Что такое смад в медицине

article1178.jpg

    Чтобы дифференцировать повышенные показатели, возникшие в результате какой-либо психоэмоциональной или физической нагрузки от истинного гипертонического криза, специалисты часто используют такую методику, как суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

    Каждый человек должен иметь представление о том, что это такое, в каких случаях применяется, как проводится и что показывает.

    Описание процедуры

    Чтобы специалист смог понять, как повышается артериальное давление (АД) и что провоцирует отклонения, пациенту проводят СМАД. Благодаря данной процедуре появляется возможность постановки верного диагноза и выбора наиболее оптимального терапевтического мероприятия.

    Суточный мониторинг давления осуществляется по специальной методике, при этом могут различаться приборы, предназначенные для исследования.

    Проведение процедуры возможно также одновременно с наблюдением на протяжении суток за кардиограммой.

    Состояние, при котором АД превышает допустимые нормальные значения показателей, в кардиологии называется гипертонией. На фоне данного патологического процесса могут развиваться различные неприятные последствия. 

    К наиболее распространенным относят:


    • инфаркт;
    • атеросклероз;
    • аритмию;
    • инсульт и другие.

    Что помогает выявить этот метод

    Обследование с помощью суточного мониторирования позволяет узнать:

    • страдает ли пациент гипертензией;
    • что может способствовать повышению показателей;
    • каковы причины обмороков;
    • реакцию организма не только на физические, но и на эмоциональные нагрузки.

    Также оно помогает сделать выбор наиболее эффективных медикаментозных препаратов, необходимых при терапии повышенного АД.

    Процедура может повторяться неограниченное количество раз, за исключением тех ситуаций, когда ее проведение противопоказано.

    Когда назначают

    Мониторинг давления проводят при:

    • инфарктах;
    • инсультах;
    • ночной стенокардии;
    • субарахноидальном кровоизлиянии;
    • гипертоническом кризе;
    • синдроме апноэ;
    • дыхательной недостаточности;
    • частых обморочных состояниях;
    • проведении обширного хирургического вмешательства;
    • нефропатии или гипертензии во время вынашивания ребенка;
    • гипотензии на фоне приема определенных медикаментозных препаратов, способствующих понижению АД.

    Кому противопоказана

    Основными противопоказаниями к проведению сеанса являются:

    • осложнения, возникшие в ходе предыдущего исследования;
    • травмирование кожных покровов в плечевой области;
    • заболевания, для которых характерно поражение верхних конечностей;
    • тромбоцитопения и тромбоцитопатия, прочие патологические процессы кроветворения в период обострения;
    • травмы рук.

    С особой осторожностью СМАД делают при повышении у пациента систолического давления до отметки свыше 200 мм рт. ст.

    Особенности проведения

    Чтобы получить максимально достоверные данные, необходимо правильно подойти к обследованию и соблюдать рекомендации специалиста на время него.

    Как подготовиться к СМАД

    Проведение процедуры не требует особенной подготовки. Пациент в этот день должен вести привычный ему образ жизни. При этом не надо ограничивать ни физические, ни эмоциональные нагрузки. Но не рекомендуется в этот день заниматься в тренажерном зале, а также употреблять спиртные напитки. 

    Однако такие действия нужно осуществлять только после консультации с лечащим врачом. Во время обследования лекарственные средства принимаются в обязательном порядке, при этом каждый раз фиксируются в специальном дневнике.

    Это позволит специалисту увидеть и оценить воздействие медикаментов на показатели давления. В день мониторинга пациенту также можно употреблять продукты питания и жидкость.

    Общие рекомендации

    Во время измерения давления важно придерживаться определенных правил, которые относятся ко всем людям:


    • трубка, соединяющая прибор и манжету, не должна пережиматься;
    • при подозрении на неисправность прибора нельзя принимать попыток самостоятельного его исправления (требуется вмешательство специалиста);
    • при изменении положения манжеты ее нужно вернуть в первоначальное состояние – на 2 пальца выше локтевого сгиба;
    • не посещать места с повышенными источниками электромагнитного поля;
    • находиться в расслабленном положении во время замера АД (о начале и окончании сеанса пациент будет оповещен звуковым сигналом).

    Кроме того, следует отказаться от водных процедур, поскольку аппарат нельзя мочить.

    Прибор для измерения АД

    Работа приспособления основывается на том, что, когда кровь проходит через сдавленную артерию, это провоцирует появление колебаний. При их регистрации появляется возможность исследования осцилляции с помощью определенных алгоритмов.

    При этом необходимо учитывать, что среднее значение АД зависит от самой большой волновой амплитуды, систолическое – от резкого увеличения, а диастолическое – от понижения.

    Препараты для суточного мониторинга производят не только российские, но и зарубежные фирмы. Среди наиболее современных моделей выделяют последние разработки, позволяющие одновременно проводить СМАД и ЭКГ.

    Техника выполнения


    Для проведения диагностики пациент в утреннее время посещает медицинское учреждение. Перед тем как произвести установку прибора, необходимо сделать электрокардиограмму и измерить показатели АД. Если значения не превышают норму, то специалист производит крепление приспособления. 

    Манжета фиксируется в зоне предплечья на нерабочей руке таким образом, чтобы ее положение не подвергалось изменениям в течение всего периода исследования. На пояс закрепляется мини-компьютер, позволяющий считывать и записывать необходимую информацию.

    Также пациенту могут надеть электроды холтеровского монитора, который позволяет проводить параллельное обследование сердца на протяжении суток.

    Прибор осуществляет непрерывную работу с периодическим подкачиванием воздуха в манжету.

    После того как пациент получит все необходимые рекомендации, он отправляется домой и занимается своими обычными делами.

    Какие действия нужны при ношении прибора

    При проведении суточного мониторинга давления важно вести себя соответствующим образом, о чем рассказывает врач при установке аппарата, и правильно носить прибор.

    В то время, когда произойдет очередной автоматический замер АД, человек должен проследить за тем, чтобы мышцы его находились в расслабленном состоянии, а рука располагалась вдоль туловища.


    В том случае, если измерение началось во время движения, нужно остановиться и проследить за положением руки.

    Ведение дневника

    Кроме того что в течение дня с определенной периодичностью осуществляется автоматический замер артериального давления, важно также ведение дневника пациента, в котором фиксируются все события, выполняемые исследуемым на протяжении суток.

    Специалисты рекомендуют записывать сведения, касающиеся:

    • глубины и продолжительности сна;
    • числа пробуждений;
    • состояния самочувствия;
    • физических и эмоциональных нагрузок;
    • употребления пищи;
    • приема медикаментозных препаратов;
    • присутствия некоторых клинических симптомов, таких как головокружение, обмороки или предвещающее их состояние, болезненность в области сердца, падение зрения и прочие.

    Интерпретация данных

    Расшифровкой результатов занимается исключительно специалист. Данные, собираемые в течение дня, передаются на монитор компьютера и обрабатываются при помощи специальной программы. 

    Особое внимание уделяется таким показателям, как:

    • ритм АД;
    • средние значения;
    • вариабельность.

    Для каждого пациента уровень давления выводится индивидуально, на основании чего осуществляется заключение. Оценка происходит по параметрам, которые будут отличаться от нормального значения.

    Средние показатели АД у здорового человека приведены в таблице ниже.

    Особенности исследования у беременных


    Суточный мониторинг артериального давления при беременности назначают в третьем триместре. Данное обследование позволяет установить имеющиеся отклонения, которые негативным образом могут сказаться на родовой деятельности.

    Во время вынашивания ребенка женский организм подвергается повышенным нагрузкам, что может провоцировать рост АД до значения 140/90. СМАД для беременных является оптимальным вариантом определения того, является ли превышение показателя причиной развития патологического процесса или же это сопутствующий фактор интересного положения.

    Преимущества и недостатки

    Среди основных положительных сторон методики выделяют:

    • контроль за изменением АД на протяжении длительного периода времен;
    • возможность следить за показателями без отрыва от привычных дел;
    • установление кратковременной вариабельности;
    • помощь при лечении больных с серьезными заболеваниями.

    Данный метод также помогает выявлять, под воздействием каких факторов происходит изменение уровня значения и в какой промежуток времени.

    Но, как и любая процедура, СМАД имеет и свои отрицательные стороны.

    Можно ли обмануть прибор

    Существуют определенные ситуации, при возникновении которых многим молодым людям, в особенности призывникам в армию, удается обмануть СМАД. К ним относятся следующие действия:

    • задержка дыхания в момент фиксации прибора;
    • напряжение ягодичных мышц;
    • прием тонизирующих лекарственных средств, способствующих увеличению показателей;
    • поднятие ног лежа на кровати в процессе очередного измерения;
    • употребление кофе, крепкого чая или энергетических напитков.

    Суточное мониторирование позволяет выявлять многие патологические процессы. Также благодаря такому методу удается подбирать эффективные схемы терапии заболеваний почек, сердца и сосудов, щитовидки и ЦНС.

    Источник: prososud.ru

    Показания к проведению процедуры суточного мониторинга АД

    Как отмечено выше, процедура СМАД часто показана людям работающим, без конкретизации возраста. Задача такого обследования состоит в выявлении малейших изменений АД в течение дня. Пациентам даже рекомендуют заводить дневники, куда они должны записывать события дня: от пробуждения до отхода ко сну. Это позволяет врачу в дальнейшем определить, с чем именно — какими нагрузками или эмоциональными переживаниями — связано повышение или понижение давления.

    Существует множество объективных причин для проведения мониторинга:

    • контроль АД у пациентов, страдающих гипертонией;
    • первичный анализ состояния обратившегося к врачу пациента;
    • наличие сахарного диабета;
    • частые стрессы, депрессии;
    • прием препаратов для снижения АД;
    • синдром ночного апноэ (кратковременная остановка дыхания во сне);
    • наличие патологий вегетативной системы;
    • жалобы на повышение артериального давления в определенные промежутки суточной активности;
    • подозрение на тяжелый поздний токсикоз при беременности (преэклампсия);
    • выбор оптимального вида родоразрешения для беременной женщины с выраженной гипертонической болезнью;
    • профилактический мониторинг здоровья работающего населения;
    • обследование призывников.

    Проведение процедуры СМАД

    Мониторирование АД может проводиться в стационаре или поликлинике. Для этого пациента приглашают прийти рано утром. После традиционного измерения давления больному надевают аппарат для суточного контроля показаний. Правшам манжета от прибора крепится на левую руку, левшам — наоборот. Само устройство может фиксироваться на поясе или плече. При необходимости одновременной регистрации кардиограммы на грудь крепятся соответствующие электроды.

    Оборудование для СМАД настроено специальным образом. Оно самостоятельно через определенное время нагнетает воздух, обычно 1 раз в полчаса днем и 1 раз в час ночью. В эти периоды пациентам нужно расслабиться, опустить руку вниз и дождаться конца измерения. При появлении неприятных симптомов больной может вне заданного графика нажать кнопку на устройстве, и измерение произойдет внепланово.

    В период проведения процедуры пациент ведет дневник. Там он должен записывать время приема пищи, малейшие нагрузки, неприятные симптомы. Записи могут выглядеть примерно так: «поднялся на второй этаж, съел яблоко, почувствовал боль в сердце». Рядом ставится время.

    На следующее утро прибор снимается, информация переносится в компьютер для расшифровки данных и анализа их врачом.

    Можно ли проводить процедуру детям?

    В детском возрасте мониторирование АД проводится с 7 лет. Часто процедуру делают совместно с круглосуточной фиксацией ЭКГ. Показания для СМАД в детском возрасте:


    • гипертония;
    • гипотония;
    • периодические случаи потери сознания;
    • нарушение сердечного ритма.

    Метод обследования СМАД для детей принципиально не отличается от того, который используется для взрослых. Разница состоит лишь в том, что ребенку следует подробнее объяснять детали, подчеркивая необходимость ношения прибора целый день и ночь.

    Определить пределы нормального артериального давления для детей довольно сложно. Показатели могут отличаться в зависимости от возраста, роста, физической активности, соматипа. В период гормональных перестроек норма АД может колебаться. В частности, для высокого ребенка нормой можно считать давление 120/80, при маленьком росте это слишком большой показатель.

    Расшифровка результатов

    Суточный мониторинг АД — эффективный метод получения информации о систолическом и диастолическом давлении в течение ночи и дня. Результаты обследования можно узнать сразу же или на следующий день после проведения процедуры. В листе с результатами будет зафиксирован комплекс показаний.


    1. График изменения давления в течение суток.
    2. Среднее систолическое давление днем.
    3. Среднее диастолическое давление днем.
    4. Среднее систолическое давление ночью.
    5. Среднее диастолическое давление ночью.
    6. Степень колебания систолического и диастолического давления в ночное время.
    7. Вариабельность АД.
    8. Разница между верхним и нижним давлением — среднее пульсовое артериальное давление.

    Норма или нет?

    Среднее систолическое артериальное давление Среднее диастолическое артериальное давление
    В дневное время В ночное время В дневное время В ночное время
    Низкое АД менее 100 менее 90 менее 65 менее 50
    Нормальное АД 100–135 90–120 65–85 50–70
    Пограничная гипертония 136–140 121–125 86–90 76–85
    Гипертония первой степени (мягкая) 141–155 126–135 91–100 76–85
    Гипертония второй степени (умеренная) 156–170 136–150 101–110 86–100
    Гипертония третьей степени (тяжелая) более 170 более 150 более 110 более 100

    Нормально, когда в ночное время АД снижается примерно на 20 %. Если такого состояния не наблюдается, возможно, имеются проблемы со здоровьем. Недостаточное снижение может свидетельствовать о следующих недугах.

    1. Хроническое заболевание почек. Если не проводить соответствующую терапию, оно может привести к гипертрофии левого желудочка сердца.
    2. Опухоль в надпочечниках (феохромоцитома). Данное состояние без надлежащего лечения через какое-то время способно привести к хронической ишемии сердца и приступам стенокардии.
    3. Сахарный диабет, который приводит к инфаркту миокарда.
    4. Неврозы и бессонница, которые могут стать причиной инсульта.

    Разница между систолическим АД и диастолическим называется пульсовым давлением. Оно не должно быть больше 53 мм рт. ст., а лучше если оно равняется 30–40 мм рт. ст. Высокое пульсовое давление может указывать на заболевания щитовидной железы или проблемы с сосудами. Больные, у которых высокие показатели пульсового давления, подвержены риску осложнений, вызванных гипертонией.

    Вариабельностью артериального давления называют степень изменения его за сутки. Нормальным показателем для систолического давления является вариабельность максимум в 15 мм рт. ст., для диастолического — не более 12. Высокая вариабельность свидетельствует о слабой эластичности сосудов. Такое состояние увеличивает риск кровоизлияний в глазную сетчатку и инсульта.

    Преимущества и недостатки метода круглосуточного мониторинга АД

    Круглосуточный мониторинг артериального давления позволяет выявить малейшие колебания его уровня за 24 часа у пациентов самых разных категорий. Это первый и несомненный плюс процедуры.

    Второе преимущество такого измерения АД заключается в возможности избежать синдрома «белого халата» — состояния, когда даже у здорового человека, без малейших подозрений на гипертонию, во время планового, самого обычного осмотра вдруг повышается давление. СМАД дает возможность определить реальные показатели, когда человек находится в спокойном состоянии.

    Мониторинг давления за сутки также позволяет выявить высокие показатели у пациентов, которые имеют все признаки гипертонии, но на приеме у врача это не обнаруживается. Процедура проявляет типичные для гипертоников перепады АД.

    Еще один плюс — простота и доступность метода. Малая трудоемкость, неинвазивность и легкость интерпретации результатов сделали круглосуточный мониторинг артериального давления весьма распространенным в медицинских учреждениях.

    Есть у процедуры СМАД и недостаток: неудобство для больного, вынужденного целые сутки носить с собой аппарат и примерно раз в полчаса-час выжидать время в спокойствии, пока прибор производит измерение. Периодическое накачивание воздуха ночью, пусть даже и бесшумное, нередко мешает пациенту выспаться.

    Стоит отметить, что указанные неудобства можно игнорировать в сопоставлении со всеми плюсами неинвазивного СМАД.

    Противопоказания и подготовка к процедуре

    Распространенный диагностический метод измерения показаний за сутки может применяться практически ко всем больным, нуждающимся в подобном мониторинге давления, включая детей. Однако даже для процедуры СМАД есть ограничения.

    Противопоказания

    1. Дерматологические заболевания, предполагающие поражение верхних конечностей: грибок, лишай и др.
    2. Травмы верхних конечностей.
    3. Болезни крови, такие как: геморрагическая пурпура, выраженная тромбоцитопения, а также петехиальная сыпь и другие заболевания, важный признак которых — появление синяков даже при незначительном сдавливании кожи.
    4. Психические заболевания, проявляющиеся в агрессии, неспособности к самообслуживанию и прочих симптомах.
    5. Болезни сосудов, предполагающие поражения вен и артерий верхних конечностей (на стадии обострения).

    Подготовка к процедуре

    Суточный мониторинг давления особой подготовки не требует. Более того, пациентам рекомендуется не изменять привычного ритма жизни, чтобы показания были максимально объективными. Однако это не означает, что можно употребить много алкоголя или перенапрячься в тренажерном зале. Нельзя без консультации с врачом отменять лекарственные препараты, которые больной принимает на постоянной основе.

    Если мониторинг артериального давления проводится для определения целесообразности лечения, то в специальном дневнике нужно записывать, в какое время какие препараты принимались.

    В день проведения СМАД можно и пить, и есть. Рекомендуется надеть футболку с длинными рукавами, поскольку манжеты приборов в медицинских учреждениях, как правило, многоразовые.

    Выбор аппарата СМАД для процедуры

    Существует большой ассортимент аппаратов СМАД. Выбирая устройство для домашнего использования или стационара, следует обратить внимание на комплекс характеристик.

    1. Возможность проводить мониторинг артериального давления в течение 24–48 часов с автоматической настройкой интервала, за который будут фиксироваться показания. Это особенно важно для медицинских учреждений, поскольку позволяет задать индивидуальные параметры для контроля состояния пациента.
    2. Количество измерений в сутки. Чем выше этот показатель, тем больше внутренняя память аппарата и точнее данные исследования.
    3. Мобильность. Важно обратить внимание на вес, габариты, удобство крепления.
    4. Размер дисплея. Чем больше, тем удобнее наблюдать за показателями.
    5. Пошаговый режим выкачивания.
    6. Низкий уровень шума.
    7. Вид манжеты. Как правило, этот элемент аппаратуры часто требует замены. Если устройство поддерживает только фирменные манжеты, то найти их в случае замены будет сложнее. Стоимость брендовых изделий также может быть выше.
    8. Блок анализа данных, который позволяет практически сразу оценить результаты СМАД.
    9. USB-порт, дающий возможность дистанционного контроля работы устройства.
    10. Алгоритмы программ по точности должны соответствовать BHS и AAMI.
    11. Размер погрешности не должен превышать 3 мм Hg (2 %).
    12. Необходима совместимость устройства для проведения СМАД с ПК, на котором планируется оценивать результаты.

    Медицинскую аппаратуру следует приобретать в компаниях, где можно получить все сопутствующие документы, сертификаты качества, а также обслуживание по гарантии.

    Источник: www.rusmedimport.com

    Суточный мониторинг давления: найти и обезвредить скрытую угрозу

    Артериальное давление (АД) — крайне нестабильный показатель. Его значения меняются не только в зависимости от времени суток, сна или бодрствования, но и в связи с эмоциональным состоянием. Нередка так называемая гипертония белого халата: когда изменения АД, сделанные родственниками пациента дома, показывают нормальные значения, а показатели, замеренные в поликлинике, оказываются далеки от идеальных. К тому же во время измерения АД влияют различные посторонние факторы: холодный стетоскоп, перекрещенные ноги и даже переполненный мочевой пузырь вызывают отклонения [2] . Между тем знать уровень артериального давления в нормальных для пациента условиях крайне важно для подбора соответствующих доз антигипертензивных препаратов, т. е. нормализующих АД. Не случайно подбирать лечение рекомендуется не в стационаре (как совершенно зря считают пожилые пациенты), а в амбулаторных условиях, когда человек ведет обычную для себя жизнь с соответствующей активностью, уровнем стресса и других воздействий, влияющих на артериальное давление.

    Для того чтобы точно знать уровень артериального давления пациента вне врачебного кабинета, используется суточное мониторирование артериального давления, или СМАД (см. табл. 1). На плечо пациента накладывается манжета, которая измеряет артериальное давление не реже чем раз в полчаса днем и раз в час ночью. За это время удается получить 14 наиболее успешных измерений в течение дня и не менее 7 ночью. На основании полученных результатов вычисляется среднее значение АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).

    Таблица 1. Рекомендуемые значения АД на основании СМАД .

    Период

    Оптимальное АД

    Нормальное АД

    Артериальная гипертензия

    Бодрствование

    < 130 / 80

    < 135 / 85

    ≥ 140 / 90

    Сон

    < 115 / 65

    < 120 / 70

    ≥ 125 / 75

    Оценивается также суточный (циркадианный) ритм изменения артериального давления. Обычно самые высокие значения бывают с 6 утра до 12 дня, далее уровень АД снижается. Второй, менее выраженный подъем происходит около 19 часов, после чего давление начинает снижаться, достигая минимума между 0 и 4 часами, после чего снова происходит плавное его повышение. Различия между дневным и ночным давлением оцениваются с помощью суточного индекса (СИ).

    СИ = 100% × (АД д — АД н) /АД д), где:

    АД д — среднее АД в период бодрствования,

    АД н — среднее АД в период сна.

    При этом обязательно фиксируются все возможные влияния: дневной сон, ночные подъемы. Измеренные в это время значения исключаются из расчета СИ. Оптимальное значение степени ночного снижения АД — 10–20%. Как недостаточное, так и чрезмерное снижение АД ночью — фактор риска осложнений артериальной гипертензии. Чрезмерно высокое ночное АД провоцирует поражение почек и гипертрофию левого желудочка, чрезмерно низкое — ишемию миокарда и недостаточность мозгового кровообращения.

    Чтобы оценить время, на протяжении которого отмечается повышенное АД, используется индекс времени. Напомним, АД поднимается и у здоровых людей при физической или эмоциональной нагрузке. Поэтому при СМАД рассчитывается процент времени, когда АД выше нормального уровня. Этот показатель называется индекс времени (ИВ) и у здоровых людей он не превышает 15%. Значения до 30% говорят о возможно повышенном давлении, более 30% — о несомненно повышенном, ИВ > 50% говорит о стабильной артериальной гипертензии.

    Разница между систолическим и диастолическим АД называется пульсовым давлением. Увеличение его выше 53 мм рт. ст. — независимый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений.

    Показания и противопоказания к суточному мониторированию артериального давления

    Показаниями к СМАД являются:

    • чрезмерная изменчивость АД во время повторных визитов к врачу или по данным самостоятельных измерений;
    • высокие значения АД у пациентов без известных факторов риска артериальной гипертензии и без признаков поражения органов-мишеней (почки, головной мозг, глазное дно, миокард);
    • нормальные значения АД у пациентов с имеющимися факторами риска артериальной гипертонии или известным поражением органов-мишеней (микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка, изменения сосудов глазного дна);
    • значительные различия в значениях АД, измеренных врачом и самостоятельно;
    • неэффективность антигипертензивной терапии;
    • эпизоды гипотензии (пониженного АД), особенно у пожилых и пациентов, страдающих сахарным диабетом;
    • АД у беременных, подозрение на преэклампсию.

    Абсолютные противопоказания к СМАД:

    • возникшие при предшествующем исследовании осложнения (отек предплечья и кисти, точечные кровоизлияния, контактный дерматит, крайне редко — тромбоз атеросклеротически пораженной артерии);
    • кожные заболевания в области наложения манжеты;
    • тромбоцитопении, тромбоцитопатии и другие нарушения свертываемости крови;
    • заболевания крови в период обострения;
    • поражения сосудов верхних конечностей;
    • травмы верхних конечностей.

    Из недостатков СМАД необходимо отметить дискомфорт пациента: многие просыпаются при измерении АД ночью. Еще одна возможная проблема — искажение информации, если обследование проводилось в нехарактерный для пациента день (например, в выходной).

    Порядок проведения СМАД

    Обычно СМАД назначает кардиолог. Теоретически в частных клиниках можно пройти это обследование без назначения врача, но на практике лучше все же заручиться направлением, потому что оценивать результаты и назначать лечение в любом случае должен специалист.

    Поскольку для исследования нужен свободный аппарат, оно проводится по записи. В государственных клиниках запись обычно на несколько недель (а то и месяцев) вперед, в коммерческих клиниках, по понятным причинам, очередь значительно короче.

    Специальной подготовки не требуется. Прибор устанавливает врач. Размер манжеты выбирается в зависимости от окружности плеча пациента: как слишком короткая, так и чересчур длинная манжета исказит результаты измерений. Нижний край манжеты должен быть на 2 см выше локтевой ямки, между самой манжетой и плечом должно проходить 2 пальца (у детей и худощавых пациентов — 1 палец). Прибор накладывают на нерабочую руку пациента (левая для правшей, правая для левшей). На тело прикрепляется специальная сумка с монитором — прибором, фиксирующим АД.

    Перед началом мониторинга проверяют точность прибора: одновременно или по очереди измеряют АД на руке монитором и на другой руке — обычным аппаратом. Если несколько измерений показывают одинаковое значение, пациента можно отпускать домой.

    Обычно исследование проводят чуть больше суток — 24–28 часов, при этом первые 2 часа исключают из анализа как время, необходимое для адаптации. В назначенное время пациент возвращается в клинику, с него снимают аппарат, извлекают из него записанные данные и обрабатывают их. Готовый результат выдается на руки пациенту, интерпретирует его кардиолог.

    Рекомендации проходящим обследование

    Во время обследования нужно вести обычный образ жизни.

    От расположения манжеты зависит точность измерений. Если манжета сползла или перекосилась, поправьте ее.

    Перед началом замера прибор подает звуковой сигнал. По возможности нужно остановиться и держать руку (в том числе кисть и пальцы) расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. Если сохранить неподвижность не удалось, измерение может оказаться неудачным, тогда прибор повторит его через 2–3 минуты. Если и второе измерение окажется неудачным, данные за это время не учитываются.

    Не пережимайте трубки, ведущие к манжете.

    Если нужно на время снять манжету, например для гигиенических процедур, отсоедините трубки, подающие воздух, от монитора. Иначе во время нагнетания воздуха манжета может лопнуть.

    Не мочите прибор, не подвергайте его воздействию электромагнитного излучения, не выносите на холод (ниже 10 градусов по Цельсию).

    Ведите дневник пациента, отмечая физическую активность, периоды отдыха лежа, дневной и ночной сон. Фиксируйте и изменения самочувствия: головную боль, боль в сердце и так далее; отмечайте прием лекарств.

    Суточное мониторирование артериального давления — информативный метод исследования. Но, как часто бывает в медицине, достоверность результатов и точность их интерпретации зависит не только от врача, но и от пациента. Поэтому внимательно выслушайте инструктаж перед проведением исследования и постарайтесь следовать рекомендациям.

    Что такое смад в медицине

    Источник: aif.ru

    Показания к назначению

    На данное диагностическое исследование пациента направляет терапевт или врач-кардиолог.

    Вот как выглядит пациент с аппаратом на фото:

    Что такое смад в медицине

    К категории лиц, которым требуется суточный мониторинг артериального давления, относятся больные ВСД, гипертонической болезнью, симптоматической артериальной гипертензией, сахарным диабетом, с сердечной и почечной недостаточностью, атеросклерозом сосудов, недавно перенесшие инфаркт или инсульт.

    Основанием для проведения суточного мониторинга ад служат и определенные жалобы пациента:

    • частая головная боль;
    • головокружение;
    • обмороки;
    • хроническая усталость;
    • падение остроты зрения;
    • заложенность ушей, ощущение в них шума и звона.

    Этот вид диагностики применяется также на поздних месяцах беременности для определения способа родоразрешения. Существенно отклоняющиеся от нормы значения АД у беременной женщины являются показанием к экстренному кесареву сечению.

    Что такое смад в медицине

    Также суточное мониторирование АД показано пациентам с диагностированной артериальной гипертензией или гипотензией с целью определить моменты в течение суток, когда давление существенно возрастает или понижается. Это позволит лечащему врачу скорректировать дозировку лекарственных средств для разного времени суток.

    Оценка давления проводится и у здоровых людей, чтобы подтвердить их профпригодность к определенному виду деятельности (машинисты, летчики, космонавты), у призывников военкомата – для подтверждения их годности к службе в армии.

    Преимущества и недостатки метода

    Основное преимущество обследования состоит в том, что устройство СМАД (монитор) позволяет фиксировать все изменения артериального давления в течение 24 часов, вплоть до мельчайших колебаний, что представляет огромную диагностическую ценность.

    Длительное мониторирование помогает отличить скрытую гипертонию от временной. К примеру, посещение врача вызывает стресс у пациента, в результате чего давление резко поднялось. В комфортной для человека обстановке давление держится в пределах нормы.

    Часто возникает и обратная ситуация, когда пациент говорит об ухудшении самочувствия, а на консультации у врача зафиксировать критические показатели давления не удается. В такой ситуации система СМАД незаменима.

    К преимуществам этой диагностики можно также отнести:

    • Простоту применения. Компактный аппарат практически незаметен под одеждой, поэтому пациент живет в обычном режиме.
    • Атравматичность. Прибор фиксируется на теле пациента без какого-либо вмешательства внутрь организма, это абсолютно безопасный метод диагностики, а потому – подходит для широкой аудитории, в том числе и детям от 7 лет, подросткам, взрослым и пожилым людям.

    По мнению медиков, полученные с помощью аппарата данные, не вызывают сомнений, и в целом методика не имеет недостатков, ее эффективность многократно подтверждена, а значимость трудно переоценить.

    А также это исследование позволяет вовремя обнаружить повышение скорости утреннего подъема АД, крайне опасное явление, которое может быть пусковым механизмом к началу инсульта, инфаркта миокарда и даже внезапной смерти.

    Отзывы самих испытуемых показывают, что от процедуры возникает незначительный дискомфорт: непривычные ощущения от постоянного ношения манжеты на руке, периодическое сжатие руки при накачивании воздуха.

    Предлагаем вашему вниманию познавательное видео:

    В чем отличие от холтера?

    Стоит отметить, что часто больные путают СМАД с другим видом аппаратного исследования – холтеровским мониторированием (ХМ), который также подразумевает ношение прибора целые сутки.

    Это разные методы: мониторинг по Холтеру отличается от СМАД тем, что отслеживает только сердечный ритм (пульс), а изменения АД – нет. В отдельных случаях при жалобах пациента на дискомфорт в сердце врач назначает одновременное проведение сразу двух процедур – СМАД и ЭКГ (электрокардиографии) по Холтеру, это называется бифункциональным мониторированием.

    Фотографии пациентов:

    Что такое смад в медицине

    Результаты СМАД пригодятся пациенту для дальнейшего обследования по кардиологии – проведения ЭхоКГ (УЗИ сердца) и тредмил теста.

    Требуется ли предварительная подготовка?

    О том, как подготовиться к исследованию, пациента проинструктирует лечащий врач, выдавший направление на СМАД. При необходимости, доктор отменяет накануне анализа прием препаратов для понижения давления, чтобы результаты не были искажены.

    Общие подготовительные мероприятия в день процедуры включают в себя:

    • отказ от употребления алкоголя;
    • ограничение тяжелой физической активности и стрессов;
    • полноценный отдых накануне;
    • подбор одежды свободного кроя.

    Употребление пищи и жидкости не запрещается. Никаких противопоказаний к обследованию не существует, кроме возможных индивидуальных особенностей организма, которые предварительно следует обсудить с лечащим врачом.

    Как проводится обследование?

    Данное обследование бывает как амбулаторным (в домашних условиях), так и стационарным. Мониторинг начинается с 8-9 часов утра. Сама методика проведения очень проста.

    Алгоритм действий таков: сперва пациент приходит в больницу, чтобы врач осуществил постановку аппарата-регистратора. Затем ему потребуется надеть на руку манжету, как у стандартного тонометра, в случае если обследуется ребенок – для него существуют специальные экземпляры более маленького размера . Манжета тонкими трубками присоединяется к прибору, который одновременно является нагнетателем воздуха и устройством запоминания данных. Прибор крепится к ремню одежды или помещается в небольшую сумочку, которую можно носить на плече. Аппарат работает от батареек.

    Далее пациент покидает больницу и живет в обычном для него режиме.

    Что такое смад в медицине
    Нажмите на картинку для увеличения

    Устройство запрограммировано на нагнетание воздуха в манжету автоматически через определенный интервал времени, который задается в настройках. Обычно он составляет 15-30 минут днем и 30-60 минут ночью, но если прибору что-то не понравится, например – он посчитает что замер был неточным, то будет произведено повторное измерение и следующие будут производиться чуть чаще. Испытуемый может и сам вне очереди сделать замер давления вручную, нажав нужную кнопку на приборе. Результаты после каждого замера выводятся на экран устройства.

    Испытуемый обязательно записывает всю свою активность в течение дня в дневник наблюдений, где указывает точное время своих действий. Туда же вписываются все эпизоды ухудшения самочувствия.

    Через 24 часа пациент возвращается к врачу, где с него снимают аппарат для последующего анализа полученных значений и расшифровки результатов.

    Где его можно пройти и каковы средние цены?

    Это обследование без проблем можно пройти в своей районной поликлинике, по назначению врача оно бесплатно и входит в полис ОМС. Единственная проблема в том, что возможно придется постоять в очереди, в зависимости от загруженности конкретного лечебного учреждения и количества в нем таких аппаратов в наличии.

    Можно пройти его и в частной клинике, платно. В таком случае цена обследования зависит от медицинского учреждения, а также от вида используемого оборудования и марки производителя. На стоимость также влияет регион, в котором располагается клиника.

    Средняя цена на мониторинг по Москве и Московской области составляет от полутора до двух с половиной тысяч рублей, в региональных медицинских центрах цена колеблется от 800 до 1500 рублей.

    Ряд медицинских клиник оказывают услугу по установке аппарата прямо на дому. В этом случае стоимость исследования повысится в зависимости от транспортных расходов врача.

    Правила поведения пациента

    Пациенту с прибором следует вести себя также естественно, как если бы его не было. Для большей достоверности данных необходимо избегать чрезмерной физической активности, устранить стрессовые факторы, соблюдать привычный рацион питания, передвигаться в своем обычном режиме.

    Важно не допускать перегиба рукой трубок аппарата. В момент сдавливания манжеты верхнюю конечность нужно расслабить, опустить ее вниз и дождаться завершения замера. Некоторые виды аппаратов оснащены звуковым сигналом, оповещающем о начале измерения.

    Что такое смад в медицине

    Пациент в период мониторинга может испытывать некоторые неудобства:

    1. Сложности с ночным сном. Аппарат измеряет давление и ночью тоже, поэтому люди, которые чутко спят – иногда просыпаются в момент сдавливания артерии или от звукового сигнала. Также надо подобрать такую позу, чтобы не перегибались шланги прибора, для этого лучше всего будет спать на спине.
    2. Невозможность осуществить водные процедуры (пользоваться душем). Так как в устройство нельзя допускать попадания влаги, то помыться и привести себя в порядок не получится.
    3. Ограничение сгибания руки в локтевом суставе, потому что манжета фиксируется немного выше локтя.
    4. Из-за чувствительности кожи может возникнуть раздражение в месте крепления манжеты.
    5. Эксплуатация прибора доставляет трудности в переодевании.

    Но все это временный дискомфорт от ношения прибора, который позволит установить точный диагноз. Снимать устройство самостоятельно пациенту нельзя.

    Пример заполнения дневника

    Все свои действия испытуемый отражает в дневнике, указывая точное время совершения действия. В дневной период нужно записывать время употребления пищи, лекарственных средств, временной период управления транспортным средством, моменты легкой физической нагрузки (подъем по лестнице, ходьба по улице) и время, когда появлялось недомогание. Обязательно нужно указывать время засыпания, и в случае ночных пробуждений – писать что конкретно происходило в моменты.

    Как правило, врач дает пациенту специальный бланк, который ему нужно будет самостоятельно заполнять, но если бланка не оказалось, то можно просто записывать все в блокнот. В данном случае важно содержание, а не оформление.

    Представляем вашему внимаю пример заполнения подобного дневника:

    Что такое смад в медицине
    Таблица с записями действий

    Прибор что-то пишет, выдает ошибки, издает звуковые сигналы?

    Как правило, большинство моделей таких приборов, перед началом замера издают предупреждающий звуковой сигнал. Это абсолютно нормально, после этого звука пациенту просто нужно будет остановиться, спокойно встать, постараться расслабиться. После осуществления замера следует продолжить то, чем он занимался до этого.

    Если же аппарат СМАД перестал работать, произошел сбой, он не производит измерения уже хотя бы на протяжении течение часа, то лучше самому ничего не предпринимать, потому что неизвестно – в нем просто сели батарейки, или он действительно сломался. В любом случае, при прерывании исследования даже на короткий срок – полученные данные теряют свою достоверность. Поэтому в такой ситуации единственным правильным решением будет очередное его проведение после планового визита к врачу.

    В случае если прибор выдает ошибку, например – Е001, Е095, E0097, или что-то подобное, то возможно у пациента съехала манжета, пережата соединительная трубка, в таком случае нужно просто исправить эту ситуацию. Если это не помогло, то единственное что можно сделать, при отсутствии дискомфорта – не предпринимая никаких действий и просто ждать завтрашнего визита к врачу, при наличии дискомфорта – снять прибор и также дождаться завтрашнего дня. Как и любая техника, этот прибор тоже бывает подвержен неисправностям.

    В случае если отображается надпись – пауза (pause), то причин для беспокойства тут нет, это нормальная работа аппарата.

    Расшифровка результатов

    В ходе исследования аппарат способен отслеживать следующую информацию: средние значения верхней и нижней границы давления, частоту пульса, динамику давления за сутки, показатели при нагрузке, цифры систолического и диастолического давления во сне, уровень понижения давления ночью.

    Пытаться самостоятельно расшифровать полученные данные и понять что они значат – нет никакого смысла, потому как в любом случае пациенту придется как минимум 1 раз посетить врачебный кабинет, для того чтобы просто отдать аппарат обратно.

    Интерпретация результатов электрокардиограммы и замеров АД осуществляется врачом-диагнозистом, проводящим исследование, а лечение назначает уже непосредственно кардиолог. В норме, нижние значения давления равны 110/70 мм рт.ст., а верхние – 140/90. Для детей эти показатели чуть ниже указанных значений.

    Что такое смад в медицине
    Пример графика изменения АД в течение суток

    При расшифровке данных, в том числе, рассчитываются колебания систолического и диастолического артериального давления в большую или меньшую стороны от среднесуточного значения, а также разница между показателями АД днем и ночью, выраженная в процентах (суточный индекс).

    Суточный индекс считается нормальным, если результат в пределах 10-25%, то есть средние значения АД ночью в идеале меньше средних значений АД днем на 10%. Норматив уровня снижения давления во время сна составляет 10-20%.

    Проанализировав все данные, врач составляет заключение, где ставится диагноз с указанием всех параметров.

    Неспособность давления снижаться до нормальных показателей ночью указывает на возможное наличие хронических патологий почек, сахарного диабета. Увеличивает риск развития хронической ИБС, инфаркта миокарда и кровоизлияния в мозг.

    Высокое пульсовое давление (нормальные значения от 30 до 40 мм рт. ст.) – показывает, что есть сосудистые болезни и патологии в щитовидной железе.

    Повышенная степень изменения кровяного давления за суточный период свидетельствует о малой эластичности стенок сосудов, а это провоцирует риск кровоизлияния в глазную сетчатку и развития инсультов.

    Может ли данное обследование быть ошибочным и как этого избежать?

    Несмотря на то, что СМАД – это наиболее достоверный метод в медицине для определения суточных колебаний артериального давления, все же встречается ряд ситуаций, когда прибор может ошибаться. Неточности происходят, когда пациент невольно или намеренно пренебрег инструкцией и рекомендациями, полученными от врача.

    Часто так делают призывники военкомата, когда проходят медицинскую комиссию с целью получения ложного диагноза – пытаются обмануть СМАД чтобы избежать попаданию в армию и дальнейшей службы.

    Данные будут некорректны, если:

    • в ходе мониторинга употреблять тонизирующие средства – прибор может завышать результаты;
    • в лежачем положении поднять высоко нижние конечности – это нарушит естественный кровоток, и давление повысится;
    • бодрствовать всю ночь в ходе мониторинга;
    • в момент сдавливания руки манжетой напрячь ягодицы и потянуть стопы на себя – это вызовет повышение давления.

    Источник: infoserdce.com


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

    Adblock
    detector