Цианоз лечение


Изменение цвета кожных покровов – один из самых неспецифических признаков патологии. Бледность, желтушность или синеватый окрас свидетельствуют о нарушениях функций разных органов или систем. Синюшность (цианоз) кожи и слизистых оболочек развивается преимущественно у пациентов пульмонологического или кардиологического отделений при декомпенсации заболеваний. Возникновение симптома у новорожденных требует особого внимания и неотложной медицинской помощи.

Болезни, для которых характерен симптом:

  • пневмония;
  • острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС);
  • отек легких;
  • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
  • метгемоглобинемия;
  • сульфгемоглобинемия;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • синдром Рейно;
  • клапанные пороки сердца (врожденные или приобретенные);
  • патологии венозных сосудов (тромбофлебит, флеботромбоз).

Цианоз: общая характеристика

Цианозом называется синий (сине-фиолетовый) окрас кожи и слизистых оболочек, вызванный повышением уровня восстановленного (отдавшего кислород) гемоглобина более 5 г/л («гемоглобин венозной крови»).


Цианоз кистей рук при синдроме Рейно у пациентки со склеродермией (фото: www.twitter.com)
Цианоз кистей рук при синдроме Рейно у пациентки со склеродермией (фото: www.twitter.com)

Возникновение симптома не всегда связано со снижением дыхательной функции крови (насыщение тканей кислородом):

  • у пациентов с анемией (снижением общего уровня гемоглобина) цианоз развивается параллельно с выраженным снижением сатурации крови (SaO2 — насыщение кислородом);
  • у пациентов с полицитемией (болезнь Вакеза  − Ослера, которая характеризуется повышением уровня эритроцитов) сатурация крови сохраняется высокой.

Развитие цианоза связано с застоем венозной крови в определенном участке или структурными дефектами гемоглобина. Прогрессирование симптома наблюдается при распространении синюшности с ограниченного участка по всему телу (генерализация).

Важно! Цианоз – симптом недостаточности системного или локального кровообращения, который характеризуется синюшностью кожных покровов и слизистых оболочек. Встречается при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, острых и хронических интоксикациях. Лечение включает этиотропную терапии и насыщение кислородом

Этиология и патогенез

Синюшный окрас кожи развивается при реализации 3-х механизмов:


  • венозного застоя крови (при недостаточности насосной функции сердца, клапанных пороках, патологиях вен нижних конечностей). Накопление восстановленного гемоглобина в крови с недостаточным обогащением кислорода (из-за дисфункции кровообращения) сопровождается повышением гидростатического давления в капиллярной сетке. Расположенные поверхностно сосуды, переполненные венозной кровью, обеспечивают голубой окрас кожи;
  • дыхательная недостаточность (при отеке легких, тяжелой пневмонии, асфиксии новорожденных) – снижение дыхательной поверхности легких уменьшает насыщение крови кислородом, поэтому в крови преобладает восстановленный гемоглобин;
  • гемическая гипоксия («hyp»-низкий, «oxy»-кислород), вызванная нарушением функции гемоглобина. При отравлении нитро- или сульфур-содержащими соединениями образуются стойкие молекулы гемоглобина, которые не выполняют дыхательной функции.

Основные группы причин и патологические состояния, которые сопровождаются цианозом, представлены в таблице ниже.

Группа причин

Заболевание

Кардиогенные (при сердечно-сосудистой недостаточности)

  • хроническая недостаточность кровообращения;
  • ·врожденные пороки (Тетрада Фалло, транспозиция аорты или легочной артерии, открытый Боталлов проток);
  • синдром Эйзенменгера (развитием правожелудочковой недостаточности при пороках митрального клапана)

Пульмональные (связанные с патологией легких)

  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • отек легких;
  • острый респираторный дистресс-синдром (при разных видах шока, у недоношенных детей);
  • асфиксия новорожденных;
  • аспирация рвотными массами, околоплодными водами;
  • пневмоторакс (накопление воздуха в плевральной полости);
  • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Системные заболевания соединительной ткани

  • склеродермия;
  • системная красная волчанка;
  • синдром (болезнь) Рейно (ангиотрофоневроз) – патология, которая характеризуется нарушением тонуса сосудов

Патологии венозной системы

  • тромбофлебит – закупорка поверхностных вен кровяным сгустком, сопровождающимся асептическим воспалением тканей;
  • флеботромбоз – поражение глубоких вен нижних конечностей с нарушением оттока крови, в тяжелых стадиях сопровождается гангреной

Гемическая гипоксия

  • метгемоглобинемия, которая развивается при интоксикации «Хинином», «Новокаином», «Лидокаином», хлорбензололом, нитратами;
  • сульфгемоглобинемия при отравлении лекарственными препаратами («Сульфадиметоксин», «Стрептоцид», «Ко-тримоксазол», «Бисептол», «Фталазол»)

Пауль Карасон - больной аргирией, вызванной накоплением солей серебра в организме (фото: www.reddit.com)
Пауль Карасон — больной аргирией, вызванной накоплением солей серебра в организме (фото: www.reddit.com)

Возникновению цианоза способствует прием некоторых медикаментов (например, бета-адреноблокаторов), которые вызывают спазм периферических сосудов.

Провоцирующие факторы

Появлению синюшного оттенка кожи способствует внезапная декомпенсация функций сердечно-сосудистой или дыхательной системы.

Основные провоцирующие факторы:

  • физические нагрузки (для детей первого года жизни – грудное вскармливание, плач);
  • влияние холода (спазм сосудов);
  • травмы грудной клетки;
  • попадание инородного тела в дыхательные пути (в том числе аспирация рвотными массами).

Классификация

В клинике практическое значение имеет классификация, основанная на распространении процесса.

Варианты цианоза и отличительные признаки представлены в таблице ниже.

Вид

Механизм развития

Характерные отличия

Центральный

Снижение сатурации крови в магистральных артериях (аорте, общей сонной) при сердечных или легочных заболеваниях, патологиях гемоглобина

  • клиническая картина обусловлена основным заболеванием, вызвавшим цианоз;
  • тахикардия (частое сердцебиение);
  • одышка;
  • синеватый или слабофиолетовый оттенок кожи и слизистых оболочек;
  • руки и ноги нормальной температуры

Периферический

Обусловлен сниженной циркуляцией крови в определенном участке и повышенной потребностью кислорода в периферических тканях.

Изолированный цианоз связан со спазмом мелких сосудов или стазом (сниженной скоростью кровообращения), например, при тромбозе

  • синюшность дистальных отделов конечностей (пальцев рук и ног, предплечий и голеней);
  • наиболее интенсивный окрас в области ногтевого ложе;
  • температура конечностей снижена

Клиническая картина

Проявление цианоза зависит от механизма развития и основной причины возникновения нарушений. Наиболее распространенные жалобы пациентов с цианозом конечностей:

  • боль при ходьбе;
  • ощущение холода;
  • парестезии (ощущение «ползания мурашек»);
  • отеки тканей.

При центральном цианозе больные обращают внимание на:

  • ощущение нехватки воздуха (одышка);
  • невозможность спать в горизонтальном положении;
  • боли в грудной клетке (иногда – в области сердца);
  • тахикардия;
  • общая слабость.

В тяжелых случаях, пациенты с тяжелыми патологиями легких или сердца (например, ТЭЛА или инфаркт) теряют сознание.

Сопутствующие симптомы при заболеваниях

Диагностический алгоритм и оказание медицинской помощи отличается при цианозе различного происхождения. Характерная клиническая картина при заболеваниях, сопровождающихся синюшным оттенком кожи, представлена в таблице ниже.

Патология

Дополнительный симптом

Пневмония (воспаление легких)

  • высокая температура тела;
  • одышка;
  • кашель (сначала – сухой, потом – с мокротой);
  • боли в грудной клетке;
  • в анамнезе – переохлаждение, контакт с больными

ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь легких)

  • в анамнезе – курение, частые приступы кашля;
  • одышка;
  • сухой кашель (часто утром);
  • бактериальные обострения после переохлаждения;
  • в крови – компенсаторный эритроцитоз (увеличенное количество эритроцитов)

Врожденные пороки сердца

  • медленный набор массы тела ребенка;
  • системный (центральный) цианоз;
  • ·задержка физического развития;
  • одышечно-цианотические приступы (при Тетраде Фалло)

Эритремия (полицитемия, болезнь Вакеза – Ослера)

  • цианотически-багровый окрас кожи, не связанный с физическими нагрузками или приемом лекарств;
  • кожный зуд, который усиливается после приема душа;
  • спонтанные кровотечения;
  • в анализе крови – увеличенное количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов

Хроническая или острая венозная недостаточность (нижние конечности)

  • в анамнезе – нарушение свертываемости крови (гиперкоагуляция), варикозная болезнь;
  • боли при физических нагрузках;
  • отек тканей (до +6 см в объеме в сравнении со здоровой ногой);
  • багряно-синюшный окрас кожи;
  • местное повышение температуры

Метгемоглобинемия

  • общая слабость;
  • головная боль;
  • сонливость, периодически – потеря сознания;
  • повышенное слюноотделение;
  • рвота или диарея

Важно! Для постановки предварительного диагноза необходимо учитывать данные наследственного анамнеза, особенности профессиональной деятельности и прием лекарственных средств

Цианоз у ребенка

Синюшность отдельных областей тела у ребенка – частое явление, которое требует особого внимания. Чаще всего в детском возрасте встречается центральный вариант симптома.

Основные причины цианоза у детей:

  • транзиторный (временный) цианоз сразу после рождения – длится несколько минут, пока организм ребенка делает первые вдохи и насыщает организм кислородом. Более продолжительное явление может быть вызвано асфиксией во время родов, исчезает в течение нескольких дней;
  • врожденные пороки сердечно-сосудистой системы: транспозиция магистральных артерий (аорта отходит от правого желудочка, легочной ствол – от левого), Тетрада Фалло, дефект межпредсердной перегородки, стеноз клапана легочной артерии и др.;
  • плевро-пульмональные нарушения: отек легких, аспирация меконием, пневмоторакс, пищеводно-трахеальный свищ, врожденная диафрагмальная грыжа, респираторный дистресс-синдром (чаще у недоношенных).

К другим причинам цианоза в педиатрической практике относятся метаболические нарушения: гипокалиемия, гипомагниемия, гипогликемия.

К какому врачу и когда обращаться

Появление синюшнего оттенка кожи или слизистых – повод для обращения к врачу вне зависимости от причины появления и интенсивности цвета.

Специалисты, которые занимаются диагностикой и лечением патологий, сопровождающихся цианозом:


  • кардиолог, кардиохирург – при наличии сопутствующих патологий сердечно-сосудистой системы с повышенным артериальным давлением, тахикардией и нарушениями ритма;
  • пульмонолог – занимается заболеванием дыхательной системы, которое характеризуются кашлем, одышкой, болью в грудной клетке;
  • гематолог, консультация которого рекомендована при подозрении на эритремию (болезнь Вакеза  − Ослера);
  • токсиколог – в случае интоксикации лекарственными препаратами или нитратами воды;
  • сосудистый хирург – при наличии симптомов венозной недостаточности, варикозной болезни нижних конечностей.

Совет врача. При появлении синюшности на фоне приема лекарственных средств необходимо сообщить специалисту обо всех принимаемых препаратах, дозах и длительности курса

Диагностика

Инструментальные и лабораторные методы используются для определения причины возникновения цианоза и тяжести состояния.

Наиболее используемые исследования и характерные изменения представлены в таблице ниже.

Метод

Значение при патологии

Сатурация крови (пульсоксиметрия)

  • для центрального цианоза характерно снижение сатурации ниже 85%;
  • показатели выше 95% при вдыхании пациентов 100% кислорода характерны для наличия артериовенозных шунтов

Общий анализ крови

  • повышение уровня эритроцитов – при хронических заболеваниях легких, болезни Вакеза − Ослера;
  • лейкоцитоз – при пневмонии

Электрокардиография (ЭКГ)

  • инфаркт миокарда: подъем сегмента ST, высокий «коронарный» Т, патологический зубец Q;
  • неспецифические изменения сегмента ST при эмболии легочных артерий

Эхокардиография (Эхо-КГ)

Определяет наличие клапанных пороков, септальных (межпредсердных или межжелудочковых) дефектов

Допплерография сосудов

Применяется для диагностики венозных тромбозов

Вентиляционно-перфузионное сканирование

Повышение вентиляционно-перфузионного коэффициента более 1,0 (при ТЭЛА)

Рентгенография органов грудной полости

  • очаговые «затемнение» при пневмонии, инфаркт-пневмонии;
  • повышение «воздушности», эмфизема легких – при ХОБЛ, бронхиальной астме;
  • дискообразные ателектазы при ТЭЛА

Функциональные исследования (спирометрия, пневмотахометрия) используются для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и ХОБЛ. Для постановки диагноза системных заболеваний соединительной ткани используются серологические маркеры крови (например, антицентромерные антитела). При цианозе вследствие интоксикации используется спектроскопия гемоглобина.

Графики абсорбционной спектроскопии гемоглобина при различных отравлениях (фото: www.derangedphysiology.com)
Графики абсорбционной спектроскопии гемоглобина при различных отравлениях (фото: www.derangedphysiology.com)

Лечение

Патогенетическая терапия при появлении синюшности направлена на повышение сатурации крови. С этой целью используют оксигенотерапию у больных с гипоксией и центральным цианозом.

Наиболее эффективной считается лечение основной патологии:

  • пневмония – антибактериальные препараты согласно чувствительности;
  • бронхиальная астма и ХОБЛ – контроль заболевания с помощью бронхолитиков («Ипратропия бромид», «Атровент», «Вентолин»);
  • хроническая венозная недостаточность – хиругические вмешательства + венотоники («Детралекс»);
  • ТЭЛА: в зависимости от давности процесса тромболитическая терапия («Актилизе», «Метализе») или тромбэктомия;
  • асфиксия новорожденных, аспирация меконием – сердечно-легочная реанимация с санацией дыхательных путей;
  • врожденные или приобретенные пороки сердца – кардиохирургические операции. При Тетраде Фалло в предоперационном периоде для купирования одышечно-цианотических приступов используется «Обзидан».

При сульф- или метгемоглобиемиях применяют экстракорпоральные методы детоксикации, внутривенное введение аскорбиновой кислоты (способствует окислению), раствора метиленового синего.

Возможные последствия и осложнения

Заболевания, сопровождающиеся цианозом кожных покровов, характеризуются системной или локальной гипоксией тканей. Отсутствие терапии или своевременного хирургического вмешательства определяет неблагоприятный прогноз для пациента или прогрессирования гипоксии и развития некрозов (зон отмирания):

  • инфаркт-пневмонии при ТЭЛА;
  • гангрены нижних конечностей при венозной недостаточности;
  • неоперированные врожденные пороки сердца у детей ведут к острой декомпенсации и возможному летальному исходу из-за гипоксии головного мозга;
  • обострение астмы или ХОБЛ сопровождаются риском бактериальных осложнений (пневмонии).

Своевременное лечение (медикаментозное или оперативное) обеспечивает благоприятный прогноз для жизни и здоровья у всех пациентов вне зависимости от основной причины возникновения цианоза.

Профилактика

Профилактика цианоза подразумевает системную терапию соматических патологий для компенсации состояния:

  • венотонические препараты и использование компрессионного белья при хронической венозной недостаточности;
  • применение антикоагулянтов и постановки кава-фильтров при высоком риске ТЭЛА;
  • базисная терапия ХОБЛ и астмы;
  • для пороков сердца – ранняя диагностика (при врожденных – во внутриутробном периоде) и своевременное оперативное вмешательство;
  • пациентам с синдромом Рейно рекомендовано избегать переохлаждения, периодически принимать блокаторы кальциевых каналов (например, «Нифедипин»).

Появление локального или диффузного цианоза – проявление недостаточности кислородного обогащения крови, поэтому симптом требует своевременной диагностики и лечения для профилактики осложнений.

Источник: SimptomyInfo.ru

Причины

Цианоз кожи и слизистых часто наблюдается при заболеваниях сердца и сосудов, когда кровь не может в полном объеме доставляться к клеткам органов и тканей. Такое нарушение кровообращения приводит к развитию гипоксии и в кожных покровах. В результате слизистые и кожа приобретают синюшный оттенок. Предшествовать возникновению такого признака заболеваний сердечно-сосудистой системы могут следующие симптомы:

  • боли в груди;
  • учащенный пульс;
  • повышенная утомляемость;
  • одышка;
  • головные боли;
  • нарушения сна и др.

Подобные нарушения кровообращения могут наблюдаться при многих патологиях сердца и сосудов: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, пороки сердца, тромбозы, варикозная болезнь, тампонада сердца и такие осложнения сердечных заболеваний как отек легких и тромбоэмболия легочной артерии.

Другими причинами появления цианоза могут становиться следующие заболевания и состояния:

  • патологии органов дыхания: воспаление легких, пневмоторакс, плеврит, бронхиальная астма, эмфизема легких, хроническая обструктивная болезнь легких, инородные тела в дыхательной системе, инфаркт легкого, дыхательная недостаточность и др.;
  • патологии крови: анемии, полицитемия;
  • судороги и эпилепсия;
  • отек Квинке или анафилактический шок;
  • передозировка наркотическими веществами;
  • отравления лекарственными средствами или ядами: алкоголем, нитритами, анилином, сульфаниламидами, фенацитином, седативными средствами, препаратами с нитробензолом;
  • пищевая токсикоинфекция;
  • инфекции: чума, холера;
  • карциноид тонкого кишечника;
  • наследственные формы метгемоглобинемии;
  • обморожения или переохлаждения;
  • травмы с компрессией тканей;
  • нахождение в душном помещении.

Цианоз у новорожденных может развиваться в следующих случаях:

  • аспирационная асфиксия;
  • врожденные пороки сердца;
  • врожденная пневмония.

В некоторых случаях у новорожденных цианоз является вариантом нормы и вызывается не полностью прекращенным зародышевым типом кровообращения. Он полностью устраняется без какого-либо лечения после короткого периода адаптации (примерно через 1-2 дня).


Классификация

Цианоз лечение
Периферический цианоз. Слева — нормальный цвет кожи, справа — цианотичная кисть

В зависимости от происхождения цианоз бывает таких типов:

  • сердечный – вызывается непродуктивным кровообращением и недостаточным поступлением крови к тканям и дефицитом кислорода;
  • дыхательный – вызывается недостаточным количеством кислорода в легких и нарушением его поступления в кровь, другие ткани и органы;
  • церебральный – вызывается невозможностью присоединения кислорода к гемоглобину и приводит к ишемии клеток головного мозга;
  • гематологический – вызывается патологиями крови;
  • метаболический – вызывается нарушением поглощения кислорода клетками тканей.

Как правило, только дыхательный цианоз способен исчезать через 10 минут после проведения оксигенотерапии. Остальные типы сохраняются более длительное время.

В зависимости от скорости появления цианоз бывает:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

По характеру распространения специалисты выделяют такие типы цианоза:

  • центральный (или диффузный) – проявляется по поверхности всего тела, вызывается при нарушении дыхательной функции или при общем нарушении кровообращения;
  • периферический – провоцируется нарушением функций сердца или артерий и развитием ишемии тканей рук, ног или лица;
  • акроцианоз – синюшность появляется только на «крайних точках» (кончиках пальцев, крыльях носа, ушах, губах), ее появление провоцируется венозным застоем и наблюдается при хронической сердечной недостаточности;
  • локальный – выявляется при осмотре носоглотки, зева или половых органов и вызывается застоем крови.

Проявления цианоза

Сам по себе цианоз не оказывает влияния на общее самочувствие, но вызывающие его причины всегда нуждаются в устранении и являются поводом для обращения к врачу. В некоторых случаях возникновение синюшности указывает на развитие критических состояний и необходимость оказания больному неотложной помощи. При таком состоянии цианоз появляется внезапно, явно выражен и быстро нарастает.

В зависимости от причины появления синюшность сопровождается различными симптомами: лихорадкой, кашлем, одышкой, тахикардией, болями, интоксикацией и другими признаками. Именно по ним врач может поставить диагноз и определить тактику дальнейшего лечения.

Сам по себе цианоз не нуждается в терапии. Он устраняется после начала лечения основного заболевания и проведения оксигенотерапии. Впоследствии уменьшение его проявлений будет указывать на эффективность предпринятых мер.

Диагностика

Для выявления причины развития цианоза врач устанавливает область его локализации, выслушивает жалобы пациента и анализирует его анамнез. Обязательно уточняются следующие моменты:

  • когда и при каких обстоятельствах возник цианоз;
  • как изменяется синюшный оттенок в течение дня или под воздействием каких-то факторов;
  • постоянно или периодически проявляется синюшность.

После этого специалист проводит выслушивание легких и сердца. Для получения более детальных данных могут назначаться следующие виды лабораторной и инструментальной диагностики:

  • анализ газового состава крови;
  • клинический анализ крови;
  • пульсоксиметрия;
  • спирография;
  • ЭКГ;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • Эхо-КГ;
  • КТ органов грудной клетки.

После постановки диагноза больному могут рекомендоваться другие виды обследований, позволяющие составить более эффективный план лечения основного заболевания.

Лечение

Главная цель лечения при выявлении цианоза направлена на устранение основного заболевания. А для устранения именно кислородного голодания больному может назначаться оксигенотерапия и прием некоторых лекарственных препаратов.

Оксигенотерапия

Цианоз лечение
Человеку с острым цианозом показана кислородотерапия, возможно — в барокамере

Дополнительная подача кислорода в организм больного позволяет насытить кровь кислородом и уменьшает синюшность кожи. Однако такой метод лечения эффективен только при остром цианозе. При хроническом присутствии синюшности (например, при пороке сердца или анемии) устранение гипоксии тканей таким способом будет временной мерой, и для лечения основного заболевания больному необходимо пройти курс консервативного или хирургического лечения.

Кислородотерапия может осуществляться при помощи:

  • кислородной маски (простой, нереверсивной или Вентури);
  • носовых катетеров;
  • кислородной палатки;
  • аппарата искусственной вентиляции легких;
  • баротерапии.

Способ подачи кислородной смеси в организм определяется индивидуально и зависит от клинического случая. Оксигенотерапия может проводиться как в условиях стационара, так и дома (при помощи портативных кислородных баллонов или концентраторов).

В оздоровительных целях пациенту могут рекомендоваться такие методики кислородотерапии как прием кислородных коктейлей или ванн.

Медикаментозная терапия

Для устранения цианоза и кислородного голодания тканей больным могут назначаться лекарственные препараты, нормализующие кровоток, усиливающие эритропоэз, деятельность сердца и легких или улучшающих текучесть крови. Цель такой медикаментозной терапии – улучшение поступления кислорода и его доставка к страдающим от гипоксии тканям.

Для уменьшения проявлений цианоза могут назначаться:

  • дыхательные аналептики – Цититон, Этимизол и др.;
  • бронходилататоры – Беродуал, Сальмбутамол и др.;
  • сердечные гликозиды – Коргликон, Строфантин;
  • нейропротекторы – Пирацетам, Ноотропил, Фезам и др.;
  • антикоагулянты – Фрагмин, Варфарин и др.;
  • витаминные препараты.

Если цианоз вызывается хроническим заболеванием, то после проведенного лечения больному рекомендуется диспансерное наблюдение. Такой постоянный мониторинг течения недуга позволяет вовремя корректировать терапию и не допускать развития более тяжелых случаев гипоксии тканей.

Цианоз кожи и слизистых оболочек является симптомом многих заболеваний, но чаще выявляется именно при патологиях органов дыхания, сердца или сосудов. Его появление всегда должно становиться поводом для обращения к врачу. Для устранения причин его возникновения больному следует пройти комплексную диагностику, данные которой позволят врачу составить наиболее продуктивный план лечения. В некоторых случаях, при внезапном появлении и стремительном нарастании синюшности, цианоз указывает на развитие критического состояния и требует оказания неотложной помощи и вызова бригады «Скорой».

Источник: doctor-cardiologist.ru

40

 

Определение понятия (что это?)

Причины

Механизмы возникновения и развития (патогенез)

Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Диагностика

Лечение

К каким докторам обращаться

 Источники

 

 

 

Определение понятия

Цианоз — синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина. Синюшность, обусловленную попаданием в кровь красителей или отложением в коже различных веществ, называют ложным цианозом. Истинный цианоз является симптомом гипоксемии (общей или локальной); он появляется при концентрации в капиллярной крови восстановленного гемоглобина более 50 г/л (при норме до 30 г/л); отчетливее выражен у больных с полицитемией, а при анемии цианоз. Появляется, когда более половины гемоглобина становится восстановленным.

 

 

Причины

Цианоз кожных покровов может возникать в силу таких основных причин:

— обструкции, обтюрации, сужении дыхательных путей при стриктурах, травмах, опухолях, бронхолегочных кровотечениях, аспирационном синдроме, инородных телах, давлении извне, при бронхоспазме;

— нарушении дыхательного механизма: механическое нарушение дыхания при повреждении каркаса груди, воспалительных заболеваниях легочной ткани, пневмофиброзе, при опухолях, кистах, функциональном нарушении дыхания (частоты, глубины, ритма);

— уменьшении объема плевральной полости (гидроторакс, пневмоторакс, пиоторакс, гемоторакс, хилоторакс); асците, релаксации диафрагмы, парезе кишечника, деформации позвоночника;

— при заболеваниях сердца и сосудов: синие пороки сердца, перикардиты, нарушение сократительной способности миокарда, тромбоэмболии, склерозе, эндартериите легочной артерии (синдром Аерца)

Наиболее часто цианоз наблюдается при дыхательной недостаточности, застойной сердечной недостаточности, наличии препятствий венозному току крови, а также метгемоглобинемиях, возникающих при отравлениях амидо- и нитропроизводными бензола, анилина, нитритами, некоторыми сульфаниламидами и другими метгемоглобинообразователями, а также вследствие всасывания эндогенных нитритов из кишечника при пищевой токсикоинфекции, холере (так называемый энтерогенный цианоз).

Цианоз при острых заболеваниях. Обычно цианоз распознается при первом взгляде на больного. Часто встречающимися сопутствующими симптомами являются боль в грудной клетке и одышка. Наиболее вероятными причинами цианоза у этой категории больных являются эмболия легочной артерии, пневмоторакс, острый отек легких и обструкция верхних дыхательных путей. Инфаркт легкого может сопровождаться кровохарканьем. Неспособность разговаривать у беспокойного больного с цианозом свидетельствует об обструкции верхних дыхательных путей. Некоторые больные поступают с острым заболеванием, возникающим после употребления пищи, загрязненной метгемоглобинобразующими веществами; тяжелую метгемоглобинемию и цианоз вызывает отравление нитритом натрия, используемым в качестве антикоррозийного средства.

У больного с хроническим цианозом другие симптомы заболевания могут отсутствовать, и он может не отдавать себе отчет о наличии у него цианоза. Сведения относительно давности цианоза необходимо выяснить у родственников больного. Если у больного цианоз отмечается с детства, следует предположить врожденный порок сердца или врожденную метгемоглобинемию. Если в анамнезе имеются указания на то, что больной часто принимает положение, согнувшись, с коленями, прижатыми к животу (отмечается с детства); это служит еще одним подтверждением врожденного порока сердца. Пальцы, рук и ног в виде барабанных палочек в сочетании с цианозом свидетельствуют в пользу длительно существующего процесса.

При отсутствии или минимальных симптомах у больного с хроническим цианозом следует заподозрить метгемоглобинемию, сульфгемоглобинемию или акроцианоз. Семейный характер этих нарушений или факт приема лекарств, особенно нитритов, сульфаниламидов или производных анилина, свидетельствует в пользу диагноза метгемоглобинемии или сульфгемоглобинемии. Больные с аномальным гемоглобином иногда предъявляют жалобы на постоянную небольшую усталость, одышку при физической нагрузке и головные боли.

Больные с симптоматическими формами хронического цианоза обычно предъявляют жалобы на боли в грудной клетке или одышку, которые большей частью вызваны сердечно-легочными нарушениями. К этой этиологической категории относятся больные с хроническим бронхитом, эмфиземой, интерстициальным фиброзом легких, легочными артериовенозными фистулами, врожденными пороками сердца и гиповентиляцией, связанной с патологическим ожирением.

Вернуться к содержанию

 

 

Механизмы возникновения и развития (патогенез)

Клиническая выраженность цианоза коррелирует с наличием в капиллярной крови более 50 г/л ненасыщенного кислородом (восстановленного) гемоглобина. Абсолютное содержание ненасыщенного гемоглобина, по-видимому, имеет более важное значение, чем его концентрация. Цианоз наиболее выражен на ногтевых ложах, языке, губах, ушах, носу, щеках, руках и ногах.

У здорового человека, имеющего гемоглобин АА, цианоз может развиться на больших высотах, где парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе снижено. При заболеваниях легких цианоз возникает в результате прохождения крови через плохо вентилируемые участки легких; количество ненасыщенного гемоглобина при этом возрастает в результате несоответствия вентиляции и перфузии. При врожденных пороках сердца, причиной цианоза обычно является внутрисердечное смешивание венозной (неоксигенированной) и артериальной (оксигенированной) крови (сброс справа налево). Периферический цианоз может возникать в результате уменьшения периферического кровотока; количество ненасыщенного гемоглобина в капиллярном русле возрастает за счет повышения экстракции кислорода тканями.

Цианоз может возникнуть при нормальном рО2 артериальной крови у больных с аномальными формами гемоглобина, например гемоглобином Beth Israel и гемоглобином Kansas, которые имеют значительно более низкое сродство к кислороду, чем гемоглобин АА. В метгемоглобине, образующемся в результате врожденных аномалий развития или приема некоторых лекарственных средств, центральный атом железа является трехвалентным, а не двухвалентным; клинические признаки цианоза появляются уже при содержании в 1 л крови 15 г метгемоглобина. Редкая форма цианоза, возникающая в связи с повышением количества циркулирующих метгемоглобина и метгемальбумина, описана у больных с тяжелым внутрисосудистым гемолизом. Образование сульфгемоглобина также приводит к снижению сродства гемоглобина к кислороду, и для появления клинических признаков цианоза достаточно содержания в крови 5 г/л сульфгемоглобина.

Вернуться к содержанию

 

 

Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Цианоз, обнаруживаемый при физикалъном обследовании, можно охарактеризовать как локализованный, периферический; дифференцированный (местный, локальный) и генерализованный.

Локальный цианоз. У больных с локализованным цианозом отмечается замедление кровотока, возникающее обычно в конечности, с последующим увеличением экстракции кислорода тканями. Цианоз конечности могут вызывать тромбоэмболия артерии, венозный застой или наложение жгута. Более выраженная закупорка артерии приводит к значительному уменьшению кровотока и бледной окраске конечности.

Акроцианоз (периферический) представляет собой доброкачественное состояние: цианоз, более выраженный на верхних, чем на нижних, конечностях, может быть связан с различной плотностью капиллярного русла или локальными изменениями капиллярного кровотока. При помещении цианотичной конечности в теплую воду происходит локальное увеличение кровотока и исчезновение цианоза. В основе механизмов, приводящих к периферическому цианозу, также лежат вазоконстрикция и увеличение экстракции кислорода тканями. Периферический цианоз может возникать в нормальных конечностях под воздействием сильного холода, у больных с феноменом или болезнью Рейно, холодными и влажными конечностями при шоке, застойной сердечной недостаточности, а также во время введения допамина или других сосудосуживающих препаратов. Акроцианоз проявляется синюшностью кожи участков тела, обычно наиболее удаленных от сердца или (и) подвергающихся охлаждению. Он обусловлен повышением концентрации восстановленного гемоглобина только в крови капилляров, где резко замедлен кровоток в связи с правожелудочковой сердечной недостаточностью или местным нарушением тонуса сосудов (при охлаждении, акротрофоневрозах). Акроцианоз хорошо выражен на стопах, кистях, иногда на губах, кончике носа, ушах.

Цианоз, более выраженный на руках, чем на ногах, свидетельствует о транспозиции крупных артерий с наличием высокой коарктации или стеноза аорты; возникающая при этом легочная гипертензия уменьшает степень сброса через незаращенный артериальный проток, в результате чего к конечностям поступает более оксигенированная кровь. Пальцы в виде барабанных палочек и цианоз, более выраженный на ногах, чем на левой руке, в то время как правая рука имеет относительно нормальную окраску, подтверждают диагноз легочной гипертензии с обратным током крови через открытый артериальный проток, в результате чего в нижние конечности доставляется неоксигенированная кровь.

Генерализованный (центральный, диффузный) цианоз. У больного с генерализованным бессимптомным цианозом, нормальными результатами физикального обследования, рентгенографии грудной клетки и электрокардиографии, у которого при анализе газового состава крови обнаруживаются нормальные РO2 и насыщение кислородом артериальной крови, по-видимому, имеется акроцианоз. Связан с повышением концентрации восстановленного гемоглобина в артериальной крови, что наблюдается при нарушении оксигенации крови в легких (при дыхательной недостаточности у больных с бронхолегочной патологией, при стенозе легочного ствола, тромбоэмболии легочных артерий, первичной гипертензии малого круга кровообращения) либо при смешении артериальной и венозной крови при наличии врожденных и приобретенных дефектов перегородок сердце или в соустьях между легочным стволом и аортой, либо их крупными ветвями. Выраженность диффузного цианоза варьирует от слегка цианотичного оттенка губ и языка при пепельно-сером оттенке кожи до темной сине-красной, сине-фиолетовой или сине-черной (чугунной) окраски покрова всего тела. Более заметен он на слизистых оболочках и на участках тела с тонкой кожей (на языке, губах, лице, под ногтями). При грубой и смуглой коже диффузный цианоз на ней менее заметен, но метается выраженным цианозом языка.

Местный цианоз при нарушениях венозного оттока (например, при флеботромбозе).

Острые заболевания, протекающие с цианозом. При остром развитии заболевания у больного с генерализованным цианозом помощь в дифференциальной диагностике между перечисленными ниже состояниями могут оказать такие методы исследования, как физикальное обследование, рентгенография органов грудной клетки и электрокардиография.

Эмболия легочной артерии. Для этого состояния наиболее характерны респираторный дистресс-синдром и тахипноэ. При тромбоэмболии главного ствола легочной артерии патогномонично – чугунный цианоз верхней половины туловищ. Изменения на ЭКГ. Рентгенограмма органов грудной клетки может быть нормальной либо могут определяться области с обедненным сосудистым рисунком и ателектазы. В анализах газового состава крови определяются артериальная гипоксемия и снижение насыщения гемоглобина кислородом, степень выраженности, которых достаточна для возникновения цианоза.

Пневмоторакс. У больных с цианозом вследствие пневмоторакса отмечаются яркие клинические проявления респираторного дистресс-синдрома.

Обструкция верхних дыхательных путей. У больного с внезапно появившимся цианозом, который не в состоянии разговаривать, следует заподозрить обструкцию верхних дыхательных путей. Данные лабораторных исследований, по всей вероятности, не окажут большой помощи в диагностике.

Отек легких. Характеризуется респираторным дистресс-синдромом, нередко сопровождающимся выделением пенистой розовой мокроты. Наличие нарушения ритма сердца, а также артериальной гипотензии подтверждает кардиальную природу отека легких. На рентгенограмме органов грудной клетки обнаруживаются альвеолярные или интерстициальные инфильтраты; РO2 и насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови снижены.

Подострые заболевания, протекающие с цианозом.

У больного с цианозом, страдающего подострым заболеванием, развившимся в течение нескольких дней, наиболее вероятно наличие пневмонии или сепсиса. Лихорадка, хрипы в легких и уплотнение легочного рисунка на рентгенограмме органов грудной клетки являются дополнительным подтверждением диагноза пневмонии. На рентгенограмме органов грудной клетки часто выявляются инфильтраты в легочной ткани, а в анализе газового состава артериальной крови при дыхании атмосферным воздухом — низкое РO2. Генерализованные высыпания в сочетании с лихорадкой и цианозом свидетельствуют о синдроме токсического шока.

Хронические заболевания, протекающие с цианозом.

У больных с симптомами хронического заболевания, протекающего с цианозом, обычно имеются какие-либо нарушения в сердечно-легочной системе. Ниже приведены наиболее вероятные причины и соответствующие им объективные симптомы этих состояний.

Бронхит с эмфиземой. У данной категории больных обнаруживаются признаки респираторного дистресс-синдрома, свистящее дыхание и симптомы затруднения выдоха. При рентгенографии выявляются раздутые легкие, иногда с образованием булл. На ЭКГ могут определяться синусовая тахикардия или признаки гипертрофии правого желудочка; в анализах газового состава артериальной крови — низкое насыщение гемоглобина кислородом с накоплением двуокиси углерода или нормальным рСО2.

Интерстициальный фиброз легких. При физикальном обследовании обнаруживаются респираторный дистресс-синдром, рассеянные хрипы и ограничение экскурсии грудной клетки. Кроме того, на рентгенограмме определяются двустороннее усиление интерстициального легочного рисунка, которое сопровождается снижением насыщения гемоглобина кислородом и pO2 в артериальной крови.

Легочные артериовенозные фистулы. У больных с легочными артериовенозными фистулами при физикальном обследовании обычно обнаруживается систолический шум; диастолические или систолодиастолические шумы нетипичны. На рентгенограмме органов грудной клетки могут определяться единичные или множественные участки уплотнения легочной ткани. У больных с сопутствующими врожденными геморрагическими телеангиэктазиями обнаруживаются периферические телеангиэктазии, особенно на слизистых оболочках.

Врожденные пороки сердца. Обследуемого с цианозом с некоторыми нарушениями функции дыхания, патологической формой грудной клетки (выпячиванием левой половины грудной клетки), шумами в сердце и симптомом кошачьего мурлыканья до постановки окончательного диагноза следует рассматривать как больного с врожденным пороком сердца. На рентгенограмме обычно обнаруживаются кардиомегалии (иногда размеры сердца могут быть нормальными), изменение силуэта сердца или признаки нарушения кровообращения в малом круге. ЭКГ, как правило, изменена, часто встречаются признаки гипертрофии правого желудочка. В анализах газового состава артериальной крови выявляется снижение РO2 и насыщения гемоглобина кислородом. У ребенка с синим врожденным пороком сердца, уже научившегося ходить, наиболее вероятно наличие тетрады Фалло.

Клинически важна оценка остроты развития цианоза. Остро возникающий цианоз (за секунды, минуты) наблюдается при асфиксии, тампонаде сердца, тромбоэмболии легочных артерий; подостро (в течение нескольких часов до суток) цианоз развивается при тяжелом некупирующемся приступе бронхиальной астмы, острой крупозной пневмонии, отравлении метгемоглобинообразователями. При хронических заболеваниях сердца и легких цианоз развивается исподволь, постепенно.

Вернуться к содержанию

 

 

Диагностика

Особенности цианоза может натолкнуть на мысль о диагнозе:

При поражении легочной артерии наблюдается черный цианоз, диспноэ, бронхит, бронхоэктазы, гепатоспленомегалия, пальцы в виде барабанных палочек.

Цианоз при заболеваниях сердечной мышцы более темный, чем при поражении дыхательных путей.

Цианоз конечностей возникает при тромбозе магистральных вен. Сопровождается отеком конечности. При декомпенсации кровообращения возникает отслойка эпидермиса, появляются пузыри, заполненные геморрагическим экссудатом.

Мраморный пятнистый цианоз кожи конечности в сочетании с признаками острой ишемии (бледность, гипотермия, отсутствие пульса, снижение чувствительности, потеря движений) развивается при тромбозах и эмболиях магистральных сосудов — симптом Марбурга.

Акроцианоз в области кистей и предплечий, вегетативные нарушения (нарушение трофики, холодовая гиперестезия, потливость, головокружения, приступы тахикардии) наблюдаются преимущественно у молодых женщин при ангионеврозе Кассирера.

Приступообразное появление темного, пятнистого, фиолетово-красного цианоза головы, шеи, конечностей, груди, сопровождающегося чувством прилива жара, потоотделением, тахикардией, приступами удушья характерно для карциноидного синдрома. Могут возникать телеангиэктазии. Лечение в зависимости от локализации и распространенности основного очага.

Темно-багровые пятна в области пальцев, носа, ушей (акральный цианоз) развиваются при микротромбозе сосудов. При надавливании пятна не исчезают. Заболевание может прогрессировать вплоть до некрозов кожи. Возникает при сладж синдроме, ДВС-синдроме. Лечение — дезагреганты, гемодилютанты.

Гиперемия половины лица, гиперестезия, гипергидроз (Фрея-синдром) наблюдается при поражении ушно-височного нерва. Симптомы усиливаются при жевании во время приема пищи или при физической работе. Может наблюдаться при перитоните.

Яркая гиперемия кожи подбородка, надбровных дуг, скул, наружных половых органов наблюдается у женщин при диабете.

Красный цианоз лица, спленомегалия, желудочно-кишечные кровотечения, петехии, экхимозы, гематомы могут возникать при опухолях внутренних органов, полицитемии. Полицитемическая гиперемия может сочетаться с гематурией (синдром Форсселя). В этих случаях проводится глубокое урологическое обследование (опухоль).

Приступы ярко-красного окрашивания кожи, чувство жжения лица, шеи, груди после физического или эмоционального напряжения, сочетающиеся с полиморфными поражениями кожи, телеангиомами наблюдаются при карциноидах кишечника, бронхогенном раке. Осложняется острой кишечной непроходимостью, перфорацией кишечника, перитонитом. Печень плотная, бугристая, в животе пальпируются опухоли. Чаще болеют женщины.

Красные пятна на лице, шее, гипергидроз, гиперплазия щитовидной железы, тахикардия, нарушение метаболизма возникают при поражении гипоталамуса. Синдром Пейджа. Ошибочно принимается за тиреотоксикоз. Операция на щитовидной железе облегчения не приносит.

Яркий красный цианоз («помидорное» лицо) может наблюдаться при опухолях гипофиза, надпочечников — с-м Иценко-Кушинга.

Шафрановое окрашивание кожи подошв и кистей появляется при кровоизлияниях в брюшную полость (прерванная трубная беременность). При этом также может наблюдаться черно-цианотичный цвет кожи в области пупка (симптом Каллена).

Фиолетовые пятна на коже лица и туловища могут возникать при деструктивном панкреатите (синдром Мондора). Пятнистый цианоз живота — симптом Холстеда. Цианоз лица также может быть признаком острого панкреатита (синдром Лагерлофа).

Цианоз и точечные кровоизлияния в области лица, шеи, верхней половины туловища, верхних конечностей возникают при травматической асфиксии.

Покраснение кожи конечностей — гиперемия, гипертермия, снижение мышечного тонуса, усиленный рост ногтей, волос после травмы возникает в 1 фазе посттравматических нейровегетативных нарушений (синдром Зудека). Во II фазе характерен холодовый цианоз, атрофия кожи как при болезни Рейно. Развиваются боли в суставах, их тугоподвижность. Рентгенологически — остеопороз. В лечении применяют стероидные препараты.

Цианоз верхней конечности, боли, ослабление пульса, парестезии развиваются при сдавливании подключичной вены (костоклавикулярный синдром Фолкнера-Веделя). Усиливается при поднятии, опускании, прижатии конечностей.

Остро возникающий цианоз, отек верхней конечности возникает при спонтанном тромбозе подключичной вены (синдром Педжета-Шреттера). Характерно начало заболевания после физического напряжения, вследствие сдавливания подключичной вены мышцами и сухожилиями. Изменения начинаются с кисти, быстро распространяются проксимально.

Пятнистый цианоз нижних конечностей, отечность наблюдается при хронической венозной недостаточности.

«Красный» цианоз лица, конечностей, спленомегалия, желудочно-кишечные кровотечения возникают при тромбозе вен кишечника.

Болезненный цианоз кистей, стоп, иногда ушей, носа, усиливающийся или появляющийся при опускании конечностей, а также во время менструаций, беременности бывает в преклимактерическом периоде. Лечение — симптоматическое.

Цианоз стоп и отек возникает при длительном охлаждении в условиях высокой влажности (траншейная стопа). Сопровождается повышенной потливостью, гиперкератозом, экскориациями, изъязвлениями.

Цианоз конечностей, грудной клетки, ушей, области суставов возникает (особенно легко у пожилых) под действием переохлаждения и большой влажности. Лечение — симптоматическое.

Бледно-голубой цианоз дистальных отделов конечностей, чередующийся с сине-багровыми участками, возникающий под действием холода, наблюдается при патологическом образовании криоглобулинов. Возникает внутрисосудистый гемолиз, тромбоз мелких сосудов. Легко образуются трещины, язвы.

Пятнистый цианоз стоп, повышенная чувствительность к холоду появляются при эритромелалгии (болезнь Вайр-Митчелла). Течет приступообразно. Во время приступов цианоза может возникнуть тахикардия, гипертермия, гипергидроз, боли, образуются пузыри, происходит десквамация эпителия, выпадение волос, появляется ломкость ногтей. Нередко наблюдается покраснение кожи дистальных отделов конечностей, особенно нижних, повышенная потливость, уменьшающаяся под воздействием холода и усиливающаяся в летнее время. Приступообразные боли начинаются чаще в большом пальце, быстро нарастают, могут продолжаться длительное время. Нередко поражаются уши, нос. Температура конечности на 2-9° выше контрольной. Артериальное давление повышено. Осциллограмма в норме.

Цианоз носогубного треугольника, конечностей указывает на гипоксию, недостаточность кровообращения, нарушение микрогемоциркуляции.

Цианоз кистей и стоп наблюдается в 1 стадии болезни (синдрома) Рейно.

Остро возникающий акроцианоз, геморрагии, сопровождающиеся комой, судорогами, тошнотой, рвотой, поносом, гипотонией, тахикардией, увеличением количества остаточного азота в крови возникают при кровоизлиянии в надпочечники или их токсико-аллергическом повреждении — синдром Сен-Хауза-Киркса.

Цианоз можно спутать с карбоксигемоглобинемией, возникающей в результате вдыхания окиси углерода; она характеризуется вишнево-красной гиперемией, в то время как больные с полицитемией имеют цветущий вид, или так называемый красный цианоз.

Светло-голубая окраска кожи при аргирии может напоминать цианоз, однако нарушения пигментации кожи вследствие отложения серебра не исчезают при надавливании.

Коричневая окраска кожи может встречаться при болезни Аддисона или при гемохроматозе.

Всем больным с цианозом следует производить тщательное физикальное обследование, рентгенографию органов грудной клетки, определение сывороточной концентрации гемоглобина и анализ газового состава артериальной крови для определения парциального давления кислорода в крови и насыщения гемоглобина кислородом. У больных с окклюзионными поражениями артерий и вен (включая болезнь Рейно), у которых диагноз может быть установлен на основании анамнеза и физикального обследования, анализ газового состава крови диагностической ценности не имеет.

Вернуться к содержанию

 

 

Лечение

Неотложная помощь

Лечение больных с цианозом определяется основным заболеванием. Нередко, в основном в острых случаях, наличие цианоза может быть показанием к кислородной терапии, интенсификации лечения основного заболевания. В таких случаях уменьшение цианоза расценивается как показатель эффективности проводимого лечения. При остро возникшем цианозе необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

 Консервативное лечение

Акроцианоз представляет собой доброкачественное состояние, и если этот диагноз подтвержден, необходимости в лечебных мероприятиях нет.

Метгемоглобинемия может быть врожденной или возникать в результате приема лекарственных препаратов. Наиболее часто она вызывается нитритами, сульфаниламидами и производными анилина. Лекарственная метгемоглобинемия быстро проходит после отмены препарата. Пероральный прием метиленового синего в дозе 100-300 мг в день восстанавливает кислородтранспортную функцию крови при всех формах метгемоглобинемии, в то время как аскорбиновая кислота в дозе от 100 до 500 мг эффективна только при врожденной метгемоглобинемии.

Сульфгемоглобинемия может быть вызвана бактериями, образующими нитриты, или приемом лекарств. Несмотря на отмену повреждающего препарата (наиболее часто это одно из перечисленных выше веществ), обратное развитие болезни обычно занимает несколько месяцев, так как сульфгемоглобин представляет собой прочное соединение, а метиленовый синий не оказывает влияния на ускорение восстановлений кислородсодержащего пространства крови.

Если острая обструкция дыхательных путей вызвана попаданием пищи, методом выбора является крикотиротомия. Если обструкция верхних дыхательных путей вызвана острым воспалением или опухолью надгортанника, может потребоваться трахеотомия.

При лечении острой тромбоэмболии легких показана терапия гепарином и стрептокиназой. Обычно при тромбоэмболии легочной артерии, сопровождающейся цианозом, необходимо проведение оксигенотерапии и искусственной вентиляции легких.

При сепсисе и пневмонии, приводящих к цианозу, показаны кислород, искусственная вентиляция легких и применение соответствующих антибиотиков.

При пневмотораксе, приводящем к возникновению цианоза, показаны дренирование плевральной полости, кислород и искусственная вентиляция легких.

Лечение отека легких зависит от этиологии заболевания. Кардиогенный отек легких обычно характеризуется повышением легочного капиллярного давления (измерение проводят с помощью катетера Сван — Ганса) и поддается терапии диуретиками и препаратами, снижающими постнагрузку сердца. Некардиогенный отек легких чаще всего связан с нарушением проницаемости альвеолярных капилляров, легочное капиллярное давление при этом остается нормальным. Основным методом лечения у этой категории больных является искусственная вентиляция легких; лечение диуретиками и препаратами, снижающими постнагрузку сердца, не показано, поскольку может привести к снижению сердечного выброса.

Лечение бронхита и эмфиземы заключается в проведении искусственной вентиляции легких, применении бронхолитических препаратов и контроле сопутствующей инфекции. Некоторым пациентам с аллергическими поражениями дыхательных путей могут быть показаны кортикостероидные препараты.

При легочных артериовенозных фистулах может применяться хирургическое лечение, однако множественные фистулы или фистулы с обширным поражением ткани легких могут оказаться неоперабельными.

Лечебные мероприятия при врожденных пороках сердца заключаются в постановке точного диагноза, контроле сопутствующей легочной инфекции, профилактике инфекционного эндокардита и лечении полицитемии. Особенно опасна полицитемия у мальчиков-подростков в период полового созревания; показатель гематокрита, превышающий 70%, обычно плохо переносится больными, и для снижения патологических симптомов и риска тромбоэмболических осложнений может потребоваться проведение эритрофереза. Кроме того, возможны такие осложнения, как тромбозы, головные боли по типу мигрени, подагра и артериальная гипертензия. 

Вернуться к содержанию

 

 

К каким докторам обращаться   

Терапевт

Врач скорой помощи

Пульмонолог

 

 

Источник: webmed.com.ua


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.