Стандарты лечения заболеваний

Отбор наиболее эффективных и воспроизводимых в существующих условиях методов лечения, актуализировал задачу унификации и контроля применения таких методов. Для этого в ряде стран приняты стандарты оказания медицинской помощи, учитывающие международный опыт, рекомендации экспертов и национальные особенности. В России приказом Минздрава РФ от 16 октября 1992 г. N 277 «О создании системы медицинских стандартов (нормативов) по оказанию медицинской помощи населению Российской Федерации» введена официальная практика подготовки и применения стандартов в здравоохранении. Выделяют следующие типы стандартов[1]:

  • Стандарты первичной медико-санитарной помощи
  • Стандарты специализированной медицинской помощи
  • Стандарты скорой медицинской помощи
  • Стандарты паллиативной медицинской помощи

Назначение[править | править код]

Назначение Стандарта — указать модель пациента (описание «типового» случая), область и условия применения стандарта (диагнозы, амбулаторные или стационарные условия, длительность лечения и т. д.), способ лечения с указанием конкретных рекомендаций по использованию технических и медикаментозных средств. Стандарт предназначен для обязательного исполнения в системе здравоохранения, работающих по программе реализации государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.


Типовая структура[править | править код]

Типовой стандарт может включать в себя следующие главы:

  • а) указание вида медицинской помощи (первичная медико-санитарная, специализированная, скорая), при котором используется Стандарт;
  • б) перечень диагностических медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления;
  • в) перечень лечебных медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления;
  • г) перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз;
  • д) перечень дорогостоящих изделий медицинского назначения (включая импланты, эндопротезы и т. д.);
  • е) перечень компонентов крови и препаратов с указанием количества и частоты их предоставления;
  • ж) перечень диетического (лечебного и профилактического) питания с указанием количества и частоты его предоставления.

Обычно Стандарт выполнен в виде таблицы с указанием кода услуги, её наименования, частоты предоставления и количества. Например, в разделе «Инструментальные исследования: код A05.10.001, услуга «Регистрация электрокардиограммы», частота — 1, среднее количество — 3.

Комментарии[править | править код]

Министр Здравоохранения РФ Вероника Скворцова указала[2]


Разработанная в 2010 году модель стандартов представляет собой усредненный для каждого заболевания «прейскурант» на диагностику и лечение с обозначением средней востребованности в той или иной медицинской услуге, в том или ином лекарстве или изделии. Так, если в стандарте около услуги, лекарства или изделия стоит коэффициент востребованности 0,7, это означает, что этот компонент лечения применяется у 70 % больных, страдающих данным заболеванием. Стандарт не предназначен для использования врачом для принятия каких-либо решений по лечению конкретного больного. Индивидуальные особенности течения заболевания, разные схемы и тактики лечения он не учитывает. Их возможность лишь подразумевается по вариабельности потребностей в отдельных компонентах лечения. Мы никогда не сможем оценить по стандарту качество медицинской помощи, оказанной конкретному больному. Ведь, по стандарту невозможно сказать, относился больной к 30 или 70 % (как в нашем примере), то есть требовал он или нет конкретного компонента лечения. Кроме того, при наличии у больного сопутствующих заболеваний или присоединении в ходе болезни осложнений стандарт становится просто недостаточным и требует дополнений.


По словам министра, развитие системы стандартизации будет идти по пути объединения ряда близких заболеваний в одну клинико-статистическую группу для уточнения характера медпомощи и структуры тарифа на её оказание. Важное значение придается разработке протоколов лечения (национальных клинических рекомендаций), так как «стандартизировать 32 тысячи заболеваний» является чрезмерно громоздкой задачей, снижающей эффективность применения, как показал опыт Германии. К концу 2015 года планируется разработать 1300 протоколов.

Источник: ru.wikipedia.org

  • 1. Порядки оказания медицинской помощи и иные порядки, утвержденные в соответствии с Законом N 323-ФЗ
    • 1.1. Порядки оказания медицинской помощи
    • 1.2. Порядки проведения медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения
    • 1.3. Иные порядки, утвержденные в соответствии с Законом N 323-ФЗ
  • 2. Стандарты медицинской помощи
    • 2.1. Стандарты первичной медико-санитарной помощи
      • Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99)
      • Новообразования (C00 — D48)
      • Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50 — D89)
      • Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90)

      • Психологические расстройства и расстройства поведения (F00 — F99)
      • Болезни нервной системы (G00 — G99)
      • Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00 — H59)
      • Болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95)
      • Болезни системы кровообращения (I00 — I99)
      • Болезни органов дыхания (J00 — J99)
      • Болезни органов пищеварения (K00 — K93)
      • Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00 — L99)
      • Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00 — M99)
      • Болезни мочеполовой системы (N00 — N99)
      • Беременность, роды и послеродовой период (О00 — О99)
      • Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)
      • Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
      • Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
      • Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения (Z00 — Z99)
    • 2.2. Стандарты специализированной медицинской помощи
      • Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99)
      • Новообразования (C00 — D48)
      • Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50 — D89)

      • Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90)
      • Психологические расстройства и расстройства поведения (F00 — F99)
      • Болезни нервной системы (G00 — G99)
      • Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00 — H59)
      • Болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95)
      • Болезни системы кровообращения (I00 — I99)
      • Болезни органов дыхания (J00 — J99)
      • Болезни органов пищеварения (K00 — K93)
      • Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00 — L99)
      • Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00 — M99)
      • Болезни мочеполовой системы (N00 — N99)
      • Беременность, роды и послеродовой период (О00 — О99)
      • Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96)
      • Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)
      • Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
      • Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
      • Внешние причины заболеваемости и смертности (V01 — Y98)
      • Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения (Z00 — Z99)

    • 2.3. Стандарты скорой медицинской помощи
      • Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99)
      • Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90)
      • Психологические расстройства и расстройства поведения (F00 — F99)
      • Болезни нервной системы (G00 — G99)
      • Болезни системы кровообращения (I00 — I99)
      • Болезни органов дыхания (J00 — J99)
      • Болезни органов пищеварения (K00 — K93)
      • Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00 — L99)
      • Болезни мочеполовой системы (N00 — N99)
      • Беременность, роды и послеродовой период (О00 — О99)
      • Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
      • Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
  • 3. Клинические рекомендации
    • Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
    • Новообразования (C00-D48)
    • Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89)
    • Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
    • Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)

    • Болезни нервной системы (G00-G99)
    • Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59)
    • Болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95)
    • Болезни системы кровообращения (I00-I99)
    • Болезни органов дыхания (J00-J99)
    • Болезни органов пищеварения (K00-K93)
    • Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)
    • Болезни костно — мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99)
    • Болезни мочеполовой системы (N00-N99)
    • Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99)
    • Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
    • Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
    • Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
    • Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
    • Внешние причины заболеваемости и смертности (V01-Y98)
    • Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения (Z00-Z99)
  • 4. Экспертиза качества медицинской помощи
  • 5. Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Источник: www.Consultant.ru

Федеральные:

Порядки оказания медицинской помощи




Наименование порядка Нормативный правовой акт, утвердивший порядок
1. Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям Приказ Минздрава России от 14.04.2015 N 193н
3. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "сурдология-оториноларингология" Приказ Минздравсоцразвития России от 09.04.2015 N 178н
4. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "гематология" Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 930н
5. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "дерматовенерология" Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 924н
6. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 926н
7. Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 927н
8. Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 928н
9. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "наркология" Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 929н
10. Порядок оказания наркологической помощи больным с острыми химическими отравлениями Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 925н
13. Порядок оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 521н
14. Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н
15. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "косметология" Приказ Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н
16. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" Приказ Минздравсоцразвития России от 18.01.2012 N 17н
17. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "клиническая фармакология" Приказ Минздрава России от 02.11.2012 N 575н
18. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "аллергология и иммунология" Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 606н
19. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н
21. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "Детская хирургия" Приказ Минздрава России от 31.10.2012 N 562н
22. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "детская онкология" Приказ Минздрава России от 31.10.2012 N 560н
23. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)" Приказ Минздрава России от 31.10.2012 N 567н
24. Порядок оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты Приказ Минздрава России от 25.10.2012 N 442н
25. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "детская кардиология" Приказ Минздрава России от 25.10.2012 N 440н
26. Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи Приказ Минздрава России от 20.06.2013 N 388н
27. Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 932н
28. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия" Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 931н
29. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 923н
30. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия" Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 922н
31. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 921н
32. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "диетология" Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 920н
33. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 919н
34. Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 918н
35. Порядок оказания медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 917н
36. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "пульмонология" Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 916н
37. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология" Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 915н
38. Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю "неврология" Приказ Минздрава России от 14.12.2012 N 1047н
39. Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению Приказ Минздрава России от 14.04.2015 N 187н
40. Порядок оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях Приказ Минздрава России от 13.11.2012 N 911н
41. Порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями Приказ Минздрава России от 13.11.2012 N 910н
42. Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология" Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 909н
43. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология" Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 908н
44. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология" Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 907н
45. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "гастроэнтерология" Приказ Минздравсоцразвития России от 12.11.2012 N 906н
46. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология" Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 905н
47. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 902н
48. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия" Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 901н
49. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "ревматология" Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 900н
50. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология" Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 899н
51. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "торакальная хирургия" Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 898н
52. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) Приказ Минздрава России от 08.11.2012 N 689н
53. Порядок оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля Приказ Минздравсоцразвития России от 02.04.2010 N 206н
54. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях Приказ Минздравсоцразвития России от 07.12.2011 N 1496н
55. Порядок оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий Приказ Минздравсоцразвития России от 09.08.2010 N 613н
56. Порядок оказания педиатрической помощи Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 N 366н
57. Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 N 69н
58. Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю "ревматология" Приказ Минздрава России от 25.10.2012 N 441н
59. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия" Приказ Минздрава России от 30.10.2012 N 555н
60. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "детская урология-андрология" Приказ Минздрава России от 31.10.2012 N 561н
61. Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению Приказ Минздрава России от 30.08.2012 N 107н

Стандарты медицинской помощи

Вся необходимая информация материалов размещена на сайте Министерствa здравоохранения Российской Федерации

Клинические рекомендации

Федеральные клинические рекомендации и протоколы лечения утвержденные Минздравом России

Наименование рекомендации Нормативный правовой акт, утвердивший протокола

По специальности «акушерство и гинекология»

Рекомендации по внедрению и использованию классификаций операции кесарева сечения М.Робсона Письмо Минздрава России от 19.02.2019 г. № 15-4/И/2-1286
Анестезия при операции кесарева сечения Письмо Минздрава России от 06.12.2018 г. № 15-4/10/2-7863
Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболитических осложнений в акушерстве Письмо Минздрава России от 06.12.2018 г. № 15-4/10/2-7862
Диагностика и лечение доброкачественных новообразований яичников с позиции профилактики рака Письмо Минздрава России от 04.12.2018 г. № 15-4/10/2-7838
Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям при наличии аномалий развития плода Письмо Минздрава России от 04.12.2018 г. № 15-4/10/2-7839
Доброкачественная дисплазия молочной железы Письмо Минздрава России от 07.11.2018 г. № 15-4/10/2-7235
Доброкачественное и предраковое заболевание шейки матки с позиции профилактики рака Письмо Минздрава России от 02.11.2018 г. № 15-4/10/2-7676
Острая жировая дистрофия печени у беременных: интенсивная терапия и акушерская тактика Письмо Минздрава России от 02.11.2018 г. № 15-4/10/2-7675
Нейроаксиальные методы обезболивания родов Письмо Минздрава России от 23.10.2018 г. № 15-4/10/2-6914
Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия) Протокол Минздрава России от 23.08.2017 г. № 15-4/10/2-5871
Оказание медицинской помощи при анатомически и клинически узком тазе Протокол Минздрава России от 23.05.2017 г. № 15-4/10/2-3402
Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов Письмо Минздрава России от 18.05.2017 г. № 15-4/10/2-3299
Резус–сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода Протокол Минздрава России от 18.05.2017 г. № 15-4/10/2-3300
Тромботическая микроангиопатия в акушерстве Письмо Минздрава России от 05.05.2017 г. № 15-4/1560-07
Внематочная (эктопическая) беременность Протокол Минздрава России от 06.02.2017 г. № 15-4/10/2-729
Септические осложнения в акушерстве Протокол Минздрава России от 06.02.2017 г. № 15-4/10/2-728
Анафилактический шок в акушерстве Протокол Минздрава России от 26.10.2016 г. № 15-4/10/2-6739
Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия Протокол Минздрава России от 07.06.2016 г. №15-4/10/2-3483
Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения Протокол Минздрава России от 07.06.2016 г. №15-4/10/2-3482
Медикаментозное прерывание беременности Протокол Минздрава России от 15.10.2015 N 15-4/10/2-6120
Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация Протокол Минздрава России от 02.10.2015 г. №15-4/10/2-5805
Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте Протокол Минздрава России от 02.10.2015 г. №15-4/10/2-5804
Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при преждевременных родах Протокол Минздрава России от 02.10.2015 г. № 15-4/10/2-5803
Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях Протокол Минздрава России от 02.10.2015 г.№ 15-4/10/2-5802
Кровесберегающие технологии у гинекологических больных Письмо Минздрава России от 04.09.2015 г. № 15-4/2-5079
Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению) Протокол Минздрава России от 10.06.2015 г. № 15-4/10/2-2814
Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку Протокол Минздрава России от 03.06.2015 г. № 15-4/10/2-2661
Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотичениях Протокол Минздрава России от 29.05.2014 г. № 15-4/10/2-3881
Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве Протокол Минздрава России от 27.05.2015 г. № 15-4/10/2-2469
Кровесберегающие технологии в акушерской практике Протокол Минздрава России от 15.05.2014 г. № 15-4/10/2-3798
Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии Протокол Минздрава России от 27.05.2014 г. № 15-4/10/2-3792
Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотико профилактика, ведение послеоперационного периода Протокол Минздрава России от 08.05.2014 г. № 15-4/10/2-3190
Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде Протокол Минздрава России от 06.05.2014 г. № 15-4/10/2-3185
Преждевременные роды Протокол Минздрава России от 17.12.2013 г. № 15-4/10/2-9480
Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение Протокол Минздрава России от 17.12.2013 г. № 15-4/10/2-9478
Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация Протокол Минздрава России от 22.11.2013 г. № 15-4/10/2-8710
Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия Письмо Минздрава России от 23.09.2013 г. № 15-4/10/2-7138

По специальностям «педиатрия» и «неонатология»

Оценка физического развития детей и подростков Письмо Минздрава России от 23.11.2017 № 15-2/10/2-8090

Клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, утвержденные медицинскими профессиональными некоммерческими организациями — можно найти на сайте Федеральной электронной медицинской библиотеки, — набрав в строке поиска «Клинические рекомендации».

Источник: depzdrav.tomsk.gov.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector