Повреждение продолговатого мозга


Нижняя граница- перекрест пирамид или верхний край I шейного сегмента спинного мозга.Верхняя-граничит с мостом. Проводящие пути: в пирамидах-корово-спинномозговой путь; Пучки Голля и Бурдаха в задних канатиках,путь Говерса, нижние ножки мозжечка(в них-путь Флегсига)-в оральном отделе, кнаружи от краев ромбовидной ямки, пути поверхностной(экстрацептивной) чувствительности(tr.spinothalamicus)Ядра: IX-XIIпара ЧМН(языкоглоточный, блуждающий, добавочный, подъязычный)-в ромбовидной ямке(открывается на дорсальную поверхность продолговатого мозга). Кроме того, имеется большая прослойка Ретик.формации.

Симпомы поражения: пирамидный путь-> гемипарезы, тетрапарезы, альтернирующая гемиплегия(рука-на ст.пораж, нога-на противоположной); пучки Голля и Бурдаха,Флегсига и Говерса->нарушения глубокой чувствительности с одной или обех сторон, нарушения коорд.движения; Экстрацептивные пути->гемианестезии, тетраанестезии, альтернирующая гемианестезия; Черепные нервы-IX,X->нарушение вкуса,слюноотделения, движений мягкого неба, глотки, гортани, надгортанника, анестезия слиз.глотки, горт, трахеи, мягкого неба; X-нарушения пульса и дыхания; IX,X,XII-бульбарный паралич;XI-паралич гр-кл-сосц.мыш, трапецев мышцы., XII-дизартрия, наруш жевания, глотания.


36. Мост мозга (варолиев). Симптомы поражения. Лежит между средним мозгом и продолговатым мозгом. Содержит проводящие пути:восходящие поверхностной(спиноталамический путь, медиальная петля с бульботаламич.путем) и глубокой чувствительности(Голль,Бурдах, Говерс), нисходящие двигательные: кортико-спинальный(пирамидный) путь(в мосте рассеян на множество пучков), а так же задний продольный пучок(отвечает за содружественные движения глаз и за совм.поворот глаз и головы) Ядра моста: собственные ядра моста (входят в корково-мосто-мозжечковый путь), ядра ЧМН- V-VIII пары. Дорсальная поверхность моста представляет дно IV желудочка — ромбовидную ямку. На поперечном срезе моста границу между дорсальной и центральной его частью составляет трапециевидное тело, волокна которого относятся к системе слухового анализатора.

Синдромы поражения моста мозга включают симптомы, связанные с поражением ядер V, VI, VII и VIII нервов, медиальной петли, пирамидного пути, заднего продольного пучка, наблюдаются параличи мышц, иннервируемых лицевым и отводящим нервами, парезы или параличи взора (мостовой центр взора, задний продольный пучок), нарушения чувствительности на лице, выпадения слуха, вестибулярные расстройства, вегетативно-трофические нарушения — гипертермия, расстройство сфинктеров, нарушение потоотделения, судороги, горметония.

При локализации поражения в области мостомоз-жечкового угла наблюдаются симптомы со стороны VII, VIII, реже VI и V нервов, мозжечковые расстройства; на противоположной стороне — спастическая гемиплегия.

37. Средний мозг. Симптомы поражения.


Средний мозг. В центре среднего мозга проходит водопровод, соединяющий III и IV желудочки. Крышу среднего мозга составляет четверохолмие(верхн холмики+наружные коленчатые тела-первичный центр зрения, нижние+внутрениие коленч.тела-перв.центр слуха), основание — ножки мозга(проводящие пути:затылочно-височно-мостовой путь, лобно-мостовой путь, пирамидные пути(корк-спиномозг,корково-ядерный); в средней части расположены ядра среднего мозга: красное ядро, III,IV, а так же задний продольный пучок, медиальная петля(спиноталамический путь и бульботаламический). В окружности водопровода среднего мозга находится мощный слой ретикулярной формации. От ядер верхних и нижних холмиков начинаются волокна тегменто-спинального (покрышечно-спинномозгового) пути, участвующие в обеспечении старт-рефлексов.Симптомы поражения среднего мозга. Симптомы, связанные с поражением глазодвигательного нерва (наружняя, внутренняя, тотальная офтальмоплегия), блокового нерва (сходящееся косоглазие, двоение в глазах при взгляде вниз).


>Четверохолмный синдром: повышение установочных рефлексов, парез взора вверх или вниз, вертикальный нистагм, дискоординация движений глазных яблок, офтальмоплегия, горизонтальный нистагм, синдром Нотнагеля (нарушение равновесия, слуха, паралич глазодвигательных мышц, хореические гиперкинезы), парезы и параличи конечностей, мозжечковые расстройства, децеребрационная ригидность (поражение мезэнцефальных центров регуляции мышечного тонуса ниже красного ядра). Синдром красного ядра: интенционный гемитремор, гемигиперкинез, синдром Клода (нижний синдром красного ядра) — поражение глазодвигательного нерва на стороне очага, на противоположной стороне интенционный гемитремор, гемиатаксия. Синдром Фуа (верхний синдром красного ядра) — интенционный гемитремор, гемигиперкинез. Синдром черного вещества (пластическая мышечная гипертония, акинетико-ригидный синдром).Тегментальный синдром: гомолатерально—атаксия, синдром Горнера, тремор, миоклонии, контралатерально—гемигипестезия, нарушение четверхолмных рефлексов — быстрых ориентировочных движений в ответ на неожиданные зрительные и слуховые раздражения (старт-рефлексы).

Источник: StudFiles.net

Бульбарный паралич — двустороннее поражение ядер, ко­решков или нервов бульбарной группы (IX, X, XII пары). Следовательно, бульбарный паралич является периферическим.

Клиническая характеристика синдрома:

1) дисфагия (нарушение глотания, поперхивание, попадание жидкой пищи в нос);


2) анартрия или дизартрия (нарушение произнесения трудно артикулируемых слов («сыворотка из-под простокваши», «на дворе трава, на траве дрова», «тридцать третья конно-ар- тиллерийская бригада»);

3) афония (осиплость, нарушение звучности голоса);

4) назолалия (носовой оттенок голоса, «французский прононс»);

5) атрофия мышц языка и фасцикулярные подергивания в них;

6) исчезновение (снижение) глоточного и небного рефлексов;

7) ограничение подвижности языка, свисание мягкого неба.

Частыми причинами бульбарного паралича являются сирин-

гобульбомиелия, боковой амиотрофический склероз, полиомие­лит, клещевой энцефалит, острая воспалительная демиелинизи- рующая полирадикулоневропатия Гийена — Барре, нарушение мозгового кровообращения в бассейне позвоночных артерий.

Альтернирующие синдромы продолговатого мозга. Развитие альтернирующих (перекрестных) синдромов — прерогатива то­пографического уровня ствола мозга, что объясняется особен­ностями хода разных проводников.

На уровне ствола мозга иннервация мышц и кожи лица и головы (ядра, нервы) уже осуществляется со своей стороны, а двигательным и чувствительным проводникам для иннер­вации кожи и мышц конечностей и туловища еще предстоит переход на противоположную сторону. Именно поэтому при одностороннем поражении ствола мозга на стороне поражения обнаруживается функциональная недостаточность одного или нескольких черепных нервов, а на противоположной стороне возникают проводниковые расстройства движений и(или) чувствительности.


Синдром Джексона: периферический паралич мышц языка (XII пара черепных нервов) на стороне поражения и центральный паралич в мышцах противоположных конечностей (возможны также контралатеральные проводниковые расстрой­ства чувствительности). Причиной синдрома может быть обтурация парамедианных ветвей позвоночной артерии.

Поучительна история описания этого синдрома. В наблюдении ДДжек- сона (1864 г.) патологическое состояние было двусторонним и выходило за рамки вовлечения в процесс лишь XII пары черепных нервов. Только обладая большим воображением, можно поставить знак равенства между рассматриваемым синдромом и наблюдением Д.Джексона. Между тем наша соотечественница АХуковская в клинике проф. Кеп11юс1 описала (1895 г.) классическую картину Ьет1р1ерае аНегпапз Ьуро§1о551сае. Некоторое время этот синдром носил название «альтернирующий паралич Ревилльода — Гуковской». Однако в истории неврологии этот синдром несправедливо остался связан с именем Д.Джексона.

Синдром Топиа: на стороне поражения — паралич мышц языка, трапециевидной и грудиноключично-сосцевидной (XII, XI пары черепных нервов), контралатерально — спастический гемипарез.

Синдром Авеллиса (1891 г.): ипсилатерально-иннервацион- ное нарушение функций XII, X, IX пар черепных нервов (периферический паралич мышц языка, мягкого неба, голо­совой складки), контралатерально — спастическая гемиплегия (возможно сочетание с гемианестезией).


Синдром Шмидта (1892): на стороне поражения — недо­статочность всех нервов (XII, XI, X, IX пар) каудальной группы (паралич мышц языка, мягкого неба, голосовой складки, трапециевидной и грудиноключично-сосцевидной), контрала- терально — гемиплегия (гемианестезия).

Синдром Валленберга — Захарченко: ипсилатерально — недо­статочность V, IX, X пар (гемианестезия на лице, парез мышц мягкого неба и голосовой складки), синдром Бернара —Горнера, мозжечковая атаксия в конечностях; коитралатерально— гемиан­естезия, возможен гемипарез. МАЗахарченко описал и система­тизировал несколько вариантов этого синдрома. Первоначально этот синдром связывали с нарушением кровообращения в бассейне задней нижней мозжечковой артерии. Сегодня чаще его причиной называют тромбоз позвоночной артерии (или одновременное вовлечение в патологический процесс обеих артерий).

Синдром Бабинского — Нажотта (1902) клинически пред­ставляется частично редуцированным синдромом Валленберга — Захарченко: на стороне поражения — синдром Бернара—Горнера и мозжечковая атаксия в конечностях, на противоположной стороне — спастический гемипарез, гемианесгезия (болевая и температурная). Чаще возникает при сосудистых нарушениях в вергебрально-ба- зилярном бассейне; впервые описан при нейросифилисе.

Реже сообщается о синдромах Воленштейна (парез голосовой складки —X пара —на стороне поражения и болевая и темпера­турная гемианесгезия коитралатерально), Глика (нарушение ин­нервации II, V, VII, X пар — амблиопия или амавроз, тригеми­нальные боли, парез мимических мышц, нарушение глотания — ипсилатерально и спастический гемипарез коитралатерально).


Синдром Брунса — острая блокада ликвородинамики в желудочковой системе, повышение давления в IV желудочке, что может быть индуцировано опухолью (особенно на ножке и подвижной), цистицерком. Клинически характеризуется острым и внезапным развитием выраженного головокружения («симптом гибели мира»), атаксии, тахикардии, диспноэ (апноэ), возможна внезапная смерть.

Предполагается, что деструктивные процессы в области дна IV желудочка, сопровождающиеся поражением медиального продольного пучка, могут вызывать психосенсорные и галлю­цинаторные переживания (синдром Пика).

При развитии очага (опухоли) с латеральной стороны в области перекреста пирамид возможно формирование синдрома перекрестной гемиплегии (рука поражена на одной стороне, а нога—на другой).

Псевдобульбарный паралич. Расстройства, в значительной мере аналогичные тем, которые возникают при поражении ядер или нервов бульбарной группы (бульбарный паралич), могут возникать и при двустороннем надъядерном поражении (корково-ядерных путей, на любом участке, в том числе в стволе мозга—мост, средний мозг).

Такой синдром определяется как псевдобульбарный пара­лич, а вызываемые расстройства носят не периферический, а центральный характер. При всем сходстве клинической картины выявляется ряд отличий. Исчезают признаки периферического паралича (атрофия, фибриллярные подергивания, арефлексия). Обнаруживаются симптомы центрального паралича (симптомы орального автоматизма; диагностическая значимость симмет­рично высоких глоточного и небного рефлексов не всегда очевидна). При псевдобульбарном синдроме достаточно высо­кой локализации часто обнаруживаются насильственные эмо­ции (смех, плач). Чаще всего синдром связан с нарушением мозгового кровообращения.


Альтернирующие понтинные синдромы. Синдром Мийяра — Гюблера (1856 и 1859 гг.): на стороне поражения — перифе­рический паралич мимических мышц, на противоположной стороне — спастическая гемиплегия (гемианестезия). Этиоло­гические варианты: поражение основной артерии (кровоизли­яние, тромбоз), опухоль моста.

Синдром Фовилля (1858 г.): ипсилатерально — перифериче­ский паралич мимических мышц и наружной прямой мышцы глаза (VII и VI пары черепных нервов), контралатерально — спастическая гемиплегия (гемианестезия).

Синдром Бриссо — Сикара (1895 г.): гемиспазм мимиче­ских мышц (раздражение ядра VII пары) на стороне поражения и спастический гемипарез — на противоположной.

Синдром Грене — единственный чисто чувствительный аль­тернирующий синдром: ипсилатерально — выпадение поверх­ностной чувствительности на лице по сегментарному типу (зоны Зельдера), контралатерально—гемианестезия поверхно­стной чувствительности. Подобные расстройства могут входить в структуру бульбарного синдрома.


Синдром Раймона — Сестана (1903 г.): ипсилатерально — паралич взора в сторону очага поражения (вовлечение мостового центра взора), церебеллярные нарушения (поражение средней ножки мозжечка), нередко —хореоатетоз; контралате­рально-спастическая гемиплегия и гемианестезия. Причины — нарушение кровообращения в ветвях основной артерии, опухоли.

Синдром Гасперини: на стороне поражения в процесс вовлекаются ядра V, VI, VII, VIII пар черепных нервов (гипестезия на лице, периферический паралич мышц, иннер­вируемых отводящим и лицевым нервами, снижение слуха), на противоположной выявляется проводниковая гемианестезия.

Синдром «запертого человека», синдром «изоляции». Син­дром впервые был описан в 1923 г. И.Н.Филимоновым, а в 1966 г.— Ф.Пламом и Д.Познером.

Клинически он характеризуется отсутствием всех произ­вольных движений (спастическая тетраплегия, псевдобульбар­ный паралич с анартрией, афонией, дисфагией и неподвиж­ностью языка, отсутствие мимических движений), кроме вертикальных движений глазных яблок и мигания («труп с живыми глазами»). Следует подчеркнуть сохранность ясного сознания (в отличие от синдромов апаллического и акинети­ческого мутизма). Больные весьма напоминают персонаж романа АДюма «Граф Монте-Кристо» Нуартье де Вильфора. Наиболее частая причина синдрома — тромбоз основной арте­рии с развитием обширного вентрального инфаркта моста, реже —опухоль моста, травма черепа.

На этапах реабилитации пациенты поддаются обучению азбуке Морзе и таким способом (движение глазами и веками) устанавливают связь с окружающим миром.


Горизонтальный паралич взора. В непосредственной бли­зости от ядер VI пары черепных нервов располагается мостовой центр взора. При его поражении возникает горизонтальный паралич взора в сторону очага. Выпадение функций этого центра на стороне поражения приводит к функциональному доминированию центра противоположной стороны, что про­является отклонением глазных яблок в противоположную сторону (глаза «отворачиваются от очага»).

При одновременном поражении ядра VI пары и медиаль­ного продольного пучка (очаг в дне IV желудочка на уровне моста) развивается синдром «один с половиной»: в сторону поражения — паралич взора («один»), в противоположную сторону возможно только отведение с мононуклеарным ни­стагмом («половина»).

Центральный понтинный миелинолиз (1959 г.) клиниче­ски характеризуется неуклонным нарастанием спастической тетраплегии и псевдобульбарного паралича, быстрым разви­тием коматозного состояния. Патоморфологически обнару­живается очаг демиелинизации в центральной части моста, при МРТ — отчетливое гомогенное повышение плотности в мезэнцефально-понтинных отделах (без признаков опухоли). В половине случаев синдром связан с хроническим алкого­лизмом.

Псевдобульбарный паралич.

Альтернирующие педункулярные синдромы. Синдром Вебера (1863 г.): ипсилатерально — поражение III пары черепных нервов, коитралатерально — спастическая гемиплегия.

Синдром Бенедикта (1884 г.): на стороне поражения — нарушения иннервации III пары, на противоположной — церебеллярные и экстрапирамидные нарушения (интенционное дрожание, хореоатетоз), возможна гемианестезия.

Синдром Клода (нижний синдром красного ядра): на стороне поражения — функциональная недостаточность III пары черепных нервов, на противоположной — мозжечковые симп­томы (интенционный гемитремор, гемиатаксия, гипотония мышц).

Синдром Фуа (верхний синдром красного ядра) характе­ризуется развитием патологической симптоматики только на противоположной стороне: определяются мозжечковые и экс­трапирамидные нарушения (гемитремор интенционный, хо­реоатетоз), возможна гемианестезия.

Синдром Парино (1886 г.): вертикальный паралич взора, частичный двусторонний птоз, возможны паралич конверген­ции и зрачковые нарушения. Горизонтальные движения глазных яблок не ограничены. Может выявляться феномен «кукольных» глаз. Наблюдается при поражении верхних холмиков (пинеалома), претектальной области (промежуточное ядро, ядро медиального продольного пучка и др.). Синдрому сдавления водопровода сопутствует гипертензионно-гидроце- фальный синдром.

Синдром Гертвига — Мажанди (1826 и 1839 г.) —расхож­дение глазных яблок по вертикали: на стороне очага глазное яблоко отклоняется книзу и кнутри, на другой стороне — кверху и кнаружи. Обычно выявляется нистагм. Возникновение синдрома связано с поражением медиального продольного пучка инфекционного или сосудистого генеза.

Синдромы децеребрационной ригидности и горметонии. Синдром децеребрационной ригидности, изученный преиму­щественно в эксперименте, возникает при поражении (пере­сечении) среднего мозга ниже красных ядер. Определяется развитие характерного экстензорного положения конечностей, шеи, спины, которому сопутствуют нарушения вегетативных (витальных) функций и утрата сознания.

В клинической практике чаще встречается синдром гор­метонии, описанный С.НДавиденковым. При внешнем сход­стве синдромов определяются и очевидные отличия. При горметонии экстензорно-аддукторная поза выявляется в ниж-

них конечностях, а флексорно-аддукторная — в верхних; повы­шение тонуса мышц носит пароксизмальный характер (с ин­тервалом в 5—10 мин); возникновение пароксизмов усилива­ется (индуцируется) экстеро- и интероцептивными раздраже­ниями (боль, холод, связь с ритмом дыхания). Первоначальная связь развития синдрома с прорывом крови в желудочки (III, IV желудочки) подтверждается только у 1/з больных, а дислокационные симптомы и поражение мезэнцефальных структур определяются почти в 100% наблюдений.

Синдром Аргайлла Робертсона включает в себя отсутствие прямой и содружественной реакции зрачков на свет при сохранности реакции на конвергенцию и аккомодацию, возникновение миоза, анизокории, деформации зрачков. Пред­полагается нарушение связей верхних холмиков и претекталь- ных ядер с добавочными ядрами глазодвигательного нерва при их сохранности с ядром глазодвигательного нерва центральным задним. Наблюдается, в частности, при сифилисе.

Реже встречается обратный синдром Аргайлла Робертсона: отсутствие реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию при сохранности прямой и содружественной реакции зрачков на свет. Наблюдался, в частности, при эпидемическом энцефалите.

Синдром Аргайлла Робертсона довольно сложно дифферен­цировать от синдрома Эйди. При всем внешнем (формальном) сходстве синдромов в последнем случае удается выявить парадоксально медленную миотоническую реакцию зрачков (сужение на свету и расширение в темноте). Этиология синдрома остается неуточненной. Высказывают гипотезу о первичной демиелинизации с последующей дегенерацией аксонов ресничного ганглия вирусного генеза.

Синдром акинетического мутизма (1941 г.) характеризуется почти полным отсутствием внешних проявлений психической деятельности и признаков осознания себя и окружающей обстановки: больные безмолвны и неподвижны при видимом бодрствовании (циклы сна и бодрствования сохранены), не контролируют функции тазовых органов (недержание мочи и кала). Сохраняется реакция на боль, громкий звук и другие неприятные стимулы, часто сохранены движения глаз. Обычно отсутствуют проявления беспокойства, неудовольствия, жела­ний, но с ложки пищу с готовностью глотают. Выделяют акинетический мутизм (как стадия восстановления психиче­ской деятельности) без эмоциональных реакций, с эмоцио­нальными реакциями, с пониманием речи. Обращает на себя внимание диссоциация между общим тяжелым состоянием и отсутствием выраженных признаков поражения проводниковых систем, что объясняется относительной сохранностью корко- во-спинномозговых и спинно-корковых путей и грубым поражением ретикулолимбико-корковых путей (поражение гипоталамо-мезэнцефальной области или обеих лобных долей сосудистого, травматического, интоксикационного, опухолевого генеза). Обычно синдром формируется после выхода из комы, реже — предшествует последней.

Апаллический синдром (1940 г.) близок к акинетическому мутизму, но отличается еще большей тяжестью (полное отсутствие неокортикальных функций и психической деятель­ности). Отсутствуют даже ориентировочные реакции. При восстановлении психической деятельности занимает промежу­точное положение между комой и акинетическим мутизмом. В отличие от комы при апаллическом синдроме сохранен цикл смены сна и бодрствования, хотя полностью отсутствуют признаки познавательной деятельности. В качестве синонима употребляют термин «вегетативное состояние». Морфологиче­ски выявляются довольно грубые и распространенные повреж­дения структур переднего мозга при относительной сохранности стволовых структур.

Источник: bib.social

Поскольку объем продолговатого мозга невелик, анатомическое строение и осуществляемые им многочисленные функции весьма сложны, то даже небольшие очаги его поражения вызывают различные клинические симптомы, чаще всего двусторонние. При заболеваниях продолговатого мозга наблюдаются расстройства функции IX — XII пар черепно-мозговых нервов, пирамидные двигательные нарушения, расстройства чувствительности на лице, туловище и конечностях, нарушения мозжечковых функций, дыхания, вазомоторного аппарата, сердечной деятельности и некоторые другие нарушения вегетативных функций. Наиболее характерен бульбарный синдром, при котором на первый план выступают параличи черепных нервов, ядра которых заложены в продолговатом мозге (см. Бульварный паралич).

Поражения пирамидного пути на уровне продолговатого мозга вызывают гемиплегию или квадриплегию. Редко возникает перекрестный паралич в результате поражения пирамидного пути на уровне его перекреста; при этом паралич руки на одной стороне сочетается с параличом ноги на противоположной стороне. Параличи носят спастический характер. Нередко поражения пирамидного пути вовлекают в процесс ядра и корешки IX—XII пар черепно-мозговых нервов. При этом на стороне очага наступает паралич одного или нескольких черепных нервов, а на противоположной — гемиплегия, например периферический паралич подъязычного нерва на стороне поражения и гемиплегия противоположных конечностей [синдром Джексона (см. Альтернирующие синдромы)]. Мозжечковые нарушения при поражениях продолговатого мозга выражаются в виде гемиатаксии, гемиасинергии и других мозжечковых симптомов на стороне очага (см. Мозжечок). Обычно нарушается болевая и термическая чувствительность туловища и конечностей на стороне, противоположной очагу; в то же время тактильная чувствительность и глубокое мышечное чувство остаются сохранными. Если поражаются волокна, идущие от ядер задних столбов, то наступает и расстройство глубокой чувствительности. Расстройства чувствительности на лице зависят от поражения нисходящего корешка тройничного нерва и обычно обнаруживаются на стороне поражения.

Продолговатый мозг нередко поражается при сосудистых, инфекционных и опухолевых заболеваниях нервной системы. Кровоизлияния в продолговатый мозг, ведущие к быстрой гибели больного, наблюдаются редко. Чаще встречаются размягчения продолговатого мозга. Характерным является синдром Захарченко—Валленберга, принадлежащий к группе альтернирующих синдромов. Продолговатый мозг поражается при полиомиелите чаще, чем при других инфекционных болезнях. Нередко поражения IX—XII пары черепных нервов сочетаются с нистагмом и еще чаще с поражениями спинного мозга. Поражение полиомиелитом продолговатого мозга особенно опасно, так как может повести к смерти больного из-за паралича дыхания.

Сифилитический эндартериит мелких сосудов продолговатого мозга может также послужить причиной его поражения. Нередко преимущественно страдает пирамидный путь, часто возникает геми- и тетрапарез спастического характера. Иногда поражение каудальной группы черепных нервов на основании мозга симулирует бульбарный паралич. При ботулизме наблюдаются расстройства речи и глотания. Особенно важен симптом задержки отделения слюны.

Сирингобульбия обычно встречается при распространении из шейного отдела спинного мозга процесса образования полостей и разрастания глин (см. Сирингомиелия). Очень редко процесс ограничивается только продолговатым мозгом. При сирингобульбии прежде всего появляются признаки поражения спинального корешка тройничного нерва — нарушения болевой и термической чувствительности на лице в виде концентрических кругов (зоны Зельдера). Эти нарушения вначале проявляются в области нижней челюсти, последними поражаются область губ и кончик носа. В далеко зашедших случаях наряду с симптомами нарушения функции IX—XII пар черепных нервов наблюдаются атаксия, нистагм, вестибулярные и мозжечковые расстройства, иногда вегетативные кризы в виде приступов рвоты, тахикардии, нарушений дыхания.

Амиотрофический боковой склероз (см.) нередко заканчивается бульбарным параличом. Реже болезнь начинается с бульварных симптомов и протекает как изолированный бульбарный паралич. Процесс поступательно нарастает, поражает только двигательные ядра бульбарных нервов и может распространиться на ядра лицевых нервов и двигательные ядра тройничного нерва.

Опухоли продолговатого мозга — чаще всего астроцитомы, спонгиобластомы, редко ганглиоцитомы, арахноэндотелиомы, туберкулемы (см. Головной мозг, опухоли). Они характеризуются болями в области затылка, приступами рвоты и икоты. Изолированные поражения черепно-мозговых нервов вследствие близкого их взаиморасположения встречаются редко. Рано или поздно присоединяются параличи конечностей, которые обычно бывают двусторонними. Признаки повышения внутричерепного давления появляются поздно или совсем не наблюдаются, поэтому опухоль нередко принимают за стволовой энцефалит. Внезапная смерть может наступить до того, как опухоль достигнет значительных размеров. При проникновении опухоли в IV желудочек рано появляются застойные соски зрительных нервов и другие признаки повышения внутричерепного давления.

Синдром поражения продолговатого мозга может наступить вследствие его сдавления ограничивающим пространство процессом в задней черепной ямке. Сюда относятся туберкулез (кариес) I и II шейных позвонков или затылочной кости, аневризмы позвоночных и базилярной артерий, гуммозный менингит, опухоли.      

Источник: www.medical-enc.ru

 

Непосредственным продолжением спинного мозга у всех позвоночных животных является продолговатый мозг, формирующийся в процессе онтогенеза из заднего мозгового пузыря головного конца мозговой трубки. Продолговатый мозг сохраняет в чертах своего строения отдельные признаки сегментарных примитивных отношений, типичных для спинного мозга. Однако правильность в распределении серого и белого вещества здесь значительно нарушена. В результате структурных и функциональных перестроек, сопровождающих процесс филогенеза, скопления клеточных тел привели к образованию т.н. ядер продолговатого мозга, являющихся центрами более или менее сложных рефлекторных функций. Часть этих ядер входит в состав ретикулярной формации продолговатого мозга. Из 12 пар черепномозговых нервов восемь (с 5 по 12) берут свое начало от продолговатого мозга. Многочисленные волокна этих нервов (соматические и вегетативные) образуют связи между продолговатым мозгом и самыми разнообразными органами.

В продолговатом мозге находятся центры афферентной иннервации различных мимических мышц лица, слизистой оболочки ротовой полости, глаза, лабиринта внутреннего уха и многих внутренних органов — органов дыхания, пищеварения, кровообращения. Спинномозговые афферентные нервы связывают продолговатый мозг с рецепторами кожи и скелетной мускулатуры. Сфера рецепции, на которую опирается в своей рефлекторной деятельности продолговатый мозг, значительно расширена по сравнению со спинномозговой рецепцией.

Эфферентные волокна черепномозговых нервов, равно как связанные с продолговатым мозгом эфферентные волокна спинномозговых путей, в том числе и вегетативной нервной системы, формируют рефлекторные дуги, при помощи которых продолговатый мозг осуществляет рефлекторную иннервацию жизненно важных органов.

Основная биологическая роль рефлекторной деятельности продолговатого мозга заключается в обеспечении через регуляцию функций иннервируемых им органов постоянства внутренней среды организма (гомеостаза). На уровне продолговатого мозга осуществляется рефлекторная регуляция таких жизненно важных функций, как акт дыхания, защитные рефлексы, связанные с деятельностью дыхательной системы (чихание, кашель), регуляция сердечно сосудистой деятельности, деятельности пищеварительного аппарата (как секреторной, так и моторной), рефлексы сосания, жевания, глотания, рвоты, моргания, слезотечения, потоотделения и т.п.).

Наряду с регуляцией вегетативных функций продолговатый мозг за счет связи с проприорецепторами выполняет роль регулятора тонуса скелетной мускулатуры. Рефлекторная деятельность продолговатого мозга обеспечивает тоническое напряжение прежде всего разгибателей, предназначенных для преодоления силы тяжести (позо-тонические рефлексы, осуществляющиеся при участии лабиринтных рецепторов и проприорецепторов скелетных мышц).

Наряду с рефлекторной и тонической функциями, продолговатый мозг выполняет и проводниковую функцию. Достаточно указать, что через него осуществляется эфферентная нисходящая связь между двигательными зонами коры больших полушарий и двигательными центрами спинного мозга (пирамидный тракт). Через продолговатый мозг осуществляется и афферентная связь между спинным мозгом и выше лежащими отделами.

К указанному можно прибавить, что продолговатый мозг как относительно высший отдел ЦНС регулирует работу более примитивного спинного мозга. Эта координационная функция нацелена на объединение всех сегментов спинного мозга в единое целое, на обеспечение условий для целостной деятельности спинного мозга.

Повреждение продолговатого мозга связано с нарушением или полным выпадением функций, регулируемых этим отделом ЦНС. Очевидно, что полное разрушение продолговатого мозга ведет к гибели животных, для которых относительное постоянство внутренней среды является обязательным условием существования. Более примитивные животные переносят в течение известного времени разрушение продолговатого мозга, но и у них рефлекторная регуляция функций претерпевает известные нарушения. У человека заболевания продолговатого мозга чрезвычайно тяжело сказывается на всех видах деятельности организма. Непосредственной причиной неизбежной смерти является нарушение деятельности дыхательной системы.

 

Средний мозг.

 

Средний мозг, возникающий в процессе онтогенеза из среднего пузыря головного конца мозговой трубки, своими функциональными отправлениями обеспечивает расширение и усовершенствования рефлекторной деятельности продолговатого мозга. Наибольшего развития средний мозг достигает у тех животных, которые, не располагая еще достаточно развитым передним мозгом, должны осуществлять сложные приспособительные реакции на усложняющиеся условия существования. Основным стимулом к развитию среднего мозга оказывается координация функций организма сигналами со зрительных и слуховых рецепторов.

В строении среднего мозга уже окончательно утрачиваются сегментарные признаки. Клеточные элементы образуют здесь сложные скопления в виде ядерных образований, относящихся как непосредственно к среднему мозгу, так и входящих в состав ретикулярной формации мозгового ствола. О функциях ретикулярной формации мы будем говорить особо. Ядра сенсорного, афферентного значения располагаются в дорзальной части среднего мозга (четверохолмие), ядра эфферентного значения — в вентральной его части (красное ядро, черная субстанция и др.).

Через средний мозг в составе т.н. ножек мозга и мозжечка проходят многочисленные проводящие пути, связывающие в восходящем и нисходящем направлениях между собой с одной стороны большой мозг и мозжечок, с другой — продолговатый и спинной мозг.

Наиболее крупным сенсорным образованием среднего мозга является четверохолмие. Передние его бугры являются центрами, обеспечивающими ориентировочные рефлексы организма на световые раздражители. Задние бугры — центры слуховых ориентировочных рефлексов. Двигательные ядра среднего мозга, прежде всего красное ядро, являются мощными регуляторами тонуса скелетной мускулатуры. Нарушение связи красного ядра с продолговатым (перерезка ствола мозга на уровне нижней границы красного ядра) вызывает явление т.н. децеребрационной ригидности — резкого повышения тонуса разгибателей. Если у животного, находящегося в состоянии децеребрационной ригидности, произвести последующее разрушение продолговатого мозга, явление ригидности исчезает и сменяется резким падением тонуса всей мускулатуры. В обычных условиях рефлекторная деятельность среднего мозга находится под регулирующим влиянием вышележащих отделов головного мозга. Картины, близкие к явлению децеребрационной ригидности, наблюдаются при поражении высших подкорковых двигательных центров, влекущем за собой торможение нормальной функции красного ядра.

Важная группа рефлексов среднего мозга — установочные (выпрямитель-ные) рефлексы (рефлексы перемены и поддержания позы), а также т.н. статокинетические рефлексы ( сочетанные движения головы и глаз при вращении — например нистагм). Все эти рефлексы осуществляются при участи рецепторов вестибулярного аппарата и проприорецепторов шейных мышц и тела, и позволяют удерживать выбранную позу и координировать движения тела при ее смене.

 

Мозжечок.

 

Мозжечок входит в состав заднего мозга. У млекопитающих и человека этот орган достигает своего наивысшего развития и занимает большую часть задней черепной ямки. Мозжечок связан с другими отделами мозга с помощью афферентных и эфферентных путей. Афферентные пути идут к нему из спинного, продолговатого мозга, варолиевого моста, четверохолмия. От клеток Пуркинье мозжечка начинаются пути к ядрам мозжечка — зубчатому, пробковидному, шарообразному. От этих ядер эфферентные волокна идут к среднему мозгу. Через красное ядро мозжечок соединяется эфферентными путями и с корой больших полушарий.

Деятельность мозжечка имеет ближайшее отношение к осуществлению произвольных движений. Однако повреждение мозжечка не влечет за собой двигательных и сенсорных параличей. Лючиани установил, что при удалении мозжечка у животных или поражении его у человека наступают следующие характерные симптомы:

1. атония — выпадение тонуса, вялость мышц;

2. астения — упадок силы мышц, преждевременное расслабление тетанических сокращений;

3.атаксия — невозможность точно соразмерять движение с целью;

4. астазия— наклонность к колебательным движениям;

К этим симптомам следует добавить адиадохокинез, дизэквилибрию. дисметрию — различные проявления нарушения координации движений. У собак, лишенных мозжечка, стато-кинетические и стато-тонические рефлексы сохраняются — если поместить такую собаку в жидкость с удельным весом, близким к удельному весу собаки, то она может плавать, тогда как в воздушной среде она совершает разрозненные, слабые, мало связанные друг с другом движения.

Таким образом, мозжечок нельзя считать органом равновесия, ему нельзя приписывать и значение органа, координирующего движения тела. Роль мозжечка сводится к воздействиям на нижележащие центры, направленные на поддержание тонуса, устойчивости реакций в нервных центрах в точном соответствии этих реакций с текущими задачами, выдвигаемыми перед организмом в данный момент. Функция мозжечка заключается, таким образом, в рефлекторном обеспечении правильного перемещения тела в пространстве, что в свою очередь достигается обеспечением правильного напряжения различных мышечных групп, торможением лишних движений, лишних примитивных двигательных рефлексов. Физиологической основой этой функции являются рефлекторные регулирующие влияния на двигательные нейроны, иннервирующие скелетную мускулатуру через красное ядро и ядро Дейтерса. Стимулом к проявлению этих координирующих рефлексов служат импульсы с проприорецепторов мышц.

С течением времени расстройства, вызванные у животных удалением мозжечка, сглаживаются, и движения таких животных мало чем отличаются от нормальных. Все явления такой компенсации исчезают после удаления коры больших полушарий.

Помимо влияния на течение реакций в центрах мышечной деятельности, мозжечок оказывает постоянное влияние на течение процессов, регулируемых вегетативной нервной системой, особенно тех, которые имеют отношение к питанию мышц (вегетативное обеспечение мышечных движений)

 

Источник: helpiks.org

Задачи продолговатого мозга

Данный участок головного мозга является проводником для множества рефлексов. Это:

  • Защитные (кашель, слезовыделение, рвота и прочие).
  • Рефлексы со стороны сосудов и сердца.
  • Рефлексы, отвечающие за регуляцию вестибулярного аппарата (ведь в нем находятся вестибулярные ядра).
  • Рефлексы системы пищеварения.
  • Рефлексы, отвечающие за вентиляцию легких.
  • Рефлексы тонуса мышц, которые отвечают за поддержание позы человека (их еще называют установочными).

Именно в данном отделе расположены следующие центры регуляции:

  • Центр регуляции слюноотделения, благодаря которому становится возможным увеличение объема и регуляция состава слюны.
  • Центр управления дыхательной функцией, в котором под действием химических раздражителей происходит возбуждение нейронов.
  • Сосудодвигательный центр, контролирующий тонус сосудов и работающий совместно с гипоталамусом.

Таким образом, мы видим, что продолговатый мозг участвует в обработке входящих данных, поступающих от всех рецепторов человеческого организма. Помимо этого он участвует в управлении двигательным аппаратом и мыслительных процессах. Головной мозг хоть и поделен на участки, каждый из которых отвечает за набор функций, все же является единым органом.

Функции продолговатого мозга

Функции данного участка жизненно важны для человеческого организма, а любое их нарушение, даже самое незначительное, ведет к серьезным последствиям.

Данный отдел выполняет следующие функции:

  • сенсорные;
  • функции проводимости;
  • рефлекторные функции.

Сенсорные функции

В данном случае, отдел отвечает за чувствительность лица на уровне рецепторов, анализирует вкусовые и слуховые ощущений, а также восприятие вестибулярных раздражителей организмом.

Каким образом осуществляется данная функция?

Данный участок обрабатывает и отправляет в подкорку импульсы, которые поступают от внешних раздражителей (звуки, вкусы, запахи и другие).

Функции проводимости

Повреждение продолговатого мозга

Как известно, именно в продолговатом отделе находится множество восходящих и нисходящих путей. Именно благодаря им, данный участок способен передавать информацию в другие части мозга.

Рефлекторные функции

Рефлекторные функции бывают двух типов:

  • жизненно важные;
  • второстепенные.

Независимо от типа, данные рефлекторные функции появляются потому что данные о раздражителе передаются по нервным ветвям и попадают в продолговатый отдел, который обрабатывает и анализирует их.

Такие механизмы, как сосание, жевание и глотание, возникают вследствие переработки информации, передающейся по мышечным волокнам. Рефлекс позы возникает благодаря переработке информации о положении туловища. Статические и статокинетические механизмы регулируют и правильно распределяют тонус отдельных групп мышц.

Автономные рефлексы осуществляются благодаря строению ядер блуждающего нерва. Работа всего организма в целом преобразуется в ответную двигательную и секреторную реакцию того или иного органа.

Например, ускоряется или замедляется работа сердца, усиливается секреция внутренних желез, увеличивается слюноотделение.

Интересные факты о продолговатом отделе

Размеры и строение данного отдела изменяется с возрастом. Так, у новорожденных детей этот отдел значительно больше по отношению к другим, чем у взрослых. Полностью данный раздел формируется к семи годам.

Наверняка вы знаете, что разные стороны человеческого тела контролируются различными мозговыми полушариями и что правой стороной контролируется левая часть тела, а левой – правая. За перекрещивание нервных волокон отвечает именно продолговатый отдел.

Повреждения продолговатого отдела и их последствия. Последствия нарушения в данном отделе, достаточно серьезны, вплоть до смертельного исхода, ведь в нем находятся центры, осуществляющие контроль за работой сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Кроме того, даже самые незначительные повреждения этого отдела могут привести к параличу.

Продолговатый мозг (medulla oblongata) развивается из пятого мозгового пузыря. Находится между задним и спинным мозгом.

Его нижняя граница соответствует уровню большого затылочного отверстия, а верхняя граница проходит по заднему краю мозгового моста, боковые его отделы продолжаются в нижние ножки мозжечка.

На передней (вентральной) поверхности его видны два продольных возвышения – пирамиды, латеральнее пирамиды с двух сторон находятся возвышения – оливы. Они отделены от пирамиды передней латеральной бороздой, из которой выходят корешки подъязычного нерва. Пирамиды образованы пирамидными трактами (или путями), часть волокон которых формирует перекрест пирамид.

В нижней части дорсальной (задней) поверхности продолговатого мозга проходит дорсальная срединная борозда, по бокам от нее тянутся тонкий и клиновидный пучки задних канатиков спинного мозга, которые отделены друг от друга задней промежуточной бороздой. В утолщениях пучков тонкого и клиновидного задних канатиков располагаются соответствующие ядра (тонкое и клиновидное). От ядер отходят волокна, формирующие медиальную петлю, которая на уровне продолговатого мозга образует перекрест.

Пучки этого перекреста располагаются в межоливном слое. На дорсальной поверхности части бокового канатика расширяются и в месте с волокнами от клиновидного и нижнего ядер образуют нижние мозжечковые ножки, ограничивающие снизу ромбовидную ямку. Верхняя часть дорсальной поверхности участвует в образовании дна четвертого желудочка. Внутри олив лежат скопления серого вещества – ядра олив. Дорсальнее пирамид находится ретикулярная формация (или сетчатая) продолговатого мозга, она состоит из переплетения нервных волокон и лежащих между ними нервных клеток, которые образуют ядра ретикулярной формации.

Белое вещество образует длинные системы волокон, проходящие здесь из спинного мозга или направляющиеся в спинной мозг. Серое вещество представлено ядрами – это отдельные скопления нейронов.

В продолговатом мозге находятся ядра 9-12 пар ЧМН. Черепные нервы выходят на нижней поверхности продолговатого мозга позади оливы и между оливой и пирамидой.

Функции продолговатого мозга.

Продолговатый мозг, так же как и спинной мозг выполняет 2 функции:

1. Проводниковая (ч/з него проходят проводящие пути, соединяющие двухсторонней связью кору полушарий большого мозга, промежуточный, средний, мозжечок и спинной мозг.)

2. Рефлекторная – из продолговатого мозга и моста выходят 8 пар черепных нервов (с 5 по 7) и он, так же как и спинной мозг имеет чувствительную и двигательную связь с периферией. По чувствительным волокнам он получает импульсы от рецепторов кожи головы, слизистых оболочек глаз, носа, рта, от органа слуха, органа равновесия, от рецепторов гортани, трахеи, легких, от сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Через продолговатый мозг осуществляются многие простые и сложные рефлексы:

1. Защитные – кашель, чихание, мигание, слезоотделение, рвота.

2. Пищевые – сосание, глотание, сокоотделение.

3. Сердечно–сосудистые – регулируют деятельность сердца и кровеносных сосудов.

4. В продолговатом мозге – находится автоматически работающий дыхательный центр.

5. В продолговатом мозге расположены вестибулярные ядра – например, продолговатый мозг регулирует поддержание позы.

V. ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА (задание на дом).

А. Индивидуальные задания студентам для устных ответов у доски (25 минут):

1. Общее строение головного мозга.

2. Продолговатый мозг, строение.

3. Функции продолговатого мозга.

Б. Ответьте на немые карточки (письменный опрос):

1. Головной мозг (сагиттальный разрез).

2. Головной мозг, основание.

3. Продолговатый мозг; вентральная поверхность.

4. Продолговатый мозг; дорсальная поверхность.

Дисциплина: Анатомия и физиология человека

Тема занятия: «Функциональная анатомия заднего, среднего и промежуточного мозга».

Вид занятия: урок

Тип занятия: комбинированное

Продолжительность 90 минут Место проведениякабинет анатомии

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Учебная:

Воспитательная:

1. Содействовать воспитанию студентов (формировать трудовые умения, навыки).

2. Содействовать физическому воспитанию студентов в ходе занятия, профилактики их утомляемости.

Развивающая:

1. Развивать у студентов мышление, внимание, аккуратность, самостоятельность, умение сравнивать.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН:

Знать:

1. Мост: строение, функции.

2. Мозжечок: строение, функции.

3. Четверохолмие.

4. Промежуточный мозг: строение, функции.

5. Ствол мозга.

Уметь:

1. Применять латинскую терминологию.

2. Показать в атласе и на муляжах структуры головного мозга.

Межпредметные связи:

Обеспечивающие: анатомия (9кл.)

Обеспечиваемые: латинский язык, нервные болезни.

Внутренние связи: патологическая анатомия, цитология, гистология.

Обеспечение занятия:

Оснащение: таблицы, учебник, атлас, мультимедийное сопровождение.

Технические средства: компьютер, проектор, экран.

Раздаточный материал:

Инструктивно-технологическая карта комбинированного занятия.

Литература:

1. Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека – Ростов-на-Дону: Изд-во Феникс, 1999г. с.298-321.

2. Е.А.Воробьева, А.В.Губарь, Е.Б. Сафьянникова Анатомия и физиология – М.: изд-во «Медицина», 1981 г., с.310-352.

ХОД ЗАНЯТИЯ:

I. ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ МОМЕНТ

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

1. Сформировать знания об анатомо-физиологических особенностях заднего мозга.

2. Сформировать знания об анатомо-физиологических особенностях среднего мозга.

3. Сформировать знания об анатомо-физиологических особенностях промежуточного мозга.

Продолговатый мозг находится в нижней половине ствола мозга и соединяется со спинным мозгом, являясь как бы его продолжением. Он является самым задним участком мозга. Форма продолговатого мозга напоминает луковицу или конус. При этом толстая часть его направлена вверх к заднему мозгу, а узкая вниз к спинному мозгу. Продольная длина продолговатого мозга составляет примерно 30-32 мм, поперечный его размер составляет около 15 мм, переднезадний размер около 10 мм.

То место, где происходит выход первой пары корешков шейных нервов считается границей спинного и продолговатого мозга. Бульбарно-мостовая борозда с вентральной стороны является верхней границей продолговатого мозга. Мозговые полоски (слуховые бороздки продолговатого мозга) представляют верхнюю границу продолговатого мозга с дорсальной стороны. Ограничивается продолговатый мозг от спинного мозга на вентральной стороне перекрестием пирамид. Четкая граница продолговатого мозга на дорсальной стороне отсутствует, и границей считается то место, где выходят спинномозговые корешки. На границе продолговатого мозга и моста проходит поперечная борозда, которая разграничивает эти две структуры вместе с медулярными полосками.

На наружной вентральной стороне продолговатого мозга располагаются пирамиды, в которых проходит кортикоспинальный тракт и оливы, содержащие ядра нижней оливы, которые отвечают за равновесие. На дорсальной стороне продолговатого мозга располагаются клиновидный и тонкий пучки, которые оканчиваются бугорками клиновидного и тонкого ядер. Также на дорсальной стороне располагается нижняя часть ромбовидной ямки, которая является дном четвертого желудочка и нижние ножки мозжечка. Заднее сосудистое сплетение располагается там же.

Содержит множество ядер, которые принимают участие во множестве моторных и сенсорных функций. В мозговом веществе находятся центры, отвечающие за работу сердца (сердечный центр), респираторный центр. Через данный участок мозга контролируются рвотные и вазомоторные рефлексы, а также вегетативные функции организма, такие как дыхание, кашель, артериальное давление, частота сокращений сердечной мышцы.

Формирование ромбомер Rh8-Rh4 происходит в продолговатом мозге.

Восходящие, а также нисходящие пути в продолговатом мозге идут с левой на правую сторону и с правой наследуют.

Продолговатый мозг включает в себя:

  • языкоглоточный нерв
  • часть четвертого желудочка
  • добавочный нерв
  • блуждающий нерв
  • подъязычный нерв
  • часть преддверно-улиткового нерва

Поражения и травмы продолговатого мозга как правило всегда приводят к летальному исходу ввиду его расположения.

Выполняемые функции

Продолговатый мозг отвечает за определённые функции вегетативной нервной системы, такие как:

  • Дыхание, контролируя уровень кислорода в крови путем посыла сигналов к межреберным мышцам, увеличивая скорость их сокращение для насыщения крови кислородом.
  • Рефлекторные функции. Сюда можно отнести чихание, кашель, глотание, жевание, рвота.
  • Сердечная деятельность. Через симпатическое возбуждение повышается сердечная деятельность, а также происходит парасимпатическое ингибирование сердечной деятельности. Кроме того происходит контроль артериального давление путём вазодилатации и вазоконстрикции.

Источник: doctormo.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.