Систолическая сердечная недостаточность


Лекарственные препараты. При сердечной недостаточности назначаются различные медикаменты, и большинство пациентов будут принимать более одного препарата. Лекарства могут быть назначены для:

  • расширения кровеносных сосудов;
  • усиления работы сердца;
  • уменьшения объема воды и натрия в организме, чтобы уменьшить нагрузку на сердце.

Типы лекарств включают в себя:

  • ингибиторы ангиотензино-превращающего фермента (АПФ), которые расширяют артерии, улучшая кровоток и уменьшая нагрузку на сердце. Ингибиторы АПФ противодействуют влиянию определенных соединений, образующихся в организме, на регуляцию сердечной недостаточности, которые могут способствовать прогрессированию заболевания;
  • бета-блокаторы снижают артериальное давление, уменьшают и блокируют действие отдельных гормонов, которые могут вызвать прогрессирование заболевания;
  • диуретики или мочегонные таблетки помогают почкам вырабатывать больше мочи и избавляют организм от избытка жидкости, которая может вызвать перегрузку сердца. Добавки калия и магния часто назначают вместе с диуретиками, чтобы восполнить потерю минералов, которые выводятся с мочой;
  • Дигоксин заставляет сердце биться сильнее и медленнее, регулирует ритм его сокращений;
  • антиаритмические препараты лечат нарушения сердечного ритма.

Операция. Хирургические варианты лечения основных причин сердечной недостаточности:

  • шунтирование коронарной артерии или ангиопластика для предотвращения и лечения сердечной недостаточности, вызванной закупоркой артерий;
  • имплантация кардиостимуляторов и других устройств, таких как искусственные клапаны сердца;
  • восстановление анатомии сердца при врожденных порока сердца.

Хирургическое лечение самой сердечной недостаточности включает в себя:

Трансплантация сердца. Хотя пересадка сердца может быть лучшим вариантом для пациентов с наиболее тяжелыми типами сердечной недостаточности, это лечение доступно только небольшому числу людей из-за нехватки донорских сердец. Недавние достижения медицины могут сделать возможной пересадку искусственного сердца в будущем.

Устройства для поддержки левого желудочка (искусственный желудочек). Они могут быть имплантированы в грудную клетку, чтобы усилить сердцебиение. До недавнего времени они требовали подключения пациента к большой стационарной консоли в ожидании пересадки. Однако миниатюрные блоки искусственного желудочка с питанием от батарей позволяют многим пациентам покинуть больницу. Устройства могут использоваться в качестве основного лечения или в качестве поддержки в ожидании пересадки сердца у взрослых.

Источник: www.kp.ru

Общее легочное сопротивление. Сердечный выброс. Систолическая сердечная недостаточность


Систолическая сердечная недостаточность это

Общее легочное сопротивление (ОЛС) и общее периферическое сопротивление (ОПС). Сопротивление кровотоку определяется тонусом сосудов и суммарным их объемом. Реально оно связано с давлением в начале круга кровообращения и в его конце, а также с объемом содержащейся в нем крови. Сопротивления рассчитывают по формулам:

ОЛС = (ЛАф-ЛП)/0р OIlC = (Aocp-nncp)/Qs, где показатели в скобках — среднее давление в соответствующих полостях сердца (ЛА — легочная артерия, ЛП — левое предсердие, Ао – аорта, ПП — правое предсердие).

В норме ОПС составляет 15—30 ед/м2, а ОЛС — 1—3 ед/м2. У новорожденных ОЛС высокое и достигает нормальных величин лишь к 2— 4-м месяцам. В старшем возрасте точный расчет сосудистых сопротивлений может быть необходим для определения необратимости легочной гипертензии.


Так как в норме величина ОЛС невелика, даже небольшие его колебания приводят к заметным изменениям легочного кровотока и нагрузки на правый желудочек.

Однако при значительном или длительном повышении ОЛС может резко упасть приток крови к левым отделам сердца, что сопровождается нарушениями функции уже левого желудочка, в частности снижением сердечного выброса.

Большинство терапевтических мероприятий у новорожденных и грудных детей связаны с воздействием на ОЛС, в меньшей степени — на ОПС.

Сердечный выброс

Сердечный выброс (СВ) — наиболее важный критерий работы сердца, который определяется произведением его ударного объема (УО) на частоту сердечных сокращений (ЧСС).

Для стандартизации измерений принято рассчитывать эти показатели на 1 кг массы тела (в основном у плода) и на 1 м2 площади поверхности тела, и тогда они обозначаются как сердечный (СИ) или ударный (УИ) индексы. При развитии сердечной недостаточности в первую очередь изменяются именно эти параметры, которые и следует определять.

Поверхность тела рассчитывают по номограмме. Можно также использовать следующую формулу:
BSA=(Pocm • Вес),/2 • 0,0165, где BSA — площадь поверхности тела в м2; рост измерен в сантиметрах, вес в килограммах.

Необходимо предостеречь от использования у больных с ВПС в качестве основного показателя сердечной деятельности фракции выброса (ФВ) левого или правого желудочка (то есть долю от содержащейся в желудочке крови, которую он в состоянии изгнать). Данный параметр определяют по формуле:
ФВ = (КДО – КСО)/КДО, где КДО – конечный диастолический объем, КСО – конечный систолический объем желудочка.

Фракция выброса является производной многих факторов. В частности, на ее величину влияет регургитация через атриовентрикулярный клапан или сброс через дефект межжелудочковой перегородки.


При этом при наличии формально высокой ФВ антеградный кровоток в магистральные сосуды может быть значительно снижен. При ВПС возможны также значительные колебания конечных диастолических объемов желудочков, связанные как с анатомическими причинами, так и с изменениями венозного возврата.

В этом случае измерение одной только ФВ также может привести к ошибкам в трактовке состояния сердца.

Таким образом, основными показателями, отражающими насосную функцию сердца в аспекте обеспечения системного кровообращения, следует считать эффективный (антеградный) ударный выброс крови в аорту и сердечный индекс, рассчитываемый на его основе. При эхокардиографическом исследовании эти показатели целесообразно вычислять по объемному кровотоку в восходящей аорте.

Систолическая сердечная недостаточность

Данная форма сердечной недостаточности обычно связана с нарушенной сократимостью миокарда и проявляется снижением выброса крови в магистральные сосуды.

В этом случае сердце не может адекватно (по закону Франка-Старлинга) увеличить ударный объем в ответ на увеличение преднагрузки. Поражение сократительного миокарда при ВПС может быть связано как с его ишемией, так и с гипоксией.

В некоторых случаях эти повреждения являются следствием внутриутробной гипоксии плода.


С другой стороны, сердечная недостаточность может развиться при нормальной контрактильной функции миокарда из-за наличия механического препятствия выбросу (аортальный стеноз, коарктация аорты, легочный стеноз).

В этих случаях ударный объем восстанавливается практически сразу после хирургического вмешательства. Однако если операцию не выполняют, постоянная высокая постнагрузка в итоге приводит к нарушению сократимости миокарда и развитию застойной сердечной недостаточности.

В этой фазе сердце, в отличие от здорового, становится чувствительным даже к малым изменениям постнагрузки, легко нарушающим его функцию.

– Также рекомендуем “Диастолическая сердечная недостаточность. Гипоксия и ишемия.”

Оглавление темы “Основы кардиологии.”:
1. Атрезия и гипоплазия. Объем циркулирующей крови. Объем кровотока и величина шунта.


r />2. Общее легочное сопротивление. Сердечный выброс. Систолическая сердечная недостаточность.
3. Диастолическая сердечная недостаточность. Гипоксия и ишемия.
4. Дуктус-зависимое кровообращение. Критический порок сердца.
5. Классификация врожденных пороков сердца у новорожденных и грудных детей.
6. Сердечно-сосудистая система плода и новорожденного.
7. Особенности роста и гипертрофии миокарда новорожденных.
8. Кровообращение плода. Как течет кровь у плода?
9. Кровообращение новорожденного. Как течет кровь у новорожденного?
10. Функция открытого овального окна. Функция открытого артериального протока.

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/102.html

Сердечная недостаточность: симптомы, причины, лечение

Систолическая сердечная недостаточность это

Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может выработать энергию, необходимую для прокачки необходимого количества крови по всему организму.

Только в России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. У людей старше 70 лет страдает каждый четвертый человек, причем мужчины, как правило, поражаются в значительно более молодом возрасте, чем женщины. Риск для мужчин примерно в полтора раза выше, чем для женщин. В России болезни системы кровообращения являются самой распространенной причиной смерти.


Что такое сердечная недостаточность?

Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами.

После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие.

В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.

Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность).

Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно.

Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.


Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами.

Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.

Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.

Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.

Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.


Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.

Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.

Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?

Сердечная недостаточность подразделяется на следующие виды:

Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.


Левосторонняя сердечная недостаточность

Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам.

При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму.

Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.

Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.

Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом.

Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях.

Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.

Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения.

Обусловлено ​​легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.

Глобальная сердечная недостаточность

Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.

При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление.

Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови.

Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.

Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.

Хроническая и острая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность.

При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста.

Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:

  • Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
  • Булькающий звук при дыхании;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Бледность;
  • Холодный пот.

На какие классы делится сердечная недостаточность?

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:

  1. Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
  2. Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
  3. И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.

Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:

  • NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
  • NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
  • NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
  • NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).

Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома.

Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови.

Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.

Как лечится сердечная недостаточность?

При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.

Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков.

Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия.

Важной частью успешного лечения является физиотерапия.

Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена.

Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека.

Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.

Источник: wikicardiolog.ru

Сердечная недостаточность: причины и факторы риска

При сердечной недостаточности сердце уже не может адекватно снабжать ткани организма кровью (и, следовательно, кислородом). Это может быть опасно для жизни. Сердечная недостаточность может иметь разные причины:

Наиболее распространенной причиной является кальцификация коронарных артерий. Это кальцификация вызывает сужение сосудов, которые снабжают сердечную мышцу. В результате сердечная мышца недоедает и уже не так эффективна.

Второй основной причиной является высокое кровяное давление (гипертония). При высоком кровяном давлении сердце должно работать сильнее в долгосрочной перспективе. Однако эта нагрузка не может продолжаться долго — производительность насоса падает.

Другие причины сердечной недостаточности включают сердечную аритмию и миокардит. Кроме того, дефекты сердечной перегородки и клапанной болезни сердца (врожденных или приобретенных) может привести к сердечной недостаточности. То же самое относится к накоплению жидкости в перикарде (или перикардиальный выпот).

Сердечная недостаточность также может быть вызвана заболеваниями сердечной мышцы (кардиомиопатии). Это, в свою очередь, может быть результатом инфекции или чрезмерного употребления алкоголя или наркотиков. Особый случай — это так называемая стрессовая кардиомиопатия. После тяжелого травмирующего события внезапно возникает опасный для жизни сердечный приступ. Через некоторое время функция сердца, как правило, снова нормализуется. Следовательно, ожидаемая продолжительность жизни и ее качество не снижаются после стрессовой кардиомиопатии.

Метаболические заболевания также могут играть роль в развитии сердечной недостаточности. Примерами являются сахарный диабет и нарушения функции щитовидной железы (такие как тиреотоксикоз = избыток гормонов щитовидной железы).

Легочные расстройства, такие как эмфизема легких или ХОБЛ, являются другими возможными причинами сердечной недостаточности. Особенно реже правая сердечная недостаточность (функциональная слабость правой половины сердца) может быть связана с заболеванием легких.

У некоторых людей, сердечная недостаточность развивается в результате анемии ( малокровия).

Иногда лекарства также вызывают сердечную недостаточность. Этот риск существует, например, с некоторыми средствами против сердечной аритмии, некоторыми противораковыми препаратами (противоопухолевые средства), средствами, подавляющими аппетит, и лекарствами от мигрени (такими как эрготамин).

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность обычно состоит из двух параметров: систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.

Термин систолическая сердечная недостаточность (также называемый застойной сердечной недостаточностью) относится к уменьшенной насосной способности сердца. Насосная функция и производительность выброса левого желудочка снижаются. В результате органы перестают адекватно снабжаться кровью.

В дополнение к систолической сердечной недостаточности, обычно также возникает диастолическая сердечная недостаточность. Это означает, что камеры сердца больше не заполнены кровью. Левый желудочек обычно болен и не может быть адекватно заполнен. В результате, меньше крови попадает в кровообращение. Это приводит к недостаточному снабжению организма кислородом. Диастолическая сердечная недостаточность встречается преимущественно в пожилом возрасте. Женщины страдают чаще, чем мужчины.

Диастолическая и систолическая сердечная недостаточность имеют разные причины и различаются с точки зрения терапии и прогноза сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность: классификация

Сердечная недостаточность может быть классифицирована по различным критериям:

  • В зависимости от зоны поражения сердца проводится различие между сердечной недостаточностью левого, правого и глобальной сердечной недостаточности (затрагиваются обе половины сердца).
  • В зависимости от течения заболевания проводится различие между острой сердечной недостаточностью и хронической.
  • Грубая классификация в зависимости от тяжести заболевания — это Компенсированная сердечная недостаточность и декомпенсированная сердечная недостаточность.

При правожелудочковой недостаточности правое предсердие и правый желудочек сердечной мышцы особенно подвержены сердечной недостаточности. Правая сторона сердца — это та сторона, с которой кровь с низким содержанием кислорода сначала выводится из организма, прежде чем она попадает в легкие, чтобы «наполниться» новым кислородом. Обогащенная кровь затем течет в левую половину сердца и оттуда в кровообращение.

Повышенное давление в легких из-за болезни приводит к противотоку в кровотоке: тогда правый желудочек должен нагнетать кровь в легкие с большей силой. В результате сердце становится перегруженным и поврежденным со временем (легочное сердце ). Чрезмерная нагрузка вызывает утолщение мышечного слоя в стенке правого желудочка.

Если правая половина сердца больше не может обеспечивать дополнительную производительность, кровь накапливается в снабжающих сосудах ( венах ). Повышенное давление в венах вызывает накопление воды (отек) в организме, особенно в ногах и животе.

Правосторонняя сердечная недостаточность обычно развивается в результате хронической левосторонней сердечной недостаточности.

При сердечной недостаточности насосная емкость левой половины сердца более не является достаточной. В результате кровь накапливается в сосудах легких (стазис легких). Это особенно опасно, так как может вызвать накопление воды в легких (отек легких). Кашель и одышка являются типичными симптомами.

Если есть глобальная сердечная недостаточность , производительность насоса обеих частей сердца уменьшается. Так что есть симптомы правого и левого сердечной недостаточности.

Острая и хроническая сердечная недостаточность

При острой сердечной недостаточности первые симптомы появляются очень быстро от нескольких часов до нескольких дней. Причинами обычно являются другие заболевания. Хроническая сердечная недостаточность развивается медленно в течение нескольких месяцев или лет.

Компенсированная и декомпенсированная сердечная недостаточность

Термины « компенсированная сердечная недостаточность» и « декомпенсированная сердечная недостаточность» описывают случаи возникновения симптомов. Компенсированная сердечная недостаточность вызывает симптомы только в состоянии стресса. С другой стороны, сердце может достичь требуемой производительности в состоянии покоя, чтобы не было никаких симптомов.

И наоборот, декомпенсированная сердечная недостаточность вызывает такие симптомы, как задержка воды (отек) или одышку в покое или при низких нагрузках, таких как подъем по лестнице.

Сердечная недостаточность: симптомы

Сердечная недостаточность: симптомы левой сердечной недостаточности

Левая часть сердца — это та часть, в которую попадает кровь, которая была насыщена кислородом в легких. Когда эта половина сердца перестает работать должным образом, кровь накапливается в легких. Это приводит к кашлю и одышке. В большинстве случаев одышка первоначально возникает только во время физической нагрузки (одышка при физической нагрузке) и только позже в состоянии покоя (одышка в покое). Для многих пострадавших это особенно заметно ночью.

Симптомы сердечной недостаточности с «сердечной астмой»

Если прогрессирует сердечная недостаточность, жидкость переходит из легочных капилляров в легочные альвеолы. В дополнение к одышке этот так называемый транссудат также приводит к усилению кашля. Этот комплекс симптомов также называют « сердечная астма » («сердечная астма»).

Если жидкость продолжает поступать в альвеолы, возникает так называемый отек легких. Характеризуется сильной одышкой и «волдырями» дыхательных шумов. Недостаток кислорода приводит к тому, что кожа и слизистые оболочки становятся голубоватыми ( цианоз ). У некоторых пациентов пенистые, иногда телесные выделения из носа являются возможными симптомами сердечной недостаточности.

Пациенты с сердечной недостаточностью обычно инстинктивно садятся с верхней частью тела в вертикальном положении из-за проблем с дыханием. Это облегчает симптомы. Кроме того, вспомогательные дыхательные мышцы могут использоваться более эффективно в этом положении.

Сердечная недостаточность: симптомы правой сердечной недостаточности

Кровь с низким содержанием кислорода из организма поступает в правую часть сердца. Она перекачивается из правого желудочка в легкие, где снова насыщается кислородом. Когда правая половина сердца поражена сердечной недостаточностью, в венах тела накапливается приклад. Типичными симптомами сердечной недостаточности в этом случае являются задержка воды в организме (отек). Появляется отек сначала в ногах  — особенно на лодыжках или на задней части ног, затем также над голенями. У лежачих больных отек обычно сначала развивается над крестцом .

На поздней стадии правожелудочковой недостаточности также наблюдается задержка воды в органах. Это вызывает вздутие органов брюшной полости и увеличение обхвата брюшной полости. В результате, другими типичными симптомами сердечной недостаточности являются нарушения функций органов. Кроме того, жидкость может накапливаться в брюшной полости ( отек брюшной полости , асцит ).

Задержка воды часто вызывает быстрое увеличение веса , часто более двух килограмм в неделю.

Эти отеки могут высушить кожу, потому что давление в ткани становится слишком большим. Возможные последствия — воспаление (экзема), которое может перерасти в открытые, плохо заживающие раны  .

Глобальная сердечная недостаточность: симптомы

Если обе половины сердца страдают от слабости органов, говорят о глобальной сердечной недостаточности. Симптомы обеих форм заболевания (правая и левая слабость сердца) появляются вместе.

Другие симптомы сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность обычно вызывает задержку воды (отек) во всем теле, независимо от зоны поражения сердца. Они решаются (мобилизуются) особенно ночью, когда заинтересованное лицо ложится. Организм хочет выводить лишнюю жидкость, выделяющуюся через почки. Вот почему пострадавшим приходится очень часто ходить в туалет ночью. Это частое ночное мочеиспускание называется никтурия .

Нарушения дыхания возникают особенно на поздних стадиях сердечной недостаточности . Наиболее распространенной формой является так называемое дыхание Чейна-Стокса. Это можно понять из того факта, что глубина дыхания и, следовательно, шум дыхания периодически набухают.

Сердце очень быстро бьется во время упражнений (учащенное сердцебиение = тахикардия). В дополнение к сердечной аритмии возникают, особенно на поздних стадиях сердечной недостаточности. Нарушения ритма могут стать опасными для жизни и должны быть немедленно устранены.

Еще один классический признак сердечной недостаточности на поздней стадии — низкое кровяное давление .

Общие и очень распространенные симптомы сердечной недостаточности включают снижение производительности , усталость и истощение .

Как распознать слабое сердце

Толстые ноги, быстро выдыхаемые и постоянно истощенные? Сердечная недостаточность может быть скрыта за этим состоянием. Сердечная мышца все больше теряет насосную мощность. Тогда важно принимать контрмеры как можно раньше, чтобы сердце не становилось все слабее и слабее. Прочтите здесь, как распознать предупреждающие сигналы — и что для этого важно.

Толстые ноги

Если правая сторона сердца слабая, в ткани накапливается вода. Ноги и ступни опухают и чувствуют себя тяжелыми. Внезапно обувь становится тесной. Носки оставляют следы давления, которые видны в течение длительного времени. Причина в том, что жидкость тела накапливается перед сердцем. Затем давление в сосудах повышается, и вода вдавливается в ткани, где она собирается.

лечение

Важно как можно раньше лечить причины сердечной недостаточности, такие как суженные сосуды и высокое кровяное давление, например, с помощью гипотензивных или хирургических вмешательств. В этом помогают такие лекарства, как ингибиторы АПФ, дренирующие агенты или стимулирующие вещества, такие как наперстянка. Но спорт в рамках физических возможностей также значительно улучшает ситуацию.

Сердечная недостаточность: обследования и диагностика

Диагноз сердечной недостаточности основан на записи истории болезни ( анамнез ) и физикальном осмотре (включая осмотры аппарата).

В анамнезном интервью врач спрашивает пациента, среди прочего, о его симптомах и о том, были ли уже сердечные заболевания в семье (генетическая предрасположенность).

Существуют различные возможности для физического обследования , которые по-разному сложны и значимы. Кроме того, физическое обследование служит для исключения других заболеваний, которые также вызывают симптомы сердечной недостаточности, такие как одышка и боль в груди (дифференциальная диагностика).

Перехват сердечной деятельности с стетоскопом обеспечивает врач с первым доказательством болезни клапанов сердца или сердечной недостаточностью. Когда вы слушаете легкие, дребезжащий звук является признаком сердечной недостаточности. Это указывает на задержку воды в легких.

При наличии отеков на ногах видимые вмятины в области лодыжки могут быть вдавлены в кожу.

Функцию сердца можно оценить с помощью УЗИ сердца (эхокардиография). Врач может видеть, есть ли дефекты клапанов, структуры стенок сердца или внутри сердца. Утолщенная структура стены и способность сердца к выбросу также становятся видимыми.

Кровоток, который течет через сердце, может быть визуализирован с помощью цветной допплерографии . Это особая форма ультразвукового исследования.

Сердечные аритмии лучше всего обнаруживаются при длительной ЭКГ . Заинтересованному лицу предоставляется портативное небольшое устройство. Он подключен к электродам, которые врач надевает на левую грудь пациента, и непрерывно регистрирует сердечную деятельность. Такая длительная ЭКГ обычно длится 24 часа. Обследование безболезненно и не влияет на пациента.

Исследование катетера сердца может определить, сужены ли коронарные артерии. Обследование обычно проводится под местной анестезией. Если суженные области обнаружены, они могут быть расширены немедленно. Стенты могут быть использованы, чтобы держать суженную коронарную артерию постоянно открытой.

Кроме того , измерение артериального давления выполняется при подозрении на сердечную недостаточность. Врач также организует различные анализы мочи и крови в лаборатории: анализ мочи и анализ крови. Содержание электролитов натрия и калия в крови определяется. Креатинин , уровень сахара в крови натощак, ферменты печени и значение B-натрийуретического пептида (BNP) также измеряются . Сердечная недостаточность приводит к повышению уровня BNP. Это напрямую связано с разделением сердечной недостаточности на стадию ассоциации NYHA (см. Ниже).

Эти обследования могут быть использованы для определения заболеваний печени, почек или щитовидной железы . Таким же образом можно диагностировать повышенный уровень липидов в крови и сахарный диабет.

Кроме того, рентгенография грудной клетки и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь диагностировать сердечную недостаточность.

Сердечная недостаточность: лечение

Терапия сердечной недостаточности состоит из нескольких компонентов и зависит в первую очередь от тяжести сердечной недостаточности. В дополнение к медикаментозной терапии, жизненный стиль также имеет решающее значение. В серьезных случаях может потребоваться кардиостимулятор или пересадка сердца.

В общем, сердечная недостаточность является прогрессирующим заболеванием, которое часто приводит к смерти. Таким образом, руководящие принципы терапии международных специализированных обществ рекомендуют паллиативную помощь всем пациентам. С одной стороны, это включает облегчение симптомов (например, с помощью лекарств или хирургического вмешательства). С другой стороны, это включает в себя интенсивное общение между врачом и пациентом: все важное в диагностике, терапии, течении и прогнозе заболевания следует обсуждать вместе. Вы также должны позаботиться о полномочиях и доверенности. Это помогает пациенту и его родственникам справиться с болезнью.

Сердечная недостаточность: лекарства

Лекарственная терапия сердечной недостаточности направлена ​​на предотвращение осложнений заболевания и улучшение качества жизни пациента. Различные лекарства используются в зависимости от причины сердечной недостаточности. Было показано, что некоторые лекарства улучшают прогноз, другие в основном смягчают существующие симптомы.

Активные вещества из группы ингибиторов АПФ и бета-блокаторов очень часто используются в терапии сердечной недостаточности. Согласно последним исследованиям, они имеют эффект продления жизни. Для того чтобы эти и другие лекарства действительно работали, их следует принимать постоянно и регулярно, как это предписано врачом.

В целом, различные активные ингредиенты доступны для лечения сердечной недостаточности. Наиболее важные включают в себя:

  • Ингибиторы АПФ: они блокируют белок, который отвечает за сужение кровеносных сосудов в организме . В результате кровеносные сосуды остаются постоянно увеличенными, а кровяное давление падает. Это освобождает сердце, и восстановление сердечной мышцы из-за постоянной перегрузки замедляется.
  • Антагонисты AT1: они блокируют действие гормона, повышающего кровяное давление. Однако они используются только в том случае, если пациент не может переносить ингибиторы АПФ.
  • Бета-блокаторы (бета-блокаторы):  они предотвращают опасные для жизни сердечные аритмии и, таким образом, улучшают прогноз сердечной недостаточности.
  • Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (MRA): они увеличивают выведение воды из организма, что в конечном итоге облегчает работу сердца.
  • Sacubitril / валсартан : Это комбинированный препарат назначают только в некоторых случаях хронической сердечной недостаточности. Сакубриль подавляет расщепление гормонов в организме, которые расширяют кровеносные сосуды. Валсартан отменяет действие повышающего артериальное давление гормона ангиотензина.
  • Ивабрадин: Это лекарство снижает частоту сердечных сокращений.
  • Наперстянка: Препараты с наперстянкой улучшают работу сердца. Это не продлевает жизнь, но повышает качество жизни и устойчивость пострадавших. Он также используется для контроля частоты при фибрилляции предсердий, распространенной форме сердечной аритмии.
  • Диуретики: диуретики — это диуретики. Они выделяют запасенную жидкость, чтобы сердце и сосуды были менее подвержены стрессу.

Любое лекарство также может иметь побочные эффекты. Например, распространенным побочным эффектом ингибиторов АПФ является раздражительный кашель. Но это обычно безвредно. Антагонисты AT1 и диуретики могут нарушить баланс соли в крови, бета-блокаторы могут замедлить сердцебиение . Если сердечная недостаточность страдает от побочных эффектов лекарств, вы должны сообщить об этом своему врачу. Врач может скорректировать дозировку или даже назначить другой препарат.

Боярышник при сердечной недостаточности

Фитотерапия рекомендует препараты боярышника при сердечной недостаточности . Говорят, что они улучшают сократительную способность и снабжение сердца сердечной мышцей. Они также противодействуют сердечной аритмии (антиаритмический эффект). С научной точки зрения не было продемонстрировано соответствующей и подтвержденной эффективности боярышника при сердечной недостаточности. Если пациенты все еще хотят попробовать такие лекарственные растительные препараты, то по согласованию с врачом или фармацевтом в дополнение к обычному лечению сердечной недостаточности.

Кардиостимулятор против сердечной недостаточности

У людей с прогрессирующей сердечной недостаточностью так называемый бивентрикулярный кардиостимулятор (ЭЛТ = сердечная ресинхронизирующая терапия) может сочетаться с медикаментозной терапией. Оба вместе могут компенсировать сердечную недостаточность.

Пациенты, которые пережили остановку сердца или страдают от опасных нарушений ритма сердца, получают пользу от имплантируемого дефибриллятора (имплантируемый кардиовертер / дефибриллятор, ИКД) . Устройство используется как кардиостимулятор. Он испускает удар током, когда обнаруживает опасное нарушение ритма.

Иногда врачи также используют комбинированное устройство из обеих систем, так называемую систему CRT-ICD .

Хирургические меры

Если сердечная недостаточность ухудшается, несмотря на существующую терапию, может быть необходимо заменить старое сердце новым (пересадка сердца). Пациенты могут получить донорское или искусственное сердце. Это может привести к различным осложнениям, таким как реакции отторжения.

Нарушение кровотока может быть улучшено хирургическим путем, путем расширения сосудов ( возможно, с установкой стента = сосудистой поддержки).

Если причиной сердечной недостаточности являются дефектные клапаны сердца, может потребоваться операция. Иногда возможно реконструкция клапана сердца. В других случаях может быть использован биологический или механический протез клапана.

Сердечная недостаточность: что вы можете сделать сами

Если врач поставил вам диагноз сердечной недостаточности, вам обязательно следует обратить внимание на здоровый образ жизни. Это минимизирует факторы риска и улучшает качество жизни. Поэтому вам следует помнить следующее:

  1. Питание: убедитесь, что у вас есть диета с достаточным количеством фруктов и овощей. Избегайте животных жиров, если это возможно, и ешьте с низким содержанием соли. Соль гарантирует, что вода хранится в организме. Сердце должно тогда работать усерднее.
  2. Гидратация: вам следует обсудить количество ежедневного увлажнения с вашим доктором. В общем, вы не должны пить три или более литров в день, если у вас сердечная недостаточность. В большинстве случаев потребление жидкости от 1,5 до двух литров в день является идеальным.
  3. Физические упражнения. Эффективная терапия сердечной недостаточности всегда включает физические упражнения и умеренную физическую активность. Например, в повседневной жизни вы можете ходить на работу и подниматься по лестнице вместо лифта. Также рекомендуются прогулки, упражнения на легкую силу и координацию, плавание, езда на велосипеде и ходьба. Обсудите с врачом, какие физические нагрузки и занятия спортом имеют смысл в вашем случае и в какой степени вы можете заниматься спортом.
  4. Вес тела: избыточный вес очень негативно влияет на сердечную недостаточность. От индекса массы тела (ИМТ) выше 40, вес определенно должен быть уменьшен. Потеря веса должна контролироваться и медленно, и в любом случае под наблюдением врача. Пациенты с сердечной недостаточностью нормального веса также должны регулярно проверять свой вес, предпочтительно ежедневно. Очень быстрое и значительное увеличение веса может указывать на задержку воды в организме. Практическое правило. Если вы набираете более килограмма за ночь, более двух килограммов за три ночи или более 2,5 килограммов за неделю, вы должны обратиться к врачу.
  5. Алкоголь: минимизируйте потребление алкоголя, потому что алкоголь может повредить клетки сердечной мышцы. Женщинам не рекомендуется употреблять более двенадцати граммов чистого алкоголя в день. Мужчины не должны употреблять более 24 граммов чистого алкоголя в день. Пациентам, сердечная недостаточность которых была вызвана чрезмерным употреблением алкоголя (алкоголь-токсическая кардиомиопатия), следует вообще избегать употребления алкоголя.
  6. Курение: Лучше всего вообще не курить!
  7. Вакцинация: регулярно проходите вакцинацию против гриппа и вакцинацию против пневмококка каждые шесть лет.
  8. Дневник: ведите дневник любых жалоб, которые вы заметили. Таким образом, вы не сможете ничего забыть в следующий раз, когда обратитесь к врачу.

Сердечная недостаточность: течение болезни и прогноз

Сердечная недостаточность не излечима. Тем не менее, каждый пациент может влиять на то, насколько прогрессирует болезнь. Через изменение образа жизни и сознательного подхода к болезни можно многое сделать , чтобы улучшить свой прогноз.

В дополнение к образу жизни, это прежде всего приверженность терапии (соблюдение), что пациенты должны учитывать. Врач описывает приверженность терапии или соблюдение того, в какой степени пациенты придерживаются назначенной и обсуждаемой терапии. Это включает, например, то, что предписанные лекарства принимаются регулярно, даже если в настоящее время нет никаких симптомов. Осложнения и ухудшение общего состояния могут быть предотвращены заранее.

Соблюдение также означает, что проверки у врача проводятся регулярно. Прежде всего, проверяются концентрации натрия и калия в крови, а также показатели почек. Если эти значения находятся за пределами нормального диапазона, необходимо проводить более частые проверки.

Сердечная недостаточность: продолжительность жизни

Статистически говоря, половина всех пациентов умирает в течение пяти лет после установления диагноза «сердечная недостаточность». Ожидаемая продолжительность жизни и ее качество увеличились в последние годы благодаря постоянно совершенствующемуся медицинскому обслуживанию. Пострадавшие часто имеют хороший прогноз и, несмотря на болезнь, все еще имеют сравнительно высокую продолжительность жизни. В отдельных случаях это зависит от типа (происхождения) заболевания, возраста пораженного человека, возможных сопутствующих заболеваний и образа жизни.

Источник: infonewsru.ru

Что такое сердечная недостаточность?

Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.

Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно. Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.

Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.

Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.

Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.

Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.

Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.

Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?

Сердечная недостаточность подразделяется на следующие виды:

  • Левосторонняя сердечная недостаточность
  • Правосторонняя сердечная недостаточность
  • Глобальная сердечная недостаточность
  • Систолическая сердечная недостаточность
  • Диастолическая сердечная недостаточность
  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Острая сердечная недостаточность

Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.

Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.

Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.

Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено ​​легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.

Глобальная сердечная недостаточность

Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.

При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.

Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.

Хроническая и острая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:

  • Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
  • Булькающий звук при дыхании;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Бледность;
  • Холодный пот.

На какие классы делится сердечная недостаточность?

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:

  1. Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
  2. Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
  3. И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.

Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:

  • NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
  • NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
  • NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
  • NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).

Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.

Как лечится сердечная недостаточность?

При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.

Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.

Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.

Источник: gkb81.ru

Хроническая систолическая сердечная недостаточность — клинический синдром, осложняющий течение ряда заболеваний и характеризующийся наличием одышки при физической нагрузке (а затем и в покое), быстрой утомляемости, периферических отёков и объективными признаками нарушения функций сердца в покое (например, аускультативные признаки, ЭхоКГ-данные).Этиология • Сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом • Поражение миокарда: ••• ИБС (постинфарктный кардиосклероз, хроническая миокардиальная ишемия) ••• Кардиомиопатии ••• Миокардиты ••• Токсические воздействия (например, алкоголь, доксорубицин) ••• Инфильтративные заболевания (саркоидоз, амилоидоз) ••• Эндокринные заболевания ••• Нарушения питания (дефицит витамина В1) • Перегрузка миокарда ••• Артериальная гипертензия ••• Ревматические пороки сердца ••• Врождённые пороки сердца (например, стеноз устья аорты) • Аритмии ••• Наджелудочковые и желудочковые тахикардии ••• Фибрилляция предсердий • Сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом •• Анемия •• Сепсис •• Артериовенозная фистула. Патогенез • Нарушается насосная функция сердца, что приводит к уменьшению сердечного выброса • В результате снижения сердечного выброса возникает гипоперфузия многих органов и тканей • Уменьшение перфузии сердца приводит к активации симпатической нервной системы и учащению ритма сердца • Уменьшение перфузии почек обусловливает стимуляцию ренин-ангиотензиновой системы. Увеличивается выработка ренина, при этом происходит избыточная продукция ангиотензина II, приводящая к вазоконстрикции, задержке воды (отёки, жажда, увеличение ОЦК) и последующему увеличению преднагрузки на сердце • Снижение перфузии периферических мышц обусловливает накопление в них недоокисленных продуктов метаболизма, а также гипоксия приводят к выраженной утомляемости. Классификация• Стадии хронической сердечной недостаточности (могут ухудшаться несмотря на лечение) •• I стадия — начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность Бессимптомная дисфункция левого желудочка •• IIА стадия — клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов •• IIБ стадия — тяжёлая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов •• III стадия — конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжёлые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, лёгких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.• Функциональные классы хронической сердечной недостаточности (могут изменяться на фоне лечения как в одну, так и другую сторону) •• I ФК — ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил •• II ФК — незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением •• III ФК — заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов •• IV ФК — невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.Клинические проявления

Клинические проявления сердечной недостаточности существенно зависят от её стадии •Стадия I — признаки (быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение) появляются при обычной физической нагрузке, в покое проявлений сердечной недостаточности нет •Стадия IIА — имеются невыраженные нарушения гемодинамики. Клинические проявления зависят от того, какие отделы сердца преимущественно поражены (правые или левые) •••Левожелудочковая недостаточность характеризуется застоем в малом круге кровообращения, проявляющемся типичной инспираторной одышкой при умеренной физической нагрузке, приступами пароксизмальной ночной одышки, быстрой утомляемостью. Отёки и увеличение печени нехарактерны ••Правожелудочковая недостаточность характеризуется формированием застойных явлений по большому кругу кровообращения. Пациентов беспокоит боль и тяжесть в правом подреберье, уменьшение диуреза. Характерно увеличение печени (поверхность гладкая, край закруглён, пальпация болезненна). Отличительной особенностью сердечной недостаточности IIА стадии считают полную компенсацию состояния на фоне лечения, т.е. обратимость проявлений сердечной недостаточности в результате адекватного лечения •Стадия IIБ — имеются глубокие нарушения гемодинамики, вовлечена в процесс вся система кровообращения. Одышка возникает при малейшей физической нагрузке. Больных беспокоят чувство тяжести в правой подрёберной области, общая слабость, нарушение сна. Характерны ортопноэ, отёки, асцит (следствие увеличения давления в печёночных венах и венах брюшины — возникает транссудация, и жидкость накапливается в брюшной полости), гидроторакс, гидроперикард •III стадия — конечная дистрофическая стадия с глубокими необратимыми нарушениями обмена веществ. Как правило, состояние больных в этой стадии тяжёлое. Одышка выражена даже в покое. Характерны массивные отёки, скопление жидкости в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард, отёк половых органов). На этой стадии возникает кахексия. Инструментальные данные •ЭКГ: можно выявить признаки блокады левой или правой ножки пучка Хиса, гипертрофии желудочков или предсердий, патологические зубцы Q (как признак перенесённого ИМ), аритмии.ЭхоКГ Типичные проявления сердечной недостаточности — расширение полости левого желудочка (по мере прогрессирования — расширение и других камер сердца), увеличение конечного систолического и конечного диастолического размеров левого желудочка, снижение его фракции выброса. Лечение Немедикаментозное лечение •Ограничение употребления поваренной соли до 5–6 г/сут, жидкости (до 1–1,5 л/сут) •Оптимизация физической активности ••Умеренная физическая активность возможна и даже необходима (ходьба как минимум по 20–30 мин 3–5 р/нед) ••Полный физический покой следует соблюдать при ухудшении состояния (в покое урежается ЧСС и уменьшается работа сердца). Лекарственная терапия. Конечная цель лечения хронической сердечной недостаточности — улучшение качества жизни и увеличение её продолжительности. • Диуретики При хронической сердечной недостаточности обычно применяют петлевые (фуросемид) или тиазидные (например, гидрохлоротиазид) диуретики. При недостаточном диуретическом ответе комбинируют петлевые диуретики и тиазиды •Тиазидные диуретики. Обычно применяют гидрохлоротиазид в дозе от 25 до 100 мг/сут. Применяют фуросемид в дозе 20–200 мг/сут в/в в зависимости от проявлений отёчного синдрома и диуреза. Возможно его назначение внутрь в дозе 40–100 мг/сут.• ИАПФ •Лечение начинают с малых доз с постепенным их повышением • Сердечные гликозиды Оптимальной поддерживающей дозой дигоксина считают 0,25–0,375 мг/сут (у пожилых пациентов 0,125–0,25 мг/сут Показаниями для назначения сердечных гликозидов являются тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, синусовая тахикардия БАБ- метопролол, начиная с дозы 12,5 мг 2 р/сут, бисопролол по 1,25 мг 1 р/сут под контролем фракций выброса желудочков с постепенным увеличением дозы через 1–2 нед.• Спиронолактон. Установлено, что назначение антагониста альдостерона спиронолактона в дозе 25 мг 1–2 р/сут (при отсутствии противопоказаний) способствует увеличению продолжительности жизни больных сердечной недостаточностью. Антикоагулянты. Назначение непрямых антикоагулянтов больным с хронической сердечной недостаточностью рекомендовано при наличии фибрилляции предсердий и тромбозах в анамнезе.• Антиаритмические препараты. При наличии показаний к назначению антиаритмических средств (фибрилляция предсердий, желудочковые тахикардии) рекомендуют использовать амиодарон в дозе 100–200 мг/сут.

Источник: studopedia.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.