Хроническая коронарная недостаточность на экг


Коронарная недостаточность появляется из-за сильного уменьшения или полнейшего прекращения кровяного движения по коронарным сердечным артериям, причиной этому может быть спазм, сужение просвета сосудов атеросклеротическими бляшками, тромбами, субэндотелиальными кровоизлияниями, разрастанием соединительной ткани при воспалительном процессе или сужение просвета из-за сдавливания артерии извне опухолью или чужеродным телом и т.п.

Очень редкой причиной коронарной недостаточности, является врождённая патология шунта между коронарными сердечными артериями и лёгочными артериями, по этому шунту сбрасывается кровь из коронарных артерий в артерии маленького круга обращения крови, в котором давление крови меньше. Коронарная недостаточность различается на острую и хроническую.

Острая коронарная недостаточность это внезапное нарушение прохода коронарных артерий, приводит к развитию инфаркта миокарда сердца. Хроническая коронарная недостаточность прогрессирует медленно — сужение просвета коронарных артерий клинически проявляет себя приступом стенокардии или похожими заболеваниями, которые сначала проявляют себя только при существенных физических нагрузках на сердце, а по мере усугубления коронарной недостаточности даже при небольших нагрузках ощущается больным вплоть до приступов в покое.


Иногда бывает так называемая относительная коронарная недостаточность, это отставание в развитии системы сосудов миокарда из-за увеличенной массы, связанной с гипертрофией.
Коронарная недостаточность является патогенетическим фундаментом для ишемической болезни, но не тождественной этому заболеванию, т.к. присутствует и при разных заболеваниях поражающих коронарные артерии (коронарит при миокардите, васкулит, аортальные пороки сердца и т.п.).

В основном выделяют три главных клинических симптома при коронарной недостаточности:
1. Стенокардия (или ее эквивалент).
2. Очаговая дистрофия миокарда.
3. Инфаркт миокарда.

В некоторых случаях коронарная недостаточность проходит латентно и что бы ее распознать необходимо специальное обследование пациента.
При амбулаторных практиках присутствие хронической коронарной недостаточности объективно подтверждается по изменённой ЭКГ при проведении нагрузочной пробы. По степени физической нагрузки, при которой изменяется ЭКГ и судят о величине тяжести коронарной недостаточности.

Источник: cardio-bolezni.ru

Сущность: несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможной величиной коронарного кровотока, обусловленной поражением коронарных артерий.

Потребность миокарда в кислороде зависит от

  • гемодинамической нагрузки на сердечно-сосудистую систему,

  • массы сердца,

  • интенсивности метаболизма в кардиомиоцитах.


Доставка кислорода с кровью к миокарду определяется состоянием коронарного кровотока, который может снижаться как при органических, так и функциональных нарушениях проходимости коронарных артерий. Основные причины, ведущие к развитию коронарной недостаточности, связаны с атеросклерозом коронарных артерий:

  1. Атеросклероз коронарных артерий с сужением их просвета на 50%,

  2. Функциональный спазм коронарных артерий на 25% (всегда на фоне атеросклероза),

  3. Преходящие тромбоцитарные агрегаты.

Существенно реже, не более чем в 5% случаев, развитие синдрома коронарной недостаточность может быть объяснено такими причинами, как

  1. Гемодинамические нарушения коронарного кровотока при пороках аортального клапана,

  2. Коронарииты,

  3. Кардиомиопатии.

Ведущим синдром коронарной недостаточности является при ишемической болезни сердца (ИБС).

Ишемическая болезнь сердца

ИБС — острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с обструкцией (атеросклеротической) одной или нескольких коронарных артерий (sd коронарной недостаточности).


РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС

1.Внезапная смерть

2.Стенокардия:

2.1. Стабильная стенокарлия напряжения I-IVф кл

2.2. Нестабильная стенокардия

2.2.1. Впервые возникшая*

2.2.2. Прогрессирующая

2.2.3. Ранняя постинфарктная или постоперационная стенокардия

2.2.4. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметалла)

3. Безболевая ишемия миокарда**

4. Микроваскулярная стенокардия (Синдром «X»)

5. ИНФАРКТ МИОКАРДА

5.1. Инфаркт миокарда с зубцом Q(крупноочаговый, трансмуральный,Q-ИМ)

5.2. Инфаркт миокарда без зубца Q(мелкоочаговый,nQ-ИМ)

6. ПОСТИНФАРКТНЫЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ

7. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

8. НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА И ПРОВОДИМОСТИ

В рамках синдрома коронарной недостаточности выделяют острый коронарный синдром.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМобъединяет следующие формы ИБС:

  • Нестабильная стенокардия

  • Инфаркт миокарда с зубцом Q(крупноочаговый, трансмуральный,Q-ИМ)

  • Инфаркт миокарда без зубца Q(мелкоочаговый,nQ-ИМ).

Все они имеют одну и ту же морфологическую основу, а именно – разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз в месте разрыва и локальный сосудистый спазм, но разные клинические и ЭКГ проявления. Для острого коронарного синдрома характерно нестабильное состояние коронарного кровотока, которое может закончиться либо его восстановлением, либо развитием ИМ.


Каждая форма нестабильной стенокардии имеет свои клинические особенности или отдельные компоненты симптомов. Общими признаками для всех форм являются коронарные боли и ЭКГ-изменения. Однако детальная характеристика коронарных болей при каждой форме стенокардии различна.

Впервые возникшаястенокардия в течение 1 месяца с момента первого приступа.

Прогрессирующая стенокардияхарактеризуется внезапным учащением, утяжелением, увеличением продолжительности приступов, снижением толерантности больного к физической нагрузке по крайней мере на 1 функциональный класс, увеличением потребности в нитратах.

Ранняя постинфарктная стенокардия— возникает через 24 часа после ИМ и длится до 2 недель и более

Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметалла) стенокардия характеризуется ночными приступами, приступами в покое, которые в ряде случаев характеризуются высокой интенсивностью болей.

Микроваскулярная стенокардия (“кардиальный синдром Х”)это особая форма ИБС, которая встречается примерно в 10–15% случаев и характеризуется: отсутствием типичных атеросклеротических изменений крупных эпикардиальных коронарных артерий и наличием выраженных функциональных и морфологических расстройств дистально расположенных мелких коронарных артерий. Наличие типичной стенокардии при неизмененных коронарных артериях впервые описал Н.


mp в 1973 г. Этот синдром получил название” синдром Х». Синдром Х диагностируется у больных с типичными загрудинными болями, положительными нагрузочными тестами при отсутствии клинических или ангиографических доказательств наличия спазма и (или) сужения коронарных артерий. У больных кардиальным синдромом «Х» коронарные артерии ангиографически не изменены, отсутствует системная артериальная гипертония, отсутствуют нарушения систолической функции ЛЖ в покое. При нагрузке систолическая функция может быть нормальной или незначительно измененной. У больных с синдромом «Х» повышен риск блокады левой ножки пучка Гиса с последующим развитием дилатационной кардиомиопатии.

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Острый коронарный синдром при инфаркте миокарда характеризуется:

  • Своеобразной совокупностью симптомов коронарных болей

  • Отдельными компонентами ЭКГ изменений, его динамикой

  • синдромом поражения миокарда

— отдельными компоненты синдрома поражения миокарда, включающие симптомы кардиомегалии (при ИМ с Q)

— нарушения ритма и проводимости;

— сердечной недостаточности

  • резорбционно-некротическим синдромом

Клинические особенности отдельных компонентов синдрома поражения миокарда, включающие симптомы коронарных болей при типичном (кардиальном) варианте острого инфаркта миокарда (ОИМ): боль появляется после экстремальных нагрузок, реже — без видимой причины, возникает и нарастает приступообразно, достигает максимума через 30 минут — до нескольких часов, иррадиирует в левую руку, спину, левую половину шеи, сопровождается бледностью кожных покровов, холодным липким потом. Боль не купируется приемом нитроглицерина. Поведение больного возбужденное или ареактивное в зависимости от наличия и фазы кардиогенного шока.


АТИПИЧНЫЕ клинические варианты ОИМ:

1Астматический вариант;

2.Абдоминальный вариант;

Хроническая коронарная недостаточность на экг3.Аритмический вариант;

4.Цереброваскулярный (апоплектиформный) вариант;

5.Малосимптомный (безболевой) вариант.

  1. Астматический вариант – приступы одышки, удушья, нехватки воздуха. По сути, это острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких). Боли могут отсутствовать или же быть незначительными, и пациент не фиксирует на них внимание врача. Этот вариант чаще всего встречается в пожилом возрасте.

  2. Абдоминальный (гастралгический) вариант – характерно сочетание болей в верхних отделах живота с диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота, не приносящая облегчения), парезом ЖКТ. Брюшная стенка в верхних отделах напряжена и болезненна при пальпации. Абдоминальный вариант чаще возникает при нижнем инфаркте.

  3. Аритмический вариант – в клинической картине не просто присутствуют, но обязательно превалируют нарушения сердечного ритма. Наиболее часто аритмический вариант притекает в виде несвойственного больному пароксизма желудочковой или наджелудочковой тахикардии, а также полной атриовентрикулярной блокады. Боли при этом могут отсутствовать или же они вызваны тахикардией и прекращаются вместе с ней.


  4. Цереброваскулярный вариант: преобладают симптомы нарушения мозгового кровообращения (обычно динамического). Боли в грудной клетке слабо выражены или отсутствуют.

  5. Малосимптомный ИМ: относительно небольшая интенсивность болей или кратковременный пароксизм одышки нередко не запоминаются больным.

Синдром ЭКГ-изменений прикоронарогенном некрозе участка миокарда. Развитию инфаркта миокарда, как правило, предшествует острая ишемия и повреждение миокарда.

1.ИшемияХроническая коронарная недостаточность на экг

Хроническая коронарная недостаточность на экг

Хроническая коронарная недостаточность на экгХроническая коронарная недостаточность на экг

2.Повреждение

Хроническая коронарная недостаточность на экг3.НекрозХроническая коронарная недостаточность на экг

ЭКГ — изменения зависят от локализации, глубины этих процессов, их давности, размеров поражения и других факторов.

Классификация инфаркта миокарда:

По обширности:

  1. ИМ с Q (крупноочаговый);

  2. Хроническая коронарная недостаточность на экгИМ без Q


По локализации:

Локализация ИМ

Область поражения

Изменения на ЭКГ

Переднебоковой

Передне-

Перегородочный

Боковой

Нижний

Нижнебоковой

Хроническая коронарная недостаточность на экгХроническая коронарная недостаточность на экг

I, II, aVL, V1 – V6

I, aVL, V1 –V4

I, aVL, V4 – V6

II, III/ aVF

II, III, aVF,

AVL, V5-V6

По стадиям:

Острейшая стадия

Острая стадия

Подострая стадия

Рубцовая стадия


15-60 мин

Часы

1-е сутки

До 2-3 нед

До 6 нед

Месяцы,

годы

Инфаркт без зубца Q

15-60 мин

Часы

1-е сутки

До 2-3 нед

До 6 нед

Месяцы,

Годы

Хроническая коронарная недостаточность на экг

Основные осложнения инфаркта миокарда.

  1. Нарушения сердечного ритма и проводимости.

  2. Рецидивирующий ангинозный синдром (постинфарктная стенокардия).

  3. Рецидив инфаркта миокарда.

  4. Отек легких.

  5. Кардиогенный шок.

  6. Развитие аневризмы сердца.

  7. Разрыв сердца.

  8. Разрыв межжелудочковой перегородки, папиллярных мышц.

  9. Перикардит, синдром Дресслера.

  10. Тромбоэмболия.


Основными стратегическими целями лечения больныхна догоспитальном и госпитальном этапах являются:

1. Ранняя реперфузия миокарда или коронарная реваскуляризация, а также предотвращение дальнейшего тромбообразования.

2. Ограничение очага некроза и периинфарктной ишемической зоны с помощью гемодинамической и метаболической разгрузки сердца.

3. Предупреждение или скорейшее устранение осложнений ИМ.

4. Физическая и психологическая реабилитация больных ИМ.

Все больные с подозрением на наличие формирующегося ИМ с зубцом Q, т.е. пациенты с острым коронарным синдромом и стойким подъемом сегмента RS–Т, должны быть незамедлительно госпитализированы в блок интенсивной терапии специализированных кардиологических отделений.

Базисная терапия , которая осуществляется у всех больных ИМ с зубцом Q, независимо от наличия или отсутствия тех или иных осложнений, включает следующие мероприятия:

 купирование боли (анальгезия);

 тромболитическая терапия;

 антитромботическая и антиагрегантная терапия;

 оксигенотерапия;

 применение антиишемических ЛС;

 применение ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов к ангиотензину II.

10.СИНДРОМ ОСТРОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Острая левожелудочковая недостаточность– состояние, характеризующееся застоем крови по малому кругу кровообращения. Возникает в результате невозможности миокарда левого желудочка осуществлять нагрузку, возложенную на него. Причиной возникновения подобного состояния являются инфаркт миокарда, тяжелые миокардиты, острые интоксикации, гипертоническая болезнь. Проявлениями острой левожелудочковой недостаточности являются сердечная астма и отек легкого. Левый желудочек не в состоянии справиться с возложенной на него нагрузкой, в результате этого возникает застой крови по малому кругу кровообращения. Возрастает гидростатическое давление в легочных капиллярах. Нарушается равновесие между гидростатическим и онкотическим давлением крови в капиллярах легких, а это приводит к выходу жидкой части крови в интерстициальную ткань легкого. Жидкость не может полностью удаляться из интерстициальной ткани легкого и начинает поступать в альвеолы. Наступает альвеолярныйотек легкого. Клинически застой крови в легких и развитие интерстициального отека проявляются сердечной астмой. Сердечная астма сопровождается появлением жалоб на ощущение резкой нехватки воздуха, одышки, может появиться кашель.

При осмотре пациент принимает положение ортопноэ с ногами, опущенными вниз (в сосудах нижних конечностей происходит депонирование крови, и состояние больного облегчается). Отмечается акроцианоз.

При аускультации над легкими выслушиваются жесткое дыхание, обилие сухих хрипов. Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, тахикардия, акцент II тона над легочной артерией. При прогрессировании состояния и присоединении отека легкого появляется обильное отделение розовой пенистой мокроты. При аускультации в этот период отмечают обилие влажных хрипов, особенно в нижних отделах легких, сохраняются тахикардия, может выслушиваться трехчленный ритм галопа.

Отек легкого нередко является причиной летального исхода.

Сердечная астма

Сердечная астма (см. выше, раздел «Жалобы. Одышка. Прояв­ ления») — приступ удушья, обусловленный развитием астрой не­ достаточности левого желудочка или обострением его хроничес­ кой недостаточности. Приступ возникает обычно в ночное время в результате быстрого нарастания застоя крови в малом круге кровообращения и характеризуется приступами одышки и/или удушья. Помимо одышки и удушья, развивается кашель с мок­ ротой, при аускультации обнаруживают жёсткое дыхание, а через некоторое время от начала приступа — влажные хрипы. Затянув­ шийся приступ сердечной астмы может быть осложнён отёком лёгкого.

Развитию сердечной астмы способствует снижение вентиля­ции лёгких во время сна (вследствие уменьшения чувствительнос­ ти дыхательного центра к изменениям газового состава крови) и снижение сократительной функции миокарда. Кроме того, в гори­ зонтальном положении больного происходит выход крови из депо с увеличением ОЦК.

Отёк лёгких

Отёк лёгких протекает в две стадии: стадию интерстициально­го и стадию альвеолярного отёка лёгких. При интерстициальном отёке лёгких возникает отёк интерстициальной ткани без выхода транссудата в просвет альвеол. На стадии альвеолярного отёка лёг­ ких жидкая часть крови поступает в альвеолы.

Лечение

При острой сердечной недостаточности (сердечная астма, отёк лёгких) лечение начинают с введения морфина, уменьшающего повышенную возбудимость дыхательного центра, тонус симпати­ческой нервной системы (и связанную с ним вазоконстрикцию). Далее вводят внутривенно струйно мочегонное средство фуросемид и начинают капельное введение нитроглицерина в качестве сосудорасширяющего средства, уменьшающего пред- и посленагрузку.

Источник: StudFiles.net

Этиология

Причины коронарной недостаточности многообразны и принято выделять следующие:

  1. Сердечная патология (врожденные пороки развития системы кровообращения, аневризма сердца, стеноз легочного ствола, эндокардит, кардиомиопатия).
  2. Аутоиммунные заболевания (васкулит).
  3. Подагра.
  4. Травма сосудов.
  5. Анафилактический шок.

Наряду с этим существуют определенные факторы риска, которые приводят к развитию коронарной патологии:

  1. Избыток весаИзбыток веса.
  2. Погрешности в питании.
  3. Курение, злоупотребление алкоголем.
  4. Малоподвижный образ жизни.
  5. Мужской пол.
  6. Возраст старше 50 лет.
  7. Наследственность.
  8. Нарушение углеводного обмена, гиперхолестеринемия.
  9. Повышенное артериальное давление.
  10. Стрессы.

Рациональное питаниеПри коррекции веса, дозировании физических нагрузок, рациональном питании возможно замедление прогрессирования заболевания.

Механизм развития патологического состояния связан с такими процессами в венечных сосудах, как атеросклероз, тромбоз и спазм.

Симптомы

Признаки коронарной недостаточности зависят от характера процесса – острый либо хронический.

Острая коронарная недостаточность

Инфаркт миокардаЭта клиническая форма коронарной недостаточности может привести к серьезным последствиям для здоровья. Возникает она вследствие резкого несоответствия потребностей миокарда в кислороде и возможности его доставить по венечным артериям.

Неблагоприятный исход этого состояния – инфаркт миокарда и внезапная остановка сердца.

Инфаркт миокарда проявляется такими симптомами, как выраженная боль за грудиной давящего, жгучего, сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, плечо, лопатку, нижнюю челюсть.

Боль за грудинойПриступ длится более 10 минут и не купируется приемом нитроглицерина.

При некрозе сердечной мышцы могут возникнуть осложнения как отек легких, кардиогенный шок, расстройство ритма.

Внезапная остановка сердца может наблюдаться у здоровых людей. Клиническими признаками это состояния являются изменение цвета кожных покровов (цианоз или мраморность), отсутствие пульса на магистральных сосудах, прекращение дыхания, потеря сознания.

Важно иметь понятие о коронарной недостаточности и что это такое состояние, которое может привести к летальному исходу.

Хроническая коронарная недостаточность

Кровоснабжение миокардаЭтот процесс связан с постепенным сужением сосудов, что позволяет организму компенсировать первое время недостаточность кровоснабжения миокарда, и коронарная недостаточность не дает о себе знать.

По мере прогрессирования заболевания появляются боли за грудиной. По степени выраженности процесса различают:
1 степень – приступ провоцируется высокоинтенсивной физической и психоэмоциональной нагрузкой.

2 степень – умеренные нагрузки вызывают боль.

3 степень – ангинозный приступ может быть в состоянии покоя.

Эмоциональная нагрузкаНередко болевые ощущения сопровождаются вегетативной реакцией, что получило название предсердечная тоска.

При хронической коронарной недостаточности также отмечаются симптомы как тахиаритмия, одышка, бледность кожных покровов.

Диагностика

Диагностируется коронарная (сердечная) недостаточность на основании жалоб, анамнеза, объективного статуса, лабораторного и инструментального обследования.

Положительные пробыЖалобы пациенты могут предъявлять как со стороны сердца, так и иных органов, отклонения в работе которых сказываются негативно на функционировании системы кровообращения.

Из анамнеза уточняются сведения об имеющихся хронических заболеваниях, перенесенных ранее, наследственной предрасположенности, наличии вредных привычек, пищевом режиме.

В результате проведения физикального осмотра отмечается превышение массы тела, аритмия, шумы в сердце, увеличение сердечной тупости. Когда нарушение коронарного кровообращения сопровождает иные патологические состояния, то можно обнаружить их характерные признаки. К примеру, подагрический артрит, анафилактический шок.

ЭлектрокардиографияИнформативно лабораторное обследование, которое позволяет обнаружить различные отклонения, сигнализирующие о нарушении работы систем и органов – ускорение СОЭ, положительные ревмопробы, увеличение уровня холестерина и глюкозы, изменение коагулограммы.

Окончательно помогают установить диагноз инструментальные методы. С этой целью прибегают к электрокардиографии, которая дает возможность обнаружить такие изменения как предсердный ритм, расстройство ритма, гипертрофию.

Для выявления структурных аномалий проводят эхокардиографию, а степень стеноза диагностируется с помощью коронарографии.

Терапия

Такая проблема, как коронарная недостаточность подразумевает лечение не только медикаментозными методами. Важным аспектом является коррекция образа жизни. Для этого необходимо исключить курение, употребление алкоголя.

Нельзя игнорировать физическую зарядку, что способствует нормализации веса, активизации обменных процессов.

Жизнь без стрессаНе последнее место занимает диетотерапия, согласно которой из рациона нужно исключать мучное, сладкое, продукты с высоким содержанием растительного жира, колбасные изделия.

Благодаря такому рациону понижается уровень холестерина крови, что ведет уменьшению риска развития атеросклероза, нормализуется масса тела. Такой режим питания положительно сказывается на углеводном обмене, нарушение которого чревато высоким риском развития сосудистых катастроф.

Жизнь без стресса благотворно сказывается на состоянии системы кровообращения. Во время психоэмоциональной реакции происходит выброс гормонов, которые заставляют работать сердце в усиленном режиме, а так как энергетические запасы не бесконечны, то в последующем развиваются необратимые изменения.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средстваЛечение коронарной недостаточности с помощью лекарственных средств подразумевает использование нескольких групп препаратов:

  1. Антиишемические способствуют нормализации коронарного кровообращения за счет уменьшения потребности миокарда в кислороде. К ним относятся нитраты и бета – блокаторы. Каждый класс имеет свои особенности, но в конечном результате их прием приводит к купированию ангинозной боли.
  2. Статины уменьшают риск развития атеросклероза.
  3. Антиагреганты способствуют реорганизации тромба в месте образования атеросклеротической бляшки. Это надежная профилактика острой сосудистой катастрофы.
  4. Кардиопротекторы позволяют нормализовать обменные и энергетические процессы в миокарде, восстановить поврежденные клетки.
  5. При необходимости назначаются антиаритмические средства, диуретики, препараты для лечения артериальной гипертензии.

Источник: VseOSerdce.ru

Хроническая коронарная недостаточность

В данном случае недостаточность обеспечения сердца необходимым объемом крови ощущается постоянно, поскольку к этому моменту появляются явные изменения коронарных сосудов, которые в дальнейшем уже не могут выполнять свои функции как прежде.

Причины возникновения заболевания

Привести к коронарной недостаточности могут различные причины. Перечислим наиболее частые из них:

  • атеросклероз коронарных артерий;
  • васкулит;
  • закрытие просвета сосудов опухолевыми клетками;
  • травма коронарной артерии;
  • врожденные патологии сосудов (гипоплазия коронарных сосудов, стеноз легочного ствола);
  • эндокардит бактериального происхождения;
  • обструктивная кардиомиопатия;
  • аневризма аорты;
  • трихинозный миокардит;
  • подагра;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • анафилактический шок;
  • холецистит или панкреатит в острой стадии;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • анемия;
  • удары, ущемление головного или спинного мозга;
  • отек мозга.

Диагностика у врача

Патологический процесс развивается в большинстве случаев внезапно и сопровождается обтурацией коронарной артерии в результате тромбоза, эмболии или спазма сосуда. При этом непораженные ишемией сердечные области запрашивают больше крови в смежных сосудах, которые не поражены патологией. В это время включаются сложные механизмы компенсации, при которых нормальные сосуды стараются обеспечить кровью неизмененные участки сердца.

Причину данной патологии ученые в первую очередь видят в резком сокращении коронарных сосудов, в частности у больных диагностируется стенокардия Принцметалла, при которой спазм сосудов возникает без повышения запроса на объем необходимой крови. Также это может спровоцировать и спазм нормальных коронарных сосудов.
Если же коронарная недостаточность вторична, то в данном случае причина лежит в падении показателей сердечной деятельности, анемии, интоксикации окисью углерода и других патологиях.

Симптомы заболевания

Коронарная недостаточность в первую очередь проявляется приступом стенокардии или одышкой. В терминальных стадиях наступает инфаркт миокарда. Менее тяжела первая степень недостаточности, при которой приступы стенокардии развиваются редко, да и то при физической нагрузке или эмоциональном перенапряжении. Вторая степень заболевания характеризуется четкими симптомами стенокардии напряжения, при этом она появляется при любой физической нагрузке. Третья степень патологии характеризуется часто случающимися тяжелыми приступами, которые проявляются не только при нагрузке, но и в состоянии покоя.

Первая помощь при приступах и лечение заболевания

Кроме того, что терапия должна быть в первую очередь направлена на лечение основной причины, вызвавшей недуг, очень важно оказать грамотную первую помощь при коронарной недостаточности и купировать приступ стенокардии. В противном случае пациенту грозит инфаркт миокарда, а статистика по смертности показывает еще более шокирующие данные – инфаркт в домашних условиях как причина смерти случается в два с половиной раза чаще, чем при инфаркте, случившемся в клинике. Это означает, что пациенты не знают элементарных основ первой помощи при заболевании и купировании приступов. Подтверждают данные и другие результаты опросов, согласно которым менее пятидесяти процентов пациентов пользуются Нитроглицерином при возникновении стенокардии, еще тридцать процентов прибегают к приему Валидола, остальная часть пытается перетерпеть сердечную боль, поскольку не знает, что это такое и не прибегают к медикаментам.
Сердце
Итак, определим, что признаки коронарной недостаточности – резкие сдавливающие боли за грудиной в области сердца. Они могут отдавать в спину, под лопатку, в левую руку. Иногда дискомфорт чувствуется в эпигастральной области. Это первый признак коронарной недостаточности, при котором нужно сразу же сделать две вещи:

  • снизить нагрузку на сердце, тем самым снизив потребность органа в кислороде;
  • нормализовать кровоснабжение сердца.

Для купирования приступа пациентам всегда необходимо иметь при себе основные препараты – Нитроглицерин и Валидол. Отметим, что Нитроглицерин оказывает лучшее влияние, поэтому его наличие предпочтительнее. Этот препарат расширяет сосуды (как коронарные, так и периферические), нормализует давление, уменьшает потребность сердца в кислороде. К тому же препарат начинает свое действие спустя минуту после приема, что очень важно для предотвращения развития инфаркта миокарда. Принимать препарат необходимо под язык, поскольку именно там он всасывается быстрее всего. Валидол принимают таким же способом. При необходимости препарат можно принять повторно. После приступа стенокардии необходимо обратиться в клинику, где врач составит комплексный план лечения заболевания, состоящий из следующих позиций:

  • общее лечение – включает в себя правильный режим труда и отдыха, отказ от вредных привычек, нормализацию питания, включение физкультуры в распорядок дня;
  • специальное лечение – прием антиаритмических и антиангиальных препаратов;
  • иная терапия, необходимая для лечения заболевания – прием антикоагулянтов, препаратов для лечения хронической недостаточности.

Хроническая коронарная недостаточность лечится такими препаратами как Нитроглицерин, Сустак, Эринит, Интенкордин, Курантил, Коронтин, Верапамил, Амиодарон. Если препараты для лечения заболевания не помогают, тогда возможно проведение операции аортокоронарного шунтирования.

Источник: KardioPortal.ru

Что такое коронарная недостаточность?

Клинико-патофизиологическим определением коронарная недостаточность называют состояние, когда ухудшается кровоток по венечным артериям сердца. Как следствие, ухудшается обеспечение сердечной мышцы биологически необходимыми веществами и кислородом, а также отток продуктов газообмена и метаболизма. Можно оценить, что такое коронарная недостаточность (КН) для человека, рассмотрев 2 ее основные формы – острую и хроническую.

Острая (необратимая)

пульсРезкое ухудшение проходимости венечных сосудов определяется как острая коронарная недостаточность. Ее типовой формой является инфаркт – локальное омертвение миокарда из-за несоответствия между доставкой кислорода к мышце и его потребностью.

Происхождение острой коронарной недостаточности сопряжено со значительным ухудшением венечного кровотока или с его необратимым прекращением по причине спазма или тромбоза, нередко ведущим к смерти.

Хроническая (обратимая)

Провоцирующими факторами развития хронической коронарной недостаточности обычно выступает стенокардия, но нередки случаи проблемных пост-хирургических состояний по восстановлению (в том числе медикаментозному) венечного кровообращения (реваскуляризации).

Стенокардия, являющаяся типичным признаком хронической КН, это такое состояние ишемии, которому свойственны сильные кардиальные боли сжимающего характера. Выраженные симптомы – боли, локализующиеся в области грудины или слева от нее, нередко иррадиирующие в левое плечо или лопатку.

Выделяют несколько видов стенокардии:

  • стабильную – наиболее распространенную, возникающую из-за ощутимого ухудшения венечного кровотока при усилении нагрузки;
  • нестабильную – не сопряженную с нагрузками на сердце и характеризующуюся нарастающими приступами, часто завершающимися инфарктом;
  • вариантную (стенокардию Принцметала) – возникающую из-за продолжительного спазма венечных сосудов и нередко способствующую формированию мелкоочагового кардиосклероза.

Признаки коронарной недостаточности нередко наблюдаются и после перенесения пациентом чрескожной внутрисосудистой ангиопластики, аортокоронарного шунтирования и прочих методов реваскуляризации (реперфузии) сердечной мышцы.

Помимо основных, рассматривают еще один вид коронарной недостаточности – относительную. Она возникает при патологическом разрастании миокарда на фоне нормального развития венечных сосудов. В этом случае разросшиеся участки миокарда, «не успевшие» обрасти артериями, проявляют признаки ишемии.

В чем отличие от сердечной недостаточности?

Считается ли коронарная синонимом сердечной недостаточности? Несмотря на схожесть клинических проявлений, эти понятия имеют патогенетические различия. Если первое состояние возникает из-за нарушения кровоснабжения миокарда по коронарным артериям, то второе обусловлено невозможностью сердца выполнять насосную функцию.

Это нарушение происходит из-за:

  • нарушения сократительной способности сердечной мышцы;
  • пороков развития кровеносной системы;
  • повреждения клапанной системы сердца.

В результате чего возникает?

В патогенезе КН взаимодействуют три ведущих фактора:

  • атеросклеротические повреждения сосудов;
  • интракоронарный тромбоз;
  • спазм венечных сосудов.

Атеросклеротическое сужение коронарных артерий в 90% случаев и более составляет основу ишемизации миокарда. Если из-за атеросклеротической бляшки просвет сосуда сужается на 70-80%, неизбежны приступы стенокардии напряжения, вызываемые физическим напряжением.

Тромбоз венечной артерии, результирующий в коронарную недостаточность, в большинстве случаев возникает в результате атеросклеротического повреждения венечного сосуда, поскольку формирование тромба происходит на поврежденной поверхности атеросклеротической бляшки. К скоплению тромбов приводят небольшие изъязвления или нарушения целостности эндотелия бляшки.

сердце человекаПри спазме коронарных артерий сокращаются сосудистые стенки, что и становится препятствием для нормального кровотока. Происхождение спазма связывают с активацией симпатической нервной системы (в результате стрессов, психических или физических перегрузок). Спазм нередко является причиной острой КН.

Нечастыми, но возможными причинами коронарной недостаточности бывают: врожденные аномалии венечных артерий, гипертрофическая кардиомиопатия, сдавливание коронарных сосудов опухолевым новообразованием.

Какими признаками проявляется?

Синдром (симптомокомплекс) коронарной недостаточности объединяет несколько клинических проявлений:

  • стенокардию или эквивалентные ей состояния (приступообразную одышку, загрудинные боли);
  • сердечную недостаточность с кардиосклерозом и ишемической миокардиодистрофией;
  • инфаркт миокарда.

Известны случаи атипичного (латентного) течения патологии до ее трансформации в сердечную недостаточность или во внезапную смерть.

Наличие стенокардии или эквивалентных состояний, характер приступов и их корреляция с физическим напряжением позволяют определить степень тяжести хронической коронарной недостаточности:

  • I степень – легкая, с редкими эпизодами стенокардических проявлений, связанных главным образом с психическим или физическим перенапряжением;
  • II – средняя, с выраженными признаками стенокардии напряжения и уменьшением толерантности к нагрузкам;
  • III – тяжелая, с тяжело протекающими регулярными эпизодами стенокардических приступов, вне зависимости от нагрузок.

Визуальная демонстрация коронарной недостаточности подтверждается и показаниями электрокардиограммы (ЭКГ).

Как проявляется на ЭКГ?

Острая коронарная недостаточность на ЭКГ проявляется характерными чертами инфаркта миокарда – депрессией (снижением) или подъемом сегмента ST, инверсией зубца T. Важным доказательством инфаркта считается появление патологического зубца Q – яркого признака некроза сердечной мышцы.

Схожие изменения наблюдаются на ЭКГ при обострении хронической коронарной недостаточности – снижается сегмент ST, нередко обнаруживается инверсия зубца Т. При стенокардии Принцметала (вариантной) возможно транзиторное (преходящее) изменение сегмента ST в сторону подъема. Для получения более полной картины состояния электрокардиография проводится на фоне физической нагрузки, если у пациента нет противопоказаний.

Причины внезапной смерти

Для объяснения внезапной смерти, сопряженной с острой коронарной недостаточностью, сегодня рассматриваются несколько гипотез, но наибольшее признание отдано только двум основным причинам:

  • острая ишемия (кислородное голодание) миокарда;
  • ухудшение венечного кровотока из-за падения артериального давления, случающееся в состоянии покоя или сна.

Как описано в труде под названием «Внезапная смерть больных ИБС» профессора Н.А.Мазура, после многочисленных вскрытий погибших от ВКС выяснилось, что более половины из них перенесли от одного до нескольких инфарктов, но большая часть пациентов даже не знали об этом.

У подавляющего большинства обнаруживались симптомы тяжелого атеросклероза и коронарной недостаточности, длившейся не один десяток лет. Приступы стенокардии эти больные переносили в основном на ногах, пренебрегая постельным режимом и пытаясь купировать болевой синдром корвалолом, валидолом или нитратами. Не удивительно, что наибольшее количество смертей отмечается именно в ближайшие часы после приступа острой коронарной недостаточности.

Симптомы перед смертью

Можно ли предупредить внезапную коронарную смерть или этот процесс неизбежен? Учитывая все, сказанное выше, можно сделать вывод, что внимательное отношение к собственному самочувствию иногда способно спасти жизнь. Это подтверждают и симптомы, наблюдавшиеся перед смертью при острой коронарной недостаточности в описанном выше исследовании.

Как лечить данную патологию сердца?

Если своевременно начать лечить коронарную недостаточность сердца, можно предупредить фатальное развитие событий. Обязательно посещение врача и обследование. Обнаружение недостаточности, как правило, служит поводом к применению следующих мер:

  • соблюдению гипохолестериновой диеты;
  • постепенному снижению веса;
  • регулярных занятий физкультурой (посильной).

При условии соблюдения этих мер по оздоровлению образа жизни шансы на предотвращение ВКС значительно повышаются.

При хронической коронарной недостаточности на фоне серьезных патологий сердца и сосудов может потребоваться медикаментозное лечение:

  • блокаторы кальциевых каналов, или антагонисты кальция – способствуют снятию спазмов и расширению венечных артерий, снижению потребности миокарда в O2 и его сократимости;
  • бета-адреноблокаторы – назначаются для снижения потребности миокарда в кислороде, регуляции ЧСС, особенно при аритмиях, снижения АД;
  • нитраты – актуальны для устранения признаков стенокардии, не эффективны при инфаркте миокарда;
  • тромбо- и фибринолитики – восстанавливают кровообращение в венечных артериях за счет дезагрегации тромбоцитов.

При отсутствии эффекта консервативной терапии могут применяться хирургические методы лечения – аортокоронарное шунтирование и иные методы, согласованные с врачом.

Полезное видео

О коронарной болезни сердца расскажет видео:

Заключение

  1. Коронарная недостаточность — это ухудшение кровоснабжения и оксигенации миокарда через венечные артерии.
  2. Хроническая КН проявляется, как правило, стенокардией, острая — результирует в инфаркт миокарда или внезапную смерть.
  3. Чтобы предотвратить фатальный исход, необходимо следить за здоровьем, своевременно обнаруживать и лечить сердечно-сосудистые патологии.

Источник: cardiolog.online


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.