Что значит почечная недостаточность


Что такое почечная недостаточность?

Это состояние организма, когда ваши почки не могут больше работать так, чтобы поддерживать ваше здоровье. Со временем (от нескольких месяцев до нескольких лет) почки могут полностью утратить способность обеспечивать очищение организма и, как следствие, нормальную жизнедеятельность. Такое состояние называют терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является неизбежным исходом многих хронических заболеваний почек. Количество таких больных постоянно растет. В 2010 г. 2 млн человек в мире имели последнюю (терминальную) стадию ХПН, т.е. находились на гемодиализе, перитонеальном диализе или нуждались в донорской почке. За последние 20 лет это число увеличилось в 4 раза. Количество больных с начальными стадиями ХПН превышает число больных с последней стадией ХПН более чем в 50 раз.

Хроническая болезнь почек (англ. chronic kidney disease, сокр. ХБП) — повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более. Заболевание классифицируется на 5 стадий, которые различаются по тактике ведения больного и риску развития терминальной почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений.


Современная классификация основана на двух показателях — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и признаках почечного повреждения (протеинурия,альбуминурия). В зависимости от их сочетания выделяют пять стадий хронической болезни почек.

стадия описание СКФ, мл/мин
1 Признаки нефропатии, нормальная СКФ > 90
2 Признаки нефропатии, легкое снижение СКФ 60-89
Умеренное снижение СКФ 45-59
Выраженное снижение СКФ 30-44
4 Тяжелое снижение СКФ 15-29
5 Терминальная хроническая почечная недостаточность < 15

Стадии 3—5 соответствуют определению хронической почечной недостаточности (снижение СКФ 60 и менее мл/мин). Стадия 5 соответствует терминальной хронической почечной недостаточности (уремия).

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) может быть следствием заболеваний почек (хронический диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз почек и др.), динамических или механических нарушений проходимости мочевых путей (почечнокаменная болезнь, сужение уретры и т. д.), сердечно-сосудистых и коллагеновых болезней, эндокринных нарушений (например, сахарный диабет) и др.


Как хроническая почечная недостаточность (ХПН) может проявить себя?

Когда начинает развиваться почечная недостаточность, нарушаются важные функции. В вашей крови накапливаются избыточная жидкость и продукты жизнедеятельности. В результате накопления воды и продуктов обмена, а также из-за снижения выработки определенных гормонов у Вас может появиться чувство недомогания.

Признаки хронической почечной недостаточности часто появляться очень медленно:

  • снижение количества мочи
  • отечность лица, рук, ног
  • снижение или потеря аппетита
  • зуд кожных покровов
  • чувство хронической усталости
  • высокое артериальное давление

Как можно помочь почкам при ХПН?

Необходимо чтобы с самого начала заболевания (или его выявления) Вас наблюдал нефролог! На ранних стадиях ХПН Ваш врач будет подбирать терапию с целью замедлить прогрессирование заболевания и появления некоторых симптомов.

Однако позднее Вам потребуется лечение, которое заменит большинство из утраченных функции почек, три варианта:

  • перитонеальный диализ
  • гемодиализ
  • пересадка почки

Что такое диализ?

Диализ – это процедура, которая замещает такие функции как:

  • удаление избытка воды
  • удаление продуктов обмена

Существует два вида диализа:

  • перитонеальный диализ (ПД)
  • гемодиализ (ГД)

Учитывая, что развитие терминальной стадии хронической почечной недостаточности в большинстве случаев неизбежно (в некоторых случаях, спустя десятилетия), весь период до проведения заместительной почечной терапии необходим тщательный динамический контроль за состоянием показателей большинства органов и систем врачом-нефрологом.

Врачи нашего отделения уже не один год имеют дело с хронической почечной недостаточностью у детей и делают все возможное, чтобы продлить время до назначения заместительной почечной терапии.

Источник: nczd.ru

Причины почечной недостаточности

Причины почечной недостаточности множественны, но все они объединены в три большие группы, которые одновременно представляют собой и формы болезни.

Причины преренальной недостаточности почек (гемодинамическая форма):

  • Уменьшение сердечного выброса, которое наблюдается при сердечной недостаточности, аритмии, кардиогенном шоке, тромбоэмболии легочной артерии, тампонаде сердца;

  • Выраженное снижения уровня внеклеточной жидкости, что может быть обусловлено диареей, продолжительной рвотой, сильной кровопотерей, дегидратацией, ожогами, асцитом на фоне цирроза;

  • Кишечная непроходимость, перитонит, острый панкреатит, как состояния, приводящие к секвестрации жидкости в тканях;

  • Вазодилатация системного генеза на фоне сепсиса, анафилаксии, эндотоксического шока либо приема вазодилататоров.


Причины ренальной недостаточности почек (паренхиматозная форма):

  • Токсическое влияние на паренхиму почек ядов, удобрений, кадмия, ртути, урана, солей меди. Возможно развитие патологического состояния на фоне укусов ядовитых змей и насекомых;

  • Неконтролируемый прием лекарственных препаратов, оказывающих токсическое воздействие на почки. Среди таковых сульфаниламиды и некоторые другие антибиотики, противоопухолевые средства. Если у человека уже имеются нарушения работы почек, то введение контрастных веществ для выполнения рентгенологического исследования, а также все перечисленные препараты могут стать причиной развития острой недостаточности, даже если соблюдается дозировка;

  • Увеличение в крови уровня гемоглобина и миоглобина при коме алкогольного или наркотического генеза, при переливании неподходящей крови, при макрогемаглобинурии, на фоне продолжительного сдавления тканей;

  • Воспаление почек, хотя редко, но все же может приводить к развитию почечной недостаточности. Это гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит;

  • Инфекционные заболевания – геморрагическая лихорадка с выраженным почечным синдромом, вирусные гепатиты, лептоспироз, ВИЧ-инфекция и пр.;

  • Удаление одной почки либо ее травма.


Причины постренальной недостаточности почек (обструктивная форма):

  • Мочекаменная болезнь с обструкцией мочевых путей камнями, что приводит к нарушению пассажа мочи;

  • Опухоль предстательной железы, мочеточников, мочевого пузыря;

  • Дистрофические поражения забрюшинной клетчатки;

  • Уретрит, периуретрит;

  • Туберкулез почек;

  • Случайная перевязка мочеточника во время оперативного вмешательства.

Иногда возможно сочетание нескольких факторов, провоцирующих почечную недостаточность.

Стадии и симптомы почечной недостаточности

Стадии почечной недостаточности

Симптомы почечной недостаточности будут различаться в зависимости от стадии болезни:


  1. Симптомы начальной стадии заболевания. Состояние больного будет определяться тем заболеванием, которое спровоцировало почечную недостаточность. Поэтому определить ее манифестацию человек самостоятельно не в состоянии, патогенез завуалирован симптоматикой этиологического фактора. Циркуляторный коллапс хотя и возникает, но непродолжителен по времени и в связи с этим остается незамеченным. Такие симптомы нарушения функционирования почек, как утрата аппетита, тошнота и слабость, больной относит к полученной травме, отравлению или иному состоянию, приведшему к манифестации процесса почечной недостаточности.

  2. Симптомы олигоанурической фазы заболевания. Полное отсутствие выделяемой мочи наблюдается редко, но ее объемы значительно сокращаются (до 500 мл и менее за сутки).

    Кроме того, проявляются такие нарушения, как:

    • Выраженная протеинурия – в моче обнаруживается большое содержание белка;

    • Азотемия – рост содержания азотистых продуктов обмена в крови;

    • Гиперфосфатермия – рост уровня фосфатов в крови;

    • Метаболический ацидоз с тошнотой и рвотой, сонливостью, нарастающей слабостью, учащением дыхания и одышкой;


    • Артериальная гипертензия диагностируется у 20-30% больных;

    • Гипернатриемия – повышение содержания натрия в интерстициальном пространстве;

    • Гиперфосфатемия – повышение уровня фосфатов в крови;

    • Острая уремия провоцирует поражения печени (с ее увеличением в размерах) и иных органов ЖКТ. Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения из-за язв, что обнаруживается в 10-30% случаев.

    На фоне гипергидратации возможен отек легкого, что выражается в возникновении влажных хрипов, появлении одышки. Кроме того, что больной становится заторможенным, есть угроза вхождения в кому.

    Еще одним частым симптомом этой стадии заболевания является перикардит и уремический гастроэнтероколит. Часто эти состояния осложняются кровотечением.

    На фоне ослабления иммунных сил возможно присоединение инфекции. Не исключено развитие сепсиса, панкреатита, стоматита и пневмонии. Острые инфекции в значительной степени ухудшают состояние пациентов.

    Эта стадия развивается в первые трое суток после того, как на организм воздействовал тот или иной этиологический фактор, приведший к почечной недостаточности. Длится олигоанурическая стадия от 10 дней до 2 недель, однако может сокращаться до нескольких часов, либо растягиваться на 2 месяца. Если олигоанурическая стадия продолжается более 4 недель, необходимо исключить почечный васкулит, гломерулонефрит, некроз почечной коры.


  3. Симптомы стадии восстановления диуреза. Ярким симптомом этой фазы является полиурия, которая развивается на фоне того, что разрушенные почечные канальцы утратили способность к реабсорбции. Суточный диурез постепенно нарастает и может составлять от 2 до 5 литров. Водно-электролитный баланс постепенно приходит в норму. Однако есть опасность развития гипокалиемии из-за вымывания калия с мочой. Эта фаза продолжается в среднем две недели. Если пациент получает неадекватную ситуации терапию, то возможно развитие дегидратации, гипофосфатемии, гипокальциемии.

  4. Симптомы стадии полного восстановления. В это время происходит восстановление функционирования почек до исходного уровня. Этот период может занимать от полугода до года. Однако не исключено, что острая почечная недостаточность перерастет в хроническую. Это происходит в том случае, если поражена большая часть ткани почек.

Осложнения почечной недостаточности

Осложнения почечной недостаточности зависят от того, насколько выражены нарушения работы органов, а также от наличия олигурии. Именно на фоне яркой олигурии происходит падение уровня клубочковой фильтрации, что уменьшает поступление электролитов, продуктов азотного обмена и воды. В итоге сильно страдает состав крови.


  • Сбои в водно-солевом обмене. Наиболее опасна в этом плане гиперкалиемия, так как на ее фоне пациенты начинают предъявлять жалобы на мышечную слабость, иногда формируется тетрапарез, брадикардия. Чем выше концентрация калия в крови, тем выше риск остановки сердца.

  • Нарушения со стороны состава крови. Так как в ней повышается уровень азота, это становится причиной быстрой гибели эритроцитов. В результате развивается такое осложнение, как нормоцитарная нормохромная анемия.

  • Нарушения в функционировании иммунитета. Это приводит к тому, что у больных развиваются различные инфекции, что происходит в 30-70% случаев. Осложнения в виде иммунных нарушений очень опасны, так как именно присоединившиеся инфекции чаще всего приводят к летальному исходу. Страдает ротовая полость, послеоперационные раны долго не заживают, возможно поражение дыхательной и мочевыделительной системы. Сепсис, как наиболее грозное осложнение недостаточности, обычно провоцируется грамотрицательными и грамположительными бактериями.

  • Нарушения со стороны нервной системы проявляются в том, что у человека наблюдается спутанность сознания, заторможенность, которая сменяется возбуждением. Возможно дезориентация в пространстве. В пожилом возрасте часто развивается нейропатия.


  • Со стороны сердечнососудистой системы возможны такие осложнения, как аритмия, сердечная недостаточность застойного характера, артериальная гипертензия.

  • Со стороны работы органов пищеварения возможны такие осложнения, как тошнота, рвота, боли в животе, отсутствие аппетита, кровотечения на фоне гастроэнтероколита.

Диагностика почечной недостаточности

Диагностика почечной недостаточности

Диагностика почечной недостаточности включает в себя сдачу разнообразных анализов, среди которых:

  • Кровь на определение уровня калия, азотистых соединений;

  • Моча на пробу Зимницкого;

  • Биохимический анализ крови с определением уровня мочевины, электролитов, креатина;

  • Мочу направляют также на общий и бактериологический анализ.

Обнаруживают недостаточность, обследовав мочевой пузырь. Мочи в нем нет. Важно разграничить анурию и острую задержку мочеиспускания, которая тоже может сопутствовать недостаточности. При переполнении органа мочой анурия не развивается.

Что касается инструментальных методов обследования, то необходимо выполнить УЗИ мочевого пузыря и почек, чтобы определить форму недостаточности. Появится возможность судить о наличии или отсутствии обструкции мочевых путей.

УЗДГ сосудов почек проводят для оценки кровотока в органах. Биопсия почки проводится с целью постановки дифференциального диагноза.

Возможно выполнение рентгена грудной клетки чтобы исключить легочно-почечный синдром и отек легких. Хромоцистоскопия показана, если имеется подозрение, что устье мочеточника подверглось обструкции.

Электрокардиограмму снимают каждому больному с почечной недостаточностью, чтобы вовремя обнаружить аритмию.

Как лечить острую почечную недостаточность?

Лечение почечной недостаточности определяется в первую очередь тем, на какой стадии находится заболевание, а также тем фактором, который спровоцировал развитие патологического процесса. Успех терапии также зависит от плотного взаимодействия пациента с врачами нефрологами и урологами.

Первоочередная цель – устранение этиологического фактора, вызвавшего сбой в работе почек. Параллельно осуществляются мероприятия, направленные на ликвидацию имеющегося шока, на нормализацию работы сердца, на восполнение кровопотери. Важно, чтобы сосуды были в тонусе, а кровоток в почках восстановлен.

Дезинтоксикационные мероприятия следует проводить в том случае, когда больной отравился солями тяжелых металлов, что повлекло за собой развитие недостаточности. Это такие меры, как прием энтеросорбентов, промывание желудка, гемосорбция.

Для избавления больного от постренальной недостаточности нужно снять обструкцию мочевых путей. Для этого в мочеточники могут устанавливаться катетеры, проводится нефростомия и пиелостомия.

Итак, начальная стадия недостаточности требует снижения действия нефротоксинов на организм, устранения циркуляторных нарушений. Если острая недостаточность еще не манифестировала, а лишь грозит развиться, то возможно в профилактических целях внутривенное введение препарата Маннитол, способствующего улучшению фильтрации и работающего по типу осмотического диуретика. На олигурической стадии его применять смысла нет.

Важно понимать, что терапия, направленная на устранение причины, спровоцировавшей недостаточность, будет эффективна лишь в том случае, когда она проводится на начальных этапах развития патологии. Кроме терапевтических мероприятий, необходим качественный уход за ротовой полостью, за слизистыми оболочками и кожными покровами. Возможно назначение антибиотиков, в том случае, если выделена бактериальная флора. Хотя часто эти препараты назначаются для профилактики развития бактериальной инфекции. Однако желательно отказаться от Стрептомицина, Неомицина и Мономицина, так как они обладают повышенной нефротоксичностью.

При олигоанурической форме болезни пациенту назначают аппаратный экстракорпоральный диализ, а также проводят мощную дезинтоксикационную терапию.

Чтобы не спровоцировать гипергидратацию, водную интоксикацию, нужно с особенной тщательностью контролировать назначаемые больному объемы жидкости в олигурический и анурический период.

Что касается питания больных, то в первые три фазы развития патологии белок необходимо из рациона исключить полностью. Возможно употребление в пищу сметаны, сливок, сиропов. Если диспепсические расстройства носят упорный характер, то пациента переводят на парентеральный способ питания.

Для вымывания азотистых токсинов, которые провоцируют сильную рвоту и тошноту, необходимо проводить длительные промывания желудка. На фоне судорог вводятся соли кальция парентеральным методом.

Все формы недостаточности работы почек требуют помещения человека в стационар. По показаниям ему проводят гемодиализ. Иногда его выполняют перед операцией – перед нефростомией или перед пиелостомией. Хирургическое вмешательство выполняют на той почке, которая функционирует качественнее. Критерием оценки в этом случае выступают клинические признаки. Боли всегда будут интенсивнее там, где почка работает лучше. После того как анурию удается устранить, больному назначают препараты, направленные на нормализацию почечного кровотока и на повышение реологических свойств крови.

Следует принимать во внимание, что гемодиализ позволяет сохранить жизнь даже самым тяжелым пациентам, поэтому отказываться от его проведения не следует. Он эффективен даже при аренальных формах патологии, когда состояние пациента очень тяжелое. После проведения гемодиализа появляется возможность выполнить трансплантацию почки.

Пункционную нефростомию выполняют при наличии опухоли злокачественного характера в области малого таза или в забрюшинном пространстве, в том случае, если у пациента наблюдается обструкция мочеточников.

Унитиол назначают при развитии недостаточности, сформировавшейся при отравлении ртутью.

Нормализовать состояние больного помогают диуретики осмотической направленности, комбинация Допамина с Фуросемидом. Откорректировать солевой и водный баланс позволяет сочетание двух методов – гемодиализа и гемосорбции крови внепочечным методом.

Показания к проведению гемодиализа искусственно почкой:

  1. Отсутствие эффекта от консервативного лечения.

  2. Показатель креатина в крови более 114 ммоль/л.

  3. Остаточный азот превышает 113 ммоль/л.

  4. Мочевина выше отметки 49 ммоль/л.

Нельзя выполнять диализ при сепсисе, на фоне инфаркта миокарда, при кровотечении желудочно-кишечного тракта, на фоне печеночной и сердечной недостаточности, при тромбоэмболии во время обострения.

Посещение курортов с целью профилактики патологии целесообразно не ранее чем через полгода после того, как больной был выписан из стационара.

Что касается прогноза на выздоровление, то он полностью зависит от тяжести течения заболевания, от возраста пациента и от того, насколько успешно поддается лечению причина, приведшая к острому нарушению работы почек. При адекватной терапии полное восстановление наблюдается в 35-40% случаев, частичное – в 10-15%. В постоянном гемодиализе будут нуждаться до 3% больных. Особенно неблагоприятной в этом плане считается ренальная форма болезни. После нее более 40% больных переводятся на постоянный гемодиализ.

Гибель больных происходит по причине уремической комы, от сепсиса и нарушений гемодинамики. Олигурия ухудшает прогноз. Неосложненное течение патологии, развившейся первично, позволяет сделать прогноза на полное восстановление в 90% случаев. Однако важным условием является своевременное обращение к доктору.

Какое лечение можно организовать в домашних условиях?

Относительно того, какое лечение острой почечной недостаточности можно проводить в домашних условиях, ответ может быть однозначным – нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Острая почечная недостаточность является тяжелым состоянием, которое несет угрозу жизни больного и требует экстренной госпитализации. Дома вылечить человека не удастся.

Чем позже будет оказана квалифицированная помощь, тем хуже прогноз. Кроме того, при раннем лечении остаются шансы на то, что человек восстановит трудоспособность в последующие несколько лет.

Какими препаратами лечат острую почечную недостаточность?

Какими препаратами

  • Для снятия симптомов интоксикации показано введение раствора Натрия гидрокарбоната (2-3%) + инсулин и глюкоза.

  • Для профилактики развития патологии вводится Маннитол (20%) в объеме 300 мл. Применять препарат нужно как можно раньше.

  • Как осмотический диуретик выступает раствор глюкозы (10-20%) + инсулин. Вводится внутривенно в первые часы манифестации почечной недостаточности в объеме 0,5 л.

  • Допамин + Фуросемид на протяжении 6-24 часов. Доза Допамина от 3 до 5 мкг на кг за минуту, Фуросемида от 30 до 50 мкг на кг за час.

  • Венорутон в виде инъекции, либо перорально три раза в 24 часа.

  • Внутримышечно, либо под кожу Унитиол, если патология протекает на фоне отравления ртутью. Доза 1 мл на каждые 10 кг массы тела пациента.

  • Трентал внутривенно или перорально. Внутривенно вводится 100 мг, перорально принимают по 1-2 таблетки три раза в 24 часа.

  • Внутривенно Фуросемид 200 мг + Маннитол.

Какой врач лечит почечную недостаточность?

Врач-уролог и врач-нефролог лечат почечную недостаточность, однако при подозрении на манифестацию этого состояния необходимо вызывать скорую помощь, а не ждать очередного приема.

Источник: www.ayzdorov.ru

Что такое почечная недостаточность

Это патологическое состояние представляет собой синдром (совокупность симптомов), возникающий из-за нарушения всех почечных функций: секреторной, выделительной, фильтрационной. Образуя мочу, почки выполняют множество задач:

  • выводят вредные продукты обмена веществ;
  • регулируют осмотическое давление крови;
  • поддерживают водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие;
  • участвуют в кроветворении, синтезируя эритропоэтин, активирующий образование эритроцитов;
  • вносят весомый вклад в регуляцию артериального давления, продуцируя гормон ренин.

При синдроме недостаточности почки теряют способность выполнять эти функции. Причиной развития такого состояния могут быть как заболевания почек, так и патологии, причина которых лежит вне мочевыводящей системы.

Что значит почечная недостаточность
Недостаточность почек означает неспособность выполнять ими свои функции

По течению различают две формы синдрома: острую и хроническую. Острая форма возникает внезапно из-за тяжёлого, но потенциально обратимого поражения почечных структур. Хроническая форма развивается медленно в результате необратимой гибели функционирующей ткани почек. В отличие от острой формы, хроническая недостаточность вызывает постепенный дисбаланс всех систем организма и медленное развитие осложнений.

Почему развивается синдром

Острая почечная дисфункция (ОПН) может возникнуть по разным причинам:

  • Вследствие острого нарушения гемодинамики, то есть почечного кровотока. В орган не поступает необходимое количество крови и развиваются патологические изменения в ткани почек, поэтому они не в состоянии полноценно выполнять свою работу. Гемодинамическая (преренальная) форма синдрома может возникнуть на фоне таких состояний:
    • сердечная недостаточность;
    • большая кровопотеря;
    • тромбоэмболия (закупорка тромбом) лёгочной артерии;
    • резкое падение кровяного давления вследствие шокового состояния при генерализованных инфекциях, передозировках лекарственными препаратами, тяжёлых аллергических реакциях (анафилактический шок);
    • резкая потеря внеклеточной жидкости (обезвоживание) из-за диареи, рвоты, ожогов, передозировки диуретиков;
    • заболевания печени (например, цирроз), при которых наблюдается расстройство венозного оттока, появляются отёки и нарушается работа сердца.
  • Ренальная, или паренхиматозная форма острой недостаточности почек возникает из-за поражения функциональной ткани (паренхимы). Причиной могут послужить:
    • токсические вещества при отравлении бытовой химией, промышленными ядами, тяжёлыми металлами, некоторыми нефротоксическими медикаментами, природными ядами (например, при употреблении ядовитых грибов, укусе ядовитой змеи);
    • массовое разрушение гемоглобина и эритроцитов при гемотрансфузии несовместимой донорской крови; такие же явления наблюдаются при малярии, алкогольной или наркотической коме, продолжительном сдавлении тканей вследствие тяжёлой травмы;
    • воздействие антител при аутоиммунных патологиях, например, множественной миеломе;
    • влияние на почки обменных продуктов, в частности, мочекислых солей при подагре;
    • локальные воспалительные явления, такие как гломерулонефрит (поражение клубочков и канальцев нефронов), острый пиелонефрит (поражение чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек), геморрагические лихорадки с нефротическим синдромом;
    • системные заболевания с поражением почечных сосудов: тромбоцитопеническая пурпура, склеродермия;
    • механическая травма почек, особенно если почка одна.
  • Обструктивная, или постренальная недостаточность развивается из-за внезапной двусторонней обструкции (непроходимости) мочевых путей. Такая проблема может возникнуть в случае:
    • врождённых аномалий мочевыводящих путей (их сужение);
    • аденомы или рака предстательной железы, новообразования мочевого пузыря;
    • стеноза уретры (мочеиспускательного канала);
    • закупорки просвета мочеточника тромбом, гнойным эмболом, камнем;
    • туберкулёзного поражения.
Что значит почечная недостаточность
Причиной острой почечной недостаточности могут быть совершенно разные явления

К острой дисфункции почек может приводить сочетание нескольких факторов: шок, переливание крови, интенсивное применение нефротоксических препаратов в случае тяжёлых комбинированных травм и обширных хирургических операций.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) обычно становится исходом заболеваний, приводящих к прогрессирующей потере нефронов:

  • нефритов при системных патологиях (сахарном диабете, красной волчанке, склеродермии, онкологической патологии) и хронических интоксикациях;
  • нефролитиаза (камни в почках);
  • хронических гломерулонефритов или пиелонефритов;
  • гломерулосклероза на фоне диабета;
  • поликистоза или амилоидоза почек;
  • нефроангиосклероза (поражения артерий почек).

Вначале все почечные процессы становятся менее эффективными, со временем функциональность органа сильно снижается из-за постепенного замещения здоровой паренхимы соединительной (рубцовой, нефункционирующей) тканью. Развитию хронического синдрома предшествует почечное заболевание продолжительностью от 2 лет (иногда 10 и более).

Что значит почечная недостаточность
К ХПН приводят заболевания почек, вследствие которых гибнут нефроны

Проявления синдрома

Общие симптомы при острой и хронической дисфункции почек сходны, но характеризуются разной последовательностью. Они отличаются скоростью развития, а их выраженность зависит от стадии патологического процесса.

Таблица — проявления острой почечной недостаточности в зависимости от стадии

В детском возрасте симптомы ОПН нарастают быстро на фоне общего тяжёлого состояния. Особенно опасна недостаточность у малышей первого года жизни. В подростковом возрасте в клиническом течении синдрома выделяют те же 4 периода, что и у взрослых, с такими же проявлениями.

Вовремя оказанная медицинская помощь способна предотвратить развитие серьёзных осложнений острого синдрома. В большинстве случаев адекватная терапия приводит к полному восстановлению работы почек. Но при значительном поражении паренхимы, если погибла большая часть нефронов, абсолютное восстановление, к сожалению, невозможно. В этом случае развивается хроническая недостаточность.

Таблица — проявления хроничекой почечной недостаточности в зависимости от стадии

Что значит почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность сказывается на всех системах и органах

У детей хроническая форма синдрома редко протекает типично. Если клиническое течение ХПН у старших детей соответствует таковому у взрослых (проходит 4 этапа), то длительное время наблюдается компенсированная стадия.

Видео: проявления почечной недостаточности

Симптомы перед летальным исходом

К смертельному исходу может привести как острая, так и хроническая недостаточность почек, а также генерализованные инфекции, возникающие на фоне синдрома. Почечная кома возникает чаще при ренальной форме ОПН, когда имеются признаки органического повреждения паренхимы. Уремия и коматозное состояние может также стать итогом терминальной стадии хронической формы синдрома.

Метаболический ацидоз, гиперкалиемия (избыток калия в плазме) и азотемия (высокий уровень азотсодержащих продуктов белкового обмена в крови), возникающие на фоне резкого нарушения фильтрующей и выделительной функций почек, проявляются симптомами дыхательной, сердечной недостаточности и тяжёлой интоксикацией:

  • рвотой;
  • запахом мочи изо рта;
  • головными, мышечными болями;
  • нарушением сознания.

Кожа больного бледная, влажная, слизистые сухие, изъязвлённые, дыхание тяжёлое, прерывистое, сердечный ритм нарушен, пульс частый. Первоначально пониженное давление сменяется стойкой гипертензией. Сознание сначала угнетено, затем присоединяется бред, двигательное возбуждение, судорожный синдром и больной впадает в глубокую кому.

Что значит почечная недостаточность
Терминальная стадия уремической комы приводит к остановке сердца и смерти головного мозга

Тяжёлые метаболические нарушения приводят к развитию нарушений сердечной деятельности, отёку лёгких или мозга, критическому снижению объёма циркулирующей крови и остановке сердца. Глубокая кома может повлечь смерть больного, при терминальной стадии почечной комы однозначно констатируют смерть головного мозга.

Диагностика патологии

Главной задачей специалистов является определение формы патологии. На это направлены основные усилия нефролога. Диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными тестами.

Лабораторные методы

Исследуют кровь и мочу больного, при этом обращают внимание на определённые показатели:

  • в общем анализе мочи выявляют изменение плотности мочи, белок, эритроциты (при МКБ, травме, опухоли, воспалительно-деструктивном процессе), лейкоциты (при инфекции);
  • в общем анализе крови:
    • лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов), ускорение СОЭ — свидетельствуют о воспалительных явлениях в организме;
    • низкий уровень гемоглобина и эритроцитов говорит об анемии;
    • характерным является некоторое снижение количества тромбоцитов.

Бакпосев мочи помогает выявить возбудителя, если недостаточность возникла на фоне инфекционного процесса или, наоборот, бактериальная флора присоединилась уже в период развития синдрома.

Проба Зимницкого позволяет определить изменения суточного диуреза и плотность мочи, это необходимо для оценки концентрационной способности почек. Анализ мочи по Нечипоренко демонстрирует лейкоцитурию, эритроцитурию. Проба Реберга проводится для определения скорости клубочковой фильтрации (берут на анализ кровь и мочу).

Что значит почечная недостаточность
Из лабораторных методов первым применяют исследование мочи

Биохимический анализ крови позволяет выявить функциональные нарушения почек и дифференцировать острую недостаточность и хроническую. В биохимическом анализе определяют:

  • при ОПН:
    • изменение уровня кальция, фосфора и калия (понижен или повышен);
    • повышение уровня ионов магния;
    • снижение натрия;
    • высокие показатели креатинина;
    • уменьшение рН (ацидоз, то есть закисление крови);
  • при ХПН:
    • повышенный уровень фосфора и калия, снижение кальция;
    • гипопротеинемия (снижение белка);
    • высокие показатели креатинина, остаточного азота, мочевины;
    • повышенный уровень холестерина.
Что значит почечная недостаточность
При диагностике почечной недостаточности важно исследовать биохимические показатели крови

Инструментальные методы диагностики

Аппаратные методы включают в себя обязательные исследования и дополнительные.

Обязательные процедуры:

  • Пациенту измеряют артериальное давление.
  • Одним из главных исследований является ультразвуковое: проводят УЗИ почек, мочевого пузыря, органов брюшной полости, у мужчин ещё и простаты. Метод позволяет визуализировать почки, их размеры, структуру, а также мочевые пути для выявления обструкции (участка непроходимости), воспалительных инфильтратов.
  • УЗИ почек обычно проводится в сочетании с доплерографией — изучением почечного кровотока для выявления окклюзии (стеноза) почечных артерий.
  • ЭХОКС (ультразвуковая кардиоскопия) и ЭКГ проводятся для выявления признаков электролитных нарушений и осложнений со стороны сердца (уремического перикардита, эндокардита, миокардита).
  • Обзорная рентгенограмма помогает оценить степень уремического отёка лёгких.
  • Рентгенография органов брюшной полости проводится для оценки нарушений со стороны внутренних органов.
Что значит почечная недостаточность
Одним из главных исследований при почечной недостаточности является ультразвуковое

В определённых случаях врачами используются дополнительные методы инструментального обследования пациента:

  • Ретроградная урография для рентгенологического исследования верхних мочевыводящих путей — заключается во введении через мочеиспускательный канал рентгеноконтрастного вещества с последующим проведением рентген-снимков.
  • Хромоцистоскопия — осмотр мочевого пузыря с помощью эндоскопа после внутривенного введения вещества, окрашивающего мочу.
  • Иммунологическое исследование крови на антитела к вирусным возбудителям.
  • Биопсия — получение небольшого фрагмента почечной ткани с его последующим изучением под микроскопом. К этому методу прибегают в трудных случаях, когда не удаётся поставить точный диагноз.
Что значит почечная недостаточность
К биопсии почки врачи прибегают в трудных ситуациях, когда не удаётся быстро поставить точный диагноз

Чаще всего больного направляют на консультацию к другим специалистам:

  • урологу — чтобы выявить конкременты в мочевом пузыре, мочеточниках, почечных лоханках или аденому предстательной железы;
  • невропатологу — для диагностики гипертонической и уремической энцефалопатии;
  • офтальмологу — для проведения оценки глазного дна;
  • гастоэнтерологу — чтобы выявить осложнения со стороны пищеварительных органов;
  • кардиологу — для диагностики нефрогенной гипертензии, нарушений со стороны сердца (уремический перикардит, миокардит).

Дифференциальная диагностика

Диагностические мероприятия направлены в первую очередь на дифференциацию острой недостаточности почек и обострения ХПН, особенно её терминальной стадии. Дифференцировать эти процессы очень важно, так как терапевтический подход к больным с острым и хроническим синдромом отличается.

Анурию, сопровождающую острую недостаточность почек, следует отличать от острой задержки мочи при обструкции мочевых путей. При полиурии, которая является симптомом хронической недостаточности, требуется дифференциальная диагностика с нейрогипофизарным несахарным диабетом.

Почечная недостаточность своими проявлениями может напоминать также такие патологии:

  • прогрессирующий гломерулонефрит;
  • подагру;
  • патологии сосудов (васкулиты);
  • панкреаторенальный и гепаторенальный синдром (патологические состояния, при которых происходит тяжёлое поражение печени или поджелудочной железы, при этом почки поражаются вторично);
  • гипохлоремическую азотемию — состояние, возникающее на фоне других внепочечных патологий.

Почечная недостаточность — патология очень серьёзная, требующая к себе максимально ответственного отношения. Выявление синдрома на ранних стадиях — залог того, что удастся выйти из этого состояния без тяжёлых последствий. Оттягивать с обращением к врачу и заниматься самолечением категорически противопоказано. Будьте здоровы!

Источник: medsovet.guru

Особенности анатомии и функции почек

Что значит почечная недостаточность Почка человека – парный орган, расположенный в поясничной области по бокам от позвоночного столба и внешне имеющий форму боба фасоли. Правая почка находится немного ниже, так как над ней расположена печень.

Почка является органом мочевыделительной системы. Её главная функция – образование мочи.

Что значит почечная недостаточностьЭто происходит следующим образом:

  • Кровь, поступающая в сосуды почки из аорты, достигает клубочка из капилляров, окруженного специальной капсулой (капсула Шумлянского-Боумана). Под большим давлением жидкая часть крови (плазма) с растворенными в ней веществами просачивается в капсулу. Так образуется первичная моча.
  • Затем первичная моча движется по системе извитых канальцев. Здесь вода и необходимые организму вещества всасываются обратно в кровь. Образуется вторичная моча. По сравнению с первичной она теряет в объеме и становится более концентрированной, в ней остаются только вредные продукты обмена: креатин, мочевина, мочевая кислота.
  • Из системы канальцев вторичная моча поступает в почечные чашечки, затем в лоханку и в мочеточник.

Функции почек, которые реализуются при помощи образования мочи:

  • Выделение из организма вредных продуктов обмена.
  • Регуляция осмотического давления крови.
  • Продукция гормонов. Например, ренина, который участвует в регуляции кровяного давления.
  • Регуляция содержания различных ионов в крови.
  • Участие в кроветворении. Почки выделяют биологически активное вещество эритропоэтин, который активирует образование эритроцитов (красных кровяных телец).

При почечной недостаточности все эти функции почек нарушаются.

Причины почечной недостаточности

Причины острой почечной недостаточности

Классификация острой почечной недостаточности, в зависимости от причин:

  • Преренальная. Обусловлена нарушением почечного кровотока. В почку не поступает достаточного количества крови. В результате нарушается процесс образования мочи, в почечной ткани возникают патологические изменения. Встречается примерно у половины (55%) больных.
  • Ренальная. Связана с патологией почечной ткани. Почка получает достаточное количество крови, но не может образовать мочу. Встречается у 40% больных.
  • Постренальная. Моча в почках образуется, но не может оттекать из-за препятствия в мочеиспускательном канале. Если препятствие возникнет в одном мочеточнике, то функцию пораженной почки возьмет на себя здоровая – почечная недостаточность не возникнет. Это состояние возникает у 5% пациентов.
     

Что значит почечная недостаточностьНа картинке: A – преренальная почечная недостаточность; B – постренальная почечная недостаточность; C – ренальная почечная недостаточность.

Причины острой почечной недостаточности:

Преренальная
  • Состояния, при которых сердце перестает справляться со своими функциями и прокачивает меньше крови: аритмии, сердечная недостаточность, сильные кровотечения, тромбоэмболия легочной артерии.
  • Резкое падение артериального давления: шок при генерализованных инфекциях (сепсис), тяжелые аллергические реакции, передозировка некоторых лекарств.
  • Обезвоживание: сильная рвота, диарея, ожоги, применение чрезмерных доз мочегонных препаратов.
  • Цирроз и другие заболевания печени: при этом нарушается отток венозной крови, возникают отеки, нарушается работа сердечно-сосудистой системы и кровоснабжение почек.
Ренальная
  • Отравления: ядовитые вещества в быту и в промышленности, укусы змей, насекомых, тяжелые металлы, чрезмерные дозы некоторых лекарственных препаратов. Попав в кровоток, токсичное вещество достигает почек и нарушает их работу.
  • Массивное разрушение эритроцитов и гемоглобина при переливании несовместимой крови, малярии. При этом происходит повреждение почечной ткани.
  • Поражение почек антителами при аутоиммунных заболеваниях, например, при миеломной болезни.
  • Поражение почек продуктами обмена при некоторых заболеваниях, например, солями мочевой кислоты при подагре.
  • Воспалительный процесс в почках: гломерулонефрит, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и др.
  • Повреждение почек при заболеваниях, сопровождающихся поражением почечных сосудов: склеродермии, тромбоцитопенической пурпуре и др.
  • Травма единственной почки (если вторая по каким-либо причинам не функционирует).
Постренальная
  • Опухоли простаты, мочевого пузыря, других органов малого таза.
  • Повреждение или случайная перевязка во время операции мочеточника.
  • Закупорка мочеточника. Возможные причины: тромб, гной, камень, врожденные пороки развития.
  • Нарушение мочеиспускания, вызванное применением некоторых лекарственных препаратов.

 Причины хронической почечной недостаточности

  • Врожденные и наследственные заболевания почек.Что значит почечная недостаточность
  • Поражение почек при хронических заболеваниях: подагра, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, ожирение, метаболический синдром, цирроз печени, системная красная волчанка, склеродермия и пр.

  • Различные заболевания мочевыделительной системы, при которых происходит постепенное перекрытие мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, опухоли и др.
  • Болезни почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит.
  • Неправильное применение, передозировка лекарственных препаратов.
  • Хронические отравления различными токсическими веществами.

Симптомы почечной недостаточности

Симптомы острой почечной недостаточности

Симптомы острой почечной недостаточности зависят от стадии:

  • начальная стадия;
  • стадия уменьшения суточного объема мочи менее 400 мл (олигурическая стадия);
  • стадия восстановления объема мочи (полиурическая стадия);
  • стадия полного восстановления.

Стадия Симптомы
Начальная На этой стадии как таковой почечной недостаточности пока еще нет. Человека беспокоят симптомы основного заболевания. Но нарушения в почечной ткани уже происходят.
Олигурическая Нарастает нарушение функции почек, уменьшается количество мочи. За счет этого в организме задерживаются вредные продукты обмена, возникают нарушения водно-солевого баланса.
Симптомы:

  • уменьшение суточного объема мочи менее 400 мл;
  • слабость, вялость, заторможенность;
  • снижение аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • подергивания мышц (из-за нарушения содержания ионов в крови);
  • одышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • аритмии;
  • боли в животе;
  • у некоторых больных возникает язва и желудочно-кишечное кровотечение;
  • инфекции мочевыделительной, дыхательной системы, брюшной полости на фоне ослабления организма.

Эта стадия острой почечной недостаточности является самой тяжелой и может продолжаться от 5 до 11 суток.

Полиурическая Состояние больного нормализуется, количество мочи увеличивается, как правило, даже больше нормального. На этой стадии может развиваться обезвоживание организма, инфекции.
Полного восстановления Окончательное восстановление функций почек. Обычно продолжается от 6 до 12 месяцев. Если во время острой почечной недостаточности из работы была выключена большая часть почечной ткани, то полное восстановление невозможно.

 Симптомы хронической почечной недостаточности

Что значит почечная недостаточность

  • На начальной стадии хроническая почечная недостаточность не имеет проявлений. Больной чувствует себя относительно нормально. Обычно первые симптомы появляются в том случае, если свои функции перестают выполнять 80%-90% ткани почки. Но до этого времени можно установить диагноз, если провести обследование.
  • Обычно первыми появляются общие симптомы: вялость, слабость, повышенная утомляемость, частое недомогание.
  • Нарушается выделение мочи. В сутки её образуется больше, чем положено (2-4 л). Из-за этого может развиваться обезвоживание. Отмечается учащенное мочеиспускание по ночам. На поздних стадиях хронической почечной недостаточности количество мочи резко уменьшается – это плохой признак.
  • Тошнота и рвота.
  • Подергивания мышц.
  • Кожный зуд.
  • Сухость и ощущение горечи во рту.
  • Боли в животе.
  • Диарея.
  • Носовые, желудочные кровотечения из-за снижения свертываемости крови.
  • Кровоизлияния на коже.
  • Повышенная восприимчивость к инфекциям. Такие пациенты часто страдают респираторными инфекциями, пневмонией.
  • На поздней стадии: состояние ухудшается. Возникают приступы одышки, бронхиальной астмы. Больной может терять сознание, впасть в кому.

Симптомы при хронической почечной недостаточности напоминают таковые при острой почечной недостаточности. Но они нарастают более медленно.

Диагностика почечной недостаточности

Метод диагностики Острая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность
Общий анализ мочи В общем анализе мочи при острой и хронической почечной недостаточности можно выявить:

  • изменение плотности мочи, в зависимости от причины нарушения функции почек;
  • небольшое количество белка;
  • эритроциты при мочекаменной болезни, инфекции, опухоли, травме;
  • лейкоциты – при инфекциях, аутоиммунных заболеваниях.

Что значит почечная недостаточность

Бактериологическое исследование мочи Если нарушение функции почек было вызвано инфекцией, то возбудитель будет обнаружен во время исследования.
Также этот анализ позволяет выявить инфекцию, которая возникла на фоне почечной недостаточности, определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам.
Что значит почечная недостаточность
Общий анализ крови При острой и хронической почечной недостаточности в общем анализе крови выявляются изменения:

  • повышение количества лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – признак инфекции, воспалительного процесса;
  • снижение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия);
  • снижение количества тромбоцитов (обычно небольшое).

Что значит почечная недостаточность

Биохимический анализ крови Помогает оценить патологические изменения в организме, обусловленные нарушением функции почек.
В биохимическом анализе крови при острой почечной недостаточности можно выявить изменения:

  • снижение или повышение уровня кальция;
  • снижение или повышение уровня фосфора;
  • снижение или повышение содержания калия;
  • повышение уровня магния;
  • повышение концентрации креатина (аминокислоты, которая участвует в энергетическом обмене);
  • снижение pH (закисление крови).
При хронической почечной недостаточности в биохимическом анализе крови обычно выявляются изменения:

  • повышение уровня мочевины, остаточного азота крови, креатинина;
  • повышение уровня калия и фосфора;
  • снижение уровня кальция;
  • снижение уровня белка;
  • повышение уровня холестерина – признак атеросклероза сосудов, который привел к нарушению почечного кровотока.
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).
Эти методы позволяют осмотреть почки, их внутреннюю структуру, почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь.
При острой почечной недостаточности КТ, МРТ и УЗИ чаще всего применяют для поиска причины сужения мочевыводящих путей.Что значит почечная недостаточность
Ультразвуковая допплерография Ультразвуковое исследование, во время которого можно оценить кровоток в сосудах почек.
Рентгенография грудной клетки Применяется для выявления нарушений со стороны дыхательной системы, некоторых заболеваний, которые могут являться причиной почечной недостаточности.
Хромоцистоскопия
  • Пациенту внутривенно вводят вещество, которое выделяется через почки и окрашивает мочу.
  • Затем проводят цистоскопию – осмотр мочевого пузыря при помощи специального эндоскопического инструмента, введенного через мочеиспускательный канал.

Хромоцистоскопия – простой, быстрый и безопасный метод диагностики, который часто применяют во время неотложных ситуаций.

 
Биопсия почки Врач получает фрагмент почечной ткани и отправляет для изучения под микроскопом в лабораторию.  Чаще всего это делают при помощи специальной толстой иглы, которую врач вводит в почку через кожу.
К биопсии прибегают в сомнительных случаях, когда не удается установить диагноз.
Электрокардиография (ЭКГ) Это исследование обязательно проводят всем больным с острой почечной недостаточностью. Оно помогает выявить нарушения со стороны сердца, аритмию.Что значит почечная недостаточность
Проба Зимницкого   Пациент собирает всю мочу в течение суток в 8 ёмкостей (каждая на 3 часа). Определяют её плотность и объём. Врач может оценить состояние функции почек, соотношение дневного и ночного объемов мочи.

Лечение почечной недостаточности

Что значит почечная недостаточность Острая почечная недостаточность требует немедленной госпитализации пациента в нефрологический стационар. Если больной находится в тяжелом состоянии – его помещают в отделение реанимации. Терапия зависит от причин нарушения функций почек.

При хронической почечной недостаточности терапия зависит от стадии. На начальной стадии проводится лечение основного заболевания – это поможет предотвратить выраженные нарушения функции почек и проще справиться с ними впоследствии. При уменьшении количества мочи и появлении признаков почечной недостаточности необходимо бороться с патологическими изменениями в организме. А во время периода восстановления нужно устранить последствия.

Направления лечения при почечной недостаточности:

Направление лечения Мероприятия
Устранение причин преренальной острой почечной недостаточности.
  • При большой кровопотере – переливание крови и кровезаменителей.
  • При потере большого количества плазмы – введение через капельницу физиологического раствора, раствора глюкозы и других препаратов.
  • Борьба с аритмией – антиаритмические препараты.
  • При нарушении работы сердечно-сосудистой системы – сердечные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию.
Устранение причин ренальной острой почечной недостаточности
  • При гломерулонефрите и аутоиммунных заболеваниях – введение глюкокортикостероидов (препаратов гормонов коры надпочечников), цитостатиков (препаратов, подавляющих иммунитет).
  • При артериальной гипертонии – препараты, снижающие уровень артериального давления.
  • При отравлениях – применение методов очистки крови: плазмафереза, гемосорбции.
  • При пиелонефрите, сепсисе и других инфекционных заболеваниях – применение антибиотиков, противовирусных препаратов.
Устранение причин постренальной острой почечной недостаточности Необходимо устранить препятствие, которое мешает оттоку мочи (опухоли, камня и др.) Чаще всего для этого требуется хирургическое вмешательство.
 
Устранение причин хронической почечной недостаточности Зависит от основного заболевания.
 
Устранение нарушений водно-солевого баланса
  • В стационаре врач должен внимательно следить за тем, сколько жидкости получает и теряет организм больного. Для восстановления водно-солевого баланса внутривенно через капельницу вводят различные растворы (натрия хлорид, кальция глюконат и др.), причем, их общий объем должен превышать потери жидкости на 400-500 мл.
  • При задержке жидкости в организме назначают мочегонные препараты, обычно фуросемид (лазикс). Врач подбирает дозировку индивидуально.
  • Для улучшения притока крови к почкам применяют допамин.
Борьба с закислением крови Врач назначает лечение в случае, когда кислотность (pH) крови опускается ниже критического значения – 7,2.
Внутривенно вводят раствор натрия бикарбоната, пока его концентрация в крови не повысится до определенных значений, а pH не поднимется до 7,35.
Борьба с анемией При снижении уровня эритроцитов и гемоглобина в крови врач назначает переливания крови, эпоэтин (препарат, являющийся аналогом почечного гормона эритропоэтина и активирующий кроветворение).
Гемодиализ, перитонеальный диализ Гемодиализ и перитонеальный диализ – методы очищения крови от различных токсинов и нежелательных веществ.
Показания при острой почечной недостаточности:

  • Обезвоживание и закисление крови, которые не удается устранить при помощи медикаментозных препаратов.
  • Поражение сердца, нервов и головного мозга в результате выраженного нарушения функций почек.
  • Тяжелые отравления аминофиллином, солями лития, ацетилсалициловой кислотой и другими веществами.

При гемодиализе кровь пациента пропускают через специальный аппарат – «искусственную почку». В нем есть мембрана, при помощи которой происходит фильтрация крови и её очищение от вредных веществ.

Пересадка почки Трансплантация почки осуществляется при хронической почечной недостаточности, когда в организме больного возникают тяжелые нарушения, и становится ясно, что помочь больному другими способами не получится.
Почку берут от живого донора или трупа.
После пересадки проводят курс терапии препаратами, подавляющими иммунитет, чтобы не произошло отторжение донорской ткани.

Диета при острой почечной недостаточности

  • Что значит почечная недостаточностьНеобходимо снизить количество белка в рационе, так как продукты его обмена оказывают дополнительные нагрузки на почки. Оптимальное количество – от 0,5 до 0,8 г на каждый килограмм массы тела в сутки.
  • Для того чтобы организм больного получал необходимое количество калорий, он должен получать пищу, богатую углеводами. Рекомендуются овощи, картофель, рис, сладкое.
  • Соль нужно ограничивать только в том случае, если она задерживается в организме.
  • Оптимальное потребление жидкости – на 500 мл больше того количество, которое организм теряет в течение суток.
  • Больному следует отказаться от грибов, орехов, бобовых – они также являются источниками большого количества белка.
  • Если повышен уровень калия в крови – исключить виноград, курагу, изюм, бананы, кофе, шоколад, жареный и печеный картофель.

Прогноз при почечной недостаточности

Прогноз при острой почечной недостаточности

В зависимости от тяжести течения острой почечной недостаточности и наличия осложнений, погибают от 25% до 50% больных.

Наиболее частые причины гибели:

  • Поражение нервной системы – уремическая кома.
  • Тяжелые нарушения кровообращения.
  • Сепсис – генерализованная инфекция, «заражение крови», при котором страдают все органы и системы.

Если острая почечная недостаточность протекает без осложнений, то полное восстановление функции почек наступает примерно у 90% больных.

Прогноз при хронической почечной недостаточности

Зависит от заболевания, на фоне которого произошло нарушение функции почек, возраста, состояния организма больного. С тех пор как стали применять гемодиализ и трансплантацию почки, гибель пациентов стала происходить реже.

Факторы, которые ухудшают течение хронической почечной недостаточности:

  • атеросклероз;
  • артериальная гипертония;
  • неправильная диета, когда в пище содержится много фосфора и белка;
  • высокое содержание белка в крови;
  • повышение функции паращитовидных желез.

Факторы, которые могут спровоцировать ухудшение состояния больного с хронической почечной недостаточностью:

  • травма почек;
  • инфекция мочевыделительной системы;
  • обезвоживание.

Профилактика хронической почечной недостаточности

Если своевременно начать правильное лечение заболевания, способного привести к хронической почечной недостаточности, то функция почек может не пострадать или, как минимум, её нарушение будет не таким тяжелым.

Некоторые лекарственные препараты обладают токсичностью по отношению к почечной ткани и способны привести к хронической почечной недостаточности. Не стоит принимать никакие препараты без назначения врача.

Чаще всего почечная недостаточность развивается у людей, страдающих сахарным диабетом, гломерулонефритом, артериальной гипертонией. Таким пациентам нужно постоянно наблюдаться у врача, своевременно проходить обследования.

Источник: www.polismed.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.