Лакунарные очаги в головном мозге


Лакунарный инсульт – это одна из разновидностей ишемического инсульта мозговой ткани, которая чаще всего наступает на фоне артериальной гипертензии и вызвана поражением перфорантных артериальных сосудов мозга. В результате патологических изменений возникают специфические мелкие патологические очаги в глубине мозговой ткани, как правило, в белом веществе, которые называются лакунами.

Согласно последним статистическим данным лакунарный инфаркт развивается в 16-26% случаев ишемического типа повреждения мозговой ткани. Помимо такой распространенности, данное нарушение склонно к частым повторным рецидивам, число которых составляет 12%. Несмотря на относительно удовлетворительный прогноз после перенесенного лакунарного инсульта, частое развитие повторных инфарктов с образованием лакун приводит к специфическому осложнению – лакунарному состоянию, что лежит в основе формирования гипертонической энцефалопатии и сосудистой деменции. Лакунарные патологические очаги являются одной из частых находок при  патологоанатомическом исследовании трупов людей пожилого возраста, которые при жизни страдали гипертонией.


Лакунарные очаги в головном мозге
Локализируются очаги лакунарного инфаркта в глубине мозга и его базальных ядрах

Рассмотрим основные аспекты данного заболевания.

В чем суть недуга

При развитии данного вида инсульта патологические изменения наблюдаются в перфорантных артериальных сосудах, которые относят к структурам мелкого диаметра. Характерной патоморфологической особенностью данного вида инсульта является формирование мелких полостных образований в глубине мозга, лакун. Это округлые или неправильной формы образования диаметром от 1 мм и менее до 2о мм. Лакуны размером 15-2о мм встречаются нечасто, их относят к гигантским.

Термин “лакуна”, который означает озеро, полость, в медицинскую практику впервые ввел в 1843 году Фандаль, который обнаружил такие образования в  мозгу пожилых пациентов при жизни, страдавших гипертензией. В 1965 году Фишер детально описал клиническую симптоматику лакунарного инсульта, как проявление гипертонической энцефалопатии.

Несмотря на длительную историю изучения данного вида нарушения кровообращения в головном мозге, интерес к этому патологическому состоянию сохраняется и среди современных исследователей ввиду высокой распространенности недуга среди населения.


Лакунарные очаги в головном мозге
Локализация патологических изменений при лакунарном инфаркте

Локализация очагов повреждения в головном мозге:

  • белая часть мозговой ткани, основные ганглии, внутренняя капсула и таламус (80% всех локализаций);
  • мозжечок и мост мозга (20% локализаций).

Данный вид ишемического поражения мозга никогда не задевает кору полушарий, с чем и связаны особенности и проявления патологии.

Как уже было сказано, лакунарный инфаркт наступает при поражении перфорантных артерий, которые предварительно подвержены патологическим изменениям в связи с гипертонической болезнью. Это фибриноидный некроз, гиалиноз сосудистой стенки, отложение липидных образований, возникновение плазморрагий, замещение эластических и мышечных элементов артериальной стенки соединительнотканными элементами.

Вследствие описанных патологических изменений происходит сужение и закупорка перфорантных артерий, что и провидит к развитию инфаркта мозговой ткани, которая обеспечивается кровью из этого сосуда.

Важно знать! Очень часто лакунарные инсульты являются “немыми”, то есть они не проявляются клинически. Но вопреки всеобщему ошибочному мнению, это является неблагоприятным прогностическим признаком, потому что, как правило, такие инфаркты множественные и приводят не к неврологическому дефициту, а к развитию тяжелой деменции и различным когнитивным расстройствам.


Причины лакунарного инсульта

Как уже было сказано, лакунарный инсульт связывают с артериальной гипертонией и патологическими изменениями мозговых сосудов при данном заболевании. Но некоторые исследователи в патогенезе развития данного вида ишемии мозга выделяют и вклад атеросклеротического поражения сосудов.

Лакунарные очаги в головном мозге
Артериальная гипертония – причина развития лакунарного инсульта

Факторы риска развития лакунарного инсульта:

  • гипертоническая болезнь;
  • церебральный атеросклероз;
  • сахарный диабет, особенно – тип 2;
  • перенесенное в анамнезе инфекционное воспаление мозговой ткани;
  • наличие любого вида системного васкулита у пациента.

Симптомы лакунарного инфаркта мозга

Этот вид инфаркта мозговой ткани клинически протекает в виде транзиторной ишемический атаки или микроинсульта, иногда – и вовсе без симптомов.

Клинические особенности:


  • обязательное наличие артериальной гипертензии в анамнезе;
  • отсутствие общемозговых и менингиальных знаков (цефалгия, кружение головы или вертиго, тошнота, рвотные позывы, напряжение мышечных волокон затылочной части головы);
  • потеря сознания или его патологические изменения не встречаются;
  • очаговые невральная симптоматика развивается постепенно на протяжении пары часов-дней (чаще всего патология развивается ночью, пока человек спит, а наутро он просыпается уже с признаками инсульта);
  • благоприятный исход с частичным неврологическим дефицитом или полным возобновлением нарушенных функций мозга;
  • по данным ангиографии не выявляют никаких патологических изменений, при КТ и МРТ выявляют округлые мелкие очаги пониженной плотности, если инфаркт маленький, то и вовсе нет никаких изменений по данным дополнительных методов исследования.

В медицинской литературе встречается примерно 2о клин. синдромов, которые могут сопровождать развитие  лакунаго инсульта различной локализации. Рассмотрим самые распространенные.

Изолированный моторный вариант

Этот вариант наблюдается в подавляющем большинстве патологии (55-60%). При этом лакунарные полости образуются в заднем бедре внутренней капсулы, внутри ткани моста.

У пациентов наблюдается плегия или паралич половины тела (рука, нога, иногда и лицо) на противоположной стороне от локализации очага повреждения в мозговой ткани. Любые другие неврологические признаки отсутствуют.


Лакунарные очаги в головном мозге
Самый частый симптом лакунарного инсульта – парез конечностей на одной стороне тела

Изолированный чувствительный вариант

Встречается в 21% патологии. Развивается при повреждении вентрального таламического ганглия. Возникает нарушение всех разновидностей чувствительности человека (температурная, болевая, тактильная, проприоцептивная, мышечно-суставная). Симптомы локализируются в области головы, конечностей и туловища. Как правило, все чувствительные нарушения со временем пропадают окончательно или частично.

Атактический гемипарез

Этот клинический вариант наблюдается при образовании полостей внутри Варолиевого моста и дорзального бедра внутренней капсулы. Развивается в 12% случаев и проявляется умеренной мышечной слабостью в верхней или нижней конечности, пирамидными нарушениями, атаксией на той же стороне тела.

Дизартрия и неловкая верхняя конечность

Встречается в 6% случаев лакунарного инсульта. Лакуны возникают в базальных слоях нервной ткани моста. Возникают нарушения речи в виде дизартрии, атактические нарушения и неловкость при движениях верхней конечностью, возможно развитие плегии или паралича в мышцах рук, ног и головы.

Среди других частых синдромов следует отметить:


  • гиперкинетический синдром (вынужденные непроизвольные движения);
  • псевдобульбарный синдром;
  • патологическая хода маленькими шагами;
  • императивные позывы к испражнению мочевого пузыря, периодическая неспособность удержать мочу;
  • синдром паркинсонизма;
  • гемипарез + гемианестезия (сочетание двигательного и сенсорного типа инсульта).

Обратите внимание! Ни один из описанных синдромов при лакунарном инфаркте не включает нарушения сознания, зрения, речи в виде моторной или сенсорной афазии и других функций коры головного мозга, а также признаков поражения его ствола. Такие особенности позволят заподозрить именно лакунарный инфаркт мозговой ткани.

Осложнения и прогноз

Прогноз при единичном лакунарном инсульте благоприятный. Как правило, происходит возобновление всех функций, иногда наблюдаются частичные остаточные двигательные или чувствительные симптомы.

Лакунарные очаги в головном мозге
Деменция – частое осложнение при рецидивирующих лакунарных инфарктах

Если лакунарный инсульт часто рецидивирует, то велика вероятность развития такого осложнения, как лакунарное состояние мозга. Среди пациентов с сосудистой деменцией это осложнение встречается практически в 65-70% случаев.

Методы диагностики


Как правило, заподозрить лакунарный инсульт можно, выходя из анамнеза пациента (гипертония, сахарный диабет и другие факторы риска), клинические особенности патологии, которые описаны выше. Но таким образом могут проявляться и некоторые другие органические поражения мозга, потому для точной диагностики применяют современные методы нейровизуализации – КТ и МРТ. Но даже и эти методики не всегда способны зафиксировать патологические изменения (часто очаги имеют очень маленький диаметр).

Лакунарные очаги в головном мозге
МРТ головного мозга пациента с лакунарным инсультом

Принципы лечения

Лечение лакунарного инсульта несколько отличается от ишемического. В основном применяют только базовую терапию, дифференцированное лечение (тромболизис) не применяют, так как нет потребности.

Принципы лечения лакунарного инсульта:

  • адекватная терапия основного сосудистого заболевания (гипертонии, атеросклероза, васкулита, сахарного диабета);
  • улучшение мозгового кровообращения;
  • применение нейропротекторных и метаболических препаратов.

Видео-передача о видах инсульта:

Особенное внимание следует посвятить этапу реабилитации после перенесенного инсульта, так как полноценная восстановительная программа позволит полностью избавиться от неврологических нарушений. Также важно не забывать о профилактике повторных лакунарных инфарктов и, соответственно, сосудистой деменции.

Источник: golovy.net

Что такое лакунарный ишемический инсульт и его причины

Лакунарный инсульт — это один из видов ишемического инсульта головного мозга, развивающийся на фоне высокого давления.

Он вызывается повреждением перфорантных артерий мозга, которое провоцирует появление небольших патологических очагов в глубине мозга, обычно в белом веществе (у 80% пациентов) — их именуют лакунами.

Они могут иметь округлую или неправильную форму, диаметр их варьируется от 1 мм до 2 см.

Образования размером 1,5-2 см считаются гигантскими и диагностируются редко. Впервые термин «лакуна», что значит «озеро», в конце XIX века ввел Фандаль, который выявил подобные новообразования у пожилых больных с артериальной гипертонией.


Этиопатогенез инсультов

Лакунарный инфаркт головного мозга

Инсульт или апоплексический удар (старое название) принято разделять на две большие группы. Это геморрагический инсульт и ишемический инсульт. Лакунарный инфаркт является вариантом ишемического. Соответственно и причины его возникновения — этиологические факторы ишемического инсульта. Но патогенез данного варианта говорит в пользу одной причины. Это артериальная гипертензия.

Дело в том, что лакунарный инсульт головного мозга возникает из-за гемодинамического несоответствия перфорирующих артериальных сосудов. Они названы так, потому что их ход проходит через несколько оболочек мозга.

И каждый такой переход сопровождается радиальным (одновременным на определенном участке) делением сосуда. Это создает условия для формирования чего-то наподобие депонирующего выпячивания. Оно необходимо для предотвращения зависимости мозгового кровообращения от системной гемодинамики.

Так называемые перфорирующие артерии характерны для следующих участков мозга.

  • Мост.
  • Средний мозг.
  • Базальные ганглии.

Вышеперечисленные структуры отвечают за проведение импульсов от коры головного мозга к нейронам спинного. Они же осуществляют переработку некоторых видов информации, участвуют в формировании подкорковых функциях мозга.

Прекращение кровообращение вызывает быструю деградацию нейрональных клеток. Так как они имеют очень интенсивный метаболизм и сильно зависимы от внешних условий. Деградация клеточных структур способствует выключению функций с последующей гибелью клеток.


Среди всех причин и факторов инсульта, лакунарный инфаркт в 90% случаев возникает на фоне гипертонических кризов. Из-за повышенного тонуса сосудов, сопротивляющихся все возрастающему давлению крови. Поэтому артериальная гипертензия рассматривается как основная причина данного варианта инсульта.

Группа риска, причины

Инсульт лакунарного типа медики часто называют инфарктом. Главной причиной его возникновения считается нарушение кровообращения в глубинных перфорированных артериях головного мозга на фоне гипертонии и системного атеросклероза.

Небольшие лакуны формируются в зонах церебральной ткани, поврежденной при ишемии. Средний диаметр таких полостей составляет 10 мм.

Лакунарный инфаркт головного мозга часто виден по тканям мозжечка, белого вещества, внутренней капсулы, моста, таламуса.

Факторами, способствующими развитию лакунарного поражения головного мозга, надо считать:

  • неправильное питание;
  • затяжные стрессовые ситуации;
  • вредные привычки — курение, злоупотребление спиртными напитками;
  • пожилой возраст;
  • инфекции мозга;
  • длительный прием гормональных противозачаточных препаратов;
  • отсутствие полноценного отдыха и сна и пр.

Часто встречаемыми причинами указанного заболевания являются следующие патологии:

  • гипертония с частыми кризами, резкими перепадами АД, при отсутствии лечения;
  • атеросклероз, приводящий к склерозированию кровеносных сосудов мозга;
  • сахарный диабет с нарушением метаболических процессов;
  • тромбоэмболии;
  • васкулиты аллергического или инфекционного характера, нарушающие нормальное движение крови по сосудам мозга;
  • генетические изменения анатомического строения артерий;
  • расслоение артериальных стенок;
  • функциональные сбои в работе центральной артерии;
  • нарушения свертываемости крови;
  • последствия инфаркта миокарда и др.

Здоровый образ жизни, заботливое отношение к своему здоровью помогают уменьшить риск возникновения инсульта данного типа.

Инсульт лакунарного типа может произойти у любого человека. Больше всего нужно опасаться тем, кто находится в группе риска. Однако факторы, способные привести к такому инсульту, не являются прямыми причинами. Болезней же, из-за которых происходит нарушение кровообращения в мозге, довольно много.

Группа риска

При определенных обстоятельствах человек может медленно подталкивать себя к инсульту, даже не догадываясь об этом. Если его касается хотя бы один фактор риска, то есть вероятность, что в будущем у него произойдет лакунарное нарушение кровообращения.

Спровоцировать лакунарный инфаркт мозга могут следующие факторы:

  • Пожилой возраст;
  • Злоупотребление алкоголем, курение;
  • Недостаток сна и отдыха;
  • Большое количество стрессов;
  • Неправильное питание;
  • Прием противозачаточных или гормональных средств;
  • Нарушения во время беременности;
  • Повышенное количество сахара в крови;
  • Ранее перенесенные инфекционные болезни, затрагивающие артериолы;
  • Повреждения сосудов головного мозга.

Чтобы снизить риск инсульта, достаточно изменить свой образ жизни и заняться своим здоровьем.

Причины

Существует ряд причин, вызывающих нарушения кровообращения лакунарного типа. К ним следует проявлять особую внимательность и стараться своевременно заниматься своим лечением, не доводя до инсульта.

Распространенные причины:

  1. Патологии перфорирующей артерии.
  2. Функциональные нарушения центральной артерии.
  3. Расслоение сосудов головного мозга.
  4. Анатомические особенности артерий.
  5. Асимптомный стеноз артерий.
  6. Воспаление артериол головного мозга.
  7. Цереброваскулярные заболевания.
  8. Кардиосклероз.
  9. Атеросклероз.
  10. Гипертония.
  11. Сахарный диабет.
  12. Повышенный креатинин.

Большинство причин, вызывающих инсульт такого типа, напрямую связаны со здоровьем сосудов. Поэтому именно на них нужно обращать особое внимание и стараться регулярно проводить соответствующую профилактику.

Причины развития инсультов, в том числе лакунарного, очень индивидуальны. Патология, которая вызвала лакунарный инфаркт мозга у одного человека, может никогда не вызвать таких проблем у другого. Однако нужно знать, что перечисленные ниже факторы риска развития инсульта требуют консультации врача с целью их коррекции и предотвращения развития тяжелых последствий. К основным причинам лакунарного инфаркта относятся:

  • повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь);
  • чрезмерная масса тела;
  • атеросклероз — повышение уровня холестерина с отложением жировых бляшек на стенке сосуда;
  • васкулит — воспаление стенки сосудов;
  • сахарный диабет;
  • нарушение сердечного ритма (аритмии);
  • ишемическая болезнь сердца.

Лакунарный инфаркт является следствием артериальной гипертонии головного мозга. От общего артериального давления, тонуса сосудов насколько сильно пострадала стенка артерии. В том числе, влияние на сосуды головного мозга имеют суточные скачки, не понижающееся в ходе сна значение в ночное время или, наоборот, слишком резкие перепады.

В группу риска людей, для которых лакунарный инфаркт более вероятен, относят:

  • Тех, кто имеет гиалиновую дистрофию АГ;
  • Кто страдает атеросклерозом;
  • Кто перенес инфекционное воспаление артериол головного мозга;
  • У кого выявлен сахарный диабет или слишком повышен сахар в крови.

Также причиной данного вида инсульта могут являться васкулиты специфической или неспецифической формы проявления.

Основными причинами появления лакун считаются:

  1. Артериальная гипертензия. Развитие лакунарного инфаркта возможно как при кризовом ее течении, так и при стабильном артериальном давлении.
  2. Атеросклероз головного мозга. Несмотря на присутствие атеросклеротических поражений магистральных артерий головы, значительных стенозов в большинстве случаев не обнаруживается.
  3. Сочетание атеросклероза и артериальной гипертензии.
  4. Врожденные особенности или пороки развития сосудов мозга.
  5. Лакунарный инсульт может быть вызван микроэмболией мелких артерий. Это бывает при некоторых нарушениях ритма (фибрилляции предсердий), после перенесенного инфаркта миокарда.
  6. Сахарный диабет. Повышение уровня глюкозы в крови вызывает специфические диабетические поражения – ангиопатии сосудов, в том числе и головного мозга. Прогрессирование атеросклероза прямо пропорционально тяжести диабета.
  7. Курение. Никотин увеличивает вязкость крови и вызывает спазм (сужение) сосудов.

Этиология болезни

Рассмотрим основные факторы риска, которые вызывают окклюзию пенетрирующих артерий и последующее образование очагов инфаркта мозга. Все причины развития этой патологии можно разделить на несколько групп.

  1. Васкулярные факторы риска.а) Микроангиопатические — сахарный диабет, артериальная гипертензия, алкогольная зависимость, почечная недостаточность с повышенным уровнем креатинина в крови. На фоне течение церебральной микроангиопатии могут происходить патологические изменения сосудов глазного дна, что также является предрасполагающим фактором для возникновения лакунарного инфаркта.

    б) Кардиоэмболические — постинфарктный кардиосклероз, хроническая форма фибрилляции предсердий.

    в) Макроангиопатические — стеноз брахиоцефальных артерий.

  2. Хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга. Подобное нарушение чаще всего является следствием сужения брахиоцефальных артерий на фоне сердечно-сосудистой недостаточности. Осложнить ситуацию может аритмия.
  3. Нарушение гемодинамики. Острые или подострые гемодинамические расстройства — гипертонический, коронарный, аритмический и прочие формы кризов.
  4. Заболевания артерий головного мозга. В некоторых случаях лакунарный инфаркт развивается по причине наследственных, аутоиммунных и инфекционных патологий мелких сосудов мозга.

Причины лакунарного инсульта следующие:

  • некомпенсированная артериальная гипертензия с резкими скачками давления, кризами при отсутствии или неправильной терапии;
  • сахарный диабет, при котором нарушается обмен углеводов и электролитов;
  • патологии, при которых повышена свертываемость крови и существует риск образования тромбов, в том числе эритремия, обширные травмы и ожоги, шок, обезвоживание организма, спровоцированное с продолжительной рвотой и диареей;
  • воспаление артерий, спровоцированное инфекцией или аллергией и приводящее к нарушению циркуляции крови;
  • атеросклероз, при котором наблюдается нарушение циркуляция крови, в результате головной мозг не получает питательные вещества в нужном количестве, это становится причиной прогрессирования гипертонии;
  • генетические изменения в структуре стенки артерии.

Иногда спровоцировать заболевание могут не ишемия и некроз тканей, а незначительные кровоизлияния в близлежащей зоне, в результате чего пенетрирующие сосуды уплотняются, в них снижается количество гиалина, они склеиваются.

  1. Васкулярные факторы риска.а) Микроангиопатические — сахарный диабет, артериальная гипертензия, алкогольная зависимость, почечная недостаточность с повышенным уровнем креатинина в крови. На фоне течение церебральной микроангиопатии могут происходить патологические изменения сосудов глазного дна, что также является предрасполагающим фактором для возникновения лакунарного инфаркта.

б) Кардиоэмболические — постинфарктный кардиосклероз, хроническая форма фибрилляции предсердий.

в) Макроангиопатические — стеноз брахиоцефальных артерий.

  • Хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга. Подобное нарушение чаще всего является следствием сужения брахиоцефальных артерий на фоне сердечно-сосудистой недостаточности. Осложнить ситуацию может аритмия.
  • Нарушение гемодинамики. Острые или подострые гемодинамические расстройства — гипертонический, коронарный, аритмический и прочие формы кризов.
  • Заболевания артерий головного мозга. В некоторых случаях лакунарный инфаркт развивается по причине наследственных, аутоиммунных и инфекционных патологий мелких сосудов мозга.
  • Отличия

    Лакунарный инфаркт является разновидностью ишемических инфарктов. Отличает его от других видов характерная клиническая и морфологическая картина.

    Основной причиной лакунарного инфаркта является долгое время продолжающаяся артериальная гипертония. При этом выраженность симптомов будет зависеть не только от величины артериального давления, но и от особенностей организма, влияющих на повышение диастолического давления, при котором не происходит нормального понижения давления во время сна.

    Течение лакунарного инфаркта сопровождается наличием специфических признаков:

    • случайное обнаружение, так как патология может протекать практически бессимптомно;
    • нахождение в полном сознании даже в острой фазе заболевания;
    • отсутствие признаков поражения корковых структур головного мозга: не происходит нарушения речевой функции, памяти, утраты способность читать, писать;
    • с большой долей вероятности возможно практически полное восстановление, на которое не требуется длительное время.

    К таким признакам могут относиться: ухудшение памяти, повышенный мышечный тонус, неспособность контролировать процесс мочеиспускания.

    Клиническая картина, диагностика и принципы терапии

    Развитие лакунарного инсульта в большинстве случаев (около 60%) идет быстро и одномоментно. Одностороннее развитие параличей и парезов конечностей развивается с одинаковой степенью интенсивности в одно время.

    Остальные 40% случаев приходятся на более легкие формы поражения мозга. Это смешанный, чисто сенсорный тип и дизартричесткий вариант. Для первого варианта характерно сочетание снижений двигательных функций, а также чувствительности на соответствующей стороне тела.

    Затуманенность сознания и общемозговая симптоматика не характерны для лакунарного инфаркта. Но уровень поражения находится в проводящих зонах нервных путей последствия лакунарного инфаркта головного мозга часто имеют стойкие неврологические нарушения на протяжении многих десятилетий. Нередко они имеются у человека на протяжении всей жизни.

    Диагностика лакунарного инсульта сильно зависит от объема пораженных тканей. Даже по прошествии суток при незначительных и диффузных инсультах трудно выявить их точную локализацию. Поэтому при подозрении на лакунарную ишемию томографию предпочтительно выполнять с контрастным веществом.

    Принципы лечения мало отличаются от таковых в случае других форм инсульта. На первом месте стоит дегидратация тканей головного мозга. Одновременно показаны мероприятия по поддержанию дыхательной и сердечной деятельности.

    Нейропротекторы (препараты улучшающие метаболизм нейронов) показаны как в острый период инсульта, так и во время восстановительного периода. Само же восстановление может занимать большой период времени.

    Таким больным может понадобиться частые курсы нейропротекторных препаратов на протяжении всей жизни и регулярные физические занятия. Но в отличии от других форм острой ишемии мозга лакунарный инсульт относится к одним из самых благоприятных по прогнозу летальности — умирает не более 2%!

    Заболевание может протекать в виде микроинсульта или вообще без клинических проявлений. Развиться оно может в любом возрасте. Описаны случаи заболевания у пациентов, которым только исполнилось 25 лет.

    Особенности течения патологии:

    • инсульт развивается только на фоне гипертонии;
    • не наблюдается головных болей, головокружения, тошноты, рвоты, ригидности затылочных мышц, потери сознания или его нарушений;
    • невральные симптомы нарастают постепенно в течение 2-48 ч (обычно нарушения у пациента развиваются во время ночного сна, и утром он просыпается с симптомами инсульта);
    • прогноз при этом заболевании благоприятный, после приступа наблюдается полное или частичное восстановление функций мозга;
    • исследование сосудов головного мозга с применением контрастных веществ не показывает каких-либо нарушений, при компьютерной и магнитно-резонансной томографии можно выявить небольшие очаги пониженной плотности, но и то не всегда, особенно если инфаркт маленький.

    Врачи описывают около 20 клинических синдромов, которые могут наблюдаться при развитии лакунарного инсульта. Чаще всего диагностируется следующее:

    1. Изолированный моторный вариант является самым распространенным и встречается у 60% пациентов. Лакуны образуются внутри капсулы и моста. У больного развивается паралич одной половины тела, обычно конечностей, иногда лица. Плегия наблюдается на противоположной от лакуны стороне. Больше не развивается никаких неврологических симптомов.
    2. Изолированный чувствительный вариант наблюдается почти у 20% пациентов. Лакуны в этом случае локализованы в вентральном таламическом нервном узле. Развиваются нарушения всех видов чувствительности: температурной, ноцицептивной, осязательной, мышечно-суставной. Проявления заболевания могут захватывать голову, руки, ноги и туловище. Обычно чувствительность через какой период полностью или частично восстанавливается.
    3. Атактическая гемиплегия развивается, когда патологические очаги появляются в капсуле и мосте мозга. Встречается у 12% больных. У пациента наблюдаются мышечная гипотония рук или ног, пирамидные расстройства, нарушения координации движения на стороне повреждения.
    4. Дизартрия и неловкость рук при движении наблюдаются у 6% пациентов, патологические очаги формируются в мосте мозга. У больного отмечается нарушение речи, с одной стороны может развиться паралич конечностей и головы.

    Также нередко диагностируются следующие синдромы:

    • дискинезия;
    • ложный бульбарный синдром;
    • синдром паркинсонизма;
    • вынужденная походка мелкими шагами;
    • ургентные позывы к мочеиспусканию, недержание;
    • гемипарез и потеря чувствительности одной половины тела.

    При развитии лакунарного инсульта не наблюдается расстройства сознания или зрения, системного нарушения сформировавшейся речи (афазии), а также иных симптомов поражения коры головного мозга.

    Классификация

    Данное нарушение мозгового кровообращения подразделяют в зависимости от того, в сосудах какого бассейна кровоснабжения головного мозга произошла катастрофа. Всего существует два сосудистых бассейна: каротидный и вертебробазилярный. Таким образом, существует два вида инфаркта головного мозга:

    • лакунарный инфаркт в области базальных структур — возникает при нарушении кровотока в вертебробазилярном бассейне;
    • инфаркт в области больших полушарий — появляется при нарушении каротидного кровообращения.

    Клиническая классификация базируется на клинических симптомах и рассмотрена в разделе, посвященном симптомам лакунарного инфаркта.

    В развитии болезни выделяют:

    • острейший период – это первые 3 суток;
    • острый – 28 суток;
    • ранний восстановительный – последующие 6 месяцев после перенесенного нарушения кровообращения;
    • поздний восстановительный – на протяжении 2 лет.

    Из-за неярких симптомов и отсутствия выраженных двигательных речевых и чувствительных расстройств, описать особенности каждого промежутка весьма затруднительно. Поэтому такое разделение имеет второстепенное значение.

    Признаки лакунарного инфаркта

    Симптомы инсульта лакунарного типа напрямую зависят от зоны поражения головного мозга. Постоянными признаками инсульта являются нарушения сердечного ритма и повышенное артериальное давление.

    Медики выделяют следующие группы неврологических признаков данной патологии:

    1. Изолированный моторный синдром (более 50% случаев). Очаг повреждения находится во внутренней капсуле мозга. Наблюдается паралич противоположной половины тела.
    2. Изолированный сенсорный синдром (5-10% случаев). Происходит при образовании лакун в зоне вентрального таламического ганглия. У больного теряется полная или частичная чувствительность тела — конечностей, головы, туловища. Он перестает чувствовать боль, температуру предметов, прикосновений и пр.
    3. Атактический гемипарез (10-12% случаев). Поврежденными зонами мозга являются варолиев мост, дорзальная часть внутренней капсулы. Для данного состояния характерно нарушение координации движений и слабость в конечностях на стороне поражения. Часто происходит сочетание данного синдрома с потерей чувствительности (35-40%).
    4. Дизартрия, неловкость рук (6-7% случаев). Лакуны располагаются в слоях нервных тканей. Может происходить паралич головы, верхних конечностей, начинаются проблемы с речью.

    Менее распространенными признаками лакунарного инсульта головного мозга можно считать:

    • гиперкинез;
    • координаторный синдром;
    • псевдобульбарный паралич;
    • непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
    • дискинезия желчных путей и др.

    При нахождении лакунарных образований в немых зонах болезнь может носить бессимптомный характер.

    При данной патологии практически все функции коры головного мозга сохраняются. Это связано с отсутствием образования лакун на корковых структурах.

    Часто инсульт данного типа происходит во время сна. Немедленное обращение к врачу, поможет избежать многих тяжелых осложнений и смертельного исхода.

    Своевременно обследование поможет поставить правильный диагноз и начать лечение. Выявить наличие полостных образований в структурах мозга, их локализацию и форму, способна компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ и КТ).

    Для начала выявим клиническую и первые симптомы, по которым можно распознать ЛИ. Основная проблема как раз в том и заключается, что это нарушение глубинное, и поскольку кора не задета, у пациента сохранено сознание, нет дефекта зрительных органов, нарушений других функций письма, счета, движений или речи, как в случае обыкновенного инсульта.

    Как же тогда определить лакунарный инфаркт? На него укажут признаки диффузного поражения вещества головного мозга:

    1. Симметрично повышается тонус мышц по всему телу, возникают двусторонние судороги;
    2. Может снизиться память, речь – стать менее четкой;
    3. Нарушение равновесия при ходьбе;
  • Около 50% случаев подразумевает наступление односторонней слабости в мыщцах, сразу в нескольких отделах, например, лицо и рука;
  • Около 5% случаев включают нарушение тактильной, температурной или болевой чувствительности;
  • Лакунарный инфаркт может привести к синдрому «неловкой руки», онемению (парезу) отдельных суставов.
  • В любом случае, точные симптомы инсульта головного мозга сумеет установить врач. Поэтому необходимо при появлении первых признаков обеспечить госпитализацию пациента и провести МРТ на предмет выявления диффузного поражения.

    Обычно заболевание протекает без потери сознания. Из-за бедности симптомов часто диагностируется с запозданием. В момент развития инфаркта может быть повышение артериального давления или нарушение ритма.

    Варианты клинических симптомов:

    1. Моторный лакунарный инфаркт. Проявляется легким ограничением подвижности либо одной конечности, либо обеих.
    2. Чувствительный инфаркт. Это снижение чувствительности половины тела или конечности.
    3. Координаторный инсульт. Обнаруживаются нарушения координации. Больной жалуется на головокружения, неуверенную походку из-за шаткости.
    4. Лакунарный инфаркт, проявляющийся интеллектуальными нарушениями: замедлением мыслительных процессов, снижением памяти, внимания.

    Источник: praviloserdca.ru

    Патофизиология лакунарной болезни

    Ствол средней мозговой артерии, а так же артерии, образующие виллизиев круг (сегмент А1 передней мозговой артерии, передняя и задние соединительные артерии, прекоммунальные сегменты задних мозговых артерий), основная и позвоночные артерии все вместе отдают ветви диаметром 100-400 мкм, прободающие глубинное серое и белое вещество большого мозга и ствола мозга. Каждая из этих мелких ветвей может подвергнуться тромбозу как при атеротромботическом поражении в своём начале (поражение ветвей основной артерии или ствола средней мозговой артерии) или при липогиалинозном истончении её стенок более удалённой от начала локализации. При тромбозах этих ветвей развиваются инфаркты малых размеров (менее 2 см), которые обозначают как лакуны. Во многих случаях они бывают ещё меньше — 3-4 мм. Несомненно, что фактором риска для такого поражения мелких сосудов является артериальная гипертензия. На долю лакунарных инфарктов головного мозга приходится 10% случаев ишемического инсульта.

     

    Клинические синдромы лакунарной болезни

    Клинические проявления, наблюдающиеся при развитии лакун, обозначают как лакунарные синдромы. Часто лакунарному инфаркту головного мозга сопутствуют лакунарные транзиторные ишемические атаки (ТИА, микроинсульты). Транзиторные ишемические атаки (ТИА, микроинсульты) могут наблюдаться к пациента по нескольку раз в день и продолжаться лишь несколько минут.

    Развитие инфаркта головного мозга (ишемического инсульта) может сопровождаться внезапно возникающим или нарастающим на протяжении нескольких дней неврологическим дефицитом. Через несколько часов или дней после развития инфаркта головного мозга (ишемического инсульта) состояние больного улучшается, хотя некоторые пациенты становятся инвалидами. Восстановление здоровья пациента за период от нескольких недель до месяцев может быть полным либо остаётся минимальный остаточный неврологический дефицит.

    Известны неврологические проявления многих лакунарных синдромов. Некоторые из этих неврологических синдромов требует подтверждений. При лакунарной болезни наиболее распространены следующие неврологические синдромы:

    1. Чистый двигательный гемипарез при инфаркте в области заднего бедра внутренней капсулы или основании моста. При этом почти всегда вовлечены лицо, рука, нога, стопа и её пальцы. Слабость мышц может быть перемежающейся при транзиторной ишемической атаке (ТИА, микроинсульте), постепенно нарастающей или внезапной. Слабость мышц может прогрессировать до паралича (плегии), а затем часто регрессирует. Во многих случаях подобных синдромов выздоровление бывает полным;
    2. Синдромы с чисто чувствительными расстройствами по гемитипу при таламических инфарктах;
    3. Истинный атактический гемипарез при инфаркте в области основания моста и дизартрия с неловкостью в кисти или руке в связи с инфарктом в основании моста или колене внутренней капсулы;
    4. Чистый двигательный гемипарез с «моторной афазией», обусловленный тромботической закупоркой лентикулостриарной ветви артерии чечевицеобразного ядра и полосатого тела, снабжающей кровью колено и переднее бедро внутренней капсулы с прилежащим белым веществом лучистого венца.

    До начала лечения по поводу артериальной гипертензии множественные лакуны часто вызывают у пациентов развитие псевдобульбарного паралича с эмоциональной лабильностью, состояние заторможенности, абулии и двусторонние пирамидные симптомы. В настоящее время этот синдром встречается редко.

    Существуют и другие лакунарные синдромы, которые были связаны с наблюдаемой артериальной патологией:

    1. Псевдобульбарный синдром с утратой способности образовывать речевые звуки (анартрия), обусловленной двусторонними инфарктами в области внутренней капсулы, может развиваться при поражении чечевицеобразного ядра и полосатого тела.
    2. Синдромы, обусловленные сужением просвета (окклюзии) пенетрирующих ветвей нижележащего участка задней мозговой артерии (перечислены выше).
    3. Синдромы, наблюдающиеся при возможном сужении просвета (окклюзии) пенетрирующих артерий, исходящих из основной артерии. Эти лакунарные синдромы включают в себя ипсилатеральную атаксию и парез нижней конечности, чистый двигательный гемипарез с параличом взора по горизонтали, а также гемипарез с перекрёстным параличом отводящего нерва (VI черепного).
    4. Синдромы поражения нижерасположенных ветвей основной артерии включают внезапную ядерную офтальмоплегию, горизонтальный паралич взора и аппендикулярную мозжечковую атаксию.
    5. Синдромы, развивающиеся при возможных сужениях просвета (окклюзии) ветвей позвоночной артерии, включают чистый моторный гемипарез (при этом остаются интактными мышцы лица) за счёт вовлечения пирамиды продолговатого мозга, а также синдрома поражения латеральных отделов моста и продолговатого мозга, сопровождающиеся головокружением, рвотой, слабостью лицевой мускулатуры, синдромом Горнера, ипсилатеральным онемением в зоне иннервации тройничного нерва и контралатеральной утратой чувствительности за счёт поражения спиноталамического пути (синдром частичного латерального поражения продолговатого мозга).

     

    Инструментальные обследование при диагностике лакунарной болезни

    Компьютерная томография (КТ) головного мозга позволяет обнаружить большинство супратенториальных лакунарных инфарктов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга чётко выявляет как супра-, так и субтенториальные инфаркты (лакуны размером 7 мм и более), а также распространение в серое вещество кортикальной поверхности малого инфаркта в области белого вещества мозга. Такое распространение является преимущественно следствием эмболии, а не сужения просвета (окклюзии) мелких пенетрирующих сосудов. Поэтому в подобных ситуациях не следует ставить диагноз лакунарного инфаркта.

    Многие инфаркты величиной более 2 см, сочетающиеся не только с чистым двигательным гемипарезом, в литературе неправильно называются лакунами. Они слишком крупные, чтобы представлять собой результат окклюзии отдельной пенетрирующей ветви. Вероятно, это эмболические инфаркты, при которых компьютерная томография (КТ) головного мозга не в состоянии продемонстрировать вовлечение кортикальной поверхности. Диагноз лакунарного инфаркта нужно ставить лишь тогда, когда величина инфаркта составляет менее 2 см и его локализация может быть объяснена окклюзией малой пенетрирующей ветви одной из крупных артерий основания мозга. Более крупные глубокие инфаркты в белом веществе я бассейне средней мозговой артерии, вероятно, обусловлены эмболиями.

    Электроэнцефалография (ЭЭГ) обычно нормальная в отличие от таковой при инфарктах, поражающих кору головного мозга. Если при ЭЭГ исследовании вскоре после возникновения симптомов получены нормальные результаты, то это даёт основание думать о глубинном инфаркте в белом веществе полушария мозга.

     

    Лечение лакунарной болезни головного мозга

    Лучшее лечение при поражении сосудов малого калибра — это профилактика, а именно тщательный контроль артериальной гипертензии. Однако падение артериального давления во время развития инсульта способствует нарастанию неврологической симптоматики. Снижение артериального давления начинают после того, как у больного стабилизируется неврологическая симптоматика.

    Эффективность антикоагулянтов и антиагрегантов при лечении больных с лакунарными транзиторными ишемическими атаками (ТИА, микроинсульты) и флюктуирующими инсультами не выяснена. По мнению некоторых специалистов, таламические лакуны, вызванные липогиалинозом, могут сочетаться с незначительными кровоизлияниями (геморрагиями). При аутопсии в таких инфарктах иногда обнаруживают нагруженные гемосидерином макрофаги.

    Возможность применения гепарина при этом состоянии так же сомнительна. Но, с другой стороны, у некоторых пациентов с флюктуирующим гемипарезом в зоне атеротромботического поражения ветви основной артерии или исходящих из ствола средней мозговой артерии артерий чечевицеобразного ядра и полосатого тела при введении гепарина может отмечаться улучшение состояния.

    Больным с лакунарным инсультом не показано длительное лечение антикоагулянтами. В то же время необходимо осуществлять тщательный контроль артериальной гипертензии для того, чтобы предупредить прогрессирование сосудистого поражения у пациентов с гипертонией в анамнезе.

    Источник: www.minclinic.ru

    Что это такое

    Лакунарный ишемический инсульт головного мозга – это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся поражением белого и серого вещества мозга из-за внезапного или постепенно развивающегося прекращения поступления крови. Последствия лакунарного инсульта – инфаркт мозга – омертвение тканей. Инсульт сопровождается неврологическими и психическими расстройствами.

    Ишемический инсульт стоит на первых местах по смертности на территории России. По данным журнала «Неврологический вестник им. В. М. Бехтера» за 2002 среди общего количества умерших от болезней пациентов от инсульта погибло 56%.

    Лакунарный инсульт – один из патогенетических вариантов острого нарушения кровообращения. Он развивается вследствие повреждения небольшой периферической артерии. Часто возникает у людей, страдающих артериальной гипертензией. Относительно других патогенетических разновидностей инсульта, лакунарный вариант развивается постепенно – в течение 2-3 часов.

    При лакунарном инсульте преимущественно погибают нейроны ствола мозга и подкорковых структур. Средний размер лакунарного инсульта – 1.5-2 см.

    Лакунарные очаги в головном мозге» alt=»Что такое лакунарный инсульт» width=»625″ height=»511″ data-srcset=»/wp-content/uploads/2018/11/CHto-takoe-lakunarnyj-insult-golovnogo-mozga-320×262.jpg 320w,/wp-content/uploads/2018/11/CHto-takoe-lakunarnyj-insult-golovnogo-mozga-360×294.jpg 360w,/wp-content/uploads/2018/11/CHto-takoe-lakunarnyj-insult-golovnogo-mozga.jpg 625w, https://sortmozg.com/wp-content/uploads/2018/11/CHto-takoe-lakunarnyj-insult-golovnogo-mozga.jpg»>

    Причины

    Любой инсульт, в том числе лакунарный, развивается в результате таких причин:

    1. Атеросклероз и тромбоз. Эти патологии вызывают ишемию (недостаток кровоснабжения органа) вследствие закупорки сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой. Первые признаки инсульта появляются, когда просвет сосуда перекрыт более, чем на 70%. При лакунарном инсульте коллатеральное кровообращение (обходное, как способ компенсации) не успевает сформироваться.
    2. Кардиогенная эмболия. Это причина 20% всех случаев инсульта. В сердце и в его клапанах образуется эмболия, что является следствием нарушения сердечного ритма. Мерцательная аритмия провоцирует инсульт в 4.5% случаях.
    3. Нарушение гемодинамических свойств, например, при внезапном падении артериального давления вследствие стеноза магистральных артерий шеи.
    4. Другие заболевания: болезнь Такаясу (воспаление сосудистых стенок и снижение их просвета), болезнь Моямоя (склонность сосудов головного мозга к постепенному сужению).

    Системные факторы, повышающие вероятность развития инсульта:

    • Артериальная гипертензия.
    • Нарушение сердечного ритма.
    • Заболевания крови: нарушение свертываемости крови, повышение количества эритроцитов в литре крови.

    Любая из этих причин запускает цепочку патологических механизмов, которые приводят к ишемии и омертвению мозговой ткани. В норме объем кровотока в мозгу составляет 55-60 мл на 100 г вещества в минуту. Так, первые патобиохимические реакции наступают при понижении кровообращения до 50 мл на 100 г. Первая реакция заключается в том, что тормозится производство белков в клетках головного мозга. Формируется первичная краевая ишемическая зона.

    Когда объем кровоснабжения падает до 35 мл на 100 г, запускается альтернативный путь получения энергии – расщепляется глюкоза (гликолиз). В результате окисления глюкозы образуются молекулы пировиноградной кислоты и две молекулы АТФ (один из источников энергии). Альтернативный путь – это анаэробный путь, то есть энергия образуется без участия реакции кислорода, так как при ишемии кислорода в мозгу мало. Вследствие анаэробного пути получения энергии накапливается лактат.

    Лактат (молочная кислота) – это нормальное соединение, появляющееся, например, в мышцах после интенсивных тренировок. Однако вследствие усиленного гликолиза лактата становится слишком много. Сам по себе лактат – это продукт расщепления, который нужно утилизировать. Но в зоне ишемии его становится много. Накопление лактата смещает кислотно-щелочной баланс в сторону кислотности (понижается pH). Возникает локальный ацидоз, что проявляется типовой для такого состояния клинической картиной.

    При снижении объема мозгового кровообращения до 20-25 мл кора, вследствие недостатка кислорода и питательных веществ, тормозится. Возникает сонливость, апатия и безучастие. Когда минутный объем поступления крови падает до 10 мл, в мозгу наступают необратимые органические изменения вследствие отмирания нейронов. В течение первых двух дней альтернативные источники питания поддерживают ослабленную жизнедеятельность клетки. Однако спустя 48 часов клетка погибает окончательно.

    Лакунарные очаги в головном мозге» alt=»причины ишемического инсульта» width=»700″ height=»332″ data-srcset=»/wp-content/uploads/2018/11/prichiny-ishemicheskogo-insulta-golovnogo-mozga-320×152.jpg 320w,/wp-content/uploads/2018/11/prichiny-ishemicheskogo-insulta-golovnogo-mozga-360×171.jpg 360w,/wp-content/uploads/2018/11/prichiny-ishemicheskogo-insulta-golovnogo-mozga-640×304.jpg 640w,/wp-content/uploads/2018/11/prichiny-ishemicheskogo-insulta-golovnogo-mozga.jpg 700w, https://sortmozg.com/wp-content/uploads/2018/11/prichiny-ishemicheskogo-insulta-golovnogo-mozga.jpg»>

    Симптомы

    Для лакунарного инфаркта, в отличие от других патогенетических вариантов, общемозговые симптомы (слабость, истощение, сонливость, головная боль) практически не характерны. Однако этот вариант инсульта проявляется другими синдромами:

    • Двигательный вариант (60% лакунарных инсультов). Характеризуется расстройством движений, ослаблением или полным исчезновением мышечной силы верхних конечностей, мышц лица или языка. Обычно снижение силы отмечается на одной стороне тела.
    • Чувствительно-двигательный вариант. Характеризуется снижением или нарушением чувствительности на одной стороне тела в тех же места, где снижается мышечная сила (по гемитипу).
    • Сенсорный инсульт. Характеризуется только нарушением чувствительности по гемитипу. Возникают парестезии, например, онемение или покалывание.
    • Дизартрия и «неловкая рука». Нарушается произношение речи: больные говорят неразборчиво. К синдрому также присоединяется слабость мышц руки.
    • Атактический инсульт. Нарушается согласованность противоположный движений.

    Диагностика

    Патология диагностируется при помощи критериев лакунарного инсульта, объективного осмотра и инструментальных методов исследования.

    Критерии лакунарного инсульта:

    1. В клинической картине нет нарушения корковых функций, но есть один из пяти вышеназванных синдромов.
    2. Установлено наличие сахарного диабета или артериальной гипертензии.
    3. На магнитно-резонансной томографии фиксируется очаг размером в 1.5 см.

    Объективный осмотр: врач-невролог определяет нарушения чувствительности, снижение мышечной силы, нарушение сознания или нарушение координации.

    Лечение

    Принципы лечения лакунарного инсульта:

    • Базисная терапия: первая медицинская помощь, меры реанимации (снятие отека мозга, защита клеток от гипоксии, контроль артериального давления, поддержка дыхания).
    • Специфическая терапия: поддержание обмена веществ в нейронах и восстановление кровообращения.
    • Терапия тромболитиками (препараты, рассасывающие тромб).
    • Антикоагулянты (препараты, не дающие образоваться тромбу).
    • Восстановление гемодинамических свойств крови.

    Прогноз жизни зависит от масштаба очага инсульта и осложнений (мозговой отек, пневмония, пожилой возраст). Статистически в первый месяц после инсульта умирает 20% больных. Пациенты умирают не от повреждения мозговых тканей, а от осложнений, чаще всего в результате дислокационного синдрома или отека головного мозга. Остальные пациенты (80%) становятся инвалидами. Первые признаки восстановления у выживших людей появляются спустя 3 месяца после инсульта.

    Источник: sortmozg.com


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.