Дифференциальная диагностика одышки


1. Дифференциальная диагностика и лечение одышки

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА И
ЛЕЧЕНИЕ ОДЫШКИ

2. План:

ПЛАН:
1. Определение понятия одышка
2. Классификация
3. Механизм
4. Клиническая картина
5. Оценка диспное
6. Дифференциальная диагностика
7. Лечение
8. Реабилитация
9. Резюме

3.

Оды́шка (диспно́э) — нарушение частоты и глубины дыхания,
сопровождающееся чувством нехватки воздуха.
Одышку можно определить как некомфортное или неприятное
ощущение собственного дыхания или осознание затруднения дыхания.
«Одышка — понятие, характеризующее субъективный опыт
дыхательного дискомфорта и включающее в себя качественно
различные ощущения, варьирующие по своей интенсивности. Данный
субъективный опыт — результат взаимодействия физиологических,
психологических, социальных и средовых факторов — может привести к
вторичным физиологическим и поведенческим ответам» (определение
American Thoracic Society).
МКБ-10:• R06.0 Одышка.
( Класс XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при
клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в
других рубриках ; R00—R09 : Симптомы и признаки, относящиеся к системам
кровообращения и дыхания)

4.


Классификация одышки:
По
времени возникновения
По причине возникновения
По уровню нарушения
По частоте и глубине дыхательных
движений

5.

Причины одышки
Причинами одышки могут быть самые различные заболевания.
Прежде всего это заболевания органов дыхания и сердечнососудистой системы. Различают острую одышку
,развивающуюся от нескольких минут до часа, подострую – до
нескольких дней, и хроническую одышку продолжительностью до нескольких лет.
Причины острой одышки:
Кардиальные
Кардиальный отек легких
Инфаркт миокарда
Нарушения ритма
Миокардит
Респираторные
Бронхиальная астма
Пневмоторакс
Ателектаз легкого
Острый эпиглоттит
Действие токсических газов
Аллергические реакции
Инородные тела бронхов
Заболевания сосудов легких
Тромбоэмболия легочных артерий
Другие причины
Острый гипервентиляционный синдром
Причины подострой одышки
Рецидивирующая тромбоэмболия легочных артерий
Плевральный выпот
Пневмония


олевания сосудов легких
Тромбоэмболия легочных артерий
Первичная легочная гипертензия
Артерио-венозная аневризма
Васкулиты
Нейромускулярные (нейропульмональные) расстройства
Миастения
Синдром Гийена – Барре
Паралич диафрагмального нерва
Амиотрофический латеральный склероз
Другие причины
Анемия
Ожирение
Болезни щитовидной железы
Асцит
Дисфункциональное дыхание

6.

По
уровню
нарушения
выделяют 3 вида:
инспираторная
одышка
(трудно вдохнуть) – больше
характерна для заболеваний
сердца;
экспираторная
одышка
(трудно выдохнуть), чаще
всего
возникает
при
бронхиальной астме и ХОБЛ;
смешанная
одышка (когда
затруднен и вдох, и выдох).

7.

По
частоте и глубине дыхательных
движений выделяют несколько
типов одышки:
тахипноэ (учащенное дыхание)
брадипноэ
(редкое)
олигопноэ
(редкое и поверхностное)
гиперпноэ
и полипноэ (учащенное
и глубокое).

9.


Клиническая картина
Клиническая картина зависит от вида
одышки. При инспираторной одышке
дыхание замедленно, вдох становится
громким (звук присасывания воздуха при
сильных степенях сужения дыхательных
путей.) При экспираторной одышке
затруднен выдох, вследствие чего он
становится более продолжительным. При
смешанной одышке дыхание учащено.
Такие
пациенты
могут
занимать
вынужденное сидячее положение; в
тяжелых случаях пациенты опираются
руками о колени, края кровати, сиденье
стула или ручки кресла, фиксируя таким
образом плечевой пояс и пуская в ход
вспомогательные дыхательные мышцы.

10.

Оценка диспноэ
Основными задачами оценки или измерения
одышки являются:
1)
определение различий выраженности
одышки
между
индивидуумами
(т.е.
дискриминация диспноэ)
2)
определение изменения выраженности
одышки у одного и того же индивидуума (т.е.
эволюция диспноэ).
Таким образом, инструменты оценки одышки
подразделяют
на
дискриминативные
и
эволюционные.

11. Для оценки одышки в условиях обычной дневной активности (activity of daily living) обычно применяют дискриминативные шкалы.

ДЛЯ ОЦЕНКИ ОДЫШКИ В УСЛОВИЯХ ОБЫЧНОЙ ДНЕВНОЙ АКТИВНОСТИ (ACTIVITY OF DAILY
LIVING) ОБЫЧНО ПРИМЕНЯЮТ ДИСКРИМИНАТИВНЫЕ ШКАЛЫ. ОДНА ИЗ НАИБОЛЕЕ
ИЗВЕСТНЫХ И ШИРОКО ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ — 5-БАЛЛЬНАЯ ШКАЛА
MEDICAL RESEARCH COUNCIL (MRC). ПРИ ПОМОЩИ ЭТОЙ ШКАЛЫ ФИКСИРУЮТ УРОВЕНЬ
ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ, ПРИВОДЯЩИЙ К РАЗВИТИЮ ДИСПНОЭ, ПРИ ПОСЛЕДУЮЩЕМ
АНКЕТИРОВАНИИ БОЛЬНОГО ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ МОНИТОРИНГ УРОВНЯ АКТИВНОСТИ,
ВЫЗЫВАЮЩЕЙ ОДЫШКУ (ТАБЛИЦА 1)


12.

Для оценки одышки во время физической нагрузки
обычно применяют эволюционные шкалы (визуальная
аналоговая шкала — visual analog score — VAS и шкала
Борга).
Шкала VAS — линия длиной 100 мм, крайние точки которой обозначают
ощущения «нет одышки» (0 мм) и «самая тяжёлая одышка, какая только может
существовать» (100 мм). Уровень одышки оценивают в миллиметрах, оценку
производит сам больной до нагрузки и в конце нагрузки.

13.

Шкала Борга (Borg)
полуколичественно (в баллах)
определяет ощущения одышки
расположенными на неравных
расстояниях друг от друга
цифровых метках . Больной
отмечает свой уровень одышки в
соответствии с описаниями
шкалы до и после физической
нагрузки. Шкала Борга — одна из
наиболее надёжных и хорошо
воспроизводимых эволюционных
шкал — широко применяется во
время нагрузочных тестов и для
оценки эффективности терапии.

24. Лекарственная терапия


ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

30. Резюме

РЕЗЮМЕ
Одышку можно определить как некомфортное или неприятное
ощущение собственного дыхания или осознание затруднения
дыхания.
Несмотря на то что причиной одышки может быть огромное число
заболеваний, более двух третей всех случаев, как правило, связано
либо с респираторными, либо с сердечными заболеваниями.
Обследование больного с одышкой (кроме сбора анамнеза и осмотра
больного, выполнения некоторых рутинных диагностических
тестов) нередко требует использования довольно сложных и
дорогостоящих методов диагностики.
Знание механизмов одышки помогает оптимизировать терапию
диспноэ при различных патологических состояниях .
Легочная реабилитация — одна из важнейших мер, влияющих на
одышку, её значимость возрастает при прогрессировании
хронических легочных заболеваний.

Источник: ppt-online.org

123. Диф. Диагноз при желтухе.

Желтуха— желтое окрашивание кожи и слизистых, связанное с накоплением в них билирубина вследствие гипербилирубинемии.

Нормальный обмен билирубина:

Распад гемоглобина (основного источника билирубина), других гемсодержащих веществ (миоглобина, тканевых цитохромов, каталазы, эритробластов и др.) в клетках ретикуло-гистиоцитарной системы (в печени, селезенк.


желчные капилляры —> поступление коньюгированного билирубина в кишечник —> превращение коньюгированного билирубина под действием бактериальных дегидрогеназ в уробилиногеновые тела (уробилиногены) —>

а) выделение основного количества уробилиногена из кишечника с калом (на воздухе уробилиноген кала превращается в стеркобилин)

б) всасывание части уробилиногена через стенку кишечника в воротную вену —> расщепление части уробилиногена в печень —> поступление оставшегося уробилиногена в кровь —> выделение его почками с мочой в виде уробилина

Норма общего билирубина в крови: 0,5-20,5 мкмоль/л; конъюгированного (прямого) — 0-4,3 мкмоль/л; неконъюгированного (непрямого) — 0-16,2 мкмоль/л. Видимая желтуха появляется при билирубинемии 34 мкмоль/л, раньше всего на склерах, на небе и под языком.

Виды желтух:

а) надпеченочная (гемолитическая)– первично поражается эритропоэтическая система, имеют место повышенный распад эритроцитов, гиперпродукция непрямого билирубина и недостаточный захват его печенью.


б) печеночная (паренхиматозная)— патологический процесс локализуется в гепатоцитах, имеется изолированное или комбинированное нарушение захвата, конъюгации и экскреции билирубина из клеток печени

в) подпеченочная (механическая)— патологический процесс локализуется во внепеченочных желчных протоках, нарушается выделение билирубина через желчные протоки с поступлением его в кровь, а также имеется снижение экскреции пигмента из гепатоцитов.

Дифференциальная диагностика желтух:




Признаки и показатели

Гемолитическая желтуха

Паренхиматозная желтуха

Механическая желтуха (при холедохолетиазе)

Возраст

Любой, чаще молодой

Любой

Преимущественно средний и пожилой

Боли в области печени

Отсутствуют

Незначительная, в остром периоде выраженная

Интенсивная приступообразная

Лихорадка

Отсутствует

Может быть в острой стадии

Кратковременная, 1-2 дня

Продромальный период

Отсутствует

Может быть слабость, боль в области печени

Отсутствует

Окраска кожи

Бледно-желтая с лимонным оттенком

Оранжевая, желтая

Зеленая или желто-серая

Интенсивность желтухи

Небольшая

Умеренно выраженная

От умеренно до резко выраженной

Кожный зуд

Отсутствует

Неустойчивый

Устойчивый, интенсивный

Печень

Нормальных размеров или незначительно увеличена

Всегда увеличена

Обычно не увеличена

Селезенка

Увеличена

Часто увеличена

Не увеличена

Билирубинурия

Отсутствует

Имеется, иногда отсутствует

Имеется

Уробилинурия

Незначительная

Имеется

Часто отсутствует

Цвет мочи

Обычно нормальный

Темный

Темный

Содержание пигмента в кале

Резко повышено (плейохромия)

Нормальное

Отсутствует (ахолия)

Билирубинемия

Неконьюгированная

Различной степени, коньюгированная и неконьюгированная

Резко выраженная с преобладанием коньюгированной

Содержание ХС в крови

Нормальное

Нормальное или пониженное

Нормальное или повышенное

Активность ЩФ в крови

Соответствует норме

Повышена, реже нормальная

Повышена

Показатели тимоловой пробы

Нормальные

Повышены

В ранних стадиях нормальные, затем повышены

Содержание АлАТ в крови

Нормальное

Повышено

Часто повышено

Эффект ГКС

Отсутствует

Положительный

Отсутствует

Источник: StudFiles.net

Обструктивное поражение дыхательных путей (см. также гл. 202, 208). Причина нарушения прохождения воздуха по дыхательным путям может локализоваться на любом уровне: от экстраторакальных крупных до мельчайших дыхательных путей, расположенных на периферии легких. Обструкция крупных внегрудных дыхательных путей может развиться остро, как, например, при аспирации пищи или какого-либо инородного тела, а также при ангионевротическом отеке голосовой щели. Косвенные признаки или утверждения свидетелей могут позволить врачу заподозрить аспирацию инородного тела, а указания на аллергию в анамнезе в сочетании с разбросанными по телу больного элементами сыпи в виде крапивницы подтверждают вероятность развития отека голосовой щели. Острые формы обструкции верхних дыхательных путей относятся к области неотложной медицины. Хронические формы обструкции, нарастающие постепенно, могут иметь место при опухолях или фиброзном стенозе вследствие трахеостомии или продленной интубации трахеи. Как при острой, так и при хронической обструкции дыхательных путей кардинальным симптомом является одышка, а характерными признаками — стридор и втяжение надключичных областей при вдохе.

Обструкция внутригрудных дыхательных путей может возникнуть остро и затем рецидивировать или медленно прогрессировать, обостряясь при респираторных инфекциях. Периодическая остро возникающая обструкция, сопровождающаяся свистящими хрипами, представляет собой типичную астму. Хронический кашель с выделением мокроты типичен для хронического бронхита и бронхоэктазов. При хроническом бронхите длительное выделение мокроты наиболее часто сочетается с генерализованными грубыми хрипами, при бронхоэктазах хрипы выслушиваются в каком-то ограниченном участке легких. Интеркуррентные инфекции приводят к усугублению кашля, увеличению количества выделяемой гнойной мокроты, усилению одышки. При этом больной может жаловаться на ночные пароксизмы одышки, сопровождающиеся свистящим дыханием. Кашель и отхаркивание мокроты облегчают состояние.

Многолетняя одышка при физическом напряжении, переходящая в одышку в покое, характерна для пациентов с обширной эмфиземой легких. Будучи паренхиматозным заболеванием по определению, эмфизема, как правило, сопровождается обструкцией дыхательных путей.

Диффузные паренхиматозные заболевания легких (см. также гл. 209). Эта категория включает целый ряд заболеваний от острой пневмонии до таких хронических поражений легких, как саркоидоз и различные формы пневмокониоза. Данные анамнеза, физикального обследования и изменения, выявленные рентгенологически, часто позволяют поставить диагноз. У таких больных часто отмечается тахипноэ, а уровни Рсоа и Ро, артериальной крови ниже нормальных величин. Физическая активность часто приводит к дальнейшему снижению Ро2. Легочные объемы уменьшены; легкие становятся более, жестки ми, чем в норме, т. е. теряют эластичность.

Окклюзирующие заболевания сосудов легких (см. также гл. 211). Повторные эпизоды одышки, возникающие в покое, часто встречаются при рецидивирующих эмболиях сосудов легких. Наличие такого источника эмболии, как флебит нижней конечности или тазовых сплетений, во многом помогает врачу заподозрить этот диагноз. При этом газовый состав артериальной крови практически всегда отклонен от нормы, в то время как легочные объемы, как правило, нормальны или лишь минимально изменены.

Заболевания грудной клетки или дыхательных мышц (см. также гл. 215). Физикальное обследование позволяет обнаружить такие нарушения, как тяжелый кифосколиоз, воронкообразная грудная клетка или спондилит. Хотя при каждой из этих деформаций грудной клетки можно наблюдать появление одышки, как правило, только тяжелый кифосколиоз приводит к нарушению вентиляции легких, настолько выраженной, что развивается хроническое легочное сердце и дыхательная недостаточность. Даже если при воронкообразной грудной клетке не нарушаются жизненная емкость и другие объемы легких, а также прохождение воздуха по дыхательным путям, тем не менее всегда имеются признаки сдавления сердца смещенной кзади грудиной, что препятствует нормальному диастолическому заполнению желудочков, особенно при физической нагрузке, предъявляющей повышенные требования к кровообращению. Следовательно, при этом заболевании одышка может иметь определенный кардиогенный компонент.

Как слабость, так и паралич дыхательной мускулатуры могут привести к дыхательной недостаточности и одышке (см. гл. 215), однако чаще всего признаки и симптомы неврологических или мышечных расстройств при этом в большей степени затрагивают другие системы организма.

Заболевания сердца. У пациентов с заболеванием сердца одышка при физическом напряжении наиболее часто является следствием повышенного давления в легочных капиллярах. Помимо таких редких заболеваний, как обструктивное поражение легочных вен (см. гл. 185), гипертензия в системе легочных капилляров возникает в ответ на повышение давления в левом предсердии, которая в свою очередь может быть результатом нарушения функции левого желудочка (см. гл. 181, 182), уменьшения податливости левого желудочка и митрального стеноза. Повышение гидростатического давления в сосудистом русле легких приводит к нарушению равновесия Старлинга (см. раздел Отек легких), в результате чего происходит транссудация жидкости в интерстициальное пространство, уменьшается податливость легочной ткани, активируются юкстакапиллярные рецепторы, расположенные в альвеолярном интерстициальном пространстве. При длительной легочной венозной гипертензии утолщается стенка сосудов легких, пролиферируют периваскулярные клетки и фиброзная ткань, вызывая дальнейшее уменьшение податливости легких. Накопление жидкости в интерстиции нарушает пространственные соотношения между сосудами и дыхательными путями. Сдавление мелких дыхательных путей сопровождается уменьшением их просвета, в результате чего повышается сопротивление дыхательных путей. Уменьшение податливости и повышение сопротивления дыхательных путей увеличивают работу дыхания. Уменьшение дыхательного объема и компенсаторное увеличение частоты дыхания до определенной степени уравновешивают эти изменения. При тяжелых заболеваниях сердца, при которых обычно происходит повышение как легочного, так и системного венозного давления, может развиться гидроторакс, усугубляющий нарушения функции легких и усиливающий одышку. У больных с сердечной недостаточностью, с выраженным уменьшением сердечного выброса одышка может быть также обусловлена утомлением дыхательной мускулатуры вследствие снижения ее перфузии. Этому также способствует метаболический ацидоз, являющийся характерным признаком тяжелой сердечной недостаточности. Наряду, с вышеуказанными факторами причиной одышки может быть тяжелая системная и церебральная аноксия, развивающаяся, например, при физической работе у пациентов с врожденными заболеваниями сердца и при наличии шунтов справа налево.

Поначалу одышка сердечного происхождения воспринимается больным, как чувство удушья, возникающее при повышении физической нагрузки, но затем, с течением времени, она прогрессирует, так что через несколько месяцев или лет чувство нехватки воздуха появляется уже в покое. В некоторых случаях первой жалобой пациента может быть непродуктивный кашель, возникающий в положении лежа, особенно в ночное время.

Ортoпноэ, т. е. одышка, развивающаяся в положении лежа, и пароксизмальная ночная одышка, т. е. приступы чувства нехватки воздуха, появляющиеся обычно ночью и приводящие к пробуждению больного, считаются характерными признаками далеко зашедших форм сердечной недостаточности, при которых повышено венозное и капиллярное давление в легких. Эти формы одышки подробно обсуждаются в гл. 182. Ортопноэ является результатом перераспределения гравитационных сил, когда больной занимает горизонтальное положение. Увеличение внутригрудного объема крови сопровождается повышением легочного венозного и капиллярного объема, что в свою очередь повышает объем закрытия (см. гл. 200) и уменьшает жизненную емкость легких. Дополнительным фактором, способствующим возникновению одышки в горизонтальном положении, является повышение уровня стояния диафрагмы, что приводит к уменьшению остаточного объема легких. Одновременное уменьшение остаточного объема и объема закрытия легких приводит к выраженному нарушению газообмена между альвеолами и капиллярами.

Пароксизмальная (ночная) одышка. Известное также под названием сердечная астма, это состояние характеризуется тяжелыми приступами удушья, возникающими, как правило, ночью и приводящими к пробуждению больного. Приступ пароксизмальной одышки Может быть спровоцирован любым фактором, усугубляющим уже имеющийся застой в легких. В ночное время общий объем крови чаще всего увеличивается за счет реабсорбции отеков, чему способствует горизонтальное положение тела. Происходящее перераспределение объема крови приводит к повышению внутригрудного объема крови, что и усугубляет застойные изменения в легких. Во сне человек может перенести достаточно массивное заполнение легких кровью. Пробуждение наступает только в том случае, когда развиваются истинный отек легких или бронхоспазм, вызывающие у больного чувство удушья и тяжелое хрипящее дыхание.

Дыхание Чейна— Стокса. См. гл. 182.

Диагноз. Диагноз сердечной одышки ставится при выявлении у пациента при сборе анамнеза и физикальном обследовании заболевания сердца. Так, у больного в анамнезе могут быть указания на перенесенный инфаркт миокарда, при аускультации слышны III и IV тоны сердца, возможны признаки увеличения левого желудочка, набухание яремных вен шеи, периферические отеки. Часто можно увидеть рентгенологические признаки сердечной недостаточности, интерстициального отека легких, перераспределения сосудистого рисунка легких, накопления жидкости в междолевых промежутках и плевральной полости. Нередко встречается кардиомегалия, хотя общие размеры сердца могут оставаться в норме, в частности у пациентов, у которых одышка является результатом острого инфаркта миокарда или митрального стеноза. Левое предсердие расширяется обычно в более поздние сроки заболевания. Электрокардиографические данные (см. гл. 178) не всегда бывают специфичными для того или иного заболевания сердца и поэтому не могут однозначно указывать на кардиальное происхождение одышки. В то же время у больного с сердечной одышкой электрокардиограмма редко остается нормальной.

Читать далее: Дифференциальный диагноз между сердечной и легочной одышкой

Источник: www.rusmedserver.ru

Внезапная одышка – серьезниы симптом, требующий повышенного врачебного внимания. Иногда причина ее очевидна (например, аспирация инородного тела), но чаще приходится оценивать дополнительные симптомы, прежде всего боль в грудной клетке. Например, наличие выраженной односторонней боли в грудной клетке может указывать на пневмоторакс; отсутствие проведения дыхательных шумов и отклонение трахеи в интактную сторону свидетельствуют о плевральном выпоте, а внезапная боль в предсердечной области и гипотензия — о массивной тромбоэмболии.

Внезапная одышка, длящаяся более 1-2 ч с преимущественным затруднением выдоха и свистящим дыханием, чаще означает развитие острого приступа БА, но может быть признаком острой левожелудочковой недостаточности (особенно если это инспираторная одышка). У пожилых людей бывает трудно дифференцировать эти два состояния; необходимо оценить анамнез заболевания: сходные эпизоды в прошлом свидетельствуют об астме, а наличие признаков сердечного заболевания (инфаркта миокарда — ИМ, поражения клапанного аппарата) — о кардиогенном происхождении одышки.

Одышка, развивающаяся в течение нескольких часов или дней, подчас указывает на острое бронхолегочное заболевание. Так, сопутствующие лихорадка, плеврит, отделение мокроты свидетельствуют о пневмонии, а появление или усиление свистящего дыхания у пациента-курильщика — об обострении хронического бронхита (ХОБЛ).

При некоторых видах отравлений (салицилаты, метиловый спирт, этиленгликоль) или состояниях, сопровождающихся метаболическим ацидозом (почечная недостаточность, диабетический кетоацидоз), гипервентиляция может развиваться вторично для достижения компенсаторного респираторного алкалоза.

Постоянная неизменяющаяся или медленно прогрессирующая одышка бывает признаком целого ряда хронических бронхолегочных заболеваний. Для установления возможной причины одышки необходимо оценить дополнительные симптомы. Так, наличие свистящего дыхания указывает на поражение дыхательных путей, а не на изменения паренхимы или сосудов легких. Плевральная боль свидетельствует о возможности плеврального выпота, коллапса доли легкого, пневмоторакса, пневмонии или ТЭЛА.

Обильная гнойная мокрота привычно ассоциируется с бронхоэктазами, а отделяемая в небольших количествах — с хроническим бронхитом, БА и пневмонией. Большое количество розовой пенистой мокроты может свидетельствовать о левожелудочковой недостаточности, а иногда является признаком бронхиолоальвеолярного рака.

У пациентов с одышкой и кровохарканьем при рентгенографии легких в ряде случаев определяется центральный рак легкого. Нормальная рентгенограмма в подобной ситуации может свидетельствовать о ТЭЛА, а в редких наблюдениях — о легочном васкулите (синдром Гудпасчера, полиартериит). Одышка в сочетании с общей слабостью встречается при нейромышечных заболеваниях (миастения беременных, заболевание двигательных нейронов).

Дифференциальная диагностика одышки при разных нозологических формах БА.

Наиболее ярким клиническим проявлением БА является приступ экспираторной одышки (удушья), возникающий при воздействии аллергенов или раздражении ирритантных рецепторов проксимальных бронхов различными факторами (холодный воздух, табачный дым и др.). Приступ удушья возникает, как правило, внезапно. В части случаев астматическому приступу предшествуют заложенность в груди, першение по ходу трахеи, сухой кашель. Приступ характеризуется быстрым прерывистым вдохом, за которым следует затрудненный выдох. В этот период в легких выслушиваются разнотембровые сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного дыхания. После купирования приступа начинает отходить вязкая скудная мокрота.

Тяжелым проявлением БА является астматическое состояние, характеризующееся длительным (> 12 ч) сохранением выраженной бронхиальной обструкции, нарастающей тяжелой дыхательной недостаточностью, неэффективностью повторно применяемых ингаляционных β2-агонистов, нарушением дренажной функции бронхов.

У ряда больных (особенно у детей и пожилых) четко очерченные приступы удушья могут отсутствовать, и тогда диапазон клинических проявлений широк — от кратковременного респираторного дискомфорта до многодневного затрудненного дыхания.

БА диагностируют, исходя из наличия приступообразных обструктивных нарушений дыхания, проходящих спонтанно или под влиянием бронхолитиков. Обструктивный характер вентиляционных нарушений и их обратимость при использовании ингаляционных β2-агонистов должны подтверждаться результатами исследования функции внешнего дыхания. Характерное для БА эозинофильно-клеточное воспаление слизистой трахеобронхиального дерева определяется при исследовании окрашенного по Романовскому-Гимзе мазка мокроты или, при отсутствии продуктивного кашля, смывов из бронхиального дерева.

Важное значение для диагностики заболевания имеет изучение аллергологического анамнеза (выявление отягощенной аллергологической наследственности, указаний на перенесенные аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты).

ХОБЛКлинически ХОБЛ проявляется кашлем с экспекторацией мокроты, одышкой, которую значительно усиливает (вплоть до удушья) физическая нагрузка или присоединение интеркуррентной респираторной инфекции. При обследовании наряду с явлениями дыхательной недостаточности на первый план выступают физикальные признаки эмфиземы легких (бочкообразное расширение грудной клетки, коробочный звук над легочными полями, уменьшение подвижности нижнего края легких, ослабленное дыхание). Дыхание в отличие от такового при БА нешумное; больной с выраженной эмфиземой нередко даже не может задуть свечу. Выраженные обструктивные изменения, выявляемые при исследовании функции внешнего дыхания, при проведении пробы с бронхолитиками (β2-агонисты, холиноблокаторы) необратимы или обратимы лишь частично.

Бронхообструктивный синдром при ХОБЛ в отличие от такового при БА не является обратимым даже при применении глюкокортикостероидов, а в мокроте и смывах из бронхиального дерева отсутствуют эозинофилы.

Источник: studopedia.ru

Дифференциальная диагностика одышки


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.