Второе — повышает поглощение кислорода, увеличивает скорость кровотока в капиллярах.

Дополнительные лекарства

Список средств, входящих в схемы лечения посттромбофлебитической болезни, включает:

  • противовоспалительные медицинские товары (НПВС): Диклофенак, Ревмоксикам;
  • антибиотики, пресекающие рост колоний патогенов (Аугментин, Ципрофлоксацин, Амоксициллин);
  • витаминные комплексы;
  • диуретики (Верошпирон, Фуросемид);
  • ранозаживляющие линименты и мази, облегчающие состояние пациента (Венитан, Лиотон).

Перечисленные препараты назначаются с учетом индивидуальной непереносимости больным компонентов медикаментов.

Птфс нижних конечностей лечение

Хирургическое лечение

В запущенных случаях ПТФС ног применяются оперативные вмешательства. Наиболее распространена комбинированная флебэктомия, в ходе которой удаляется затронутая поражением область вены.

При необходимости задействуется пластика глубоких сосудов, установка стабилизирующих клапаны протезов, перекрестное шунтирование.

Компрессионная терапия

Консервативный метод купирования признаков синдрома, позволяющий снижать венозную гипертензию путем использования особого трикотажа (колготок, гольф, чулок), бинтов разной степени растяжимости.

Эксперты выделяют 2 типа материалов для компрессии — лечебный и профилактический.

Самостоятельно выбрать класс белья нельзя. Необходимую для скорейшего восстановления пациента степень сжатия ног изделием определяет врач. Ношение трикотажа без рекомендаций специалиста усугубляет течение ПТФС.

При сложных формах синдрома используется специальное оборудование, оснащенное ртутными, воздушными камерами. Агрегаты создают требующуюся степень сжатия в разных областях конечностей.

Согласно данным исследований, компрессионная терапия улучшает состояние сосудов в 90% случаев.

ЛФК

Упражнения, входящие в состав лечебной физкультуры, укрепляют мышцы, восстанавливают кровоток.

Птфс нижних конечностей лечение

Большая часть комплексов включает вращательные движения и подъемы ног, ходьбу босиком на пальцах, разгибания-сгибания стоп.

Занятия ЛФК проводятся под контролем инструктора.

Физиотерапия

Выбор процедур осуществляется в зависимости от самочувствия пациента. Преимущественно используются:

  • электрофорез;
  • магнито-, пелоидо-, лазеротерапия;
  • лечебные ванны (сероводородные, радоновые, озоновые);
  • ультрафиолетовое облучение.

Методы направлены на стимулирование обменных процессов, укрепление клапанов и стенок вен, мышечных тканей.

Народная медицина

Пациентам с диагнозом «ПТФС конечностей» рекомендуется во время бодрствования употреблять отвары крапивы (по 1/3 стакана каждые 5 часов) и листьев орешника (2 раза в сутки).

Для ускорения регенерации тканей следует использовать на ночь компрессы из свежей капусты, сырья растения Золотой ус, измельченной полыни и простокваши, меда.

Диета

Коррекция питания помогает достигнуть периода ремиссии в кратчайшие сроки.

В меню больного должны входить чернослив, изюм, пророщенная пшеница, спаржа, брокколи, морепродукты, фасоль, различные соки, морсы и травяные чаи.

Птфс нижних конечностей лечение

Из рациона необходимо исключить жирное мясо, копченые продукты, сладости, сливочное масло, алкогольные напитки, кофе.

Переедать категорически запрещается.

Коррекция образа жизни

Выявленная ПТБ ног требует кардинального изменения образа жизни. Среди основных правил — ведение ЗОЖ, правильное питание, полный отказ от вредных привычек, умеренная физическая активность.

Врачи рекомендуют пациентам тщательно следить за весом тела, принимать контрастный душ, ежедневно выполнять назначенный комплекс ЛФК и обязательно чередовать периоды работы и отдыха.

Прогноз и осложнения

Абсолютного купирования синдрома добиться невозможно, но выполнение рекомендаций лечащего врача способствует достижению ремиссии.

При отказе от терапии развивается ряд осложнений. Среди них:

  • присоединение инфекции;
  • венозная гангрена;
  • нарушение лимфооттока;
  • лимфедема;
  • рожистое воспаление ног.

При отрыве тромба болезнь оканчивается летальным исходом.

Птфс нижних конечностей лечение

Профилактика ПТФС

Для предотвращения рецидивов недуга следует своевременно обращаться к врачу (сосудистому хирургу, флебологу) и проходить дуплексное сканирование вен 1 раз в полгода.

Основными профилактическими мероприятиями также являются:

  • ношение компрессионного белья;
  • регулярный прием назначенных медикаментов;
  • соблюдение диеты и режима дня.

ПТФС конечностей — прогрессирующее в отсутствии терапии заболевание, ведущее к инвалидизации. Избежать активизации недуга можно лишь путем повышенного внимания больного к состоянию собственного здоровья.

Источник: NogiNashi.ru

Медикаментозная терапия

Для лечения посттромбофлебитического синдрома врачи назначают несколько видов препаратов, способных укреплять венозные стенки и защищать их от негативного воздействия повреждающих факторов, восстанавливать микроциркуляцию крови, устранять воспалительный процесс внутри сосудов и уменьшать боль, предупреждать образование сгустков крови (тромбов). Посредством медикаментозной терапии можно восстановить лимфодренаж и предотвратить проникновение активированных лимфоцитов из крови в мягкие ткани.

Пациентам назначают курсовое лечение посредством парентеральных (вводимых инъекционно или в виде капельницы), перроральных (для приема внутрь) и местных средств. Обычная длительность курса лечения не менее 2 месяцев.

Поскольку причиной развития посттромбофлебитического синдрома считается образовавшийся тромб и происходящие с ним впоследствии изменения, на первый план выходят препараты, которые помогают предупредить процесс тромбообразования: антиагреганты и антикоагулянты. Первые уменьшают возможность склеивания тромбоцитов, а вторые улучшает кровоток, посредством снижения вязкости крови, что также является профилактикой тромбообразования.

К антиагрегантам относятся: «Ацетилсалициловая кислота», «Тиклопидин», «Клопидогрель», «Пентоксифиллин», «Аспигрель» и др.

Среди антикоагулянтов, применяемых для профилактики тромбоза глубоких вен, можно выделить: «Варфарин», «Гепарин», «Фениндион», «Далтепарин», «Сулодексид», «Надропарин» и др.

Но одной лишь профилактикой тромбообразования делу не поможешь. Она помогает восстановлению кровотока при реканализации сосудов, но не оказывает никакого влияние на состояние венозных стенок и клапанов.

Существует ряд препаратов, которые способны улучшить  состояние венозных стенок и клапанов, повысить тонус сосудов, тем самым нормализую микроциркуляцию крови и лимфодренажную функцию. Таки лекарства называют флеботониками. В списке таких эффективных при ПТФС препаратов находим: «Детралекс», «Рутозид», «Вазокет», «Эндотелон», «Антистакс», «Троксевазин», «Флебодиа».

При вторичном варикозе вен показано также применение местных флеботоников в виде мазей, кремов и настоек. Это тот же «Троксевазин», «Венорутон», «Троксерутин», «Венотон». 

Облегчить состояние пациентов с ПТФС могут и такие наружные средства, как «Гепариновая мазь», «Лиотон», «Венобене», «Венорутон», «Рутозид», «Индовазин», которые оказывают флебопротекторное, противовоспалительное и антитромботическое действие. Это местные средства с различными эффектами, причем некоторые из вышеназванных лекарств являются комбинированными препаратами, которые одновременно оказывают несколько полезных действий.

Так «Венобене» содержит гепарин и декспантенол, что обеспечивает препарату антитромботическое, противовоспалительное  и регенерационное действие, т.е. он улучшает микроциркуляцию крови в поверхностных сосудах и обменные процессы в мягких тканях в месте нанесения. «Индовазин» содержит противовоспалительный и противоотечный компонент индометацин, помогающий также снимать болевой синдром, а также ангиопротектор и венотоник троксерутин, который помимо прочего улучшает трофику мягких тканей в зоне поражения.

При посттромбофлебитическом синдроме в сосудах наблюдается хронический воспалительный процесс. Для борьбы с ним пациентам назначают перроральные НПВС, которые помогают снизить  выраженность воспаления и болевого синдрома, вызванного ним. Это могут быть следующие препараты: «Диклофенак», «Ибупрофен», «Нимесулид», «Кетопрофен», «Риопирин» и т.д.

Для борьбы с отеками ног и венозным застоем назначают популярные мочегонные средства «Фуросемид», «Маннитол», «Лазикс». Хотя многие врачи считают, что подобное лечение в данном случае малоэффективно и даже небезопасно, ведь форсированное выведение жидкости из организма делает кровь более вязкой, что при патологиях сосудов очень нежелательно. К тому же характер отеков при венозной недостаточности несколько иной, чем при тех заболеваниях, когда диуретики активно включаются в схему терапии (почечная, сердечная, печеночная недостаточность).

Отечественные флебологи, в отличие от европейских, которые обычно ограничиваются назначением флеботоников и местных средств, придерживаются 3-этапной схемы лечения с использованием всех вышеназванных групп препаратов.

На 1 этапе, продолжительностью 1-1,5 недели, пациентам назначают инъекционное лечение препаратами из разряда антиагрегантов и противовоспалительных нестероидных средств. Дополнительно назначаются антиоксиданты, частью которых являются витамины (например, В6, Е и др.). А при наличии трофических язв проводят бак-посев и назначают антибиотикотерапию.

На 2 этапе, продолжительностью 2-4 недели, продолжают прием антиагрегантов и антиоксидантов (можно перейти на формы для перрорального приема), но к ним добавляют флеботоники и препараты, улучшающие регенеративные процессы в тканях (репаранты), например, инъекции «Солкосерила» или «Актовегина».

Прием флеботоников продолжается и на 3 этапе лечения, который длится не менее 6 недель. При этом активно применяются и наружные средства, нормализующие кровоток и обменные процессы в поверхностных тканях. Если имеют место трофические нарушения, проявляющиеся в виде дерматитов и экзематозных высыпаний, пациентам могут дополнительно назначать антигистаминные средства.

Физиотерапевтическое лечение варикозной болезни и ПТФС

Физиотерапия при посттромбофлебитическом синдроме может назначаться в разные периоды лечения. При этом разные методы физического воздействия преследуют свои цели:

  • внутритканевый лекарственный электрофорез с венотониками нацелен на улучшение состояния венозных стенок, повышение их тонуса, устойчивости к повышению давления крови,
  • вакуумная терапия, назначаемая при вторичном варикозе и трофических язвах, усиливает микроциркуляцию и лимфоотток в пораженных болезнью областях, уменьшает отеки, способствует очищению ран от гноя и экссудата, препятствует размножению инфекции и усиливает регенеративные процессы,
  • электрофорез с протеолитическими ферментами назначается при трофических язвах и способствует заживлению таких повреждений кожи,
  • лимфодренажный массаж стимулирует отток лимфы, лечит лимфостаз и варикоз вен, уменьшает отеки ног, вызванные скопление жидкости в межклеточном пространстве,
  • низкочастотная магнитотерапия улучшает лимфодренаж, способствует уменьшению отеков и болей, стимулирует кровоток, в то время как высокочастотная улучшает работу вегетативной системы,
  • электрофорез с препаратами, предупреждающими фиброзирование (развитие соединительной ткани в месте рассасывания тромба) венозной стенки (например, с трипсином),
  • ультразвуковая терапия помогает уменьшить дозировку антибиотиков при лечении трофических язв и вызвать заживление раны течение недели,
  • лазеротерапия при варикозе и ПТФС имеет противовоспалительный, противоотечный и обезболивающий эффект,
  • грязелечение применяется для снятия отеков, болей и тяжести в ногах,
  • дарсонвализация применяется для стимуляции лимфодренажа, улучшения обменных процессов в тканях, ускорения регенеративных процессов,
  • электрофорез с антикоагулянтами помогает уменьшить вязкость крови и улучшить кровоток в венозной системе,
  • инфракрасные сауны способствуют укреплению стенок сосудов, снимают болевой синдром и чувство тяжести в ногах, стимулируют кровоток в сосудах нижних конечностей,
  • импульсная магнитотерапия, амплипульс, диадинамотерапия способствуют повышению тонуса венозной стенки, укрепляют сосуды, улучшают кровоток в них,
  • оксигенотерапия, кислородные и озоновые ванны уменьшают последствия кислородной недостаточности тканей, возникающей как следствие нарушения кровообращения.

При вторичном варикозе, вызванном посттромбофлебитическим синдромом, врачи могу назначать множественные ножные ванны: скипидарные, солевые, радоновые, сероводородные, грязевые и т.д. Выбор метода физиотерапии определяется врачом согласно тяжести и степени заболевания вен в качестве дополнения к медикаментозной терапии.

Компрессионная терапия. Этому методу лечения венозных заболеваний при ПТФС и трофических язвах уделяется особое внимание, ведь многолетний опыт его применения показывает замечательные результаты. Более 90% пациентов, в течение длительного времени применявших данную методику лечения, отмечали заметное снижение неприятных симптомов. Повторная диагностика показывала значительное улучшение состояния венозных сосудов ног. У подавляющего большинства пациентов с трофическими язвами отмечалось быстрое и эффективное их заживление, чего трудно добиться другими методами.

Компрессионная терапия входит в общую схему и применяется в течение всего периода лечения. Пациент должен постоянно носить компрессионные гольфы и колготы, а при их отсутствии забинтовывать пораженную конечность эластичным бинтом. Кстати, эластичный бинт считается более эффективным вначале лечения, ведь он позволяет регулировать плотность бинтования и уровень компрессии. А вот при нормализации состояния пациента лучше перейти на специальный компрессионный трикотаж.

Ношение компрессионного трикотажа оказывает положительное воздействие на вены ног, не позволяя им растягиваться под давлением крови, давая им своеобразный отдых на время восстановления, в то время как медикаментозная терапия способствует укреплению и тонизированию сосудистых стенок.

Увы, некоторые пациенты отмечают определенный дискомфорт, ухудшающий их состояние и качество жизни. Таким людям можно посоветовать прибегнуть к помощи специальных нерастяжимых бинтов немецкой фирмы Вароласт, которые регулируют компрессию в зависимости от того, находится ли человек в состоянии покоя или активно двигается. Коррекция давления на сосуды помогает избегать дискомфорта во время ношения бинта. Включение в состав бинтов цинковой пасты позволяет использовать их для лечения трофических язв, которые под воздействием антисептика заживают быстрее.

Если посттромбофлебитический синдром протекает тяжело с образованием лимфедемы, а трофические язвы долгое время не заживаю даже под воздействием проводимой терапии, врачи применяют методику пневматической интермиттирующей компрессии, для которой используется специальный аппарат, который имеет специальные воздушные манжеты с корректируемой подачей воздуха. Это позволяет последовательно изменять давление в зависимости от потребностей различных участков конечности. Процедура нацелена на улучшение венозного оттока и особенно полезна пациентам, которые в силу разных причин не могут принимать антикоагулянты.

Образ жизни пациентов. Эффективность проводимой при ПТФС терапии во многом зависит от желания пациента вернуться к полноценной жизни. А для этого придется отказаться от некоторых вредных привычек, возможно изменить работу или профессию, пересмотреть свой рацион питания.

Какие же требования предъявляют врачи к пациентам с посттромбофлебитическим синдромом:

  • Поскольку после стабилизации состояния больного его лечение проводится в амбулаторных условиях, пациент становится на диспансерный учет у флеболога или сосудистого хирурга и обязуется регулярно проходить осмотры врача и назначаемые диагностические исследования, частота которых устанавливается индивидуально.
  • Больные ноги требуют ограничения физических нагрузок, т.е. тяжелый физический труд, ношение тяжестей, длительное нахождение на ногах для пациентов категорически запрещено, ведь все это создает большую нагрузку на венозные сосуды нижних конечностей.
  • С ограничением физической активности связано и требование смены трудовой деятельности, если для выполнения своих профессиональных обязанностей человеку приходится долго стоять на ногах, работать в условиях высоких или низких температур, повышенной вибрации, переносить тяжелые предметы.
  • Такие вредные привычки, как курение и употребление спиртных напитков, негативно сказываются на состоянии сосудов, ведь табачный дым и спирт в больших дозах считаются для организма ядом, вызывают интоксикацию и разрушение кровеносной системы. Иногда эти любимые многими привычки становятся одной из причин тянущих болей в ногах, которые являются свидетельством нездоровья сосудистой системы. Понятно, что человек, который заняться восстановлением своего здоровья, должен  будет отказаться от пагубных пристрастий.
  • Гиподинамия никогда не способствовала восстановлению здоровья. Речь идет лишь об ограничении физических нагрузок, но двигательная активность при этом должна не только сохраняться, но и дополняться упражнениями лечебной физкультуры. Когда и в каком объеме будут назначены занятия ЛФК, устанавливает лечащий врач. А сами занятия должны проводиться под руководством опытного тренера.

Птфс нижних конечностей лечение

  • Никого уже не удивляет тот факт, что от качества нашей пищи зависит и состояние кровеносных сосудов, ведь в кровоток попадают и полезные, и вредные вещества из ее состава. Рацион питания больного должен быть скорректирован таким образом, чтобы из него были удалены продукты, способствующие повышения вязкости крови и способные негативно влиять на сосудистые стенки (например, с высоким содержанием вредного холестерина или с химическими добавками, оказывающими токсическое влияние на организм).

Посттромбофлебитический синдром – это заболевание, излечить которое полностью невозможно, но от выполнения требований врача относительно лечебных процедур и изменения образа жизни зависит самочувствие больного. И чем дольше будет удаваться затормозить прогрессирование болезни, тем дольше человек будет сохранять трудоспособность и обслуживать себя без посторонней помощи.

Эффективные препараты

Медикаментозная терапия не в силах подарить человеку выздоровление, но она способна длительное время поддерживать сосуды в рабочем состоянии, укрепляя их и купируя разрушительные процессы, протекающие внутри вен и артерий. Для поддержания функциональности венозной системы врачи назначают препараты разного плана. Рассмотрим некоторые из наиболее эффективных лекарств.

Начнем рассмотрение препаратов с флеботоников, повышающих тонус сосудов и улучшающих лимфодренаж. Признанным лидером среди препаратов этой группы считается поливалентный флеботонический препарат «Детралекс», который выпускается в виде таблеток и предназначен для перрорального приема. Лекарство оказывает выраженное венотонизирующее и ангиопротекторное действие. Оно предотвращает венозный застой, увеличивает устойчивость вен к растяжению, уменьшает проницаемость мелких сосудов. Препарат не раз доказал свою эффективность в лечении хронических венозных патологий нижних конечностей.

При венозной недостаточности и лимфостазе, вызванным посттромбофлебитическим синдромом, «Детралекс» назначают в дозировке 1000 мг в сутки, которую нужно разделить на 2 приема. Первый прием проводят в обеденное время, второй – вечером. Принимают таблетки во время еды.

Единственным противопоказанием к применению препарата, отмеченным в официальной инструкции, является гиперчувствительность к его компонентам. Назначение препарата беременным женщинам возможно лишь с разрешения акушера-гинеколога. Эксперименты не выявили отрицательного влияния лекарства на плод, но на людях исследования не проводились.

Частыми побочными эффектами во время приема препарата считаются реакции со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, вздутие живота, понос. Реже возникают головокружения, головные боли, ухудшение общего состояния, дерматологические проявления в виде высыпаний на теле и зуда.

«Рутозид» — ангиопротектор гликозида кварцетина, который иначе называют рутином, поэтому действие препарата сходно с эффектами от приема витамина Р. Он уменьшает проницаемость мелких сосудов, укрепляет венозные и артериальные стенки, замедляет агрегацию эритроцитов. При венозной недостаточности и застойных процессах в лимфатической системе, характерных для посттромбофлебитического синдрома, лекарство заметно уменьшает боли и отек мягких тканей, помогает бороться с трофическими нарушениями и язвенным процессом.

Выпускается препарат в виде таблеток (форте) или капсул для внутреннего приема и геля для местного лечения.

Таблетированную и капсульную формы нужно принимать вместе с пищей. Капсулы обычно принимают по 2-3 шт. в день, а таблетки – по 2 шт. (по одной на прием) курсом не менее 2 недель. Но при хронических венозных нарушениях и лимфостазе доза может быть увеличена в 2-3 раза, поэтому по поводу передозировки препаратом переживать не стоит. Лучшего эффекта можно добиться, если параллельно принимать аскорбиновую кислоту.

Гель обладает охлаждающим эффектом и помогает бороться с болевым ощущениями и отечным синдромом при наружном применении. Его нужно наносить на кожу и втирать массажными движениями дважды в день. При этом исчезновение симптомов происходит в течение 2-3 недель. Правда, врачи рекомендуют продолжать лечение еще не менее 2 недель для закрепления результата.

Препарат противопоказан в первые три месяца беременности (особенно в виде перроральных форм), а также при индивидуальной чувствительности к его компонентам, проявляющейся в виде аллергических реакций. Побочные эффекты препарата ограничиваются реакциями со стороны ЖКТ (появление тяжести в желудке, метеоризм, нарушения стула), головным болями (иногда поступают жалобы на ощущения, схожие с приливами при климаксе), аллергическими реакциями. Местное лечение может сопровождаться появлением раздражения на коже и высыпаниями в месте применения.

«Флебодиа» — ангиопротектор французского производства на основе биофлавоноидов с избирательным действием. Он не оказывает никакого влияния на тонус артериальных сосудов. Его действие направленно на повышение тонуса мелких венозных сосудов (венул), что способствует улучшению венозного оттока и лимфодренажа.  Также препарату свойственно умеренное противовоспалительное и антиагрегантное действие.

Выпускается лекарство в виде таблеток для перрорального приема дозировкой 600 мг. Проникая из ЖКТ в кровь, оно концентрируется преимущественно в стенках крупны и мелких вен. Содержание активного вещества в окружающих тканях при этом намного ниже.

Назначают препарат при симптомах, соответствующих клинической картине посттромбофлебитического синдрома, таких как тяжесть и боли в нижних конечностях, отеки ног, трофические нарушения. Принимать таблетки нужно с утра до еды по 1 таблетке в день. Курс лечения препаратом в среднем продолжается в течение 2 месяцев.

Препарат не назначают при гиперчувствительности к компонентам лекарства. Чаще всего такие реакции возникают в отношении красного красителя (добавка Е124), присутствующая в лекарственном средстве. При беременности принимать лекарство не запрещено, но необходимость и безопасность его приема должна быть оговорена с врачом. А вот при грудном вскармливании прием препарата нежелателен вообще.

Побочные эффекты препарата сходны с другими венотониками: нарушения со стороны пищеварительной системы, головные боли, легкие аллергические реакции в виде сыпи и зуда на теле.

«Индовазин» — комбинированное средство на основе биофлавоноида с ангиопротекторным действием троксерутина (действующее вещество популярного препарата «Троксевазин») и нестероидного противовоспалительного компонента под названием «индометацин».  Троксерутин уменьшает проницаемость капилляров и повышает тонус вен, оказывает противовоспалительное и противоотечное действие относительно близлежащих мягких тканей, улучшает клеточное питание. Индометацин усиливает действие троксевазина, поскольку обладает выраженным противовоспалительным действием, хорошо снимает боли и отеки ног.

Выпускается препарат в виде геля или мази и предназначен для местного применения в месте поражения. Лекарство легко проникает вглубь в ткани и быстро снимает болевой синдром и повышение температуры в месте воспаления.

Препарат предназначен для лечения пациентов старше 14 лет. Наносить его на кожу больной ноги нужно 3-4 раза в день и аккуратно помассировать ее. Эффективная дозировка определяется длиной полоски крема, выдавливаемой из тюбика. В среднем она должна быть 4-5 см, но не более 20 см в день.

Этот комбинированный препарат имеет немного больше противопоказаний. Помимо гиперчувствительности к компонентам лекарства и средствам из разряда НПВС сюда относятся бронхиальная астма, период беременности и грудное вскармливание. Наружное средство нельзя наносить на открытые раны, поэтому при трофических язвах его применение ограничено.

В большинстве случаев «Индовазин» не вызывает побочных эффектов. Редко поступают жалобы на раздражающее действие препарата, которое проявляется в виде чувства жжения и теплоты на коже, покраснения тканей, появления на них сыпи и зуда. При длительном применении помимо местных реакций могут возникать и системные: диспепсические явления и незначительные сбои в работе печени, проявляющиеся повышением специфических ферментов, приступы астмы, анафилактические реакции.

«Венотон» — это растительный препарат с венотонизирующим, противовоспалительным и противоотечным эффектом. Он выпускается в виде бальзама (настойка), геля и капсул, состав которых может несколько отличаться, но все они могут применяться для лечения посттромбофлебитического синдрома.

В составе бальзама присутствуют экстракты семян конского каштана и овса, плодов софоры и рябины, листьев лещины, травы чистотела и донника лекарственного. Благодаря такому составу натуральное лекарственное средство уменьшает проницаемость капилляров, укрепляет венозные стенки и делает их более эластичными, восстанавливает кровенаполнение вен, снижает свертываемость крови, способствует выведению из организма плохого холестерина, эффективно борется с воспалением и отеками.

Гель имеет сходный состав, который дополнен эфирными маслами (мята, лимон, можжевельник), которые помогают эффективно бороться с сосудистой сеточкой на ногах. Как и в настойке, основным компонентом в ней является экстракт конского каштана, который применяется в качестве хорошего венотонизирующего и антитромботического средства.

Капсулы «Венотон» имеют совершенно иной состав:

  • экстракт чеснока, который улучшает кровообращение, чистит сосуды и оказывает антибактериальное действие на весь организм,
  • экстракт гречки, богатый таким полезным для здоровья сосудов веществом как рутин, который укрепляет артериальные и венозные  сосуды, предупреждает их склерозирование, снижает проницаемость капилляров, уменьшает отеки, вызванные лимфовенозной недостаточностью,
  • витамин С, уменьшающий вязкость крови и укрепляющий сосуды, проявляющий выраженное антиоксидантное действие.

Бальзам предназначен для системного лечения варикоза вен и ПТФС, т.е. его нужно принимать внутрь, разводя 1 ч.л. препарата в 50-60 мл воды. Принимают лекарство за полчаса до еды 3 или 4 раза в день, но не более 20 мл в сутки. Лечебный курс состоит из 20 дней, после чего можно сделать десятидневный перерыв и лечение повторить.

Капсулы «Венотон» нужно принимать во время еды, по 1 шт. 3 раза в день. Курс лечения составляет 21-28 дней, повторять его можно 2-3 раза в год.

Гель используют для местного лечения болезни. Его наносят на кожу небольшим слоем 2 или 3 раза в день, а затем втирают массажными движениями. После нанесения средства хороший эффект дает ношение компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов, стягивающих поверхностные вены больных конечностей.

Противопоказаниями к применению препарата в любой форме выпуска считаются гиперчувствительнось к компонентам лекарственного средства, наличие внутренних кровотечений или предрасположенность к ним, тяжелые нарушения работы почек (особенно для перроралных форм), стенокардия, эпилепсия. Препарат не применяют во время беременности и лактации (даже наружные формы).

Капсулы «Венотон» разрешены к применению с 12-летнего возраста, настойку и гель в лечении детей не используют вообще.

Нанесение геля требует определенной осторожности. Его нельзя применять на поверхности ран, но можно наносит на неповрежденную кожу вокруг трофических язв, которые могут появляться при ПТФС. Не рекомендуется также интенсивно втирать средство в кожу. Движения должны быть мягкими, не травмирующими.

Общим побочным эффектом различных форм препарата считается возможность развития аллергических реакций при повышенной чувствительности организма к различным компонентам комплексного растительного средства. При местном применении лекарства все обычно ограничивается покраснением кожи, высыпаниями и зудом, иногда пациенты отмечают жар и жжение в месте нанесения геля. При перроральном приеме возможно и такое осложнение, как отек Квинке.

Прием настойки и капсул может также сопровождаться болью за грудиной слева, учащением пульса (тахикардией), снижением артериального давления, неприятными ощущениями в области ЖКТ (тошнота, диспепсия, изжога, понос).

Превышение доз перроральных форм препарата может спровоцировать появление симптомов передозировки, которая проявляется в виде  появления головных болей, нарушения работы ЖКТ (возможна даже рвота), головокружениями и обмороками, дыхательными нарушениями. При появлении таких симптомов нужно срочно промыть желудок и принять достаточное количество таблеток «Активированного угля» (по 1 на каждые 10 кг веса пострадавшего) или любой другой сорбент.

Все перечисленные лекарства, применяемые в схемах лечения посттромбофлебитического синдрома, можно приобрести в аптеке без рецепта врача. Но все они предусматривают коррекцию дозировки в зависимости от имеющейся патологии и степени ее тяжести, что невозможно без назначения врача. Самолечения в данном случае может не принести ожидаемого результата, а лишь навредить, усугубив и без того непривлекательную ситуацию.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Хирургическое лечение

Поскольку консервативное лечение посттромбофлебитического синдрома не позволяет полностью избавиться от заболевания, параллельно велась разработка различных хирургических методов лечения этой серьезной патологии. Правда, оперативное лечение посттромботической болезни возможно лишь после восстановления кровотока в пораженном глубинном сосуде, т.е. его реканализации. А в этом задании на первый план выходит медикаментозная и физиотерапия. Ведь, если кровоток не восстановить, операция, подразумевающая пресечение обходных (коллатеральных) путей кровотока, может плохо отразиться на самочувствии пациента.

После того, как кровоток в венозной системе нижних конечностей будет восстановлен, врач может предложить пациенту один из вариантов операций, эффективных при ПТФС. Наибольшей популярностью пользуются хирургические вмешательства на перфорантных и поверхностных венах, для проведения которых зачастую достаточно местной анестезии.

Наиболее распространенной операцией при ПТФС считается кроссэктомия. Ее суть заключается, в перевязывании крупных и мелких подкожных вен в месте соединения их с глубокими венами (в районе пролегания перфорантных сосудов). Разрез делают в паховой или подколенной ямке, поврежденный сосуд перевязывают в двух местах, а затем удаляют посредством специального зонда.

Кроссэктомия как самостоятельная операция проводится редко. Зачастую она входит в состав комплексной операции, предусматривающей кроссэктомию (перевязывание пораженных поверхностных вен), стриппинг (их извлечение посредством зонда), минифлебэктомию (удаление извлеченной вены), удаление перфорантной вены, не выполняющей свою функцию и допускающей рефлюкс крови из глубоких вен в поверхностные.

По сути речь идет об удалении части поверхностных вен при наличии такого осложнения, как рефлюкс. Но существуют и другие методы восстановления нарушенного венозного кровотока. Например, методика Псатакиса предусматривает коррекцию кровотока при помощи сухожилия в подколенной области. Из выделенного участка сухожилия делают своеобразную петлю для пораженной вены, которая будет сдавливать ее во время ходьбы, действуя по принципу насоса.

При нарушении проходимости подвздошных вен на помощь приходит методика Пальма по шунтированию сосудов. Шунт вставляют в пораженную вену паховой области в месте ее соединения с нормально функционирующей. Конструкция, которая зачастую имеет форму спирали, поддерживает постоянным просвет сосуда, не позволяя его стенкам сильно растягиваться под давлением крови.

Это обеспечивает более плотное прилегание клапанов вен, которые пропускают кровь лишь в одном направлении и работают по принципу насоса. Неплотное прилегание клапанов или их разрушение как раз и становятся причиной застой крови в нижних конечностях, ведь сама по себе кровь вверх течь не будет. Увы, подобные операции не очень популярны из-за высокого риска повторных тромбозов.

Окклюзию в бедренно-подколенной области лечат посредством флебэктомии и установки аутотрансплантата сосуда (в качестве имплантата чаще всего выступает участок вены с хорошими клапанами, взятый из подмышечной впадины). Если рефлюкс при этом остается, удаляют часть подкожных сосудов. В запущенных ситуациях посттромбофлебитического синдрома при поражении крупных вен после их реканализации назначают операцию под названием сафенэктомия, которая заключается в удалении таких сосудов.

В связи с тем, что причину развития венозной недостаточности большинство флебологов усматривают в несостоятельности клапанной системы, сегодня ведутся активные разработки искусственных клапанов сосудов (внутри- или внесосудистых). Пока что подобные операции находятся на стадии испытаний и усовершенствуются, ведь менее чем пятидесятипроцентный успех не является достаточно убедительным доказательством эффективности внедряемых методик по коррекции работы венозных клапанов.

Источник: ilive.com.ua


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.