Хроническая сердечная недостаточность диагностика


Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – заболевание, при котором сердце оказывается неспособным перекачивать количество крови, достаточное для того, чтобы организм был обеспечен кислородом. Она может возникнуть в результате многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, среди которых наиболее распространены ишемическая болезнь сердца, гипертония, ревматоидные пороки сердца, эндокардит. Ослабленная сердечная мышца оказывается не в состоянии перекачивать кровь, выбрасывая в сосуды все меньшее и меньшее ее количество.

Сердечная недостаточность развивается медленно и на начальных стадиях проявляется только при физической нагрузке. Характерные симптомы в покое свидетельствуют о тяжелой стадии заболевания. Прогрессируя, ХСН значительно ухудшает состояние больного, ведет к снижению работоспособности и инвалидности. Итогом ее могут стать хроническая печеночная и почечная недостаточность, тромбы, инсульты.

Своевременная диагностика и лечение позволяют замедлить развитие заболевания и предотвратить опасные осложнения. Важная роль в стабилизации состояния отводится правильному образу жизни: снижению веса, низкосолевой диете, ограничению физической и эмоциональной нагрузки.


Синонимы русские

Застойная сердечная недостаточность, сердечная недостаточность.

Синонимы английские

Heart failure, congestive heart failure.

Симптомы

Клинические проявления сердечной недостаточности зависят от ее длительности и тяжести и достаточно разнообразны. Развитие заболевания медленное и занимает несколько лет. При отсутствии лечения состояние пациента может ухудшаться.

К основным симптомам хронической сердечной недостаточности относятся:

  • одышка при физической нагрузке, при переходе в горизонтальное положение, а затем и в покое;
  • головокружение, усталость и слабость;
  • отсутствие аппетита и тошнота;
  • отеки ног;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
  • увеличение веса на фоне отеков;
  • быстрое или нерегулярное сердцебиение;
  • сухой кашель с розоватой мокротой;
  • снижение внимания и интеллекта.

Общая информация о заболевании

Сокращаясь, сердце обеспечивает непрерывную циркуляцию крови по сосудам. Вместе с кровью кислород и питательные вещества поступают ко всем органам и тканям, а конечные продукты обмена веществ, в том числе и жидкость, удаляются. Это достигается чередованием двух фаз: сокращения сердечной мышцы (оно называется систолой) и ее расслабления (диастолой). В зависимости от того, какая из фаз сердечной деятельности нарушает его работу, говорят о систолической или диастолической сердечной недостаточности.


  • Систолическая сердечная недостаточность является следствием слабости сердечной мышцы и характеризуется недостаточным выбросом крови из камер сердца. Ее наиболее частыми причинами являются ишемическая болезнь сердца и дилатационная миокардиопатия. Чаще наблюдается у мужчин.
  • Диастолическая сердечная недостаточность развивается, когда сердечная мышца теряет способность растягиваться. В результате в предсердия поступает гораздо меньший объем крови. Наиболее частые причины: артериальная гипертензия, гипертрофическая миокардиопатия и стенозирующий перикардит.

Сердце человека можно условно разделить на правую и левую половины. Перекачивание крови в легкие и насыщение ее кислородом обеспечивается за счет работы правых отделов сердца, а за доставку крови к тканям отвечают левые. В зависимости от того, какие именно отделы не справляются со своей задачей, говорят о правожелудочковой или левожелудочковой сердечной недостаточности. При нарушенной работе левых отделов на первый план выходят одышка и кашель. Правосторонняя недостаточность проявляется системными отеками.

Чтобы подобрать необходимые лекарственные препараты, очень важно определить механизм возникновения сердечной недостаточности и ее тип.

Кто в группе риска?

Наличие хотя бы одного из нижеперечисленных факторов риска достаточно для развития хронической сердечной недостаточности. Сочетание двух или более факторов значительно повышает вероятность заболевания.

К группе риска относятся пациенты с:


  • высоким кровяным давлением;
  • ишемической болезнью сердца;
  • инфарктом миокарда в прошлом;
  • нарушениями сердечного ритма;
  • сахарным диабетом;
  • врождённым пороком сердца;
  • частыми вирусными заболеваниями на протяжении жизни;
  • хронической почечной недостаточностью;
  • алкогольной зависимостью.

Диагностика

Диагноз «хроническая сердечная недостаточность» ставится на основании данных об истории заболевания, характерных симптомов и результатов лабораторных и других исследований.

Лабораторные исследования

  • В общем анализе крови чаще всего нет изменений. В отдельных случаях может определяться умеренно выраженная анемия.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) бывает повышена, особенно когда сердечная недостаточность явилась результатом ревматического поражения сердца или инфекционного эндокардита.
  • Общий анализ мочи важен для того, чтобы диагностировать осложнения со стороны почек и исключить почечное происхождение отеков. Одно из возможных проявлений хронической сердечной недостаточности – высокий уровень белка в моче.

  • Общий белок и белковые фракции в крови могут быть понижены из-за перераспределения их в отечную жидкость.
  • Глюкоза в крови. Важна для исключения сахарного диабета как одного из факторов риска сердечной недостаточности.
  • Холестерол, липопротеины высокой и низкой плотности. Имеется четкая взаимосвязь между повышенным уровнем холестерина и развитием атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонии. Высокий уровень холестерина и липопротеинов при сердечной недостаточности может указывать на более тяжелое течение заболевания.
  • Натрий и калий в крови. При хронической сердечной недостаточности их уровень в сыворотке крови способен существенно меняться из-за отеков. Контроль состава крови особенно важен при назначении мочегонных препаратов.
  •   Мозговой натрийуретический пропептид (NT-proBNP) представляет собой белок, образующийся в сердечной мышце в ответ на ее избыточное растяжение и перегрузку. Он достаточно долго циркулирует в крови и может быть легко определен при лабораторном исследовании. Чем сильнее сердечная перегрузка, тем активнее его секреция, поэтому повышение уровня мозгового натрийуретического пропептида в крови отражает тяжесть сердечной недостаточности и помогает дать прогноз заболевания. Кроме того, чем выше уровень NT-proBNP, тем серьезнее нарушения сердечной деятельности. Именно поэтому данный анализ считается «золотым стандартом» в диагностике хронической сердечной недостаточности.

Дополнительные исследования

Объем дополнительного обследования определяется лечащим врачом.

  •   Рентген грудной клетки. Рентгеновские снимки позволяют оценить положение и размеры сердца, исключить или подтвердить сопутствующие изменения в легких.
  •   Электрокардиография (ЭКГ). Показывает нарушения сердечного ритма, а также последствия перенесенного инфаркта миокарда.
  •   Эхокардиограмма позволяет дифференцировать систолическую и диастолическую сердечную недостаточность, увидеть работу всех отделов сердца, оценить его размеры, толщину мышцы, осмотреть клапаны. Наиболее важным параметром является фракция выброса. Она отражает эффективность работы сердца и выражается как процентное соотношение объемов крови, поступающей в аорту во время сокращения и остающейся в нем. В норме этот показатель соответствует 60-70  %, при сердечной недостаточности может снижаться до 40  %. Чем ниже фракция выброса, тем тяжелее степень нарушений работы сердца. Показатель ниже 35  % говорит о высоком риске нарушений ритма.
  •   Нагрузочные пробы. Предназначены для изучения реакции сердца на повышенную физическую нагрузку.
  •   Коронарография. Рентгеновское исследование, при котором специальное контрастное вещество вводится по катетеру непосредственно в сосуды сердца. Помогает установить диагноз «ишемическая болезнь».

Лечение

Сердечная недостаточность – хроническое заболевание, при котором пациенты нуждаются в постоянном приеме медикаментов. Правильно подобранная терапия позволяет замедлить прогрессирование процесса, а чаще всего – улучшить состояние. В отдельных случаях требуется хирургическое лечение.

Эффективным методом лечения является постановка кардиостимуляторов, или искусственных регуляторов сердечного ритма.

В лечении хронической сердечной недостаточности значение имеет также образ жизни:


  •   полный отказ от алкоголя и курения,
  •   контроль веса,
  •   соблюдение бессолевой, богатой белком и витаминами диеты
  •   прогулки на свежем воздухе.

Профилактика

  •   Образ жизни, препятствующий ишемической болезни сердца:
  •   контроль за артериальным давлением,
  •   регулярная физическая активность,
  •   закаливающие процедуры,
  •   нормализация обмена веществ (снижение избыточного веса, контроль за уровнем холестерина, ограниченное употребление соли),
  •   отказ от курения, алкоголя, кофе.

Четкое и последовательное выполнение рекомендаций кардиолога позволяет значительно замедлить патологический процесс и улучшить качество жизни пациента.

Рекомендуемые анализы

  •   Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  •   Общий анализ крови
  •   Общий анализ мочи с микроскопией осадка
  •   Белок общий в моче
  •   Альбумин в сыворотке
  •   Белок общий в сыворотке
  •   Белковые фракции в сыворотке
  •   Билирубин общий
  •   Креатинин в сыворотке
  •   Мочевина в сыворотке
  •   Ревматоидный фактор
  •   С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
  •   Калий, натрий, хлор в сыворотке
  •   Кальций в сыворотке
  •   Магний в сыворотке
  •   NT-proBNP (количественно)

Источник: helix.ru

Что такое сердечная недостаточность?

Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.

Строение сердца

Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно. Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.


Типы сердечной недостаточности, диастола и систолаЧто вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.


Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.

Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.

Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.

Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.

Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.

Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?

Сердечная недостаточность подразделяется на следующие виды:


  • Левосторонняя сердечная недостаточность
  • Правосторонняя сердечная недостаточность
  • Глобальная сердечная недостаточность
  • Систолическая сердечная недостаточность
  • Диастолическая сердечная недостаточность
  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Острая сердечная недостаточность

Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.

Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.

Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.

Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено ​​легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.

Глобальная сердечная недостаточность

Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.

При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.

Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.

Хроническая и острая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:

  • Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
  • Булькающий звук при дыхании;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Бледность;
  • Холодный пот.

На какие классы делится сердечная недостаточность?

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:

  1. Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
  2. Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
  3. И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.

Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:

  • NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
  • NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
  • NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
  • NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).

Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.

Как лечится сердечная недостаточность?

При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.

Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.

Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.

Источник: gkb81.ru

Развитие острой сердечной недостаточности часто наблюдается на фоне инфаркта миокарда, острого миокардита, тяжелых аритмий (фибрилляции желудочков, пароксизмальной тахикардии и др.). При этом происходит резкое падение минутного выброса и поступления крови в артериальную систему. Острая сердечная недостаточность клинически сходна с острой сосудистой недостаточностью и иногда обозначается как острый сердечный коллапс.

При хронической сердечной недостаточности изменения, развивающиеся в сердце, длительное время компенсируются его интенсивной работой и приспособительными механизмами сосудистой системы: возрастанием силы сокращений сердца, учащением ритма, снижением давления в диастолу за счет расширения капилляров и артериол, облегчающего опорожнение сердца во время систолы, повышением перфузии тканей.

Дальнейшее нарастание явлений сердечной недостаточности характеризуется уменьшением объема сердечного выброса, увеличением остаточного количества крови в желудочках, их переполнением во время диастолы и перерастяжением мышечных волокон миокарда. Постоянное перенапряжение миокарда, старающегося вытолкнуть кровь в сосудистое русло и поддержать кровообращение, вызывает его компенсаторную гипертрофию. Однако в определенный момент наступает стадия декомпенсации, обусловленная ослаблением миокарда, развитием в нем процессов дистрофии и склерозирования. Миокард сам начинает испытывать недостаток кровоснабжения и энергообеспечения.

В этой стадии в патологический процесс включаются нейрогуморальные механизмы. Активация механизмов симпатико-адреналовой системы вызывает сужение сосудов на периферии, способствующее поддержанию стабильного АД в русле большого круга кровообращения при уменьшении объема сердечного выброса. Развивающаяся при этом почечная вазоконстрикция приводит к ишемии почек, способствующей внутритканевой задержке жидкости.

Повышение секреции гипофизом антидиуретического гормона увеличивает процессы реабсорбции воды, что влечет за собой возрастание объема циркулирующей крови, повышение капиллярного и венозного давления, усиленную транссудацию жидкости в ткани.

Т. о., выраженная сердечная недостаточность приводит к грубым гемодинамическим нарушениям в организме:

Расстройство газового обмена

При замедлении кровотока возрастает поглощение тканями кислорода из капилляров с 30% в норме до 60-70%. Увеличивается артериовенозная разница насыщения крови кислородом, что приводит к развитию ацидоза. Накопление недоокисленных метаболитов в крови и усиление работы дыхательной мускулатуры вызывают активизацию основного обмена.

Возникает замкнутый круг: организм испытывает повышенную потребность в кислороде, а система кровообращения неспособна ее удовлетворить. Развитие, так называемой, кислородной задолженности ведет к появлению цианоза и одышки. Цианоз при сердечной недостаточности может быть центральным (при застое в малом круге кровообращения и нарушении оксигенации крови) и периферическим (при замедлении кровотока и повышенной утилизации кислорода в тканях). Так как недостаточность кровообращения более выражена на периферии, у пациентов с сердечной недостаточностью наблюдается акроцианоз: синюшность конечностей, ушей, кончика носа.

Отеки

Отеки развиваются в результате ряда факторов: внутритканевой задержки жидкости при повышении капиллярного давления и замедлении кровотока; задержки воды и натрия при нарушении водно-солевого обмена; нарушения онкотического давления плазмы крови при расстройстве белкового обмена; уменьшения инактивации альдостерона и антидиуретического гормона при снижении функции печени.

Отеки при сердечной недостаточности сначала скрытые, выражаются быстрым увеличением массы тела и уменьшением количества мочи. Появление видимых отеков начинается с нижних конечностей, если пациент ходит, или с крестца, если больной лежит. В дальнейшем развивается полостная водянка: асцит (брюшной полости), гидроторакс (полости плевры), гидроперикард (перикардиальной полости).

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Причины

Причины ХСН связаны чаще с заболеваниями сердца или нарушением его сокращения. Среди органических изменений сердечной мышцы следует выделить:

Причины хронической сердечной недостаточности могут быть и функциональными. Например, идиопатическая аритмия, которая не имеет под собой органического субстрата, нередко сопровождается ХСН.

Сердечная недостаточность обычно связана с функциональной недостаточностью или анатомическими изменениями миокарда, клапанов и сосудов.

Патогенез

При хронической сердечной недостаточности патогенез может осуществляться по четырем основным направлениям:

Также читайте о сердечно-легочной недостаточности…

Классификация

Согласно мкб 10 хроническая сердечная недостаточность в Российской классификации подразделяется на стадии. Их предложили российские ученые (Василенко, Стражеско) еще в начале прошлого века:

Американская классификация несколько иная, но она также применяется в российской клинической практике. Согласно ей выделяют несколько степеней недостаточности кровообращения:

При постановке диагноза сердечную недостаточность классифицируют по степени и стадии.

Симптомы

Синдром хронической сердечной недостаточности объединяет в себе ряд характерных проявлений:

Тахикардия практически всегда присутствует у пациентов с ХСН. Механизм ее возникновения рефлекторный, то есть увеличение пульса развивается в ответ на снижение фракции выброса. На начальных этапах заболевания изменение частоты сокращений сердца появляется только при нагрузке, тогда как при прогрессировании процесса тахикардия возникает и в покое.
Отеки при недостаточности кровообращения изначально возникают в области периферических отделов нижних конечностей. В отличие от почечной недостаточности, отеки увеличиваются обычно к вечеру. На ранних стадиях ХСН может возникать так называемая скрытая задержка жидкости, которую можно выявить только при ежедневном взвешивании. Помимо подкожной клетчатки, транссудат скапливается в различных полостях организма, что приводит к развитию гидроперикарда, гидроторакса, асцита, водянки яичек.Hronicheskaja serdechnaja nedostatochnost SimptomyУвеличение в размере печени обусловлено венозным застоем в сосудистой сети этого органа. Параллельно обычно увеличивается и селезенка за счет повышения продукции эритроцитов в условиях недостатка кислорода. Если кровоток в области печени нарушен в течение длительного времени, то ткани ее претерпевают необратимые изменения (дистрофия, набухание, склерозирование). В итоге нарушается ее функция, и появляются симптомы печеночной недостаточности (желтуха, признаки портальной гипертензии).

В стадии компенсации сердечная недостаточность может протекать бессимптомно.

Хроническая сердечно-легочная недостаточность всегда проявляется одышкой. Она характеризуется ощущением нехватки воздуха или удушьем, которые усиливаются при нагрузке, а также в положении лежа. Дыхание при этом становится более частым, но поверхностным. При отеке стенки бронхов присоединяется кашель, а в случае скопления жидкости в альвеолах – пенистая розоватая мокрота. В ряде случаев дыхание становится шумным, и появляются влажные хрипы.

Цианоз является следствием гипоксии (недостаток кислорода) и гиперкапнии (избыток углекислого газа). Более выражено изменение окраски кожи в периферических отделах конечностей, в области губ и носа.

Диагностика

Hronicheskaja nedostatochnost diognostika

Заподозрить хроническую сердечную недостаточность можно на основании жалоб пациента и его внешнего вида. При осмотре также выявляют характерные признаки. Однако при начальной форме заболевания возможно отсутствие проявлений. В этом случае диагностика проводится с использованием инструментальных методов:

Всем пациентам с признаками ХСН следует провести полное диагностическое обследование, чтобы установить причину подобных изменений.

Лабораторная диагностика включает:

Лечение

Лечение хронической сердечной недостаточности проводят комплексно. При возможности устраняют причину ее появления или же проводят симптоматическую терапию.

Чтобы состояние больного улучшилось, необходимо соблюдать особый охранительный режим. Следует избегать интенсивных физических нагрузок и стрессов.

Диета

Питание при хронической сердечной недостаточности должно быть с большим содержанием витаминов и микроэлементов. Очень важно максимально ограничить употребление жидкости и соли. В тяжелых случаях необходимо вести дневник, в котором учитываются все жидкие продукты, в том числе и суп. Во второй колонке следует записывать количество выделенной мочи за сутки. Оба показателя должны быть примерно одинаковыми.
Степень ограничения соли зависит от выраженности заболевания и при начальных формах составляет 5-6 г, а в дальнейшем снижается до 3 г в сутки. Если отеки очень выражены и не поддаются медикаментозной терапии, не следует употреблять более 1 г соли в сутки, при этом учитывается содержание хлорида натрия во всех продуктах.
В случае избыточной массы пациентам с ХСН дополнительно назначают 1-2 разгрузочных дня в неделю. На протяжении суток нельзя употреблять в пищу ничего, кроме кисломолочных продуктов или фруктов.

Медикаментозная терапия

Что применяют  при хронической сердечной недостаточности из медикаментозных препаратов? Обычно назначают следующие классы лекарственных средств:

Источник: iserdce.ru

Что такое хроническая сердечная недостаточность?

Хроническая сердечная недостаточность (ПНС) — это нарушение функции одной или обеих камер сердца, что приводит к уменьшению минутной емкости недостаточному кровоснабжению тканей и задержке избытка жидкости в организме. Также бывает, что правильная минутная емкость поддерживается за счет увеличения усилия миокарда, что приводит к его патологической гипертрофии. Хроническая сердечная недостаточность, которая отличается от острой, развивается медленно в течение многих лети ее симптомы изначально незаметны.

Хроническую сердечную недостаточность можно разделить на правую и левостороннюю, а также на систолическую и диастолическую. Правожелудочковая недостаточность обычно вызывает застой крови в периферических венах. Недостаточность левого желудочка приводит к застою в легочных сосудах, что приводит к отеку легких. Повышение давления в легочных сосудах также приводит к правосторонней сердечной недостаточности через некоторое время. Систолическая недостаточность связана с уменьшением фракции выброса (EF), это та часть крови которая выбрасывается из камеры во время ее сокращения. Выражается в процентах от всего объема камеры. EF левого желудочка наиболее часто измеряется. При диастолической недостаточности фракция выброса нормальная, тогда как желудочковая диастола (особенно левый желудочек) нарушена и заполнена кровью.

Частота хронической сердечной недостаточности увеличивается с возрастом. Это касается как мужчин, так и женщин. По оценкам, около 3% людей в возрасте 60 лет и около 10% людей старше 80 лет имеют это состояние. Наиболее важные причины, влияющие на развитие PNS, включают ишемическую болезнь сердца и гипертонию.

Классификация NYHA

Клинические симптомы

  • I. болезнь сердца уменьшает повседневную деятельность. Обычные физические нагрузки не вызывают чрезмерной усталости одышки сердцебиения или стенокардии.
  • II. Болезнь сердца лишь незначительно снижает ежедневную активность. Только интенсивные физические упражнения могут вызвать вышеупомянутые симптомы.
  • III. Пациенты с заметно ограниченной эффективностью. Даже умеренное усилие вызывает симптомы одышки стенокардии сердцебиения и усталости.
  • IV. Пациенты с резко ухудшенными показателями. Симптомы появляются с минимальными усилиями и даже в состоянии покоя.

Хроническая недостаточность левого желудочка

Ишемическая болезнь сердца является одной из основных причин недостаточности левого желудочка. Это вызывает снижение коронарного кровоснабжения сердца, что приводит к его ухудшению и снижению эффективности.

Другой важной причиной хронической недостаточности левого желудочка является артериальная гипертензия. Это делает сердечную мышцу более нагруженной при перекачке крови в сосуды с давлением, превышающим нормальное.

Неудача также может развиваться при заболеваниях миокарда с различными причинами но в совокупности их называют кардиомиопатией (гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная). Также дефекты конструкции сердца и дефекты клапанов могут стать причиной развития недостаточности.

Симптомы недостаточности левого желудочка отличаются от симптомов недостаточности правого желудочка. Первоначально симптомы могут быть совершенно незаметны. Здоровая сердечная мышца обладает большим функциональным резервом, то есть в случае усилий ее минутная емкость может увеличиться до семи раз, обеспечивая организм надлежащим кровоснабжением. При ухудшении сердечной недостаточности сердце сначала теряет функциональный резерв. Таким образом, симптомы усталости и одышки появляются, прежде всего, при повышенных усилиях, таких как бег, напряженная ходьба, подъем по лестнице на высокий этаж. Со временем терпимость к усилиям уменьшается, а симптомы проявляются с меньшими усилиями. Сердцебиение может возникнуть из-за ускорения работы сердца (тахикардия), чтобы компенсировать недостаточную эффективность кровообращения.

Ограниченная способность левого желудочка перекачивать кровь приводит к его застою в малом круге кровообращения. Повышение давления в легочных сосудах заставляет жидкость проникать в легочную ткань, вызывая ее отек и затрудненное дыхание. Во время усиленного дыхания пациент может заметить движения носовых крыльев и половой акт. Облегчение больного приносит сидячее положение, которое вызвано оттоком крови из легких и уменьшением отеков. Иногда может появиться сухой кашель, иногда с распылением пенистой мокроты.

Хроническая недостаточность правого желудочка

Здесь также существенными причинами являются: ишемическая болезнь, пороки клапанов, пороки сердца и кардиомиопатии. Также левожелудочковая недостаточность, приводящая к отложению крови и повышению давления в малом круге кровообращения, вызывает чрезмерную нагрузку на правый желудочек и способствует развитию его недостаточности.

Заболевания легких играют важную роль в развитии правожелудочковой недостаточности. Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, пневмокониоз или другие заболевания, вызывающие легочный фиброз и легочную вазоконстрикцию, вызывают повышение давления в малом круге кровообращения и впоследствии приводят к недостаточности правого желудочка.

Характерными симптомами являются отеки. Они возникают из-за застоя крови в венах и повышенной задержки жидкости в организме. В течение дня, когда пациент двигается, это в основном влияет на лодыжки. Проснувшись от ночного отдыха, отек появляется в основном в крестцовой области. Иногда интерпретация отеков не легка. Они также могут появляться при варикозном расширении вен, заболеваниях печени или почек.

Отек иногда может поражать все полости тела, может привести к асциту, накоплению жидкости в плевральной полости или перикардиальному мешку. Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта может быть застойной.

Другим характерным симптомом является болезненность в правой верхней части живота. В результате застоя крови происходит пассивный застой и расширение печени что вызывает растяжение капсулы. Это является причиной чрезмерной чувствительности пациента к давлению. Пациент может даже сообщать о чувстве мучительной боли в этой области.

Очень частым, иногда даже первым симптомом ранней фазы правожелудочковой недостаточности является никтурия, то есть частое мочеиспускание ночью, когда пациент спит.

Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности

При базовом физическом осмотре пациента с хронической сердечной недостаточностью врач, прежде всего, попытается определить основные симптомы, которые мы упоминали выше. Кроме того, наличие IV тона, вызванного усилением работы левого предсердия, часто заслуживает внимания при прослушивании сердца. Если сердечная недостаточность вызвана дефектом клапана или пороком сердца, вы также можете услышать характерные для него шумы. При аускультации легких часто встречаются хрипы, особенно в области нижних отделов легких. При рентгенологическом исследовании можно показать расширение силуэта сердца, что указывает на гипертрофию сердечной мышцы и является неблагоприятным явлением. Также в тесте ЭКГ вы можете показать особенности сердечной гипертрофии или возможных аритмий.

На сегодняшний день эхокардиография имеет фундаментальное значение в диагностике сердечной недостаточности. Это исследование в первую очередь позволяет очень точно определить причину расстройства (пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, функция миокарда, гипертрофия мышц, дилатация желудочковой полости).

Хроническую сердечную недостаточность можно эффективно лечить. Целью лечения является уменьшение дискомфорта, возникающего в результате нарушения кровообращения, продления жизни пациента и прекращения ухудшения инфаркта миокарда. Очень важно выявить причину сердечной недостаточности и ее правильное лечение. В случае ишемической болезни сердца ангиопластика или коронарное шунтирование могут быть необходимы для улучшения кровоснабжения. Если неисправность вызвана дефектом сердца или дефектом клапана, эти отклонения должны быть исправлены с помощью соответствующей операции на сердце или сердце. Правильное лечение гипертонии также улучшит сердечную функцию и остановит ее гипертрофию. Также лечение нарушений гормонов щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз) или анемия может улучшить кровообращение пациента. Если пациент страдает хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОБЛ) или бронхиальной астмой, он или она должен также лечить соответствующее заболевание легких и особенно остерегаться курения.

При симптоматическом лечении хронической сердечной недостаточности фундаментальное значение имеют такие препараты, как диуретики и ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента). Они увеличивают количество выделяемой жидкости лишая сердцебиение. ACEI дополнительно расслабляет кровеносные сосуды и предотвращает гипертрофию сердечной мышцы. Если пациент не переносит ИАПФ, рекомендуется заменить их на брокеров AT1, обычно называемых сартанами. Если это лечение неадекватное, его можно дополнить бета-блокаторами дигоксином или вазодилататорами.

Что такое острая сердечная недостаточность?

Мы говорим об острой сердечной недостаточности когда нарушение его деятельности появляется внезапно и сопровождается быстро растущими субъективными и объективными симптомами. Это может быть результатом нарушения систолической или диастолической функции сердца, но часто это смешанная дисфункция.

Острая сердечная недостаточность и ее симптомы появляются внезапно. Его причинами могут быть обострение ишемической болезни в том числе сердечного приступа. Инфаркт может дополнительно вызвать разрыв стенки сердца или папиллярной мышцы, что также усугубляет расстройство. Ишемия миокарда внезапно обостряется (эмболия или спазм коронарной артерии), вызывая внезапную гипоксию миокарда, что приводит к внезапному нарушению его функции. Если ишемия длится долго, это приводит к некрозу миокарда и инфаркту.

причины

Существующая хроническая сердечная недостаточность может внезапно декомпенсировать и вызвать быстрое ухудшение кровообращения.

Гипертонический криз, то есть внезапное и быстрое повышение кровяного давления, повышает сопротивление сосудов и требует больше работы со стороны сердца. Если сердце не может перекачивать кровь под достаточно высоким давлением, появляются симптомы его неэффективности. Ситуация схожа с внезапными аритмиями которые мешают ее нормальной, синхронизированной работе.

В ходе эндокардита может произойти повреждение клапана или разрыв сухожильной струны, что приводит к внезапно возникающей клапанной регургитации. Тяжелые инфекции такие как сепсис, могут усугубить уже существующую неудачу.

Легочная эмболия, чаще всего вызванная тромбом, реже жировой эмболией или инородным телом. Материал эмболии в зависимости от его размера, закрывает свет больших или меньших сосудов, вызывая повышение давления в легочных артериях и уменьшение венозного возврата в левый желудочек. Это вызывает симптомы сердечной недостаточности.

Тампонада сердца — это состояние, при котором кровь выходит из поврежденного сердца в перикардиальный мешок, наполняет его и вызывает давление на сердце, препятствуя его нормальной работе. Это может произойти после травм грудной клетки сердечных приступов или разрыва аневризмы.

Феохромоцитома является опухолью мозгового вещества надпочечников, она может вызвать внезапный выброс избытка катехоламинов, которые вызывают быстрое повышение давления и ускорение сердечного ритма.

Симптомы острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность может проявляться снижением проекции отсталостью или сочетанием вышеупомянутых явлений. Это может относиться к правому или левому желудочку или к обоим. Снижение проекции приводит к тому, что в сосудистое русло закачивается меньше крови. Обратный застой заключается в том, что данная камера сердца не может перекачивать всю кровь, текущую в нее, что приводит к ее накоплению в венах.

Снижение сердечного выброса проявляется бледностью кожи и холодным потом, что обусловлено снижением кровоснабжения кожи. При недостаточности кровообращения организм сначала ограничивает кровоток через кожу, чтобы поддерживать наилучшее кровоснабжение наиболее важных органов. Кроме того, из-за недостаточного кровоснабжения мозга у вас могут возникнуть нарушения концентрации внимания, апатия, сонливость, потеря сознания. Другими симптомами являются снижение артериального давления (гипотония), слабый, едва заметный пульс. Внезапно появляется олигурия, это вызвано снижением кровоснабжения почек и снижением их фильтрационных возможностей.

Одышка, сухой кашель (иногда с отхаркиванием пенистой мокроты), хрипы, отек легких вызываются застоем крови в легочных сосудах и просачиванием в пузырьки. Эти симптомы появляются при острой левожелудочковой недостаточности.

исследование

При подозрении на острую сердечную недостаточность следует проводить основные диагностические тесты. Результат ЭКГ обычно ненормальный, он может указывать на причины (ишемическая болезнь сердца, сердечный приступ, аритмии), которые вызвали острую сердечную недостаточность. Лабораторные тесты, такие как морфология, креатинин, мочевина, глюкоза, тропонин, CKMB, помогают определить причину неэффективности.

Рентгенография грудной клетки может показать гипертрофию сердечной мышцы или признаки застоя крови в малом круге кровообращения. Эхокардиография выявляет нарушения систолической и диастолической функции миокарда.

лечение

Острая сердечная недостаточность требует госпитализации. Как определить причину, так и ввести соответствующее лечение.

Введение кислорода улучшает насыщение крови что снижает степень ишемии сердечной мышцы, мозга и других тканей и органов. При снижении сердечного выброса введение изотонических жидкостей увеличивает заполнение камер сердца во время релаксации и увеличивает объем выброса крови.

Нитраты увеличивают венозный возврат крови и улучшают кровоснабжение сердечной мышцы, снижая кровяное давление. Нитропруссид натрия используется, когда причиной сбоя является высокое кровяное давление, его не следует использовать в случае сопутствующей ишемии миокарда. Обе группы препаратов не следует применять у пациентов с перепадом давления.

Диуретики увеличивают выведение воды и натрия из организма, уменьшают отеки вызванные стазом, снижают артериальное давление.


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Распознать и лечить сердечную недостаточность


Препараты, которые действуют инотропно положительно, увеличивают силу сокращения миокардаи следовательно, могут увеличить объем выброса. Они показаны в случае симптомов гипоперфузии или недостаточного кровоснабжения органов и тканей. К этой группе препаратов относятся, среди прочего (добутамин, дофамин, адреналин, норадреналин, милринон, сердечные гликозиды).

Антиаритмические препараты показаны, когда причиной сердечной недостаточности является нарушение ритма его работы. Амниодарон в основном используется. Препараты Ic класса противопоказаны.

Прогноз при острой сердечной недостаточности зависит от причины ее возникновения, хотя обычно ее можно назвать плохой.




Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Симптомы Воспаления сердечной мышцы (Миокардит)
➫ Сердечная недостаточность — причины, типы, симптомы
➫ Лечение Митрального Стеноза и Митральной Регургитации
➫ Сердечно-сосудистые заболевания сердца и питание
➫ Что такое Хронический перикардит и его лечение
➫ Застойная сердечная недостаточность и Хроническая сердечная недостаточность

Источник: bolitserdce.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.