Стеноз чревного ствола симптомы и лечение

Механизм развития заболевания

Чревной ствол – это крупная ветвь брюшной аорты, являющаяся продолжением грудной аорты. Вместе они образовывают важный узел большого круга кровообращения, предназначенный для доставки питательных веществ и кислорода к органам брюшной полости.

Чревной ствол

Чревной ствол отходит от аорты на уровне двенадцатого грудного позвонка, в месте аортального отверстия диафрагмы. Разветвляется на три артерии: печеночную, селезеночную и левую поджелудочную, которые поставляют кровь в такие органы:

  • желчный пузырь;
  • поджелудочная железа;
  • желудок;
  • печень;
  • селезенка.

Не смотря, на свой относительно маленький размер (около 2 см), чревная артерия является важным органом человеческого организма, отвечающим за функционирование пищеварительной системы. Патологическое сужение просвета сосудов приводит к развитию стеноза чревного ствола. В результате чего происходит сбой в работе желудочно-кишечного тракта, который может привести к развитию абдоминального ишемического синдрома.

Абдоминальный синдром

Причины возникновения стеноза в области брюшной аорты


Наиболее распространенной причиной появления стеноза чревного ствола брюшной аорты является врожденный дефект строения аортального отверстия. В норме дугообразная связка диафрагмы располагается над устьем чревного ствола. Расположение связки ниже устья является аномальным, и приводит к сужению артерии.

В то же время болезнь может быть приобретенной, и развиваться на протяжении длительного периода времени. Ее появлению могут предшествовать, такие патологические изменения:

  • пролапс митрального клапана;
  • заболевания лимфатической системы;
  • патологическое увеличение органов ЖКТ;
  • атеросклеротические изменения аорты;
  • травмы органов брюшной полости.

Травмы органов брюшной полости.

Признаки заболевания

Экстравазальная компрессия чревного ствола (синдром Данбара) может, длительное время развиваться бессимптомно. На начальных стадиях, единственным признаком развития заболевания являются беспричинные боли в животе. Зачастую болезненные ощущения могут появляться через некоторое время после еды, и длится на протяжении нескольких часов.

В основном боль локализуется в эпигастральной области живота, иногда распространяется на весь живот. Она бывает приступообразной, постоянной или ноющей.

Провоцировать раздражение болевых рецепторов могут такие факторы:


  • прием пищи;
  • стрессовые ситуации;
  • нерегулярный стул;
  • спортивные нагрузки (бег, прыжки);
  • поднятие тяжестей;
  • длительное нахождение в сидячем положении;
  • ношение тесной одежды.

Длительное нахождение в сидячем положении

Появление боли после приема пищи заставляет людей либо полностью отказываться от еды, либо ограничивать ее объемы. Зачастую приступы обостряются при употреблении в пищу сладких, острых или холодных продуктов. В то же время больные стараются снижать физическую активность. Даже выполнение обычных повседневных дел (стирка, уборка или мытье пола) провоцирует возникновение дискомфортных ощущений.

Симптомы стеноза чревного ствола

Сдавление брюшной аорты проявляется следующими симптомами:

  • тяжесть;
  • чувство переполненного желудка;
  • вздутие;
  • метеоризм;
  • запор;
  • диарея;
  • тошнота;

Изжога и тошнота

  • изжога;
  • отрыжка;
  • потеря веса;
  • повышение температуры тела;
  • повышенное потоотделение;
  • учащенное сердцебиение;
  • слабость.

Компрессионный стеноз чревного ствола может провоцировать возникновение таких заболеваний, как гастрит, колит, дуоденит, панкреатит, гепатит или язва. Стандартные методы терапии в этом случае будут малоэффективными, так как первопричиной возникновения патологических изменений является синдром Данбара. Предотвратить развитие абдоминальной ишемической болезни и других, опасных для жизни патологических изменений, сможет своевременная диагностика и правильное лечение.

Диагностика синдрома Данбара

Исход лечения, напрямую зависит от своевременной и правильной диагностики заболевания. Симптоматика стеноза чревного ствола мало чем отличается от клинических проявлений других заболеваний брюшной полости, что значительно затрудняет постановку диагноза.

Часто болезнь маскируется под видом других патологических изменений. В результате пациент вынужден безрезультатно ходить от одного врача к другому, и лечить несуществующие болезни. Тогда, как причина недомогания кроется в синдроме Данбара.

При обследовании больного доктор должен обратить внимание на такие характерные признаки заболевания, как бледность кожного покрова, снижение веса, болезненные ощущения при прощупывании живота и шумы в области чревного ствола.
При проведении диагностики необходимо выполнить:

  • рентгенографию желудка, 12-перстной кишки и пищевода;
  • УЗИ органов брюшины и малого таза;
  • исследование желудка и прямой кишки при помощи эндоскопа.

Исследование желудка эндоскопом

Эти манипуляции помогаю исключить наличие других патологических состояний.
Выявить возможные нарушения кровообращения и выяснить причины возникновения заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства поможет проведение компьютерной томографии. Процедура предусматривает внутривенное введение контрастного вещества, что позволяет оценить функциональность и проходимость сосудов брюшной аорты и ее ветвей.

Исследовать состояние чревного ствола, определить степень сужения сосудов можно при помощи ультразвуковой доплерографии. В случае необходимости, возможно, проведение прямой ангиографии сосудов. Обследование осуществляется путем введения катетера через бедренную артерию в аорту, с последующей установкой в чревной ствол.

В комплекс диагностических мероприятий необходимо включить консультацию гастроэнтеролога, а для женщин – гинеколога.

Как избавиться от стеноза чревного ствола?

Единственным способом лечения компрессионного стеноза чревного ствола является хирургическое вмешательство. В основном операция выполняется методом декомпрессионной лапароскопии, путем высвобождения сосудов и снижения давления на систему кровообращения.


Лапароскопия

Проведение процедуры подразумевает введение хирургических инструментов через небольшие разрезы, что позволяет значительно сократить послеоперационный период. Сделанные прорезы заживают быстро и безболезненно. Использование лапароскопического метода помогает пациентам избежать таких послеоперационных осложнений, как грыжи, воспаления и спайки в месте послеоперационных рубцов.

При наличии в анамнезе пациента, кроме синдрома Данбара, заболеваний желчного пузыря или грыжи диафрагмы, существует возможность совмещения этих операций.

Успешно проведенное хирургическое вмешательство не требует, какого-либо послеоперационного медикаментозного лечения. Изредка может понадобиться употребление антибактериальных средств.
После оперативного лечения больной нуждается в пристальном внимании, подразумевающим проведение комплексного исследования, каждое полугодие.

Необходимо следить за общим состоянием организма и при первых признаках болезни обращаться к врачу. В случае выявления, при повторной диагностике, сдавления сосудов чревного ствола, может быть назначена повторная операция. В этом случае будет снова проведено рассечение связок диафрагмы.

Профилактические меры


Комплекс профилактических мероприятий направлен на предупреждение развития заболевания, подразумевающий регулярное посещение профильных специалистов, для своевременной постановки диагноза. Поводом для проведения комплексной диагностики является наличие у человека болей в брюшной полости, при которых терапевтическое лечение не дает должного эффекта. Нельзя предупредить, лишь аномальное строение органов и врожденное сужение сосудов.

При стенозе чревного ствола брюшной аорты категорически противопоказано заниматься самолечением, дабы избежать необратимых последствий. Не стоит забывать о том, что успех лечения напрямую зависит от, своевременно полученной, медицинской помощи.

Источник: serdechka.ru

Признаки заболевания

Как правило, основным симптомом экстравазальной компрессии чревного ствола служит боль в животе. Локализация ее может быть различной: в эпигастральной, в подвздошной области, в подреберье, внизу живота; боль может быть разлита по всему животу. Характер ее также может различаться: от постоянной тупой, ноющей до острой приступообразной боли. Довольно часто болевые ощущения усиливаются после приема пищи, при занятиях спортом или в состоянии стресса.
После приема пищи боль может возникнуть спустя 20-25 мин, ее появление находится в прямой зависимости от количества и качества съеденного: больные зачастую начало приступа отмечают после употреблением в пищу острой, сладкой, слишком холодной пищи или ее больших объемов. Опасения испытать неприятные ощущения заставляют их ограничивать количество и тщательно контролировать качество принимаемой пищи.


Не менее часто вызывают приступы боли и физические усилия, особенно при длительном неудобном положении, а также при продолжительных спортивных нагрузках. Совместно эти два фактора увеличивают риск развития болевого синдрома, особенно при наличии психоэмоционального стресса.

Довольно часто больные предъявляют жалобы на диспепсические расстройства: появляется изжога, отрыжка, горечь во рту; дисфункцию кишечника – поносы либо запоры. Часто больные теряют вес, и эта тенденция устойчиво сохраняется длительное время. Зачастую больные жалуются и на нейровегетативные расстройства: при болях отмечается одышка, затрудненное дыхание, увеличенное потоотделение, сердцебиение, плохая адаптивность к климатическим условиям, чувство пульсации в полости живота и повышенную утомляемость.

экстраващальная компрессия стеноз чревного ствола

рисунок: возникновение компрессионного синдрома

Диагностика стеноза ЧС


В связи с тем, что симптоматика этого синдрома не имеет выраженных признаков, а имеющиеся жалобы характерны и при многих других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, существует большая проблема с постановкой правильного диагноза. Зачастую больные годами «ходят по врачам», где им ставят различные, порой противоположные друг другу, диагнозы. Они принимают всевозможные курсы лечения, не приносящие никакого облегчения, нередки случаи, когда таких больных направляют на лечение к психоневрологам, приписывая им ипохондрию.

Довольно часто при компрессионном стенозе чревного ствола брюшной аорты больные имеют бледный, астеничный вид. Чаще этот диагноз ставится женщинам или мужчинам в молодом возрасте. Важный признак этого заболевания – систолический шум при выслушивании брюшной полости. Этот симптом может быть неявным, есть прямая зависимость его от различных случайных факторов.

  • При подозрении на ЭКЧС доктор должен направить пациента на процедуру ангиографии сосудов брюшной полости: в этом случае вводится контрастное вещество в артерию и делаются рентгеновские снимки, на которых можно оценить существующее сужение чревного ствола и его степень.
  • При КТ-ангиографии контраст вводят не в артерию, а в вену, в остальном обследование также очень информативно, как и первый метод. Этот способ диагностики более доступен, поэтому чаще используется на практике.
  • Оценить течение процесса в динамике позволяет УЗИ-исследование брюшной аорты и ее ветвей. При этом методе обследования появляется возможность оценить качество кровеносного сосуда, скорость кровотока в нем. Как самостоятельный вид исследования не применяется, только в сочетании с ангиографией.

Используя все эти современные способы диагностики в совокупности, врачи увеличивают возможность своевременной постановки верного диагноза, а как следствие – правильного и эффективного лечения.

Компрессионный синдром чревного ствола (КСЧС) на снимке

Компрессионный синдром чревного ствола (КСЧС) на снимке

Патогенез синдрома Данбара

Стеноз чревного ствола симптомы и лечение

Механизмы развития связаны с нарушенной гемодинамикой в чревном стволе и его артериях. Они отвечают за кровоснабжение:

  • 12-перстной кишки;
  • поджелудочной железы;
  • печени;
  • желудка;
  • селезенки;
  • желчного пузыря;
  • части кишечника.

Артерии имеют густую сеть сосудов и анастомозов, поэтому уменьшение тока крови в одном непарном сосуде приводит к нарушению питания всех органов ЖКТ.

Читайте такжеСтеноз чревного ствола симптомы и лечение

Болевые ощущения в груди слева являются распространенным симптомом, который может указывать на патологию сердца или…Боли в сердце или невралгия: как отличить, признаки и симптомы

Дефицит крови с кислородом и питательными элементами ведет к ишемии органов, гипоксии, абдоминальной ишемической болезни. Проявление КСЧС зависит от того, какой орган испытывает дефицит кровоснабжения. Гипоксия 12-перстной кишки, желудка проявляется симптомами гастрита, язв, дуоденита. Нехватка крови в кишечнике – ишемическим энтеритом, колитом. Недостаточное кровоснабжение печени сопровождается гепатитом, поджелудочной железы – панкреатитом.

Важно! 

У некоторых людей могут встречаться все обозначенные заболевания, возникающие одновременно.

Диагностика состояния аорты

Сложность в выявлении стеноза чревного ствола состоит в том, что клинические проявления полностью соответствуют таким заболеваниям, как гастрит, язвенная болезнь, дуоденит, гепатит, энтероколит или панкреатит. Заподозрить синдром Данбара можно только при длительном отсутствии результата от традиционных методов лечения. Нередко таким больным ставится ошибочный диагноз ипохондрии.

При осмотре обращают внимание на потерю веса, бледность кожи, болезненность при пальпации всей области живота и шум в период систолы над брюшной частью аорты. Для подтверждения диагноза назначают такие обследования:

  • ангиографию традиционную или по методу компьютерной томографии – виден чревный ствол, придавленный к аорте, сужен в зоне устья и расширен ниже сдавления;
  • рентгенографию органов брюшной полости;
  • УЗИ абдоминальной части аорты с допплерометрией.

Рентгенография органов брюшной полости
Рентгенография органов брюшной полости при диагностике стеноза чревного ствола

С их помощью можно оценить кровоток в области чревного ствола и препятствия для нормального прохождения крови, степень сужения артерии.

Причины стеноза чревного ствола ножками диафрагмы

В норме связка, которая соединяет ножки диафрагмы расположена выше места отхождения чревного ствола, но при аномалиях развития, генетической предрасположенности, она ответвляется от аорты ниже.

Подобное строение приводит к придавливанию сосуда к аорте с нарушением кровотока по нему.

Особенностью кровоснабжения органов брюшной полости является то, что ветви чревного ствола, которые снабжают желудок, печень, поджелудочную железу связаны с брыжеечными артериями кишечника в единый круг, поэтому при недостатке тока крови по одной из ветвей страдает весь пищеварительный тракт.

Если имеется преимущественное нарушение питания одного органа, то возникает изолированный патологический процесс – гастрит, колит, гепатит, панкреатит, но чаще всего клиническая картина представлена симптомами поражения всех органов.

При ишемической болезни брюшной полости такие заболевания отличаются упорным течением и трудно поддаются терапии обычными методами.

Симптомы стеноза брюшной аорты

Основным признаком заболевания являются боли в животе: нижней части, в эпигастральной, подвздошной, подреберной областях. Она носит как тупой и ноющий, так и острый приступообразный характер. Неприятные ощущения после еды заставляют больного отказываться от нее, что приводит к похудению. Симптомы стеноза чревного ствола приводят к диспепсическим жалобам, таким как:

  • отрыжка;
  • изжога и горечь во рту;
  • диарея или запор;
  • тошнота;
  • тяжесть в животе;
  • вздутие в брюшной полости;
  • метеоризм.

Прогрессирование болезни ведет к развитию гастрита, дуоденита, панкреатита, колита, гепатита и других заболеваний, которые не поддаются консервативному лечению. Вследствие продолжительных негативных психоэмоциональных нагрузок, начинаются психосоматические расстройства:

  • одышка;
  • затруднение дыхания;
  • потливость;
  • сердцебиение;
  • склонность к простудам;
  • пульсация в нижней части живота;
  • утомляемость и слабость.

Боли усиливаются после определенных продуктов питания, физических нагрузок, занятий спортом, продолжительных стрессов, переутомлений, переохлаждений.

Фото Стеноз чревного ствола брюшной аорты

Причины заболевания

Механизмы происхождения стеноза чревного ствола до конца не раскрыты и служат темой постоянного обсуждения в медицинских кругах. Считается, что основанием сужения органа служат в большей части врожденные аномально крупные размеры органов. В ряде случаев стеноз чревного ствола аорты вызывают наследственные нарушения в результате следующих причин:

  • разрастание нейрофиброзной ткани;
  • появление атеросклеротических бляшек в сосуде;
  • увеличение поджелудочной железы;
  • поражение лимфоузлов;
  • дисфункция клапана.

Больные отмечают, что ярко выраженные боли появляются после следующих провоцирующих факторов:

  • прием пищи;
  • физические нагрузки;
  • стрессовые ситуации.

В первом случае дискомфорт возникает через полчаса после еды. Болевые ассоциации заставляют больных отказываться от нее, что приводит к снижению веса. При этом, на уровень боли влияют:

  • количество съеденного;
  • острая и сладкая пища;
  • слишком холодная еда.

В результате, стеноз брюшной аорты провоцирует нарушение кровообращения пищеварительных органов и в итоге — ишемические патологии.

К какому врачу обратиться?

При появлении первых признаков опасного заболевания — дискомфорте в животе, изжоге, тошноте, болей, усиливающихся после еды и физической активности, — нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью во избежание осложнений. Специалистом, курирующим сосудистые заболевания, является:

сосудистый хирург

Поскольку больного будут тревожить симптомы, напоминающие желудочно-кишечные, от которых они могут годами лечиться, не понимая, что на самом деле явилось их причиной, то скорее всего, он обратится к гастроэнтерологу. Ошибкой это не будет, поскольку диагностировав заболевание, врач направит к нужному специалисту. Итак, на первом приеме доктор обязан внимательно выслушать и проанализировать жалобы пациента. После этого он задаст несколько вопросов:

Стеноз чревного ствола симптомы и лечение

  1. Как давно Вас мучают симптомы?
  2. После чего усиливаются боли в животе?
  3. Наблюдались ли у родственников подобные нарушения?
  4. Сильно ли снизился Ваш вес тела в последнее время?
  5. Получали ли травмы внутренних органов?

Врач прослушает больного на тахикардию, пропальпирует брюшную полость на болезненные участки. Чтобы не ошибиться в постановке диагноза и не перепутать недуг с другими заболеваниями похожей симптоматики, доктор выпишет направление на обследования: лабораторные и инструментальные.

Врачи, оказывающие услугу

Варламова Наталья Николаевна

Варламова Наталья Николаевна

Врач ультразвуковой диагностики писаться Тесля Ольга Владимировна

Тесля Ольга Владимировна

Врач ультразвуковой и функциональной диагностики писаться Пухова Алена Владимировна

Пухова Алена Владимировна

Врач ультразвуковой диагностики писаться

УЗИ при патологии чревного ствола

Довольно часто больные на протяжении всей жизни испытывают болезненные ощущения в области живота, отмечают наличие диспепсии, безрезультатно исследуют органы пищеварительного тракта на наличие патологии (ФГДС, уздг желудка, кишечника, исследования с контрастом и т.п.). На самом деле главной причиной такого состояния зачастую оказываются ишемические изменения в стенке органов пищеварительного тракта в результате экстравазального сдавления чревного ствола брюшного отдела аорты. Из-за стенотических изменений чревного ствола нарушается кровоснабжение желудка, кишечника, селезенки, поджелудочной железы и печени, в результате чего развиваются воспалительные процессы в соответствующих органах.

Обратите внимание! При появлении и длительном сохранении характерных симптомов поражения вышеперечисленных органов рекомендовано провести УЗИ чревного ствола брюшной аорты.

Причины возникновения стеноза в области брюшной аорты

Наиболее распространенной причиной появления стеноза чревного ствола брюшной аорты является врожденный дефект строения аортального отверстия. В норме дугообразная связка диафрагмы располагается над устьем чревного ствола. Расположение связки ниже устья является аномальным, и приводит к сужению артерии.

В то же время болезнь может быть приобретенной, и развиваться на протяжении длительного периода времени. Ее появлению могут предшествовать, такие патологические изменения:

  • пролапс митрального клапана;
  • заболевания лимфатической системы;
  • патологическое увеличение органов ЖКТ;
  • атеросклеротические изменения аорты;
  • травмы органов брюшной полости.

Небольшой экскурс в анатомию

Чревный ствол – это артерия, питающая все органы верхнего отдела брюшной полости. Она ответвляется от аорты там, где находится аортальное отверстие диафрагмы. Сам чревный ствол – это довольно толстый и совсем короткий сосуд – всего 2 см. Но от него идут три важных ответвления:

  1. Желудочная артерия, питающая желудок на его малой кривизне и пищевод.
  2. Печеночная, которая снабжает кровью печень и двенадцатиперстную кишку. Далее она имеет разветвления, идущие к желчному пузырю, большой кривизне желудка и поджелудочной железе.
  3. Селезеночная артерия, также через небольшие сосуды отдающая часть крови поджелудочной железе и осуществляя основное питание селезенки.

Чревный ствол образует разветвленную сосудистую сеть, имеющую большое количество соединений – анастомозов. Стеноз (сужение) этой артерии снижает поступление к органам крови, вызывая их ишемию – кислородное голодание.

В каких ситуациях требуется проведение УЗДГ

УЗИ брюшной аорты рекомендуют проводить в таких случаях:

  • Пациентам, которым исполнилось 40 лет при наличии стойких эпизодов повышения кровяного давления;
  • При синдроме абдоминальных болей неясного генеза, которые могут быть пульсирующими (тревожный признак);
  • При наличии хромоты перемежающего характера и болезненных ощущений в обеих ногах;
  • При эректильной дисфункции у мужчин.

Наличие одного из вышеназванных симптомов является показанием для проведения УЗИ брюшной аорты.

Ультразвуковое сканирование аорты брюшной полости поможет выявить следующие патологические изменения:

  1. Атеросклеротические поражения сосудистой стенки;
  2. Аневризму стенки брюшной аорты (аномальное расширение полости сосуда с истончением стенки);
  3. Стенотические деформации чревного ствола;
  4. Окклюзию просвета сосуда (в результате разрастания атеросклеротических бляшек, приводящих к сужению или полному закрытию просвета артерии);
  5. Наличие патологических изгибов аорты (патологическая извилистость);
  6. Аневризма аорты, которая расслаивается (процесс затрагивает практически все слои стенки сосуда).

Операция при компрессионном стенозе как единственный вариант лечения

Показаниями к проведению оперативного лечения являются:

  • постоянные боли после еды,
  • облегчение при отказе от пищи,
  • потеря веса,
  • ангиографические признаки стеноза,
  • отсутствие тяжелых сопутствующих болезней и психических нарушений.

Хирургическое вмешательство направлено на освобождение чревного ствола от сдавления. Для этого может быть использован эндоскопический или полостной вариант операции по иссечению срединной дуговой связки диафрагмы.

Если во время обследования выявлены показания для одновременного удаления желчного пузыря или извлечения камней из него, то это может быть также выполнено вместе с декомпрессией. При выраженном или длительном стенозе может потребоваться расширение артерии и установка сосудистого протеза, стента.

Подготовка

При подготовке к данному исследованию следует избегать развития газообразования, поэтому пациенту за три дня до процедуры рекомендуется отказаться от продуктов, способствующих скоплению газов (бобов, капусты, черного хлеба, алкоголя, газировки и т.п.).

Прекратить прием пищи желательно за 10-12 часов до исследования.

При необходимости в течение дня накануне проведения допплерографии применяются сорбенты для снижения газообразования.

Реабилитация в послеоперационном периоде

После лапароскопии пациентам не требуется длительный восстановительный период. Их выписывают через 3-4 дня домой, на амбулаторное лечение. После полостной операции больные находятся в стационаре до 10 дней. Врачи рекомендуют ограничить физические нагрузки на месяц, придерживаться рекомендованной диеты. Для восстановления работоспособности органов, снятия болевого синдрома назначают ферментные препараты (Мезим форте, Панзинорм) и спазмолитики (Но-шпа). Через 1-2 месяца необходимо повторное исследование кровотока для определения эффективности лечения. В дальнейшем его повторяют раз в полгода.

Показания

Ультразвуковая допплерография чревного ствола и других сосудов органов брюшной полости может быть назначена для:

  • выявления сбоев кровообращения
  • оценки скорости течения крови по сосудам
  • выявления начала развития патологий сосудов, в том числе атеросклероза и тромбоза
  • определения наличия стенозов и степени их опасности
  • диагностики аневризм
  • диагностики экстравазальной компрессии чревного ствола
  • диагностики других состояний вен и артерий.

Ультразвуковая допплерография позволяет не только диагностировать патологии сосудов, но и контролировать эффективность текущей терапии, а также сделать вывод о необходимости проведения хирургического лечения.

Что представляет собой УЗИ брюшной аорты

УЗИ сосудов брюшной полости — это достаточно информативное исследование, основанное на отражении ультразвуковых волн от движущихся кровяных телец (эритроцитов) с формированием графического изображения на мониторе аппарата. Таким образом можно наблюдать за структурными и функциональными изменениями в системе сосудов в онлайн-режиме.

УЗДГ сосудов брюшной полости может объединять в себе два метода исследования: УЗИ аорты и допплерографию сосудов, этот метод еще называется дуплексным сканированием. Дуплексное сканирование ветвей аорты может включать в себя и цветовое картирование. С помощью данного метода исследования возможно визуализировать и оценить структуру сосудистой стенки, ее дефекты, сужения или участки расширения, можно определить длину расширенного участка, направленность и скорость кровотока в нем. При помощи ультрасонографии (частота ультразвука должна составлять около 30 000 Гц) можно осмотреть сосуды, которые расположены несколько глубже.

Результат

УЗДГ аорты

Ультразвуковая допплерография позволяет сделать выводы об особенностях кровотока и строения сосудов по всей длине венозно-артериального русла, что имеет важное значение для диагностики патологий гастродуоденальной области.

По результатам данного исследования врач может определить причину, вызвавшую развитие того или иного заболевания, и спланировать адекватное лечение.

Записаться на допплерографию

Позвоним в течение 15 минут и подберем удобное для вас время записи

ФИОТелефонОтправить

Методика проведения

Допплер сосудов

Врач может визуализировать чревный ствол, получая поперечные срезы из эпигастрия.

Процедура начинается с нанесения специального геля на исследуемую область, что обеспечивает наилучший контакт датчика УЗД-аппарата с поверхностью тела пациента. Врач перемещает датчик от мечевидного отростка до разветвления чревного ствола на артерию печени и селезенки.

Чревный ствол имеет вид сосуда, достигающего 4 см в длину, который отходит от передней стенки аорты под углом. Поперечное сканирование подразумевает обследование всей длины чревного ствола, а также проксимального отдела и устьев общих артерий печени и селезенки.

Чревный ствол со своими висцеральными ветвями имеют высокое периферическое сопротивление. Все изменения длины и частоты ультразвуковых волн выводятся на монитор компьютера в виде графика, который тщательно анализируется врачом.

Ультразвуковая допплерография для достижения наилучшей визуализации проводится в затемненном кабинете. Вся процедура занимает не более получаса.

Этиология стеноза чревного ствола аорты

Часто врожденный стеноз чревного ствола обнаруживается у пациентов худощавого телосложения, имеющих пищеводный рефлюкс, пролабирование створок митрального клапана. В течение жизни болезнь может возникнуть из-за таких причин:

  • разрастание соединительной ткани после травмы или воспаления;
  • увеличение нервных сплетений, лимфоузлов;
  • сжимание соседними органами.

Атеросклероз брюшного отдела аорты
Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе брюшного отдела аорты. Из нее вы узнаете о причинах расширения и сужения аорты, факторах риска развития патологии, симптомах, диагностике и лечении.

А здесь sp;об атеросклерозе сосудов шеи.

Что вызывает стеноз?

Сужение просвета артерии может быть вызвано внутрисосудистыми причинами – обрастанием ее стенок холестериновыми бляшками. А может возникать из-за внешней, внесосудистой компрессии. Чревный ствол может сдавливаться воспаленным увеличенным органом, лимфатическими узлами. Причиной могут быть и врожденные дефекты или физические аномалии. Например, синдром Данбара, когда одна из связок диафрагмы сдавливает артерию. В норме эта связка расположена чуть выше устья артерии. Если она располагается ниже, то происходит компрессия и уменьшение просвета ствола.

Сложность диагностирования экстравазального (внесосудистого) сдавливания чревного ствола заключается в том, оно не имеет специфических симптомов. Поэтому часто пациенты годами не могут вылечить больной желудок или печень – они просто не то лечат.

Питание при синдроме Данбара

Стеноз чревного ствола симптомы и лечение

Компрессионный стеноз вызывает нарушение пищеварительной функции, поэтому необходимо соблюдать диету до и после операции. Чтобы не перегружать ЖКТ, питание должно быть дробным, до 6 раз в сутки. Последний прием – за 2 часа до сна. При сильных болях перейти на блюда в виде пюре. Они должны быть отварены или приготовлены на пару.

В период обострений овощи и фрукты нельзя употреблять в сыром виде, а только в вареном, запеченном. Мясо, рыба разрешены только нежирных сортов. Молочные продукты – с низкой степенью жирности, кислые совсем исключить. Категорически под запретом алкогольные, энергетические напитки. Лучше пить чай с ромашкой, шиповником, мятой. Длительность диеты определяет врач.

Важно! 

До и после операции нужно отказаться от жирной, острой, соленой, жареной, маринованной пищи, ограничить употребление кофе, крепкого чая.

Как избавиться от стеноза чревного ствола?

Единственным способом лечения компрессионного стеноза чревного ствола является хирургическое вмешательство. В основном операция выполняется методом декомпрессионной лапароскопии, путем высвобождения сосудов и снижения давления на систему кровообращения.

Проведение процедуры подразумевает введение хирургических инструментов через небольшие разрезы, что позволяет значительно сократить послеоперационный период. Сделанные прорезы заживают быстро и безболезненно. Использование лапароскопического метода помогает пациентам избежать таких послеоперационных осложнений, как грыжи, воспаления и спайки в месте послеоперационных рубцов.

При наличии в анамнезе пациента, кроме синдрома Данбара, заболеваний желчного пузыря или грыжи диафрагмы, существует возможность совмещения этих операций.

Успешно проведенное хирургическое вмешательство не требует, какого-либо послеоперационного медикаментозного лечения. Изредка может понадобиться употребление антибактериальных средств.
После оперативного лечения больной нуждается в пристальном внимании, подразумевающим проведение комплексного исследования, каждое полугодие.

Необходимо следить за общим состоянием организма и при первых признаках болезни обращаться к врачу. В случае выявления, при повторной диагностике, сдавления сосудов чревного ствола, может быть назначена повторная операция. В этом случае будет снова проведено рассечение связок диафрагмы.

Обращение к врачу при стенозе чревного ствола
Обращение к врачу при стенозе чревного ствола

Причины синдрома компрессии чревного ствола

Главная причина КСЧС – врожденная аномалия, связанная с наличием перемычки из фиброзной ткани. Ее могут сжимать ножки диафрагмы, вследствие чего просвет сосуда уменьшается. Развитие приобретенного стеноза могут спровоцировать:

  • заболевания поджелудочной железы, связанные с ее увеличением;
  • разрастание нейрофиброзной ткани;
  • атеросклеротические бляшки;
  • тромбы;
  • увеличение объема лимфатических узлов;
  • опухоли;
  • склеротические изменения в сосудах.

КСЧС может быть связан также со сдавлением ствола, воспаленными органами, находящимися рядом.

Важно!

Врожденный КСЧС связан с изменениями в хромосомах или воздействием неблагоприятных факторов во время беременности.

Последствия стеноза

Главное последствие – это нарушение кровоснабжения органов брюшной полости. От этого развиваются заболевания, связанные с кислородным голоданием их тканей. Поражение желудка ведет к гастритам, язвам и дуоденитам. Кишечник отвечает ишемическим колитом и энтеритом. Нарушения кровоснабжения печени и поджелудочной железы чреваты гепатитом и панкреатитом. Возможно появление одновременно всех заболеваний, что значительно снижает качество жизни больного и доставляет ему немало страданий.

Источник: GolovaNeBoli.ru

1

  • Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература

Актуальность исследования по данной теме обусловлена тем, что на настоящий период времени отсутствует единый подход к диагностике и последующему лечению компрессионного стеноза чревного ствола у детей. Данный факт в значительной степени связан с тем, что в настоящее время не имеется комплексной системы обследования пациентов, жалующихся на хронические боли в животе.

Болевой синдром в области живота может сопровождать большинство патологических процессов, наблюдаемых в детском возрасте. Одной из причин хронических болей в животе является компрессионный стеноз чревного ствола (КСЧС). Он возникает в результате сдавления его срединной дугообразной связкой диафрагмы и ее внутренними ножками, а также нейрофиброзной тканью чревного сплетения и является наиболее частой причиной хронической ишемии органов пищеварения, которая клинически может проявляться рецидивирующим абдоминальным синдромом. Согласно медицинской статистике от хронических болей в области живота страдают от 10 до 15% детей и подростков. По данным J.E. Indes с соавт., число выявленных больных с хронической абдоминальной ишемией ежегодно увеличивается на 17% [1]. В настоящее время, в связи с бурным развитием технологической индустрии, вопрос грамотных диагностических и терапевтических мероприятий при хронических болях в области живота у детей остается открытым и является достаточно актуальным. В безошибочной диагностике и своевременном лечении таких патологических процессов заинтересованы и педиатры, и детские хирурги. В настоящее время известно, что одной из причин хронических болей в животе может быть компрессионный стеноз чревного ствола.

Такой патологический процесс, как компрессионный стеноз чревного ствола, характеризуется сдавлением его срединной дугообразной связкой диафрагмы и ее внутренними ножками, а также нейрофиброзной тканью чревного сплетения [2–4]. Патофизиологические механизмы компрессионного стеноза чревного ствола обусловлены тем, что имеет место нарушение гемодинамики как в самом чревном стволе, так и в тех артериях брюшной полости, которые напрямую связаны с ним. Посредством чревного ствола кровью снабжаются такие органы, как желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, желчный пузырь, печень и селезенка. Анастомозы связывают ветви чревного ствола с ветвями верхней брыжеечной артерии, которая отвечает за кровоснабжение толстого и тонкого кишечника. Соответственно, ветви чревного ствола, а также верхней и нижней брыжеечной артерий формируют единый бассейн, который снабжает кровью пищеварительные органы. Снижение скорости тока крови хотя бы в одной из непарных висцеральных артерий ведет к недостаточному кровоснабжению всей системы органов пищеварения. Компрессионный стеноз в большинстве случаев является главной причиной развития периодически повторяющегося абдоминального синдрома. В детском возрасте такой патологический процесс встречается часто, однако изучен в настоящее время недостаточно. На современном этапе изучения компрессионного синдрома у детей не выявлена последовательная тактика лечения [5].

Цель и задачи. Изучить современное состояние эпидемиологии, проблемы диагностики компрессионного стеноза чревного ствола у детей, краткую характеристику при данной патологии.

Материалы и методы исследования. В соответствии с поставленной задачей провели анализ отечественных и зарубежных данных частоты, клиники, принципов диагностики компрессионного стеноза чревного ствола у детей.

При изучении комплексной диагностики компрессионного стеноза чревного ствола в педиатрии были использованы такие методы исследования, как обзор литературных данных, а также анализ материалов исследования кафедры хирургии детского возраста СПГМПА, госпитальной хирургии СПбГМУ, хирургического отделения ДГБ № 22 (г. Санкт-Петербург) [6].

Результаты исследования

По данным литературы частота составляет 0,4%, хотя случайно выявленные гемодинамически значимые и асимптомные случаи составляют 2,4–8% [7–9].

Основной причиной возникновения компрессионного стеноза чревного ствола в детском возрасте является сдавление его срединной дугообразной связкой, медиальными ножками диафрагмы и нейроганглионарной тканью чревного сплетения. 

Чревный ствол представляет собой артерию, ветвь аорты, основным функциональным назначением которой является кровоснабжение органов верхней части брюшной полости. Данная артерия относительно невелика – ее длина составляет всего 2 см, но от ее непрерывной активности зависит жизнедеятельность всех важных органов системы пищеварения: желудка, пищевода, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, части кишечника и селезенки.

Одной из причин развития компрессионного стеноза чревного ствола является врожденная аномалия. Если при нормальном анатомическом строении чревный ствол локализован под отверстием диафрагмы, то при патологической аномалии дугообразная связка локализована ниже устья артерии, что приводит к сдавливанию просвета срединной дугообразной связкой диафрагмы, ее внутренними ножками и нейрофиброзной тканью чревного сплетения [10].

Приобретенное патологическое сдавливание чревного ствола может происходить по причине воздействия следующих факторов:

– увеличение лимфатических узлов;

– разрастание околососудистой ткани;

– разрастание нервного сплетения;

– большое количество увеличенных атеросклеротических бляшек;

– образование опухолей.

В результате вышеперечисленных воздействий на чревный ствол отмечается дистрофия кровяного питания органов пищеварения, в связи с чем возникает болевой абдоминальный синдром.

Среди особенностей компрессионного стеноза чревного ствола следует отметить довольно длительное течение и болевой синдром в области брюшной полости, степень выраженности которого существенно варьирует. Боли могут быть слегка заметными или же носить интенсивный характер.

Болевой синдром при компрессионном стенозе также имеет свои особенности. В частности, боли ощущаются через 10–15 минут после еды, начальной болевой точкой является подложечная область, в дальнейшем боль распространяется на всю брюшную область. Характер боли – ноющий или приступообразный. Болевой синдром могут спровоцировать такие факторы, как занятия спортом, волнения и переживания, подъем тяжестей. В некоторых случаях боль в области живота может возникнуть даже при длительной ходьбе.

В дополнение к болевому синдрому присоединяются некоторые диспепсические расстройства: ребенок может жаловаться на горечь во рту и частую отрыжку, появляется изжога, беспокоит понос или запор [11].

Таким образом, клинические симптомы компрессионного стеноза чревного ствола имеют очень много общего с клиникой других заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как гастрит, дуоденит, энтероколит или панкреатит. Данный факт осложняет своевременную и правильную постановку диагноза. Клиническое значение КСЧС как возможной причины абдоминальной боли у детей и подростков остается недостаточно изученным. Это обстоятельство объясняется малочисленными клиническими наблюдениями и отсутствием более или менее систематизированных сведений о КСЧС у детей и подростков

С течением времени компрессионный стеноз чревного ствола провоцирует постепенную потерю веса, ребенок худеет. Общая слабость приводит к снижению работоспособности и постоянному утомлению, что сказывается на успеваемости детей в школе и детском саду. Появляется резкая смена настроения.

Диагностировать данный патологический процесс можно, основываясь не только на клинических проявлениях заболевания и объективных симптомах, но и благодаря ряду исследований.

Одним из эффективных диагностических мероприятий при компрессионном стенозе чревного ствола является традиционная ангиография. Сущность данного метода диагностики заключается в том, что в артерию пациента вводится контрастное вещество, заполняющее сосуд и блокирующее рентгеновское излучение, которое отображается на рентгеновских снимках. Данный метод дает возможность получить рентгенографические изображения чревного ствола и определить, имеется ли в нем сужение, и если имеется, то какова его степень.

При экстравазальной компрессии чревного ствола на ангиографических снимках можно увидеть, что сосуд сдавливается у основания и прижимается к брюшной аорте. Если рассматривать снимок в боковой проекции, то можно увидеть искривление чревного ствола, его изгибание кверху, причем по его верхнему краю можно определить вдавление. У нижней стенки сосуда деформация не определяется, а дистальнее стеноза можно определить постстенотическое расширение. В некоторых случаях ангиография дает возможность визуализации сдавливающей сосуд серповидной связки или ножки диафрагмы.

В качестве разновидности рентгенографии может быть применен также такой метод диагностики, как компьютерно-томографическая ангиография, в процессе которой имеет место введение контрастного вещества в вену [12]. При данном исследовании можно увидеть чревный ствол, который оказывается придавленным к аорте, диагностируется сужение в зоне устья с одновременным расширением, локализованным ниже сдавления. При диагностике данного патологического состояния у детей возможно проведение КТ-ангиографии, поскольку традиционная ангиография является инвазивной и повышает риск возникновения различных осложнений.

Диагностика основана также на проведении рентгенографии органов брюшной полости [13], аускультации брюшной полости [14].

Еще одно исследование при компрессионном стенозе чревного ствола – ультразвуковое исследование абдоминальной части аорты с доплерометрией [15, 16]. При этом исследовании можно обнаружить следующие изменения:

  • низкую скорость кровотока в дистальной части стеноза;
  • высокую скорость кровотока непосредственно в месте локализации стеноза, возникновение беспорядочных движений потока в устье сосуда;
  • сужение размеров пораженного сосуда в диаметре [17].

Преимущества данного метода исследования заключаются в том, что метод является неинвазивным, а также дает возможность проведения исследования в динамике. В рамках современного ультразвукового дуплексного сканирования совмещаются эхография и допплерография, дающие возможность визуализации чревного ствола и оценки скорости кровотока в сосуде. В большинстве случаев скорость кровотока является значительно более высокой, чем в норме, если чревный ствол стенозирован. Тем не менее необходимо отметить, что эффективность данного метода находится в прямой зависимости от опыта того, кто проводит исследование, а также от качества изображения, к тому же чувствительность данного метода в процессе диагностики КСЧС значительно ниже, чем чувствительность ангиографии.

В качестве одного из методов использовалась магнитно-резонансная томография в ангиорежиме. Было подтверждено, что данное исследование существенно расширяет возможности выявления случаев, когда нарушения гемодинамики носят выраженный характер. Независимо от исходных показателей кровотока в ЧС и брюшной аорте этот метод позволяет достоверно диагностировать, насколько гемодинамически значимы нарушения, что позволяет определиться с тактикой лечения [18].

Таким образом, с помощью данных диагностических мероприятий дается оценка кровотока в области чревного ствола, а также обнаруживается возникновение патологических препятствий, которые мешают нормальному прохождению крови.

Компрессионный стеноз чревного ствола, по данным ряда авторов, является причиной хронической ишемии органов пищеварения, в то время как его существование другими авторами вообще оспаривалось [19, 20].

В клинике детям проводилось комплексное обследование, включающее в себя такие диагностические мероприятия, как ирригография, колодинамическое исследование. Кроме этого, выполняли ультразвуковое дуплексное сканирование непарных висцеральных артерий.

Методика исследования заключается в следующем: с помощью специальных цветовых маркеров проводится картирование внутрисосудистого кровотока, благодаря чему четко выявляются просвет сосуда и контуры его стенок, и как результат дается оценка диаметра исследуемого сосуда.

Изучение особенностей чревного ствола у каждого пациента было проведено натощак, при этом требовался предварительный небольшой отдых. Пациент находился в горизонтальном положении, головная часть кровати приподнята при этом на 30о.

Под нашим наблюдением было 15 детей, из них у 1 выявлен КСЧС.

Согласно статистическим данным больше половины пациентов с компрессионным стенозом чревного ствола составляют девочки (59,7%), остальные – мальчики. Основной процент пациентов с компрессионным стенозом чревного ствола составляют подростки – девушки и юноши в возрасте от 15 до 18 лет (64,3%).

При КТ-ангиографии, которая является наиболее щадящим и безопасным методом по сравнению с традиционной ангиографией, обнаружена экстравазальная компрессия чревного ствола.

При данном диагностическом исследовании характерными признаками компрессионного стеноза чревного ствола были следующие показатели:

  • заметна зона сужения – диаметр сосуда уменьшился почти в 2 раза;
  • характерное постстенотическое расширение;
  • изменение характера кровотока и его скорости – наличие турбулентности и увеличение скорости до 1 м/с.

В результате диагностических наблюдений также удалось установить, что у 5 из 109 пациентов был выявлен компенсированный компрессионный стеноз чревного ствола. Такие случаи и такое состояние характеризуются незначительным превышением скорости кровотока, сужение диаметра сосуда достигает 4 мм, а постстенотическое расширение отсутствует вовсе.

Выбор терапевтических мероприятий при компрессионном стенозе чревного ствола напрямую зависит от степени выраженности сужения данной артерии. При диагнозе «компенсированный компрессионный стеноз чревного ствола» врачами назначаются спазмолитические и анальгезирующие медикаменты. При этом ежегодно проводится повторный комплекс диагностических мероприятий.

Интраоперационно оценивается кровоток в чревном стволе по степени восстановления наружного диаметра сосуда в месте его сдавления. В процессе проведения хирургического вмешательства основательно проверяются все органы брюшной полости. Оценка результатов хирургического лечения компрессионного стеноза чревного ствола проводится на основании дальнейших жалоб пациентов и рассмотрении клинической картины процесса, а также при помощи ультразвукового сканирования.

По результатам исследования кафедры хирургии детского возраста СПГМПА, госпитальной хирургии СПбГМУ, на хирургическом отделении ДГБ № 22 хирургическому вмешательству подверглись 104 ребенка (возраст 5–18 лет). В дальнейшем 94 случая рассматривались как полное выздоровление (90% от общего числа случаев). У 10% пациентов абдоминальный болевой синдром сохранился при существенном снижении интенсивности болевых ощущений.

Выводы

Компрессионный стеноз чревного ствола в детском возрасте как одна из причин рецидивирующих абдоминальных болей у детей и подростков до настоящего времени остается не очень хорошо изученным. Помимо того, учитывается сложность диагностики компрессии чревного ствола у детей, в том числе принимается во внимание, что клиническая симптоматика определяется не только степенью компрессии чревного ствола, но и выраженностью нарушений циркуляции крови в конкретном регионе кровообращения, а также адекватностью коллатерального кровотока.

На сегодняшний день существует настоятельная необходимость в дальнейшем углубленном изучении методов диагностики компрессионного стеноза чревного ствола.

КТ-ангиография на полном основании может считаться наиболее информативным и заключительным методом диагностики компрессионного стеноза чревного ствола.

У детей с хроническими болями в животе, чтобы подтвердить или исключить КСЧС, необходимо проведение комплексного обследования, направленного на выявление компрессионного стеноза чревного ствола, причем в такое комплексное обследование должны быть включены следующие диагностические манипуляции: рентгеноконтрастное исследование, а кроме того – ультразвуковое доплеровское сканирование непарных висцеральных артерий.

 


Библиографическая ссылка

Андреев А.В., Краснов М.В. КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА КОМПРЕССИОННОГО СТЕНОЗА ЧРЕВНОГО СТВОЛА У ДЕТЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27990 (дата обращения: 22.10.2019).


Стеноз чревного ствола симптомы и лечение

Источник: science-education.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector