Острая дыхательная недостаточность классификация

При многих острых отравлениях химическими агентами нарушается вентиляция легких, затрудняется диффузия кислорода и углекислоты через альвеолярно-капиллярную мембрану, что приводит к уменьшению РО2 (гипоксемия) и увеличение рСО2 (гиперкапния). Компенсаторные механизмы, которые включаются при этом некоторое время могут поддерживать более-менее нормальный газовый состав крови, но по мере их истощения возникает острая дыхательная недостаточность в виде гипоксии и гиперкапнии.

Различают следующие типы острой дыхательной недостаточности:

  • 1. Острую дыхательную недостаточность центрального генеза, когда яд повреждает дыхательный центр головного мозга или нервно-мышечный аппарат дыхания.
  • 2. Острую дыхательную недостаточность из-за повреждения ядом аппарата внешнего дыхания, его обструкцию. Она возможна в связи с отеком слизистой оболочки дыхательных путей, ларинго-и бронхоспазм. Имеет значение нарушение проходимости дыхательных путей вследствие аспирации рвотных масс, западение языка, накопление мокроты в трахее и бронхах и т.д..
  • 3. Острую дыхательную недостаточность из-за нарушения системной и легочной гемодинамики. Она обычно возникает вторично в результате формирования под действием яда острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При гипоксии — ведущему проявлении острой дыхательной недостаточности — утилизация кислорода в тканях резко уменьшается. Возникает расстройство обмена веществ и жизнедеятельности клеток, органов и систем, организма в целом.

Различают гипоксическую, гемическую, циркуляторную и гистотоксическую формы гипоксии:

  • -гипоксическая гипоксия развивается из-за дефицита кислорода в крови в связи с уменьшением альвеолярной вентиляции, содержания кислорода в воздухе, дыхательной поверхности легких и легочного кровотока;
  • -гемическая гипоксия — результат дефицита гемоглобина в крови, блокады его так называемыми кровяными ядами ;
  • -циркуляторная гипоксия
  •  а) общая — из-за недостаточности кровообращения в связи с уменьшением сердечного выброса, потерю жидкости, снижение сократительной функции миокарда, массивной тромбо-эмболии, спазма периферических сосудов
  • б) локальная — из-за остановки кровотока по отдельным артериях или оттока крови в связи с тромбозом вен, проявляется симптоматической ишемией отдельных органов;
  • -гистотоксическая гипоксия развивается на тканевом уровне, где кислород вступает в реакции окислительного фосфорилирования и других биохимических процессов, обеспечивающих оптимальный уровень обмена веществ и энергии, особенно в головном мозге, печени и почках. Длительная гипоксия приводит к недостаточности деятельности этих органов.

Клиника гипоксии

Клинически гипоксия любого генеза проявляется значительными изменениями со стороны функции, прежде всего, головного мозга, органов дыхания и кровообращения.

В развитии поражения головного мозга выделяют 4 стадии: эйфории, адинамии, декортикации и гипоксической комы.

  •  На стадии эйфории больные возбуждены, малозосереджени, очень уязвимы, мышление их заторможено.
  • Стадия адинамии проявляется общей заторможенностью, некоторым угнетением кожных, сухожильных и периостальных рефлексов, сознание сохранено, но не полностью.
  •  На стадии декортикация подавляется деятельность коры головного мозга, но растормаживается — подкорковых структур. Сознание утрачивается, растет двигательная деятельность. Зрачки умеренно расширяются, кожные рефлексы утрачиваются, сухожильные и периостальные — повышаются. Если гипоксия на этой стадии продолжается более 10 мин — больные умирают.
  • Стадия гипоксической комы характеризуется резким угнетением деятельности коры и подкорковых структур, значительным расширением зрачков, они на свет не реагируют. Роговица теряет блеск, высыхает. Глазные яблоки движутся в разных направлениях.

Соответствующая стадийность прослеживается и в изменениях со стороны дыхания и кровообращения.

Отмечают аналептическую, токсическую и терминальную стадии гипоксии.


  • На аналептической стадии гипоксии отмечается рефлекторная стимуляция дыхания (сначала оно углубляется, затем становится более частым), что приводит к увеличению минутного объема дыхания и минутного объема альвеолярной вентиляции. Наряду с этим, возрастает частота сердечного ритма, увеличивается сердечный выброс. Повышается артериальное и венозное давление, но возможно снижение центрального венозного давления. Уменьшаются также минутный объем альвеолярной вентиляции, минутный объем сердца и степень обновления функциональной остаточной емкости легких. Когда тахикардия превышает систолическое артериальное давление, аналептическая стадия гипоксии переходит в токсическую.
  • Токсическая стадия гипоксии проявляется значительной одышкой и тахикардией, нарастающим снижением артериального и пульсового давления, увеличением центрального венозного давления. Эти изменения, как и уменьшение сердечного выброса и застойная сердечная недостаточность, является результатом значительного ухудшения функции миокарда.
  • Терминальная (агональная) стадия гипоксии характеризуется катастрофическим снижением АД, резким нарастанием тахикардии (непосредственно перед остановкой сердца возможна брадикардия с переходом в асистолия). Дыхание становится патологическим (типа Куссмауля, Чейна-Стокса, Биотта).

Источник: medicalit.ru

Дыши — не дыши!

Сложный физиологический, биохимический, физический процесс, от которого зависит работа всех органов, систем и, несомненно, жизнь человека — это дыхание. Он во многом ответственен за метаболизм и гомеостаз — процедуры превращения одних веществ в другие и в то же время сохранения стабильности организма и всех его структур, вместе взятых. Проблемы с дыханием у человека могут возникнуть по совершенно разным причинам, помочь в том или ином случае способны только специалисты, использующие разные методики и средства. Но стоит понимать, что нарушения этого процесса очень опасны, так как могут привести к необратимым изменениям в тканях и органах. Причины острой дыхательной недостаточности также могут быть различны, хотя само состояние требует неотложных мер помощи в любом случае.

Определение состояния недостаточности дыхания

Термин «острая дыхательная недостаточность», сокращенно – ОДН, подразумевает под собой патологическое, то есть с отклонением от нормы, состояние. Причем патология может иметь две стороны — нарушенный газообмен в самих легких и неправильная работа системы – сердце-легкие, что также приводит к нарушению процессов газообмена. И в том, и в другом случае ОДН негативно сказывается и на самочувствии, и на работоспособности, и в результате может привести к серьезным последствиям, так как от недостатка кислорода, который должен поступать через легкие и кровоток, страдают все органы и системы.

По какому принципу подразделяется состояние?


Достаточно часто людям с проблемами сердечно-сосудистой системы или дыхательных путей ставится диагноз «острая дыхательная недостаточность». Классификация такого патологического состояния может проводится по нескольким показателям.

Наиболее удобная для медицинских целей — патогенетическая классификация острой недостаточности дыхания. Здесь есть два типа проблемы — одна характеризуется преимущественно поражением самих легких, другая же, наоборот, имеет преимуществом внелегочные проблемы. К первому типу ОДН по такой классификации относятся: обструктивно-бронхиальный синдром и нарушения в альвеолярной ткани легких, например, пневмония, отек и тому подобное. Во втором случае острой дыхательной недостаточности патогенетической классификации наблюдаются:

  • нарушения центральной регулятивной функции дыхания;
  • нарушения нервно-мышечной передачи импульсов;
  • поражение мышц, участвующих в процессе дыхания;
  • травма грудной клетки, затрудняющая дыхание;
  • заболевания системы кроветворения — анемия;
  • нарушения в системе кровообращения.

Возможные причины развития недостаточности дыхания в острой форме

При любых нарушениях процесса дыхания может развиться такая патология, как острая дыхательная недостаточность. Реаниматология требует выявления причины ее появления для оказания качественной и своевременной помощи. Характерным признаком остроты проблемы с дыханием становится тот факт, что даже максимальные усилия для осуществления процесса дыхания не приводят к желаемому результату — организм не может освободиться от излишка углекислого газа и насытить ткани необходимым количеством кислорода. Для адекватной терапии патологии важно установить ее причину.


Врач любой специальности может столкнуться с ОДН у пациента, ведь ее причины очень различны. Специалистами они делятся на бронхолегочные, нервно-мышечные, центрогенные, торако-диафрагмальные.

Наиболее обширна группа острой бронхолегочной дыхательной недостаточности, развивающейся на фоне нарушения проходимости дыхательных путей. Это может происходить вследствие:

  • астматического приступа;
  • асфиксии странгуляционной, возникающей при механическом сдавливании трахеи, нервных стволов и сосудов шеи;
  • гиперсекреции слизи бронхов;
  • затруднения диффузии кислорода в результате утолщения альвеоло-капиллярных мембран, характерное для хронических заболеваний легких;
  • ларингоспазм;
  • нарушения эластичности ткани легких;
  • попадания в дыхательное горло, трахею и бронхи инородных предметов;
  • токсического поражения альвеолярной ткани.

Если рассматривать причины центрального генеза, то их объединяет нарушение работы дыхательного центра головного мозга.

В основе ОДН центрального генеза лежит угнетение деятельности дыхательного центра, которое, в свою очередь, может быть вызвано:

  • инсультом;
  • отравлениями;
  • передозировкой наркотиками, барбитуратами, иными лекарственными веществами;
  • сдавлением опухолевидным образованием;
  • черепно-мозговой травмой;
  • электротравмой.

Острая недостаточность дыхания своей причиной может иметь нарушение нервно-мышечной проводимости и паралича дыхательных мышц, которые чаще всего наблюдаются при:

  • ботулизме;
  • миастении;
  • передозировке мышечных релаксантов;
  • полиомиелите;
  • столбняке.

Причины, объединенные в группу торако-диафрагмальной острой дыхательной недостаточности, вызваны нарушением подвижности грудной клетки, диафрагмы, легких, плевры, наблюдаются при гемотораксе, переломе ребер, пневмотораксе, травмах грудной клетки, экссудативном плеврите. Также ОДН может развиться при крайних степенях нарушения осанки.

Острая сердечная недостаточной своей причиной может иметь и совершенно не связанные с непосредственным аппаратом дыхания истоки:

  • анемия;
  • гиповолемический шок;
  • гипотония артериальная;
  • массивное кровотечение;
  • сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Как может образовываться ОДН?

Для качественной помощи клиника острой дыхательной недостаточности должна учитывать и такую сторону проблемы, как механизмы ее развития. Для специалиста при выборе направления терапии важно выявить путь, по которому образовалась острая недостаточность дыхания. Здесь выделяются:


  • гиповентиляционная ОДН — нарушение вентиляции в альвеолах, что вызывает их неспособность полноценно поглощать кислород и выводить углекислый газ;
  • обструктивная ОДН — нарушение проходимости дыхательных путей;
  • рестриктивная ОДН — сокращение ткани альвеол, выстилающих легкие и непосредственно осуществляющих газообмен;
  • шунто-диффузная ОДН — шунтирование крови малого и/или большого круга кровообращения (прохождение кровотока по невентилируемым участкам легких, смешивание артериальной и венозной крови с уменьшением концентрации кислорода в первой), нарушение диффузии сквозь альвеолярно-капиллярную мембрану.

Интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности требует максимально точного определения механизма возникновения имеющейся проблемы с дыханием.

Ступеньки в развитии ОДН

Степени острой дыхательной недостаточности важно учитывать, как в терапии состояния, так и в составлении прогноза и предупреждения возможных осложнений. Специалистами выделяются несколько характерных ступеней в развитии патологического состояния:

  • Начальная стадия — стадия тишины. Как и многие заболевания, дыхательная недостаточность на первом этапе не дает о себе знать, не проявляя никаких существенных и ощущаемых человеком симптомов. Незаметность проблем с дыханием определяется компенсаторными механизмами. Можно заподозрить ОДН лишь потому, что при физических нагрузках появляется одышка или учащается дыхание.

  • Вторая стадия носит название субкомпенсаторной. Она характеризуется истощением механизмов, компенсирующих недостаточность дыхания, поэтому одышка появляется даже в состоянии покоя, дыхание после физического усилия долго восстанавливается. Для больного становится характерна поза, при которой ему становится намного легче дышать. При этом приступы проявления патологии сопровождаются головокружением, учащенным сердцебиением.
  • Третья стадия — декомпенсированная. Те механизмы, которые могли компенсировать нарушения системы дыхания полностью, истощены и не могут помочь, характерным является посинение кожных покровов и слизистых, понижается уровень кислорода в крови и артериальное давление. Больной может впасть в состояние психомоторного возбуждения. Эта фаза ОДН требует незамедлительного медицинского вмешательства с применением определенных лекарственных препаратов и медицинских манипуляций. Если помощь не приходит, то состояние человека резко ухудшается, а недостаточность дыхания переходит в терминальную стадию.
  • Терминальная — крайняя степень проблемы системы дыхания, она характеризуется сильным понижением уровня кислорода, который поступает в кровь, у больного появляется холодный пот, дыхание поверхностное и очень частое, пульс слабый, так называемый нитевидный. Могут развиться потеря сознания, анурия, гипоксический отек головного мозга. К сожалению, эта стадия недостаточности дыхания в большинстве случаев заканчивается летально.

Такая ступенчатость патологии характерна для случаев нарушений дыхания, вызванных заболеваниями органов дыхательной системы, например, пневмонии. Если же происходит деструкция, закупорка или же нарушение импульсной проводимости дыхательного центра, то стадии ОДН сбиваются, смещаясь. Так, начальная стадия практически или полностью отсутствует, вторая стадия минимальна по своей длительности, и острая недостаточность дыхания резко переходит в третью стадию. Исследованиями и наблюдениями выявлено, что у людей пожилого возраста, в силу возрастных особенностей тканей довольствоваться меньшим количеством кислорода, стадия субкомпенсации может длиться намного дольше, чем у людей молодого и среднего возраста. А вот у детей практически сразу наступает декомпенсаторный период, так как все системы и ткани растущего организма остро нуждаются в постоянном пополнении кислородом и отводе углекислого газа. Если же причина развития острой недостаточности дыхания вовремя устраняется — извлекается инородное тело из гортани, снимается аллергический отек, используются необходимые медикаменты или манипуляции, то все ступени ОДН проходят вспять, возвращая пациенту дыхательный функционал.

Первичная недостаточность дыхания

Как и многие другие заболевания или патологии, острую дыхательную недостаточность можно разделить на две параллели — первичную и вторичную. Первичной она будет считаться, если появилась как компонент заболевания или патологии легких, например, при травме с переломом ребер, при нарушении проходимости верхних дыхательных путей из-за отека, попадании инородного тела. В этом случае требуется восстановление функции самого дыхательного аппарата в области выявленного нарушения. Специалисты считают, что выявление причины острой дыхательной недостаточности является основой качественной терапии данной патологии.

ОДН как следствие

Вторичная острая дыхательная недостаточность развивается как следствие какой-либо проблемы со здоровьем, к примеру, при респираторном заболевании, сопровождающемся дистресс-синдромом, который еще иначе называют шоковое легкое. В эту же классификацию входит и острая недостаточность дыхания, не связанная с заболеваниями или патологиями организма и его систем. Она развивается на фоне недостатка кислорода воздуха, например, высоко в горах, при резком уменьшении объема крови в организме или способности циркулировать в двух кругах кровообращения. В этом случае признаки острой дыхательной недостаточности должны быть обособлены с основной причиной, и медицинская помощь требуется не только в восстановлении процесса дыхания как можно в более обширном объеме, но и устранении в кратчайшие сроки основной причины, вызвавшей ОДН.

Важность этапности в формировании патологии

Некоторые ситуации или заболевания грозят стать причиной такой серьезной, угрожающей не только здоровью, но зачастую и жизни человека патологии, как острая дыхательная недостаточность. Неотложная помощь в этот период достаточно короткого времени требует быстрой диагностики – как причины возникновения ОДН, так и перспектив ее развития для предупреждения стадии декомпенсации и терминального периода, когда больному помочь уже практически невозможно.

Каковы признаки?

Неспециалисту, который сталкивается с внезапным развитием острой недостаточности дыхания, достаточно сложно понять, что же происходит. Есть несколько основных признаков, свидетельствующих именно о проблеме в работе дыхательного аппарата и необходимости скорейшего вмешательства для нормализации состояния, а также обращения за квалифицированной медицинской помощью. Это такие симптомы острой дыхательной недостаточности, как

  • тахипноэ — поверхностное, неглубокое, учащенное дыхание;
  • ощущение удушья;
  • положение тела — сидя, упираясь руками в сиденье стула, чем снимается нагрузка на мышцы тела, участвующие в процессе дыхания;
  • цианоз.

Кстати, то, что больной старается облегчить процесс дыхания, принимая определенную позу сидя, свидетельствует, что это именно ОДН, в то время как другие симптомы могут проявляться и при других проблемах, например, при истерическом припадке.

С медицинской точки зрения характерным признаком патологии дыхания является падение артериального давления, учащение сердцебиения, дыхание становится поверхностным и очень частым — до 40 и более дыхательных движений в минуту. Чтобы избежать необратимых изменений в состоянии тканей и органов, необходимо принимать все возможные методы для купирования такого состояния, как острая дыхательная недостаточность. Неотложная помощь должна быть оказана больному как можно раньше.

Методы диагностики ОДН

Качественная диагностика состояния пациента с подозрением на острую дыхательную недостаточность практически невозможна из-за недостаточности времени для оказания медицинской помощи. В этом случае необходима быстрая адекватная оценка клинической ситуации, чтобы обнаружить основную причину появления патологии дыхания. Для этого специалист оценивает следующие элементы общей картины:

  • проходимость дыхательного пути;
  • пульс;
  • частоту дыхания;
  • глубину вдоха-выдоха;
  • частоту сердечных сокращений;
  • работу вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания;
  • окраску кожных покровов.

Также должны быть сделаны такие анализы и пробы, как определение газового состава крови и ее кислотно-основное состояние.

Эти диагностические методы — минимальный набор для постановки диагноза ОДН, оценки степени патологии и перспективы развития. Если состояние пациента позволяет или его удалось стабилизировать, то проводятся спирометрия и пикфлоуметрия. Также могут быть назначены: рентгенограмма грудной клетки, бронхоскопия, электрокардиограмма, общий анализ крови, биохимический анализ крови, токсикологические исследования крови и мочи. Естественно, что все типы обследования пациента проводятся при достаточной стабилизации его состояния. Только после этого может быть применена адекватная терапия острой дыхательной недостаточности.

Принципы лечения

Клиника различных состояний и патологий требует соблюдения некоторых алгоритмов, позволяющих правильно оценить состояние пациента, диагностировать причину проблемы, оказать неотложную помощь, обозначить перспективы лечения, выбрать наиболее адекватные методики терапии. Этих же этапов требует и такая патология, как острая дыхательная недостаточность. Диагностика проблемы — основной этап. Она должна помочь врачу установить причину, по которой возникла патология, а также ее степень тяжести. Затем необходимо использовать все доступные и возможные в конкретной ситуации методики, позволяющие оптимизировать процесс дыхания — обеспечить проходимость дыхательных путей, восстановить нарушенные перфузию и вентиляцию легких, устранить имеющиеся гемодинамические отклонения.

В чем суть необходимых медицинских манипуляций? Осмотр ротовой полости видимой части трахеи с целью обнаружения и удаления инородных предметов, очищение дыхательных путей путем аспирации, а также устранение, при необходимости, западающего языка. В некоторых случаях для обеспечения дыхательной проходимости возможно осуществление таких манипуляций, как коникотомия или трахеотомия. С целью выявления бронхолегочной причины ОДН проводится бронхоскопия, и по показаниям постуральный дренаж.

Если у пациента диагностирован пневмо- или гемоторакс, то показано проведение дренирования плевральной полости; если же причина ОДН — бронхоспазм, то его следует купировать специальными препаратами, например, глюкокортикостероидами и бронходилататорами, причем метод их введения (при помощи ингаляции или системной инъекции) зависит от состояния пациента.

Следующим этапом помощи будет срочное обеспечение больного увлажненным кислородом — через носовой катетер, маску, кислородную палатку, гипербарическую оксигенацию, при помощи искусственной вентиляции легких.

Затем следует выбор лекарственной терапии сопутствующих патологии дыхания нарушений:

  • купирование болевого синдрома при помощи анальгетиков;
  • стимуляция дыхания и активизация сердечно-сосудистой системы, использующая дыхательные аналептики и сердечные гликозиды;
  • устранение гиповолемии и интоксикации при помощи инфузионной терапии.

Необходимые для адекватной терапии такой патологии, как острая дыхательная недостаточность, клинические рекомендации в каждом случае будут индивидуальны с соблюдением основных этапов помощи и сохранения жизни пациента.

Под угрозой — жизнь

Процесс дыхания — основной инструмент обеспечения всех клеток организма кислородом — основным катализатором биологических процессов. Ситуации и заболевания, приводящие к нарушению этого процесса, характеризуются как острая дыхательная недостаточность. Реаниматология данного состояния требует максимальной концентрации по времени и использованию необходимых и доступных мер медицинской помощи. Нарушение дыхательного процесса приводит к серьезным и зачастую необратимым последствиям. Этапность патологии, к сожалению, не всегда протекает именно так, как было описано выше. Острая форма такого состояния в короткое время становится угрожающе негативной, способной привести к летальному исходу даже несмотря на вмешательство профессионалов. Именно поэтому синдром острой дыхательной недостаточности требует оперативности и профессионализма как в работе персонала, обеспечивающего реанимационный процесс, так и в современности методов, методик, оборудования, манипуляций и лекарственных средств в соответствии с последними достижениями мировой медицины.

Дети и ОДН

Анатомическое строение всех систем организма ребенка, в том числе и органов дыхательной системы у детей, служит причиной частых заболеваний, которые в обиходе называются простудными, и приводит к таким проблемам со здоровьем, как пневмония, ларингиты, трахеоларингиты и тому подобные, сопровождающиеся нарушениями дыхания.

Острая дыхательная недостаточность у детей — нередкая патология, нарушающая размеренный ритм жизни ребенка и его семьи. Этому способствует множество факторов. Один из основных состоит в том, что все ткани организма ребенка для качественного роста и развития постоянно нуждаются в кислороде. К тому же, компенсаторные системы развиты еще очень плохо, особенно у детей самого младшего возраста. Поэтому острая недостаточность дыхания, появившаяся у маленького человека, стремительно переходит в третью, декомпенсированную стадию, что может быстро привести к летальному исходу. Так как детский, в том числе младенческий возраст пациента не позволяет ему рассказать о своих проблемах и ощущениях, то врачам и родителям остается только внимательно наблюдать за его состоянием, чтобы вовремя заметить симптомы ОДН и предпринять меры для ликвидации патологии. Острая дыхательная недостаточность у детей может быть выявлена при следующих визуальных показателях:

  • ребенок тяжело дышит, втягивая межреберья, области над яремной выемкой и межключичные пространства;
  • дыхание малыша очень громкое, шумное, с хрипом или свистом;
  • кожа и слизистые приобретают синюшный оттенок;
  • ребенок перевозбужден по сравнению с привычным состоянием;
  • увеличивается частота пульса — более чем на 15 %.

Даже пара таких признаков ОДН служит стимулом к немедленному обращению за квалифицированной медицинской помощью.

Что же делать в первую очередь?

К сожалению, случается так, что беда приходит, откуда ее не ждешь. Вот и дома, на работе, на прогулке или во время путешествия может случиться то, что приведет к серьезной патологии, которая называется острая дыхательная недостаточность. Доврачебная помощь в этом случае может не только сохранить здоровье, но, зачастую, и жизнь человека. Как же ее оказать, чтобы помочь, а не навредить?

Во-первых, родители должны понимать, что произошло с ребенком. Если в дыхательные пути попало инородное тело, то извлекать его руками не нужно. Поступить следует так — повернуть ребенка спиной к себе или вверх и резким движением надавить сверху вниз на эпигастральную область, стараясь как бы вытолкнуть попавший в дыхательные пути предмет. Если нарушение дыхания случилось вследствие скопления рвотных масс, то необходимо помочь ребенку откашлять их, предварительно очистив ротовую полость при помощи чистой салфетки. Если ребенку сложно дышать из-за астматического приступа, то необходимо провести ингаляцию специальными средствами, которые назначил врач. Приступ удушья при ларинготрахеите может быть снят при помощи паровой ингаляции. Также вспомогательными средствами, которыми можно оказать помощь при острой дыхательной недостаточности, будут проветривание помещение – для обеспечения притока свежего воздуха, горячая ванна для ног – для стимуляции сердечно-сосудистой деятельности и снятия спазма мышц. Также малышу следует давать большое количество теплого питья.

Помощь профессионалов при ОДН

Острая дыхательная недостаточность требует безотлагательной медицинской помощи даже на начальной стадии, особенно если дело касается ребенка. Медики с профессиональной точки зрения оценят состояние пациента, степень тяжести ОДН, ее возможные причины и последствия. В каждом конкретном случае будут использоваться свои методики, препараты и манипуляции, которые помогут облегчить состояние больного, купировать саму патологию, по возможности устранить основную причину развития проблем с дыханием.

Последствия ОДН

Оказание помощи при острой дыхательной недостаточности — основные меры сохранения здоровья и полноценной жизни пациента. Но важно грамотно оценить перспективу последствий, чтобы выбрать правильные пути восстановления здоровья и предупреждения повторных тяжелых состояний, вызванных ОДН. Недостаток кислорода пагубно сказывается на всех тканях и органах, которые страдают от гипоксии. При этом всегда следует помнить, что стремительно развивающаяся патология дыхания может привести если не к смерти, то к необратимым нарушениям.

В первую очередь страдает сердце — развивается правожелудочковая недостаточность, легочная гипертензия, что все вместе приводит к формированию так называемого легочного сердца, с характерным для него застоем крови по сосудам большого круга кровообращения. Именно из-за угроз здоровью, зачастую необратимых, требуется при острой дыхательной недостаточности лечение, которое будет осуществлено вовремя и в соответствии с потребностью клиники этой патологии.

Каковы прогнозы?

Любое заболевание требует качественной терапии, так как оно наносит вред организму. Острая дыхательная недостаточность является той проблемой, которая может привести к серьезным нарушениям в работе органов и систем, а также к летальному исходу. Следует помнить, при имеющихся хронических заболеваниях легких, например, при обструктивной болезни, дыхательная недостаточность развивается в 30 % случаев.

Острая недостаточность дыхания имеет неблагоприятный прогноз для возникновения и исхода при имеющихся нейромышечных заболеваниях, например, при миотонии, латеральном амиотрофическом склерозе и некоторых других.

В любом случае клиника острой дыхательной недостаточности требует индивидуального подхода и обязательного исполнения всех назначенных медицинских манипуляций, препаратов и методик реабилитации, так как она является существенным фактором, влияющим на сокращение продолжительности жизни больного.

Если пациенту поставлен диагноз «острая дыхательная недостаточность», рекомендации, данные врачом, должны быть исполнены неукоснительно. Только это позволит сохранить полноценную жизнь и здоровье.

Источник: FB.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Исследование функции внешнего дыхания от 250 р. 475 адресов
Пульмонология / Консультации в пульмонологии от 563 р. 245 адресов
Пульмонология / Операции на трахее и бронхах / Удаление инородных тел и внутрипросветных опухолей трахеи и бронхов 14761 р. 154 адреса
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Эндоскопия дыхательных путей от 1500 р. 141 адрес
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Исследование функции внешнего дыхания от 100 р. 115 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 100 р. 1020 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии от 600 р. 772 адреса
Пульмонология / Операции на трахее и бронхах / Удаление инородных тел и внутрипросветных опухолей трахеи и бронхов 8212 р. 53 адреса
Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии от 563 р. 447 адресов
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости от 300 р. 271 адрес

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Причины

В зависимости от причины дыхательной недостаточности выделяют несколько ее вариантов:

  • центрогенная при поражении центров мозга, отвечающих за работу мышц грудной клетки (например, при черепно-мозговой травме или инсульте);
  • нейромускулярная (нервно-мышечная) при патологии нервов, идущих от спинного мозга и обеспечивающих работу  мускулатуры грудной клетки;
  • торакодиафрагмальная при повреждении грудной клетки (перелом ребер, искривление позвоночника, выпот в плевральной полости);
  • бронхолегочная при заболеваниях бронхов (инородное тело, рак бронха, спазм при астме, накопление слизи);
  • паренхиматозная дыхательная недостаточность при патологии легких (пневмония, туберкулез и другие);
  • перфузионная: нарушение кровотока в сосудах легких также может стать причиной ДН, например, при закупорке (тромбоэмболии) легочной артерии или недостаточности левого желудочка сердца. Другой причиной этой патологии является респираторный дистресс-синдром.

Механизм развития (патогенез)

Дыхательная недостаточность – сложный процесс, в развитии которого участвуют разные механизмы:

  1. Меняется соответствие между кровотоком в легких и их вентиляцией, то есть непосредственным поступлением воздуха в альвеолы. В норме у человека часть альвеол не вентилируется, а в их стенках кровотока нет. При патологии кровь начинает поступать и в сосуды невентилируемых альвеол, где она не может освободиться от углекислого газа и обогатиться кислородом и остается венозной. Затем она смешивается с артериальной кровью, приводя к недостатку кислорода в организме. Этот процесс называется шунтированием крови. В других случаях, напротив, начинают вентилироваться альвеолы, стенки которых не кровоснабжаются. Так возникает ненужная работа мышц грудной клетки и их утомление. Развивается вентиляционная дыхательная недостаточность.
  2. Нарушение проникновения кислорода через мембрану (стенку) между просветами альвеолы и капилляра при ее отеке или уплотнении вследствие болезней легких.
  3. Уменьшение интенсивности поступления воздуха в альвеолы (гиповентиляция) вследствие урежения частоты и глубины дыхания. При этом в крови увеличивается содержание углекислого газа.

Эти механизмы часто сочетаются.

Виды дыхательной недостаточности

По скорости формирования различают острую и хроническую формы дыхательной недостаточности. Острая развивается за несколько минут или часов. Хроническая недостаточность постепенно прогрессирует в течение нескольких лет.

Различают обструктивную и рестриктивную дыхательную недостаточность:

  • обструктивная вызвана нарушением поступления воздуха в легкие в результате спазма или закупорки дыхательных путей, например, при астме, бронхообструктивном синдроме у детей, инородном теле в дыхательных путях;
  • рестриктивная связана с уменьшением дыхательной поверхности самих альвеол, например, при воспалении легких, ателектазе, эмфиземе, удалении легкого.

Степени тяжести

Классификация дыхательной недостаточности по степени важна, так как от выраженности этого синдрома зависит тактика лечения. Степени тяжести дыхательной недостаточности можно определить по объективным признакам, самым простым из которых служит ЧДД – частота дыхательных движений. Более точно степень дыхательной недостаточности можно определить по насыщению артериальной крови кислородом – то есть по его сатурации.

Таблица степеней дыхательной недостаточности:

Степени Симптомы Лабораторные исследования
Первая Одышка с затруднением выдоха только при нагрузке, ЧДД до 20 в минуту Сатурация кислорода в норме или незначительно снижена (до 92%)
Вторая Одышка с затрудненным выдохом в состоянии покоя, синюшность конечностей, носогубного треугольника, втяжение межреберных промежутков при вдохе, ЧДД до 30 в минуту Сатурация 90 – 92%
Третья (декомпенсация) Тяжелая одышка в покое, разлитая синюшность кожи, втяжение межреберных промежутков и верхней части живота (эпигастрия) при дыхании, ЧДД более 30 в минуту Сатурация менее 90%

При крайне тяжелой ДН развивается гипоксемическая кома. Сознание отсутствует, дыхание становится редким и поверхностным. Кожа имеет синюшную окарску, возможны судороги. Артериальное давление резко снижается, сердцебиение замедляется. если на этом этапе больному не оказать неотложную помощь, вероятен летальный исход.

Острая дыхательная недостаточность: симптомы и лечение

Симптомы и лечение острой дыхательной недостаточности (ОДН) во многом определяются ее причиной.

Центрогенная ОДН

Она возникает при инсультах, травмах мозга и сопровождается изменением ритма, глубины и частоты дыхания, вероятна полная его остановка. Нередко она сочетается с потерей сознания, при которой может произойти западение языка, попадание в бронхи содержимого желудка.

Первая помощь проводится так: пострадавшего укладывают на спину, голову отклоняют назад, выводят вперед нижнюю челюсть, чтобы предотвратить западение языка. Очищают ротовую полость от слизи, рвотных масс. Обычно эти меры помогают восстановить самостоятельное дыхание.

Если же движения грудной клетки не восстановились, необходимо проводить искусственное дыхание «изо рта в рот», накрыв губы пострадавшего чистым платком. После одного – двух вдохов следует проверить пульс на сонных артериях под углом нижней челюсти. Если сердечная деятельность отсутствует, начинают сердечно-легочную реанимацию, включающую, помимо вентиляции легких, непрямой массаж сердца.

Искусственная вентиляция легких проводится и при поражении мышц грудной клетки.

Эти мероприятия следует проводить до приезда бригады «Скорой помощи», но не менее 30 минут. Если дыхание восстановилось, пострадавшего можно перевезти, уложив его на бок или на спину с повернутой в сторону головой, на жестком щите.

Торакодиафрагмальная ОДН

Самые частые причины – перелом ребер, попадание воздуха или крови в плевральную полость при ранении грудной клетки (пневмоторакс или гемоторакс). Дыхание становится поверхностным и частым. Больному не хватает воздуха, он не может глубоко вдохнуть, прокашляться. Его беспокоит боль в месте повреждения грудной клетки.

Первая помощь при переломе ребер заключается в обезболивании. Бригада «Скорой помощи» осуществляет местную анестезию новокаином, внутривенное введение обезболивающих препаратов и немедленную транспортировку больного в лечебное учреждение.

При клапанном пневмотораксе или большом количестве крови или воздуха в плевральной полости медицинский работник проводит пункцию для эвакуации патологического содержимого.

Бронхолегочная ОДН

При непроходимости верхних дыхательных путей, например, при попадании в них инородного тела, гибель пострадавшего может произойти уже через несколько минут. При отеке гортани или трахеи дыхательная недостаточность прогрессирует медленнее.

Больной испытывает возбуждение и беспокойство, кожный покров бледнеет, а затем приобретает синюшный оттенок. Дыхание редкое, глубокое, с затрудненным вдохом и слышимыми хрипами. На вдохе из-за напряжения мышц втягиваются межреберные промежутки. Резко ускоряется сердцебиение и растет давление.

Больному нужно как можно быстрее оказать врачебную помощь. Если такой возможности нет, используют два приема:

  • поколачивание между лопатками;
  • резкие надавливания в области желудка, под грудиной.

Медицинская помощь заключается в проведении ларингоскопии (осмотра гортани с помощью специального устройства) и извлечения инородного тела. В экстренных случаях выполняется трахеотомия – разрез между кольцами трахеи, в который помещают специальную трубку для поступления воздуха ниже места сдавления. При экстренной необходимости выполняется коникотомия – разрез гортани.

Нарушение бронхиальной проходимости развивается при отеке их стенки, скоплении в просвете вязкой мокроты и спазме. Такое состояние характерно для приступа бронхиальной астмы и астматического статуса. Кроме того, накопление мокроты происходит у больных после операции, находящихся в коме или страдающих болезнями с избыточным образованием слизи (например, обострение хронического бронхита).

Состояние при этом ухудшается в течение нескольких часов. Вначале наступает чувство эйфории, больной не понимает, что его жизнь подвергается опасности. Кожа обычно краснеет, покрывается потом, появляется одышка. Дыхание может быть клокочущим, но пены изо рта не бывает. Лечение этого вида дыхательной недостаточности требует лечения в стационаре: необходимо удаление мокроты и улучшение ее откашливания, проводится лечебная бронхоскопия.

Наконец, при дыхательной недостаточности, вызванной болезнью легких (например, пневмонией), быстро нарастает нехватка кислорода в крови. Необходима экстренная госпитализация. В стационаре проводится лечение основного заболевания (антибиотики, бронхолитические препараты, кислородотерапия и так далее). В тяжелых случаях необходима искусственная вентиляция легких.

После того, как острая дыхательная недостаточность купирована, пациентам необходимо проведение длительной реабилитации, включающей лечебную гимнастику, физиотерапию, при необходимости – бронхорасширяющие средства.

Хроническая дыхательная недостаточность

Основные причины:

  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • пневмосклероз;
  • деформация грудной клетки при искривлении позвоночника;
  • некоторые заболевания сердца.

Ведущий механизм патологии – снижение проходимости мелких бронхов. Дополнительно отмечается повышение сопротивления легочных сосудов току крови, в результате в них повышается давление и развивается легочная гипертензия. Сердце с трудом перекачивает кровь по малому кругу кровообращения, в результате страдает его правый желудочек – развивается хроническая правожелудочковая недостаточность и так называемое легочное сердце.

Признаки

Симптомы хронической дыхательной недостаточности – одышка при ходьбе, а затем и в покое; распространенная синюшность кожи. Нередко бывает кашель с трудноотделяемой мокротой. При исследовании функции внешнего дыхания определяется уменьшение жизненной емкости легких и снижение скоростей выдоха.

В поздней стадии болезни дыхание учащается и становится поверхностным. Больной не может сделать глубокий вдох. Синюшность кожи значительно усиливается, появляется отечность лица, голеней и стоп. Увеличивается печень, что вызывает боли в правом подреберье. Видны набухшие шейные вены. Отмечается изменение пальцев: их концевые фаланги утолщаются в виде барабанных палочек, а ногти становятся толстыми, округлыми, в форме часовых стекол.

Хроническая дыхательная недостаточность часто осложняется инфекционным процессом. Это приводит к быстрому ухудшению состояния, утрате сознания и коме. При отсутствии помощи наступает летальный исход. Поэтому так важно лечить у больных с дыхательной недостаточностью любые воспалительные процессы органов дыхания, даже обычную простуду.

Лечение

Лечение направлено на причину дыхательной недостаточности. Обязательно следует отказаться от курения. Чрезвычайно важна лечебная гимнастика. Больной должен «дышать животом» и не делать усилий при выдохе.

4 раза в день нужно проводить такое упражнение: вдыхать носом, а выдыхать через рот в трубочку, опущенную в емкость с водой на 4 – 5 см. В результате расправляются спавшиеся альвеолы и расширяются бронхи. Полезно также надувать воздушные шары.

Необходимо следить за откашливанием мокроты: делать содовые ингаляции, откашливаться в положении лежа на кровати, опустив грудь и голову вниз (постуральный дренаж). Полезен вибрационный массаж грудной клетки на выдохе (постукивание, легкое поколачивание несколько раз в день).

В случае тяжелой дыхательной недостаточности используют кислородную терапию с помощью специального аппарата, который может находиться у больного дома. При появлении нарушений сознания ингаляции кислорода в домашних условиях отменяют и срочно госпитализируют больного. В этом случае помочь может только искусственная вентиляция легких.

Диагностика дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность может быть связана с различными клиническими проявлениями. Однако они неспецифичны, и очень выраженный синдром ДН может присутствовать без ярко выраженных симптомов. Это подчеркивает важность измерения газов артериальной крови у всех пациентов, у которых подозревается дыхательная недостаточность.

Другие исследования:

  • необходима рентгенография грудной клетки;
  • эхокардиография обычно не проводится, но иногда бывает полезной при сопутствующем заболевании сердца;
  • исследование функции внешнего дыхания имеет большее значение с точки зрения прогноза заболевания;
  • для исключения сердечных причин ДН выполняется ЭКГ, она также полезна для обнаружения нарушений ритма в результате гипоксии;
  • назначается общий и биохимический анализы крови, определение в ней электролитов (калия, натрия, хлора).

Алгоритм неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности

Доврачебная помощь заключается в освобождении верхних дыхательных путей от слизи, обеспечении доступа свежего воздуха и вызове “Скорой помощи”. При потере сознания начинают искусственное дыхание.

При дыхательной недостаточности, вызванной травмой грудной клетки, врачи проводят обезболивание, при наличии клапанного пневмоторакса переводят его в открытый с помощью пункции (прокола) грудной стенки; при наличии большого количества крови в плевральной полости удаляют ее и немедленно госпитализируют пациента.

Во всех остальных случаях после первичного осмотра и оценки состояния больного необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и наладить вентиляцию легких кислородной смесью. Для этого могут использоваться:

  • тройной прием Сафара: уложить пациента на плоскую поверхность (на пол), очистить носоглотку, запрокинуть голову назад и выдвинуть вперед нижнюю челюсть;
  • установка воздуховодной трубки;
  • интубация трахеи;
  • коникотомия (рассечение трахеи).

После интубации или коникотомии производится очищение трахеи и бронхов с помощью электроотсоса. Затем налаживается дыхание кислородной смесью через маску или вентиляционную трубку.

При 1 стадии ДН необходима масочная ингаляция 50% кислородной смеси, при 2-й – необходио использование воздуховодной трубки или ИВЛ; при 3-ей стадии, особенно при потере сознания, применяется 100% кислород. Проводится немедленная госпитализация.

Первая помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути (видео)

Источник: ask-doctors.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector