Сердечно сосудистая недостаточность у детей


Сердечная недостаточность у ребенка: как своевременно выявить симптомы угрожающей чаду болезни

Большинство заболеваний протекает наиболее сложно и грозит самыми тяжёлыми последствиями, появляясь у детей.

Их организм ещё не получает нужной устойчивости к болезням, а выявление симптомов бывает осложнено.

Поэтому столь важно следить за состоянием ребёнка и внимательно относиться к любым тревожным сигналам. Далее в статье очень нужная и важная информация о том, каковы симптомы и лечение сердечной недостаточности у детей.

Общая информация

Сердечная недостаточность у детей связана со снижением сократительной способности миокарда (сердечной мышцы). Выталкиваемое за раз количество крови не обеспечивает потребности органов и тканей, вызывая отёки, сложности с дыханием и общее недомогание.

Несвоевременно выявленная сердечная недостаточность – серьёзная угроза для жизни вашего чада. Поэтому разберёмся в причинах и симптомах болезни.

Причины заболевания почти не отличаются у детей разного возраста:


  • врождённые пороки сердца;
  • перенесённая травма, операция на сердце или тяжёлое инфекционное заболевание;
  • миокардиты;
  • заболевания лёгких, почек, ревматизм;
  • прочие болезни сердца и сосудов.

Особенно велика вероятность заболевания в следующих случаях:

  • ребёнок имеет плохую наследственность (имелись проблемы с сердцем у одного или обоих родителей);
  • у малыша наблюдается ишемическая болезнь;
  • чадо страдает хронической аритмией или гипертонией.

У детей и взрослых существует два этапа сердечной недостаточности у детей – хронический и острый. Второй является осложнением и связан с резким усилением симптомов, при которых патологию уже невозможно не заметить.

В первом случае возникают проблемы с наполнением сердца кровью, во втором – со снижением его сократительной способности и недостаточным выбросом крови.

Также сердечная недостаточность подразделяется на левожелудочковую, или сердечно-лёгочную, при которой под ударом оказываются лёгкие, входящие в малый круг кровообращения, и правожелудочковую, которая затрагивает печень и почки.

Выделяют четыре стадии заболевания:


  • На первой симптомы остаются почти незаметными, физические нагрузки вызывают значительную усталость и одышку, ребёнок старается избегать активных игр.
  • На второй стадии ускоряется сердцебиение, повышается темп дыхания при левожелудочковом типе либо печень начинает выпирать из-под нижнего ребра на несколько сантиметров.
  • Третью стадию характеризуют ускоренный до полутора раз сердечный ритм, одышка, кашель и хрипы в лёгких либо выпирание печени вместе с заметным увеличением шейных вен.
  • Наихудшие из симптомов четвёртой стадии – отёк лёгких или общая отёчность организма в зависимости от типа заболевания.

Признаки

Признаки, позволяющие выявить болезнь, зависят от возраста. Характерно, что на ранних стадиях выявить их, а тем более связать с сердечной недостаточностью, почти невозможно. Они не заметны со стороны и не отвлекают внимание ребёнка.

  • беспокойство;
  • плаксивость;
  • неровное дыхание;
  • потливость;
  • быстрая потеря интереса к груди во время кормления;
  • срыгивания;
  • беспокойный сон.

Выявление болезни упрощается с возрастом. Привлекают внимание родителей:

  • необычно низкая подвижность, проведение большого количества времени сидя или лёжа;
  • одышка, не только появляющаяся при физической активности, но и со временем становящаяся постоянным спутником;

  • кашель и хрипы;
  • головокружения;
  • болезненные ощущения за грудиной;
  • бледность кожи;
  • обмороки;
  • синеватость губ либо пальцев;
  • лёгкая утомляемость;
  • потемнения в глазах, чёрные «мушки» перед ними;
  • нарушения в работе желудка и кишечника, тошнота и рвота;
  • возможны набухание шейных вен и отёчность нижней половины тела – признаки поздней стадии сердечной недостаточности.

У детей заболевание лечится исключительно в стационарных условиях, и чем быстрее врач обследует ребёнка, тем выше шансы успешного лечения без осложнений.

Нередко родители обращаются к педиатру или ЛОРу из-за кашля и одышки, а настоящая причина проблем выявляется уже в кабинете врача.

Другим вариантом является самостоятельное выявление симптомов и обращение к педиатру.

В любом случае в итоге ребёнок должен попасть на приём к кардиологу, который подтверждает или исключает заболевание.

Заметить сердечную недостаточность можно и в ходе обследования другими специалистами при следующих способах диагностики:

  • Мануальном обследование, или аускультации, когда врач ощупывает брюшную полость пациента. Этот способ позволяет выявить увеличение страдающих при болезни внутренних органов.
  • Измерении артериального давления и частоты сердечного ритма.
  • Рентгеноскопии грудной клетки, в ходе которой можно заметить слишком большой размер сердца или накопившуюся в лёгких жидкость.
  • ЭКГ, ЭхоКГ или томографии.
  • Сдаче анализа крови.

Уточнением диагноза, стадии сердечной недостаточности и назначением лечения занимается кардиолог. Необходимые методы обследования включают:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • томографию;
  • рентгенографию грудной полости;
  • анализ крови;
  • суточное ношение допплер-монитора, снимающего кардиограмму и показывающего полную картину сердечных сокращений.

Лечение

Эффективность и сроки избавления от болезни зависят от своевременности выявления проблемы. Обязательным спутником медикаментозной терапии является постельный режим, исключающий нагрузки на сердце.

Терапия ведётся в следующих направлениях:

    Стимулирование способности сердечной мышцы к сокращению: для этого пациенту дают сердечные гликозиды (например, дигоксин).

Лекарство начинают вводить в виде внутривенных инъекций, со временем переходя на таблетки.

  • Снижение сердечных нагрузок: приём диуретиков (например, урегита) позволяет избавиться от отёков тела и внутренних органов.
  • Ингибиторы АПФ действуют с первыми двумя группами препаратов, позволяя постепенно снижать их дозировки при сохранении высокого эффекта.

  • Схожие функции выполняют бетаадреноблокаторы.
  • В то же время проводят терапию сопутствующих заболеваний и лечат другие пострадавшие органы.
  • Весь курс лечения происходит в стационарных условиях. Излишне напоминать, что приём лекарств должен строго соответствовать указаниям лечащего врача и контролироваться им.

    Хорошим дополнительным средством лечения (именно дополнительным!) является народная медицина.

    Диета и образ жизни

    Какая диета при сердечной недостаточности должна быть у ребенка? Диета является одним из важнейших факторов реабилитации и должна соответствовать рекомендациям врача после выписки.

    Нужно есть много свежих фруктов и молочных продуктов. Пища должна содержать значительное количество калия и небольшой объём соли, дабы избегать отёчности. Рекомендуется пищу солить не на этапе готовки, а во время подачи на стол.

    Физические нагрузки должны соответствовать состоянию ребёнка.

    Имевшим сердечную недостаточность первой степени показаны аэробные нагрузки, прогулки (пешие летом и лыжные зимой).

    Обычно они освобождаются от занятий физкультурой или переводятся в особую группу.

    После заболевания второй степени к быстрой ходьбе и бегу нужно относиться очень аккуратно, а после третьей предпочтительны прогулки в сидячем положении.

    Меры профилактики

    Никогда не столкнуться с сердечной недостаточностью у своих детей (или застраховаться от возвращения болезни) помогут меры профилактики. Соблюдать их несложно, однако это поможет сделать жизнь ребёнка здоровой, а его самочувствие – стабильно замечательным:


      Физическая активность. Даже умеренные занятия спортом (пешая дорога до школы или подъём по лестнице вместо лифта) значительно снижают риски сердечной недостаточности.
  • Правильное питание. Исключение избытка соли, пряностей и жирных продуктов вкупе с достаточным количеством минералов, витаминов и аминокислот – ключ к здоровью на многие годы.
  • Контроль массы тела. Зачастую родители делают отпрыскам медвежью услугу, следя, чтобы они всегда были сытыми.

    Стоит прислушиваться к ребёнку, когда он заявляет о сытости, и не приучать к чрезмерному количеству жирной пищи, выпечки и сладостей.

  • Отдых. Количество учебных заданий и дополнительных кружков нужно соизмерять с возможностями детей. Также не стоит позволять им привыкнуть жертвовать сном в пользу компьютерных игр.
  • Сильным фактором риска оказывается стресс, поэтому исключение нервных ситуаций положительно скажется на здоровье отпрыска.
  • Каковы же прогнозы при лечении сердечной недостаточности у детей? В большинстве случаев своевременное врачебное вмешательство и точное следование рекомендациям докторов способны эффективно избавлять от симптомов заболевания.


    Использованные источники: oserdce.com

    Если своевременно выявить патологию сердца у новорожденных и детей старшего возраста, то их можно спасти и не допустить возникновения осложнений. Однако в большинстве случаев опасные симптомы остаются незамеченными в течение длительного периода времени, и тогда может развиться сердечная недостаточность у ребенка.

    Зачастую встречается у малышей хроническая форма недостаточности, развивающаяся в результате наличия различных патологий сердца и сосудов. Основная опасность подобного патологического состояния заключается в том, что оно может протекать скрыто, поэтому без своевременной диагностики сердечная недостаточность у ребенка переходит в особо тяжелую, угрожающую жизни стадию.

    У новорожденных она в основном провоцируется врожденными пороками сердца, особенно, если они тяжелые и комбинированные. У детей старшего возраста подобная проблема зачастую возникает в результате различных травм, при которых происходит повреждение сердечной мышцы.

    Доктора выделяют 3 степени сердечной недостаточности у детей, которые характеризуются различными признаками. Первая степень считается самой легкой. Среди основных признаков патологии можно выделить нервозность, слабость и беспокойный сон.

    Если организм малыша подвергается довольно тяжелым нагрузкам, то возникает сильная одышка, ускоряется пульс. После проведения комплексного лечения самочувствие стабилизируется, и все симптомы болезни проходят.

    Причины возникновения в старшем возрасте


    У новорожденных СН зачастую провоцируется врожденными сердечными пороками, особенно, если они тяжелые или комбинированные. У грудничков развитие СН возможно как из-за врожденных пороков, так и вследствие врожденного миокардита.

    Сердечная недостаточность – состояние кардиальной мышцы, при котором она не может сокращаться и выбрасывать требуемый объем крови, в результате наблюдаются застойные явления в кругах кровообращения. У грудничков и детей до 3-х лет причины развития сердечной недостаточности, как правило, связаны с наличием врожденных пороков сердца. Среди основных факторов риска нужно выделить следующие:

    • генетическая предрасположенность;
    • хронический алкоголизм женщины;
    • прием некоторых препаратов при беременности;
    • перенесенная на ранних сроках вирусная инфекция.

    Среди основных причин сердечной недостаточности у детей можно выделить кардиальные пороки сердца. При этом сразу же после рождения ребенка наблюдают характерные признаки, в частности, цианоз, сильное беспокойство, одышка, судороги, потеря сознания. Без срочного хирургического вмешательства может наступить смерть ребенка.

    Если наблюдаются признаки сердечной недостаточности у детей старшего возраста, то причиной этому могут быть:

    • ранее перенесенный ревматизм;
    • гипертензия;
    • кардиомиопатия;
    • миокардит;
    • инфекционный эндокардит.

    Все эти нарушения и патологии могут спровоцировать быстрое ухудшение самочувствия и развитие сердечной недостаточности. Очень важно своевременно определить наличие признаков болезни и посетить врача для диагностики и лечения.

    Классификация

    Согласно классификации, сердечная недостаточность у ребенка может быть острой и хронической. Острая характеризуется тем, что развивается стремительно в результате нарушения сократительной способности миокарда и одновременного снижения минутного и систолического объема крови.

    Хроническая форма недуга, как правило, развивается вследствие болезни сердечно-сосудистой системы, которая приводит к снижению насосной функции человеческого сердца. Проявляется утомляемостью и одышкой.

    Кроме того, различают диастолическую и систолическую форму болезни.

    Также патология бывает левожелудочковая и правожелудочковая. Левожелудочковая форма характеризуется тем, что затрагивает малый круг кровообращения и зачастую ее называют легочной. Она проявляется в виде цианоза, одышки и кашля, а в более опасных случаях наблюдается отек легких.

    При правожелудочковой форме страдает правый отдел сердца и большой круг кровообращения, именно поэтому, она называется сердечно-сосудистая недостаточность. У детей при этой патологии увеличивается селезенка и печень, а также возникает отечность.

    Правосторонняя недостаточность


    У детей сердечно-сосудистая недостаточность правого предсердия связана с застоем крови в большом круге кровообращения. Среди основных проявлений болезни нужно выделить следующие:

    • отечность;
    • нарушение работы печени, кишечника и желудка;
    • застой крови;
    • тошнота и рвота.

    Внешняя отечность в основном проявляется на ногах, и она значительно усиливается к вечеру. При этом отеки не затрагивают плечи, лицо и руки, а у прикованных к постели детей сосредоточены в области поясницы.

    Проведение диагностики

    Лечение сердечной недостаточности у детей требует предварительной грамотной и всесторонней диагностики. Она осуществляется неинвазиными способами:

    • рентгенография;
    • электрокардиография;
    • тест с физической нагрузкой;
    • ультразвуковая диагностика.

    В особо сложных случаях для постановки точного диагноза может быть показана катетеризация сердца. Своевременная диагностика имеет важное значение, так как если диагноз не будет поставлен своевременно, то это может привести к очень опасным последствиям.

    Сердечная недостаточность приводит к снижению кровоснабжения внутренних органов, а также мозга. В результате этого ребенок может сильно отставать в психическом и умственном развитии и, если своевременно не начать лечение, то может произойти остановка роста. Это касается не только высоты, но и отсутствия роста внутренних органов.

    Левосторонняя недостаточность

    Сердечная недостаточность у ребенка раннего возраста и, в особенности у новорожденных, в основном спровоцирована нарушением функционирования левого желудочка сердца. При таком типе патологии наблюдаются такие признаки, как:

    • учащенный пульс;
    • одышка;
    • потливость и повышенная утомляемость;
    • влажные хрипы в груди.

    Стоит отметить, что многие дети жалуются на недостаток воздуха. Родителям обязательно нужно обращать внимание на такие довольно характерные признаки, как прерывистое и учащенное дыхание, а также на одышку даже при незначительной физической нагрузке.

    Кроме этого, среди основных признаков болезни у новорожденных можно отметить нарушение сна, попытки сесть или прилечь так, чтобы грудная клетка была немного приподнятой. В таком положении хрипы затихают, а приступ удушья слабеет.

    Застой крови провоцирует кашель без выделения мокроты. Без своевременного лечения продолжительное нарастание давления провоцирует отек легких. Такое состояние очень опасно и требует срочного медицинского вмешательства.

    Сердечная недостаточность у новорожденных, симптомы и лечение

    Если патология была выявлена на начальных стадиях, при этом у малыша не обнаружился порок сердца, нужно ограничить физическую активность ребенка. Важно уменьшить сердечную преднагрузку. В частых случаях назначают питание через зонд.

    Если малыш ведет себя беспокойно, врач может назначить успокоительное средство. При обострении сердечной недостаточности необходим постельный режим (малыш должен находиться в полусидячем положении). Чтобы восстановить работу миокарда, врач назначает сердечные гликозиды, препараты вводятся внутривенно. После того как симптомы стихнут, сердечные гликозиды будут назначены в виде таблеток.

    Благодаря диуретикам —  «Фуросемиду», «Спиронолактону» —  удается снизить нагрузку на сердце и другие внутренние органы. Препараты помогают снять отёки. Ингибиторы АПФ, в числе которых «Каптоприл» и «Квиналприл» применяются при хронической форме патологии. Бета-адреноблокаторы тоже показаны детям.

    В дополнении к основному лечению проводится терапия других внутренних органов. Что касается диеты, она тоже согласовывается с врачом. Ребенок должен употреблять пищу с минимальным содержанием натрия. Если вовремя устранить тревожные симптомы, прогноз заболевания благоприятный.

    Клинический синдром, характеризующийся неспособностью сердца перекачивать объём крови, адекватный метаболическим потребностям тканей.

    Для сердца новорождённых характерна ограниченность резервных функциональных возможностей. У новорождённых левый желудочек практически не отличается от правого по мышечной силе, толщине стенок, массе. Поэтому вначале чаще возникает левожелудочковая сердечная недостаточность с перегрузкой малого круга кровообращения, т.е.

    Причины сердечной недостаточности у новорожденных

    Этиология. Причинами сердечной недостаточности могут быть перегрузка давлением или объёмом при ВПС, нарушение сократимости миокарда при миокардитах, кардиомиопатиях, метаболических расстройствах, тяжёлой анемии, аритмиях и др.

    Симптомы сердечной недостаточности у новорожденных

    Клиническая картина сердечной недостаточности однотипна и не зависит от этиологии. Вначале тахикардия, тахипноэ возникают только при беспокойстве или во время кормления. Кожа бледная, выявляют акроцианоз.

    При аускультации определяют усиленный II тон сердца и короткий систолический шум на основании сердца. Затем возникает экспираторная одышка в покое, усиливающаяся при кормлении, потливость головы, цианоз, разнокалиберные влажные хрипы в лёгких.

    Лечение сердечной недостаточности у новорожденных

    Сердечная недостаточность — синдром, характеризующийся неспособностью сердца обеспечить системный кровоток, адекватный метаболическим потребностям организма, и возникающий вследствие избыточной гемодинамическои нагрузки на сердце, нарушений сократимости миокарда, чрезмерно частых или редких желудочковых сокращений или недостаточного притока крови к системному желудочку.

    Сердечная недостаточность (СН) у новорожденных может быть вызвана врожденным пороком сердца, дисфункцией миокарда вследствие перенесенной гипоксии, кардимиопатиеи или миокардитом. Кроме того, сердечная недостаточность может сопровождать метаболические расстройства, гипергидратацию, избыточные трансфузии жидкости или крови, поражения легких, сепсис и т. д.

    К развитию сердечной недостаточности могут привести нарушения любого из компонентов сердечной деятельности: преднагрузки, постнагрузки, сократимости миокарда. Выраженная гиповолемия или системная вазодилатация (например, при септическом шоке), снижая преднагрузку, уже сами по себе сопровождаются уменьшением конечного диастолического объема левого желудочка и его выброса в соответствии с законом Франка-Старлинга.

    Потенциальными медиаторами депрессии миокарда являются цитокины, фактор некроза опухоли-а, интерлейкины, эндотоксины, выброс которых сопровождает инфекционные заболевания. Однако основными причинами сердечной недостаточности у новорожденных являются структурные поражения сердца и магистральных сосудов.

    Большинство из них в период внутриутробного развития не оказывают существенного влияния на состояние плода, однако при переходе к постнатальному периоду резко меняют нагрузку на различные отделы сердца.

    Одной из основных причин сердечной недостаточности является врожденный порок сердца. В данном разделе изложены положения, общие для ВПС, наиболее часто дающих симптоматику в период новорожденности.

    Причинами сердечной недостаточности при ВПС являются: 1) нагрузка большими объемами перекачиваемой крови (пороки с большими ДМЖП или ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен, общий артериальный ствол, недостаточность клапанов сердца);

    2) критическая нагрузка сопротивлением (аортальный стеноз, коарктация аорты, легочный стеноз); 3) гипоксическое или ишемическое повреждение миокарда (транспозиция магистральных артерий, аномальное отхождение коронарной артерии).

    Отдельно необходимо рассматривать критические состояния. возникающие у пациентов с дуктус-зависимым системным кровообращением. Закрытие ОАП у них приводит к остро возникающему дефициту кислорода в тканях организма, протекающему по типу кардиогенного шока.

    В подобных случаях клиническая картина характеризуется артериальной гипотонией, декомпенсированным метаболическим ацидозом, периферическим спазмом (снижено наполнение капилляров кровью, холодные конечности, бледность, мраморность), олигоурией, резким угнетением ЦНС. Основным методом лечения таких состояний является инфузия простагландинов группы Е.

    В то же время следует помнить, что у дуктус-зависимых больных может быть гиперфункция протока, приводящая к симптомам традиционной сердечной недостаточности, описанным ниже.

    — Вернуться в оглавление раздела « Кардиология. «

    Распознавание сердечной недостаточности у ребенка в первые дни после рождения — весьма сложная задача. С одной стороны, сердечная недостаточность может симулировать заболевания других органов и систем;

    Обычно сердечная недостаточность у новорожденных появляется в результате врожденных пороков сердца, субэндокардиального фиброэластоза, сердечной формы гликогенной болезни, заболеваний миокарда, но развивается и вторично при аритмиях, респираторных заболеваниях, поражениях центральной нервной системы, анемии, системной или легочной гипертензии, септицемии.

    Установление причин сердечной недостаточности имеет значение для выбора правильного метода лечения ее. Сердечная недостаточность у новорожденных детей характеризуется быстрым прогрессированием и нарастанием интенсивности клинических симптомов.

    Симптомы. Общими симптомами являются одышка, тахикардия, влажные хрипы в легких, увеличение печени, кардиомегалия. Ребенок отказывается от пищи, очень вяло сосет, высасывает небольшие количества смеси или молока.

    К одной из особенностей сердечной недостаточности у новорожденных детей относится четкость и яркость симптомов лево- и правожелудочковой недостаточности. При левожелудочковой недостаточности доминируют одышка, тахикардия, влажные хрипы в легких, кардиомегалия;

    при правожелудочковой — увеличение печени, тахикардия, кардиомегалия. Одышка характеризуется частотой дыхания до 100 в 1 мин. однако глубина вдоха не увеличивается, нет раздувания крыльев носа и втяжений межреберных промежутков, как бывает при пневмонии.

    Частота сердечных сокращений достигает 140-160 в 1 мин, при этом интервалы R — R на электрокардиограмме почти одинаковые. Частота сердечных сокращений более 180 в-1 мин позволяет предположить наличие пароксизмальной тахикардии.

    При оценке величины сердца нельзя забывать е том, что в ряде случаев увеличенная вилочковая железа может симулировать расширение границ сердца. При аномалиях венозного дренажа с сужением путей венозного притока сердце не увеличено, а признаки сердечной недостаточности отмечаются.

    Периферические отеки обычно начинаются е тыльных поверхностей ладоней и стоп, затем появляются вокруг глаз, на голенях. Распространенные, массивные отеки не характерны для сердечной недостаточности у новорожденных детей.

    Обнаружение протодиастолического галопирующего ритма (акцентированный III сердечный тон) и альтернирующего периферического пульса свидетельствует о первичном поражении миокарда левого желудочка.

    В диагностике сердечной недостаточности большую помощь оказывают электрокардиография и вектор-кардиография, позволяющие установить степень перегрузки того или иного отдела сердца.

    Лечение сердечной недостаточности. При быстром нарастании симптомов сердечной недостаточности необходимы экстренные меры: при развитии отека легких наложить жгуты на конечности в области плеча и бедер (давление жгутов должно быть таким, чтобы пережать вены, по не артерии). Каждые 10 мин на одной из конечностей жгут расслабляется.

    Наличие брадикардии, редких дыхательных движении на фоне клинических признаков сердечной недостаточности указывает на значительный ацидотический сдвиг в -организме, для устранения которого необходимо внутривенно (лучше в пупочную вену) вводить раствор бикарбоната натрия из расчета 2-5 мэкв на 1 кг массы.

    Вводят 0,1% раствор адреналина через капельницу из расчета 0,5-1,5 мкг на 1 кг массы в 1 мин. Продолжительность введения- 1 — 12 ч, реже 24-36 ч. Обязателен электрокардиографический контроль с периодическим измерением артериального давления. Адреналин улучшает коронарное кровообращение и тем самым сердечную деятельность.

    Острая форма

    Хроническая сердечная недостаточность у детей – синдром, протекающий с осложнением многих болезней и затаривающий другие органы. Патология развивается медленно: на протяжении нескольких недель или может даже лет.

    Сейчас выделяют два вида хронической недостаточности. Эта форма встречается гораздо чаще при нарушениях в сердечно-сосудистой системе.

    Острая сердечно-сосудистая недостаточность у детей – синдром, который развивается стремительно. Она сопровождается сердечной астмой, отеком легких.

    Острая недостаточность у детей зачастую развивается из-за разрыва или травмы стенок левого желудочка, а также недостаточности митрального и аортального клапана.

    Основные симптомы

    Симптомы сердечной недостаточности у детей могут быть самыми различными, все зависит от того, какой именно отдел сердца поражен. Среди основных признаков протекания патологии у грудничков можно выделить такие, как:

    • частый плач;
    • беспокойство;
    • постоянное и сильное потоотделение;
    • нарушение дыхания.

    Во время грудного вскармливания малыш очень быстро теряет силы и прекращает сосать молоко, а также начинает плакать.

    Среди основных симптомов болезни у детей дошкольного возраста нужно выделить следующие:

    • дети стараются сидеть или лежать;
    • снижение физической активности ребенка;
    • дети не особо хотят участвовать в играх;
    • появляется одышка во время приступа страха, а также при активных играх.

    У подростков в период бурного развития организма появляется одышка, которой многие родители длительное время не придают особого значения. В самом начале развития болезни не наблюдается никаких болезненных проявлений.

    Если во время активных движений или при кашле в области сердца возникает боль, — это является поводом для обращения к врачу. Также может наблюдаться посинение губ и чрезмерная бледность кожи. В таком случае нужно обязательно оказать своевременную помощь ребенку.

    Первая помощь

    При подозрении на острую сердечную недостаточность обязательно нужно сразу же вызвать скорую помощь. Во время приступа возникает кислородное голодание. Обязательно нужно оказать пострадавшему ребенку первую помощь. Неотложная помощь заключается в следующем:

    • нужно расстегнуть ворот и обеспечить поступление свежего воздуха;
    • ребенка нужно устроить в удобном положении;
    • успокоить пострадавшего, отвлечь его от страха и боли;
    • для уменьшения поступления крови к сердцу, сделать ванночки для рук и ног;
    • также можно наложить венозный жгут, а через 20 минут расслабить его.

    Если поднялось давление, то ребенку нужно дать половину или целую таблетку «Нитроглицерина», которую он должен положить под язык. Для спасения его жизни обязательно нужно принять все требуемые меры для быстрой госпитализации. Транспортировку надо проводить максимально осторожно.

    Источник: praviloserdca.ru

    Симптомы проявления болезни у детей

    • Одышка при какой-либо физической нагрузке, связано это с застоем венозной крови или недостаточным сердечным выбросом. Если болезнь продолжает прогрессировать, то одышка появляется и в состоянии покоя;
    • затруднение дыхания в положении лежа (ортопноэ), это состояние связано с перераспределением крови, которая отекает из нижних конечностей в легкие. Обычно при принятии сидячего положения дыхание восстанавливается;
    • приступы астмы во время ночного сна, связано это с тем, что в кровь поступает жидкость из нижних конечностей и увеличивается объем кровообращения;
    • ночные приступы кашля, его развитие происходит по той же причине, что и ортопноэ. Иногда наблюдается кашель с кровью из-за разрыва вен бронхов;
    • вялость, спутанность сознания, ухудшение памяти и внимательности, потемнение в глазах ˗ это проявления уменьшения кровоснабжения мозга;

    У ребенка симптомы сердечной недостаточности

    • уменьшение объема мочи в течение дня и увеличение ночного диуреза, отечность лица и конечностей ˗ из-за плохого кровоснабжения почек;
    • быстрая утомляемость, обморочные состояния, слабость и бледные покровы кожи ˗ признак недостаточного кровоснабжения скелетной мускулатуры;
    • отрыжка, чувство дискомфорта в правом подреберье свидетельствуют о растяжении капсулы печени вследствие избыточного кровоснабжения в этот орган;
    • учащенное сердцебиение;
    • синюшный окрас носогубного треугольника и пальцев.

    Признаки заболевания зависят от возраста ребенка и имеют свои отличительные черты в каждом отдельном случае:

    1. Дети до года. У детей этого периода жизни отмечена самая высокая скорость развития болезни. Груднички беспокойны, у них нарушено дыхание. Малыш быстро утомляется, вследствие этого он не наедается (сосание груди требует немалой затраты энергии) и часто плачет. Отеки в этом возрасте заметны под глазами и на щеках.
    2. Дети дошкольного возраста малоподвижны, не любят заниматься спортом. Выбирают неактивные игры и часто лежат. При физической нагрузке ребенок потеет, у него появляется приступообразный кашель и одышка.
    3. Подростковый возраст. Патология проявляется в виде повышенной утомляемости, кашля, одышки и болезненных ощущений в области сердца. При тяжелой стадии заболевания могут появляться отеки в области поясницы.

    Причины появления болезни у детей

    врач слушает сердце у грудничкаВ грудничковом возрасте острая форма патологии возникает крайне редко, чаще всего это связано с асфиксией во время родов, нарушением метаболических процессов, врожденными пороками сердца, осложнением перенесенной пневмонии, вирусами, нарушением в работе миокарда. Чаще всего в этом возрасте у ребенка возникает левожелудочковая сердечная недостаточность из-за ее слабой, по сравнению с правым желудочком, мышечной силы.

    • 1 день жизни. Заболевание возникает вследствие внутриутробного воспаления мышечной оболочки сердца (чаще инфекционного характера), врожденных пороков сердца.
    • 2 ˗ 3 день жизни. СН возникает после гипоксической ишемии мышцы сердца, нарушения обмена веществ и сердечных ритмов, анемии.
    • 2 недели жизни. СН может возникнуть в результате расстройства кровообращения и неправильного расположения крупных сосудов сердца.
    • 2 ˗ ой месяц жизни. В этом периоде жизни заболевание возникает по причине ВПС (неправильное расположение крупных сосудов, дефект межжелудочковой перегородки).

    В старшем возрасте причинами СН становятся:

    • врожденные пороки сердца;
    • приобретенные миокардиты и эндокардиты;
    • острая форма нефрита, патологии в работе легочной системы, новообразования в сердце, заболевания нервной и мышечной систем;
    • отравления с электролитной недостаточностью;
    • патологии печени, почек;
    • в младшем возрасте СН может возникнуть на фоне перенесенного заболевания гриппа, ангины или скарлатины.

    Классификация патологии

    Заболевание классифицируют следующим образом:

    Классификация Форма
    По локализации левожелудочковая правожелудочковая
    По форме протекания острая хроническая
    По степени компенсированности компенсированная декомпенсированная

    Левожелудочковая сердечная недостаточность возникает на фоне инфаркта, ишемии мышцы сердца, стеноза аортального и митрального клапана. Подразумевает под собой застой крови в легочном циркулирующем круге.

    Правожелудочковая недостаточность ˗ застой крови в большом циркулирующем круге. Предпосылкой для возникновения является левожелудочковая недостаточность, заболевания сердца, легких и их сосудов.

    Хроническая форма характеризуется медленным развитием болезни, в то время как острая обладает выраженными симптомами и быстрым течением.

    При компенсированной форме больной чувствует симптомы болезни при физической нагрузке и сразу после нее, а при декомпенсированной они беспокоят его даже в состоянии покоя.

    Лечение

    Лечение СН у младенцаЛечение ребенка начинается с выявления истинной причины возникновения СН и постановки диагноза, от которого будет зависеть терапия. При составлении анамнеза врач˗кардиолог выяснит степень поражения сердца, все сопутствующие и имеющиеся заболевания. Только после выяснения всех этих факторов больному будет назначено соответствующее лечение.

    Родители, чьим детям поставлен этот неутешительный диагноз, часто впадают в панику. Но именно в такой период нужно «взять себя в руки» и начать действовать. Первое, что необходимо — сдать полный перечень анализов, результаты которых покажут всю клиническую картину кардиологу. За этим следует обращение к нескольким специалистам. Нельзя полагаться на компетенцию лишь одного врача из местной поликлиники. Оптимальный вариант — обратиться в кардиологический центр, к детскому специалисту. Это поможет узнать все об особенностях патологического процесса, и то, как с ним бороться. Немаловажная деталь — родителям самим нужно узнать о патологии как можно больше. Некоторые по незнанию нюансов берут на себя ответственность и отменяют самостоятельно некоторые препараты, назначенные врачом, корректируют их дозировку по советам других людей, столкнувшихся с заболеванием. Поэтому осведомленность в этих вопросах, а также полное доверие к доктору не даст родителям совершать подобные ошибки.

    Прежде всего, уход за ребенком заключается в соблюдении строгого постельного режима. Питание должно быть сбалансированным, содержать минимальное количество соли, жиров и простых углеводов.

    У детей в неонатальном периоде при отсутствии врожденных пороков сердца достаточно снизить физическую активность и заменить естественное вскармливание на питание через зонд. При неспокойном поведении дополнительно назначаются седативные средства.

    Лечение заключается в следующем:

    • Увеличение сократительной способности сердечной мышцы (внутривенное введение гликозидов).
    • Прием диуретиков для снижения нагрузки на сердце.
    • Прием ингибиторов АПФ (для снижения дозы диуретиков и пролонгации действия гликозидов).
    • Поддерживающая терапия.
    • Лечение заболеваний органов, страдающих от ослабленной функции сердца.

    При правильном подходе и соблюдении всех назначений врача, прогноз в лечении заболевания будет благоприятным.

    Источник: MirKardio.ru

    Классификация сердечной недостаточности у детей

    Классификация сердечной недостаточности у детей

    Разделяют две формы болезни:

    1. Хроническая (ХСН) – прогрессирует длительное время с характерными симптомами.
    2. Острая (ОСН) – имеет быстротечное развитие с очень тяжелыми проявлениями.

    Общеустановленной систематизации сердечной недостаточности в мировой педиатрии не существует.

    Классификация, разработанная Белоконь Н.А. еще в 1987 году, до сегодняшнего дня входит в число наиболее практичных. С ее помощью хроническая сердечная недостаточность диагностируется у детей с разделением на 4 степени тяжести и дает возможность разграничить подходы к их лечению.

    Исходя из классификации Белоконь, отдельно оценивается недостаточность правых или левых отделов сердца; разделения нет только в начальной фазе. На первой стадии в состоянии покоя пациента симптомы отсутствуют, а во время активности проявляются в виде одышки и тахикардии.

    Для левожелудочковой недостаточности на разных этапах присущи следующие клинические проявления:

    • стадия 2А – количество сердечных сжиманий за одну минуту больше на 15-30%, сумма дыхательных циклов увеличивается на 30-50%;
    • стадия 2Б – число сердечных сжатий возрастает от 30% до 50% за минуту, вдох-выдох осуществляется на 50-70% раз чаще (возможны синюшная окраска кожи, влажные мелкопузырчатые хрипы, неотвязный кашель);
    • стадия 3 – количество сжатий сердца в минуту возрастает до 50-60%, а дыханий − до 70-100% (состояние больного − как перед отеком легких).

    стадии сердечной недостаточности

    Правожелудочковая недостаточность выражается следующим образом:

    • стадия 2А – нижний край печени выпирает на 2-3 см за границу реберной дуги;
    • стадия 2Б – печень выдвинута от 3 до 5 см за пределы реберной дуги; случается отечность с рыхлостью лица и шеи, разбухание вен;
    • стадия 3 – патологическая величина печени, избыток жидкости в тканях организма, брюшная водянка, сердечная водянка.

    Острая сердечная недостаточность вызывает у детей сердечную астму, отек легких, кардиогенный шок. Подразделяется она на следующие виды:

    • с застойной геодинамикой (движением крови) – в правом желудочке или в левом;
    • с гипокинетической гемодинамикой (слабый сердечный выброс при повышенном периферическом давлении) – рефлекторный, аритмический, кардиогенный шок.

    Причины развития и факторы риска

    У новорожденных основные источники хронической и острой сердечной недостаточности – врожденные пороки сердца. В грудном возрасте причиной может стать ранний и поздний миокардит, приобретенный клапанный порок сердца в результате инфекционного эндокардита.

    Когда мы говорим о пороках сердца врожденных, то понимаем, что чаще всего возникает сердечно-сосудистая недостаточность у любого возраста детей.

    Но на определенном моменте возрастного развития включаются и другие факторы. Так, с семи лет (реже − на более раннем этапе) вероятно появление пороков клапанов сердца ревматического происхождения, а также образование ревмокардита, поражающим главным образом миокард, и развитие ревматического панкардита (намного реже).

    Патологические изменения кровообращения от врожденных или приобретенных пороков сердца становятся причинным фактором для прогрессирования заболевания. Вследствие повышенной нагрузки на сердце при тахикардии происходит ослабление миокарда через его переутомление. Увеличенное давление внутри желудочка провоцирует гипертрофию миокарда. При этом сердечные мышцы приводятся к сокращению практически с той же скоростью, но уменьшается скорость их расслабления. В результате возрастает потребность в кислороде, со временем нарастает увеличение внутреннего объема желудочка, и усугубляются проявления патологии.

    хроническая сердечная недостаточность

    Выделим факторы, которые могут спровоцировать либо ухудшить течение сердечной недостаточности:

    • инфекционно-воспалительные болезни сердца;
    • электролитная недостаточность;
    • опасные патологии дыхательной системы, вызывающие гипоксию;
    • анемия;
    • опухоли в области сердца;
    • болезни соединительной ткани;
    • заболевания эндокринной системы;
    • нервно-мышечные патологии;
    • чрезмерные физические нагрузки, нарушения питания, интоксикации.

    К острой сердечной недостаточности приводят патологии сердца, повлекшие повреждение миокарда либо сбившие его ритм. Выделяют следующие первопричины ОСН:

    • острый инфаркт миокарда;
    • воспаление миокарда (миокардит);
    • хирургические вмешательства;
    • нарастание проявлений ХСН.

    Основной фактор риска сердечной недостаточности – артериальная гипертензия (АГ). Ее профилактика и лечение является самой частой задачей детской кардиологии. Распространенность АГ, вероятность усугубления патологии в гипертонию и болезни сердца – главные причины смертности и возникновения инвалидности у взрослого населения.

    Симптомы

    Выявить симптомы сердечной недостаточности по внешним проявлениям у детей младшей возрастной группы наиболее сложно. У новорожденных и детей первых месяцев жизни признаки болезни либо вовсе не замечаются, либо ошибочно принимаются за другое заболевание. Характерны следующие симптомы:

    • общая слабость;
    • отказ от кормления, срыгивание;
    • потливость;
    • бледность кожи;
    • одышка от небольшой активности;
    • кашель и хрипы;
    • плохой сон;
    • отеки конечностей;
    • синева на пальцах и губах;
    • головокружение, обморочное состояние.

    Поскольку признаки сердечной недостаточности детей схожи с таковыми при заболеваниях дыхательной системы, для установления диагноза необходимо дополнительное обследование при помощи специальной аппаратуры.

    Первая помощь при острой сердечной недостаточности

    Первая помощь при острой сердечной недостаточности

    При подозрении на острую сердечную недостаточность у ребенка нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи (желательно, чтобы она была кардиологическая). Во время развития приступа сердечной недостаточности возникает состояние острой гипоксии (кислородного голодания).

    Не теряя времени, нужно на месте провести мероприятия с целью уменьшения нагрузки на миокард и бесперебойного поступления обогащенной кислородом крови из легких. Неотложная помощь заключается в следующем:

    • расстегнуть ворот, организовать приток свежего воздуха;
    • ребенка устраивают в удобном наполовину сидячем положении (укладывать горизонтально категорически запрещено);
    • успокоить пострадавшего, отвлечь от чувства боли и страха;
    • для снижения поступления крови к сердцу руки и ноги помещаются в ванночки с тёплой водой;
    • с той же целью используются жгуты или манжет тонометра, наложенные на предплечья и бедра;
    • через 20 минут жгуты послабляют для возобновления кровообращения, затем снова накладывают (важно не пережать артериальный кровоток);
    • если систолическое давление не ниже 90, больному кладется половинка или целая таблетка нитроглицерина (в зависимости от возраста) под язык, а через 5 минут снова меряют давление и повторяют прием нитроглицерина (всего 3-4 раза). Вот нормы давления у детей по возрастам.

    Для спасения жизни ребенка нужно принять все меры для его скорейшей госпитализации. Транспортировка больного должна производиться с особой осторожностью.

    Диагностика

    острая сердечная недостаточность у детей - диагностика

    Обнаружив признаки сердечной недостаточности у ребенка, врачи проводят комплексное обследование. Диагностика заболевания сердца производится следующими способами:

    • рентгенография;
    • УЗИ сердечной области;
    • МРТ;
    • электрокардиография;
    • тест на физическую нагрузку;
    • катетеризация сердца (в сложных случаях для определения правильного диагноза).

    Невозможно переоценить важность вовремя проведенной диагностики, поскольку задержка правильного лечения приводит к необратимым изменениям в организме ребенка.

    Лечение

    Своевременное начало необходимого лечения улучшает дальнейший прогноз. Для новорожденных без врожденных пороков в начальной стадии патологии порой хватает сдерживания физической активности. Осуществляется такое ограничение заменой естественного способа кормления поступлением питания из бутылочки или через зонд. Для уменьшения нагрузки на миокард сокращают объем воды и натрия, поступающего в организм. Тревожным малышам кроме выше перечисленного назначают седативные препараты.

    Больным в период обострения обеспечивается постоянный постельный режим в наполовину сидячем положении, что позволяет уменьшить объем венозной крови, поступающий к сердцу. В дальнейшем добавление нагрузок согласовывается с лечащим врачом. Лечение проводится с учетом стадии хронической сердечной недостаточности, имеет свои особенности у детей разного возраста. Также нужно выявлять возможные сопутствующие заболевания.

    Основными направлениями терапии ХСН являются такие:

    • назначаются диуретики, которые снижают нагрузку на сердечную мышцу, снимают отечность, убирают застойные процессы в органах организма;
    • с помощью сердечных гликозидов улучшают работоспособность миокарда (в тяжелых случаях вводятся внутривенно, с уменьшением симптоматики переходят на таблетки);
    • всем больным назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), которые продлевают действие гликозидов, позволяют сократить прием мочегонных средств;
    • поддерживающий эффект дают бета-адреноблокаторы (нейрогормональные модуляторы), назначаемые при стабильном протекании болезни в дополнение к АПФ;
    • в случае выраженной ХСН параллельно с АПФ и β-адреноблокаторами применяют антагонисты рецепторов к альдостерону;
    • параллельно проводится поддерживающая терапия, которая направлена на восстановление функций ослабленных органов;
    • при сложном течении заболевания возможно хирургическое вмешательство для осуществления кардиомиопластики, вживления кардиостимулятора, установки имплантата или пересадки сердца.

    два ребенка - Острая сердечно-сосудистая недостаточность у детей

    Ребенок обязан соблюдать диету. Продукты должны содержать в себе калий, а вот употребление натрия сводится к минимуму.

    В случае ОСН лечение делят на 2 этапа: оказание неотложной помощи и проведение поддерживающей терапии. Для борьбы с гипоксией налаживают ингаляции кислорода, на ноги накладывают венозные жгуты.

    Чтобы уменьшить количество жидкости в организме, используют мочегонные препараты быстрого действия. Для борьбы с бронхоспазмом и легочной гипертензией применяют противоастматические средства спазмолитического, вазодилатирующего и расслабляющего мускулатуру бронхов действия.

    При критическом состоянии больного вводят глюкокортикостероиды для достижения положительного гемодинамического эффекта. Гипокинетические расстройства кровообращения лечатся сердечными гликозидами — предпочтительно быстрого действия.

    В особо тяжелых ситуациях для кратковременной терапии по восстановлению сократительной способности миокарда назначают симпатомиметические амины. Они вводятся внутривенно под непрерывным контролем электрокардиографии до стабилизации состояния пациента. В случае гиперкинетического нарушения гемодинамики используются нейролептики или ганглиоблокаторы. Антиаритмическими средствами вместе с препаратами для корректировки ХСН добиваются нормализации ритма и проводимости сердечнососудистой системы.

    В заключение

    Важно своевременно провести диагностику и осуществить соответствующее лечение. Оперативность лечебных мероприятий напрямую влияет на статистику детской смертности от сердечной недостаточности. Наиболее позитивные результаты терапии достигаются на ранних этапах заболевания.

    Для предотвращения рецидивов и прогрессирования болезни родителям ребенка необходимо неукоснительно соблюдать все предписания врача. В случае появления тревожных симптомов немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

    Источник: DeteyLechenie.ru


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.