Тромбоз легочной артерии симптомы и лечение


Тромбоз легочной артерии симптомы и лечение Сегодня многие люди слышали о таком патологическом состоянии, как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), которое проявляет тенденцию к росту в течение последних двух десятилетий. По своей сути тромбоэмболия легочной артерии не является заболеванием с самостоятельным патогенезом, причинами, этапами развития и исходами. Тромбоэмболия легочной артерии представляет собой один из вариантов исходов (которые в данном контексте можно рассматривать как осложнения) иных патологий, непосредственно связанных с тромбообразованием. Именно поэтому причины, то есть заболевания, приведшие к грозному осложнению в виде тромбоэмболии легочной артерии, являются столь разнообразными и многофакторными.

Понятие тромбоэмболии легочной артерии

Название тромбоэмболия состоит из двух слов. Эмболия – это закупорка сосуда пузырьком воздуха, клеточными элементами и т.д. Таким образом, тромбоэмболия означает закупорку сосуда именно тромбом. Тромбоэмболия легочной артерии подразумевает под собой закупорку любой ветви или всего магистрального ствола сосуда тромбом.

Частота развития и смертность от тромбоэмболии легочной артерии


Сегодня тромбоэмболия легочной артерии считается осложнением некоторых соматических заболеваний, послеоперационных и послеродовых состояний. Смертность от данного тяжелейшего осложнения очень высока, и занимает третье место среди самых частых причин летального исхода среди населения, уступая первые две позиции сердечно-сосудистым и онкологическим патологиям.

В настоящее время участились случаи развития тромбоэмболии легочной артерии в следующих случаях:

  • на фоне тяжелой патологии;
  • в результате проведения сложного оперативного вмешательства;
  • после полученной травмы.

Тромбоэмболия легочной артерии представляет собой патологию с крайне тяжелым течением, большим количеством разнородных симптомов, высоким риском смерти больного, а также с затрудненной своевременной диагностикой. Данные аутопсии (посмертного вскрытия) показали, что тромбоэмболия легочной артерии не была своевременно диагностирована у 50-80% людей, умерших по данной причине. Поскольку тромбоэмболия легочной артерии протекает стремительно, становится понятной важность быстрой и правильной диагностики и, как следствие, проведение адекватного лечения, способного спасти жизнь человека. Если тромбоэмболия легочной артерии не была диагностирована, смертность вследствие отсутствия адекватной терапии составляет около 40-50% больных. Смертность среди больных тромбоэмболией легочной артерии, получающих адекватное лечение вовремя, составляет только 10%.

Причины развития тромбоэмболии легочной артерии


Общая причина всех вариантов и типов тромбоэмболии легочной артерии – это образование тромбов в сосудах различной локализации и размера. Такие тромбы впоследствии отрываются и заносятся в легочные артерии, закупоривая их, и прекращая поступление крови дальше этого участка.

Самое распространенное заболевание, приводящее к ТЭЛА — это тромбоз глубоких вен ног. Тромбоз вен ног встречается довольно часто, а отсутствие адекватного лечения и корректной диагностики данного патологического состояния значительно увеличивает риск развития ТЭЛА. Так, ТЭЛА развивается у 40-50% больных с тромбозами бедренных вен. Любое оперативное вмешательство также может осложниться развитием ТЭЛА.

Факторы риска развития тромбоэмболии легочной артерии

ТЭЛА и тромбоз глубоких вен ног развиваются с максимальной частотой при наличии следующих предрасполагающих факторов:

  • возраст старше 50 лет;

  • низкая физическая активность;
  • оперативные вмешательства;
  • онкологические заболевания;
  • сердечная недостаточность, в том числе инфаркт;
  • варикозное расширение вен;
  • роды, протекавшие с осложнениями;
  • травматические повреждения;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • избыточная масса тела;
  • эритремия;
  • системная красная волчанка;
  • генетические патологии (дефицит антитромбина III, протеинов С и S и т.д.).

Классификация тромбоэмболий легочной артерии

Тромбоз легочной артерии симптомы и лечениеТромбоэмболия легочных артерий имеет множество вариантов течения, проявлений, выраженности симптомов и т.д. Поэтому классификация данной патологии осуществляется на основании различных факторов:

  • место закупорки сосуда;
  • величина закупоренного сосуда;
  • объем легочных артерий, кровоснабжение которых прекратилось в результате эмболии;
  • протекание патологического состояния;
  • наиболее выраженные симптомы.

Современная классификация тромбоэмболий легочной артерии включает в себя все вышеперечисленные показатели, которые определяют ее степень тяжести, а также принципы и тактику необходимой терапии. В первую очередь течение ТЭЛА может быть острым, хроническим и рецидивирующим. Согласно объему пораженных сосудов, ТЭЛА подразделяется на массивную и не массивную.
Классификация тромбоэмболии легочной артерии в зависимости от локализации тромба основана на уровне поражаемых артерий, и содержит три основных типа:
1. Эмболия на уровне сегментарных артерий.
2. Эмболия на уровне долевых и промежуточных артерий.
3. Эмболия на уровне главных легочных артерий и легочного ствола.


Распространено деление ТЭЛА, согласно уровню локализации в упрощенном виде, на закупорку мелких или крупных ветвей легочной артерии.
Также, в зависимости от локализации тромба, выделяют стороны поражения:

  • правая;
  • левая;
  • с обеих сторон.

В зависимости от особенностей клиники (симптомов), тромбоэмболии легочной артерии подразделяются на три вида:
I. Инфарктная пневмония – представляет собой тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии. Проявляется одышкой, усиливающейся в вертикальном положении, кровохарканьем, высокой частотой сердечных сокращений, а также болями в груди.
II. Острое легочное сердце – представляет собой тромбоэмболию крупных ветвей легочной артерии. Проявляется одышкой, низким давлением, кардиогенным шоком, болями стенокардического характера.
III. Немотивированная одышка – представляет собой рецидивирующую ТЭЛА мелких ветвей. Проявляется одышкой, симптомами хронического легочного сердца.

Степени тяжести тромбоэмболии легочной артерии


Тромбоэмболия легочной артерии часто обусловлена закупоркой нескольких сосудов (полной или частичной), причем разного размера и локализации. Такое множественное поражение приводит к появлению необходимости в оценке функционального состояния легких. Для комплексной оценки степеней тяжести нарушений кровообращения в органах дыхания в результате эмболии тромбами, прибегают к определению степени нарушения перфузии легких. Итоговый показатель нарушений – перфузионный дефицит, рассчитанный в процентах, или ангиографический индекс, выраженный в баллах. Перфузионный дефицит отражает процентное количество сосудов легких, которые оказались без кровоснабжения в результате тромбоэмболии. Ангиографический индекс также дает оценку количеству сосудов, оставшихся без кровоснабжения. Зависимость степени тяжести тромбоэмболии легочной артерии от перфузионного дефицита и ангиографического индекса представлена в таблице.

Степень тяжести ТЭЛА Ангиографический индекс, балл Перфузионный дефицит, %
I — легкая меньше 16 меньше 29
II — средняя 17-21 30-44
III — тяжелая 22-26 45-59
IV — крайне тяжелая выше 27 более 60

Тяжесть тромбоэмболии легочной артерии также зависит от объема расстройств нормального кровотока (гемодинамики).
В качестве показателей, отражающих степень тяжести нарушений кровотока, используются следующие:

  • правожелудочковое давление;
  • давление в легочной артерии.

Степени нарушения кровоснабжения легких при тромбоэмболии легочной
артерии

Степени нарушения кровотока в зависимости от значений желудочкового давления в сердце и легочном стволе представлены в таблице.

Давление в правом
желудочке, мм рт.ст.
Степень нарушения
кровотока (гемодинамики)
Давление в
аорте, мм рт.ст.
Давление в легочном
стволе, мм рт.ст.
Систолическое Конечно-диастолическое
Отсутствие нарушений,
либо незначительные
Более 100 Менее 25 Менее 40 Менее 10
Умеренные нарушения более 100 25-34 40-59 10-14
Крайне выраженные Менее 100 Более 34 Более 60 Более 15

Симптомы различных видов тромбоэмболий легочной артерии


Чтобы вовремя поставить диагноз тромбоэмболии легочной артерии, необходимо четко представлять себе симптомы заболевания, а также быть настороженным в отношении развития данной патологии. Клиническая картина тромбоэмболий легочной артерии весьма разнообразна, поскольку определяется степенью тяжести заболевания, скоростью развития необратимых изменений в легких, а также признаками основного заболевания, приведшего к развитию данного осложнения.

Общие для всех вариантов тромбоэмболий легочной артерии признаки (обязательные):

  • одышка, развивающаяся внезапно, по непонятной причине;
  • увеличение числа сердечных сокращений более 100 в минуту;
  • бледность кожи с серым оттенком;
  • боли, локализованные в различных отделах грудной клетки;
  • нарушение перистальтики кишечника;
  • раздражение брюшины (напряженная брюшная стенка, боль при ощупывании живота);
  • резкое кровенаполнение вен шеи и солнечного сплетения с выбуханием, пульсация аорты;
  • шум в сердце;
  • сильно пониженное артериальное давление.

Данные признаки всегда обнаруживаются при тромбоэмболии легочной артерии, однако ни один из них не является специфическим.

Могут развиваться следующие симптомы (необязательные):

  • кровохарканье;
  • лихорадка;
  • боль в грудной клетке;
  • жидкость в грудной полости;
  • обморок;
  • рвота;
  • коматозное состояние;
  • судорожная активность.

Характеристика симптомов тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоз легочной артерии симптомы и лечениеРассмотрим особенности данных симптомов (обязательных и необязательных) более подробно. Одышка развивается внезапно, без каких-либо предварительных признаков, причем явные причины появления тревожного симптома отсутствуют. Одышка возникает на вдохе, звучит тихо, с шелестящим оттенком, причем присутствует постоянно. Помимо одышки тромбоэмболию легочной артерии постоянно сопровождает увеличение частоты сердечных сокращений от 100 ударов в минуту и выше. Артериальное давление сильно падает, причем степень уменьшения обратнопропорциональна степени тяжести заболевания. То есть, чем ниже артериальное давление, тем массивнее патологические изменения, вызванные тромбоэмболией легочной артерии.

Болевые ощущения характеризуются значительной полиморфностью, и зависят от степени тяжести тромбоэмболии, объема пораженных сосудов и степени общепатологических нарушений в организме. Например, закупорка ствола легочной артерии при ТЭЛА повлечет за собой развитие болей за грудиной, которые имеют острый, разрывающий характер. Такое проявление болевого синдрома определяется сдавлением нервов в стенке закупоренного сосуда. Другой вариант болей при тромбоэмболии легочной артерии – подобные стенокардическим, когда развивается сдавливающие, разлитые боли в области сердца, которые могут иррадиировать в руку, лопатку и т.д. При развитии осложнения ТЭЛА в виде инфаркта легкого, боль локализуется во всей грудной клетке, причем усиливается при совершении движений (чихание, кашель, глубокое дыхание). Реже боль при тромбоэмболии локализована справа под ребрами, в области печени.


Недостаточность кровообращения, развивающаяся при тромбоэмболии, может спровоцировать развитие мучительной икоты, пареза кишечника, напряжение передней стенки живота, а также выбухание крупных поверхностных вен большого круга кровообращения (шеи, ног и т.д.). Кожа приобретает бледный цвет, причем может развиваться серый или пепельный отлив, посинение губ присоединяется реже (в основном при массивной тромбоэмболии легочной артерии).

В некоторых случаях можно выслушать сердечный шум в систолу, а также выявить галопирующую аритмию. При развитии инфаркта легкого, как осложнения ТЭЛА, может наблюдаться кровохарканье примерно у 1/3 – 1/2 больных, в сочетании с резкой болезненностью в груди и высокой температурой. Температура держится от нескольких суток до полутора недель.

Тяжелая степень тромбоэмболии легочной артерии (массивная) сопровождается нарушения мозгового кровообращения с симптомами центрального генеза – обмороками, головокружениями, судорогами, икотой или коматозным состоянием.

В некоторых случаях к нарушениям, вызванным тромбоэмболией легочной артерии, присоединяются симптомы острой почечной недостаточности.


Описанные выше симптомы не являются специфичными именно для тромбоэмболии легочной артерии, поэтому для постановки правильного диагноза важно собрать всю историю болезни, обратив особое внимание на наличие патологий, ведущих к тромбозам сосудов. Однако тромбоэмболия легочной артерии обязательно сопровождается развитием одышки, увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардия), учащением дыхания, болями в области груди. Если эти четыре симптома отсутствуют, то у человека не тромбоэмболия легочной артерии. Все остальные симптомы необходимо рассматривать в совокупности, учитывая наличие тромбоза глубоких вен или перенесенного инфаркта, которые должны поставить врача и близких родственников больного в позицию настороженности относительно высокого риска развития тромбоэмболии легочной артерии.

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии

Данное заболевание может осложняться различными патологическими состояниями. Развитие какого-либо осложнения является определяющим в дальнейшем развитии заболевания, качестве и продолжительности жизни человека.

Основные осложнения тромбоэмболии легочной артерии следующие:

  • инфаркт легкого;
  • парадоксальная эмболия сосудов большого круга;
  • хроническое повышение давления в сосудах легких.

Следует помнить, что своевременное и адекватное лечение позволит свести к минимуму риск развития осложнений.

Тромбоэмболия легочной артерии вызывает серьезные патологические изменения, приводящие к инвалидизации и серьезным нарушениям в функционировании органов и систем.

Основные патологии, развивающиеся вследствие тромбоэмболии легочной артерии:

  • инфаркт легкого;
  • плеврит;
  • пневмония;
  • абсцесс легкого;
  • эмпиема;
  • пневмоторакс;
  • острая почечная недостаточность.

Закупорка крупных сосудов легких (сегментарных и долевых) в результате развития ТЭЛА часто приводит к инфаркту легкого. В среднем инфаркт легкого развивается в течение 2-3 суток от момента закупорки сосуда тромбом.

Инфаркт легкого осложняет ТЭЛА при сочетании нескольких факторов:

  • закупорка сосуда тромбом;
  • уменьшение кровоснабжения участка легкого вследствие снижения такового в бронхиальном дереве;
  • нарушения нормального прохождения струи воздуха по бронхам;
  • наличие сердечнососудистой патологии (сердечная недостаточность, стеноз митрального клапана);
  • наличие хронического обструктивного заболевания легких (ХОБЛ).

Типичные симптомы данного осложнения тромбоэмболии легочной артерии следующие:

  • острая боль в груди;
  • кровохарканье;
  • одышка;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • хрустящий звук при дыхании (крепитация);
  • хрипы влажные над пораженной областью легкого;
  • лихорадка.

Боль и крепитация развиваются вследствие пропотевания жидкости из легких, причем данные явления становятся более выраженными при совершении движений (кашель, глубокий вдох или выдох). Жидкость постепенно рассасывается, при этом боль и крепитация уменьшаются. Однако возможно развитие иной ситуации: длительное нахождение жидкости в грудной полости приводит к воспалению диафрагмы, и тогда присоединяется острая боль в животе.

Плеврит (воспаление плевры) является осложнением инфаркта легкого, который обусловлен пропотеванием патологической жидкости из пораженного участка органа. Количество пропотеваемой жидкости обычно небольшое, однако достаточное, чтобы вовлечь в воспалительный процесс плевру.

В легком в области развития инфаркта пораженные ткани подвергается распаду с образованием гнойника (абсцесса), эволюционирующего в большую каверну (полость) или эмпиему плевры. Такой гнойник может вскрываться, а его содержимое, состоящее из продуктов распада тканей, попадает в плевральную полость или в просвет бронха, через который и удаляется наружу. Если тромбоэмболии легочной артерии предшествовало наличие хронической инфекции бронхов или легких, площадь поражения вследствие инфаркта будет большей.

Пневмоторакс, эмпиема плевры или абсцесс развиваются достаточно редко после инфаркта легкого, вызванного ТЭЛА.

Патогенез тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоз легочной артерии симптомы и лечениеВся совокупность процессов, протекающих при закупорке сосуда тромбом, направление их развития, а также возможные исходы, в том числе осложнения, называется патогенезом. Рассмотрим подробнее патогенез тромбоэмболии легочной артерии.

Закупорка сосудов легкого приводит к развитию различных дыхательных нарушений и патологии кровообращения. Прекращение кровоснабжения участка легкого возникает из-за закупорки сосуда. В результате закупорки тромбом кровь не может проходить дальше этого участка сосуда. Поэтому все легкое, которое осталось без кровоснабжения, образует так называемое «мертвое пространство». Вся площадь «мертвого пространства» легкого спадается, а просвет соответствующих бронхов сильно суживается. Вынужденная дисфункция с нарушением нормального питания дыхательных органов усугубляется уменьшением синтеза специального вещества – сурфактанта, которое поддерживает альвеолы легкого в неспадающемся состоянии. Нарушение вентиляции, питания, и малое количество сурфактанта – все эти факторы являются ключевыми в развитии ателектаза легкого, который может полностью сформироваться в течение 1-2 суток после тромбоэмболии легочной артерии.

Закупорка легочной артерии также существенно сокращает площадь нормальных, активно функционирующих сосудов. Причем мелкие тромбы закупоривают мелкие сосуды, а большие – крупные ветви легочной артерии. Данное явление приводит к повышению рабочего давления в малом круге, а также к развитию сердечной недостаточности по типу легочного сердца.

Часто к непосредственным последствиям закупорки сосудов присоединяются эффекты рефлекторных и нейрогуморальных механизмов регуляции. Весь комплекс факторов в совокупности приводит к развитию тяжелых сердечнососудистых нарушений, которые не соответствуют объему пораженных сосудов. Данные рефлекторные и гуморальные механизмы саморегуляции включают в себя, в первую очередь, резкое сужение сосудов под действием биологически активных веществ (серотонина, тромбоксана, гистамина).

Тромбообразование в венах ног развивается на основании наличия трех основных факторов, объединённых в комплекс под названием «триада Вирхова».

«Триада Вирхова» включает в себя:

  • участок поврежденной внутренней стенки сосуда;
  • снижение скорости кровотока в венах;
  • синдром повышенного свертывания крови.

Данные составляющие приводят к избыточному образованию тромбов, способных приводить к тромбоэмболии легочной артерии. Наибольшую опасность представляют тромбы, которые плохо прикреплены к стенке сосуда, то есть флоттирующие.

Достаточно «свежие» тромбы в легочных сосудах могут быть подвергнуты растворению, причем с небольшими усилиями. Такое растворение тромба (лизирование), как правило, начинается с момента его фиксации в сосуде с закупоркой последнего, а протекает данный процесс в течение полутора-двух недель. По мере рассасывания тромба и восстановления нормального кровоснабжения участка легкого, орган восстанавливается. То есть, возможно полное выздоровление с восстановлением функций дыхательного органа после перенесенной тромбоэмболии легочной артерии.

Рецидивирующая ТЭЛА – закупорка мелких ветвей легочной артерии.
Течение, причины, симптомы, диагностика, осложнения

К сожалению, тромбоэмболия легочной артерии может повторяться несколько раз в течение жизни. Такие повторяющиеся эпизоды данного патологического состояния называются рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии. Рецидивам ТЭЛА подвержены 10-30% больных, которые уже страдали данной патологией. Обычно один человек может переносить различное количество эпизодов ТЭЛА, варьирующее от 2 до 20. Большое количество перенесенных эпизодов ТЭЛА обычно представлено закупоркой мелких ветвей легочной артерии. Таким образом, рецидивирующая форма течения ТЭЛА представляет собой морфологически закупорку именно мелких ветвей легочной артерии. Такие многочисленные эпизоды закупорки мелких сосудов обычно приводят впоследствии к эмболизации крупных ветвей легочной артерии, что формирует массивную ТЭЛА.

Развитию рецидивирующей ТЭЛА способствует наличие хронических заболеваний сердечнососудистой и дыхательной систем, а также онкологических патологий и оперативных вмешательств на органах живота. Рецидивирующая ТЭЛА обычно не имеет четких клинических признаков, что обуславливает ее стертое течение. Поэтому данное состояние редко верно диагностируется, поскольку в большинстве случаев невыраженные признаки принимают за симптомы других заболеваний. Таким образом, рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии трудно диагностируется.

Наиболее часто рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии маскируется под ряд иных заболеваний. Обычно данная патология выражается в следующих состояниях:

  • рецидивирующие пневмонии, возникающие по неустановленной причине;
  • плевриты, протекающие в течение нескольких суток;
  • обморочные состояния;
  • сердечнососудистый коллапс;
  • приступы удушья;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • затрудненное дыхание;
  • повышенная температура, которая не снимается антибактериальными препаратами;
  • сердечная недостаточность на фоне отсутствия хронических заболеваний сердца или легких.

Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии приводит к развитию следующих осложнений:

  • пневмосклероз (замещение легочной ткани на соединительную);
  • эмфизема легких;
  • повышение давления в малом круге кровообращения (гипертензия легких);
  • сердечная недостаточность.

Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии опасна тем, что очередной эпизод может пройти с внезапным летальным исходом.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоз легочной артерии симптомы и лечениеДиагностика тромбоэмболии легочной артерии достаточно затруднительна. Чтобы заподозрить именно данное заболевание, следует иметь в виду возможность его развития. Поэтому всегда следует обращать внимание на факторы риска, предрасполагающие к развитию ТЭЛА. Подробный расспрос пациента представляет собой жизненно важную необходимость, поскольку указание на наличие инфарктов, операций или тромбозов, поможет правильно определить причину ТЭЛА и область, из которой был принесен тромб, закупоривший легочной сосуд.
Все остальные обследования, проводимые для выявления или исключения ТЭЛА, делят на две категории:

  • обязательные, которые назначают всем пациентам с предположительным диагнозом ТЭЛА для его подтверждения (ЭКГ, рентген, эхокардиография, сцинтиграфия легких, УЗИ вен ног);
  • дополнительные, которые проводятся в случае необходимости (ангиопульмонография, илеокаваграфия, давление в желудочках, предсердиях и легочной артерии).

Рассмотрим ценность и информативность различных диагностических методов для выявления ТЭЛА.

Среди лабораторных показателей, при ТЭЛА изменяются значения следующих:

  • увеличение концентрации билирубина;
  • увеличение общего количества лейкоцитов (лейкоцитоз);
  • увеличение скорости оседания эритроцитов (РЎРћР­);
  • увеличение концентрации продуктов деградации фибриногена в плазме крови (в основном D-димеров).

В диагностике тромбоэмболии нужно учитывать развитие различных рентгенологических синдромов, отражающих поражение сосудов определенного уровня. Частота некоторых рентгенологических признаков в зависимости от разнообразных уровней закупорки легочных сосудов при ТЭЛА представлена в таблице.

Рентгенологические синдромы Местонахождение тромба
Ствол, главные ветви легочной
артерии
Долевые, сегментарные ветви
легочной артерии
Симптом Вестермарка, % 5,2 1,9
Высокое стояние купола
диафрагмы, %
16,7 14,5
Легочное сердце, % 15,6 1,9
Расширенные корни легких, % 16,6 3,8
Жидкость в грудной полости, % 8,1 14,6
Очаги ателектаза, % 3,1 7,6

Таким образом, рентгенологические изменения проявляются достаточно редко, и не являются строго специфическим, то есть характерными именно для ТЭЛА. Поэтому рентген в диагностике ТЭЛА не позволяет поставить правильный диагноз, но может помочь отличить заболевание от других патологий, имеющих такие же симптомы (например, крупозная пневмония, пневмоторакс, плеврит, перикардит, аневризма аорты).

Информативный метод диагностики ТЭЛА – это электрокардиограмма, причем изменения на ней отражают степень тяжести заболевания. Сочетание определенной картины ЭКГ с историей заболевания позволяет диагностировать ТЭЛА с высокой точностью.

Определить точную локализацию в сердце, форму, размеры и объем тромба, который вызвал ТЭЛА, поможет эхокардиография.

Метод перфузионной сцинтиграфии легких выявляет большой массив диагностических критериев, поэтому данное исследование можно применять в качестве скринингового теста для выявления ТЭЛА. Сцинтиграфия позволяет получить «картинку» сосудов легких, которая имеет четко отграниченные зоны нарушения кровообращения, однако точное место закупорки артерии определить невозможно. К сожалению, сцинтиграфия имеет относительно высокую диагностическую ценность только для подтверждения ТЭЛА, вызванной закупоркой крупных ветвей легочной артерии. ТЭЛА, связанная с закупоркой мелких ветвей легочной артерии, не выявляется при помощи сцинтиграфии.

Чтобы провести диагностику ТЭЛА с более высокой точностью, необходимо сопоставить данные нескольких методов обследования, например, результаты сцинтиграфии и рентгена, а также учесть анамнестические данные с указанием на наличие или отсутствие тромботических заболеваний.

Самый надежный, специфический и чувствительный метод диагностики ТЭЛА – это ангиография. Визуально на ангиограмме выявляется пустой сосуд, что выражается в резком обрыве хода артерии.

Срочная помощь при тромбоэмболии легочной артерии

При выявлении ТЭЛА необходимо оказать срочную помощь, которая заключается в проведении реанимационных мероприятий.

Комплекс мер срочной помощи включает в себя следующие мероприятия:

  • постельный режим;
  • установка катетера в центральную вену, через который проводится введение медицинских препаратов и измерение венозного давления;
  • введение гепарина до 10000 ЕД внутривенно;
  • кислородная маска или введение кислорода через катетер в носу;
  • постоянное введение в вену дофамина, реополиглюкина и антибиотиков в случае необходимости.

Проведение реанимационных мероприятий направлено на восстановление кровоснабжения легких, недопущение развития сепсиса и формирования хронической легочной гипертонии.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Тромболитическая терапия ТЭЛА
Тромбоз легочной артерии симптомы и лечениеПосле того, как оказана первая помощь больному ТЭЛА, необходимо продолжить лечение, направленное на полное рассасывание тромба и предотвращение рецидивов. С это целью применяется хирургическое лечение или тромболитическая терапия, основанная на применении следующих медицинских препаратов:

  • гепарин;
  • фраксипарин;
  • стрептокиназа;
  • урокиназа;
  • тканевой активатор плазминогена.

Все вышеперечисленные препараты способны растворять тромбы и препятствовать образованию новых. Гепарин в данном случае вводят внутривенно в течение 7-10 дней, контролируя показатели свертываемости крови (АЧТВ). Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) должно колебаться в пределах 37 – 70 секунд на фоне инъекций гепарина. Перед отменой гепарина (за 3-7 дней) начинают прием варфарина (кардиомагнил, тромбостоп, тромбоас и т.д.) в таблетках, контролируя показатели свертывания крови, такие как протромбиновое время (РџР’) или международное нормализованное отношение (МНО). Прием варфарина продолжают в течение одного года после перенесенного эпизода ТЭЛА, следя, чтобы МНО составляло 2-3, а ПВ – 40-70%.

Стрептокиназу и урокиназу вводят внутривенно капельно в течение суток, в среднем один раз в месяц. Тканевой активатор плазминогена также применяется внутривенно, причем разовая доза вводится в течение нескольких часов.

Тромболитическую терапию нельзя проводить после операции, а также при наличии заболеваний, потенциально опасных кровотечениями (например, язвенная болезнь). В целом необходимо помнить, что тромболитические препараты усиливают риск кровотечений.

Хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии
Хирургическое лечение ТЭЛА проводится при поражении более половины легких. Лечение заключается в следующем: при помощи специальной техники тромб удаляется из сосуда, чтобы убрать препятствие на пути тока крови. Сложное хирургическое вмешательство показано только при закупорке крупных ветвей или ствола легочной артерии, поскольку необходимо восстановить кровоток практически на всей площади легких.

Источник: www.tiensmed.ru

Что такое тромбоэмболия легочной артерии?

Схема образования тромбоза легочной артерииТромбоз легочной артерии — это патологическое состояние, при котором образовавшиеся тромбы, причем в большинстве случаев в глубоких венах нижних конечностей, отрываются и перемещаются по кровотоку в легочную артерию. Подобное явление может сопровождаться полной или частичной закупоркой кровотока. Необходимо отметить: тромбоз легочной артерий может сопровождаться разнообразными симптомами, что значительно усугубляет процесс диагностики.

Смертность у людей с этим видом тромбоза чрезвычайно высока, так как без своевременного лечения кровоток к легким может быть полностью нарушен. Имеющиеся признаки не позволяют сразу точно определить наличие подобного нарушения. По статистике, тромбоз легочной артерий занимает 3-е место среди причин смерти больных, согласно данным аутопсии, то есть посмертного вскрытия. Подобное нарушение не удается диагностировать вовремя примерно в 80% случаев, что и приводит к летальному исходу. Следует учитывать, что при отсутствии своевременной постановки диагноза и адекватного лечения примерно 40-50% больных погибают в ближайшие несколько суток. При своевременной постановке диагноза и назначении лечения смертность больных не превышает 10%.

Причины тромбоэмболии легочной артерии

Общая причина развития тромбоза легочной артерии кроется в образовании тромбов. Тромбы могут иметь разный размер и локализацию, но впоследствии они могут отрываться от сосуда, к которому изначально прикреплены, и путешествовать по кровеносным сосудам, пока не достигнут легочной артерии. Самой распространенной причиной появления тромбоэмболии легочной артерии является такое заболевание, как тромбофлебит.

Первичное заболевание, которое характеризуется образованием тромбов в глубоких венах ног, является крайне распространенным и без необходимого лечения со временем может приводить к разным проблемам, в том числе закупорке кровотока в легочной артерии. У больных, имеющих тромбоз бедренных вен, риск развития тромбоза легкого составляет примерно 40-50%. К предрасполагающим факторам появления тромбоза легочной артерии можно отнести:

Ожирение - причина тромбоза легочной артерии

  • прием гормональных препаратов;
  • возраст старше 50 лет;
  • ожирение;
  • системная красная волчанка;
  • травматическое повреждение мягких тканей;
  • сердечная недостаточность;
  • хирургическое вмешательство;
  • варикозное расширение вен;
  • атеросклероз;
  • низкая физическая активность;
  • генетические патологии;
  • курение.

Помимо всего прочего, немаловажную роль в деле развития тромбоэмболии легочной артерии играют нарушения свертываемости крови.

Кроме того, спровоцировать развитие жировой эмболии с поражением легочной артерии могут переломы костей со смещением.

При таких травмах фрагменты костного мозга и жира могут попадать в кровоток, закупоривая разные кровеносные сосуды. При беременности и в послеродовой период риск тромбоэмболии легочной артерии увеличивается примерно в 5 раз. Основная причина кроется в специфическом гормональном фоне, присущем этим периодам.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерий

Клиническая картина при тромбозе легочной артерии чрезвычайно разнообразна, поэтому в большинстве случаев подобный диагноз ставится лишь при условии, если врачи предполагают появление подобной патологии, учитывая особенности первичного заболевания и наличие других предрасполагающих факторов. Степень выраженности симптомов и их набор зависят от особенностей блокирования кровотока и скорости появления необратимых изменений в тканях легких. Некоторые признаки и симптомы являются характерными для разных вариантов тромбоза легочной артерии. К таким симптомам относятся:

Одышка при тромбоэмболии легочной артерий

  • одышка, появляющаяся без видимых причин;
  • нарушение перистальтики кишечника;
  • увеличение частоты сердечных сокращений до 100 в мин. и более;
  • шум в сердце;
  • боли при пальпации живота;
  • напряженная брюшная стенка;
  • значительное снижение АД;
  • цианоз кожных покровов;
  • боли в разных отделах грудной клетки;
  • резкое наполнение вен солнечного сплетения и шеи с видимым разбуханием.

Известен также ряд симптомов, которые могут появляться лишь при определенных условиях, причем далеко не у всех больных. К таким симптомам относятся:

  • кровохарканье;
  • боли в грудной клетке;
  • крепитация;
  • лихорадка;
  • обмороки;
  • скопление жидкости в грудной полости;
  • судорожная активность мышц;
  • коматозное состояние;
  • приступы рвоты.

Нарушение мозгового кровообращения - причина осложнений тромбоэмболии легочной артерииСамые тяжелые проявления тромбоэмболии легочной артерии наблюдаются, когда имеет место нарушение мозгового кровообращения. В этом случае у больных могут наблюдаться нарушение сознания, приступы судорог, головокружения, икота. По мере прогрессирования повреждения мозга больной может впадать в коматозное состояние. Симптомы, наблюдающиеся при тромбоэмболии, не являются специфическими, так как могут иметь место и при других, не менее опасных патологиях.

Смертельно опасными являются и осложнения, которые развиваются на фоне тромбоэмболии легочной артерии. К самым распространенным осложнениям тромбоза легочной артерии относятся:

  • хроническое повышение давления в легочных кровеносных сосудах;
  • парадоксальная эмболия сосудов большого круга;
  • инфаркт легкого.

Кроме того, поражение тромбозом легочной артерии при отсутствии адекватного лечения может спровоцировать появление.

  • пневмонии;
  • острой почечной недостаточности;
  • эмпиемы;
  • плеврита;
  • абсцесса легкого;
  • пневмоторакса.

Как правило, появление осложнений тромбоэмболии легочной артерии наблюдается в течение первых 2-3 дней, после закупорки тромбом кровеносного сосуда.

Диагностика и лечение легочной тромбоэмболии

Диагностика тромбоэмболии легочной артерииДиагностика тромбоэмболии легочной артерии представляет значительную сложность, так как заподозрить подобное нарушение в кровеносной системе можно лишь в случае, если предполагается его развитие. Сбор анамнеза и изучение истории болезни позволяют заподозрить наличие ТЭЛА. При подозрение на закупорку кровотока в легочной артерии больным следует немедленно пройти:

  • рентгенографию;
  • ЭКГ;
  • сцинтиграфию легких;
  • УЗИ вен ног;
  • ангиопульмонографию;
  • измерение давления в легочной артерии, предсердиях и желудочках;
  • илеокаваграфию.

При лабораторных исследованиях крови определяются увеличение СОЭ, лейкоцитоз, повышение уровня билирубина и продуктов дегенерации фибриногенов. При подозрении на развитие ТЭЛА больному предписывается строгий постельный режим. Кроме того, целесообразна установка катетера в центральную вену для изменения венозного давления и введения медицинских препаратов. В качестве первоначальной медикаментозной поддержки требуется введение большой дозы антикоагулянтов, как правило, гепарина. При сильной одышке показана кислородная маска.

Помимо всего прочего, целесообразным является внутривенное введение реополиглюкина, дофамина. Все эти методы позволяют снизить риск развития тяжелых осложнений, а кроме того, способствуют рассасыванию тромба в легочной артерии и восстановлению кровотока. После оказания первой помощи больному следует продолжать лечение до полного рассасывания тромба.

Как правило, для устранения сгустка крови в легких требуется не менее 7-10 дней вводить антикоагулянты. После проведения курса медикаментозного лечения требуется повторное проведение всех диагностических тестов, чтобы убедиться в отсутствие тромбов.

Источник: proserdce.ru

Причины и факторы риска

Тромбоз легочной артерии симптомы и лечениеКак уже говорилось, основная причина возникновения заболевания – тромб (эмбол), который становится препятствием в кровеносной системе. Так как эмбол может иметь различную природу, факторы, способствующие его возникновению могут быть самые различные начиная от неправильного питания, заканчивая наличием инфекционным поражением кровеносных сосудов.

В итоге лёгкое не снабжается необходимым количеством крови, после чего возникает кислородное голодание, падение давления и организм испытывает шоковое состояние.

Перечень основных причин:

  • ранее перенесённые операции с осложнениями;
  • малоподвижный образ жизни с сопутствующим постельным режимом;
  • перенесённый (возникший) инсульт или инфаркт;
  • ожирение;
  • переломы в области тазобедренных суставов или же берцовой кости;
  • онкологические и аутоимунные заболевания, которые становятся причиной повышенной свёртываемости крови.

Клиника заболевания: виды и признаки

Тромбоз легочной артерии симптомы и лечениеТромбоэмболия возникает довольно быстро и развивается с различной динамикой. В зависимости от зоны закупорки и размера возникшего тромба, можно наблюдаться различные симптомы:

  • беспричинное учащение дыхания;
  • болевой синдром в области грудной клетки;
  • отёк верхней части тела;
  • вздутие вен на шее;
  • кровохарканье;
  • учащённый ритм сердца.

В медицинской практике, тромбоэмболию разделяют на три основных подтипа, в зависимости от области поражения лёгочных сосудов:

  • массивная – 50% и выше;
  • субмассивная – 30%—50%;
  • немассивная – 30% и менее.

Осложнения и последствия

Тромбоз легочной артерии симптомы и лечениеТромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей – это одно из заболеваний, которое требует немедленного вмешательства со стороны врачей. Именно первые два часа после возникновения играют решающую роль, и чем быстрей будет оказана клиническая помощь, тем меньше шансов на летальный исход.

Тромб также может оторваться и пройти через всю кровеносную систему, а в итоге закупорить уже другие кровотоки, что может привести к ещё большим проблемам, таким как полная остановка сердца, дыхания и другие. Как только проявляются первые симптомы, срочно звоните в неотложную медицинскую помощь, так как именно от времени будет зависеть ваша жизнь или жизнь ваших близких.

Диагностика

Спрогнозировать точное время возникновения заболевания довольно сложно, но при постоянном наблюдении можно определить предрасположенность. Этим занимается непосредственно лечащий врач.

При обнаружении каких-либо нарушений кровообращения в области грудной клетки могут быть назначены дополнительные процедуры и анализы:

  1. ЭКГ (электрокардиограмма) – определяются отклонения в сосудистой системе. К сожалению, способ не является точным и с его помощью можно только предположить наличие тромба в лёгочной артерии.
  2. Перфузионная сцинтиграфия – более продвинутый и современный метод. В человеческий организм вводится специальный контраст, который распространяется по кровеносной системе. Далее, при помоще специального оборудования совершаются снимки и в тех местах, куда не попадает это вещество, присутствуют проблемы с кровоснабжением. Хотя метод является более продвинутым, но в связи с наличием различных патологий в организме больного, результат может быть ложноположительным.
  3. Комбинированный метод – включает в себя одновременную вентиляцию и сцинтиграфию лёгких. Здесь, помимо вен, контраст также вводится в лёгкие. Больной вдыхает вещество, которое заполняет алвеолы, а в местах возникновения тромба контраст не будет распространяться.
  4. Лёгочная артериография – наиболее опасный метод, так как контраст вводится не в вену, а непосредственно в артерию. Позволяет максимально точно определить местоположение тромба, но не рекомендуется людям со слабым сердцем.

Лечебные методики

Лечение тромбоза (тромбоэмболии) лёгочной артерии и устранение его симптомов, как и большинства других заболеваний, может проводиться как медикаментозными препаратами, так и при помощи оперативного вмешательства в организм.

Лекарственные препараты

Тромбоз легочной артерии симптомы и лечениеМедикаментозное лечение включает в себя использование анальгетиков, а также препаратов, снижающих скорость свёртывания крови. Назначается гепарин или его аналоги, что предотвращает возникновение новых тромбов, а также увеличение старых. Приём лекарственных препаратов может длиться до недели или же до тех пор, пока плановые анализы не покажут нормализацию свёртывания крови.

В зависимости от ситуации может назначаться лечение при помощи антикоагулянтов. Этот вид препаратов используется в тех случаях, когда эмболия возникла в результате перенесённой ранее операции.

Операция

Оперативное вмешательство при тромбозе легочной артерии требуется только в тех случаях, когда больной находится на грани смерти. Сначала вводятся тромболитики, которые рассасывают образовавшийся тромб, а если лекарства не помогают, к работе приступает хирург. К сожалению, этот тип лекарственных средств не может применяться на людях, которые перенесли операцию в ближайшие полторы недели.

Также оперативное вмешательство может потребоваться в тех случаях, когда заболевание вновь даёт о себе знать. В таком случае в большую вену, которая идёт в направлении от ноги к сердцу устанавливают специальный фильтр, препятствующий прохождению образовавшихся сгустков.

Тромбоз легочной артерии симптомы и лечениеИногда, чтобы спасти жизнь человеку невозможно обойтись без прямого вмешательства в организм. В таком случае тромб удаляется из артерии, а кровоток восстанавливается.

Для того, чтобы предотвратить образование эмбол в послеоперационный период, может назначаться тот же гепарин или декстран, но оба лекарства могут привести к кровотечению, поэтому назначаются только тем категориям больных, которые попадают в группу риска. При переломах в области тазобедренного сустава назначается фенилин, а время и способ применения зависят от сложности протекания недуга.

Когда стоит обратиться к врачу?

Своевременное обращение к врачам поможет пресечь или предупредить эмболию лёгочной артерии. В зависимости от сложности проявления, вы можете посетить ангиохирурга, торакального хирурга или же реаниматолога.

Неотложная первая помощь

Срочная неотложная помощь требуется если:

  • в отхаркиваемой мокроте наблюдается кровь;
  • резко повысилась температура тела;
  • участилось дыхание;
  • вы находитесь в предобморочном состоянии, кружится голова и возникают судороги.

Узнайте больше о заболевании из этого видео:

Профилактика

Профилактические действия направлены в первую очередь на предотвращение возникновения тромба. При обнаружении повышенной свёртываемости крови, назначается варфарин или же его аналоги. В течение всего срока применения лекарственных препаратов, больной проходит периодические обследования, по которым определяется успешность лечения.

Чтобы снизить шанс возникновения тромба можно следовать простым правилам:

  • больше двигайтесь;
  • сбалансируйте своё питание самостоятельно или при помощи диетолога;
  • при сидячем образе жизни, не менее раза в час, проводите разминку;
  • проходите медкомиссию минимум раз в год (лучше раз в полгода);

Наилучший способ предотвратить любое заболевание – это своевременная его диагностика и устранение всех факторов, способствующих его возникновению.

Источник: oserdce.com

Причины заболевания

Причин для этого не мало:

  • изменение состава крови;
  • инфекционные заболевания;
  • замедленный кровяной ток;
  • аллергические процессы;
  • оперативное вмешательство;
  • плохая свертываемость крови;
  • расстройства эндокринного или нейротрофического характера;
  • введение лекарственных препаратов внутрь вен, если это сопровождается повреждением стенки сосуда;
  • увечье сосудов, их заболевание;
  • беременность, роды;
  • онкологические заболевания;
  • обезвоживание;
  • варикозная болезнь;
  • инсульт, который приводит к параличу конечностей;
  • длительное нахождение тела в неподвижном состоянии;
  • ожирение;
  • курение;
  • пожилой возраст.
Сгусток крови
Кровяной сгусток может стать причиной тромбоэмболии

Итак, образовался кровяной сгусток по какой-либо из этих причин. Если он отрывается от венозных стенок и попадает в артерии легких с током крови, происходит тромбоэмболия легочной артерии. Ежегодно этому недугу подвергаются более 300000 человек, из которых больше женщин, чем мужчин, так как у женщин процесс гомеостаза и кровообращения нарушается сильнее. Кровяные сгустки, находящиеся в подкожных венах, представляют мало опасности или вообще безвредны, а вот их наличие в глубоких венах уже должно подтолкнуть к решительным действиям в отношении лечения, о котором мы поговорим позднее, а пока что обсудим симптомы тромбофлебита, который затронул артерии легких.

Основные симптомы болезни

Стоит отдельно рассмотреть симптомы самого тромбофлебита, а также его опасного осложнения — тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбофлебит нижних конечностей
Тромбофлебит нижних конечностей

Тромбофлебит поверхностный характеризуется покраснением, уплотнением и болезненностью по ходу вены, которая поражена. Появляется повышенная температура и местный отек конечности. Эти симптомы будут нарастать, и изменяться на протяжении нескольких дней.

Нужно помнить, что такая форма заболевания может вообще не сопровождаться явными проявлениями. Если они все же есть, то могут сочетаться с болями в груди, приступами кашля и высокой лихорадкой. Такая ситуация сильно повышает риск отрыва тромба, который легко может перейти в сосуды легких. Симптомы при этом будут следующими:

  • тахикардия;
  • одышка;
  • боль в груди;
  • коллапс;
  • кашель;
  • цианоз;
  • кровохарканье;
  • влажный хрип;
  • повышенная температура.

Данные симптомы определяют синдромы тромбоэмболии:

  1. Церебральный синдром, то есть гипоксия, потеря сознания, гемиплегия и сочетание этих признаков; чаще всего этот синдром наблюдается у лиц пожилого возраста;
  2. Легочный плевральный синдром: кашель с мокротой, одышка, боль в груди;
  3. Кардиальный синдром: обморочное состояние, тахикардия, боль в груди, сильный сердечный толчок, набухание вен шеи.

Методы лечения

Чтобы не развилась тромбоэмболия, нужно ответственно отнестись к лечению тромбофлебита. Для этого используют консервативное лечение, которое помогает устранить тромботические процессы. В самом начале развития тромбофлебита нужно направить активные меры на местное лечение, которое включает в себя формирование бандажа, используя эластичные бинты средней степени растяжимости. Для компрессионного лечения применяют медицинский трикотаж, например чулки и гольфы. Хороший обезболивающий эффект дает местное охлаждение. Для лечения используют следующие классы фармацевтических препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • дезагреганты;
  • антикоагулянты;
  • полиэнзимные смеси.

Компрессионные чулки

Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению тромбофлебита, особенное в случае опасности его перехода на артерии легких. Это может быть перевязка подкожных вен или же удаление всех вен, которые стали варикозно расширенными.

Если вес же случилась тромбоэмболия, лечат ее противосвертывающими средствами, которые помогают бороться с образованием новых сгустков, а также не дают увеличиваться уже существующим тромбам. При тяжелом течении болезни может быть принято решение назначить тромболитики. Они способны быстро растворить сгустки, однако при их использовании возрастает риск сильного кровотечения.

Если пациенту противопоказан прием антикоагулянтов или они не помогают, в самую большую вену (полая вена) устанавливается фильтр. Эта вена переносит кровь к сердцу от нижней части тела. Фильтр, установленный в нее, не будет давать кровяным сгусткам попасть в легочную артерию.

Чтобы избавить себя от лечения и опасных жизненных ситуаций, связанных с обсуждаемыми болезнями, нужно вести активный и здоровый образ жизни, пить много воды и правильно питаться. При первых симптомах нужно идти к врачу, а не пускать все на самотек и не пытаться исправить ситуацию самим. При соблюдении этих важных условий организм не даст сбой и будет работать долго и эффективно.

Источник: cardio-life.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.