Индекс соколова лайона норма

Признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ

• Как правило, регистрируется ЭКГ левого типа, на которой зубец R в I отведении высокий, а зубец S в III отведении глубокий. Наряду с этими изменениями, которые обычно появляются на ЭКГ левого типа, отмечаются также депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в I отведении.

• Важные изменения отмечаются в грудных отведениях V5 и V6. В этих отведениях регистрируется высокий зубец R, сегмент ST иногда бывает снижен, зубец Т отрицательный. Это важные признаки гипертрофии ЛЖ.

В отведениях V1 и V2. наоборот, регистрируется глубокий зубец S.

Признаки гипертрофии ЛЖ наблюдаются часто при митральной недостаточности, пороках аортального клапана и при артериальной гипертензии (АГ).

В силу физиологических особенностей, толщина миокарда левого желудочка (ЛЖ) в норме больше, чем ПЖ. При гипертрофии ЛЖ главный вектор ЭДС направлен влево и назад и в зависимости от степени гипертрофии более или менее выражен, а иногда бывает обращен вниз. Главный вектор ЭДС увеличивается из-за увеличения мышечной массы желудочка.


Для диагностики гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) необходимо сначала просмотреть ЭКГ, зарегистрированную в отведениях от конечностей, и определить ее тип. Затем следует искать отклонения от нормальной формы кривой. Далее рассматривают ЭКГ, снятую в грудных отведениях, и ищут, как в случае анализа ЭКГ в отведениях от конечностей, изменения, указывающие на гипертрофию ЛЖ.

ЭКГ в отведениях от конечностей (во фронтальной плоскости) относится к левому типу, так как главный вектор ЭДС направлен влево. Поэтому в 1 отведении зубец R высокий, а в III отведении глубокий зубец S. Далее обращают внимание на то, что при нормальном левом типе ЭКГ зубец Т в I отведении положительный, в то время как при гипертрофии ЛЖ, наоборот, он отрицательный. Кроме того, отмечается также депрессия сегмента ST.

Гипертрофия левого желудочка на экгВекторограмма сердца в горизонтальной плоскости в норме и при гипертрофии левого желудочка (ЛЖ).
Слева: Нормальная маленькая векторная петля комплекса QRS, направленная влево. Нормальные зубцы R и Т в отведениях V1 и V6.
Справа: Большая векторная петля комплекса QRS направлена влево и назад. Т-петля обращена в противоположную сторону по отношению к петле комплекса QRS и дискордантна ей.
Высокий зубец R и отрицательный зубец Т с депрессией сегмента ST в отведении V6. Глубокий зубец S в отведении V1.


Если в I отведении имеются высокий зубец R, депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т, то можно вполне обоснованно заподозрить гипертрофию левого желудочка (ЛЖ).

При анализе ЭКГ. снятой в отведениях Гольдбергера, нередко в отведении aVL выявляют изменения, аналогичные описанным выше, так как это отведение направлено к левому желудочку (ЛЖ) и отражает его потенциал. Это значит, что в отведении aVL регистрируются высокий зубец R, депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т.

В грудных отведениях отмечается увеличение потенциала в V5 и V6, где регистрируется высокий зубец R, обусловленный увеличением мышечной массы ЛЖ. Вследствие гипертрофии миокарда время распространения возбуждения по желудочкам (ширина комплекса QRS) увеличено и ВВО несколько удлинено (>0,052 с), однако обычно блокады ЛНПГ нет. Чем больше гипертрофия ЛЖ, тем выше зубец R в отведении V5 и V6, т.е. высота зубца R составляет более 2,6 мВ или 26 мм. При тяжелой гипертрофии ЛЖ нарушено также восстановление возбудимости миокарда (реполяризация). Поэтому в отведениях V5 и V6 отмечаются также депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т, особенно при перегрузке давлением (например, при аортальном стенозе).

Поскольку главный вектор сильно отклонен влево, он направлен от ПЖ (т.е. от отведения V1). Поэтому в отведениях V1 и V2 регистрируется отрицательный, т.е. глубокий зубец S.


Если сумма амплитуды зубца R в отведениях V5 или V6 и зубца S в отведениях V1 и V2 превышает 35 мм, то говорят о положительном индексе Соколова-Лайона. Этот показатель позволяет судить, имеется ли у пациента гипертрофия ЛЖ. Однако следует помнить, что у спортсменов, а также иногда и у лиц с практически здоровым сердцем индекс Соколова-Лайона оказывается ложноположительным.

При выраженной гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) может произойти вторичное увеличение ЛП. Поэтому у больных с тяжелой гипертрофией левого желудочка (ЛЖ) на ЭКГ может регистрироваться также левопредсердный зубец Р.

Признаки гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) обнаруживаются при пороках сердца, в частности митральной и аортальной недостаточности или при АГ и дилатационной кардиомиопатии.

Гипертрофия левого желудочка на экг

ЭКГ признаки гипетрофии левого желудочка

а) Отведения от конечностей.
• Левый тип ЭКГ
• RI + S III >2,5 мВ,
RI > RII > RIII и
TI < TII < TIII
• aVR:R>1,1 мВ
• Левопредсердный зубец Р

б) Грудные отведения.
• V1: глубокий S (S >2,4мВ)
• V5 или V6: высокий R (R >2,6мВ)
• SV1 + RV6 или RV6 >3,5 мВ (индекс Соколова-Лайона)
• V5,V6:BBO>0,052c
• BBOV6-V1>0,032c
• RV8, второй МРП>1 мВ
• TV1 >TV6 + RV6>1,7mB
• Нарушение реполяризации в левых отведениях
• Левопредсердный зубец Р


Гипертрофия левого желудочка.
• Левый тип ЭКГ
• Высокий зубец R в V5/V6 (>2,6 мВ)
• Глубокий S в V1 (>2,4 мВ)
• R в V5/V6 + SbV1>3,5mB
• Заболевания: митральная недостаточность, пороки аортального клапана, АГ

Гипертрофия левого желудочка на экгГипертрофия левого желудочка (ЛЖ) при аортальном стенозе.
Левый тип. Глубокий зубец S (36 мм, т.е. 3,6 мВ) в отведении V1 и высокий зубец R (42 мм, т.е. 4,2 мВ) в отведении V5, а также депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V5 и V6 указывают на гипертрофию ЛЖ.
Индекс Соколова-Лайона значительно повышен и составил 78 мм (в норме до 35 мм).

Учебное видео оценки ЭКГ при гипертрофии предсердий и желудочков

Гипертрофия левого желудочка на экг

Гипертрофия левого желудочка сердца на ЭКГ

Щепетильность к собственному здоровью – важная черта характера, которая поможет своевременно разоблачить заболевание, преступить к своевременной терапии уже на начальной стадии сразу после обследования. Концентрическая гипертрофия левого желудочка – это болезнь сердца, обнаружить которую можно по специфическим симптомам, результатам ЭКГ.

Что такое гипертрофия миокарда левого желудочка


Столь опасная патология сердца склонна к пожизненному преобразованию, его отличительной чертой стало утолщение стенки миокарда с дальнейшей дисфункцией системного кровотока. Аномальный процесс проявляется у гипертоников, а его распространение полностью зависит от типа анатомического строения сердечной мышцы. Причин указанного недуга сердца несколько, но врач выделяет следующие патогенные факторы:

  • гипертоническая болезнь;
  • порок сердца;
  • сверхфизические нагрузки;
  • наследственный фактор;
  • анатомические особенности строения сердца врожденного характера;
  • атеросклероз аорты;
  • профессиональные спортсмены (данная категория пациентов сосредоточена в группе риска).

Гипертрофия левого желудочка на экг

Признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ

Прежде чем начать лечение гипертрофии левого желудочка, пациенту показана подробная диагностика, в обязательном порядке включающая выполнение кардиограммы. На экране отчетливо визуализируются аномальные изменения стенки, что приводит к сбою системного кровообращения, кислородному голоданию. Одни пациенты долгое время не догадываются о существовании страшного диагноза в собственном организме, а другие отчетливо ощущают ярко выраженные признаки ГЛЖ на ЭКГ и в реальной жизни. Тревожная симптоматика представлена ниже:


  • стенокардия;
  • аритмия;
  • головокружение и слабость;
  • кратковременное замирание сердца;
  • чрезмерная отечность ног и рук;
  • участившиеся обмороки;
  • появление приступов одышки;
  • нарушение фазы сна и бодрствования;
  • продолжительные давящие боли сердца;
  • резкий спад работоспособности.

Гипертрофия левого желудочка на экг

Гипертрофия левого желудочка сердца на ЭКГ во время возбуждения миокарда

Это опасное заболевание приводит не только к резкому скачку давления, также появляется риск скоропостижного летального исхода. Это означает, что в один из приступов пациент может неожиданно умереть. Гипертрофия левого желудочка сердца на ЭКГ предусматривает не только анатомические изменения, но и потерю прежней упругости самой стенки, близлежащих сосудов, капилляров, сосудистых элементов.

В результате такого дисбаланса стремительно прогрессирует ишемия мышечных клеток, нарушая сердечный ритм и наполнение кровью предположительного очага патологии. Миокард аномально сокращается, провоцируя учащенные приступы аритмии, стенокардии, гипертонии. Среди прочих осложнений нарастающего рецидива, помимо неожиданной смерти клинического больного, врачи выделяют такие опасные для жизни диагнозы:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • блокада и аритмия желудочковая;
  • инфаркт;
  • ИБС.

В идеале масса левого предсердия превышает массу правого отдела практически в 3 раза. При гипертрофии указанные нормы нарушаются, а очагу патологии свойственны склеротические и дистрофические отклонения. При возбуждении сердца ЭКГ показывает определенные отклонения от нормы, которые тут же наталкивают специалиста на тревожные подозрения. Особенно стоит обратить внимание на следующие перемены в выбранном методе диагностики:

  1. Правые отведения грудины демонстрируют такие изменения: виден зубец rV1 на фоне возбуждения перегородки межжелудочковой, зубец SV1 на фоне возбуждения желудочка по вине гипертрофии.
  2. Левые отведения грудины: визуализация зубца qV6 на фоне чрезмерной активности перегородки межжелудочковой, зубца RV6 по вине гипертрофии левого желудочка, зубца sV6 при гипервозбуждении его основания.

Гипертрофия левого желудочка на экг

Гипертрофия миокарда левого желудочка в момент реполяризации

Диагностика с участием электрокардиограммы процесса реполяризации миокарда говорит о течении патологии. В этот период сердце накапливает энергию для следующего сокращения, но процесс аномальный на фоне измененных границ миокарда. Проблема имеет условное разделение, которое помогает специалисту спрогнозировать самый реальный клинический исход. Виды реполяризации сердца по видимости на ЭКГ следующие:

  • минимальный (в 2-3 отведениях);
  • умеренный (в 4-6);
  • максимальный (от 6).

Количественные признаки гипертрофии левого желудочка

Ось электрическая миокарда при гипертрофии левого желудочка сердца на ЭКГ слегка отклоняется в сторону либо размещается горизонтально. Нормальная позиция – редкое явление, полувертикальная – крайне редкое. Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ у ребенка и взрослого представлена количественными признаками, которые визуализируются при диагностике сердца. Проявление группы А следующее:

  • приближение ЭОС влево;
  • RI от10 мм;
  • S(Q)aVR от 14 mm;
  • TaVR от 0 при S(Q)aVR от показания RaVR;
  • RV5, V6 от 16 мм;
  • RaVL от 7 мм;
  • TV5, V6 менее либо соответствует 1 мм при RV5, V6 больше 10 мм и TV1-V4 больше 0;
  • TV1 от TV6 (TV1 больше 1,5 mm).

Симптоматика, свойственная группе Б:

  • RI+SIII более 20 мм;
  • спад STI более 0,5 мм (RI>SI);
  • TI менее или соответствует 1 mm;
  • при спаде STI>0,5 мм и RI≥10 mm;
  • TaVL ниже 1 мм;
  • при спаде STaVL от 0,5 мм и RaVL более 5 mm;
  • SV1 от 12 мм;
  • SV1+RV5 (V6) от 28 мм (до 30 лет);
  • SV1+RV5(V6) от 30 mm (до 30 лет);
  • QV4-V6 ≥ 2,5 mm при Q≤0,03 s;
  • спад STV5, V6 от 0,5 мм при скачке STV3, V4;
  • показатель R/TV5, V6 от 10 (TV5, V6 от 1 mm);
  • RaVF свыше20 mm;
  • RII свыше 18 mm;
  • период активации в отведении V5, V6 от 0,05 с.

Гипертрофия левого желудочка на экг

Классификация по ЭКГ при гипертрофии левого желудочка

Автор Ромхильт-Эстес характеризует ГЛЖ ЭКГ по пятибалльной системе. Критерии оценки позволяют полностью исследовать клинический случай для своевременного лечения прогрессирующей проблемы со здоровьем:

  1. Ответвление V1: в отрицательной фазе зубец Р, течение от 0,04 с, соответствует 3 баллам.
  2. Ответвление V6: присутствие ST и зубца Т. При употреблении гликозидов прибавляется по 1 баллу, при отсутствии гликозидного назначения – 3 балла.
  3. Ответвления V5 и V6: периодичность от 0,05 с прибавляет 1 балл.
  4. Ширина комплекса QRS больше или соответствует 0,09 с, дается 1 балл.
  5. Отклонение ЭОС в левую сторону на 30 градусов менее либо равно 2 баллам.

Вольтажные критерии на ЭКГ являются определяющими при выявлении гипертрофии. R и S от 20 mm, высота зубца S в ответвлениях V1 и V2 более 30 mm, а R в V5-V6 от 10 мм. За присутствие каждого признака – надбавка в 1 балл. Большие отклонения от нормы требуют повторной диагностики, а за каждое увеличение прибавляется к общей сумме по 1 баллу. Это действенное средство диагностики, предоставляющее четкое представление по ЭКГ о прогрессирующей патологии.

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ: рекомендации кардиолога


Гипертрофия левого желудочка на экг

Левый желудочек – отдел сердца. при сокращении которого кровь выбрасывается в аорту. Это главная камера сердца, обеспечивающая кровоток во всем организме. Гипертрофия левого желудочка – это увеличение массы, утолщение его стенки. Часто одновременно возникает расширение полости левого желудочка – его дилатация. Гипертрофия – термин и анатомический, и электрокардиографический.
Анатомическая гипертрофия левого желудочка проявляется на электрокардиограмме (ЭКГ) рядом признаков. Врач функциональной диагностики или кардиолог учитывает количество и выраженность таких признаков. Существует несколько диагностических критериев, более или менее правильно определяющих гипертрофию (от 60 до 90% вероятности). Поэтому не у всех людей с признаками гипертрофии левого желудочка на ЭКГ она есть на самом деле. Не у всех больных с анатомической гипертрофией она проявляется на ЭКГ. Больше того, одна и та же ЭКГ может быть по-разному описана разными врачами, если они используют в своей работе разные критерии диагностики.

При каких болезнях это бывает

  • гипертрофия левого желудочка бывает у молодых людей, постоянно занимающихся спортом. Их сердечная мышца интенсивно работает во время тренировок и естественным образом увеличивает свою массу и объем;
  • возникает при болезнях, связанных с затруднением выхода крови из левого желудочка в аорту и с повышением сосудистого сопротивления в организме;
  • этот ЭКГ-признак может быть первым симптомом тяжелых пороков сердца – аортального стеноза и аортальной недостаточности. При этих заболеваниях происходит деформация клапана, разделяющего левый желудочек и аорту. Сердце работает с большой нагрузкой, однако миокард долго справляется с ней. Больной человек в течение долгого времени не чувствует никаких неприятных ощущений;
  • Гипертрофия левого желудочка возникает при тяжелом заболевании – гипертрофической кардиомиопатии. Эта болезнь проявляется выраженным утолщением стенок сердца. Утолщенные стенки «перекрывают» выход из левого желудочка, и сердце работает с нагрузкой. Болезнь проявляется не сразу, постепенно появляется одышка и отеки. Эта болезнь в запущенных случаях может быть показанием к трансплантации сердца.
  • это одно из проявлений поражения сердца при артериальной гипертонии. Она может развиваться и при умеренном, но постоянном повышении давления. Именно на прекращение прогрессирования гипертрофии левого желудочка направлены рекомендации постоянно принимать лекарства при гипертонической болезни, даже при нормальном давлении.
  • может появиться у пожилых людей с выраженным атеросклерозом клапанов сердца. При этом сужается отверстие выхода из левого желудочка в аорту.

К чему это может привести

Гипертрофия левого желудочка на экг

Если у человека есть признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ, но она не подтверждается на эхокардиографии (ультразвуковое исследование сердца) – оснований для беспокойства нет. Вероятно, эта ЭКГ-особенность обусловлена повышенной массой тела или гиперстенической конституцией. Сам по себе ЭКГ-феномен гипертрофии левого желудочка не опасен.

Если гипертрофия на ЭКГ сопровождается реальным увеличением мышечной массы, в дальнейшем это может стать причиной сердечной недостаточности (одышка, отеки) и тяжелых нарушений ритма сердца (желудочковая экстрасистолия. желудочковая тахикардия). Об этом не стоит забывать спортсменам при составлении режима тренировок.

Что делать и как лечиться

Если у человека на ЭКГ обнаружена гипертрофия левого желудочка, ему нужно пройти ультразвуковое исследование сердца, или эхокардиографию (ЭхоКГ). Этот метод поможет точно установить причину увеличения массы миокарда, а также оценить сердечную недостаточность.
Если нет возможности провести ЭхоКГ, рекомендуется выполнить рентгенографию сердца в двух проекциях, иногда с контрастированием пищевода.
Для исключения нарушений ритма сердца рекомендуется пройти суточное мониторирование ЭКГ. Для диагностики гипертонии в течение суток необходимо пройти суточное мониторирование артериального давления .

Гипертрофия левого желудочка неустранима. Однако лечение вызвавшего ее заболевания помогает предотвратить прогрессирование этого состояния. Например, широко используемые при лечении гипертонической болезни ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, каптоприл и многие другие) не только останавливают развитие гипертрофии, но и вызывают ее некоторый регресс.

Таким образом, при обнаружении на ЭКГ признаков гипертрофии левого желудочка необходимо обратиться к терапевту или кардиологу для доосбледования.

Смотрите также

Источники: http://meduniver.com/Medical/cardiologia/gipertrofia_levogo_geludochka_na_ekg.html, http://sovets.net/6910-gipertrofiya-levogo-zheludochka-serdtsa-na-ekg.html, http://doctor-cardiologist.ru/gipertrofiya-levogo-zheludochka-na-ekg-rekomendacii-kardiologa

Источник: kardiologmed.ru

1.Уве­ли­че­ние ам­п­ли­ту­ды зуб­цов ЭКГ.

2.Уши­ре­ние зуб­цов и ком­п­ле­к­сов ЭКГ и уве­ли­че­ние ин­тер­ва­ла вну­т­рен­не­го от­кло­не­ния.

3.Про­ис­хо­дят по­во­ро­ты серд­ца во­к­руг осей во фрон­таль­ной и по­пе­ре­ч­ной пло­с­ко­стях, из­ме­ня­ет­ся по­ло­же­ние ЭОС (она от­кло­ня­ет­ся впра­во или вле­во) и сме­ща­ет­ся пе­ре­ход­ная зо­на. Это при­во­дит к из­ме­не­нию со­от­но­ше­ния зуб­цов R и S в раз­ли­ч­ных от­ве­де­ни­ях, пре­ж­де все­го в груд­ных, а так­же уг­луб­ле­нию зуб­цов Q в не­ко­то­рых от­ве­дени­ях.

4.Метаболические нарушения в гипертрофированном миокарде приводят к изменению процессов реполяризации. Вследствие этого происходит смещение сегмента ST и формируется отрицательный зубец Т.

Сте­пень вы­ра­жен­но­сти пе­ре­чи­с­лен­ных из­ме­не­ний ЭКГ за­ви­сит от сте­пе­ни ги­пер­тро­фии от­де­лов серд­ца. Вы­яв­ле­ние на­чаль­ных ста­дий ги­пер­тро­фии пред­сер­дий и же­лу­до­ч­ков, осо­бен­но пра­во­го, не­ред­ко за­труд­не­но. Ни­же при­во­дят­ся ос­нов­ные элек­т­ро­кар­дио­гра­фи­че­с­кие при­зна­ки, ха­ра­к­тер­ные для вы­ра­жен­ной ги­пер­тро­фииот­де­лов серд­ца. При оп­ре­де­ле­нии ги­пер­тро­фии же­лу­до­ч­ков за­клю­че­ние в ос­нов­ном де­ла­ет­ся на ос­но­ва­нии ана­ли­за ЭКГ в груд­ных от­ве­де­ни­ях.

. Ги­пер­тро­фия пред­сер­дий

Ги­пер­тро­фия ле­во­го пред­сер­дия

Основные причины:

— врожденные или приобретенные пороки сердца с перегрузкой левых отделов сердца;

— гипертоническая болезнь;

— миокардит, миокардиопатии, кардиосклероз.

Ос­нов­ные элек­т­ро­кар­дио­гра­фи­че­с­кие при­зна­ки гипертрофии левого предсердия:

1.Зуб­цы Р раз­дво­ен­ные (дву­гор­бый, за­зу­б­рен­ный Р) с не­боль­шим уве­ли­че­ни­ем ам­п­ли­ту­ды или без не­го, обы­ч­но ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся в от­ве­де­ни­ях I, II, aVL, V5, V6 (P-mi­trale)

2.Уши­ре­ние зуб­ца P.

Индекс соколова лайона норма

Рис.35Гипертрофия левого предсердия ( двухфазные зубцы Р в I.II. V4-V6)

Ги­пер­тро­фия пра­во­го пред­сер­дия

Ос­нов­ные при­чи­ны:

— вро­ж­ден­ные или при­об­ре­тен­ные по­ро­ки серд­ца с пе­ре­груз­кой пра­вых от­де­лов серд­ца;

— за­бо­ле­ва­ния брон­хо­ле­гоч­ной сис­те­мы;

— ле­гоч­ная ги­пер­тен­зия.

Ос­нов­ные элек­т­ро­кар­дио­гра­фи­че­с­кие при­зна­ки гипертрофии правого предсердия:

1.Зуб­цы P вы­со­кие ост­ро­ко­не­ч­ные (Р-pul­mon­ale) осо­бен­но в от­ве­де­ни­ях II, III, aVF и в пра­вых груд­ных V1, V2 (в по­с­лед­них – ино­гда двух­фаз­ные Р)

2.Дли­тель­ность зуб­ца P не уве­ли­че­на

Индекс соколова лайона норма

Рис.36 Гипертрофия правого предсердия (увеличение амплитуды зубца Р в II, III. AVF)

Ги­пер­тро­фия же­лу­до­ч­ков

Ги­пер­тро­фия ле­во­го же­лу­до­ч­ка

Основные причины:

— врожденные или приобретенные пороки сердца (аортальный стеноз, коарктация аорты, недостаточность митрального клапана и др.);

— гипертоническая болезнь;

— заболевания почек с артериальной гипертензией;

— миокардиты, кардиомиопатии, кардиосклероз и др.

Ос­нов­ные элек­т­ро­кар­дио­гра­фи­че­с­кие при­зна­ки гипертрофии левого желудочка:

— Уве­ли­че­ние и не­боль­шое уши­ре­ние зуб­цов R в ле­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях V5, V6.

— Глубокие зуб­цы S в пра­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях V1, V2.

— ЭОС от­кло­не­на вле­во

— Сме­ще­ние пе­ре­ход­ной зо­ны впра­во в от­ве­де­ние V2 (ре­же V1), но нередко пе­ре­ход­ные ком­п­ле­к­сы (R=S) от­сут­ст­ву­ют.

— Ис­чез­но­ве­ние или зна­чи­тель­ное умень­ше­ние ам­п­ли­ту­ды зуб­цов S и уг­луб­ле­ние зуб­цов Q в V5, V6 от­ве­де­ни­ях (ком­п­ле­к­сы qR или ре­же qRs)

— Уве­ли­че­ние про­дол­жи­тель­ности ком­п­ле­к­са QRS.

— Сег­мент ST может быть сме­щен вниз, зу­бец Т от­ри­ца­тель­ный или двух­фаз­ный в левых грудных V5, V6 от­ве­де­ни­ях, а так­же в I и aVL.

— Амплитуда AVL более 11 мм

— Из количественных электрокардиографических признаков гипертрофии ЛЖ наиболее популярными являются два признак

. Индекс Соколова–Лайона: RV5, 6 + SV1,2 >= 35 мм (у пациентов старше 40 лет) и >= 45 мм (у пациентов моложе 40 лет Специфичность индекса Соколова–Лайона достигает 100%, хотя чувствительность не превышает 22%.

. Корнельский вольтажный индекс: RaVL + SV3 > 28 мм у мужчин и RaVL + SV3 > 20 мм у женщин.

Индекс соколова лайона норма

Рис.37 Гипертрофия левого желудочка

Ги­пер­тро­фия пра­во­го же­лу­до­ч­ка

Основные причины:

— врожденные или приобретенные пороки сердца (митральный стеноз. Недостаточность трехстворчатого клапана, тетрада Фалло, стеноз легочной артерии, септальные дефекты и др.);

— заболевания бронхо-легочной системы;

— легочная гипертензия;

— миокардиты и др.

Ос­нов­ные элек­тро­кар­дио­гра­фи­че­ские при­зна­ки гипертрофии правого желудочка:

1.От­кло­не­ние ЭОС впра­во

2.Вы­со­кие зуб­цы R в пра­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях V1, V2.

3.Глу­бо­кие зуб­цы S в ле­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях V5, V6.

4.Вы­ра­жен­ные зуб­цы Q в от­ве­де­ни­ях V1, V2.

5.Про­дол­жи­тель­ность ком­плек­са QRS не из­ме­не­на или не­зна­чи­тель­но уве­ли­че­на.

6.Сме­ще­ние пе­ре­ход­ной зо­ны к ле­вым груд­ным от­ве­де­ни­ям (V4, V5); умень­ше­ние ам­пли­ту­ды зуб­цов R в V5, V6 от­ве­де­ни­ях (ком­плек­сы ти­па rS или RS)

7.Сег­мент ST сме­щен вниз, зу­бец Т от­ри­ца­тель­ный в пра­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях V1, V2, а так­же в III и aVF.

8..

Индекс соколова лайона норма

Рис.38 Гипертрофия правого желудочка

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

10.Какой сердечный ритм называется аритмией?

11.Что характерно для функциональных аритмий?

12.Что характерно для органических аритмий?

13.Основные причины аритмий ?

14.Основные причины и ЭКГ-признаки синусовой тахикардии.

15.Основные причины иЭКГ-признаки синусовой брадикардии

16.Основные ЭКГ-признаки синусовой аритмии.

17.Отличия синусовой дыхательной и недыхательной аритмии.

18.Основные ЭКГ-признаки неполной атриовентрикулярной блокады.

19.Основные ЭКГ-признаки полной атриовентрикулярной блокады.

20.Основные ЭКГ-признаки внутрижелудочковой блокады.

21.Что такое экстрасистолия?

22.На какие группы делят экстрасистолии?

23.Дайте определения понятиям «Интервал сцепления», «Компенсаторная пауза».

24.Основные ЭКГ-признаки суправентрикулярной экстрасистолии.

25.Основные ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии.

26.Что такое пароксизмальная тахикардия? Эё ЭКГ-признаки.

27.Основные ЭКГ-признаки мерцания и трепетания предсердий.

28.Основные ЭКГ-признаки мерцания и трепетания желудочков.

29.Основные ЭКГ-признаки гипертрофии предсердий.

30.Основные ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка.

31.Основные ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка.

ОТ­ВЕ­ТЫ на ВО­П­РО­СЫ к разделу II «Электрофизиологические основы и методика регистрации ЭКГ»

Элек­т­ро­фи­зи­о­ло­ги­че­с­кие ос­но­вы фор­ми­ро­ва­ния ЭКГ

1.Элек­т­ро­кар­дио­гра­фия – это ме­тод гра­фи­че­с­кой ре­ги­ст­ра­ции элек­т­ри­че­с­ких яв­ле­ний (био­по­тен­ци­а­лов), воз­ни­ка­ю­щих при де­я­тель­но­сти ми­о­кар­да.

2.Со­г­ла­с­но мем­б­ран­ной те­о­рии по­я­в­ле­ние элек­т­ри­че­с­ких по­тен­ци­а­лов свя­за­но с из­ме­не­ни­ем за­ря­да на по­верх­но­сти мем­б­ра­ны кле­ток ми­о­кар­да при воз­бу­ж­де­нии, вслед­ст­вие пе­ре­ме­ще­ния ио­нов че­рез мем­б­ра­ну.

3.По­ля­ри­за­ция – это рас­пре­де­ле­ние ио­нов по обе сто­ро­ны мем­б­ра­ны кле­ток ми­о­кар­да в со­сто­я­нии по­коя, ко­г­да на­ру­ж­ная по­верх­ность за­ря­же­на по­ло­жи­тель­но, а вну­т­рен­няя – от­ри­ца­тель­но. Раз­ность по­тен­ци­а­лов ме­ж­ду ни­ми на­зы­ва­ет­ся трансмембранный потенциал покоя (ТМПП). Он име­ет от­ри­ца­тель­ную ве­ли­чи­ну.

4.При воз­бу­ж­де­нии кле­ток ми­о­кар­да ре­з­ко уве­ли­чи­ва­ет­ся про­ни­ца­е­мость мем­б­ра­ны кле­ток для ио­нов, воз­ни­ка­ет пе­ре­ме­ще­ние по­с­лед­них , вслед­ст­вие че­го из­ме­ня­ет­ся за­ряд на по­верх­но­сти мем­б­ра­ны: на­ру­ж­ная по­верх­ность ста­но­вит­ся от­ри­ца­тель­ной, а вну­т­рен­няя – по­ло­жи­тель­ной. Воз­бу­ж­ден­ный уча­сток де­по­ля­ри­зу­ет­ся и ста­но­вит­ся элек­т­ро­от­ри­ца­тель­ным по от­но­ше­нию к еще не­воз­бу­ж­ден­но­му, что при­во­дит к воз­ни­к­но­ве­нию раз­но­сти по­тен­ци­а­лов (трансмембранный потенциал действия – ТМПД).

5.При вы­хо­де ми­о­кар­да из со­сто­я­ния воз­бу­ж­де­ния про­ис­хо­дит об­рат­ное дви­же­ние ио­нов, при­во­дя­щее к вос­ста­но­в­ле­нию по­ло­жи­тель­но­го за­ря­да на по­верх­но­сти кле­ток. Этот про­цесс на­зы­ва­ет­ся ре­по­ля­ри­за­ци­ей и так же со­про­во­ж­да­ет­ся по­я­в­ле­ни­ем раз­но­сти по­тен­ци­а­лов.

6.а) Функ­ция ав­то­ма­тиз­ма. б) Функ­ция про­во­ди­мо­сти. в) Функ­ция воз­бу­ди­мо­сти и реф­ра­к­тор­но­сти мы­ше­ч­ных во­ло­кон. г) Функ­ция со­кра­ти­мо­сти.

7.За­клю­ча­ет­ся в спо­соб­но­сти серд­ца вы­ра­ба­ты­вать элек­т­ри­че­с­кие им­пуль­сы при от­сут­ст­вии внеш­них раз­дра­же­ний.

8.Си­ну­со­вый, ат­ри­о­вен­т­ри­ку­ляр­ный уз­лы, пу­чок Ги­са и во­ло­к­на Пур­ки­нье.

9.Клет­ки-пейс­мей­ке­ры (Р-клет­ки), ге­не­ри­ру­ю­щие им­пуль­сы воз­бу­ж­де­ния, и про­вод­ни­ко­вые, про­во­дя­щие эти им­пуль­сы.

10.В си­но-ат­ри­аль­ном (СА) уз­ле, в ат­ри­о­вен­т­ри­ку­ляр­ном со­еди­не­нии, в про­во­дя­щей си­с­те­ме ми­о­кар­да пред­сер­дий и же­лу­до­ч­ков. Наи­боль­шее ко­ли­че­ст­во – в СА- уз­ле.

11.АВ-узел, при­ле­га­ю­щие к не­му клет­ки ни­ж­них от­де­лов пред­сер­дий и на­чаль­ной ча­с­ти пу­ч­ка Ги­са. Не об­ла­да­ет.

12.Клет­ки СА-уз­ла. Это центр ав­то­ма­тиз­ма 1-го по­ряд­ка. СА-узел – центр ав­то­ма­тиз­ма 1-го по­ряд­ка. АВ-со­еди­не­ние, не­ко­то­рые уча­ст­ки в пред­сер­ди­ях – цен­т­ры ав­то­ма­тиз­ма 2-го по­ряд­ка.

13.Ни­ж­няя часть пу­ч­ка Ги­са, его вет­ви и во­ло­к­на Пур­ки­нье – цен­т­ры ав­то­ма­тиз­ма 3-го по­ряд­ка.

14.СА-узел. Чи­с­ло им­пуль­сов воз­бу­ж­де­ния в нем в еди­ни­цу вре­ме­ни боль­ше, чем в дру­гих от­де­лах про­во­дя­щей си­с­те­мы. Это при­во­дит к по­да­в­ле­нию ав­то­ма­тиз­ма ни­же­ле­жа­щих от­де­лов про­во­дя­щей си­с­те­мы.

15.К но­мо­топ­ным – СА-узел, к ге­те­ро­топ­ным – цен­т­ры ав­то­ма­тиз­ма 2-го и 3-го по­ряд­ка.

16.Это спо­соб­ность к про­ве­де­нию воз­бу­ж­де­ния от кле­ток-пейс­мей­ке­ров к со­кра­ти­тель­но­му ми­о­кар­ду.

17.Про­вод­ни­ко­вые клет­ки про­во­дя­щей си­с­те­мы серд­ца и со­кра­ти­тель­ный ми­о­кард, но в по­с­лед­нем ско­рость про­ве­де­ния зна­чи­тель­но мень­ше.

18.Вна­ча­ле воз­бу­ж­да­ет­ся пра­вое пред­сер­дие, за­тем при­со­е­ди­ня­ет­ся ле­вое, в кон­це – толь­ко ле­вое пред­сер­дие.

19.Это не­об­хо­ди­мо для пра­виль­ной по­с­ле­до­ва­тель­но­сти воз­бу­ж­де­ния пред­сер­дий и же­лу­до­ч­ков и, со­от­вет­ст­вен­но, их со­кра­ще­ния.

20.Вна­ча­ле де­по­ля­ри­зу­ет­ся сред­няя и ни­ж­няя ча­с­ти меж­же­лу­до­ч­ко­вой пе­ре­го­род­ки, за­тем боль­шая часть пра­во­го и ле­во­го же­лу­до­ч­ков (по­с­ле­до­ва­тель­но, т.е. пе­ред­няя, зад­няя и бо­ко­вая стен­ки пра­во­го же­лу­до­ч­ка, а за­тем верх­няя, зад­няя и бо­ко­вая стен­ки ле­во­го же­лу­до­ч­ка). По­с­лед­ни­ми воз­бу­ж­да­ют­ся ба­заль­ные от­де­лы ле­во­го и пра­во­го же­лу­до­ч­ков и меж­же­лу­до­ч­ко­вой пе­ре­го­род­ки.

21.Волна де­по­ля­ри­за­ции рас­про­стра­ня­ет­ся от эн­до­кар­да к эпи­кар­ду, волна реполяризации идет в об­рат­ном на­пра­в­ле­нии – от эпи­кар­да к эн­до­кар­ду, но ори­ен­та­ция ве­к­то­ра ока­зы­ва­ет­ся та­кой же, как и при де­по­ля­ри­за­ции (от эн­до­кар­да к эпи­кар­ду), по­э­то­му ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся по­ло­жи­тель­ный зу­бец Т на элек­т­ро­кар­дио­грам­ме (ЭКГ).

22.Воз­бу­ди­мость – спо­соб­ность кле­ток ми­о­кар­да воз­бу­ж­дать­ся под вли­я­ни­ем им­пуль­сов. Функ­ци­ей воз­бу­ди­мо­сти об­ла­да­ют клет­ки про­во­дя­щей си­с­те­мы серд­ца и со­кра­ти­тель­но­го ми­о­кар­да.

23.Реф­ра­к­тер­ность кар­ди­о­ми­о­ци­тов – это неспо­соб­ность мы­ше­ч­но­го во­ло­к­на от­ве­чать воз­бу­ж­де­ни­ем на им­пульс воз­бу­ж­де­ния. Реф­ра­к­тер­ность мы­ше­ч­ных во­ло­кон ме­ня­ет­ся – при воз­ни­к­но­ве­нии им­пуль­са клет­ки реф­ра­к­тер­ны к но­во­му до­по­л­ни­тель­но­му им­пуль­су. Во вре­мя ди­а­сто­лы воз­бу­ди­мость ми­о­кар­ди­аль­но­го во­ло­к­на вос­ста­на­в­ли­ва­ет­ся, а реф­ра­к­тер­ность от­сут­ст­ву­ет.

24.Со­кра­ти­мость – спо­соб­ность сер­де­ч­ной мыш­цы со­кра­щать­ся в от­вет на воз­бу­ж­де­ние. Этой функ­ци­ей об­ла­да­ет со­кра­ти­тель­ный ми­о­кард (кар­ди­о­ми­о­ци­ты).

25.Свой­ст­ва ди­по­ля воз­ни­ка­ют в мы­ше­ч­ных во­ло­к­нах ми­о­кар­да при рас­про­стра­не­нии во­л­ны де­по­ля­ри­за­ции и ре­по­ля­ри­за­ции вслед­ст­вие пе­ре­ме­ще­ния за­ря­дов, рас­по­ло­жен­ных на гра­ни­це воз­бу­ж­ден­но­го (-) и не­воз­бу­ж­ден­но­го (+) уча­ст­ков во­ло­к­на, что со­з­да­ет элек­т­ро­дви­жу­щую си­лу (ЭДС). Сум­ма ЭДС от­дель­ных мы­ше­ч­ных во­ло­кон пред­ста­в­ля­ет ЭДС це­ло­го серд­ца – сер­де­ч­но­го ди­по­ля. Ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся в ви­де зуб­цов ЭКГ.

26.По­ло­жи­тель­ный (+) все­гда об­ра­щен в сто­ро­ну не­воз­бу­ж­ден­но­го уча­ст­ка сер­де­ч­ной мыш­цы, а от­ри­ца­тель­ный (-) – в сто­ро­ну воз­бу­ж­ден­но­го.

27.Сум­мар­ная ЭДС серд­ца для дан­но­го мо­мен­та воз­бу­ж­де­ния, т.е. ал­ге­б­ра­и­че­с­кая сум­ма всех со­ста­в­ля­ю­щих ее ве­к­то­ров.

28.Это ал­ге­б­ра­и­че­с­кая сум­ма всех мо­мент­ных ве­к­то­ров. Ре­зуль­ти­ру­ю­щий ве­к­тор ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся в ви­де зуб­цов ЭКГ.

29.Ус­лов­но при­ня­то счи­тать, что ве­к­тор ди­по­ля на­пра­в­лен от его от­ри­ца­тель­но­го по­лю­са (-) к по­ло­жи­тель­но­му (+).

30.Сер­де­ч­ный ди­поль, как и лю­бой дру­гой ис­то­ч­ник ЭДС, со­з­да­ет в про­во­дя­щей сре­де, ок­ру­жа­ю­щей серд­це, си­ло­вые ли­нии, так на­зы­ва­е­мое «элек­т­ри­че­с­кое по­ле». Элек­т­род, ус­та­но­в­лен­ный над по­верх­но­стью серд­ца или да­же вне ее, ре­ги­ст­ри­ру­ет не ло­каль­ную ЭДС это­го уча­ст­ка, а ЭДС все­го серд­ца (ЭКГ).

31.Бла­го­да­ря су­ще­ст­во­ва­нию элек­т­ри­че­с­ко­го по­ля во­к­руг серд­ца при его воз­бу­ж­де­нии и вслед­ст­вие хо­ро­шей элек­т­ро­про­во­ди­мо­сти при­ле­га­ю­щих к серд­цу ор­га­нов и тка­ней.

32.Это гра­фи­че­с­кая за­пись из­ме­не­ния раз­но­сти по­тен­ци­а­лов ме­ж­ду дву­мя то­ч­ка­ми в элек­т­ри­че­с­ком по­ле серд­ца во вре­мя его воз­бу­ж­де­ния.

33.К галь­ва­но­мет­ру элек­т­ро­кар­дио­гра­фа. Один из элек­т­ро­дов при­со­е­ди­ня­ют к по­ло­жи­тель­но­му по­лю­су – это по­ло­жи­тель­ный (ак­тив­ный) элек­т­род; дру­гой элек­т­род при­со­е­ди­ня­ют к от­ри­ца­тель­но­му по­лю­су – это от­ри­ца­тель­ный элек­т­род.

34.Это раз­ли­ч­ные по­зи­ции двух элек­т­ро­дов, ре­ги­ст­ри­ру­ю­щих раз­ность по­тен­ци­а­лов ме­ж­ду дву­мя оп­ре­де­лен­ны­ми то­ч­ка­ми элек­т­ри­че­с­ко­го по­ля серд­ца, рас­по­ло­жен­ных на раз­ных уча­ст­ках те­ла.

35.12 от­ве­де­ний, из них 6 от ко­не­ч­но­стей (3 стан­дарт­ных двух­по­лю­с­ных и 3 уси­лен­ных од­но­по­лю­с­ных) и 6 од­но­по­лю­с­ных груд­ных.

36.Так как био­по­тен­ци­а­лы от­дель­ных мы­ше­ч­ных во­ло­кон и сум­мар­ная ЭДС серд­ца пре­тер­пе­ва­ют не­пре­рыв­ные из­ме­не­ния, име­ют раз­ли­ч­ную ве­ли­чи­ну и на­пра­в­лен­ность, не­об­хо­ди­мо ре­ги­ст­ри­ро­вать ЭКГ в раз­ных от­ве­де­ни­ях, ко­то­рые так­же рас­по­ло­же­ны в раз­ных пло­с­ко­стях. Это по­з­во­ля­ет бо­лее то­ч­но оце­нить и ло­ка­ли­зо­вать име­ю­щи­е­ся па­то­ло­ги­че­с­кие из­ме­не­ния в серд­це.

37.Ги­по­те­ти­че­с­кая ли­ния, со­еди­ня­ю­щая 2 элек­т­ро­да, уча­ст­ву­ю­щие в об­ра­зо­ва­нии от­ве­де­ния.

38.От­ве­де­ния от ко­не­ч­но­стей, в ко­то­рых один элек­т­род под­клю­чен к по­ло­жи­тель­но­му по­лю­су («+», ак­тив­ный элек­т­род), а дру­гой — к от­ри­ца­тель­но­му («-», не­ак­тив­ный элек­т­род). Пред­ло­же­ны Эйн­тхо­ве­ном.

39.Стан­дарт­ные двух­по­лю­с­ные от­ве­де­ния обо­з­на­ча­ют рим­ски­ми циф­ра­ми I, II, III. В I от­ве­де­нии ре­ги­ст­ри­ру­ют раз­ность по­тен­ци­а­лов ме­ж­ду пра­вой и ле­вой ру­ка­ми. Во II от­ве­де­нии – ме­ж­ду пра­вой ру­кой и ле­вой но­гой. В III от­ве­де­нии – ме­ж­ду ле­вой ру­кой и ле­вой но­гой.

40.При со­еди­не­нии трех то­чек, на ко­то­рые на­кла­ды­ва­ют­ся элек­т­ро­ды, по­лу­ча­ет­ся рав­но­сто­рон­ний тре­у­го­ль­ник (тре­у­го­ль­ник Эйн­тхо­ве­на), в цен­т­ре ко­то­ро­го рас­по­ло­же­но серд­це, а сто­ро­ны яв­ля­ют­ся ося­ми стан­дарт­ных от­ве­де­ний.

41.От­ве­де­ния с ис­поль­зо­ва­ни­ем «ну­ле­во­го» не­ак­тив­но­го элек­т­ро­да. При их ре­ги­ст­ра­ции один элек­т­род по­ло­жи­тель­ный (ак­тив­ный элек­т­род), а дру­гие объ­е­ди­не­ны вме­сте, их по­тен­ци­ал на­пра­в­ля­ет­ся к «0» (не­ак­тив­ный элек­т­род). Обо­з­на­ча­ют за­глав­ной бу­к­вой «V» (на­пря­же­ние). К ним от­но­сят­ся од­но­по­лю­с­ные от­ве­де­ния от ко­не­ч­но­стей и груд­ные.

42.При тех­ни­ке ре­ги­ст­ра­ции ЭКГ от ко­не­ч­но­стей по Гольд­бер­ге­ру, ко­г­да в ка­че­ст­ве не­ак­тив­но­го ис­поль­зу­ют­ся два объ­е­ди­нен­ных элек­т­ро­да, а не три, как для обы­ч­ных од­но­по­лю­с­ных от­ве­де­ний. Ам­п­ли­ту­да зуб­цов ЭКГ в 1,5 раза боль­ше, по­э­то­му эти от­ве­де­ния на­зы­ва­ют­ся уси­лен­ны­ми.

43.Обо­з­на­ча­ют сим­во­ла­ми аVF, aVR, аVL. аVR – ак­тив­ный элек­т­род, рас­по­ло­жен­ный на пра­вой ру­ке; aVL – рас­по­ло­жен на ле­вой ру­ке; aVF – рас­по­ло­жен на ле­вой но­ге.

44.Это ли­нии, со­еди­ня­ю­щие ме­с­то на­ло­же­ния ак­тив­но­го элек­т­ро­да дан­но­го от­ве­де­ния (т.е. фа­к­ти­че­с­ки од­ну из вер­шин тре­у­го­ль­ни­ка Эйн­тхо­ве­на) с се­ре­ди­ной рас­сто­я­ния ме­ж­ду дву­мя дру­ги­ми элек­т­ро­да­ми на ко­не­ч­но­стях.

45.Для стан­дарт­ных от­ве­де­ний сле­ду­ет опу­с­тить пер­пен­ди­ку­ляр из цен­т­ра серд­ца на оси от­ве­де­ний. В сто­ро­ну по­ло­жи­тель­но­го элек­т­ро­да об­ра­ще­на по­ло­жи­тель­ная часть, а в сто­ро­ну от­ри­ца­тель­но­го элек­т­ро­да – от­ри­ца­тель­ная часть этих осей. Для од­но­по­лю­с­ных от­ве­де­ний – элек­т­ри­че­с­кий центр серд­ца де­лит оси этих от­ве­де­ний на по­ло­жи­тель­ную часть, обращённую к ак­тив­но­му элек­т­ро­ду, и от­ри­ца­тель­ную.

46.Про­ек­цию ве­к­то­ра на оси от­ве­де­ний по­лу­ча­ют, про­во­дя пер­пен­ди­ку­ляр из кон­це­вой ча­с­ти ве­к­то­ра на ось со­от­вет­ст­ву­ю­ще­го от­ве­де­ния. Ес­ли про­ек­ция при­хо­дит­ся на по­ло­жи­тель­ную по­ло­ви­ну оси от­ве­де­ния, а ве­к­тор на­пра­в­лен в сто­ро­ну ак­тив­но­го элек­т­ро­да, то на ЭКГ ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся по­ло­жи­тель­ные зуб­цы (P, R, T); ес­ли на от­ри­ца­тель­ную по­ло­ви­ну оси от­ве­де­ния, а ве­к­тор на­пра­в­лен в сто­ро­ну от­ри­ца­тель­но­го или ну­ле­во­го элек­т­ро­да, то на ЭКГ ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся от­ри­ца­тель­ные зуб­цы (Q, S или ино­гда P,T).

47.Во фрон­таль­ной, т.е. в пло­с­ко­сти, в ко­то­рой рас­по­ло­жен тре­у­го­ль­ник Эйн­тхо­ве­на.

48.При со­в­ме­ще­нии осей 3-х стан­дарт­ных и 3-х уси­лен­ных от­ве­де­ний от ко­не­ч­но­стей, про­ве­ден­ных че­рез элек­т­ри­че­с­кий центр серд­ца, по­лу­ча­ет­ся 6-осе­вая си­с­те­ма ко­ор­ди­нат.

49.Для оп­ре­де­ле­ния ве­ли­чи­ны и на­пра­в­ле­ния сум­мар­но­го ве­к­то­ра серд­ца во фрон­таль­ной пло­с­ко­сти (оп­ре­де­ле­ние по­ло­же­ния элек­т­ри­че­с­кой оси серд­ца).

50.От­ве­де­ния, ко­то­рые ре­ги­ст­ри­ру­ют раз­ность по­тен­ци­а­лов ме­ж­ду ак­тив­ным по­ло­жи­тель­ным элек­т­ро­дом, ус­та­на­в­ли­ва­е­мым в оп­ре­де­лен­ных то­ч­ках на по­верх­но­сти груд­ной клет­ки, и не­ак­тив­ным (ну­ле­вым) объ­е­ди­нен­ным элек­т­ро­дом от 3-х ко­не­ч­но­стей. Пред­ло­же­ны Виль­со­ном.

51.Обо­з­на­ча­ют за­глав­ной бу­к­вой «V» (по­тен­ци­ал, на­пря­же­ние) с до­ба­в­ле­ни­ем но­ме­ра от­ве­де­ния. Ре­ги­ст­ри­ру­ют 6 от­ве­де­ний.

52.V1 – IV м/р по пра­во­му краю гру­ди­ны.

V2 – IV м/р по ле­во­му краю гру­ди­ны.

V3 – IV ре­б­ро по ле­вой па­ра­сте­раль­ной ли­нии.

V4 – V м/р по сре­дин­но­к­лю­чи­ч­ной ли­нии.

V5 – на том же уров­не по ле­вой пе­ред­не­под­мы­ше­ч­ной ли­нии.

V6 – на том же уров­не по ле­вой сре­д­не­под­мы­ше­ч­ной ли­нии.

53.V1-V3 – пра­вые груд­ные от­ве­де­ния.

V4-V6 – ле­вые груд­ные от­ве­де­ния.

54.В го­ри­зон­таль­ной и ча­с­ти­ч­но в са­гит­таль­ной.

55.Оси груд­ных от­ве­де­ний со­еди­ня­ют ме­с­то на­ло­же­ния ак­тив­но­го элек­т­ро­да на груд­ной клет­ке с элек­т­ри­че­с­ким цен­т­ром серд­ца на по­пе­ре­ч­ном раз­ре­зе груд­ной клет­ки. Вза­им­но­пер­пен­ди­ку­ляр­ны V1 и V5; V2 и V6.

Рекомендуемая литература

1.Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. – М, 1998;

2.Кушаковский М.С., Журавлёва Н.Б. Аритмии и блокады сердца. Атлас электрокардиограмм. – С-Пб, 1999.

3.Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография. Серия «Библиотека практического врача« М. Медицина 1987г. 336с .

Источник: studopedia.ru

Что означает гипертрофия миокарда левого желудочка

Согласно действующих на 2014 год рекомендаций, ГМЛЖ по данным ЭКГ определяется только по двум критериям, несмотря на то, что ранее врачи использовали более десяти признаков.

Мы возьмем золотую середину, рассмотрим 3 критерия, но начнем все же с главных, выявление которых почти в 100% свидетельствует о ГМЛЖ и подтверждается по данным УЗИ. Все остальные критерии имеют не удовлетворительную специфичность.

Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ)

Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (мм) + RV5 (мм) или RV6 (мм).

Норма: до 48 мм у лиц моложе 40 лет и до 38 мм у лиц старше 40 лет

Чтобы определить этот индекс необходимо амплитуду (глубину) зубца SV1 прибавить к амплитуде (высоте) RV5 или RV6. Полученная цифра, выраженная в миллиметрах, и будет индексом.

Индекс соколова лайона норма

Корнельское вольтажное произведение (КВП)

Корнельское вольтажное произведение (КВП) = [RaVL(мм) + SV3 (мм)] × QRS (мс)

Норма: менее 2440 мм/мс.

Корнельское вольтажное произведение рассчитывается чуть сложнее: необходимо продолжительность комплекса QRS, выраженную в миллисекундах, умножить на сумму R-aVL(мм) + S-V3 (мм). Сложность заключается в том, что приходится умножать большие числа и без калькулятора не обойтись. Если полученное значение превышает 2440, то речь идет о ГМЛЖ.

ДРУГИЕ КРИТЕРИИ

RV4 RV6 или RV4

Теперь мы обсудим критерий ГМЛЖ определяющийся по динамике зубца R в грудных отведениях. Дело в том, что в негипертрофированном миокарде суммарный вектор возбуждения направлен на верхушку, поэтому наиболее высокий зубец R будет регистрироваться в отведении V4. В случае гипертрофии, (но не всегда) вектор смешается влево, частично за счет утолщения боковой стенки левого желудочка, а частично — из-за изменения границ сердца. Из-за этого, максимальный R начинает определятся не в V4, ка это бывает в норме, а — в отведении V5 или V6.

Многие кардиологи «старой закалки» считают этот признак самым главным, однако, это не так. Причина кроется в том, что кардиологи привыкли видеть в основном больных людей у которых в 80%-90% есть гипертрофия, но если обследовать всю популяцию, то ошибочный вывод о ГМЛЖ будет выставлен каждому второму пациенту с такими изменениями на ЭКГ. Так что, будьте внимательны с этим критерием, хотя он и обладает большей чувствительностью чем вышеприведенные индексы (ИСЛ и КВП), но его специфичность не более 60%, тогда как у упомянутых выше индексов она приближается к 100%.

СИСТОЛИЧЕСКАЯ ПЕРЕГРУЗКА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Отдельным понятием в разделе ГМЛЖ является «систолическая перегрузка левого желудочка». Нужно сказать, что на самом деле, желудочек не испытывает какой-то особой перегрузки ни в момент регистрации ЭКГ ни в течение другого периода времени, кроме той, которая связана с повышенным артериальных давлением. Бывают ситуации, когда у человека с АД 150/90 мм рт. ст. мы видим «систолическую перегрузку», а у других, даже при давлении 220/120 мм рт. ст., нет и намека на подобные изменения. Кроме того, нормализация АД никогда не приводила к исчезновению «перегрузки».

Систолическая перегрузка как ЭКГ явление, возникает в случае выраженной гипертрофии, что приводит к нарушению хода волны реполяризации, но не будем вдаваться в детали, главное чтобы вы понимали значение этого термина и не путали гемодинамику с электрической активностью.

Да, так как же проявляется этот «феномен»? А проявляется он в виде нарушений процессов реполяризации очень специфического вида (смотрите далее на ЭКГ), возникающих в области боковой стенки левого желудочка, обязательно в сочетании высоких зубцов R или, чаще, в сочетании с положительными критериями ГМЛЖ (ИСЛ или КВП).

В заключение стоит отметить, что на мой (и не только мой) взгляд, при наличии положительных критериев ИСЛ и КВП нужно говорить о количественных признаках гипертрофии, тогда как смещение переходной зоны влево, следует называть качественными признаками гипертрофии.

Ограничения критериев, ВАЖНО! ВАЖНО! ВАЖНО!

1. При наличии полной или неполной блокады левой ножки критерии НЕ работают!

2. При наличии полной блокады правой ножки критерии НЕ работают!

3. При наличии рубцовых изменений критерии НЕ работают!

4. Если критерии отрицательные, это НЕ означает, что гипертрофии нет! Низкая чувствительность.

Определение ГМЛЖ невзирая на пункты 1-3 является грубейшей ошибкой, которая тем не мене очень распространена даже среди кардиологов!

Ну что, посмотрим как все это выглядит.

Индекс соколова лайона норма

На это данной ЭКГ можно увидеть почти все критерии гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ).

1. Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (19 мм) + RV5 (22 мм) = 41 мм (норма до 38 мм)

2. Корнельское вольтажное произведение (КВП) = [RaVL(13 мм) + SV3 (10 мм)] × QRS (100 мс) = 2300 мс*мм (норма до 2440, этот критерий отрицательный немного не дотянули)

3. Смещение переходной зоны — RV4 RV6, то есть, подозрения на ГМЛЖ уместны, но написать, что она есть будет неверным.

4. Систолическая перегрузка — здесь нельзя говорить о перегрузке, так как нет признаков гипертрофии. Есть незначительная депрессия ST V5 и V6 укладывающаяся в норму.

Симптомы, причины и лечение гипертрофии миокарда левого желудочка

Индекс соколова лайона нормаЛевый желудочек является самой крупной камерой сердца. Именно при помощи сокращения мышечных волокон, расположенных в его стенке, происходит поступление крови в большой круг. При повышенной нагрузке на миокард развивается постепенное увеличение его в объеме. Это, в конечном счете, приводит к гипертрофии.

Причины, по которым увеличивается нагрузка на левый желудочек сердца, могут быть как врожденными, так и приобретенными. В первом случае подразумеваются пороки клапанов или наследственные нарушения строения сердца:

Стеноз аортального клапана сопровождается уменьшением диаметра выходного отверстия левого желудочка, поэтому ему требуются дополнительные усилия, чтобы перегнать кровь. Сходный механизм гипертрофии наблюдается и при снижении диаметра самой аорты. При наследственной мутации в некоторых генах, ответственных за синтез белков, которые содержится в мышечных клетках миокарда, происходит увеличение толщины стенок сердца. Это состояние называют гипертрофической кардиомиопатией.

Приобретенная гипертрофия чаще всего связана со следующими патологическими состояниями:

Гипертоническая болезнь занимает первое место среди причин приобретенного увеличения массы миокарда. За счет того, что сердце постоянно работает в усиленном режиме и должно поддерживать более высокий уровень системного давления, постепенно происходит увеличение в объеме мышечных клеток. Атеросклероз аорты и ее клапана сопровождается отложением холестериновых бляшек, которые со временем кальцинируются. В связи с этим основная артерия человека и створки клапана становятся менее эластичным и податливыми. Поэтому увеличивается сопротивление току крови и ткань левого желудочка сердца испытывает повышенную нагрузку.

В 90% случаев гипертрофия левого желудочка связана с гипертонической болезнью.

Гипертрофия левого желудочка у спортсменов является физиологической и развивается в ответ на постоянную нагрузку. Наряду с увеличением массы сердца, у этой категории людей отмечается уменьшение частоты сердечных сокращений, а иногда и небольшое снижение артериального давления в покое. Назвать это состояние патологическим нельзя, потому что оно не приводит к появлению неблагоприятных последствий.

Если же у спортсмена увеличение массы левого желудочка настолько выражено, что препятствует поступлению крови в большой круг, следует искать другие причины таких изменений.

Классификация

В зависимости от того, увеличен в объеме весь левый желудочек или только какая-то его часть, выделяют несколько типов:

Концентрическая, или симметричная, гипертрофия характеризуется равномерным увеличением толщины стенок желудочка. Эксцентрическая гипертрофия обычно поражает межжелудочковую перегородку, но иногда могут вовлекаться область верхушки или боковой стенки.

В зависимости от влияния на системный кровоток гипертрофия может быть:

Без обструкции выносящего тракта. В этом случае влияние на системный кровоток минимально. Чаще всего концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка, в отличие от асимметричной формы, не сопровождается обструкцией. С обструкцией выносящего тракта, когда во время сокращения желудочка, то есть в систолу, происходит сжатие устья аорты. При этом создается дополнительное препятствие току крови и замыкается так называемый порочный круг. Он еще больше усиливает гипертрофию

По степени увеличения массы и толщины левого желудочка выделяют три стадии:

Выраженная гипертрофия сопровождается увеличением толщины в момент сокращения сердца более 25 мм. Средняя степень наблюдается при толщине миокарда 21-25 мм. Умеренная гипертрофия левого желудочка диагностируется в случае толщины стенки менее 21 мм, но более 11 мм.

Довольно длительное время симптомы гипертрофии могут отсутствовать и выявить ее можно только при инструментальном обследовании.

Когда увеличенная масса миокарда начинает влиять на системный кровоток, постепенно появляются признаки заболевания. Сначала они возникают изредка, только при значительных нагрузках. Со временем симптомы начинают беспокоить пациента и в покое.

К наиболее характерным признакам гипертрофии миокарда левого желудочка относят:

    одышку и чувство нехватки кислорода; нарушение ритма сердца (тахикардия, мерцание, фибрилляция, экстрасистолия), перебои, паузы; характерную ангинозную боль, связанную с уменьшением поступления кислорода к мышечным клеткам сердца; головокружение и обмороки, появляющиеся при нарушении кровотока по мозговым артериям; сердечную недостаточность, характеризующуюся застоем крови в дыхательном круге (отек легких, сердечная астма).

Изредка первым симптомом гипертрофии является сердечная смерть, связанная с остановкой кровообращения.

Диагностика

Заподозрить увеличение левого желудочка можно еще во время осмотра, перкуссии и аускультации. При этом отмечается смещение границ сердца влево. Чтобы уточнить диагноз, следует выполнить ряд обследований:

Рентген грудной клетки или флюорография являются неточным методом диагностики, так как размеры сердца на снимке во многом зависят от положения человека перед экраном. Вольтажные признаки гипертрофии левого желудочка (увеличенная амплитуда зубцов R) обычно более убедительны, так как именно эта камера вносит основной вклад в электрическую активность сердца. Однако гипертрофия левого желудочка на ЭКГ не всегда заметна, особенно в случаях умеренного утолщения стенок. Поэтому всем пациентам с подозрением на данную патологию следует выполнить УЗИ сердца. При ЭХО-КГ можно не только с очень высокой точностью измерить толщину левого желудочка в различные фазы сокращения, но и выявить признаки обструкции выносящего тракта. Обычно она выражается в мм рт. ст. и обозначается как градиент давления. Тест с нагрузкой обеспечивает регистрацию ЭКГ во время езды на велосипеде или ходьбы по дорожке. При этом можно оценить влияние гипертрофии на системный кровоток во время физических упражнений. Результаты во многом определяют тактику лечения. Суточное мониторирование позволяет зарегистрировать характерные ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка: изменение ритма и частоты сокращений сердца, вызванные кислородным голоданием мышечных клеток.

Диагностика гипертрофии выполняется при обычном осмотре, а для подтверждения изменений необходимо выполнить несколько исследований.

К дополнительным методам обследования пациентов относят:

    коронарографию; вентрикулографию; биопсию миокарда; радиоизотопное исследование; МРТ сердца.

Эксцентрическая, концентрическая и умеренная гипертрофия левого желудочка, в целом, не излечимы. Однако можно стабилизировать состояние пациента, увеличить продолжительность его жизни и улучшить качество. Лечение должно устранять причину заболевания. При этом чаще применяют хирургическую методику:

Протезирование аортального клапана, который заменяется металлической конструкцией или биологическим материалом, полученным из свиного сердца. Протезирование митрального клапана проводят, если наблюдается выраженная его недостаточность. При этом также используют два типа клапанов. Частичное удаление ткани миокарда или ее рассечение в области перегородки (миотомия и миоэктомия) выполняют чаще всего при эксцентрической гипертрофии левого желудочка. Протезирование аорты возможно при ее врожденном дефекте. Обычно пересаживают комплекс клапан-аорта.

Гипертрофию левого желудочка можно лечить также с использованием симптоматической медикаментозной терапии. Чаще всего назначают следующие препараты:

Бета-блокаторы уменьшают частоту сокращений сердца, тем самым снижая нагрузку на миокард. За счет увеличения фазы расслабления, они косвенным образом влияют и на объем крови, поступающей в аорту. Блокаторы кальциевых каналов расширяют сосуды и улучшают кровоснабжение центральных органов, в том числе и сердца. Ингибиторы АПФ обычно применяют при гипертензии с целью снижения давления. Можно их использовать и при выраженной сердечной недостаточности. Антикоагулянты обязательно назначают всем пациентам после протезирования клапанов. Иногда их применяют и в качестве самостоятельного метода лечения. Эти препараты препятствуют образованию тромбов в полости сердца и играют ключевую роль в профилактике тромбоэмболии. Антиаритмики применяют при различных нарушениях сокращений сердца, начиная с безобидной экстрасистолии и заканчивая жизнеугрожающей желудочковой тахикардией. Если у пациента имеется обструктивная форма гипертрофии, то целесообразно проводить профилактику эндокардита.

Тактика лечения при большой толщине стенки левого желудочка комплексная, но при обструкции аорты, упор делается на операции.

В случаях серьезного нарушения ритма производят установку электрокардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора. Эти устройства помещаются в подключичную впадину, а провода проводят непосредственно к стенке левого желудочка и предсердия. При развитии тахикардии прибор генерирует небольшой электрический разряд и перезапускает сердца. В случае же критического снижения частоты сердечных сокращений, ЭКС стимулирует мышечные клетки и заставляет сердце сокращаться в заданном режиме.

Прогноз при гипертрофии левого желудочка напрямую определяется стадией его развития. Если отсутствуют признаки обструкции и проводится комплексное лечение, то толщина стенок обычно больше не увеличивается, а иногда даже может несколько уменьшиться. В случаях же обструкции существует высокая вероятность прогрессирования заболевания. Даже после выполнения оперативного вмешательства продолжительность жизни пациента редко превышает 10 лет.

Источники:

//e-cardio. ru/vvodnyj-kurs-ekg/urok-6/gmlg/

//iserdce. ru/gipertrofiya/gipertrofiya-miokarda-levogo-zheludochka. html

Источник: live-academy.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector