Синдром почечной недостаточности


Что такое почечная недостаточность?

Это ухудшение или прекращение функционирования почек.

Нарушение её работы связано с различными заболеваниями.

Почки при этом не могут образовывать, фильтровать, выделять мочу.

Это не самостоятельная болезнь, а патологическое состояние, которое является спутником различных заболеваний. В том числе и не имеющих отношения к почкам.

Патология влияет не только на их работоспособность, но и на организм в целом. Встречается как у мужчин, так и у женщин. Но в связи с анатомическими особенностями, по проявлению, характеру течения отличается у разных полов.

Причины возникновения почечной недостаточности

Острую почечную недостаточность (сокращенно ОПН) в 60% случаях провоцируют хирургические вмешательства, повреждения. В 2% – беременность.

Причины острой почечной недостаточности:


  • проблемное мочеиспускание;
  • новообразования;
  • болезни печени;
  • воспаление почек;
  • нехватка воды в организме (дегидратация);
  • быстрое понижение давления;
  • нарушение функций сердечно – сосудистой системы;
  • аутоиммунные заболевания (волчанка, миастения, аутоиммунный тиреоидит и т.д.)
  • закупорка мочеточника;
  • массовое разрушение кровяных тел;
  • интоксикация.

Хроническое течение пиелонефрита, гломерулонефрита чаще всего провоцирует ХПН (хроническая почечная недостаточность).

Причины хронической почечной недостаточности:

  • болезни почек;
  • несоблюдение дозировки лекарственных средств;
  • заболевания, провоцирующие закупорку мочевыводящих путей;
  • интоксикация;
  • длительные заболевания, вызывающие повреждение почек.

Провоцирующие факторы

Самыми распространёнными провоцирующими факторами синдрома нарушения всех функций почек являются:

  • наркомания;
  • сахарный диабет;
  • злокачественные новообразования;
  • ожирение;
  • алкоголизм;
  • возрастные изменения;
  • курение.

Типы и стадии почечной недостаточности

Синдром почечной недостаточности

Различают 2 формы почечной недостаточности:

  1. острую почечную недостаточность (ОПН);
  2. хроническую почечную недостаточность (ХПН).

ОПН – это резкое ухудшение работы почек. Процесс связан с внезапным торможением, приостановлением вывода продуктов метаболизма из организма. Количество выделяемой урины резко уменьшается, или отсутствует вовсе.

ХПН – это медленное уменьшение количества функционирующих структурных единиц органа. На начальном этапе симптомы могут не проявляться. Синдром провоцирует непоправимые процессы в организме. Происходит уничтожение тканей почек. Образуется вследствие хронических заболеваний почек. Устанавливается при выполнении соответствующих исследований.

Острую почечную недостаточность разделяют на:

  • преренальную; Связана с кровообращением в почках. Ухудшается процесс мочеобразования. Бывает в половине случаев заболевания.
  • ренальную; Болезненность ткани почек. Кровообращение при этом не нарушено, но плохо образуется моча.
  • постренальнуюПроцесс образования урины не нарушен, но она не может стекать по мочеиспускательному каналу.

Острую почечную недостаточность могут спровоцировать как внешние, так и внутренние факторы. Чаще всего возникает у людей преклонных лет. При грамотно подобранном лечении функция почек полностью восстанавливается.

Хроническая почечная недостаточность не является болезнью. Это синдром, с множеством признаков, показывающих снижение работоспособности почек.

Используют разные классификации стадий ХПН. Наиболее распространная связана с состоянием больного.

Стадии прогрессирования ХПН:

  • латентная;
  • компенсированная;
  • интермиттирующая;
  • терминальная.

  1. На 1-й стадии часть нефронов начинает погибать, а остальные начинают активно работать. В результате изнуряют себя. Симптомы проявляются редко. Могут быть некоторые изменения в мочеиспускании.
  2. На 2-й – оставшиеся нефроны уже не могут справляться с фильтрацией. Состояния больного ухудшается. Он начинает быстро уставать.
  3. На 3-й – Самочувствие пациента заметно ухудшается. Кожный покров становится сухим. Учащается мочеиспускание.
  4. На 4-й – самая тяжелая форма. Кожа становится жёлтой. Больной постоянно хочет спать. Без соответствующего лечения человек погибает.

Симптомы

Синдром почечной недостаточности

Почечная ткань погибает на разных этапах болезни не одинаково.

Поэтому выделяют несколько стадий прогрессирования хронической почечной недостаточности.

На каждой стадии появляются свои симптомы.

  • Латентная стадия (скрытая) – симптомы отсутствуют. Пациентка не подозревает о патологии. Но при силовых нагрузках может возникнуть:
    • вялость;
    • сухость во рту;
    • астения;
    • сонливость;
    • количество выделяемой мочи больше, чем обычно.

  • Клиническая стадия – проявляются симптомы отравления:
    • головная боль;
    • рвота;
    • аммиачный запах изо рта;
    • уменьшение объёма мочи;
    • сердечная аритмия;
    • безжизненность кожных покровов;
    • диарея;
    • тошнота;
    • сонливость;
    • тахикардия сердца;
    • усталость.
  • Стадия декомпенсации – к вышеизложенному прибавляются осложнения в виде учащённых простудных болезней, воспалительных процессов мочевыделительной системы.
  • Терминальная стадия (стадия компенсации) – нарушается работа всех органов, вследствие этого наступает смерть человека. Наблюдаются такие симптомы как:
    • соломенный цвет кожных покровов;
    • неврологические расстройства;
    • тяжёлый запах аммиака изо рта.

Симптомы почечной недостаточности у мужчин

Прогрессирование аномального процесса отражается в виде симптомов. У мужчины вначале может возникнуть болевые ощущения во время мочеиспускания, снижение аппетита. Симптомы зависят от формы протекания недуга.

Симптомы ОПН у мужчин в зависимости от стадии:

  1. Первая стадия
    1. тошнота;
    2. бледный цвет лица, тела.

  2. Вторая стадия
    1. сильное сокращение объёма выделяемой мочи;
    2. отечность;
    3. вялость.
  3. Третья стадия
    1. нормализуется процесс образования урины;
    2. отечность исчезает.
  4. Четвертая стадия
    1. возобновляется работа почек.

Симптомы ХПН у мужчин в зависимости от стадии:

  1. Скрытая стадия. Обычно симптомы отсутствуют. Может появиться усталость при силовых нагрузках. Исследование мочи показывает наличие белка.
  2. Компенсаторная стадия. Объём выделяемой урины увеличивается.
  3. Интермиттирующая стадия. Значительно ухудшается работоспособность почек. Стадия отличается:
    1. уменьшением аппетита;
    2. вялостью;
    3. сухостью кожи;
    4. чувством жажды;
    5. жёлтым цветом кожи.
  4. Терминальная стадия. Объём мочи уменьшается, или отсутствует вовсе. От пациента идёт запах мочи.

Симптомы почечной недостаточности у женщин

Признаки почечной недостаточности у женщин связаны с тем, в какой степени было расстройство работы почки:

  1. Начальная степень – симптомов развития патологии нет, но в тканях уже идут изменения.

  2. Олигурическая стадия – симптомы начинают проявляться и прогрессировать. Появляется бессилие, одышка, медлительность, боли в области живота, таза, тошнота, сердечная аритмия. Снижается объём мочи, выделяемый в течение 24 часов. Учащается сердцебиение. Длительность – 1,5 недели.
  3. Полиурическая стадия – самочувствие пациентки улучшается. Урины становиться больше. Но могут развиться инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы.
  4. Стадия реабилитации – Почки большей частью восстанавливают свою фильтрационную способность. Если во время острой формы почечной недостаточности пострадало внушительное количество структурных единиц, то полностью восстановиться орган уже не может.

В начале признаки почечной недостаточности у женщин можно даже не заметить. Но при воспалении возникают симптомы, каковые уже трудно пропустить.

Хроническая почечная недостаточность появляется вследствие прогрессирования острой формы.

Диагностика

Для того, чтобы начать лечение почечной недостаточности требуется его диагностировать. Применяют следующие методы:

  • биохимический анализ крови, анализ мочи (биохимический анализ может обнаружить изменения показателей мочевины, креатинина. Снижаются или возрастают показатели кальция, фосфора, калия и магния);
  • рентген грудной клетки;

  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • биопсия органа (биопсию делают, если возникают проблемы с определением верного диагноза);
  • проба Реберга – Тареева (с помощью пробы Реберга – Тареева оценивают выделительную способность почек. Для этого метода нужно взять кровь, собрать мочу);
  • ультразвуковая допплерография (УЗДГ почек проверяет кровообращение в сосудах);
  • компьютерная томография;
  • хромоцистоскопия (при хромоцистоскопии человеку внутривенно вводят красящую жидкость. Она придаёт необычный цвет урине и позволяет исследовать мочевой пузырь);
  • общий анализ крови, мочи (ОАМ), (общий анализ крови может показать пониженную, повышенную численность форменных элементов крови, гемоглобина. В моче же будет присутствовать белок);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • проба Зимницского (проба Зимницкого даёт возможность узнать объём выделяемой урины в течение дня и ночи. Для этого пациент собирает её 24 часа);
  • электрокардиография (ЭКГ), (электрокардиография обязательна для всех пациентов, она позволяет узнать о проблемах, связанных с сердцем).

Магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию используют в целях обнаружения причин суживания мочевыводящих путей.

Лечение

Лечение почечной недостаточности у мужчин и женщин проходит только под контролем врача нефролога либо уролога в больнице. В начале производят мероприятия, сосредоточенные на ликвидацию причин, восстановление саморегуляции, нарушения функций организма.


При острой форме человека могут поместить в реанимационное отделение. Здесь проводят противошоковую терапию, борются с отравлением, обезвоживанием.

При хронической форме выписывают мочегонные средства, вводят солевые растворы. Во время лечения пациент соблюдает диету. Лечат болезни, ставшие причиной синдрома.

В сложных случаях рекомендуется пересадка органа.

Медикаментозное лечение

Синдром почечной недостаточности

Симптомы и лечение связаны состоянием человека.

В зависимости от результатов анализа, самочувствия пациента назначают антибактериальные, гормональные, мочегонные препараты.

Производят: гемосорбцию, перитонеальный диализ, переливание крови, гемодиализ, плазмаферез.

Все медикаменты принимаются только под наблюдением специалиста. Самолечение может привести к летальному исходу.

Список лекарственных препаратов, назначаемых при почечной недостаточности:

  • Тикарциллин;
  • Лозартан;
  • Мальтофер;
  • Допамин;
  • Эповитан;
  • Полисорб;
  • Кокарбоксилаза-Эллара;
  • Эноксацин;
  • Маннит;
  • Амикацин;
  • Эналаприл;
  • Полифепан;
  • Реоглюман;
  • Эритромицин;
  • Цефрадин;
  • Ренагель;
  • Трометамол;
  • Фуросемид;
  • Цефазолин;
  • Энтеродез;
  • Эпоэтин;
  • Мезлоциллин.

Используются сорбенты, лекарства для лечения артериальной гипертензии, малокровия, обменных процессов и т.д.

Хирургия

Если во время почечной недостаточности лечение не показало результатов, почка уже потеряла способность к фильтрации, больному требуется пересадка почки. Это происходит на последней стадии недуга.

Её пересаживают от живого человека, или мёртвого. Реципиент или донор могут жить и с одной почкой.

После оперативного вмешательства больной принимает лекарственные средства, направленные на снижение защитных сил организма. Это производится для того, чтобы организм реципиента не отторгал пересаженный орган.

Гемодиализ и перитонеальный диализ

Синдром почечной недостаточности

Гемодиализ – это искусственное очищение крови с помощью аппарата. Его назначают, если другими способами уже невозможно помочь пациенту.

После процедуры самочувствие больного улучшается, но на короткое время.

Перитонеальный диализ – способ очистки крови от токсинов. Он базируется на фильтрационной способности брюшины.

Во время этого процесса в брюшную полость вводят очищающую жидкость. Она забирает в себя все токсины. После этого её выводят.

Питание (особая диета)


Синдром почечной недостаточности

На время лечения требуется соблюдать диету.

Нужно уменьшить объём употребляемого белка, соли.

В рационе больного должна преобладать высокоуглеводная пища.

Список продуктов, которые можно употреблять

  • зёленый или травяной чай;
  • хлеб;
  • масло (растительное, животное);
  • фрукты, овощи;
  • сахар;
  • крупы;
  • соки, компоты;
  • макароны;
  • молочные продукты (сыр нельзя);
  • мёд;
  • крупы.

Список продуктов, которые нельзя употреблять

  • острые специи;
  • кофе;
  • блюда с большим количеством соды, соли;
  • сыр;
  • бобовые;
  • газированные напитки;
  • грибы;
  • некоторые овощи – щавель, шпинат, редис.
  • животный жир;
  • рыбный, мясной бульон.

Разрешено пить воду не больше 2 – 2,5 литра. Белок – 30-60 грамм за все приёмы пищи. Соль – 3 – 5 грамм.

Народные средства при почечной недостаточности

Синдром почечной недостаточности

Во время почечной недостаточности, лечение с помощью трав производится лишь на стадии выздоровления.

Перед приёмом любого из них необходимо проконсультироваться с грамотным нефрологом.

Рецепты народной медицины

  • Черника: Необходимо взять 1 стакан кипятка и залить им в 1 стакан черники. Варить 20 минут на медленном огне. Процедить. Получившийся отвар разделить на 4 и принимать в течение дня.
  • Хвощ (1 чайная ложка), пустырник (1 столовая ложка), листья берёзы (1 чайная ложка). Все травы нужно соединить и залить 1 стаканом кипятка. Поставить настаиваться. Принимают 3 раза в день по 1-й столовой ложки.
  • Гранат: Берут кожуру граната. Высушивают её и измельчают до порошкообразного состояния. 1 чайную ложку этого порошка, заливают 1 стаканом воды. Варят 20 минут. Отстаивают 2 часа. Принимают до еды по 1 столовой ложке 3 раза в день.
  • Лопух: Корень растения (1 столовую ложку) заливают 1 стаканом кипятка и держат всю ночь. На следующий день сцеживают. Пьют в течение дня, по несколько глотков. Курс – 1 месяц.

Профилактика

  • Для того, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем, при любых симптомах необходимо своевременно пойти к нефрологу.
  • Нельзя приминать лекарства без назначения специалиста. Некоторые из них могут влиять на работу почек. Своевременно пить те препараты, которые назначил врач.
  • Если есть такие болезни, как артериальная гипертония, гломерулонефрит, сахарный диабет нужно регулярно проходить обследования.
  • Не употреблять спиртные напитки, наркотические вещества.

Прогноз на выздоровление

Всё зависит от положения больного, стадии синдрома. При острой почечной недостаточности без осложнений 90% людей благополучно выздоравливают.

При возникновении осложнений смерть наступает в 25-50% случаях. Наиболее распространённые причины кончины: заражение крови (сепсис), поражение нервной системы, проблемы с кровообращением.

В случае хронической почечной недостаточности смертность зависит от возраста пациента, состояния его организма, заболеваний, по причине которых произошли проблемы с фильтрацией. Пересадка органа, искусственное очищение крови позволили уменьшить количество погибающих.

По статистике 600 европейцев из одного миллиона поражает этот недуг. Количество пациентов каждый год увеличивается на 10 – 12%. Люди в возрасте болеют в 5 раз чаще.

У мужчин более длинный мочеиспускательный канал, поэтому почечная недостаточность у них встречается реже, чем у женщин.

Источник: tvojajbolit.ru

Острая почечная недостаточность (ОПН) — угрожающее жизни состояние, обусловленное поражением почек, которые не обеспечивают выполнение своих двух важнейших функций — очищение организма от продуктов обмена путем их выведения и поддержания водно-электролитного баланса.

В зависимости от этиологических факторов различают:

1. Преренальную форму возникающую под воздействием внепочечных факторов: различных видов шока, массивной кровопотери, острой сердечно-сосудистой недостаточности, дегидратации, обширных ожогов и т.д.

2. Ренальную форму развивающуюся при повреждении нефрона нефротическими ядами (ртуть, этиленгликоль, уксусная кислота и др.), лекарственными препаратами (антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты и др.), переливанием иногрупной крови и т.д.

3. Постренальную форму развивающуюся при механическом нарушении проходимости мочевыводящих путей (опухоли, аденома предстательной железы, камни в мочеточниках и др.)

При всех формах ОПН происходит поражение канальцевой части нефрона с нарушением мочеобразовательной и мочевыделительной функции.

Клиническое течение ОПН характеризуется стадийностью. Принято различать следующие стадии:

I ст (начальная) продолжается до 10 сут. В клинической картине преобладают симптомы основного заболевания вызвавшего развитие ОПН. О нарушении функции почек свидетельствует уменьшение диуреза. В моче появляется белок, эпителиальные клетки, гиалиновые цилиндры.

II ст (олигоанурии ): диурез прогрессивно снижается до 500 мл (олигурия), а в дальнейшем до 50 мл/сут (олигоанурия). Появляются признаки нарушения азотовыделительной и концентрационной функций почек: в крови быстро нарастает уровень азотистых шлаков, электролитов, происходит задержка воды. При распаде белков в избытке образуются эндогенные кислоты, вызывающие метаболический ацидоз. Состояние больных резко ухудшается, интоксикация, водно-электролитные нарушения проявляются беспокойством, сменяющимся апатией, заторможенностью, угнетением сознания, тошнотой, рвотой, гипертермией, судорогами. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие. Отмечается тахипноэ, тахикардия, нарушения ритма сердца, глухость тонов (снижение сократительной функции миокарда вследствие гиперкалиемии). При потере электролитов (рвота, понос, обильный пот) развивается гипотоническая гидратация (интерстициального и внеклеточного секторов), появляются признаки отека головного мозга, легких, сердечной недостаточности. Продолжительность этой стадии 6 — 8 сут.

При устранении этиологических факторов, целенаправленной интенсивной терапии наступает III ст (восстановления диуреза и полиурии). Она характеризуется увеличеснием диуреза на 200-300 мл/сут. Вначале происходит восстановление клубочковой фильтрации, затем азотовыделительной и концентрационной способности. Постепенно диурез увеличивается до 3 — 5 л/сут, происходит значительная потеря электролитов (в первую очередь калия). Стадия полиурии продолжается в среднем 4 — 5 сут.

IY ст (восстановительная) продолжается от нескольких месяцев до 2 лет. В различной степени последовательно восстанавливаются все почечные функции.

При неблагоприятном течении ОПН развивается уремическая кома.

Интенсивная терапия. Для оценки тяжести ОПН и контроля эффективности лечения необходимо постоянно оценивать диурез (катетеризация мочевого пузыря с изменением его почасового диуреза) ОЦК, ЦВД, АД, ЭКГ, содержание Нв, Нt, уровень мочевины, креатинина, остаточного азота, электролитов крови, кислотно — основного состояния, общего белка, относительной плотности мочи, содержание в ней электролитов, белков, азотистых шлаков, а также осмолярности.

В начальной стадии ОПН проводят этиологическую и патогенетическую терапию, направленную на угнетение гиповолемии, болевых реакций, нормализации почечного кровотока, сердечной деятельности.

Для устранения гиповолемии проводят инфузионно-трансфузионную терапию. Для блокады болевых реакций применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, паранефральную новокаиновую блокаду, внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси. Новокаин оказывает эффективное спазмолитическое действие, улучшая почечный кровоток. Для устранения спазма сосудов почек и восстановления кровообращения в почках применяют внутривенное введение эуфиллина 2,4% раствора 10-15 мл, дроперидола 0,025% раствора 2-4 мл, при условии сохраненном АД.

При явлениях сердечной недостаточности применяют инотропные средства, дофаминергические препараты (дофамин 1-5 мкг/кг/мин). Одновременно проводят оксигеноиерапию, применяют витамины группы В.

В случае отсутствии гиповолемии назначают диуретики (фуросемид, лазикс) в дозе1-3 мг/кг, при отсутствии эффекта дозу увеличивают до 4-6 мг/кг и более до 10-12 мг/кг.

В олигоанурической стадии одной из основных проблем является коррекция водно-электролитных нарушений. Суточную потребность в воде рассчитывают на основании точного учета потери и количества эндогенной воды, образующейся при распаде углеводов, жиров и белков. Количество вводимой жидкости не должно превышать разницы между общими потерями и количеством эндогенной воды (150-300 мл/сут). При нормальной температуре тела в отсутствие рвоты, диареи в среднем вводят 500 — 800 мл жидкости в сутки. При повышении температуры тела перспирационные потери увеличиваются на 50% на каждый градус (при температуре тела 36 — 370С потери воды составляют 540 мл/сут с 1 м2 поверхности тела).Для контроля водного баланса рекомендуется взвешивание больного.

Особое внимание следует уделять коррекции электролитных сдвигов под контролем ионограммы. Потеря внутриклеточного калия сопровождается гиперкалиемией из-за нарушения экскреторной функции почек. Диагностическими признаками гиперкалиемии (концентрация калия в плазме крови выше 55 ммоль/л) являются слабость, парестезии, анемения конечностей, спутанность сознания, брадикардия, экстрасистолия. На ЭКГ высокий и заостренный зубец “T°”, расширение комплекса QRS, удлинение интервала “P-Q” и “Q-T”.

Для устранения гиперкалиемии наряду со стимуляцией диуреза рекомендуется внутривенно вводить высококонцентрированные ( 20-40%) растворы глюкозы с инсулином (4-5 г глюкозы на 1 ЕД инсулина). Антагонисты калия — кальция глюконат и кальция хлорид.

При потере ионов натрия и хлора (рвота, диарея) компенсацию осуществляют введением 10% раствора натрия хлорида 0,5-1 гр 3-4 раза в сутки под контролем уровня натрия в крови и моче. Если выраженный метаболический ацидоз, то применяют 4% раствор натрия гидрокарбоната 100-200 мл под контролем кислотно — основного состояния.

Для восстановления энергетических затрат, предотвращения распада белков и накопления азотистых шлаков вводят достаточное количество углеводов, в среднем 5 г/кг/сут. При энтеральном питании из диеты исключают белки, продукты содержащие избыточное количество калия и натрия хлорида. Количество небелковых ккал должно составлять 2200-2600 в сут.

В случае неэффективности инфузионно-трансфузионной терапии и нарастании явлений ОПН показан гемодиализ, если :1) концентрация калия плазмы превышает 7 ммоль/л; 2) уровень мочевины в плазме крови выше 300 ммоль/л, креатенина — выше 800 ммоль/л, остаточного азота выше 80 ммоль/л; 4) уровень натрия плазмы ниже 130 ммоль/л; 5) рН крови 7,2 и ниже.

В зависимости от условий и степени тяжести ОПН могут быть применены и другие методы искусственного очищения организма: перитонеальный диализ, внутрикишечный диализ, гемосорбция, плазмоферез.

При положительных результатах консервативной терапии наступает III стадия характеризующаяся восстановлением диуреза. В этой стадии интенсивную терапию проводимую в олигоанурической стадии необходимо продолжить (исключая только стимуляцию диуреза), пока не восстановятся до нормы показатели диуреза, уровень электролитов, азотистых продуктов обмена осмолярности крови и мочи. Важно обращать внимание на объем инфузионной терапии, которая должна быть достаточной, чтобы предупредить дегидратацию.

Источник: studopedia.ru

Общая информация

Основной функцией почек является образование и выведение мочи из организма. Дисфункция органа провоцирует сбой в работе указанного процесса, а также способствует изменению концентрации ионов в крови и объема вырабатываемых гормонов.

Рассматриваемый синдром развивается после осложнения при тяжелых патологиях. Болезни прямо или косвенно должны затрагивать парный орган. Почечная недостаточность возникает как следствие нарушения гомеостаза, или способности всех внутренних систем к само регуляции и поддержании динамического равновесия организма.

Классификация и этиология болезни

Выделяют две формы дисфункции почек:

  • острая;
  • хроническая.

Каждое из указанных состояний развивается под влиянием различных факторов и характеризуется собственной клинической картиной.

Острая форма подразделяется на три вида, далее рассмотрим их.

Преренальный тип (шоковая почка) острой формы возникает вследствие нарушения кровотока внутри тканей пораженного органа. Из-за данной причины снижается объем мочи, что что приводит к патологическим изменениям. Этот тип диагностируется примерно у 55% пациентов.

К этому состоянию приводят следующие патологии:

  1. У девушки болит сердцеДисфункция сердца. Любые состояния, при которых снижается объем перекаченной крови.
  2. Резкое снижение показателей артериального давления. Это происходит на фоне генерализированного заражения крови, тяжелых аллергических проявлений, передозировки лекарственными препаратами.
  3. Сильное обезвоживание. Наблюдается при обильной рвоте или диарее, длительном приеме мочегонных препаратов, обширных ожогах.
  4. Почечные патологии. Они нарушают отток венозной крови, что негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы и, как следствие, почек.

Ренальный тип (токсическая почка) возникает из-за патологий, затрагивающих ткани органа. Заболевания препятствуют нормальному притоку крови, что провоцирует нарушение процесса образования мочи.

Этот тип развивается по следующим причинам:

  1. Изображение больной и здоровой почкиОстрое отравление. Это могут быть укусы змей и других ядовитых животных или растений, химические вещества, тяжелые металлы.
  2. Активное разрушение эритроцитов и гемоглобина. Происходит при переливании крови, не подходящей пациенту, и малярии.
  3. Аутоиммунные патологии. Они вызывают поражение почечных тканей антителами, синтезированными иммунной системой.
  4. Заболевания, вызывающие поражение парного органа продуктами обмена веществ.
  5. Воспаление почечной ткани. Развивается на фоне геморрагической подагре, гломерулонефрите и других патологиях.
  6. Заболевания, поражающие почечные сосуды. К ним относятся склеродермия, тромбоцитопеническая пурпура и другие.
  7. Механическое повреждение почки. Опасно, когда второй орган не функционирует (отсутствует).

Постренальный тип диагностируется в случаях, когда имеется закупорка в мочеиспускательном канале, препятствующая нормальному выведению жидкости. Если эта проблема затрагивает только один орган, то недостаточность не возникнет: вторая почка возьмет на себя выполнение всех функций.

Данный тип возникает при наличии следующих факторов:

  1. Опухоли органов малого таза.
  2. Повреждение, перевязка мочеточника. Возникают обычно из-за ошибок врача, совершенных в ходе операции.
  3. Закупорка мочеиспускательного канала. Возникает из-за тромбов, гноя, камней. Также закупорка наблюдается у людей с врожденными пороками развития канала.
  4. Длительный прием лекарственных препаратов, воздействие которых привело к нарушению оттока мочи.

Примерно у 60% острая форма недостаточности развивается вследствие врачебных ошибок или травмы.

Хроническая форма развивается под воздействием следующих факторов:

  • врожденные почечные патологии;
  • хронические заболевания, затрагивающие почки (сахарный диабет, вирусные гепатиты, ожирение, и другое);
  • патологии мочевой системы, из-за которых перекрываются выводящие каналы, к ним относятся мочекаменная болезнь, опухоли различного характера и другое;
  • почечные патологии (поликистоз, хронический гломерулонефрит).

Проблемы с почками часто диагностируются у людей, работающих на вредном производстве. Патологические состояния возникают на фоне постоянного контакта с токическими веществами.

Происхождение заболевания у детей

Врач осматривает ребенкаУ детей дисфункция почек развивается по сходным причинам. При этом к перечисленным выше факторам следует добавить:

  • нефриты различной формы;
  • ангину, скарлатину, тонзиллит;
  • ревматические патологии;
  • генетическая предрасположенность;
  • аномалии развития почек.

Вероятность возникновения почечной недостаточности в первые несколько лет жизни крайне мала. Синдром диагностируется примерно у 5 детей из 100 тысяч обследованных пациентов.

Клиническая картина

Девушка в кроватиХарактер симптомов при почечной недостаточности зависит от формы синдрома и текущей стадии развития. Общие симптомы, свидетельствующие о поражении органа, проявляются в виде:

  • снижения суточного объема выделяемой мочи;
  • повышенной утомляемости;
  • вялости;
  • общей слабости;
  • недомогания;
  • одышки;
  • приступов бронхиальной астмы;
  • болей в животе.

В общей клинической картине на первый план выходят симптомы того заболевания, которое спровоцировало почечную недостаточность. В связи с этим в медицинской практике принято выделять 4 стадии развития острой формы синдрома. Симптомы почечной недостаточности не отличаются у мужчин и женщин.

Стадии развития недуга

На начальной стадии почечная недостаточность развивается стремительно. Этот период занимает в среднем 2-4 дня и характеризуется отсутствием ярко выраженных симптомов, свидетельствующих о дисфункции парного органа. На начальном этапе отмечаются также:

  • озноб;
  • желтуха;
  • повышение температуры тела;
  • тахикардия;
  • временное снижение артериального давления.

Второй период, также известный как олигоанурия, занимает около 1-2 недель. В этот период снижается суточный объем выделяемой мочи, из-за чего в организме нарастает концентрация вредных веществ и продуктов обменных процессов. В первый отрезок олигоанурии состояние многих пациентов улучшается. В дальнейшем от них поступают жалобы на:

  • заторможенность в действиях;
  • общую слабость;
  • ухудшение аппетита;
  • тошноту с приступами рвоты;
  • мышечные подергивания (объясняется изменением концентрации ионов в крови);
  • учащенное сердцебиение и аритмию.

Вовремя олигоанурии нередко открываются внутренние кровотечения у пациентов с патологиями ЖКТ.

Поэтому при олигоанурии пациенты становятся более подверженными инфекционному заражению. Третья стадия, или полиурическая, характеризуется постепенным улучшением состояния больного. Однако у некоторых пациентов отмечаются симптомы, свидетельствующие об ухудшении здоровья.

На полиурической стадии наблюдается резкое снижение веса на фоне повышения аппетита. Одновременно с этим восстанавливается работа кровеносной и центральной нервной систем.

На четвертой стадии нормализуется уровень выделяемой мочи и концентрация азота в крови. Этот период занимает порядка 3-22 месяцев. На четвертой стадии восстанавливаются основные функции почек.

Симптоматика хронической формы

Девушка в туалетеБолезнь длительное время развивается бессимптомно. Первые признаки хронической почечной недостаточности органа возникают, когда патологический процесс затронул до 80-90% тканей. Симптомы синдрома хронической формы проявляются в виде:

  • кожного зуда;
  • снижение объема выделяемой мочи;
  • иссушения слизистой оболочки ротовой полости;
  • диареи;
  • внутренних и внешних кровоизлияний.

В тяжелых случаях хроническая почечная недостаточность осложняется коматозным состоянием и потерей создания.

Способы диагностики

Анализ мочиПри подозрении на почечную недостаточность назначаются мероприятия, направленные на подтверждение предварительного диагноза и выявление патологии, которая спровоцировала данное состояние. К таким процедурам относятся:

  • общий анализ мочи;
  • бактериологическое исследование мочи;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • УЗИ, КТ и МРТ органов мочевой системы;
  • ультразвуковая допплерография;
  • рентген грудной клетки;
  • биопсия почек.

Дополнительно проводится электрокардиография, показывающая текущее состояние сердца. Одновременно с указанными мероприятиями назначается проба Зимницкого, посредством которой уточняется суточный объем выделяемой мочи.

Методы лечения

Людям переливают кровьТактика лечения при почечной недостаточности сводится к устранению причины, вызвавшей это состояние. Также порядок и вид терапевтического вмешательства зависит от текущей стадии развития дисфункции.

В случае если почечная недостаточность сопровождается обильными кровотечениями, назначаются:

  • переливание крови;
  • введение физраствора и иных веществ для восстановления плазмы;
  • препараты, способствующие устранению аритмии;
  • лекарства, восстанавливающие микроциркуляцию.

При токсическом отравлении назначается промывание желудка и кишечника. Кроме этого метода для очистки организма от вредных веществ применяются:

  • плазмаферез;
  • гемосорбция.

Инфекционные заболевания лечатся посредством:

  • антибактериальных препаратов;
  • противовирусных лекарств.

В лечении аутоиммунных патологий применяются:

  • глюкокортикостероиды, восстанавливающие работу надпочечников;
  • цитостатики, подавляющие иммунитет.

Если почечная недостаточность возникла из-за непроходимости каналов, проводятся мероприятия, направленные на устранение причинного фактора: камни, тромбы, гной и другое.

При превышении допустимых показателей мочевины (до 24 моль/л) и калия (более 7 моль/л) назначается гемодиализ. В ходе этой процедуры проводится внешняя очистка крови.

Во время фазы олигоанурии показаны осмотические диуретики и фуросемид, стимулирующие выработку мочи. В этот период также назначается диета, предусматривающая отказ от потребления белковых продуктов.

В лечении хронической почечной недостаточности в основном применяется гемодиализ, который проводится по определенному графику в стационаре или домашних условиях. Если возникает такая необходимость, назначается трансплантация пораженного органа.

Прогноз

Прогноз выживаемости зависит от формы почечной недостаточности. При остром синдроме погибает до 25-50% пациентов. Смерть наступает чаще по следующим причинам:

  • коматозное состояние;
  • нарушение кровотока тяжелой формы;
  • сепсис.

Прогноз при хронической форме почечной недостаточности зависит от следующих факторов:

  • причины дисфункции почек;
  • состояние организма;
  • возраст пациента.

Благодаря современным технологиям, позволяющим проводить трансплантацию пораженных органов и внешнюю очистку крови, вероятность смертельного исхода при хронической почечной недостаточности сведена к минимуму.

Предупреждение болезни

Профилактика патологического состояния заключается в своевременном лечении заболеваний, способных привести к развитию данного синдрома.

Почечная недостаточность – это опасный синдром, при котором нарушается работа внутренних органов и систем. Он возникает на фоне течения множества заболеваний и приводит к системному поражению организма. Лечение синдрома направлено на подавление сопутствующих заболеваний и восстановление функций почек.

Источник: UroHelp.guru

Острая почечная недостаточность

Различают 4 периода в течение острой почечной недостаточности.

1. Начальный или период действия этиологического фактора (длительность зависит от этиологического фактора и может составлять от нескольких часов до 1-2 суток).

2. Олигоанурический, при котором суточный диурез составляет менее 500 мл (длительность от нескольких дней до 3-4 недель).

3. Период восстановления диуреза, состоящий из двух фаз:

а) Фаза начального диуреза (количество мочи около 500 мл в сутки);

б) Фаза полиурии (количество мочи 2-3 л и более в сутки). Длительность периода восстановления диуреза может колебаться от 20 до 75 дней, в среднем 9-11 дней.

4. Период восстановления функции почек (период выздоровления), длится 6-12 месяцев, иногда затягивается до 2 лет.

Опросите больного с острой почечной недостаточностью и выявите жалобы.

В начальный период жалобы зависят от характера причины, вызвавшей острую почечную недостаточность.

В олигоанурический период появляются жалобы на адинамию, потерю аппетита, тошноту, рвоту, сонливость, заторможенность сознания, мышечные подергивания, которые обусловлены нарастанием азотемии, ацидоза, электролитных нарушений. Нарастает одышка из-за ацидоза и отека легких. Возможны жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца, обусловленные расстройством ритма в связи с гиперкалиемией.

В период восстановления диуреза и функции почек по мере уменьшения азотемии, ацидоза и электролитных расстройств жалобы исчезают постепенно.

Соберите анамнезу больного с острой почечной недостаточностью.

Причины возникновения острой почечной недостаточности могут быть преренальные, ренальные и постренальные.

Преренальные— нарушения почечной гемодинамики вследствие гиповолемии, низкого венозного давления, нарушения микроциркулядии.

1. Шок:

• травматический;

• бактериемический;

• геморрагический;

• кардиогенный и др.

2. Заболевания, приводящие к дефициту воды и соли:

• неукротимая рвота;

• понос;

• фистулы желудка.

3. Тяжелые инфекции (септицемия, эндотоксемия при грамотрицательной инфекции).

Ренальные — поражения паренхимы почек.

1. Воздействие нефротоксических веществ:

• четыреххлористый углерод;

• соли тяжелых металлов;

• мышьяк;

• этиленгликоль;

• некоторые лекарственные вещества (антибиотики, сульфаниламиды, хинин, ртутные препараты);

• укусы ядовитых змей и насекомых.

2. Острые заболевания почек:

• острый гломерулонефрит;

• острый пиелонефрит;

Постренальные — нарушения оттока мочи:

• Острые нарушения оттока мочи почечными камнями;

• Опухоли тазовых органов и мочевого пузыря в результате ретроперитонеального фиброза;

• Гипертрофия предстательной железы;

• Беременность;

• Заболевания спинного мозга.

Нарушение почечной гемодинамики и воздействие нефротоксических веществ составляют 90% всех случаев острой почечной недостаточности.

Возникающие при этом морфологические изменения касаются в основном канальцевого аппарата почек, в первую очередь проксимальных канальцев, и представлены дистрофией, нередко тяжелым некрозом эпителия, сопровождающимися отеком и инфильтрацией интерстициальной ткани. Клубочковые нарушения обычно незначительны. В результате этих изменений наступает острое нарушение фильтрационной, экскреторной и секреторной функций обеих почек. В большинстве случаев эти повреждения обратимы: В течение острой почечной недостаточности различают 4 периода (см. выше).

Проведите общий осмотр больного.

Состояние больноговсегда тяжелое, может быть крайне тяжелым.

Сознаниезаторможено вплоть до уремической комы, возможно дыхание Куссмауля.

Осмотр лица – при уремической коме отмечаются узкие зрачки.

Осмотр кожных покровов – бледно-землистого цвета, кожа сухая, неэластичная, шелушится.

Выявите симптомы острой почечной недостаточности при исследовании больного по системам.

Органы дыхания: возможно развитие гидроторакса (тупой перкуторный звук, резкое ослабление голосового дрожания и дыхания), отека легких (дыхание ослабленное везикулярное, влажные незвонкие разнокалиберные хрипы),бронхита, пневмонии.

Сердечно-сосудистая система: характерно увеличение размеров сердца, глухие тоны, систолический шум на верхушке, обусловленный развитием миокардита, иногда шум трения перикарда (уремический перикардит). У части больных развивается артериальная гипертония, тахикардия. Если развивается гиперкалиемия, то появляется брадикардия, наджелудочковые аритмии.

Органы пищеварения: язык сухой, обложен белым или коричневатым налетом, нередко появляется стоматит, появляются симптомы желудочной и кишечной диспепсии, возможны кровотечения, обусловленные азотемией.

Органы мочевыделения: почки не пальпируются, безболезненны.

Нервная система: появляются миоклонические подергивания мышц, судорожные припадки.

После наступления полиурии клиническое улучшение становится очевидным не сразу, а постепенно, по мере снижения уровня азотемии и восстановления гомеостаза.

Оцените анализы мочи

1. Анализ мочи.

При физическом исследовании:

• начальный период — без изменений;

• олигоанурический период — количество меньше 500 мл, плотность низкая (1003-1008), моча мутная, темно-бурая или кровянистая;

• период восстановления диуреза — полиурия до 2-3 литров, плотность

остается низкой, моча мутная, темно-бурая;

• период выздоровления — постепенно восстанавливается диурез и нормализуются физические свойства.

При биохимическом исследовании: в олигоанурический период и период восстановления диуреза отмечается постоянная протеинурия.

При микроскопическом исследовании осадка: во 2 и 3 периоды отмечается постоянная гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, большое количество эпителиальных клеток, бактериурия.

2. Анализ мочи по Нечипоренко.

Определяется значительное увеличение эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров.

Оцените функциональные пробы почек.

1. Проба по Зимницкому:

• олигоанурический период — количество меньше 500 мл, изогипостенурия;

• период восстановления диуреза — количество мочи больше 500 мл. постепенно до 2-3 литров, изогипостенурия;

• период выздоровления — нормализация количества и плотности мочи.

2. Проба Реберга: определяется снижение фильтрации и реабсорбции. Оцените клинический и биохимический анализы крови

1. Клинический анализ крови характеризуется выраженной гипохромной анемией (до l,0 х 1012/л), лейкоцитозом (до 20,0х1012/л), ускорением СОЭ до 50-60 — мм/час.

2. Биохимический анализ крови:

• Азотемия — уровень мочевины возрастает более 8,3 ммоль/л, креатинина более 0,13 ммоль/л, мочевой кислоты более 0,3 ммоль/л;

• Электролитные нарушения — 2 период характеризуется гиперкалиемией (более 6,5 ммоль/л), гипермагнийемией (более 1,25 ммоль/л), гиперфосфатемией (более 1,8 ммоль/л), гипокальциемией (менее 2,2 ммоль/л); в 3 период отмечается гипокалиемия (менее 3,8 ммоль/л);

• Кислотно-щелочное равновесие — развивается метаболический ацидоз;

• Гипопротеинемия.

Oцeнume ЭКГ.

Во 2 периоде при гиперкалиемии более 6,5 ммоль/л снижается зубец R,зубец Т высокий, остроконечный, интервалSTниже изоэлектрической линии, комплексQRSуширен, зубец Р уплощен. Возможны нарушения функции возбудимости (аритмии) и проводимости (блокады).

В третьем периоде при гипокалиемии ниже 3,8 ммоль/л зубец Т снижается, может появиться зубец U, экстрасистолия.

Оцените рентгенограммы грудной клетки.Выявляется отек легких, выпот в плевральных полостях.

Оцените данные ультразвуковых методов исследования.Размеры почек не изменены, структура почечной ткани диффузно изменена.

Источник: StudFiles.net

  1. Латентная стадия. В этой стадии пациент может не предъявлять жалоб или же возникают утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющаяся к вечеру, сухость во рту. При биохимическом исследовании крови выявляют небольшие нарушения электролитного состава крови, иногда белок в моче.
  2. Компенсированная стадия. В этой стадии жалобы больных те же, но возникают они чаще. Сопровождается это увеличением выделения мочи до 2,5 литров в сутки. Обнаруживаются изменения в биохимических показателях крови и в анализах мочи.
  3. Интермиттирующая стадия. Работа почек еще сильнее уменьшается. Возникает стойкое повышение в крови продуктов азотистого обмена (обмена белка) повышение уровня мочевины, креатинина. У пациента возникает общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается, отмечают неприятный вкус во рту, появляются тошнота и рвота. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой, дряблой. Мышцы теряют тонус, наблюдаются мелкие подергивания мышц, тремор пальцев и кистей. Иногда появляются боли в костях и суставах. У больного могут значительно тяжелее протекать обычные респираторные заболевания, ангины, фарингиты.

    В эту стадию могут быть выражены периоды улучшения и ухудшения в состоянии пациента. Консервативная (без хирургического вмешательства) терапия дает возможность регулировать гомеостаз, и общее состояние больного нередко позволяет ему еще работать, но увеличение физической нагрузки, психическое напряжение, погрешности в диете, ограничение питья, инфекция, операция могут привести к ухудшению функции почек и усугублению симптомов.

  4. Терминальная (конечная) стадия. Для этой стадии характерны эмоциональная лабильность (апатия сменяется возбуждением), нарушение ночного сна, сонливость днем, заторможенность и неадекватность поведения. Лицо одутловатое, серо-желтого цвета, кожный зуд, на коже есть расчесы, волосы тусклые, ломкие. Нарастает дистрофия, характерна гипотермия (пониженная температура тела). Аппетита нет. Голос хриплый. Изо рта ощущается аммиачный запах. Возникает афтозный стоматит. Язык обложен, живот вздут, часто повторяются рвота, срыгивания. Нередко — понос, стул зловонный, темного цвета. Фильтрационная способность почек падает до минимума.

    Больной может чувствовать себя удовлетворительно на протяжении нескольких лет, но в эту стадию в крови постоянно повышено количество мочевины, креатинина, мочевой кислоты, нарушен электролитный состав крови. Все это вызывает уремическую интоксикацию или уремию (уремия моча в крови). Количество выделяемой мочи в сутки уменьшается до полного ее отсутствия. Поражаются другие органы. Возникает дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких. Нарушения со стороны нервной системы проявляются симптомами энцефалопатии (нарушение сна, памяти, настроения, возникновением депрессивных состояний). Нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей системе крови, нарушается иммунитет. Все эти изменения носят необратимый характер. Азотистые продукты обмена выделяются с потом, и от больного постоянно пахнет мочой.

Источник: health.mail.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.