Профилактика дыхательной недостаточности


Причины дыхательной недостаточности

Причиной дыхательной недостаточности могут быть разного рода повреждения систем и органов: повреждения дыхательного центра ЦНС, неврологические и инфекционные заболевания, сколиоз, ожирение, пневмоторакс, отек гортани, инородное тело в бронхах, хронические воспалительные процессы в бронхах, пневмония, отек легких.

Симптомы дыхательной недостаточности

Основной симптом – одышка, которая беспокоит больного даже в состоянии покоя. Отмечается синюшность кожи, увеличение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давление, подключение к акту дыхания вспомогательной мускулатуры, изменение частоты и глубины дыхательных движений, расстройство сна, частые ночные пробуждения, сонливость днем, головные боли, тошнота, нарушение памяти, в более тяжелых случаях потеря сознания с развитием комы.

Диагностика дыхательной недостаточности


Проводится анализ анамнеза болезни, жалоб пациента, выполняется общий осмотр, осматриваются кожные покровы, осуществляется подсчет частоты дыхательных движений, сердечных сокращений. В диагностических целях проводится исследование газового состава крови и кислотно-щелочного состояния крови, выполняется рентгенография органов грудной клетки, спирометрия. Необходима консультация пульмонолога.

Лечение дыхательной недостаточности

В ходе терапии данной патологии, в первую очередь необходимо обеспечить рациональное лечение основного заболевания, которое спровоцировало развитие дыхательной недостаточности. Больному назначается кислородотерапия, постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки, назначается прием препаратов, разжижающих мокроту, лекарственных средств, расширяющих бронхи, в случае их спазмирования. Прием лекарственных средств, стимулирующих дыхание. В особо тяжелых случаях проводится искусственная вентиляция легких, интубация трахеи.

Существует опасность развития осложнений: хроническая дыхательная недостаточность, остановка дыхания, существует риск летального исхода.

Профилактика дыхательной недостаточности

Так как чаще всего дыхательная недостаточность возникает в результате осложнения при других заболеваниях, профилактические меры сводятся к своевременной диагностике и правильному лечению основного заболевания. К общим рекомендациям принадлежат: правильное и полноценное питание, здоровый образ жизни, регулярные физические нагрузки.

Источник: www.obozrevatel.com

Причины дыхательной недостаточности

Факторами развития дыхательной недостаточности могут выступать:


  • Пневмония;
  • Хроническое обструктивное заболевание легких;
  • Астма;
  • Легочная гипертензия;
  • Фиброз легких;
  • Пневмоторакс;
  • Ожирение;
  • Врожденное цианотическое заболевание сердца;
  • Бронхоэктатическая болезнь;
  • Кифосколиоз;
  • Эмболия легочных артерий;
  • Острый респираторный дистресс-синдром;
  • Полиневропатия;
  • Заболевания мышечной системы;
  • Отек легких;
  • Полиомиелит;
  • Передозировка наркотиков, отравление;
  • Гипотиреоидизм;
  • Повреждения головы и шеи;
  • Опухоли легких и средостения.

Дыхательная недостаточность у детей вызывается чаще всего острыми и хроническими заболевания органов дыхания, муковисцидозом, синдромом Картагенера, пороками развития дыхательных органов, аспирацией инородными телами, нарушением центральной регуляции дыхания при черепно-мозговой травме, отравлениях, нейротоксикозе, повреждениях грудной клетки.

Классификация и симптомы дыхательной недостаточности

Выделяют следующие типы дыхательной недостаточности:

По причинам развития:


  • Обструктивная – возникает при затруднении движения воздуха по трахее и бронхам из-за наличия воспаления бронхов, бронхоспазма, инородного тела, стриктуры, опухоли;
  • Рестриктивная — связана с ограниченной способностью легочной ткани к спаданию и расширению;
  • Комбинированная — сочетает признаки рестриктивной и обструктивной;
  • Гемодинамическая – возникает из-за циркуляторных расстройств, которые ведут к невозможности вентиляции участка легкого;
  • Диффузная – возникает в случае нарушении прохождения газов через капиллярно-альвеолярную мембрану легких.

По механизму развития:

  • Паренхиматозная (гипоксемическая, I тип) – связана со снижением содержания кислорода и его парциального давления в артериальной крови, которое трудно корригируется кислородной терапией;
  • Вентиляционная (гиперкапническая, II тип) – связана с повышением содержания углекислого газа и его парциального давления в артериальной крови.

По газовому составу крови:

  • Компенсированная (нормальный газовый состав крови);
  • Декомпенсированная (гипоксемия или гиперкапния артериальной крови).

По скорости нарастания симптомов:

  • Острая дыхательная недостаточность – развивается очень быстро (от нескольких минут до нескольких часов), сопровождается гемодинамическими нарушениями и требует реанимационных мероприятий;
  • Хроническая – развивается в течение периода от нескольких месяцев до нескольких лет, с постепенным нарастанием признаков.

Выделяют следующие степени дыхательной недостаточности:

  • I степень – наличие одышки при значительных и умеренных физических нагрузках;
  • II степень – одышка при небольших нагрузках, компенсаторные механизмы задействуются и в покое;
  • III степень дыхательной недостаточности – одышка и цианоз в покое, гипоксемия.

Классические признаки недостатка дыхания:

  • Гипоксемия;
  • Гиперкапния;
  • Одышка;
  • Синдром утомления и слабости дыхательной мускулатуры.

Проявления гипоксемии заключаются в следующем:

  • Цианоз (синюшность) – возникает при снижении парциального давления кислорода ниже уровня 60 мм рт. ст.;
  • Тахикардия;
  • Умеренная гипотония;
  • Нарушения памяти (при снижении давления кислорода до 55 мм рт. ст.);
  • Потеря сознания (при снижении давления кислорода до 30 мм рт. ст.).

Гиперкапния проявляется:

  • Тахикардией;
  • Нарушениями сна;
  • Головными болями;
  • Тошнотой.

При быстром нарастании парциального давления углекислого газа может возникать состояние гиперкапнической комы.

Одышка – ощущение нехватки воздуха, вызывающее необходимость чрезмерных дыхательных усилий. Она может возникать при наличии физического напряжения и в состоянии покоя.


Синдром утомления и слабости дыхательных мышц проявляется увеличенной частотой дыхания и активным участием вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания Крайний вариант данного синдрома — парадоксальное дыхание.

Особую опасность для жизни пациента представляет состояние острой дыхательной недостаточности, которое проявляется тахипноэ, ощущением нехватки воздуха, удушьем. Возбуждение пациента по мере нарастания гипоксии сменяется угнетением сознания, возникает цианоз. Пациент занимает вынужденное положение – сидит, упершись руками в сиденье, чтобы облегчить деятельность дыхательной мускулатуры.

Применение автоматического респиратора - неотложная помощь при дыхательной недостаточности

Лечение дыхательной недостаточности

Больным с острым недостатком дыхания необходимо лечение в палате интенсивной терапии. При хроническом течении заболевания лечение может проводиться в домашних условиях.

Лечение данного патологического состояния заключается в применении:

  • Мер неотложной помощи при дыхательной недостаточности, представляющей угрозу для жизни пациента;
  • Соответствующей терапии заболеваний, которые приводят к развитию недостаточной функции дыхания;

Неотложная помощь при дыхательной недостаточности заключается в:

  1. Своевременном восстановлении и поддержании оксигенации тканей. Для этого пациенту дается воздушно-кислородная смесь (путем подогрева, увлажнения, адекватной концентрации кислорода). При наличии показаний пациент переводится на искусственную вентиляцию легких;

  2. Использовании методов респираторной терапии (дыхание типа «изо рта в нос», «изо рта в рот», применение автоматического респиратора). Также может быть назначена вспомогательная респираторная терапия — дыхание по Мартину-Буйеру, Грегори, заместительная ИВЛ.

Также проводятся мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов: пациенту назначаются антибиотики, муколитики, бронхолитики, массаж грудной клетки, лечебная физкультура, ультразвуковые ингаляции, активная аспирация секрета бронхов.

Дальнейшее лечение дыхательной недостаточности направлено на устранение вызвавших ее причин.

Дыхательная недостаточность – это серьезное осложнение многих заболеваний, которое нередко ведет к смерти пациента, и представляет собой один из факторов сокращения продолжительности жизни. Поэтому важное значение в профилактике данного состояния имеют мероприятия, направленные на исключение этиологических и патогенетических факторов риска.

Источник: zdorovi.net

Признаки

Выделяют два вида дыхательной недостаточности – гипоксическую, развивающуюся при недостатке кислорода, и гиперкапническую (вентиляционную), развивающуюся при избытке углекислого газа. Симптомы их несколько различаются.


При гипоксической дыхательной недостаточности характерны тахикардия, небольшое снижение артериального давления и нарушения памяти. Возможна и потеря сознания. Кожа страдающего гипоксической дыхательной недостаточностью синюшная.

При гиперкапнической дыхательной недостаточности пациента беспокоит бессонница по ночам и сонливость днем, утренние головные боли, тошнота, тахикардия.  Возможен тремор пальцев рук и ног.

В любом случае при дыхательной недостаточности появляется одышка, изменяется частота дыхания, в дыхательный процесс вовлекаются дополнительные мышцы. На поздних стадиях дыхательной недостаточности появляются отеки.

Описание

Дыхательная недостаточность развивается при нарушении работы органов, обеспечивающих дыхание – дыхательных путей, альвеол, дыхательной мускулатуры, центральной и периферической нервной системы, грудной клетки.

Причин для развития дыхательной недостаточности много. Гипоксическая (паренхиматозная) дыхательная недостаточность развивается при:

  • хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ);
  • остром респираторном дистресс-синдроме;
  • пневмонии;
  • отеке легких;
  • бронхиальной астме;
  • легочной гипертензии;
  • саркоидозе;
  • бронхоэктатической болезни;
  • кифосколиозе;
  • ожирении;
  • эмболии легочной артерии.

Такая дыхательная недостаточность развивается вследствие неполного обеспечения кислородом легких. В этом случае кровь омывает плохо заполненные кислородом альвеолы и оттекает недостаточно насыщенная кислородом. Кроме того, это может произойти, если по каким-либо причинам венозная кровь, минуя альвеолы, сразу попадает в артериальное русло.

Гиперкапническая (вентиляционная) дыхательная недостаточность развивается в том случае, если углекислый газ недостаточно выводится из альвеол и накапливается в организме. Это может произойти при:
хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ);

  • тяжелой бронхиальной астме;
  • отеке легких;
  • микседеме;
  • врожденных миопатиях (Дюшенна, Шарко-Мари, Эмери-Дрейфуса);
  • метаболических миопатиях;
  • полимиозите;
  • неврологических расстройствах;
  • первичной легочной гипертензии;
  • гиповентиляционном синдроме на фоне ожирения;
  • кифосколиозе;
  • несовершенном остеогенезе;
  • синдроме ригидного позвоночника.

При некоторых заболеваниях, например, при ХОБЛ, бронхиальной астме, кифосколиозе, может быть смешанная форма.

По скорости развития дыхательную недостаточность делят на острую, которая развивается в течение нескольких дней, часов или минут, и хроническую, которая развивается за несколько месяцев или лет.


Степень тяжести дыхательной недостаточности оценивают по степени одышки. Если одышка появляется только при незначительной физической нагрузке, которая раньше переносилась нормально – это дыхательная недостаточность первой степени (легкая). Если одышка появляется при обычной деятельности, говорят о дыхательной недостаточности второй степени (средней тяжести). Если в состоянии покоя для дыхания задействованы дополнительные мышцы, диагностируют дыхательную недостаточность третьей степени (тяжелую). Дыхательная недостаточность четвертой степени – это гипоксическая кома.

Дыхательная недостаточность нередко приводит к летальному исходу.

Первая помощь

При появлении первых признаков острой дыхательной недостаточности необходимо обратиться к врачу или вызвать «Скорую помощь».

При острой дыхательной недостаточности первой степени необходимо обеспечить пациенту приток воздуха и освободить его от одежды, если та мешает дыханию.

При острой дыхательной недостаточности второй степени нужно сделать дренаж – изменить положение тела страдающего, легко поколотить или сдавить грудную клетку во время выдоха.

При бронхоспазме нужно ввести бронхолитический препарат.

При появлении отеков нужно придать пациенту полулежачее положение.

Если человек уже потерял сознание, до приезда скорой нужно положить его на правый бок и осторожно запрокинуть голову назад. Проводить искусственную вентиляцию «рот в рот» или «рот в нос» можно только тому, кто умеет это делать.


Диагностика

Диагноз «дыхательная недостаточность» ставят на основании анамнеза и клинической картины заболевания. На приеме врач осматривает пациента на предмет наличия у него цианоза, считает частоту вдохов, проверяет, задействованы ли для дыхания вспомогательные группы мышц.

Также при постановке диагноза проводят спирометрию и пикфлоуметрию. Также необходим лабораторный анализ газового состава крови.

Лечение

Основные задачи при лечении дыхательной недостаточности – это устранение ее причины, поддержание проходимости дыхательных путей и нормализация газового состава крови.

Устранить причину заболевания часто довольно сложно. При инфекционных заболеваниях назначают антибактериальные средства. При механической обструкции дыхательных путей удаляют инородное тело. При плеврите и пневмотораксе проводят дренирование плевральной полости.

Для нормализации газового состава крови назначается кислородотерапия. В особо тяжелых случаях прибегают к искусственной вентиляции легких.   

Проходимость дыхательных путей поддерживается с помощью бронхолитических (снимают бронхоспазм) и муколитических (улучшают отхождение мокроты) средств. В некоторых случаях может потребоваться интубация трахеи.

Профилактика

Профилактика дыхательной недостаточности заключается в своевременном и правильном лечении заболеваний, которые ее вызывают.

В случае хронических заболеваний, которые могут привести к развитию дыхательной недостаточности, нужно тщательно выполнять предписания лечащего врача и своевременно принимать необходимые лекарства.

© Доктор Питер

Источник: doctorpiter.ru

По механизму возникновения различают гипоксемическую и гиперкапническую формы заболевания.

  • Гипоксемическая (паренхиматозная, легочная,  ДН I типа) форма – ведущим звеном в ее развитии является понижение содержания парциального давления кислорода в артериальной крови (гипоксемия), трудно корригируемое кислородной терапией. Характерна для:
    • заболеваний, которые поражают непосредственно легкие, – пневмонии (воспаление легких), отек легких;
    • заболеваний, в основе которых лежит разрастание в легких соединительной ткани (опорная ткань, составляющая каркас всех органов), – альвеолиты, саркоидоз.
  • Гиперкапническая (вентиляционная,  ДН II типа) форма – ее основу составляет избыточное накопление в крови углекислого газа (гиперкапния). Недостаточное содержание кислорода здесь также присутствует, однако, поддается коррекции кислородной терапией. Главные причины возникновения:
    • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
    • слабость дыхательной мускулатуры;
    • механические дефекты мышечного и реберного каркаса грудной клетки (например, сколиоз);
    • нарушение регуляторных функций дыхательного центра;
    • ожирение.

По скорости развития различают:

  • острую дыхательную недостаточность – развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут. За такой короткий срок не успевают включиться компенсаторные возможности организма, поэтому данный вид дыхательной недостаточности обусловливает тяжесть состояния пациента и требует проведения интенсивной терапии;
  • хроническую дыхательную недостаточность – развивается в течение нескольких месяцев или лет, медленно, что позволяет организму мобилизовать компенсаторные возможности (увеличение в крови эритроцитов, переносящих кислород, увеличение сердечного выброса) и поддерживать газовый состав крови на должном уровне.

В зависимости от степени тяжести заболевания выделяют его:

  • 1 степень: парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2) 60-79 мм.рт.ст., насыщение артериальной крови кислородом (SaO2) 90-94%;
  • 2 степень: РаО2 40-59 мм.рт.ст., SaO2 75-89%;
  • 3 степень: РаО2 менее 40 мм.рт.ст., SaO2  менее 75%.

В зависимости от степени выраженности симптомов (для хронической дыхательной недостаточности) различают:

  • ДН I стадии  – характеризуется одышкой при умеренных или значительных нагрузках;
  • ДН II стадии – одышка наблюдается при незначительных нагрузках, отмечается задействованность компенсаторных механизмов в покое;
  • ДН III стадии – проявляется одышкой и синюшностью кожных покровов в покое.

Источник: lookmedbook.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.