Одышка при хобл


Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – прогрессирующее заболевание бронхов и легких, связанное с усиленным воспалительным ответом этих органов на действие вредных факторов (пыли и газов). Оно сопровождается нарушением вентиляции легких вследствие ухудшения проходимости бронхов.

В понятие ХОБЛ медики включают хронический бронхит и эмфизему легких. Хронический бронхит диагностируется по симптомам: наличие кашля с мокротой в течение как минимум 3 месяцев (не обязательно подряд) за последние 2 года. Эмфизема легких – понятие морфологическое. Это расширение дыхательных путей за конечными отделами бронхов, связанное с разрушением стенок дыхательных пузырьков, альвеол. У больных с ХОБЛ два этих состояния часто сочетаются, что и определяет особенности симптомов и лечения болезни.

Распространенность болезни и ее социально-экономическое значение

ХОБЛ признана общемировой проблемой медицины. В некоторых странах, например, в Чили, ей страдает каждый пятый взрослый человек. В мире средняя распространенность болезни среди лиц старше 40 лет – около 10%, причем мужчины болеют чаще женщин.


В России данные заболеваемости во многом зависят от региона, но в целом они близки к мировым показателям. Распространенность заболевания растет с возрастом. Кроме того, она почти вдвое выше у лиц, живущих в сельской местности. Так, в России каждый второй мужчина старше 70 лет, живущий в селе, страдает ХОБЛ.

В мире это заболевание является четвертым в списке лидеров среди причин смертности. Смертность при ХОБЛ растет очень быстро, особенно среди женщин. Факторами, увеличивающими риск погибнуть от этого заболевания, являются повышенный вес, тяжелый бронхоспазм, низкая выносливость, выраженная одышка, частые обострения болезни и легочная гипертензия.

Велики и расходы на лечение заболевания. Большая часть из них приходится на стационарное лечение обострений. Терапия ХОБЛ обходится государству дороже, чем лечение бронхиальной астмы. Имеет значение и частая нетрудоспособность таких больных, как временная, так и постоянная (инвалидность).


Причины и механизм развития

Одышка при хобл

Основная причина ХОБЛ – курение, активное и пассивное. Табачный дым повреждает бронхи и саму легочную ткань, провоцируя воспаление. Лишь 10% случаев болезни связано с влиянием профессиональных вредностей, постоянного загрязнения воздуха. В развитии болезни могут принимать участие и генетические факторы, вызывающие недостаточность некоторых защищающих легкие веществ.

Предрасполагающими факторами к развитию болезни в дальнейшем являются низкая масса тела при рождении ребенка, а также частые болезни органов дыхания, перенесенные в детстве.


В начале болезни нарушается мукоцилиарный транспорт мокроты, которая перестает вовремя выводиться из дыхательных путей. Слизь застаивается в просвете бронхов, создавая условия для размножения патогенных микроорганизмов. Организм реагирует защитной реакцией – воспалением, которое принимает хронический характер. Стенки бронхов пропитываются иммунокомпетентными клетками.

Иммунные клетки выделяют множество медиаторов воспаления, повреждающих легкие и запускающих «порочный круг» болезни. Усиливается окисление и образование свободных радикалов кислорода, повреждающих стенки легочных клеток. В результате они разрушаются.

Нарушение проходимости бронхов связано с обратимыми и необратимыми механизмами. К обратимым относятся спазм мышц бронхов, отек слизистой, увеличение выделения слизи. Необратимые вызваны хроническим воспалением и сопровождаются развитием соединительной ткани в стенках бронхов, формированием эмфиземы (вздутия легких, при котором они теряют способность нормально вентилироваться).

 

Развитие эмфиземы сопровождается уменьшением сосудов, через стенки которых происходит газообмен. В результате давление в сосудистой сети легких повышается – возникает легочная гипертензия. Повышенное давление создает перегрузку для правого желудочка, нагнетающего кровь в легкие. Развивается сердечная недостаточность с формированием легочного сердца.

Симптомы


Одышка при хобл
Пациентов с ХОБЛ беспокоит кашель и одышка.

ХОБЛ развивается постепенно и долгое время течет без внешних проявлений. Первыми симптомами болезни являются кашель со светлой мокротой или одышка, особенно по утрам, и частые простудные заболевания.

Кашель усиливается в холодное время года. Одышка нарастает постепенно, появляясь сначала при нагрузке, потом при обычной активности, а затем и в покое. Она возникает примерно на 10 лет позднее кашля.

Периодические возникают обострения, длящиеся несколько дней. Они сопровождаются усилением кашля, одышки, появлением хрипов, давящей боли в груди. Снижается переносимость физической нагрузки.

Количество мокроты увеличивается или резко уменьшается, меняется ее цвет, вязкость, она становится гнойной. Частота обострений напрямую связана с продолжительностью жизни. Обострения болезни чаще бывают у женщин и сильнее снижают их качество жизни.


Иногда можно встретить деление больных по преобладающему признаку. Если в клинике важное значение имеет воспаление бронхов, у таких больных преобладает кашель, нехватка кислорода в крови, вызывающая синий оттенок рук, губ, а затем и всей кожи (цианоз). Быстро развивается сердечная недостаточность с формированием отеков.

Если большее значение имеет эмфизема, проявляющаяся сильной одышкой, то цианоза и кашля обычно нет или они появляются на поздних стадиях болезни. Для таких пациентов характерно прогрессирующее снижение веса.

В некоторых случаях имеется сочетание ХОБЛ и бронхиальной астмы. При этом клиническая картина приобретает черты обоих этих заболеваний.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Отличия ХОБЛ и бронхиальной астмы

При ХОБЛ регистрируются разнообразные внелегочные симптомы, связанные с хроническим воспалительным процессом:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • остеопороз;
  • снижение веса;
  • анемия;
  • нервно-психические расстройства, нарушение сна.

Диагностика

Диагноз ХОБЛ основан на следующих принципах:

  • подтверждение факта курения, активного или пассивного;
  • объективное исследование (осмотр);
  • инструментальное подтверждение.

Проблема состоит в том, что многие курильщики отрицают у себя заболевание, считая кашель или одышку следствием вредной привычки. Часто они обращаются за помощью уже в запущенных случаях, когда становятся нетрудоспособными. Вылечить заболевание или замедлить его прогрессирование в это время уже невозможно.

На ранних стадиях болезни внешний осмотр не выявляет изменений. В дальнейшем определяется выдох через сомкнутые губы, бочкообразная грудная клетка, участие в дыхании дополнительных мышц, втягивание живота и нижних межреберных промежутков на вдохе.

При аускультации определяются сухие свистящие хрипы, при перкуссии – коробочный звук.

Из лабораторных методов обязательно проводится общий анализ крови. В нем могут быть признаки воспаления, анемии или сгущения крови.

Цитологическое исследование мокроты позволяет исключить злокачественное новообразование, а также оценить воспаление. Для подбора антибиотиков можно применять посев мокроты (микробиологическое исследование) или анализировать бронхиальное содержимое, которое получают при бронхоскопии.
Проводится рентгенография органов грудной клетки, которая позволяет исключить другие заболевания (пневмонию, рак легкого). С этой же целью назначают бронхоскопию. Для оценки легочной гипертензии используют электрокардиографию и эхокардиографию.

Основной метод диагностики ХОБЛ и оценки эффективности лечения – спирометрия. Она проводится в покое, а затем после ингаляции бронхорасширяющих средств, например, сальбутамола. Такое исследование помогает выявить бронхиальную обструкцию (снижение проходимости дыхательных путей) и ее обратимость, то есть способность бронхов вернуться в нормальное состояние после использования лекарств. При ХОБЛ часто наблюдается необратимая бронхиальная обструкция.


При уже подтвержденном диагнозе ХОБЛ для контроля течения болезни можно применять пикфлоуметрию с определением пиковой скорости выдоха.

Лечение

Одышка при хобл

Единственный способ, снижающий риск заболевания или замедляющий его развитие – прекращение курения. Нельзя курить при детях!

Следует уделять внимание и чистоте окружающего воздуха, защите органов дыхания при работе во вредных условиях.

Лекарственное лечение основано на использовании препаратов, расширяющих бронхи – бронхолитиков. Их используют в основном ингаляционно. Наиболее эффективны комбинированные средства.

Врач может назначить следующие группы лекарств в зависимости от тяжести болезни:

  • М-холиноблокаторы короткого действия (ипратропия бромид);
  • М-холиноблокаторы длительного действия (тиотропия бромид);
  • бета-адреномиметики длительного действия (салметерол, формотерол);
  • бета-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол);
  • теофиллины длительного действия (теотард).

При средней и тяжелой форме ингаляции можно проводить с использованием небулайзера. Кроме этого, небулайзеры и спейсеры часто полезны у пожилых людей.

Дополнительно при тяжелом течении болезни назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид, флутиказон), обычно в комбинации с бета-адреномиметиками длительного действия.

Муколитики (средства, разжижающие мокроту) показаны только некоторым пациентам при наличии густой, плохо откашливаемой слизи. Для длительного приема и профилактики обострений рекомендован только ацетилцистеин. Антибиотики назначаются только в период обострения заболевания.

При крайне тяжелом течении больные получают постоянную кислородную терапию, призванную уменьшить проявления дыхательной недостаточности. В некоторых случаях проводится трансплантация легких. Иногда выполняются и паллиативные операции, например, удаление булл (пузырей) при эмфиземе, что уменьшает одышку.

На любой стадии заболевания показана лечебная физкультура, повышающая переносимость нагрузки, уменьшающая одышку.

Больным с ХОБЛ нужно обязательно прививаться от гриппа, а также получать вакцинацию против пневмококка. Эта мера не только предотвращает обострения болезни, но способна спасти жизнь пациенту при возникновении у него инфекционного заболевания, например, пневмонии.


Источник: myfamilydoctor.ru

Что называют хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)?


ХОБЛ — это  болезнь, при которой поражаются мелкие бронхи и разрушается ткань легкого. Результатом этого процесса является нарушение поступления воздуха в легкие. Если заболевание прогрессирует, то нарушается поступление в кровь кислорода и страдают другие органы.

 

Почему возникает ХОБЛ?

В большинстве случаев болезнь вызвана курением. Кроме того к ХОБЛ может вести пребывание в атмосфере, насыщенной парами и дымами, пылью в течение длительного времени.  В этих случаях содержащиеся в воздухе вредные вещества воздействуют на дыхательные пути и приводят к возникновению и прогрессированию хронического воспаления.

 

Каковы симптомы ХОБЛ?

Больные ХОБЛ обычно демонстрируют следующие симптомы:

  • кашель, охраняющийся в течение длительного времени (месяцы, годы),
  • выделение при кашле мокроты,
  • одышка сначала при физической нагрузке, а затем и в покое.

В период обострений симптоматика у больных ХОБЛ резко усиливается.

ХОБЛ

 

Как диагностируют ХОБЛ?

Заподозрить и с большой достоверностью диагностировать ХОБЛ врач-пульмонолог или терапевт может уже на первом приеме, выяснив анамнез заболевания и жизни пациента и произведя осмотр, в который обязательно входит выслушивание легких. Подтверждают диагноз путем проведения дыхательных проб и рентгенографии легких.

 

ХОБЛ: терапия без лекарств


Образ жизни и питание

Как и в случае большинства хронических заболеваний, лечение больных  ХОБЛ состоит из мероприятий по изменению образа жизни, диеты, немедикаментозных методов воздействия и применения лекарственных препаратов.

НЕОБХОДИМО и НЕЛЬЗЯ для больных ХОБЛ


Основной способ затормозить прогрессирование заболевания
— исключить воздействие вредных факторов его вызвавших. В большинстве случаев — это отказ от курения им исключение профессиональных вредностей. Некоторым больным целесообразно бывает сменить место проживания.

В повседневной жизни больные ХОБЛ должны соблюдать некоторые правила, которые могут облегчить их состояние:

  • необходимо избегать воздействия слишком холодного или горячего и загрязненного воздуха,
  • дома и, по возможности, на рабочем месте необходимо использовать кондиционеры и фильтры снижающие запыленность окружающего воздуха,
  • в течение рабочего дня необходимо делать большое количество коротких перерывов, чтобы избежать переутомления,
  • целесообразно регулярное выполнение физических упражнений,
  • полноценное и разнообразное питание один из важных компонентов лечения.

У больных ХОБЛ с серьезным поражением легких развивается одышка в покое. Наличие одышки существенно повышает потребность организма в энергии (по некоторым данным больным для поддержания адекватного дыхания ее требуется  в 10 раз больше, чем здоровым людям). Поступлению в организм необходимых количеств энергии препятствует неблагоприятное влияние одышки на прием пищи. Больные начинают меньше есть, снижая потребление необходимых питательных веществ. Это ведет к постепенному истощению и прогрессированию основного заболевания и других хронических болезней. Для того чтобы избежать неблагоприятного эффекта недостаточного питания, в терапии ХОБЛ рекомендуется диета, включающая в себя высокоэнергетические продукты и достаточное количество витаминов, минералов, клетчатки.

При отсутствии противопоказаний следует употреблять около 2 литров жидкости в сутки. Это способствует разжижению и лучшему отхождению мокроты. 

Больным ХОБЛ следует ограничивать потребление соли и продуктов, вызывающих газообразование (бобовые, капуста и др.).

Лучше питаться часто, но в небольших количествах.

Как справиться с внезапным усилением или появлением одышки

Иногда одышка у больных ХОБЛ приступообразно нарастает (или появляется). В таких случаях надо действовать следующим образом:

ХОБЛ. Как справиться с одышкой

Как больному ХОБЛ избавиться от излишка мокроты

При ХОБЛ в дыхательных путях выделяется слишком много мокроты, что создает проблемы для дыхания. Чтобы очистить дыхательные пути от избытка мокроты нужно поступить следующим образом:

Как откашляться больному ХОБЛ

Физическая активность при ХОБЛ: терапия дыхательной недостаточности

Важную роль в терапии ХОБЛ играют физические упражнения. Тренировки помогут:

  • повысить уровень поглощения кровью и органами кислорода,
  • уменьшит проявления заболевания,
  • укрепить органы кровообращения, которые страдают у больных ХОБЛ вслед за легкими,
  • сохранить работоспособность,
  • улучшить сон и эмоциональное состояние,
  • сохранять оптимальный вес тела

При ХОБЛ необходимы упражнения:

  • для растяжки мышц и увеличению мышечной силы,
  • аэробная активность 9прогулки, поездки на велосипеде, использование тренажеров и беговых дорожек) помогает всем органам и системам организма эффективно использовать кислород,
  • дыхательные упражнения для укрепления дыхательных мышц.

Главные принципы физической активности при ХОБЛ:

  • для упражнений выбирать то время дня, в которое самочувствие лучше,
  • начинать упражнения не раньше, чем через 1,5 часа после приема пищи,
  • постепенно увеличивать продолжительность нагрузки так, чтобы в итоге выполнять упражнения 20-40 минут 2-4 раза в неделю,
  • выполнять разнообразные упражнения,
  • завершать упражнения постепенно. 

Примеры небольших упражнений для ежедневного выполнения:

Дыхание сомкнув губы.

  • расслабить шею и плечи,
  • вдыхать через нос с закрытым ртом в течение двух секунд,
  • сделать длительный выдох (до четырех секунд) через сомкнутые губы или просто выдыхать вдвое дольше, чем при обычном дыхании,

Диафрагмальное дыхание

  • лечь на спину с согнутыми коленями,
  • поместить одну руку на верхнюю чать живота,
  • глубоко вдыхать через нос так, чтобы живот поднимался при дыхании. Контролировать это рукой,
  • напрячь живот и выдыхать сомкнув губы, при этом рука на животе должна опускаться,
  • повторять упражнение 6 — 8 раз.

 

Еще три небольшие упражнения для больных ХОБЛ, рекомендуемые врачами из Сингапура:

Небольшие упражнения при ХОБЛ

 

Дыхательная гимнастика

Основная цель — уменьшить одышку при физической нагрузке и научиться контролировать дыхание. Вдох должен быть длиннее, чем выдох и осуществляться через сомкнутые губы.

  1. Начинать из положения стоя стоя с руками согнутыми в локтях, ладонями на уровне груди, обращенными друг к другу, пальцами вверх. Сделать глубокий вдох, при  выдохе изо всех сил надавливать ладонями друг на друга. Выдох делать максимально продолжительным.
  2. Исходное положение: стоя с руками согнутыми в локтях, ладонями на уровне груди, обращенными друг к другу, пальцами вверх. Сделать глубокий вдох и выдохнуть поднимая руки над головой, а затем за голову. Вдох максимально медленный.
  3. взять в руки палку и поднять ее над головой при этом медленно вдыхая. Затем завести палку за голову и сделать спокойный выдох. Далее поднимать палку делая вдох и опускать, делая выдох.
  4. Исходное положение: сидя на стуле распрямив спину. При вдохе живот идет вперед, а при выдохе его нужно втянуть. Выдох осуществляется через сомкнутые губы.

Для укрепления мышечной силы и гибкости мышц используются обычные упражнения, рекомендуемые для гимнастики, в том числе с отягощением гантелями.

Как показало недавнее исследование, эффект физических упражнений и дыхательной гимнастики при ХОЮЛ существенно повышается, если во время упражнений применять неинвазивную вентиляцию легких с ингаляцией кислорода.

Интересно, что качество реабилитации больных ХОБЛ существенно улучшается, если в ее программу включены музыкальные упражнения. Об этом сообщили американские исследователи.  Это неудивительно. Ведь игра на трубе и пение требуют тренировки дыхательного аппарата, что так необходимо больным ХОБЛ.

В случае появления тошноты, головокружения, слабости, выраженного сердцебиения или аритмии, тяжелой одышки, боли, следует прервать выполнение упражнений.

Подходы к терапии ХОБЛ в зависимости от тяжести течения представлены в таблице.

ХОБЛ терапия 

Источник: www.5u5.ru

Симптомы ХОБЛ: кашель, сильная мокрота и одышка

Болезнь прогрессирует в течение долгого времени, и хотя она не излечима, ее можно контролировать и предотвратить дальнейшее повреждение. В большинстве случаев проблемы связаны с курением, в результате затронуто 15% взрослого населения. Даже при том, что большая часть случаев смерти из-за этой болезни не учитывается, это четвертая по значимости причина летального исхода. Симптомы обострения ХОБЛ похожи на бронхиальную астму. Нередко присутствуют оба заболевания, однако, при астме сужение дыхательных путей обратимо, а при ХОБЛ нет.

Как контролировать ХОБЛ: терапия, дыхательная гимнастика, народные средства и препараты

В настоящее время лекарства от этой болезни легких нет, однако, есть много способов контролировать симптомы при обострении и улучшить качество жизни. В частности можно применить следующее:

  1. Бросить курить.
  2. Поддерживать здоровый вес тела.
  3. Правильно использовать лекарственные средства.
  4. Поддерживать теплый и сухой климат в доме.
  5. Проводить легочную реабилитацию.

Отказ от сигарет

Отказ от курения имеет решающее значение для снижения заболеваемости и тяжести последствий ХОБЛ, что делает этот шаг самым важным. Каждая сигарета добавляет больше повреждений легких и ухудшает состояние. Остановиться никогда не бывает слишком поздно. Труднее сделать это в одиночку, поэтому по мере необходимости используйте как можно больше вариантов помощи.

Посоветуйтесь с врачом или фармацевтом.

  • На желание курить действует задержка. Не открывайте упаковку и не закуривайте. Через 5 минут, желание ослабнет и решимость бросить курить вернется.
  • Дышите глубоко. Сделайте длинный медленный вдох и такой же выдох. Повторите три раза.
  • Пейте воду. Делайте это медленно, держа ее во рту дольше обычного, наслаждаясь вкусом.
  • Сделайте что-нибудь еще. Займите ум, включите музыку, отправьтесь на прогулку или позвоните другу.

Не бойтесь просить других не курить рядом с вами. Ваша семья и друзья будут стремиться помочь вам дышать чистым воздухом, если вы объясните, почему.

Физическая активность

Упражнения помогают мышцам, суставам и кровообращению работать максимально эффективно. Одышка при физической нагрузке неудобный момент, но это не вредно. При регулярном выполнении упражнений мышцы способны делать больше работы при меньшем расходе кислорода.

Упражнение должно быть приятным. Выбирайте то, что вам нравится. Многие больные ХОБЛ предпочитают ходьбу. Плавание или велотренажер — приятная и полезная нагрузка на верхнюю и нижнюю части тела. Начните в комфортном темпе, который позволяет контролировать дыхание. Увеличивайте расстояние и время постепенно. Сделав это частью повседневной жизни, вы скоро заметите преимущества. Цель — 30 минут упражнений ежедневно. По типу и продолжительности занятий проконсультирует физиотерапевт.

Вы можете задыхаться во время деятельности, однако, с поддержкой и информацией это будет эффективной частью режима контроля болезни легких. Прежде чем начать программу упражнений поговорите с врачом. Он может посоветовать принимать перед тренировкой определенные лекарства, что поможет вам сделать больше. Также рекомендуются групповые занятия при бронхиальной астме, особенно для людей с долгосрочным затрудненным дыханием. Это отличный способ общения с людьми в благоприятной среде.

Программы легочной реабилитации

Легочная реабилитация — программа обучения и гимнастики (в большинстве случаев на 6 недель). Каждый больной ХОБЛ должен присутствовать по крайней мере на одном занятии, чтобы понимать все, что нужно знать о своем заболевании, как им управлять и действовать при обострении. Эти программы доступны в больнице.

Придерживайтесь здоровой диеты

Аппетит ухудшается, однако, важно хорошо питаться. Организму при заболевании требуется больше энергии для дыхания. Это нужно учесть и изменить рацион. Если у вас избыточный вес, похудейте, облегчив нагрузку на легкие и мышцы. Употребляйте продукты с низким содержанием жира и сахара. Для получения дополнительной информации о том, какие продукты лучше всего есть, обратитесь к своему врачу. Он направит вас к диетологу.

Регулярно посещайте врача

Важно построить партнерские отношения с врачом. Следуя его советам, вы уменьшите количество симптомов, с которыми столкнетесь и избежите тяжелых приступов.

Важное превентивное действие для людей, страдающих респираторными заболеваниями, это вакцинация, в том числе против вируса гриппа, пневмококка (вызывающего бактериальную пневмонию) и коклюша.

Принимайте лекарства так, как предписано

Важно понимать, как действуют лекарства и принимать их согласно рекомендации врача. Возможно, понадобится попробовать различные средства, чтобы выяснить, какие помогают вам лучше.

Превенторы

Это стероидные препараты, уменьшающие отек, количество выделяемой слизи и плотность мышц в дыхательных трубках. Превенторы выпускаются в виде ингаляторов и в таблетках. Помогают они лишь немногим пациентам с тяжелой ХОБЛ, поэтому назначается пробное лечения в течение нескольких недель. Если терапия окажется полезной, лекарства нужно будет принимать ежедневно.

Реливерсы

Позволяют держать дыхательные трубки открытыми. Принимаются через ингалятор, в таблетках и растворе небулайзера. Речь о следующих средствах:

Антибиотики

При обструктивной болезни легких вероятны инфекции грудной клетки. Если мокрота меняет цвет от белого до зеленого или желтого, больному требуется лечение антибиотиками. Рекомендуется держать запас препаратов дома или обратиться к врачу. Принимать нужно полный курс антибиотиков.

Оксигенотерапия

Многие думают, что кислород дается для лечения одышки. Это не тот случай — одышка не означает, что вам не хватает кислорода. Низкий уровень кислорода в течение нескольких месяцев или лет дает нагрузку на сердце, что приводит к проблемам с органом. Кислород дается, чтобы предотвратить деформацию сердца и должен использоваться в течение как минимум 15 часов в день.

Врач обсуждает это с пациентом и организует анализ крови для проверки уровня кислорода. Кислород предписывается только с согласия специалиста.

Газ подается через машину — кислородный концентратор. Это лекарственное средство и вероятны побочные эффекты. Не следует увеличивать дозу без рекомендации доктора.

Учитесь контролировать дыхание — гимнастика при ХОБЛ

Пациентам с больными легкими приходится потрудиться, чтобы просто дышать. При этом задействуются мышцы в верхней части грудной клетки. Это требует больше энергии, утомительно. Упражнения на контроль дыхания поможет дышать более эффективно и поспособствует использованию правильных мышц. Обратитесь к физиотерапевту. Чтобы научиться дышать глубоко и медленно требуется практика.

Диафрагменное дыхание

Это также известно как дыхание животом или контроль дыхания.

  1. Положите одну руку на живот между нижними ребрами и пупком. Верхняя часть груди и плечи должны быть расслаблены.
  2. Вдохните через нос. Вы должны почувствовать как движется живот.
  3. Выдохните мягко через губы.

Практикуйтесь сидя и расслабленно, делая все как бы автоматически.

Что делать, если задыхаешься

Уменьшить одышку поможет следующая дыхательная гимнастика. Применяя эти методы, займите удобное положение.

  • Прекратите делать, что делали.
  • Расслабьте плечи и мышцы шеи.
  • Дышите медленно и глубоко.

Не задерживайте дыхание во время движения — продолжайте с контролем дыхания. Найдите ритм, который подходит при конкретной деятельности, например, когда идете, старайтесь дышать в такт с шагами.

  1. Пододожьмите губы: вдох через нос, но медленный выдох через поджатые губы, как будто задуваешь свечу.
  2. Сядьте, подавшись вперед: ноги врозь и на полу. Наклонитесь вперед, локти на коленях или столе.
  3. Положение лежа на боку с подъемом торса: лягте на бок с небольшим наклоном вперед, подложив 4-5 подушек, чтобы поднять плечи. Положите подушку под руку.
  4. Перенос веса тела вперед стоя: одна нога перед другой, перенесите вес вперед, держа спину прямо.
  5. Положение стоя спиной к стене: прислонитесь к стене, ноги четь впереди. Расслабьте плечи, руки свободно свисают.

Очистка легких от мокроты

При тяжелой обструктивной болезни в легких производятся много мокроты (слизи) и от нее трудно избавиться. Это затрудняет дыхание. Прежде чем пытаться очистить мокроту выпейте много жидкости и используйте ингалятор, открывающий трубы. Изменение цвета выделений признак инфекции груди. Обратитесь к врачу.

Утром и вечером попробуйте выполнять следующие дыхательные упражнения:

  1. Дышите животом (диафрагмальное дыхание).
  2. Сделайте 3-4 глубоких вдоха, затем медленно выдохните.
  3. Снова дышите животом.
  4. Откашляйтесь.
  5. Потом опять дышите животом.
  6. Краткий вдох и быстрый выдох через открытый рот, как делаешь, чтобы очистить стекло. Напрягите мышцы живота и груди. Пыхтите. Это более эффективно при очистке легких от мокроты, чем кашель.

Как избавиться от стресса, сопровождающего болезнь

ХОБЛ нередко серьезный стресс. Не всегда легко признать, что дыхание ограничивает повседневную жизнь. Работа вызывает стресс и обратите внимание, как это влияет на ваше тело, мысли и поведение. Это может быть среда (например, толпа или дымный зал), физическое — дискомфорт от одышки или усталости, психологическое состояние — нереалистичные представления о себе или испуг.

Когда мы готовимся противостоять или избежать стресса (бороться или бежать) происходят химические изменения, включая следующее:

Мысли:

  • скачки мыслей;
  • трудности с концентрацией внимания или принятием решений;
  • предвосхищение или увеличение проблем, которых не может быть;
  • больше думаешь о себе и забываешь потребности других.

Эмоции:

  • раздражительность / гнев;
  • тревога или паника;
  • ощущение подавленности, беспомощности или безнадежности.

Поведение:

  • нарушение сна;
  • снижение способности сказать нет;
  • быстрые, но бесполезные решения, такие как алкоголь, сигареты, кофе;
  • больше агрессии по отношению к людям и объектам;
  • неспособность завершить начатое, достигнуть цели.

Что можно сделать при стрессе

  1. Измените темп деятельности или займитесь чем-то другим.
  2. Старайтесь быть по возможности максимально активным. Попросите врача, физиотерапевта или медсестру порекомендовать физические упражнения, полезные при ХОБЛ.
  3. Разделите нагрузку с другом или консультантом.
  4. Когда вы чувствуете, что перегружены задачами, напишите список и сократите его вдвое. Большинство людей слишком амбициозны в плане количества вещей, которые они могут сделать за один день.
  5. Попробуйте следовать своим интересам. Возможно вам понадобиться поменять рабочие места в доме, требующие слишком много энергии (например, заняться приготовлением пищи вместо садоводства).

Учитесь брать на себя ответственность за свои собственные чувства. Даже когда происходящее со здоровьем кажется несправедливым, будете ли вы горевать и обижаться или сохраните контроль над своими чувствами и действиями, зависит от вас.

Прочитайте другие статьи по теме

Источник: www.skagite-doktor.ru

Дыхательная недостаточность и полицитемия

Дыхательная недостаточность (ДН) является результатом неспособности системы внешнего дыхания обеспечить должный уровень газообмена. ДН сопровождается изменением состава крови в аспекте газов: снижением кислорода и повышением углекислого газа.

ОдышкаКак правило, нервная система, координируя дыхательную деятельность, не допускает значительных колебаний этих газов в крови, а достигается это путем гиперфункции системы внешнего дыхания – одышкой. Длительная одышка приводит к срыву адаптивных возможностей организма с развитием экстремальных состояний.

Эмфизематозная одышка при ХОБЛ носит экспираторный характер за счет формирования клапанного механизма: воздух беспрепятственно входит в дыхательные пути, а выдох затрудняется за счет спадения мелких бронхов именно на выдохе.

Хронический обструктивный бронхит характеризуется затруднением и выдоха, и вдоха: спазм и отек бронхов не дают воздуху свободно циркулировать в бронхах.

Повышенная реактивность бронхиальной стенки ведет к тому, что уже на начальных стадиях болезни развивается обструкция и человек ощущает нехватку воздуха.

Одышка при хронической обструкции отличается следующими признаками:

  • медленно прогрессирует;
  • уменьшается при отхождении мокроты;
  • усиливается при обострениях, в дождливую погоду, во время физической нагрузки, при снижении атмосферного давления и действии раздражителя;
  • Цианозбольных эмфиземой называют образно – розовые пыхтельщики: цианоз не характерен, а для того, чтобы облегчить дыхание, человек дышит ртом и складывает губы трубочкой, использует положение ортопноэ (опирается руками о колени и наклоняет туловище);
  • пациентов, страдающих хроническим бронхитом врачи называют синими отечниками т.к. они всегда отечны и кожные покровы цианотичны.

Симптоматика хронической ДН определяется стадией и полностью сопряжена с развитием недостаточности правых отделов сердца.

Для того, чтобы компенсировать гиповентиляцию, гипоксию и гиперкапнию при дыхательной недостаточности, почки усиленно вырабатывают эритропоэтин – стимулятор продукции эритроцитов в костном мозге. Уровень эритроцитов, и, соответственно, гемоглобина возрастают. Развивается вторичная полицитемия.

Полицитемия приводит к повышению объема крови, ее вязкости и сгущению, что затрудняет работу сердца. Клинически болезнь проявляется упорными головными болями и ощущением тяжести и давления в голове. Артериальное давление повышается. Уровень гемоглобина повышается у женщин – выше 170 г/л. у мужчин – выше 180 г/л; показатель гематокрита выше 50, концентрация эритроцитов выше 6,5*10 в 12 степени г/л.

к оглавлению ↑

Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность может возникнуть при пневмотораксе, гипостатической пневмонии, разлитом плеврите. Острая ДН часто повторяется при эмфизематозном фенотипе хронической обструктивной болезни легких. Выделяют три стадии острой дыхательной недостаточности:

  1. Тахикардия1 стадия. ОДН – умеренной – частота дыхания не превышает 30 в минуту, цианоз незначительный, тахикардия до 100 уд. в мин. Артериальное давление повышено умеренно (от 130/90 до 160/100 мм. рт. ст).
  2. 2 стадия. Тахипноэ до 40 в мин., выраженный цианоз, кожа покрыта холодным потом, частота пульса возрастает до 120-130 уд. в мин., давление увеличивается до 220/100 мм. рт. ст.
  3. 3 стадия. Характеризуется тахипноэ более 40 в мин. или поверхностным редким дыханием (8-10 в мин.), артериальное давление может не определяться, кожа покрыта синими пятнами, пульс частый, нитевидный, ритм нарушен, не исключены судороги.

к оглавлению ↑

Хроническое легочное сердце и застойная сердечная недостаточность

Недостаточность дыхательной, а именно газообменной функции легких в сочетании с деструкцией капиллярного русла, рано или поздно приводит к вовлечению и поражению сердечно-сосудистой системы.

Повышение уровня углекислого газа в крови ведет к ацидозу и рефлекторному сужению капилляров легких, а склероз альвеолярной и бронхиальной ткани – к поражению микроциркуляторного русла. Сеть артериол легочных артерий – сосудов, которые приносят в легкие венозную кровь для обогащения кислородом – начинают компенсаторно утолщать свои стенки. Давление в системе легочных артерий возрастает, что приводит к легочной гипертензии.

ХОЗЛПостепенно утолщение стенок доходит и до правого желудочка (откуда выходят легочные артерии) – он гипертрофируется. Правый желудочек не может полноценно вытолкнуть кровь в сосуды малого круга кровообращения. Постепенно давление в нем нарастает, что приводит к затруднению притока крови в правое предсердие, которое перерастягивается. Результатом таких процессов становится развитие патологического хронического легочного сердца – компенсаторного итога его гиперфункции.

Уменьшение выброса крови из правого желудочка ведет к изменениям распределения кровотока во всем организме. Сначала снижается наполнение кровью левых отделов сердца и, как следствие этого, снижается сердечный выброс артериальной крови из левого желудочка. В итоге нарушается кровообращение большого круга: развивается сердечная недостаточность левых отделов сердца.

Результатом постоянной напряженной и неэффективной работы левого желудочка становится застой венозной крови в органах. Причины:

  • легочная гипертензия;
  • полицитемия.

Клиника сердечной недостаточности коррелирует с дыхательной и определяется стадией:

  1. ОдышкаПервая стадия. Признаки болезни слабые: одышки и тахикардии нет либо при выраженной физической нагрузке.
  2. Вторая стадия. Начало застоя венозной крови в большом круге. Характеризуется одышкой при ходьбе, слабостью, утомляемостью, тахикардией в покое, незначительными отеками нижних конечностей, ощущением тяжести в правом подреберье, вздутием живота, тошнотой. Цианоз имеет легкий характер. Кончики пальцев имеют вид барабанных палочек из-за нарушения кровотока в конечностях.
  3. Третья стадия. Микроциркуляция в большом круге значительно нарушена. Одышка в покое с усилением в положении лежа, возможно кровохарканье. Посинение носогубного треугольника, конечностей. Тахикардия и боли за грудиной в области сердца, ощущение тяжести, распирания и боли в правом подреберье, пульсация эпигастрия.

    АсцитВыраженные отеки конечностей, диффузия жидкости в брюшную полость (асцит). Сильная головная боль и бессонница вследствие повышения содержания углекислого газа в крови, который ведет к закислению внутренней среды – ацидозу.

  4. Четвертая стадия. Терминальная. Абсолютный застой крови в большом круге: дистрофия органов, цирроз печени, асцит, анасарка (отек всего тела), постоянная одышка.

Недостаточность сердечной деятельности при ХОБЛ способна привести к экстренным состояниям: отеку легких, острой сердечной недостаточности, ТЭЛА.

к оглавлению ↑

Пневмония

Во время обострения при ХОБЛ, вследствие усиления обструкции, вокруг суженных бронхов может возникнуть перифокальное воспаление – очаговая пневмония. Патологический процесс отграничен сегментом или ацинусом.

Застойные процессы в малом круге кровообращения ведут к развитию гипостатической пневмонии.

При ХОБЛ обострение воспалительного процесса способствует еще большей обструкции и затруднению выхода мокроты, что способствует дальнейшему распространению процесса и приводит к пневмонии с поражением доли.

Болезнь протекает с вариабельной симптоматикой:

  1. ПневмонияГипостатическая пневмония. Для нее характерно острое начало. Резко повышается температура тела до фебрильных цифр (39°C и выше), больного сильно знобит, выражена слабость, пульс учащен, усиливается одышка, которая наблюдается и без нагрузок, кожные покровы цианотичны. Отмечается сильная ночная потливость. Кашель сухой в начале болезни, а далее продуктивный: откашливается слизистая или гнойная мокрота. Характерна боль в груди, головная боль;
  2. Перифокальная очаговая пневмония. Развивается постепенно. В начале заболевания температура тела субфебрильная (до 38°C), далее повышается до более высоких цифр. Характерна боль в грудной клетке на стороне поражения.

    Одышка усиливается, кашель продуктивный с отделением гнойной мокроты. Иногда больной может и не заметить ухудшение состояния, тогда такую пневмонию вылечить становится тяжело. Обострения пневмонии повторяются чаще, в результате чего ХОБЛ может осложниться бронхоэктазами и пневмофиброзом.

к оглавлению ↑

Исходы пневмонии

Пневмония, как осложнение ХОБЛ, имеет затяжное и длительное течение. При снижении адаптивных возможностей организма на поздних стадиях ХОБЛ, воспаление легких может привести к ряду осложнений:

  • Возможно вовлечение в процесс листков плевры с развитием плеврита. Они покрываются фибрином, а в плевральной полости скапливается серозный или гнойный экссудат. Скопившаяся жидкость сжимает легкие и сердце. Экссудат может подвергнуться резорбции (обратному всасыванию), тогда на поверхности плевры останется только фибрин (сухой плеврит). Значительное количество гноя приведет к эмпиеме плевры.

    • Боль в грудисухой плеврит характеризуется присоединением выраженного болевого синдрома. Боли локализуются в боковых и задних отделах грудной клетки;
    • при эмпиеме плевры самочувствие больного резко ухудшается: температура тела очень высокая (39-41°C), боль в груди на стороне эмпиемы нестерпимая. Возникает острая дыхательная недостаточность, возможен спонтанный пневмомедиастинум.
  • Бронхоэктазы представляют собой мешотчатые стойкие расширения мелких дистальных бронхов и бронхиол. Приобретенные бронхоэктазы значительно ухудшают течение ХОБЛ. В бронхиальных расширениях постоянно присутствует инфекция, отхождение мокроты из них крайне затруднено. В результате обострения наступают все чаще. Клинически бронхоэктазы ничем не отличаются от признаков обструктивного бронхита.
  • Пневмосклероз легкихПневмофиброз и пневмосклероз, как исход пневмонии, приводят к значительной потере паренхимы легкого и выключению части органа из процесса дыхания. Фиброзный тяж представляет собой участок разрастания соединительной ткани на месте хронического гнойного процесса.

    Результатом пневмосклероза является нарастающая одышка, прогрессирование возрастания давления в легочных сосудах и застойных явлений в большом круге кровообращения. Усиливается цианоз, нарастает слабость, появляются отеки. Бронхоэктазы характерны для бронхитического типа ХОБЛ, а склерозирование легких – для эмфизематозного.

к оглавлению ↑

Источник: OPnevmonii.ru

Причины развития ХОБЛ

ХОБЛ развивается при сочетании предрасполагающих факторов и провоцирующих агентов внешней среды.

7743292992

 Предрасполагающие факторы

  1. Наследственная предрасположенность. Уже доказано, что врожденный дефицит некоторых ферментов предрасполагает к развитию ХОБЛ. Этим объясняется семейный анамнез данной болезни, а также тот факт, что не все курильщики, даже с большим стажем, заболевают.
  2. Пол и возраст. Больше страдают от ХОБЛ мужчины старше 40 лет, однако это можно объяснить и старением организма, и длительностью стажа курения. Приводятся данные, что сейчас уровень заболеваемости среди мужчин и женщин почти сравнялся. Причиной этого может быть распространение курения среди женщин, а также повышенная чувствительность женского организма к пассивному курению.
  3. Любые негативные воздействия, которые оказывают влияние на развитие органов дыхания ребенка во внутриутробном периоде и раннем детском возрасте, повышают риск возникновения ХОБЛ в будущем. Само по себе физическое недоразвитие также сопровождается уменьшением объема легких.
  4. Инфекции. Частые респираторные инфекции в детстве, а также повышенная восприимчивость к ним в более старшем возрасте.
  5. Гиперреактивность бронхов. Хотя гиперреактивность бронхов – это основной механизм развития бронхиальной астмы, этот фактор также считается и фактором риска ХОБЛ.

Провоцирующие факторы

  • Курение. 90% всех страдающих ХОБЛ – курильщики. Поэтому можно с полной уверенностью утверждать, что курение – основная причина развития этой болезни. Этот факт необходимо донести до максимального числа людей, так как курение является и единственным управляемым фактором в профилактике заболеваемости и смертности. Человек не может воздействовать на свои гены, вряд ли сможет очистить окружающий его воздух, но курить он может бросить всегда.4823002
  • Профессиональные вредности: органическая и неорганическая пыль, дым, химические примеси. Наибольшему риску подвергаются работники шахт, строители (цементная пыль), работники металлургических производств, хлопководы, работники зерносушильных цехов, производства бумаги. При воздействии этих неблагоприятных факторов заболеванию ХОБЛ в равной степени подвержены как курильщики, так и некурящие.
  • Насыщенность окружающего воздуха продуктами сгорания биотоплива (древесины, угля, навоза, соломы). В районах с низкой цивилизацией именно этот фактор ведет к заболеваемости ХОБЛ.

Патогенез ХОБЛ

Воздействие табачного дыма и других раздражающих веществ приводит у предрасположенных лиц к возникновению хронического воспаления в стенках бронхов. Ключевым является поражение дистальных их отделов (то есть расположенных ближе к легочной паренхиме и альвеолам).

В результате воспаления происходит нарушение нормального выделения и отхождения слизи, закупорка мелких бронхов, легко присоединяется инфекция, воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои, мышечные клетки гибнут и замещаются соединительной тканью (процесс ремоделирования бронхов). Одновременно происходит разрушение паренхимы легочной ткани, перемычек между альвеолами – развивается эмфизема, то есть гипервоздушность легочной ткани. Легкие как бы раздуваются воздухом, уменьшается их эластичность.

123853949

Мелкие бронхи на выдохе плохо расправляются – воздух с трудом выходит из эмфизематозной ткани. Нарушается нормальный газообмен, так как объем вдоха также уменьшается. В результате этого возникает основной симптом всех больных ХОБЛ – одышка, особенно усиливающаяся при движениях, ходьбе.

Следствием дыхательной недостаточности становится хроническая гипоксия. Страдает от этого весь организм. Длительная гипоксия приводит к сужению просвета легочных сосудов – возникает легочная гипертензия, которая ведет к расширению правых отделов сердца (легочное сердце) и присоединению сердечной недостаточности.

Почему ХОБЛ выделена в отдельную нозологию?

773894299

Информированность об этом термине настолько низкая, что большая часть пациентов, уже страдающих данным заболеванием, не знают, что они болеют ХОБЛ.  Даже если такой диагноз и выставляется в медицинской документации, в обиходе как больных, так и врачей до сих пор преобладают привычные ранее «хронический бронхит» и «эмфизема».

Основными составляющими в развитии ХОБЛ действительно являются хроническое воспаление и эмфизема легких. Так почему же тогда ХОБЛ выделена в отдельный диагноз?

В названии данной нозологии мы видим основной патологический процесс – хроническая обструкция, то есть сужение просвета дыхательных путей. Но процесс обструкции присутствует и при других заболеваниях.

Отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы в том, что при ХОБЛ обструкция почти или совсем необратима. Это подтверждается спирометрическими измерениями с применением бронхолитиков. При бронхиальной астме после применения бронхолитиков происходит улучшение показателей ОФВ1 и ПСВ более, чем на 15%. Такая обструкция трактуется как обратимая. При ХОБЛ эти цифры изменяются незначительно.

Хронический бронхит может предшествовать или сопровождать ХОБЛ, но он является самостоятельным заболеванием с четко определенными критериями (длительный кашель и гиперсекреция мокроты), да и сам термин предполагает поражение только бронхов. При ХОБЛ поражаются все структурные элементы легких – бронхи, альвеолы, сосуды, плевра. Не всегда хроническому бронхиту сопутствуют обструктивные нарушения. С другой стороны, не всегда при ХОБЛ наблюдается повышенное отделение мокроты. То есть, другими словами, может быть хронический бронхит без ХОБЛ, а ХОБЛ не совсем попадает под определение бронхита.

Таким образом, ХОБЛ сейчас – это отдельный диагноз, имеет свои критерии, и ни в коем случае не подменяет собой другие диагнозы.

Диагностические критерии ХОБЛ

Заподозрить ХОБЛ можно при наличии сочетания всех или нескольких признаков, если они возникают у лиц старше 40 лет:

  1. Одышка. Одышка при ХОБЛ – постепенно нарастающая, усугубляется при физической активности. Именно одышка обычно является первым поводом обращения к врачу, хотя на самом деле это означает далеко зашедший и необратимый патологический процесс.
  2. 66384929Кашель. Кашель при ХОБЛ хронический, обычно с мокротой, но может быть и непродуктивным. Кашель обычно появляется на несколько лет раньше одышки, часто недооценивается пациентами, считается обычным делом у курильщиков. Однако надо отметить, что ХОБЛ может протекать и без кашля.
  3. Сочетание прогрессирующей одышки и кашля с воздействием агрессивных факторов: курения, профессиональных вредностей, дыма от домашнего печного отопления. Существует такое понятие, как индекс курения: число выкуриваемых в день сигарет умножается на 12. При превышении этого показателя выше 160, пациента с уверенностью относят в группу риска по ХОБЛ.
  4. Сочетание симптомов с наследственным анамнезом.
  5. Свистящее дыхание и выслушиваемые хрипы. Этот симптом непостоянный и не имеет такого диагностического значения, как при бронхиальной астме.
  6. При подозрении на ХОБЛ пациенту проводят спирометрическое обследование.

Достоверным подтверждением ХОБЛ является спирометрический показатель отношения объема форсированного выдоха за 1 с к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ), проведенной через 10-15 мин после применения бронхолитиков (бета-симпатомиметиков сальбутамола, беротека или через 35-40 мин после холинолитиков короткого действия –ипратропиума бромида). Значение этого показателя <0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Остальные показатели спирометрии – пиковая скорость выдоха, а также измерение ОФВ1 без теста с бронхолитиками могут проводиться как скрининговое обследование, однако не подтверждают диагноз ХОБЛ.

Из других методов, назначаемых при ХОБЛ, помимо обычного клинического минимума, можно отметить рентгенографию легких, пульсоксиметрию (определение насыщенности крови кислородом), исследование газов крови (гипоксемия, гиперкапния), бронхоскопия, КТ грудной клетки, исследование мокроты.

Классификация ХОБЛ

Существует несколько классификаций ХОБЛ по стадиям, степеням тяжести, клиническим вариантам.

Классификация по стадиям учитывает выраженность симптомов и данные спирометрии:

  • Стадия 0. Группа риска. Воздействие неблагоприятных факторов (курение). Жалоб нет, функция легких не нарушена.
  • Стадия 1. Легкое течение ХОБЛ.
  • Стадия 2. Среднетяжелое течение ХОБЛ.
  • Стадия 3. Тяжелое течение.
  • Стадия 4. Крайне тяжелое течение.

1238495399

В последнем докладе GOLD (2011 г) предложено классификацию по стадиям исключить, остается классификация по степеням тяжести, основанная на показателях ОФВ1:

У пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70:

  • GOLD 1: Легкая ОФВ1 ≥80% от должного
  • GOLD 2: Средней тяжести 50% ≤ ОФВ1 < 80%.
  • GOLD 3: Тяжелая 30% ≤ ОФВ1 < 50%.
  • GOLD 4: Крайне тяжелая ОФВ1 <30%.

Необходимо отметить, что выраженность симптомов не всегда коррелирует со степенью бронхиальной обструкции. Пациентов с легкой степенью обструкции может беспокоить достаточно выраженная одышка, и, наоборот, больные с GOLD 3 и GOLD 4 могут длительное время чувствовать себя довольно удовлетворительно.  Для оценки тяжести одышки у пациентов используются специальные опросники, выраженность симптомов определяется в баллах. Необходимо также в оценке течения заболевания ориентироваться и на частоту обострений, на риск осложнений.

Поэтому в данном докладе предлагается на основании анализа субъективных симптомов, спирометрических данных и риска обострений разделять пациентов на клинические группы- A, B, C, D.

4837429929

Практические врачи выделяют еще клинические формы ХОБЛ:

  1. Эмфизематозный вариант ХОБЛ. Из жалоб у таких больных преобладает одышка. Кашель наблюдаются реже, мокроты может не быть. Гипоксемия, легочная гипертензия наступают поздно. Такие пациенты, как правило, имеют низкую массу тела, цвет кожных покровов розово-серый. Их называют «розовыми пыхтельщиками».
  2. Бронхитический вариант. Такие больные жалуются в основном на кашель с мокротой, одышка беспокоит меньше, у них достаточно быстро развивается легочное сердце с соответствующей картиной сердечной недостаточности –синюшностью, отеками. Таких пациентов называют «синими отечниками».

Разделение на эмфизематозный и бронхитический варианты достаточно условно, чаще наблюдаются смешанные формы.

В течении болезни выделяют фазу стабильного течения и фазу обострения.

Обострение ХОБЛ

Обострением ХОБЛ называется остро развивающееся состояние, когда симптомы заболевания выходят за рамки обычного его течения. Происходит усиление одышки, кашля и ухудшение общего состояния больного. Обычная терапия, которой он пользовался ранее, не купирует эти симптомы до привычного состояния, требуется изменения дозы или схемы лечения. Обычно при обострении ХОБЛ требуется госпитализация.

Диагностика обострений основывается исключительно на жалобах, анамнезе, клинических проявлениях, а также может подтверждаться дополнительными исследованиями (спирометрия, общий анализ крови, микроскопия и бактериологическое исследование мокроты, пульсоксиметрия).

Причинами обострения чаще всего являются респираторные вирусные и бактериальные инфекции, реже – другие факторы (воздействие вредных факторов в окружающем воздухе). Обычное ОРЗ у пациента с ХОБЛ – это событие, которое значительно снижает функцию легких, причем возвращение к исходному состоянию может занять длительное время или же стабилизация произойдет на более тяжелой степени заболевания.

Чем чаще случаются обострения, тем хуже прогноз заболевания и выше риск осложнений.

Осложнения ХОБЛ

Вследствие того, что пациенты с ХОБЛ существуют в состоянии постоянной гипоксии, у них часто развиваются следующие осложнения:

  • Острая и хроническая дыхательная недостаточность.
  • 73837847838Пневмонии.
  • Сердечно-сосудистые осложнения. Здесь нужно отметить как формирование хронического легочного сердца, так и появление или усугубление ИБС, атеросклероза, артериальной гипертензии.
  • Остеопороз.
  • Дистрофия мышц.
  • Метаболический синдром.
  • Депрессия.
  • Рак легкого.
  • Спонтанный пнемоторакс.

Лечение ХОБЛ

Основные принципы лечебных и профилактических мероприятий при ХОБЛ:

  1. Отказ от курения. На первый взгляд простой, но наиболее труднореализуемый момент.
  2. Фармакотерапия. Раннее начало базисного медикаментозного лечения позволяет значительно улучшить качество жизни пациента, уменьшить риск обострений и увеличить продолжительность жизни.
  3. Схему лекарственной терапии следует подбирать индивидуально с учетом тяжести течения, приверженности пациента к длительному лечению, доступности и стоимости лекарственных препаратов для каждого конкретного больного.
  4. Следует предлагать больным с ХОБЛ прививки против гриппа и пневмококковой инфекции.
  5. Доказан положительный эффект физической реабилитации (тренировок). Данный метод находится на стадии разработки, пока не существует эффективных терапевтических программ. Самый простой способ, который можно предложить пациенту – ежедневная ходьба в течение 20 минут.
  6. В случае тяжелого течения заболевания с выраженной дыхательной недостаточностью длительная ингаляция кислородом как средство паллиативной помощи позволяет улучшить состояние больного и продлить жизнь.

749283992

Отказ от курения

Доказано, что отказ от курения табака оказывает значительное влияние на течение и прогноз ХОБЛ. Несмотря на то, что хронический воспалительный процесс считается необратимым, прекращение курения замедляет его прогрессирование, особенно на ранних стадиях заболевания.

Табачная зависимость – серьезная проблема, которая требует больших затрат времени и сил не только самого пациента, но и медиков, а также родственников. Проводилось специальное длительное исследование с группой курящих, в котором предлагались различные мероприятия, направленные на борьбу с этой зависимостью (беседы, убеждения, практические советы, психологическая поддержка, наглядная агитация). При таких затратах внимания и времени удалось добиться отказа от курения у 25 % пациентов. Причем чем дольше и чаще проводятся беседы, тем больше вероятность их эффективности.

220074534888Антитабачные программы становятся общегосударственными задачами. Настала необходимость не только пропаганды здорового образа жизни, но и законодательно закрепленного наказания за курение в общественных местах. Это поможет ограничить вред хотя бы от пассивного курения. Особенно вреден табачный дым для беременных женщин (как активное, так и пассивное курение) и детям.

У части пациентов табачная зависимость сродни наркотической, и проведения бесед в этом случае будет недостаточно.

Кроме агитации существуют также медикаментозные способы борьбы с курением. Это никотинзамещающие таблетки, спреи, жевательные резинки, накожные пластыри. Доказана такжеэффективность некоторых антидепрессантов (бупропиона, нортриптилина) в формировании длительного отказа от курения.

Бывшим курильщиком может считаться человек, не курящий более 6 месяцев.

Фармакотерапия ХОБЛ

Лекарственная терапия ХОБЛ направлена на устранение симптомов, предотвращение обострений и замедление прогрессирования хронического воспаления. Полностью остановить или вылечить деструктивные процессы в легких существующими на сегодняшний день лекарствами невозможно.

Основные препараты, которые применяются для лечения ХОБЛ:

  • 772020Бронхолитики.
  • Кортикостероидные гормоны.
  • Отхаркивающие.
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы-4.
  • Иммуномодуляторы.

Бронхолитики

Бронхолитики, применяемые для лечения ХОБЛ, расслабляют гладкие мышцы бронхов, тем самым расширяют их просвет и облегчают прохождение воздуха на выдохе. Доказано, что все бронхолитики повышают переносимость физических нагрузок.

К бронхорасширяющим препаратам относятся:

  1. Бета-стимуляторы короткого действия (сальбутамол, фенотерол).
  2. Бета-стимуляторы длительного действия (сальмотерол, формотерол).
  3. Холинолитики короткого действия (ипратропия бромид – атровент).
  4. Холинолитики длительного действия (тиотропия бромид – спирива).
  5. Ксантины (эуфиллин, теофиллин).

Почти все существующие бронхолитики применяются в ингаляционной форме, что является более предпочтительным способом, чем прием внутрь. Есть разные разновидности ингаляторов (дозированный аэрозоль, порошковые ингаляторы, ингаляторы, активируемые вдохом, жидкие формы для небулайзерных ингаляций). У тяжелых больных, а также у больных с интеллектуальными нарушениями ингаляции лучше проводить через небулайзер.

Данная группа препаратов является основной в лечении ХОБЛ, применяется на всех стадиях заболевания как монотерапия или (чаще) в комбинации с другими средствами. Для постоянной терапии предпочтительнее использование бронхолитиков длительного действия. Если необходимо назначение короткодействующих бронхолитиков, предпочтение отдают комбинации фенотерола и ипратропия бромида (беродуал).

Ксантины (эуфиллин, теофиллин) применяются в виде таблеток и инъекций, имеют много побочных действий, для длительного лечения не рекомендованы.

7453393

Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС)

ГКС являются мощным противовоспалительным средством. Применяются у больных с тяжелой и крайне тяжелой степенью, а также назначаются короткими курсами при обострениях в среднетяжелой стадии.

Наилучшая форма применения – это ингаляционные ГКС (беклометазон, флутиказон, будесонид). Применение таких форм ГКС минимизирует риск системных побочных эффектов данной группы препаратов, которые неизбежно возникают при приеме их внутрь.

Монотерапия ГКС не рекомендована больным ХОБЛ, чаще их назначают в комбинации с бета-агонистами длительного действия. Основные комбинированные препараты : формотерол +будесонид (симбикорт), салмотерол + флутиказон (серетид).

При тяжелом течении, а также в период обострения могут назначаться системные ГКС –преднизолон, дексаметазон, кеналог. Длительная терапия данными средствами чревата развитием тяжелых побочных эффектов (эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, синдром Иценко-Кушинга, стероидный диабет, остеопороз и другие).

Бронхолитики и ГКС (а чаще их сочетание) – это основные наиболее доступные средства, которые назначаются при ХОБЛ. Схему лечения, дозы и комбинации врач подбирает индивидуально для каждого больного. В выборе лечения имеет значение не только рекомендованные GOLD схемы для разных клинических групп, но и социальный статус пациента, стоимость лекарств и доступность его для конкретного больного, способность к обучению, мотивация.

Другие препараты, применяемые при ХОБЛ

734283929Муколитики (разжижающие мокроту средства) назначаются при наличии вязкой, труднооткашливаемой мокроты.

Ингибитор фосфодиэстеразы-4 рофлумиласт (Даксас) — относительно новый препарат. Обладает пролонгированным противовоспалительным действием, является своего рода альтернативой ГКС. Применяется в таблетках по 500 мг 1 раз в день у пациентов с тяжелой и крайне тяжелой степенью ХОБЛ. Доказана его высокая эффективность, но применение ограничено из-за высокой стоимости препарата, а также довольно высокого процента возникновения побочных действий (тошнота, рвота, диарея, головная боль).

Есть исследования, что препарат фенспирид (Эреспал) обладает противовоспалительным эффектом, подобным ГКС, и также может быть рекомендован таким больным.

Из физиотерапевтических методов лечения распространение получает метод интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких: специальный аппарат генерирует мелкие объемы воздуха, которые подаются в легкие быстрыми толчками. От такого пневмомассажа происходит расправление спавшихся бронхов и улучшение вентиляции легких.

Лечение обострения ХОБЛ

Цель лечения обострений – это максимально возможное купирование текущего обострения и предотвращение возникновения их в будущем. В зависимости от тяжести, лечение обострений можно проводить амбулаторно или в стационаре.

7482992

Основные принципы лечения обострений:

  • Необходимо правильно оценить тяжесть состояния больного, исключить осложнения, которые могут маскироваться под обострения ХОБЛ, и вовремя направить на госпитализацию при жизнеугрожающих ситуациях.
  • При обострении заболевания применение короткодействующих бронхолитиков предпочтительнее длительнодействующим. Дозы и частота приема, как правило, увеличиваются по сравнению с обычными. Желательно использовать спейсеры или небулайзеры, особенно у тяжелых больных.
  • При недостаточном эффекте бронхолитиков, добавляется внутривенное введение эуфиллина.
  • Если ранее применялась монотерапия, используется комбинация бета-стимуляторов с холинолитиками (также короткого действия).
  • При наличии симптомов бактериального воспаления (первым признаком которого является появление гнойной мокроты), назначаются антибиотики широкого спектра действия.
  • Подключение внутривенного или перорального введения глюкокортикостероидов. Альтернативой системному применению ГКС считается ингаляции пульмикорта через небулайзер по 2 мг дважды в день после ингаляций беродуала.
  • Дозированная оксигенотерапия при лечении пациентов в стационаре через носовые катетеры или маску Вентури. Содержание кислорода во вдыхаемой смеси – 24-28 %.
  • Другие мероприятия – поддержание водного баланса, антикоагулянты, лечение сопутствующих заболеваний.

Уход за больными с тяжелой степенью ХОБЛ

Как уже было сказано, ХОБЛ – заболевание неуклонно прогрессирующее и неизбежно приводящее к развитию дыхательной недостаточности. Скорость этого процесса зависит от многого: отказа пациента от курения, приверженности к лечению, материальных возможностей пациента, его мнестических способностей, доступности медицинской помощи. Начиная со среднетяжелой степени ХОБЛ, пациенты направляются на МСЭК для получения группы инвалидности.

При крайне тяжелой степени дыхательной недостаточности больной не может выполнять даже обычную бытовую нагрузку, иногда не может сделать даже нескольких шагов. Такие больные нуждаются в постоянном постороннем уходе. Ингаляции тяжелым больным проводятся только с помощью небулайзера. Значительно облегчает состояние многочасовая малопоточная кислородотерапия (более 15 часов в сутки).

Для этих целей разработаны специальные портативные кислородные концентраторы. Они не требуют заправки чистым кислородом, а концентрируют кислород прямо из воздуха. Кислородотерапия увеличивает продолжительность жизни таких пациентов.

Профилактика ХОБЛ

87688667ХОБЛ – предотвратимое заболевание. Важно, что уровень профилактики ХОБЛ очень мало зависит от медиков. Основные меры должен предпринимать или сам человек (отказ от курения) или государство (антитабачные законы, улучшение экологии, пропаганда и стимулирование здорового образа жизни). Доказано, что профилактика ХОБЛ экономически выгодна за счет уменьшения заболеваемости и снижения инвалидизации трудоспособного населения.

Видео: ХОБЛ в программе «Жить здорово»

Источник: uhonos.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.