Fireaid всё по медицине


Основные рубрики на нашем сайте Материалы по литобзорам: Медицинские диссертации/Обзоры литературы для диссертаций по медицине/кандидатские диссертации по медицине/докторские диссертации по медицине.

Fireaid всё по медицине

К.С. Мильчаков, Е.М.Леднев

PubMed:

  • Созданный NCBI (Национальный Центр Информации о Биотехнологиях), PubMed предоставляет бесплатный доступ к базам MEDLINE, NLM, где содержится более 19 миллионов библиографических ссылок и тезисов в сфере медицины, сестринского дела, стоматологии, ветеринарии, здравоохранения и доклинических дисциплин.
  • Включает доступ к дополнительно отобранным журналам о естественных науках, не включенным в MEDLINE.
  • Содержит ссылки на полные тексты статей в электронных журналах, на которые имеется подписка в Lane Library. Клики иконок открывают информацию о печатных изданиях Lane Library так же просто, как и простая в использовании межбиблиотечная форма запросов.
  • Содержит ссылки на все базы данных NCBI, в том числе к новой базе «Images» («Изображения»).

pubmed,medline,пабмед_как использовать
Создайте аккаунт «My NCBI» в PubMed…

    • Одной из наиболее привлекательных особенностей PubMed является встроенная утилита поиска «My NCBI». В ней есть возможность запускать поиск, загружать цитаты, а также сохранять алгоритмы поиска и цитаты. Новые совпадения с критериями поиска могут быть автоматически присланы на электронную почту.
    • Нажмите на ссылку «My NCBI» на главной странице PubMed.

pubmed,medline,пабмед_как использовать

  • Если Вы не регистрировались на «My NCBI» раньше, нажмите на ссылку «register for an account» и зарегистрируйтесь (услуга бесплатная).

pubmed,medline,пабмед_как использовать

  • Запустите поиск, который Вы хотите сохранить, затем нажмите ссылку «Save Search».

 

Fireaid всё по медицине


  • Укажите, хотите Вы получать обновления по электронной почте или нет. Если нет, то вы можете зайти под своим логином, когда Вам это удобно, и запросить обновление цитирований, добавленных после Вашего последнего поиска в My NCBI. Чтобы получить обновление, поставьте флажки после поиска, затем пролистайте вниз и нажмите «Show what’s new».
  • Нажатие на ссылку «My NCBI» отобразит Ваши сохраненные поиски.

pubmed,medline,пабмед_как использовать

 

Поиск по автору

Отформатируйте запрос по автору, как показано ниже, на примере «bloor cm» в роли автора. Используйте инициалы после фамилии.

pubmed,medline,пабмед_как использовать

Single Citation Mathcer

PubMed имеет удобный экран для поиска отдельных цитирований с соответствующим названием «Single Citation Matcher». Введите любую информацию по интересующей цитате и нажмите кнопку «Search».
pubmed,medline,пабмед_как использовать
Поле поисковых запросов: быстро, но обычно неточно


    • Напечатайте термины в главное поле поиска PubMed и нажмите кнопку «Go». Функция «Automatic Term Mapping» PubMed переводит запрос с использованием разнообразных пособий: таблицу медицинских предметных рубрик (MeSH); список журналов; список фраз; авторский индекс. Если PubMed не удалось определить термины, то запускается поиск по ВСЕМ полям (Title (Заголовок), Abstract (Тезисы), Author (Автор) и др.)
    • Поиск по теме: введите слово или фразу в поле, указанное стрелкой ниже, и нажмите «Go». Ниже приведен поиск по темам «malaria prevention» («предупреждение малярии») и «cost effectiveness» («экономическая эффективность»).

pubmed,medline,пабмед_как использовать

  • если конкретные логические операторы («AND» — «И», «OR» — «ИЛИ» и «NOT» — «НЕ») не используются, то PubMed автоматически применяет «AND». При использовании основного поля запроса начинайте с конкретных поисковых запросов, например, «malaria prevention AND cost effectiveness», вместо общих фраз, вроде «malaria».

 

«Поиск по названию» — быстро, релевантно, необязательно всеобъемлюще

    • Отличная стратегия для любой базы данных. Полезна в PubMed, особенно когда другие стратегии не принесли успеха. Это просто! Какие термины при взгляде на название статьи говорят вам, что цитирование соответствует вашему клиническому вопросу?
    • Используйте звездочку «*», чтобы сократить слово travel. Поиск по запросу «travel*» извлечет из базы «travel», «travelling» и так далее. Введите искомые термины и разделите их оператором AND (обязательно заглавными буквами). Ввод тега [ti] после слова или фразы ограничивает область поиска названиями статей.

pubmed,medline,пабмед_как использовать

 


Вы также можете ограничить поиск названиями, нажав «Show additional filters», затем «Search fields» и выбрав «Title» из списка полей поиска.
pubmed,medline,пабмед_как использовать

«Статьи по теме» — быстро, высокая релевантность, необязательно всеобъемлюще

PubMed также обеспечивает пользователей возможностью расширения поиска с использованием наиболее релевантной запросу статьи в качестве отправной точки. После получения ссылки нажмите «Related Articles». PubMed использует сложный алгоритм для выделения упоминаний, наиболее похожих на выбранный Вами. Список литературы выводится в порядке релевантности – наиболее актуальные статьи приводятся в первую очередь. Любые фильтры, включенные ранее (например, English, review articles и другие), будут отключены.
pubmed,medline,пабмед_как использовать

pubmed,medline,пабмед_как использовать
MeSH» — широко объемлюще, высокая релевантность


  • На главной странице PubMed нажмите «MeSH Database». Введите искомый термин и нажмите «Go». Нажмите кнопку «Send to», чтобы начать построение поиска. Добавьте другие требуемые термины и нажмите «PubMed Search», чтобы выполнить поиск.
  • Пример: найдите aspirin и myocardial infarction (аспирин и инфаркт миокарда).

Fireaid всё по медицине

    • Myocardial Infarction отображено как выбранный MeSH термин. Нажмите «Send to», чтобы открыть меню, и отметьте «Send to Search box with AND».

Fireaid всё по медицине

    • Обратите внимание, что myocardial infarction было перемещено в малое окно поиска. Вы можете повторить эти шаги с другими темами, например, aspirin. Напечатайте aspirin и нажмите «Go».

Fireaid всё по медицине

    • Перед добавлением aspirin в поиск нажмите на термин «aspirin», чтобы получить информацию о его подзаголовках и месте в иерархии MeSH.

Fireaid всё по медицине

    • Вы можете использовать Subheadings (подзаголовки), чтобы сузить область поиска конкретными элементами термина MeSH (например, «aspirin» и «therapeutic use»). Ниже на экране (не показано на скриншоте) появляется иерархический список расширенных и суженных MeSH терминов, включая «pharmacological action». После того, как Вы выбрали Вашу комбинацию MeSH/subheading, нажмите «Send to».

Fireaid всё по медицине

  • Теперь Вы можете запустить поиск, нажав кнопку «Search PubMed».

Fireaid всё по медицине
Используйте фильтры, чтобы сузить область поиска

Фильтры поиска позволяют Вам ограничить поиск различными параметрами, например, обзоры (review article), дата публикации (publication date), возрастная группа (age group), исследования на людях или животных (human study или animal study), и другие. Нажмите нужный фильтр в левой части окна с результатами вашего поиска. Результаты автоматически меняются с каждым выбором. Чтобы посмотреть и выбрать дополнительные фильтры, нажмите «Choose additional filters».
Фильтры «липкие» — они остаются выбранными после вашей поисковой сессии до тех пор, пока вы не нажмете «clear» для удаления одного или «Clear all», чтобы отключить все фильтры.


Fireaid всё по медицине
Добавьте еще фильтры: нажав «Choose additional filters», отметьте категорию, которую вы хотите добавить, и нажмите кнопку «Apply». Новые фильтры появятся  листе в левой части окна. Нажмите на желаемые фильтры. Результаты будут снова автоматически пересмотрены.
Fireaid всё по медицине
«Клинические запросы» — быстро, но не всеобъемлюще

Экран «Clinical Queries» («Клинические запросы») – наиболее эффективен, когда используется для поиска статей, посвященных общей медицине, терапии («therapy»), диагностике («diagnosis»), этиологии («ethiology»), прогнозу («prognosis») того или иного состояния, или если вы пытаетесь ограничить поиск систематическими обзорами. Фильтр «Medical Genetics» (медицинская генетика) также доступен. Экран «Clinical Queries» доступен прямо с главной страницы PubMed. Подробное описание работы фильтров доступно на экране «Clinical Queries».

Fireaid всё по медицине
Ссылки на полные тексты и за их пределами…

Используйте иконку Stanford для перехода к электронным журналам и печатным изданиям Lane Library, доставке документов через DocXpress, рейтингу журнала по его импакт-фактору и многому другому.


Fireaid всё по медицине

Fireaid всё по медицине
Отправление по электронной почте и загрузка с PubMed

Отправка по электронной почте:

Чтобы отправить на электронную почту Ваши цитирования, нажмите «Send to» и выберите «E-mail».

На следующем экране укажите соответствующий формат Ваших цитирований (например, тезисы докладов), введите адрес Вашей электронной почты, и нажмите «Mail».

 

Загрузка:

Нажмите «Send to» и «Clipboard», чтобы сохранить цитирования во временном хранилище (дубликаты удаляются).

После того, как Вы закончили поиск, нажмите на кнопку «Clipboard» и «Send to» и выберите «File». Выберите формат отображения, например, «Abstract» (тезисы); появится диалоговое окно, где можно указать имя и сохранить файл.

Загрузка для EndNote: следуйте указанным выше шагам, но в формате отображения отметьте «MedLine». После указания имени файла и сохранения, откройте EndNote и импортируйте сохраненный файл.

Всего доброго и удачного Вам получения кандидата или доктора медицинских наук!

Источник: lit-review.ru

Местно используемые вакуумные повязки в самом общем виде состоят из гидрофильной полиуретановой (PU) губки с размером пор от 400 до 2000 микрометров, прозрачного адгезивного покрытия, неспадающейся дренажной трубки и источника вакуума с емкостью для сбора жидкости.


определенных случаях может быть использована поливиниловая (PVA) губка с размером пор 700–1500 микрометров, встречаются упоминания о PVA–губке с размером пор 60–270 микрометров. Специальная вакуумная аппаратура имеет внешнее контрольное устройство, поддерживающее широкий диапазон значений отрицательного давления и способно обеспечить режим постоянного и прерывистого вакуумного воздействия на рану [1,2]. При плоских поверхностных дефектах для повышения надежности герметичности системы можно наносить по периметру раны пасту Стомагезив (или ее аналог). Используется отрицательное давление от –50 до –200 мм рт. ст., оптимальным считается уровень отрицательного давления в ране –125 мм рт.ст.
Также применяется сочетание дренажно–промывной и вакуум–систем – вакуум–промывная терапия (Vacuum Instillation Therapy), когда дополнительно к описанной VAC–системе подводится приточный дренаж (рис. 2).
В случаях выраженно инфицированных ран, в гнойных полостях, при остеомиелите промывание проводится растворами антисептиков и растворами, содержащими антибиотики; при выраженной контактной болезненности раны используются анестетики; с целью создания влажной среды в асептических ранах – раствор Рингера.

едует обратить внимание, что раствор перекиси водорода не рекомендован для использования при вакуум–промывной терапии, т.к. Н2О2 может повреждать ткани, вызывать газовую эмболию, а кроме того, разрушает структуру PU–губки [2].
Вакуум–терапия улучшает течение всех стадий раневого процесса: уменьшает локальный отек, как результат – способствует усилению местного кровообращения, снижает уровень микробной обсемененности раны, вызывает деформацию раневого ложа и уменьшение раневой полости, приводя к ускорению заживления раны. Также вакуум–терапия снижает выраженность раневой экссудации, способствуя поддержанию влажной раневой среды, необходимой для нормального заживления раны. Все эти эффекты способствуют увеличению интенсивности клеточной пролиферации, усиливают синтез в ране основного вещества соединительной ткани и протеинов [3].
Эффекты вакуум–терапии:
1. Активное удаление избыточного раневого отделяемого, в том числе веществ, замедляющих заживление раны (например, матриксные металлопротеиназы и продукты их распада).
2. Сохранение влажной раневой среды, стимулирующей ангиогенез, усиливающей фибринолиз и способствующей функционированию факторов роста.
3. Ускорение снижения бактериальной обсемененности тканей раны. В исследованиях DeFranzo A.J. et al. и Morykwas M. et al. было доказано, что деконтаминация раны ниже критического уровня при вакуум–терапии достигается к 4–5–м суткам против 11 суток при других методах местного лечения ран [4,5].
4. Снижение локального интерстициального отека тканей, снижение межклеточного давления, усиление местного лимфообращения и транскапиллярного транспорта, что в результате улучшает раневую среду и питание тканей и увеличивает скорость формирования грануляционной ткани, а улучшение перфузии раневого ложа дополнительно способствует деконтаминации раны.
5. Усиление местного кровообращения. В исследованиях Morykwas M. et al. было выявлено, что прирост интенсивности местного кровообращения при уровне отрицательного давления – 125 мм рт.ст. достигал примерно 400% по отношению к исходному уровню, а применение локального прерывистого вакуума в течение 5 минут на уровне – 125 мм рт.ст. с последующим отсутствием вакуумного воздействия в течение 2 минут является наиболее оптимальным режимом лечебного воздействия на рану для стимуляции местного кровообращения [5,6].
6. Деформация тканевого ложа. Стенки открытых пор губки прикрепляются к раневому ложу, в то время как внутренняя часть пор не входит в соприкосновение с раной. Таким образом, за счет локального отрицательного давления происходит растяжение и деформация ткани раневого ложа. Это вызывает деформацию клеток вакуумируемых тканей и стимулирует миграцию и пролиферацию клеток. Это похоже на процесс клеточной пролиферации, который имеет место при использовании метода дозированного тканевого растяжения в пластической хирургии, а также при использовании дистракционных костных аппаратов в травматологии, ортопедии и челюстно–лицевой хирургии. В исследованиях in vitro показано, что растяжение клеток способствует их пролиферации, в то время как нерастянутые клетки утрачивали способность к столь же интенсивному делению. Эксперимен­тальное изучение данного эффекта позволило объяснить его особенностями строения цитоскелета и наличием косвенных связей между клеточной стенкой и ядром клеток. Эти связи в эксперименте передают механические силы растяжения с клеточной стенки к ядрам клеток, приводя к ряду событий, результатом которых является повышение выработки факторов роста, тканевых протеинов, генной экспрессии, которая индуцирует приспособительные изменения в клетках и усиливает процесс клеточной пролиферации [1,7].
7. Уменьшение площади раны. Прямое воздействие отрицательного давления на дно и края раны в условиях внешней изоляции оказывает постоянный эффект в отношении краев раны, способствуя ее стяжению. Этот эффект напрямую снижает размеры раны, независимо от интенсивности клеточной пролиферации [8]. Вакуумная терапия посредством улучшения качества грануляционной ткани повышает шансы на успех в закрытии раны местными тканями. Вследствие того, что вакуумная повязка уменьшает размеры раны, предварительное растяжение местных тканей перед пластикой может не понадобиться [1]. Наложение вакуум–повязки на пересаженный расщепленный кожный лоскут улучшает адаптацию лоскута к раневой поверхности, позволяет удалять избыточный раневой экссудат, стимулирует ангиогенез и предохраняет пересаженный лоскут от смещения. Для применения метода вакуумной терапии после осуществления свободной кожной пластики и укрытия вакуумной повязкой кожных лоскутов рекомендуется использование уровня отрицательного давления от –50 до –75 мм рт.ст. вместо часто используемых –125 мм рт.ст. Часто рекомендуется дополнительное использование неад­гезивного барьера (или повязки) между губкой и кожными лоскутами, чтобы избежать врастания здоровой сформированной ткани в структуру губки и случайного повреждения кожных лоскутов при смене повязки. Повязка бессменно остается на ране, по меньшей мере, 4 суток [9].
8. Раневая гипоксия. Прямое воздействие вакуума на раневое ложе приводит к локальному снижению парциального давления кислорода в ране, однако это стимулирует формирование новых сосудов и дальнейшее улучшение качества грануляционной ткани [10]. Тем самым в итоге обеспечивается усиление тканевой оксигенации.
9. Сокращение затрат. Вакуум–повязки накладываются бессменно на длительный срок (в среднем от 3 до 7 суток), что позволяет даже в первую фазу раневого процесса обходиться без перевязок, экономя перевязочные средства, препараты местного действия, а также силы и время медицинского персонала.
10. Профилактика внутрибольничных инфекций. Длительное отсутствие перевязок у стационарного больного, а значит, и контакта раны с инструментом и воздухом лечебного учреждения, руками медицинского персонала снижает риск контаминации раневой поверхности госпитальными штаммами микроорганизмов.
11. Усиление эффекта медикаментозного лечения. В условиях усиления местного крово– и лимфообращения и транскапиллярного транспорта, улучшения перфузии раневого ложа повышается и концентрация в тканях раны вводимых парентерально и перорально лекарственных средств, что также повышает общую эффективность лечения.
В литературе упоминается применение вакуум–те­рапии при самой различной патологии: при острой травме, различных ранах, ожогах и отморожениях, остеомиелите, некротизирующем фасциите, пролежнях, гнойных ранах и трофических язвах, диабетической стопе, лимфостазе, в челюстно–лицевой, спинальной, торакальной, пластической и реконструктивной хирургии, в педиатрии, а также при перитоните, кишечных свищах и абдоминальной травме, несостоятельности кишечных анастомозов и сопутствующих им абсцессах малого таза [2,11–14].
Наш опыт применения вакуум–терапии основывается на результатах лечения более чем 100 больных с хирургической и травматологической патологией. Существуют VAC–системы фирмы «KСI», США, которые, однако, не представлены на рынке России. Нами используются оригинальные аналогичные модификации: повязка состоит из подведенной к ране через контр­апертуру дренажной трубки с дополнительными сечениями для лучшего оттока из раны, поролоновой губки, которая укладывается в рану двумя слоями, чтобы покрыть всю поверхность раны, причем дренаж располагается между слоями поролона (другой вариант – один слой губки на рану с подведением дренажа к его поверхности с помощью эластичного плоского переходника); далее выполняется закрытие раны пленкой для операционного поля фирмы «3М»; дренажная трубка подсоединяется к медицинскому отсосу В–40А (Беларусь) для активной аспирации в режиме non stop. Данный отсос работает практически бесшумно; позволяет установить уровень отрицательного давления от 25 до 200 мм рт.ст. (8 градаций).
В некоторых случаях при большом объеме раневой полости губка укладывается в несколько слоев до ее заполнения. При наличии узкого и длинного раневого канала или глубокой полости с узким входом губка оборачивается и фиксируется вокруг дренажа. При наличии в травматической ране кости с поврежденной или некротизированной надкостницей последняя до губки укрывается гидрогелевым перевязочным материалом (например, Hydrosorb, Геле­пран или Cica–Care). При наложении вакуум–ас­систи­рованной лапаростомы, когда дном раны являются петли кишечника, под губку укладывается, например, повязка Atrauman Ag.
Мы не нашли в литературе упоминаний о применении VAC–терапии при отдельных видах патологии, которая удачно пролечена с помощью вакуум–ассистированных повязок и вакуум–инстилляционной терапии в нашей клинике. К примеру: инфицированный некротический панкреатит в стадии развития флегмоны забрюшинного и паракольного пространства, забрюшинной флегмоны малого таза (3 пациента); множественные кишечные свищи, открытые в гнойно–некротическую рану передней брюшной стенки (3 случая); распространенный актиномикоз поясничной области, забрюшинного и паранефрального пространства (1 больная); обширное нагноение после пластики вентральной грыжи проленовой сеткой (2 пациента); гнойные осложнения эндокоррекции сколиоза (5 случаев); причем в двух последних примерах все инородные тела (сетки, эндокорректоры) были сохранены, а воспалительный процесс купирован.
Что касается вакуум–промывной терапии, на наш взгляд, целесообразнее, когда приточный дренаж дополнительно к описанной VAC–системе подводится непосредственно к раневому ложу (на дно раны). Применяемые нами растворы антисептиков или гипербарически оксигенизированные растворы антисептиков в такой модификации вакуум–повязки омывают ткани раневого ложа, все слои губки и лишь затем аспирируются (рис. 3).
Суммируя указанные в одобренном FDA (Управ­ление США по применению пищевых и лечебных, в т.ч. лекарственных, средств) руководстве по вакуумной терапии (VAC® therapy Guidelines), литературные данные и наш собственный опыт, можно определить следующие общие показания и противопоказания к применению метода:
• Показания – раны стопы при сахарном диабете; пролежни; хронические трофические язвы различной этиологии; острые и травматические раны, первично и вторично открытые переломы, в том числе с наличием в ране металлоконструкций; осложненные хирургические раны, в том числе лапаростомы, вскрытые об­ширные и глубокие флегмоны забрюшинного пространства и малого таза, открытые в рану кишечные свищи; скальпированные и ожоговые раны, кожная пластика местными тканями и свободными кожными лоскутами.
• Противопоказания – малигнизация ран, несанированные очаги остеомиелита, кровотечение в ране, некротические раны и раны, представленные рубцовой тканью, кишечные и требующие обследования гнойные свищи, раны, частью которых являются стенки внутренних органов или сосуды (однако в некоторых случаях, например, при наложении вакуум–ассистированной лапаростомы, когда дном раны являются петли кишечника последние можно предохранить наложением под губку неадгезивного барьера – повязка Atrauman Ag или другое). Кроме того, противопоказанием могут быть и неадекватность или наличие психического заболевания у пациента.
• Нежелательные явления – болевой синдром, избыточнее врастание грануляций в гидрофильную губку, кровоточивость тканей при смене вакуумной повязки, пересыхание и некротизация раны при разгерметизации повязки, а в ряде случаев и реинфицирование раны и/или развитие перифокальной рожи.

Рис. 1. Принципиальная схема VAC® therapy (KCITM)
Рис. 2. Вакуум–промывная терапия
Рис. 3. Принцип действия вакуум–повязки (объяснение в тексте)
Fireaid всё по медицине
Fireaid всё по медицине
Fireaid всё по медицине
Fireaid всё по медицине
Ишемический некроз, после ангиопластики и восстановления кровотока – некрэктомия, VAC–терапия, аутодермопластика
Fireaid всё по медицине

Источник: www.rmj.ru

Ни для кого не является секретом, что будучи молодыми мы не ценим своего здоровья, так как оно у нас полноценное. Пожалуй, ценят свое здоровья лишь люди с ограниченными возможностями с детства — они знают цену здоровью. Большинство же современных молодых людей позабывают о здоровье и нарушая все нормативы, правила гигиены труда днями, сутками трудятся на укладке асфальта, бордюров, где активно используется отбойный молоток. В данной заметке мы остановимся на последствиях работы с отбойным молотком на протяжении длительного времени.

Качественный отбойный молоток — это зачастую пневматический инструмент, который работает за счет воздуха подаваемого по рукавам под высоким давлением. С рукавами можно ознакомиться здесь http://tradeacons.com/magazin/rukava/, мы не них останавливаться не будем, лишь отметим, что они должны быть рассчитаны на подаваемое давление газа и эксплуатироваться без нарушения техники безопасности. Но, к сожалению, даже исправный отбойный молоток, с целыми и надежными рукавами может стать причиной инвалидизации человека вследствие развития профессиональной болезни, которая возникает в результате вибраций, передаваемых молотком в ходе труда. Болезнь эта в медицине носит название вибрационной. Несмотря на то, что вибрационная болезнь известна на протяжении многих десятилетий и встречается по всему миру — ее лечение не разработано. Как правило, проводится симптоматическая терапия, которая помогает снять некоторые симптомы, но устранить болезнь не позволяет и человек на протяжении оставшейся жизни мучается от проблем связанных с нарушениями в нервной и сосудистой системах рук.

Fireaid всё по медицине

Для резкого снижения риска развития вибрационной болезни следует строго придерживаться установленных регламентов работы и отдыха, пользоваться индивидуальными средствами защиты и пользоваться исправными инструментами. Многие молодые люди считают, что они сейчас заработают и обеспечат себе будущее. Ничего подобного капиталистическая система не предполагает — это следует понимать. Удача сегодняшнего дня не сможет прокормить вас до остатка жизни.

Источник: megaobzor.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.