Застойная пневмония у лежачих больных лечение


Застойная пневмония

Застойная пневмония у лежачих больных лечениеЗастойная пневмония у лежачих больных: лечение и профилактика.

Застойная пневмония — это воспалительное заболевание легких, которое характеризуется застоем крови в альвеолах.

Чаще всего она обнаруживается у больных, которые по разным причинам вынуждены длительно находиться в лежачем положении.

В народе этот недуг называют болезнью постельного режима.

Что такое застойная пневмония

Застойная пневмония носит вторичный характер. То есть возникает на фоне уже имеющегося заболевания.

В зоне риска заболевания:

  • больные пожилого возраста;
  • лежачие больные;
  • пациенты, которые перенесли операцию.

Возникновение болезни связано с застоем в малом круге кровообращения. Другое название такого вида пневмонии — гипостатическая.

Симптомы застойной пневмонии

Признаки застойной пневмонии отличаются от привычного воспаления легких.

У больного обычно отсутствуют такие признаки, как кашель, озноб или высокая температура. Наиболее характерно вялое течение.

Застойная пневмония проявляется следующими симптомами:


  • слабость;
  • одышка;
  • невозможность сделать глубокий вдох;
  • нормальная или субфебрильная температура;
  • незначительный кашель;
  • потливость.

Диагностика застойной пневмонии

Несмотря на то что застойная пневмония чаще всего возникает на третьи сутки постельного режима, для постановки диагноза может понадобиться 1 — 1,5 месяца.

Это связано с отсутствием специфических симптомов на ранних стадиях заболевания. А проявления болезни привязывают к основному заболеванию.

Лабораторная диагностика

  • Показатели общего анализа крови свидетельствуют о воспалительном процессе: возрастает лейкоцитоз и показатели СОЭ. Но этих данных недостаточно для постановки диагноза.
  • Бактериальный анализ мокроты проводят для выявления возбудителя болезни. От результатов будет зависеть дальнейшее лечение.

Инструментальная диагностика

  • Аускультация. Прослушивается жесткое дыхания. В нижних отделах сзади обнаруживают мелкопузырчатые хрипы.
  • Рентгенограмма. В начале заболевания заметно снижение прозрачности ткани легких. Отмечают усиление легочного рисунка. Развитие заболевания характеризуется пропотеванием транссудата. Это отражается на рентгене как бронхопневмония. Поражение наблюдают в нижней доле правого легкого или с двух сторон.
  • Ультразвуковое исследование. Позволяет обнаружить жидкость в плевральной полости или перикарде.
  • ЭхоКГ и ЭКГ. Необходимы для дифференциальной диагностики с болезнями сердца, а также для исключения осложнения в виде перикардита.

Лечение застойной пневмонии

Терапия застойной пневмонии направлена на уменьшение отека, повышение вентиляции легких и борьбу с патогенной микрофлорой.

Лечение проводят препаратами, которые оказывают направленное действие:

Группа лекарственных средств Препараты Действие Срок приема
Антибактериальные препараты Цефазолин, Аугментин (в некоторых случаях другие препараты) Назначают при выявлении бактериальной инфекции, после определения возбудителя. 2 — 3 недели
Отхаркивающие средства АЦЦ, Лазолван, Бронхикум, Эреспал Разжижают мокроту и улучшают ее отхождение. Месяц
Мочегонные препараты Фуросемид, Верошпирон, Гипотиазид Для снятия отека. Определяется врачом.
Калийсберегающие средства Панангин, Калия оротат Для предупреждения побочных эффектов от диуретиков. Курс равен курсу мочегонных препаратов.
Ангиопротекторы Трентал, Дигиталис Укрепление сердечной мышцы. Определяется врачом.

Лечение не обходится без физиотерапии и других врачебных манипуляций:

  • ингаляции;
  • бронхоскопия;
  • торакоцентез;
  • пункция перикарда;
  • бронхоавеолярный лаваж;
  • кислородотерапия;
  • дренажный массаж;
  • дыхательная гимнастика;
  • лечебная физкультура.

Народные средства при застойной пневмонии

После консультации с врачом, основное лечение можно дополнить использованием средств народной медицины.

Такие средства можно приготовить дома самостоятельно:

  • Отвар шиповника, чай с малиной. Выводят лишнюю жидкость, снимают отек.
  • Настой чабреца (тимьяна). 2 столовых ложки травы настаивают в 500 мл кипятка. Пьют, предварительно процедив, по полстакана перед едой.
  • Настой толокнянки. Обладает мочегонным действием. Заваривают 1 столовую ложку сырья в литре воды. Принимают после еды.
  • Калина. Готовят настой из ягод, который улучшает отхождение мокроты. Сухие ягоды заливают кипятком и настаивают в термосе 8 часов. На стакан кипятка берут 1 — 2 столовых ложки ягод. Перед употреблением добавляют мед. Принимают после еды по 2 столовых ложки.
  • Смесь льняного семени с грецким орехом в пропорции 1:1 — урбеч. Ингредиенты пропускают через кофемолку или измельчают блендером. Смесь хранят в холодильнике. Порционно готовят лекарство. Столовую ложку смеси смешивают со 100 граммами сливочного масла, доводят до кипения. Добавляют мед и отправляют в холодильник. После того как масса затвердеет, она готова к употреблению.

Профилактика застойной пневмонии

Застойная пневмония — вторичное заболевание. Профилактика направлена на предотвращение застоя крови.

Для этого проводят следующие мероприятия:

  • у лежачих больных используют ортопедические матрацы;
  • изменение положения больного, переворачивая его;
  • качественное питание, богатое питательными веществами;
  • массажи спины и грудной клетки;
  • дыхательная гимнастика;
  • контроль влажности воздуха;
  • небольшие физические упражнения, если позволяет состояние больного.

Прогноз при застойной пневмонии у лежачих больных

Застойная пневмония поддается терапии. Лечение дает положительные результаты, но длиться может до полугода.

Застойная пневмония не является самостоятельным заболеванием.

Важно своевременно обратить внимание на симптомы, которые похожи на проявление основной болезни.

Застойная пневмония у лежачих больных лечение

Причины и стадии развития болезни

Гипостатическая пневмония (так в медицинских учебниках принято называть застойную) – вторичное заболевание, которое осложняет течение различных болезней, приковывающих пациента к постели. Застойная пневмония возникает из-за недостаточной вентиляции лёгких и нарушений кровотока по малому (лёгочному) кругу кровообращения – чаще всего это случается с лежачими больными или очень пожилыми людьми.

При недостаточном или несвоевременном лечении болезнь проходит следующие стадии:


Застойная пневмония у лежачих больных лечение

  1. Нарушение оттока крови и переполнение лёгочных вен.
  2. «Пропотевание» жидкой основы крови через стенки сосудов и накапливание жидкости в альвеолах – пузырьках, из которых состоят лёгкие. Обычно на этом этапе происходит и присоединение бактериальной инфекции.
  3. Структурные изменения в лёгких: замещение лёгочной ткани обычной соединительной.

Симптомы застойной пневмонии

  • Температура 36,7–37,7C держится долгое время, выше не поднимается: это говорит о вялотекущем воспалительном процессе, с которым у организма просто нет сил бороться.
  • Одышка при ходьбе или вставании, физическая слабость – содержание «дежурных» жалоб пожилых людей, поэтому таким симптомам не всегда уделяют достаточно внимания.
  • «Пустой», нерезультативный кашель – уже более заметный симптом. Но его интенсивность может варьироваться от едва слышного натужного покашливания до непрерывного кашля с кровохарканьем.
  • Потливость, не связанная с физической нагрузкой или изменением температурного режима – часто встречается, но не обязательно сопровождает болезнь.

Что нужно для постановки диагноза

Из предыдущего раздела следует простой вывод: застойная пневмония не имеет ярко выраженных, характерных только для этой болезни симптомов. А значит, главная задача врача и родственников больного – вовремя заподозрить неладное и провести весь комплекс мер, необходимых для правильной постановки диагноза.

«Наводкой» для врача могут служить записи в истории болезни о следующих перенесённых (или хронических) заболеваниях:

Застойная пневмония у лежачих больных лечение

  • инфаркт, инсульт;
  • атеро— и кардиосклероз, порок сердца;
  • аритмия, стенокардия, гипертония;
  • эмфизема лёгких, астма;
  • воспаления почек;
  • сахарный диабет.

Для подтверждения диагноза необходимо:

  1. Сделать рентген (к сожалению, пока не в каждой больнице есть аппаратура для обследования лежачих больных). Скопившаяся в лёгких жидкость на плёнке даст тени и уменьшение прозрачности, но «картинка» будет неотличима от других лёгочных болезней – например, бронхопневмонии.
  2. Провести УЗИ плевральной полости для уточнения результата, определения наличия жидкости и её локализации.
  3. Обязательно прослушать лёгкие с помощью стето— или фонендоскопа: при застойной пневмонии будут слышны влажные («булькающие») хрипы и сиплое дыхание.

В медикаментозном лечении гипостатической пневмонии применяют:

Застойная пневмония у лежачих больных лечение


  • антибиотики, иммуномодуляторы (подавление инфекции истимулирование иммунитета);
  • бронхолитические и отхаркивающие средства;
  • мочегонные препараты (при этом из рациона исключается острое, солёное, но увеличивается доля калийсодержащих продуктов – творога, сухофруктов, бобовых и зелени);
  • средства для укрепления сердечной мышцы.

Из физиотерапевтических методов назначают массаж, ингаляции (при необходимости – кислородные маски) и дыхательную гимнастику: очень хорошо помогают комплексы Бутейко и Стрельниковой.

Также обязательно выполнять упражнения для тренировки диафрагмального дыхания (у пожилых оно часто поверхностное).

  • Лёжа: положить руки на живот, медленно вдохнуть; выдыхать ртом, напрягая мышцы пресса и надавливая руками для усиления выдоха.
  • Стоя: руки в стороны, ноги широко расставить, вдохнуть; выдыхать медленно, переведя руки вперёд, наклоняясь при этом вниз и втягивая мышцы живота.

Следующий важный момент – позиционный дренаж для улучшения отхождения мокроты. Это не что иное, как использование различных положений тела для стекания выделений к рефлексогенным зонам, способным вызвать кашель. Для стимулирования процесса нужно сделать несколько глубоких носовых вдохов с выдохом через стиснутые зубы, а после пытаться кашлять.


Застойная пневмония у лежачих больных лечение

Перед упражнениями, минут за 30–35, хорошо выпить тёплое или горячее питье. Желательно, чтоб это был настой травы термопсиса (кстати, термопсис бывает и в таблетках), мать-и-мачехи или подорожника; чай с молоком и мёдом или натуральный липовый чай.

Не помешает воспользоваться и рецептами народной медицины.

Из всего их многообразия приведём здесь один, самый популярный: перед каждым приёмом пищи принимать по полстакана чабрецового отвара (4 ст. л. сухой травы на 1 л кипятка).

Профилактика

То, что здоровый человек застойным воспалением не заболеет – непреложный факт: к развитию этой болезни приводят длительная обездвиженность или крайнее истощение организма. Соответственно, ей подвержены как пожилые люди в возрасте за 65, так и молодые, прикованные к постели в результате травм или серьёзной болезни. Поэтому профилактика обязательно должна включать в себя ЛФК, гигиенические процедуры и богатый витаминами, питательный рацион.

Пациенты, которые в состоянии двигаться, могут предпринять комплекс общеукрепляющих мер сами: это прогулки, длительное пребывание на свежем воздухе, акупунктурный самомассаж, контрастный душ – все, естественно, без фанатизма.

Для профилактики застойной пневмонии у лежачих и пожилых пациентов полезно делать следующее:

Застойная пневмония у лежачих больных лечение


  • несколько раз в день менять им положение тела;
  • делать «постукивающий» массаж спины и грудной клетки (не оказывая воздействия на область сердца);
  • ставить горчичники и банки;
  • приучать пациентов к регулярной физкультурной и дыхательной гимнастике (минимум – движения руками, повороты туловища и надувание шариков);
  • часто проветривать и прибирать помещение;
  • увлажнять воздух в комнате.

ВЫВОД. Течение пневмонии, как и любой болезни, определяется двумя основными факторами: своевременным началом лечения и желанием самого пациента победить болезнь. Теплое общение, внимание и участие – то, что вы можете подарить близким, чтобы они были здоровы!

Симптомы, лечение и профилактика застойной пневмонии у пожилых и лежачих больных

Застойная пневмония относится к гипостатической пневмонии с неуточненным возбудителем по классификации МКБ 10. Развивается преимущественно:

  • у лиц пожилого и старческого возраста;
  • в послеоперационном периоде;
  • у лежачих больных.

Застойная пневмония у лежачих больных лечение

Особенности патогенеза развития воспаления легких потребовали вынесения данной формы в отдельную нозологию J18.2 по МКБ 10. Лечение патологии должно проводиться комплексное, желательно в условиях стационара, тогда прогноз более благоприятный.

Гипостатическая пневмония


Множественная соматическая патология в виде атеросклероза, ИБС, стенокардии, гипертонической болезни, сахарного диабета и других сопутствующих состояний у пожилых приводит к гиподинамии.

Длительное лежачее положение вызывает застой в малом легочном круге кровообращения. Нарушается вентиляция бронхов и дренажная функция, что приводит к скоплению густой и вязкой мокроты. Микроорганизмы в такой ситуации начинают быстро развиваться и вызывать воспаление легких, что требует незамедлительного лечения.

Кто находится в группе риска по развитию застойной пневмонии:

  • лица старше 60 лет;
  • пациенты после травм костей таза, нижних конечностей;
  • перенесшие черепно-мозговую травму или инсульт;
  • в терминальной стадии онкологического процесса;
  • после тяжелых операций.

Патоморфологические основы застойных явлений у лежачих больных

Патогенез развития осложнений в виде застойной пневмонии в послеоперационном периоде у тяжелых лежачих больных связан с венозным застоем крови.

Вначале происходит расширение венул, что сопровождается компенсаторным расширением, удлинением капилляров и вынужденным сдавлением альвеол в легких. В дальнейшем происходит выход транссудата в межклеточное пространство, что вызывает выраженный отек. Без адекватного лечения формируется фиброзная ткань, что приводит к пневмосклерозу.

Симптомы и диагностика данного вида

Проявления вторичной инфекции у пожилых, в частности J18.2 по МКБ 10, зависят от соматического состояния и симптомов основного заболевания. Особенно это характерно для ранних осложнений, возникающих на 2-3 сутки постельного режима. На фоне тяжелой интоксикации или полиорганной недостаточности определить дополнительные изменения в легких бывает крайне сложно.

Поздние застойные пневмонии у сохранных пожилых пациентов проявляются через 2-6 недель. Температурные реакции чаще не изменены или незначительно выражены. Настораживать может появление кашля с небольшим количеством мокроты, что сопровождается резкой слабостью.

Застойная пневмония у лежачих больных лечение

У стариков и пациентов в реанимационных отделениях будут отмечаться явления нарастающей дыхательной недостаточности:

Вторичные изменения в легких наиболее часто сопровождаются экссудативным плевритом и перикардитом, что еще более усиливает проявления сердечно-легочной недостаточности.

Отсутствие ярких симптомов не позволяет поставить диагноз без инструментальных исследований. На первых этапах на рентгенограмме будут выявлены усиленный легочный рисунок и общая или локальная сниженная прозрачность легочной ткани.

При пропотевании транссудата в межуточное пространство видны проявления бронхопневмонии. Чаще всего изменения регистрируются в нижних отделах правого легкого, иногда встречается двустороннее поражение. Для выявления свободной жидкости в полости перикарда или плевральных полостях выполняют ультразвуковое исследование.

В общем анализе крови будут преобладать изменения, характерные для основной патологии, наличие дополнительно застойной пневмонии может усилить лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Возбудителями чаще всего являются патогенные или условно-патогенные микробы, типичные для бронхиального дерева, что позволяет установить диагноз еще до бактериологического анализа.

Лечение и прогноз

Лечение застойной пневмонии с кодом J18.2 по МКБ пожилых больных чаще проводят в стационаре, так как необходим постоянный медицинский контроль множества показателей.

Антибиотики широко спектра действия назначают с первого дня выявления рентгенологических признаков или симптомов нарушения дыхательной недостаточности в сочетании с кашлем. Если удается выявить возбудителя, то назначают специфические антибиотики с учетом чувствительности бактерий.

При выявлении экссудативного выпота показаны диуретики, а массивный гидроторакс подлежит аспирации. Удаление более 500 мл плеврального выпота моментально облегчает состояние пациента, уходит одышкаа и тахикардия.

Прогноз напрямую зависит от своевременности начатого лечения антибиотиками. Невыраженные симптомы интоксикации, массивная противовоспалительная терапия и тщательный уход за пациентом обычно приводят к полному выздоровлению.

Профилактика гиподинамии

Основой профилактики у пожилых пациентов является лечебная гимнастика. Даже при постоянном лежачем положении необходимо регулярно выполнять дыхательные упражнения, способствующие улучшению дренажной функции и снижению застоя крови.

При полной гиподинамии следует пассивно менять положение пациента несколько раз в день, по возможности придавать полусидячее положение.

Хорошо помогают проведение массажа, перкуторного или баночного, а также локальные прогревания. Чтобы профилактика и лечение были эффективными, необходимы общеукрепляющие процедуры, полноценное питание, витаминотерапия.

Все о застойной пневмонии: причины, симптомы, лечение

Застойная пневмония — осложнение, которое дает воспаление легких, протекающее в тяжелой форме. Обычно оно возникает как следствие застоя жидкости в тканях и крови. В группе риска пожилые люди с малоподвижным образом жизни, а также пациентов с ослабленным иммунитетом и тех, кто недавно перенес операцию и в период воспаления легких пребывает в лежачем положении.

Гипостатическая пневмония требует длительного и квалифицированного лечения, больным обязательно назначают противомикробные препараты и лучше всего, если больной будет проходить лечение пневмонии в стационаре под присмотром медиков.

Развитие болезни

Застойная пневмония у лежачих больных лечение

Любая пневмония вызвана болезненными микроорганизмами, бактериями, которые вызывают воспаление тканей в легких. К таким бактериям относят пневмококки, стрептококки, стафилококки, некоторые виды кандидов, а также гемофильные палочки. Пневмония у лежачих больных протекает сложнее, так как при отсутствии движения, происходит интенсивное нарушение кровообращения и вентиляции легких, после чего и легкие, и бронхи, перестают нормально функционировать.

При застое отсутствии достаточной вентиляции легких, в бронхи попадает больше густой мокроты, которая является средой для размножения бактерий.

Из-за нарушения кровотока в дыхательной системе, капилляры расширяются, возникает альвеолярный коллапс — опасное последствие пневмонии. Коллапс является первой стадией застойной пневмонии у лежачих больных и она уже заметна на рентгеновском снимке. Обычно пневмония начинается с нижней левой части легкого, но иногда она бывает двусторонней, что усложняет лечение.

На второй стадии сыворотка крови проникает в строму, после чего наступает отек легких, разрастание рубцовой ткани.

В группу риска входят:

  • Пожилые люди старше 60 лет.
  • Лежачие больные.
  • Пациенты после операции, в период реабилитации.
  • Пациенты с термальной стадией онкологии.
  • Больные с деформированным позвоночником или грудной клеткой.

Также предпосылками для развития болезни становятся заболевания дыхательной системы, такие как астма или эмфизема легких, болезни сердца или сосудов, в частности, после обширного инсульта может возникнуть застойная пневмония, а также аритмия или гипертония.

Застойная пневмония у пожилых людей

Застойная пневмония у лежачих больных лечение

Это распространенное явление во многом потому, что большая часть людей возрастом старше 60 лет страдает нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы. Кроме того, в пожилом возрасте увеличивается риск получения травм, которые приведут к лежачему образу жизни на определенный срок.

Именно группа пожилых людей наиболее подвержена развитию застойной пневмонии и именно для старшего возраста такая болезнь более опасна. Причиной этого являются возрастные изменения и естественное нарушение вентиляции легких. Как только появились любые симптомы пневмонии — необходимо начинать лечение.

Застойная пневмония у лежачих больных лечение

Ситуация осложняется тем, что нередко лечение застойной пневмонии начинается слишком поздно, так как не всегда возможно определить эту болезнь на ранней стадии. Ее симптомы могут быть маловыраженными, их можно перепутать с бронхитом или другими заболеваниями дыхательных путей.

Степень проявления симптомов зависит во многом от степени тяжести заболевания. Их выраженность зависит от степени нарушения кровообращения и дыхания, тяжести общей патологии и воспаления.

Температура может быть нормальной или незначительно повышенной. В редких случаях при застойной пневмонии поднимается высокая температура, но в такой ситуации определить заболевание проще.

Также симптомы зависят от времени развития болезни. Если пневмония появилась в первые 2-3 дня постельного режима, ее симптомы слабо выражены и их часто не замечают за основным заболеванием пациента. Например, если у больного был обширный инсульт, то симптомом застойной пневмонии станет нарушение сознания и дыхание — оно становится учащенным, возникают хрипы. Поздняя пневмония возникает через 2-6 недель после начала постельного режима. Она иногда сопровождается симптомами перикардита.

К основным клиническим проявлениям пневмонии можно отнести:

  • Затрудненное дыхание, отдышка.
  • Кашель с мокротой, как правило, гнойной.
  • Субфебрильная температура тела.
  • Вялость, сонливость.
  • Озноб и потливость.

Диагностика

Прогнозы для больных застойной пневмонией зависят от того, насколько рано было начато лечение. Но диагностировать заболевание сложно из-за того, что симптомы его легко спутать с другими болезнями дыхательных путей. Точно определить тип заболевания могут только квалифицированные специалисты: пульмонолог, невролог и кардиолог.

При возникновении патологии, больного сначала прослушивают: в его легких слышны влажные хрипы, преимущественно в нижней части легких. Также проводят анализ крови, который покажет повышение уровня СОЭ и лейкоцитов. Чрезмерное повышение численности этих показателей может быть свидетельством развития вторичной пневмонии.

Лечащий врач больного должен предполагать возможность развития застойной пневмонии и при первых симптомах проводить полную диагностику, включающую рентген. С его помощью можно заметить увеличение прозрачности легочных полей, а также выявить тени — очаги развития болезни. Именно рентген легких при пневмонии является наиболее полным способом определения болезни и степени ее тяжести.

Наличие или отсутствие выпота в плевральной полости определяется при помощи УЗИ. Также для полной диагностики проводят кардиограмму.

Обязателен и анализ мокроты — при застойной пневмонии у пациентов наблюдается содержание группы клеток сердечных пороков с гемосидерином.

Лечение гипостатической пневмонии

Застойная пневмония у лежачих больных лечение

Лечить пневмонию у лежачих больных следует в условиях стационара, под постоянным наблюдением медиков. Для лечения используются препараты широкого спектра действия на первых этапах, и узконаправленные антибиотики впоследствии. Также обязателен прием антимикробных препаратов.

Схема лечения застойной пневмонии содержит в себе борьбу с возбудителем болезни, снятие отека легких, восстановление прохождения воздуха. Используется комплексная терапия с назначением нескольких видов антибиотиков, препаратов иммуномодулирующего типа, отхаркивающих и антиоксидантных средств. Также часто назначают лекарства для улучшения метаболизма сердечной мышцы — сердечные гликозиды и диуретики

Для снятия отека используются отхаркивающие средства, диуретики и антиоксиданты. Иногда для удаления чрезмерного скопления мокроты в бронхах, используют бронхоскопию. Если жидкость скопилась в плевральной полости, врачи проведут пунцию. Это быстро нормализует состояние больного, вернет частоту пульса в норму, а также снимет отдышку и сильный кашель.

Антибиотики назначают в зависимости от типа бактерии-возбудителя.

Также проводится дополнительная терапия: кислородотерапия, массаж грудной клетки или спины, назначается легкая гимнастика. Проводят регулярные ингаляции, кроме того, больному нужно обеспечить правильные условия: поддерживать в помещении влажность и температуру 20-21 градус.

Комплексное лечение застойной пневмонии у лежачих больных также подразумевает собой избавление от первичной причины ее развития.

Прогнозы для больных застойной пневмонией

Застойная пневмония у лежачих больных лечение

Сколько может прожить больной застойной пневмонией зависит от множества факторов, в частности, от возраста и степени болезни. Для пожилых людей это заболевание очень опасно и входит в число наиболее распространенных болезней со смертельным исходом. При несвоевременно замеченной пневмонии, смертельный исход возможен в 60% случаев. Особенно если болезнь уже перешла в хроническую форму — в таком случае она будет влиять на работу сердца.

Профилактика

Именно поэтому важно уделять внимание профилактике пневмонии у лежачих больных. Профилактика включает в себя:

  1. Больной должен находиться в тепле, но температура в помещении должна быть комфортной, а воздух — увлажненным.
  2. Необходимо постоянно менять положение тела больного, если он не может делать это сам, перекладывать или пересаживать его должны родные или медперсонал, чтобы поддерживать нормальное кровообращение в организме.
  3. Проведение массажа грудной клетки.
  4. Проведение баночного массажа.
  5. Регулярная постановка компрессов.
  6. Дыхательная гимнастика при пневмонии, которую могут делать даже лежачие больные и старики.
  7. Простые физические упражнения, которые можно выполнять сидя в кровати.

Застойная пневмония у лежачих больных лечение

Профилактика застойной пневмонии у пожилых людей включает в себя прогулки, простые физические упражнения, здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек. Также необходимо сбалансированно питаться и рекомендуется провести вакцинацию от пневмонии. Пожилым людям категорически нельзя перемерзать.

Предотвратить гипостатическую пневмонию легче, чем вылечить ее хроническую форму, поэтому к вопросу профилактики нужно отнестись серьезно.

Как лечится застойная пневмония у лежачих больных и пожилых людей

Застойная пневмония у лежачих больных лечениеВоспаление легких – серьезное заболевание, застойная пневмония – особенный вид недуга, возбудитель которого до конца не исследован официальной медициной. Развивается застойная пневмония далеко не у всех людей:

  • в числе первых, кто может заболеть – те, кто из-за старческого возраста не в силах самостоятельно передвигаться, ведут малоподвижный образ жизни;
  • пациенты, восстанавливающиеся длительный период времени после операции;
  • лежачие больные (после инсульта, инфаркта).

Вылечить застойный характер воспаления легких в кратчайший отрезок времени можно в условиях стационара, прогноз на выздоровление у пожилых пациентов врачи дают благоприятный. Однако медицинской практике известны случаи, когда пневмония закончилась печально – летальным исходом. Чтобы не допустить этого, родственникам лежачего больного и пожилых людей необходимо своевременно обращать внимание на жалобы близкого человека, иначе упущенный момент может стоить жизни.

Причины возникновения застойной пневмонии

Застойная пневмония у лежачих больных лечениеМножественные сопутствующие недуги также способствуют заболеваемости пневмонией застойного формата. Крайнюю осторожность к своему самочувствию необходимо проявлять тем, у кого диагностированы такие недуги:

  • атеросклероз;
  • ИБС;
  • стенокардия;
  • перепады давления, гипертонические кризы;
  • сахарный диабет любого типа.

Перечисленные болезни приводят к гиподинамии, мало кто из пожилых людей в старческом возрасте отличается высокой подвижностью и хорошим здоровьем, ко всему прочему у многих пропадает желание заботиться о себе. Обществом навязано, что пенсионеру уже ничего и не нужно, ведь не за горами смерть, а значит болезнь нужно терпеть и слегка подлечивать. В итоге пациент оказывается на больничной койке.

Многие старики становятся обездвиженными из-за инсультов, воспаления суставов, потери координации движений и слабости, связанной со старостью. Продолжительное лежачее положение приводит к таким последствиям:

  • застойным явлениям в малом легочном круге кровотока;
  • оставляет желать лучшего процесс вентиляции бронхов;
  • диагностируются нарушения дренажной функции.

В итоге в бронхах и нижних дыхательных путях возникает густая и вязкая мокрота, падает иммунитет. Ослабленный преклонным возрастом и болезнями организм не в состоянии противостоять бактериям, которые быстро размножаются и вызывают пневмонию, требующую моментального реагирования и назначения адекватного лечения.

Застойная пневмония поражает не только стариков, но и:

  • больных, получивших травму костей бедра, ног или таза;
  • перенесших черепно-мозговую травму;
  • на последних стадиях развития онкологии;
  • после тяжелых операций, которые были проведены пациентам любого возраста.

Эта категория людей подвержена застойной пневмонии в большинстве случаев из-за венозного застоя крови. На первом этапе расширяются венулы, увеличивается размер капилляров, сдавливаются насильственным образом альвеолы легких. Позже в межклеточное пространство поступает сукровица, отекают ткани. После появляется фиброзная прослойка, приводящая к пневмосклерозу.

Симптомы застойного воспаления легких

Застойная пневмония у лежачих больных лечениеЗастойная (гипостатическая) пневмония диагностируется сразу далеко не всегда. Когда пожилой или лежачий больной не может двигаться, его самочувствие и так оставляет желать лучшего, поэтому на том, какие изменения происходят в это время в легких, никто не заостряет особого внимания.

Поздняя застойная пневмония у пожилых пациентов явно и ярко выражена уже через 2-6 недель строгого постельного режима. Что должно насторожить?

  1. Если температура тела повышена, но незначительно.
  2. Кашель с небольшим объемом мокроты.
  3. Родственник жалуется на резкое недомогание, усталость, слабость.

В поздний период, когда стариков доставляют в реанимацию, врачи называют такие симптомы гипостатического воспаления легких:

  • одышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • частые вдох и выдох;
  • появляются признаки сердечной недостаточности;
  • наблюдается экссудативный плеврит.

Современные методы диагностики

Поставить точный диагноз «застойная пневмония» у лежачих больных и пожилых людей вне больничных исследований невозможно. Сначала пациент сдает рентгенографию, легочное изображение снимка показывает усиление или снижение прозрачности легочной ткани в некоторых местах. По рентгену возможна коррекция диагноза в сторону бронхопневмонии. Редко гипостатическое воспаление затрагивает сразу два легких, чаще всего страдает одно в нижней части. Есть ли свободная жидкость в перикарде или полостях плеврального типа, определяют на УЗИ.

Анализ крови может показать изменения, характерные для клинической картины застойного воспаления – увеличение объема лейкоцитов и повышение показателя СОЭ. Застойная пневмония начинается из-за распространения в организме патогенных или условно-патогенных микроорганизмов.

Как лечится застойная пневмония

За лежачим больным или пациентом старческого возраста необходим постоянный медицинский контроль, в домашних условиях родственникам не под силу обеспечить необходимые условия стерильности и ухода. Кроме этого, раз в 2-3 дня у больного берут анализы, которые покажут прогресс и выздоровление или, наоборот, еще большее и интенсивное развитие болезни.

Основным медикаментом, позволяющим справиться с застойным недугом, является антибиотик широкого спектра действия. Желательно сдать бакпосев и определить действующее вещество, к которому чувствительны выявленные микробы. Также врач назначает дополнительную медикаментозную поддержку сердечно-сосудистой системы, печени и почек – это основные органы, которые могут дать сбой при приеме сильнодействующего антибиотика.

Если у больного в анамнезе указаны проблемы с ЖКТ, во избежание воспалительных процессов в органах пищеварения рекомендуется прием поддерживающих и обволакивающих Фосфалюгеля, Смекты, Лактовит Форте. Выявление эссудативного выпота требует назначения диуретиков, с массивным гидротораксом удается успешно бороться при помощи аспирации. Медицинская практика показывает, что удаление 500 мл плеврального выпота способствует резкому улучшению состояния больного, исчезают одышка и учащенный ритм сердцебиения.

Профилактика застойной пневмонии

Застойная пневмония вызвана гиподинамией, поэтому первая рекомендация докторов – приобрести специальный ортопедический матрац и стараться мало-мальски передвигаться по квартире с посторонней помощью, если конечно позволяет здоровье. Что нужно делать еще?

  1. Обучите родственника делать дыхательную гимнастику.
  2. Регулярно массажируйте область грудной клетки и спины.
  3. Поставьте в комнату увлажнитель воздуха – он поможет избавиться от бактерий, увлажнит носоглотку, облегчит дыхание.

Следите за здоровым питанием – недопустимо кормить лежачего больного одними кашами, балуйте его натуральными соками, фруктовыми и овощными десертами.

Источник: lor-bolezni.ru

Застойная пневмония – тяжелое и опасное заболевание

Патологии, лишающие человека подвижности и приковывающие к постели, всегда тяжело воспринимаются как самим пациентом, так и его близкими. Они несут с собой не только массу эмоциональных проблем, но и частое развитие тяжелых болезней вследствие нарушения многих функций.

В частности, обездвиженность нередко приводит к такому серьезному заболеванию, как застойная пневмония у лежачих больных. Главная его опасность состоит в том, что протекает оно в большинстве случаев с невыраженной клинической картиной, а начинает проявляться в полной мере только на поздних стадиях, из-за чего часто становится причиной летальных исходов у такой группы больных.
Что такое застойная пневмония

Застойная пневмония – это вторичное воспаление легочной ткани, развивающееся в результате застойных явлений в ней и в малом круге кровообращения.

В международной классификации болезней МКБ 10 пневмония застойная носит название гипостатической, так как к ее возникновению приводит снижение подвижности человека в той или иной степени. В результате уменьшается амплитуда дыхательных движений, и в задних отделах легких скапливается кровь. Жидкость из нее пропотевает в межальвеолярное пространство, еще сильнее ограничивая дыхательную активность и становясь отличной питательной средой для бактерий.

Подробнее о механизме возникновения застойной пневмонии

В норме газовый обмен в организме человека осуществляется следующим образом. Легкие организма состоят из нескольких анатомических структур, самые маленькие из которых – альвеолы. Их стенки представляют собой мембраны, и именно через них осуществляется переход кислорода в кровь и углекислого газа обратно.

Строение бронхоальвеолярного комплекса

Дыхательные движения обеспечиваются работой межреберных мышц и диафрагмой. На вдохе они расслабляются, и воздух поступает внутрь легких.

На выдохе сокращаются и выделяют отработанный газ наружу. Но при этом, различные отделы легких вентилируются неравномерно.

Лучше всего раскрывается и наполняется воздухом нижняя половина, что обеспечивается особенностями строения дыхательной системы. У лежачих же больных подвижность диафрагмы и межреберных мышц нарушается из-за повышенного внутрибрюшинного давления. В результате чего снижается уровень вентиляции нижних отделов легких и объем вдыхаемого воздуха.

Схема работы дыхательных мышц представлена на фото ниже.

Работа дыхательных мышц на вдохе и выдохе

Приток крови к органам дыхания обеспечивается не только работой сердечной мышцы, но и градиентом давления в сосудах и гравитацией. У здоровых людей больше крови притекает к нижним отделам легких, к них же осуществляется основной газообмен. Когда человек все время лежит, эти процессы нарушаются, так как жидкость скапливается в задних легочных отделах (прилежащих к спине).

Переполненные сосуды сдавливают альвеолы, нарушая их функционирование. Если вовремя не устранить застой, сюда может проникнуть инфекция, вызывая воспалительный процесс, который может распространиться и на соседние отделы легких.

Схема газообмена в легких

Без своевременного лечения в пораженной зоне развивается соединительная ткань, что ведет к снижению эластичности легочной ткани и необратимому выключению этих отделов из дыхания. Поэтому застойная пневмония часто приводит к дыхательной недостаточности и летальному исходу.

Причины застойной пневмонии

Как уже говорилось выше, основная причина возникновения застойной пневмонии – обездвиженность больных. Помимо этого, есть предрасполагающие факторы к этой болезни.

К ним относятся:

пожилой возраст;

послеоперационный период;

онкологические процессы;

искривления позвоночника;

хронические заболевания внутренних органов.

Непосредственно пневмонию вызывают бактерии. Чаще всего возбудителями являются:

стрептококки;

стафилококки;

гемофильная палочка;

пневмококки;

синегнойная палочка;

легионелла и др.

Нередко развитие застойной пневмонии провоцирует комбинация бактериальной инфекции и грибковой.

Как проявляется застойная пневмония

Клиническая картина застойной пневмонии почти всегда носит стертый характер и не проявляется никакими специфическими симптомами. Поэтому сложно вовремя поставить правильный диагноз и начать лечение.

Чаще всего болезнь маскируется под основное заболевание, вызвавшее ограничение подвижности. Например, пациенты после инсульта становятся более заторможенными, нарушения памяти, речи, движений у них становятся более выраженными. У больных с заболеваниями сердца нарастают явления сердечной недостаточности.

При застойной пневмонии температура редко повышается выше 38 градусов

Из симптомов, характерных именно пневмонии, могут возникать:

одышка (нередко это самый первый и основной симптом);

кашель с мокротой или без нее;

учащенное дыхание;

умеренно повышенная температура (до 38-38,5 градусов);

чрезмерная потливость;

нарушения аппетита и слабость.

Большинство этих симптомов не ярко выраженные, поэтому больные и их родственники часто оставляют их без внимания. Особенно это касается слабости и потери аппетита, которые нередко воспринимаются окружающими как капризы пациента.

На самом деле, они являются проявлениями интоксикации организма в результате инфекционного воспалительного процесса. Причем, долгое время это может быть единственный симптом застойной пневмонии. Поэтому к любым изменениям в самочувствии и настроении обездвиженных людей нужно относиться подозрительно и не пренебрегать медицинскими осмотрами.

Своевременное обращение к врачу – залог успешного лечения застойной пневмонии

Диагностика застойной пневмонии

Диагноз гипостатической пневмонии обычно поставить непросто. При подозрении на нее назначаются общие и специфические анализы крови и мочи.

Если есть кашель с мокротой, обязательно проводится ее микроскопическое и бактериологическое исследование. Определить застойные процессы в легких помогает рентгенография грудной клетки, а также КТ и МРТ.

Дополнительно назначают обследование сердца, так как застойная пневмония провоцирует нарушения в работе сердечной мышцы за счет застоя крови в малом круге кровообращения и выраженной интоксикации организма.

Диагноз пневмонии ставится на основании рентгена

Лечение застойной пневмонии

Лечение застойной пневмонии должно осуществляться в условиях стационара и быть направлено на несколько моментов:

обеспечение адекватной вентиляции легких;

борьбу с инфекцией;

улучшение дренажной функции;

повышение общей резистентности организма.

Вентиляция легких

Обеспечение адекватной вентиляции легких осуществляется двумя способами в зависимости от выраженности дыхательной недостаточности. При легкой и средней степени больным предлагается дышать увлажненным кислородом через специальную маску.

При тяжелых нарушениях пациенту дают наркоз и переводят на искусственную вентиляцию легких. Только так можно обеспечить поступление кислорода в органы дыхания под необходимым давлением.

Дыхание через кислородную маску позволяет нормализовать уровень оксигенации в организме

Антибактериальная терапия

Лечение застойной пневмонии у лежачих больных всегда осуществляется с назначением антибиотиков широкого спектра действия.

Чаще всего применяют:

Амоксиклав;

Цефтриаксон;

Имипенем;

Ванкомицин;

Левофлоксацин и др.

Выбор препарата врачом зависит от вида инфекции. При внебольничной пневмонии назначают антибиотики широкого спектра действия. При госпитальной – предпочтительнее комбинации антибактериальных препаратов.

Госпитальная пневмонияВнебольничная пневмония

Имипенем + Линезолид

Амикацин + Ванкомицин

Амоксициллин

Амоксиклав

Цефтриаксон

Левофлоксацин

Ампициллин

Цефуроксим

Одновременно с антибиотиками назначают противогрибковые средства, так как бактериальная инфекция при этом виде пневмонии часто сопровождается грибковой. После получения результатов бактериологического исследования антибактериальный препарат при необходимости меняют.

Улучшение дренажной функции

Дренажную функцию легких можно усилить двумя путями – облегчить откашливание за счет разжижения мокроты или за счет улучшения ее отхождения.

Разжижение мокроты

С этой целью назначают бронхолитические и муколитические средства. Более жидкая мокрота откашливается легче, что очень важно для лежачих больных с нарушенной дренажной функцией. Но назначать такие препараты можно только тем пациентам, которые находятся в сознании и способны откашлять всю скопившуюся в легких мокроту.

Как улучшить отхождение мокроты

Здесь на помощь приходят массажи и частое переворачивание больных. В идеале, нужно помогать им менять положение тела каждые два часа.

Наиболее легко мокрота отходит, если больной лежит на животе. В этом же положении проводится вибрационный массаж, обычный массаж, растирание спины в области легких. Все эти мероприятия способствуют более легкому отхождению мокроты.

Как правильно делать массаж для улучшения дренажной функции легких, можно узнать из видео в этой статье.

Также всем пациентам в сознании назначается дыхательная гимнастика по Стрельниковой, Бутейко или разработанная непосредственно лечащим врачом. Инструкция по такой гимнастике включает, в том числе, простые упражнения, которые можно делать и для профилактики здоровым людям – надувание воздушных шаров, бульканье воздухом через трубочку в воду, задувание свечей и др.

Дыхательная гимнастика – отличное средство в лечении и профилактике пневмонии

Если же пациент находится без сознания или не может полноценно кашлять, всю скопившуюся слизь из легких удаляют инструментальным путем – с помощью бронхоскопа. Этот прибор позволяет под визуальным контролем полностью очистить бронхи больного с помощью ваккума.

Повышение общей резистентности организма

В результате интоксикации при застойной пневмонии у больных часто пропадает аппетит, а при недостаточном питании организма бороться с инфекцией еще сложнее. Поэтому нужно следить, чтобы такие пациенты получали в достаточном количестве белки, витамины и минералы, так как эти компоненты жизненно необходимы для поддержания защитных сил организма.

Паралельно назначаются антиоксидантные препараты и сердечные гликозиды для улучшения функции сердечной мышцы, а также мочегонные для разгрузки малого круга кровобращения. Когда состояние больного стабилизируется, дополнительно врач может назначить прохождение физиотерапии.

Забота и внимание любящих родственников помогут ускорить выздоровление

Профилактика застойной пневмонии

Профилактика застойной пневмонии у лежачих больных в идеале должна проводиться всем пациентам, так как предотвратить заболевание всегда легче, чем лечить его.

Она включает:

частое переворачивание больных, в том числе, и на живот;

обеспечение полноценного питания;

массажи грудной клетки;

проведение дыхательной гимнастики;

правильный подбор одежды в соответствии с температурой воздуха (лежачим больным нельзя переохлаждаться и перегреваться);

регулярное проветривание помещения;

ежедневную влажную уборку комнаты;

соблюдение правил личной гигиены;

регулярные медицинские осмотры лежачих пациентов.

Частое переворачивание больных – лучшая мера профилактики застойной пневмонии

Также родственникам таких больных рекомендуется регулярно измерять у них температуру, давление и обращать внимание на все изменения в самочувствии. Цена невнимательности в этих вопросах может оказаться слишком высока.

Успех терапии и прогноз для дальнейшей жизни и здоровья напрямую зависит от своевременности постановки правильного диагноза и предпринятых действия. Нельзя заниматься самолечением, нужно обязательно обратиться в больницу. Только грамотный врач может вовремя выявить заболевание и знает, как лечить застойную пневмонию у лежачих больных. Он поможет подобрать правильную терапию и даст рекомендации по профилактике осложнений и новых эпизодов болезни. Только так можно обезопасить своих родственников от тяжелой дыхательной недостаточности и летального исхода.

Читать далее…

Источник: zen.yandex.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.