Синдром недостаточности кровообращения

Недостаточность кровообращенияПри недостаточности кровообращения сердечно-сосудистая система не способна выполнять свою основную функцию – обеспечение тканей и органов кислородом и продуктами обмена веществ.

К недостаточности кровообращения относится сердечная декомпенсация.

Причины возникновения недостаточности кровообращения.

Причиной недостаточности кровообращения является сердечная недостаточность, которая включает в себя нарушения сокращения желудочков.

Недостаточность кровообращения носит острый или хронический характер.

Хроническая недостаточность кровообращения поражает сердце, а именно страдает функция сокращения сердечной мышцы.

К этому недугу могут привести:

— порок сердца
— перикардит
— диффузный атеросклеротический кардиосклероз
— постринфарктный кардиосклероз
— миокардит

Симптомы недостаточности кровообращения на первой стадии заболевания:


— утомляемость
— плохой сон
— учащенное сердцебиение, пульс и одышка при физических нагрузках и подъеме по лестнице

Симптомы второй стадии недостаточности кровообращения:

— тахикардия
— одышка при легких физических нагрузках
— увеличенные размеры сердца
— отеки нижних конечностей при застое в венах большого круга кровообращения (недостаточность правого желудочка)
— уменьшение количества выделяемой мочи
— увеличение печени
— цианоз губ, носа, ушей и кончиков пальцев
— кашель, одышка при застое в сосудах малого круга кровообращения (недостаточность левого желудочка)

На данной стадии недостаточность кровообращения полностью излечить невозможно, можно лишь уменьшить её симптомы.

Симптомы третьей (терминальной) стадии недостаточности кровообращения:

— одышка в покое
— цианоз
— сильные отеки
— гидроторакс
— асцит
— застой в легких, почках, печени, брюшной полости
— тошнота и снижение аппетита
— понос
— потеря мышечной массы и подкожного жира (симптом сердечной кахексии)
— увеличение размеров сердца
— аритмия

Третья стадия недостаточности кровообращения зачастую приводит к летальному исходу.

Лечение хронической недостаточности кровообращения:


— снижение нагрузки на сердце и сосуды
— применение лекарственных препаратов, улучшающих водно-солевой обмен и работу сердечной мышцы
— соблюдение специальной диеты

Показания на различных стадиях недостаточности кровообращения:

1. первая стадия

— исключается тяжелый физический труд
— запрещается прием алкоголя и крепкого кофе
— применение мочегонных препаратов для удаления избытка ионов натрия и воды из организма

2. вторая стадия

— исключается вся физическая работа
— недопустимы занятия физкультурой
— показано сокращение трудовых часов и введение дополнительного выходного
— запрещен прием соли более двух грамм в день
— применение сердечных гликозидов
— показано применение тиазидных диуретиков или нетиазидных сульфаниламидов (применять при острой необходимости)
— назначают триампур, если не помогает, то фуросемид

3. третья стадия

— полный отказ от работы
— в тяжелых случаях строгое соблюдение полупостельного режима
— необходимо спать не менее восьми часов в день
— прием соли уменьшают до 0,5 гр в день
— применение гликозидов внутривенно
— постоянное медицинское наблюдение
— температура воздуха в комнате около двадцати градусов
— увлажнение воздуха в помещении

Источник: medreality.ru

Острая недостаточность кровообращения


Острая недостаточность кровообращения

Состояние, когда сердечно-сосудистая система при условиях нормальной жизнедеятельности не способна обеспечить все потребности человеческого организма в кровоснабжении, именуют недостаточностью кровообращения.

На начальной стадии болезнь наблюдается только при резком повышении потребности в кислороде, например: при физических нагрузках. Но по мере прогрессирования недостаточность кровообращения начинает проявляться в условиях обычной жизни, а затем и в состоянии покоя.

Классификация недостаточности кровообращения

1. По клинической картине:

1.1. Сосудистая недостаточность кровообращения, которая представляет собой первичные изменения в системе циркуляции крови. Прежде всего, это уменьшение объема кровообращения и падение минутного кровяного притока к сердцу. Основные причины:

  • нарушение проницаемости периферических сосудов и регуляции просвета (при коллапсе, шоке, обмороке);
  • потеря большого объема жидкости, ведущая к быстрому снижению объема циркулирующей крови (при инфекционных заболеваниях, кровопотерях);
  • блокада венозного притока (при тромбоэмболии одного из основных стволов легочной артерии или при перикардитах).

Во всех случаях в артериальной системе падает давление, появляется гипоперфузия и нарушается кислородное обеспечение тканей, что ведет к метаболическому ацидозу и гипоксии. Из-за малого венозного возврата насосная функция сердца недостаточно эффективна.

1.2. Сердечная (кардиальная), возникающая в результате изменений сократительной и ритмической функций сердца. К основным причинам относят:

  • снижение кровотока из пораженного желудочка («недостаточность выброса»);
  • увеличение кровеносного объема в системе притока к пораженному желудочку («застойная недостаточность»).
  • мышечная слабость одного из желудочков (правожелудочковая или левожелудочковая недостаточность).

Чаще всего сочетаются два первых варианта.

2.1. Острая недостаточность кровообращения, классификация которой основана на клинических синдромах:

  • сердечная правожелудочковая (легочное сердце) или левожелудочковая (отек легких, сердечная астма) недостаточность;
  • сердечно-сосудистая недостаточность (кардиогенный шок);
  • сосудистая недостаточность (коллапс, обморок, шоковое состояние);
  • гиподиастолическая (при тахикардии пароксизмального типа).

При отсутствии должного лечения, недостаточность кровообращения переходит из острой формы в хроническую.

2.2. Хроническая недостаточность кровообращения подразделяется по степеням ее выраженности:

  • I степень недостаточности кровообращения характеризуется тахикардией, одышкой, быстрой утомляемостью. Часто у человека с таким диагнозом снижена трудоспособность, возможен сосудистый или сердечный центральный генез;

  • II А степень недостаточности кровообращения, которой присущи аналогичные симптомы, но возникают они в покое. Также имеются застойные явления в круге кровообращения, а трудоспособность снижена значительно;
  • II Б степень недостаточности кровообращения, когда больной нетрудоспособен, застойные явления наблюдаются в обеих кругах кровообращения. Такая хроническая недостаточность кровообращения обычно лево- или правожелудочковая, реже – тотальная;
  • III степень (дистрофическая), при которой трудоспособность полностью утрачена.

Острая и хроническая недостаточность кровообращения одинаково нуждаются в квалифицированном лечении.

Недостаточность мозгового кровообращения

Недостаточность мозгового кровообращения считается основной причиной смертности и инвалидности. Это серьезное заболевание наблюдается у многих людей среднего и пожилого возраста. В системе классификации недостаточность кровообращения мозга относится к сосудистой недостаточности.

Мозговое кровообращение ухудшается при таких заболеваниях, как гипертоническая болезнь и церебральный атеросклероз. Пациенты, у которых диагностирована недостаточность мозгового кровообращения, в обычных для них условиях чувствуют себя нормально.


В условиях повышенного кровоснабжения состояние резко ухудшается. Это происходит при умственной или физической работе, в душных помещениях, при перенапряжении.

Больному требуется терапия, когда хотя бы раз в неделю проявляются следующие симптомы:

Лечение недостаточности кровообращения мозга

Как правило, пациенту назначают различные витаминные препараты и успокоительные средства. Нередко прописываются лекарства для восстановления кровоснабжения, либо сосудорасширяющее, антигипоксические и ноотропные медикаменты.

Лечение недостаточности кровообращения также включает:

  • нормализацию режима дня;
  • ночной сон не менее 9 часов;
  • отмена тяжелого физического труда;
  • перерывы во время рабочего дня;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • соблюдение диеты (сокращение соли, жиров и сахара).

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Записаться на прием к врачу

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.

Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Источник: http://dolgojit.net/nedostatochnost-krovoobrashcheniia.php


Острая недостаточность кровообращения возникает на почве самых разнообразных заболеваний — при острых инфекциях и интоксикациях, при ряде заболеваний органов дыхания, сопровождающихся повышенным давлением в малом круге, функциональной недостаточностью правого сердца (спонтанный пневмоторакс, эмболия легочной артерии, большой выпотной плеврит); при кардиальной патологии, вызывающей внезапное и значительное снижение сократительной сердечной функции — инфаркте миокарда, тяжелой стенокардии, при острых нарушениях ритма.

Острая сердечная недостаточность бывает преимущественно правожелудочковой (при спонтанном пневмотораксе, эмболии легочной артерии, приступе бронхиальной астмы, инфаркте миокарда с поражением правого желудочка) или левожелудочковой (при остром нефрите, гипертоническом кризе, инфаркте сердца с поражением левого желудочка). Нередко развивается картина тотальной недостаточности с функциональной несостоятельностью обоих желудочков.

Симптомы острой недостаточности кровообращения

При острой недостаточности сердца, развивающейся чаще по правожелудочковому типу, отмечаются одышка и цианоз, острое набухание печени, сопровождающееся часто резкими болями, тошнотой и рвотой, вздутием живота. Вскоре могут появиться также подкожные и полостные отеки.

При недостаточности левого желудочка возникает удушье по типу сердечной астмы, застой в легких (основной признак — мелкопузырчатые хрипы над нижними отделами легких), может наблюдаться кровохарканье. В тяжелых случаях развивается отек легких.


Для недостаточности кровообращения и выраженного сосудистого компонента характерны резкая бледность кожи (нередко одновременная бледность и цианоз придают ему серый оттенок), похолодание конечностей, часто выделяется холодный пот. Пульс малого наполнения, мягкий, иногда нитевидный, артериальное давление значительно понижено; больные при таких состояниях вялые, безучастные к окружающему, у них часто наблюдаются обмороки.

Следует отметить, что сходная с описанной выше картина наблюдается и при хронической быстро нарастающей недостаточности кровообращения. В этих случаях проводятся аналогичные лечебные мероприятия.

Лечение острой недостаточности кровообращения

При острой, преимущественно сердечной, недостаточности кровообращения необходим полный покой. Больной должен лежать с приподнятой головой.

Рекомендуется (при отсутствии коллапса, артериальной гипотонии) немедленное кровопускание с извлечением 300 мл крови (особенно показано кровопускание при выраженном застое малого круга кровообращения, угрозе легочного отека, быстро увеличивающейся, резко болезненной печени, при разлитом цианозе).

При застое малого круга кровообращения, помимо кровопускания, могут быть применены отвлекающие процедуры — грелки к рукам, ногам, горчичники, бинтование конечностей. Сразу после кровопускания следует через пункционную иглу ввести быстродействующие сердечные гликозиды — строфантин (вводить следует медленно, 3—5 мин.) или корхорозид, олиторизид, конваллятоксин.


(no 1 мл ампульного раствора). Менее эффективно действие цимарина, эризимина, коргликона. При отсутствии глюкозы указанные вещества можно вводить с физиологическим раствором. Учитывая сосудистый компонент недостаточности кровообращения, подкожно вводят кофеин, коразол, кордиамин (по 1 мл), тауремизин (2—3—4 мл подкожно или лучше внутривенно).

Показаны ингаляции кислорода сквозь маску, носовые зонды или катетеры.

Рекомендуется также назначение сильных мочегонных: новурита (при возможности за 30 минут до новурита вводят в вену хлорид кальция), мочевины в растворе внутривенно капельно (расчет 1 г мочевины на кг веса), маннитола (0,5 г на кг веса), весьма быстро действующего лазикса (фуросемида) по 80—120—160 мг, при затяжном и упорном течении процесса — менее быстро действующих урегита (этакриновой кислоты), бринальдикса, гипотиазида, диамокса (фонурита). Указанные диуретики (точнее салуретики или натриуретики) целесообразно сочетать, особенно при необходимости повторных введений, с препаратами, способствующими удержанию калия в организме, конкурентными антагонистами альдостерона (альдактоном, верошпироном, триамтереном). Мочегонные средства особенно показаны при нарастающих застойных явлениях с задержкой жидкости, при выраженном застое малого круга, угрозе отёка легких.


При «остром легочном сердце» (эмболии легочной артерии) для понижения давления в малом круге кровообращения (если отсутствует коллапс) вводят эуфиллин (0,24 г внутривенно), ганглиоблокирующие средства (диколин, димеколин, арфонад, пентамин). Особенно эффективно в этих случаях применение быстродействующих средств арфонада и пентамина.

Полезно:

Источник: http://vethatiko.ru/ostraja-nedostatochnost-krovoobrashhenija/

Виды недостаточности кровообращения

В настоящее время принята такая классификация недостаточности кровообращения: острая (как сосудистая, так и сердечная) и хроническая (также сосудистая и сердечная). Острая сосудистая недостаточность – это шок, обморок и коллапс. Острая сердечная недостаточность может быть как левожелудочковой, так и правожелудочковой.

Эта классификация недостаточности кровообращения была предложена академиком Лангом еще в 1935 году.

Как проявляется острая сердечная недостаточность

Если острая недостаточность кровообращения возникла по причине нарушений в работе левого желудочка сердца, то начинается приступ сердечной астмы, который может осложниться отеком легкого. В обоих случаях ведущим симптомом будет затрудненное дыхание.

Это патологический симптом развивается из-за того, что в ткань легких выпотевает серозная жидкость, что является причиной образования или усиления отека.

При сердечной астме отек локализуется в интерстициальной ткани легких, а при отеке легких – захватывает альвеолы.

Пульс при сердечной астме частый и слабый, а давление повышено. Если присоединяется отек легких, то даже на расстоянии можно услышать множественные хрипы. Дыхание становиться шумным, клокочущим.

Выделяется мокрота пенистого характера, окрашенная кровью.

Если острая недостаточность кровообращения возникла из-за сбоев в работе правого желудочка, то у больного нарастает слабость и появляются боли за грудиной. Затем развивается одышка, отекают конечности, кожа приобретает синюшный оттенок, увеличивается печень и набухают вены шеи. Границы сердца расширяются вправо, пульс частый, а артериальной давление понижено.

Как проявляется острая недостаточность сосудов

Обморок. Данное состояние развивается из-за того, что головной мозг получает недостаточно глюкозы или кислорода. Такая ситуация возникает, когда приток крови к мозгу ограничен. Обмороком называют внезапную и кратковременную потерю сознания.

Сначала у человека возникает ощущение дурноты и звон в ушах, а потом он теряет сознание. Пульс или очень слабый, или совсем не определяется, дыхание поверхностное, а давление понижено. Состояние длится от 10 до 30 секунд.

Иногда обморок может сопровождаться недержанием мочи или слабыми единичными судорожными сокращениями отдельных мышц. После обморока некоторое время человек продолжает ощущать слабость и тошноту.

Коллапс. Это состояние возникает, когда резко снижается сосудистый тонус или быстро уменьшается общая масса циркулирующей крови. Спровоцировать коллапс могут инфекционные заболевания, отравления некоторыми веществами, передозировка лекарственных препаратов, а также резкая кровопотеря.

При коллапсе у человека внезапно возникают ощущение сильной слабости, жажда, головокружение и озноб. Кожа становится бледной, а затем приобретает синюшный оттенок, наблюдается тремор пальцев рук. Тело покрывается липким потом. Сознание может быть сохранено или затемнено, человек не проявляет интереса к окружающему.

Могут начаться судороги.

Шок. Шоком организм отвечает на слишком сильное (особенно болевое) раздражение. Это состояние сопровождается тяжелейшими расстройствами самых важных функций (дыхания, процессов обмена веществ и кровообращения). Практически всегда во время шока нарушается выделительная функция почек.

Как проявляется хроническая сердечная и сосудистая недостаточность

Основной проблемой хронической сердечной и сосудистой недостаточности является хроническая недостаточность кровообращения.

Хроническая сердечная недостаточность развивается как следствие поражения мышцы сердца. Для нее характерно постепенное ослабление способности миокарда сокращаться. Основные проявления: нарастающая одышка (сначала при нагрузке, а потом и в покое), цианоз (из-за нарушения газообмена), тахикардия, периферические отеками, а также увеличение печени.

Хроническая недостаточность сосудов характеризуется такими симптомами:

  • Слабость;
  • Быстрая утомляемость;
  • Склонность к обморокам и укачиванию;
  • Повышенная чувствительность к температуре воздуха в помещении и на улице;
  • Потливость;
  • Капризность и раздражительность;
  • Ощущение покалывания в пальцах рук и ног;
  • Пониженное артериальное давление.

Руки у больных холодные и влажные, кожа бледная. Причина всех этих расстройств – хроническая недостаточность кровообращения.

Как проявляется недостаточность мозгового кровообращения

Недостаточность мозгового кровообращения может иметь острое и хроническое течение.

Проявлением острого нарушения кровообращения является инсульт. Он может быть геморрагическим или ишемическим.

Если инсульт ишемический, то развиваться он будет постепенно. Клиническая картина зависит от того, где расположен ишемический очаг. У больных возникают параличи, нарушения речи и сознания.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения на начальной стадии проявляется сонливостью, быстрой утомляемостью, эмоциональной и психической нестабильностью. В дальнейшем ухудшается память, человек теряет способность воспринимать информацию, концентрировать внимание и адекватно относиться к себе и окружающим.

Немного о лечении недостаточности кровообращения

Успешное лечение недостаточности кровообращения невозможно без четкого выполнения пациентом всех назначений врача.

Лечение назначается в индивидуальном порядке, с учетом причины, степени и вида недостаточности кровообращения. Прежде всего, больному нужен покой, а в тяжелых случаях – строжайший постельный режим.

Также нужно исключить из рациона те продукты и напитки, употребление которые отрицательно сказывается на сердце и сосудах.

Лечение недостаточности кровообращения должно быть направлено на предупреждение или замедление прогрессирующих нарушений в работе сосудов и сердца.

Все препараты и процедуры для лечения недостаточности кровообращения можно принимать только согласно назначениям врача.

Рекомендуем к прочтению

В современной номенклатуре под миокадиодистрофией понимается не отдельное заболевание, а достаточно большой ряд патологий, объединенных об.

Миокардиосклероз – заболевание, которое характеризуется разрастанием соединительной ткани, замещающей собой мышцы сердца, образуя рубцы и .

Ишемическая болезнь сердца представлена патологическим процессом системы кровообращения, при котором имеет место поражение мышечной стенки.

16+ Сайт может содержать информацию, запрещенную для просмотра лицам до 16 лет. Информация на страницах сайте предоставлена исключительно в образовательных целях.

Не занимайтесь самолечением! Обязательно обращайтесь к врачу!

Источник: http://teamhelp.ru/kardiologiya/nedostatochnost-krovoobrashcheniya.html

Анестезиология, реанимация и интенсивная терапия

Для практической работы удобна следующая классификация, наиболее четко отражающая патогенез острой недостаточности крово­обращения и ориентирующая врача в выборе лечебных мероприятий. 1.

Недостаточность венозного притока: гиповолемия (невосполненная кровопотеря, кровотечение), сосуди­стая недостаточность (вазодилатация). 2.

Сер­дечная недостаточность: ревмокардит, сепсис, затяжной септический эндокардит, травмати­ческое, гипоксическое повреждение сердца (надрыв створки клапанов, отрыв хорды, повреждение мышцы желудочков, очаговые некрозы миокарда вследствие неадекватной коронарной перфузии, общей перфузии), нера­дикальная коррекция порока сердца, инфаркт миокарда, дистрофия миокарда при гнойной интоксикации, нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия, пароксизмальная та­хикардия), изменения миокарда до операции (кардиосклероз, дистрофия миокарда). 3. Не­достаточное наполнение (сдавление) камер сердца (перикардит, гемоперикардит). 4. Шок. 5. Легочно-сердечная недостаточность, сер­дечно-легочная недостаточность (ателектаз, коллапс легкого, пневмония, выраженная ле­гочная гипертония, хронический бронхит, пневмосклероз, эмфизема легких). 6. Внезап­ная остановка кровообращения. 7. Сочетанные формы.

Нару­шение периферического кровообращения в виде вазодилатации и вазоконстрикции спо­собствует снижению венозного возврата и гиповолемии.

Острая сердечная недостаточ­ность чаще бывает левожелудочковой, хрони­ческая — правожелудочковои или смешанной.

Послеоперационная острая легочно-сердечная недостаточность развивается в связи либо с выраженными изменениями в легких еще до операции, либо с изменениями, воз­никшими во время или после хирургических вмешательств.

Наиболее частые причины по­слеоперационной легочно-сердечной недоста­точности: хронический бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, а также заболевания, по поводу которых производят операции. Это в первую очередь злокачественные ново­образования, хронические воспалительные и гнойные заболевания легких у лиц пожилого и старческого возраста.

Функция внешнего дыхания после операции ухудшается в связи с нарушением реберного каркаса грудной клетки, удалением части легочной ткани, смещением органов средостения, отеком оставшейся легочной ткани, влиянием меди­каментов, болью.

Послеоперационные (или операционные) изменения в легких могут быть следствием таких осложнений, как негерметичное легкое, нарушение проходимости трахеи, бронхов, пневмонии, смещение (флотация) средостения, тромбоэмболии легочной артерии, «шоковое легкое».

Из многочисленных причин и факторов, предрасполагающих к внезапной остановке кровообращения после операции, гипоксия миокарда играет ведущую роль. Циркуляторная гипоксия в результате острой сердеч­ной недостаточности — самая частая причина прекращения кровообращения в ближайшем послеоперационном периоде. Рефлекторная остановка сердца имеет наиболее благоприят­ный прогноз.

На фоне гипоксии и гиперкапнии крово­обращение может прекратиться при таких манипуляциях, как плевральная пункция, интубация трахеи, зондирование полостей сердца, катетеризация трахеи, бронхов. К ос­тановке кровообращения предрасполагают также метаболический ацидоз, нарушения электролитного баланса крови в послеопе­рационном периоде.

Указанные нарушения бывают чаще при продолжительном наркозе и оперативных вмешательствах в условиях искусственного кровообращения. Частой при­чиной остановки сердца служит инфаркт миокарда, а также эмболия ствола легочной артерии и ее ветвей. Наконец, может иметь значение механическая травма миокарда во время операции.

Частота случаев недоста­точности кровообращения после операций существенно зависит от объема операции, состояния больного до нее, осложнений вовремя хирургического вмешательства и после него. После операций с применением ис­кусственного кровообращения она выше, чем после операций на органах брюшной по­лости.

Наиболее часто острая недостаточность кровообращения возникает в день операции и в этот период чаще связана с гиповолемией, значительно реже — с повреждением миокарда. С первого дня после операции это соотношение изменяется в сторону уча­щения случаев сердечной Недостаточности.

Клиника острой недостаточно­сти кровообращения. Клинические признаки недостаточности венозного притока в связи с гиповолемией, как правило, воз­никают при дефиците ОЦК более 20 — 30 % исходного.

Дефицит 10—12% объема крови обычно не сопровождается клиническими проявлениями; при дефиците ОЦК, превы­шающем 20 % исходного и сопровождаю­щемся падением ударного и сердечного выброса, появляются клинические признаки нарушения кровообращения — бледность ко­жи, тахикардия, потливость, снижение ЦВД до 70—80 см вод. ст.

и ниже. АД при этом снижается не всегда. Нередко без снижения систолического повышается диастолическое давление.

Источник: http://vazi62.ru/ostraja-nedostatochnost-krovoobrashhenija/

Острая недостаточность кровообращения может развиться у больных

Острая недостаточность кровообращения

Острая недостаточность кровообращения возникает на почве самых разнообразных заболеваний — при острых инфекциях и интоксикациях, при ряде заболеваний органов дыхания, сопровождающихся повышенным давлением в малом круге, функциональной недостаточностью правого сердца (спонтанный пневмоторакс, эмболия легочной артерии, большой выпотной плеврит); при кардиальной патологии, вызывающей внезапное и значительное снижение сократительной сердечной функции — инфаркте миокарда, тяжелой стенокардии, при острых нарушениях ритма.

Острая сердечная недостаточность бывает преимущественно правожелудочковой (при спонтанном пневмотораксе, эмболии легочной артерии, приступе бронхиальной астмы, инфаркте миокарда с поражением правого желудочка) или левожелудочковой (при остром нефрите, гипертоническом кризе, инфаркте сердца с поражением левого желудочка). Нередко развивается картина тотальной недостаточности с функциональной несостоятельностью обоих желудочков.

Недостаточность кровообращения

Острая недостаточность кровообращения

Недостаточность кровообращения – это опасное для организма состояние, при котором сердце и сосуды не могут нормально функционировать и обеспечивать достаточное кровоснабжение всех органов и систем.

На начальных стадиях недостаточность кровообращения можно выявить только в том случае, если организм начинает испытывать повышенную потребность в кислороде. Это бывает, например, при сильной физической нагрузке.

По мере развития недостаточность кровообращения может наблюдаться, когда человек занят обычными делами, а на поздних стадиях она возникает даже в условиях полного покоя.

Вернуться

Синдромы недостаточности кровообращения

Острая недостаточность кровообращения

Поднедостаточностью кровообращения (НК)понимается неспособность сердечно-сосудистойсистемы обеспечить организм в покое ипри физической нагрузке достаточнымколичеством крови.

Недостаточностькровообращения может развиватьсявследствие поражения сердца (сердечнаянедостаточность) или сосудов (сосудистаянедостаточность), либо в результатенарушения деятельности всейсердечно-сосудистой системы в целом.

Сердечнаянедостаточность — неспособность сердцаподдерживать сердечный выброс, адекватныйметаболическим потребностям органови тканей, либо обеспечение нормальногосердечного выброса за счет предельногонапряжения компенсаторных механизмов,прежде всего, повышения конечногодиастолического объема и конечногодиастолического размера. В первом случаеимеет место явная, во втором — скрытаясердечная недостаточность.

Присосудистой недостаточности гипоперфузиятканей обусловлена снижением тонусапериферических сосудов, нарушением ихпроходимости или уменьшением объемациркулирующей жидкости.

Поскорости развития выделяют острую НК,которая развивается в течение несколькихминут или часов, и хроническую НК, котораяформируется от нескольких недель додесятка лет.

Острая недостаточность кровообращения

-относительно быстрое, нередко внезапное,развитие недостаточности кровообращения,которая достигает такой степенивыраженности, что приводит к потерефункции какого-либо органа или к развитиютаких патологических изменений в нем,которые представляют непосредственнуюугрозу для его существования или дажедля жизни больного.

Остраянедостаточность кровообращения можетбыть обусловлена нарушением функциисердца или ряда сосудистых областей(или того и другого одновременно) ивызывать нарушения гемодинамикипрактически во всех органах и тканях(общая недостаточность кровообращения).Наряду с этим можно наблюдать развитиеострой регионарной недостаточностикровообращения, например, при тромбоэмболиисоответствующего артериального ствола,которая обусловливает нарушениегемодинамики преимущественно в каком-тооргане или участке тела.

Клиническиеформы острой недостаточностикровообращения:

-острая сосудистая недостаточность,

-острая сердечная недостаточность(левожелудочковая, левопредсердная,правожелудочковая),

-шок (сердечно-сосудистая недостаточность).

Острая сосудистая недостаточность

-возникает при нарушении нормальногосоотношения между емкостью сосудистогорусла и объемом циркулирующей крови.

Типичным проявлением острой сосудистойнедостаточности является коллапс— острое резкое снижение АД за счетсосудистого компонента гемодинамики:падения сосудистого тонуса (увеличениявместимости сосудистого русла) и/илиуменьшения объема циркулирующей жидкости(гиповолемия).

Причиныколлапса:

1.Уменьшение массы циркулирующей крови(кровопотеря, обезвоживание).

2.Падение сосудистого тонуса:

-рефлекторное нарушение вазомоторнойиннервации сосудов

притравмах, раздражение серозных оболочек,инфаркте

миокарда,эмболии легочных артерий и др.,

-нарушение вазомоторной иннервациицеребрального происхождения

(пригиперкапнии, острой гипоксии межуточногомозга, психогенных реакциях),

-парез сосудов токсического происхождения (инфекции, интоксикации),

-снижение сосудистого тонуса вследствиерезкого уменьшения концентрацииикатехоламинов (острая надпочечниковаянедостаточность).

Нередкоимеет место сочетание этих причин.

Опорныепризнаки:

1.Внезапное и резкое снижение АД(систолического < 90 мм рт. ст., или100-120 мм рт. ст при исходной гипертензии),

2.Бледность кожных покровов, холодныйпот, учащенное поверхностное дыхание,спавшиеся вены, похолодание конечностей,малый, частый, нитевидный пульс.

3.Слабость, головокружение.

Отличатьот:синдрома шока.

Остраясосудистая недостаточность (коллапс)может быть причиной вазовагального(простого) обморока — острой транзиторнойнедостаточности кровоснабжения головногомозга с развитием внезапной кратковременнойи обратимой потери сознания с полнымего восстановлением в течение несколькихминут.

Опорныепризнакивазовагального (простого) обморока:

1.Кратковременная потеря сознания сбыстрым и полным его восстановлением,

2.Снижение АД (систолического < 90 мм рт.ст., 100-120 мм рт. ст. при исходной артериальнойгипертензии)

3.Нитевидный пульс,

4.Холодные кожные покровы, бледность,

5.Аура (период предвестников).

Источник: https://StudFiles.net/preview/4081476/page:36/

Источник: bolezninform.ru

Недостаточностью кровообращения называется патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не способна доставить органам и тканям необходимое для нормального функционирования количество кислорода и питательных веществ.

В соответствии с ведущим звеном нарушения гемодинамики по Г.Ф.Лангу (1935) выделяют сердечную и сосудистую недостаточность, каждая из которых, в свою очередь, может быть острой или хронической.

В основе сердечной недостаточности наиболее часто лежит снижение сократительной функции миокарда одного или обоих желудочков.

К развитию хронической сердечной недостаточности могут приводить следующие причины:

Поражение сердечной мышцы, миокардиальная недостаточность:

а) первичная (миокардиты, дилатационные кардиомиопатии);

б) вторичная (атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, гипо- или гипертиреоз, поражение сердца при системных заболеваниях соединительной ткани, токсико-аллергические поражения миокарда);

Гемодинамическая перегрузка сердечной мышцы:

а) давлением (стенотические пороки сердца, гипертензия малого или большого круга кровообращения);

б) объемом (недостаточность клапанов сердца, внутрисердечные шунты);

в) комбинированная (сложные пороки сердца, комбинация патологических процессов, приводящих к перегрузке давлением и объемом);

Нарушение диастолического наполнения желудочков:

а) первичное (гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатии);

б) вторичное (гипертрофия миокарда на фоне артериальной гипертензии или аортального стеноза, кардиосклероз, миокардидистрофии, амилоидоз, адгезивный перикардит, миксома предсердия, митральный стеноз).

Увеличение нагрузки на сердце или потеря массы функционирующего миокарда вследствие перечисленных причин ведет к гипертрофии кардиомиоцитов, нарушениям в коллагеновой матрице с последующим изменением геометрии (ремоделированием) сердца и снижением сердечного выброса. Падение систолического объема левого, правого или обоих желудочков сердца сопровождается венозным застоем в соответствующем круге кровообращения, неадекватностью периферической перфузии и дистрофическими изменениями внутренних органов. Прогрессированию данного патологического синдрома способствует активация ряда вазоконстрикторных нейрогуморальных систем: симпатической нервной системы, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, системы натрийуретических факторов и системы эндотелинов.

Согласно классификации Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко (1939) в развитии хронической сердечной недостаточности наблюдаются три стадии (таблица 5).

Таблица 5

Классификация недостаточности кровообращения

 

Стадия Клинические признаки
I признаки недостаточности кровообращения (одышка, тахикардия, цианоз) отсутствуют в покое и появляются только при физической нагрузке
II признаки имеют место в состоянии покоя
IIA признаки застоя отмечаются в одном круге кровообращения – недостаточность может быть левожелудочковой (одышка, цианоз, тахикардия, приступы сердечной астмы, особенно по ночам, «застойные» хрипы в легких) или правожелудочковой (одышка, цианоз, тахикардия, набухание шейных вен, гепатомегалия, периферические и полостные отеки)
IIБ тотальная сердечная недостаточность с застоем в обоих кругах кровообращения
III характеризуется постоянным наличием симптомов сердечной недостаточности и дистрофическими изменениями органов и тканей. Клиническими проявлениями последних являются желтуха, асцит, кахексия, трофические изменения кожи (пигментация, язвы)

Современной отечественной классификацией хронической сердечной недостаточности является классификация общества специалистов сердечной недостаточности (ОССН, 2002) (таблица 6).

Таблица 6

Классификация хронической сердечной недостаточности

  Стадии ХСН (могут ухудшаться, несмотря на лечение     Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения как в одну, так и в другую сторону)
I ст Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная функция ЛЖ.   I ФК Ограничение физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.
IIА ст Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов.   II ФК Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.
IIБ ст Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов.   III ФК Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов
III ст Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.   IV ФК Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта: симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.

Клинические проявления. Субъективно хроническая сердечная недостаточность проявляется утомляемостью, сердцебиением и одышкой, которые вначале ощущаются только при физической нагрузке, а затем и в покое. Появление утомляемости и одышки связано с накоплением в крови недоокисленных продуктов обмена, повышением содержания углекислоты и ее воздействием на дыхательный центр. При застойных явлениях в малом круге кровообращения фактором, способствующим появлению одышки, является нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии кислорода. В определенной степени усилению одышки за счет затруднения дыхательной экскурсии легких может способствовать скопление жидкости в плевральных и брюшной полостях.

Ранними объективными признаками хронической сердечной недостаточности являются одышка, периферический цианоз, особенно губ и ногтевых лож (акроцианоз) и тахикардия. Характерным симптомом является склонность к отекам. Вначале они могут быть скрытыми и определяются по увеличению массы тела, снижению диуреза. Видимые отеки появляются на нижних конечностях, в области крестца и, наконец, становятся распространенными и массивными (анасарка). При тяжелой сердечной недостаточности у больных наблюдается «лицо Корвизара» – отечное с синюшным оттенком.

При исследовании сердечно-сосудистой системы отмечается частый пульс. В случае скопления жидкости в полости перикарда (гидроперикард) границы сердца смещены, тоны сердца приглушены. У большинства больных с хронической сердечной недостаточностью могут определяться признаки, характерные для синдрома поражения сердечной мышцы (аритмичный пульс, смещение границ сердечной тупости, ослабление первого тона, систолический шум на верхушке сердца и патологические ритмы).

При исследовании дыхательной системы у больных с левожелудочковой недостаточностью и застоем в малому круге кровообращения выслушиваются незвучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы в легких, как правило, в нижних отделах. Иногда может быть выявлено скопление жидкости в плевральных полостях (гидроторакс).

Исследование органов живота позволяет вывить увеличение печени (гепатомегалию) и скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит).

Дополнительные методы исследования. К дополнительным методам диагностики хронической недостаточности кровообращения относится эхокардиография. С ее помощью можно определить сократительную функцию (фракция выброса левого желудочка, ударный объем, минутный объем кровообращения) и оценить характер ремоделирования миокарда (толщина стенок миокарда, размеры камер сердца). Кроме этого в ряде случаев можно определить непосредственную причину сердечной недостаточности (пороки сердца, кардиомиопатии, амилоидоз). Сократительную функцию миокарда также дает возможность оценить катетеризация сердца с вентрикулографией. К современным методам диагностики хронической сердечной недостаточности относится определение в крови уровня мозгового натрийуретического пептида.

Принципы лечения. К медикаментозным средствам для лечения сердечной недостаточности относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, мочегонные, сердечные гликозиды, β-блокаторы и антагонисты альдостерона. В качестве дополнительных средств по показаниям могут использоваться негликозидные инотропные средства, периферические вазодилататоры, антикоагулянты, антиаритмические средства и препараты метаболического действия. В настоящее время разрабатываются методы хирургического лечения ХНК, к которым относятся операции реваскуляризации миокарда, имплантация электрокардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов, а также операции кардиомиопластики и трансплантации сердца. Следует помнить, что терапия сердечной недостаточности может быть успешной только при условии коррекции вызвавшего ее основного заболевания.

Источник: lektsia.com

Острая недостаточность кровообращения

Термином острая недостаточность кровообращения принято обозначать кардиальную астму, отек легких, которые требуют проведения ургентных лечебных мероприятий.

Острая НК развивается внезапно на фоне инфаркта миокарда, миокардита, длительно существующей НК и другой патологии. Развитие острой НК рассматривается в качестве одного из надежных клинических признаков прогностически неблагоприятного течения заболевания, и предиктора возможной гибели больного.

Хроническая недостаточность кровообращения

Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) развивается в срок от нескольких недель до нескольких лет. Она проявляется постепенным (в течение нескольких недель, месяцев или лет) снижением толерантности к физической нагрузке, увеличением ФК и стадии НК. Для оценки степени тяжести ХНК удобно пользоваться классификацией, предложенной Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко в 1935 г., которая была принята XII Всесоюзным съездом терапевтов. Эта классификация удобна в повседневной работе, так как основана только на клинических симптомах НК.

Симптомы недостаточности кровообращения:

Симптомы недостаточности кровообращения не всегда очевидны. На ранних стадиях у некоторых больных не наблюдается никаких симптомов, другие могут чувствовать усталость или затрудненное дыхание.

Но иногда симптомы более очевидны. Из-за неспособности сердца эффективно доставлять кровь в органы (например, почки и головной мозг), больные испытывают ряд симптомов, в том числе:
— Затрудненное дыхание
— Отек ног и стоп
— Недостаток энергии, чувство усталости
— Проблемы со сном ночью из-за проблем с дыханием
— Отек живота, потеря аппетита
— Кашель с мокротой
— Усиление мочеиспускания в ночное время
— Психическая путаница
— Нарушения памяти

Недостаточность кровообращения причины:

1. Поражение мышцы сердца, миокардиальная недостаточность:
а) первичная – миокардиты, дилатационная кардиомиопатия;
б) вторичная – ИБС: атеросклеротический, постинфарктный кардиосклероз; тиреотоксикоз; гипотиреоз; поражения сердца при диффузных болезнях соединительной ткани: системная красная волчанка, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, склеродермия, дерматомиозит; амилоидоз (наследственный, семейный, старческий, средиземноморская лихорадка); токсико-аллергические поражения (сульфаниламиды, пенициллин, сурьма, кобальт, алкоголь, облучение и т. д.).
2. Гемодинамическая перегрузка сердечной мышцы:
а) давлением – стенозы левого, правого АВ-отверстия, устья аорты, легочной артерии, гипертония малого (тромбоз, тромбоэмболия в системе легочной артерии, первичная мышечная гипертония) и большого круга кровообращения. Поэтому очень важно регулярно измерять давление с помощью тонометра. Тонометр лучше выбрать хороший, например как на Тонометр-Шоп.
б) объемом – недостаточность клапанов сердца, наличие внутрисердечных шунтов;
в) давлением и объемом (комбинированная) – сложные пороки сердца, сочетание патологических процессов, опухоли сердца.
3. Нарушение диастолического наполнения желудочков – слипчивый перикардит, рестриктивная кардиомиопатия (эо-зинофильный фиброз, париетальный фибропластический эндокардит Леффлера).
Миокардит Фидлера не включен в общую классификацию, хотя также вызывает ХСН.

Лечение

Фармакотерапия ХСН направлена на улучшение инотропной функции миокарда, выведение избыточного количества жидкости. Одновременно проводят лечение заболеваний, вызывающих или усугубляющих ХСН, – противовоспалительную терапию (при миокардитах, перикардитах, активном ревматическом процессе, подостром септическом эндокардите и других очагах инфекции), антиангинальную (при ИБС), антиаритмическую или противогипертензивную терапию.
Для улучшения инотропной функции миокарда применяют кардиоселективные р-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, блокаторы фосфодиэстеразы, периферические вазодилататоры, ингибиторы АПФ. Назначение этих препаратов обусловлено патологическими факторами и клиническими проявлениями ХСН.

Кардиоселективные р-адреноблокаторы (бисопролол, атенолол, метопролол, корданум) назначают для уменьшения активности симпатоадреналовой системы у больных, страдающих АГ, синусовой тахикардией, пароксизмами наджелудоч-ковых тахикардии. Действие этих препаратов нередко сопровождается улучшением, а иногда и нормализацией диастоли-ческой функции миокарда.
Сердечные гликозиды (коргликон, строфантин, цел анид, ди-гоксин, дигитоксин) оказывают прямое положительное влияние на сократимость миокарда. Они по-прежнему занимают одно из лидирующих положений в лечении сердечной недостаточности.
Следует принимать во внимание многократно проверенное практикой положение: чем тяжелее поражение миокарда и
ХСН, тем осторожнее врач должен подходить к выбору сердечного гликозида, способа его введения и доз.
Блокаторы фосфодиэстеразы (амринон, милринон и др.) также оказывают положительный инотропный и вазодилати-рующий эффект. Клиническое применение этих лекарств ограничено из-за возможности возникновения желудочковых аритмий и риска внезапной смерти больного.

Периферические вазодилататоры (нитраты, корватон и др.) также широко используют для лечения ХСН, в том числе тяжелых стадий. Уменьшая пред- и постнагрузку, эти лекарства улучшают сократимость миокарда.
Ингибиторы АПФ (перидоприл, фосиноприл, каптоприл, эналаприл и др.) и антагонисты альдостерона (верошпирон, альдактон) снижают активность ренин-ангиотензин-альдосте-роновой системы. Они имеют также периферический вазоди-латирующий эффект, что улучшает сократимость миокарда.
Мочегонные средства (фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, гидрохлортиазид, оксодолин, клопамид) назначают с целью выведения избыточного количества воды и натрия.
Назначение ингаляций кислорода, сеансов гипербарической оксигенации улучшает метаболизм миокарда.
Витамины, рибоксин, анаболические стероиды (ретаболил), эссенциальные фосфолипиды, фосфаден используют в качестве трофических и анаболических средств.

Эффективность лечения ХСН

Эффективность лечения ХСН оценивают в соответствии с общепринятыми критериями.
Лекарственное лечение ХСН продолжают до тех пор, пока не наступит значительное улучшение состояния больного, затем суточные дозы лекарств постепенно уменьшают, а у больных ХСН II ФК иногда полностью отменяют, при этом перерывы в лечении могут продолжаться несколько месяцев. При ХСН III- IV ФК лечение длительное (практически пожизненное, о чем больного не следует информировать из гуманных соображений); проводят комбинированную терапию с периодами уменьшения суточных доз препаратов при улучшении состояния.
С увеличением стадии ХСН нарастает риск гибели больного, поэтому очень важно своевременно направить его для лечения в стационар.

Показания к госпитализации:
• отек легких или приступы сердечной астмы;
• ХСН ПБ – III стадии;
• возникновение нарушений сердечного ритма;
• тромбоэмболические осложнения, изменяющие клинические проявления ХСН;
• ХСН, возникшая на фоне любого активного воспалительного процесса (миокардит, перикардит, активный ревматизм, подозрение на подострый септический эндокардит и т. д.);
• ХСН неясного генеза;
• плановое обследование больного для решения экспертных вопросов.
Правила проведения терапии сердечными гликозидами, позволяющие предупредить осложнения. Сердечные гликозиды назначают при НА-III стадии НК. Разовую и суточную дозы подбирают индивидуально, учитывая стадию НК, возраст больного, переносимость назначаемых препаратов (с учетом результатов острой пробы и данных анамнеза).
При быстрой дигитализации полную терапевтическую дозу сердечных гликозидов назначают в течение 24-36 ч, при умеренно быстрой – 3-4 дней, медленной – 7-10 дней.
Наибольшее распространение получил медленный тип дигитализации, который позволяет избежать тяжелых осложнений и индивидуально подобрать суточную дозу для курсового лечения. Следует знать, что снижение суточной дозы гликозидов определяется наступлением клинического эффекта. Время наступления клинического эффекта может варьировать от 3 до 8 дней.
Больным пожилого и старческого возраста, имеющим бра-дикардию или брадиаритмию, сердечные гликозиды назначают через день или с перерывами на 1-2 дня, когда эти лекарства не принимают.

Противопоказания к лечению сердечными гликозидами:

— стеноз левого АВ-отверстия;
— стеноз аортального клапана;
— стеноз легочной артерии;
— гипертрофическая кардиомиопатия;
— синусовая брадикардия, синдром ССУ;
— АВ-блокада;
— остро возникшая блокада ножек пучка Гиса;
— синдром ВПУ с обмороками, желудочковыми тахикардиями, наджелудочковыми тахиаритмиями с ЧЖС более 250 в 1 мин; а гипокалиемия; а микседема; а ХПН III степени.

Эффективность лечения ХСН
При ХСН ИБ-III стадии предпочтение отдают введению сердечных гликозидов.
Острая проба сердечными гликозидами позволяет оценить их переносимость, и только после этого решают вопрос о продолжении курсового лечения. Пробу выполняют следующим образом: 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина или 1 мл 0,025 % раствора дигоксина, или 1 мл 0,02 % раствора изола-нида вводят в/в вместе с 10 мл панангина (аспаркама) либо изотонического раствора натрия хлорида в течение 5 мин под мониторным ЭКГ-наблюдением и контролем за пульсом. Наблюдение за больным продолжают в течение 1-1,5 ч. Пробу расценивают положительной при возникновении или учащении желудочковой экстрасистолии, других нарушений сердечного ритма и отрицательной – при отсутствии, урежении или исчезновении желудочковой экстрасистолии.
При положительной пробе от длительного назначения сердечных гликозидов временно воздерживаются, отдавая предпочтение периферическим вазодилататорам (внутривенно и внутрь), ингибиторам АПФ, верошпирону и мочегонным средствам, а через несколько дней вновь повторяют острую пробу сердечными гликозидами.
Положительная гликозидная проба расценивается в качестве фактора риска возникновения желудочковых тахиаритмии. Необходимо учитывать и другие неблагоприятные факторы, повышающие чувствительность к сердечным гликозидам.

Факторы, повышающие чувствительность к сердечным гликозидам.

• Недостаточность кровообращения ИБ-III стадии (с выраженным отечным синдромом, вторичным альдостеро-низмом, гипокалиемией, снижением выделительной функции печени и почек).
• Острый инфаркт миокарда, крупноочаговый кардиосклероз, острая и хроническая постинфарктная аневризма сердца.
• Дилатационная кардиомиопатия.
• Миокардиты, перикардиты.
• Дыхательная недостаточность II-III степени.
• Почечная недостаточность с увеличением креатинина более 0,2 ммоль/л.
• Гипотиреоз.
• Электролитные расстройства.
• Нарушения КЩС.
• Пожилой и старческий возраст.
• Кахексия (масса тела менее 60 кг).

Источник: medprosvet.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector