Сестринский уход при одышке


Цель: облегчить дыхание, не допустить развития удушья.

Задачи Сестринские вмешательства
1. Тактика по отношению к врачу · Сообщить врачу.  
2. Мероприятия по облегчению самочувствия · Успокоить пациента. · Приподнимать изголовье кровати, удобно усаживать. · Обеспечивать доступ свежего воздуха – проветривание палаты, убрать тяжёлое одеяло, расстегнуть ворот одежды. · Запретить пациенту курение. · Оказывать помощь при самообслуживании. · По назначению врача: антибиотики, противовоспалительные, бронхолитики, отхаркивающие, проводить подачу кислорода, применять методы простейшей физиотерапии на грудную клетку.
3. Наблюдение над функциональным состоянием · Вести наблюдение за дыханием, пульсом, АД.

 

 

Приступ удушья – бронхиальная астма

Диагностические критерии, позволяющие констатировать неотложное состояние:

Ø чувствонехватки воздуха,

Ø приступ удушья с затруднённым выдохом,

Ø непродуктивный кашель

Ø Положение полусидя с наклоном вперёд и опорой на руки

Ø Дистанционные сухие свистящие хрипы



Задачи План сестринских вмешательств
1. Тактика по отношению к врачу   Срочно вызвать врача (через посредника)
2. Способствовать купированию неотложного состояния   Ø Придать положение полусидя с наклоном вперёд и опорой на руки Ø Расстегнуть стесняющую одежду Ø Обеспечить приток свежего воздуха Ø Оксигенотерапия через увлажнитель Ø Обильное горячее щелочное питьё (минеральная вода, содовый раствор 0,5%) или 4-5 таблеток мукалтина, растворённых в 1 стакане горячей воды Ø Горячая ножная ванна Ø По назначению врача симпатомиметик с помощью карманного ингалятора через спейсер или через небулайзер (сальбутамол, астмопент, беротек 2 – 3 вдоха с интервалом 2-3 минуты в начальной фазе приступа удушья) –эффект через 15-20 минут Ø или холинолитик «Атровент» — эффект через 30-40 минут Ø или приготовить стерильный инструментарий и по назначению врача ввести ввенно медленно р-р эуфиллина 2,4% на физиологическом растворе
3. Наблюдение за функциональным состоянием     Ø Самочувствие Ø Цвет кожного покрова Ø Пульс, ЧДД, Ø Наличие хрипов
4. Профилактика возможных осложнений: Ø Повторный приступ удушья Ø Переход в затяжное, более тяжёлое состояние     Ø Обеспечение покоя Ø Полное и своевременное выполнение назначений врача Ø Правильное использование симпатомиметиков    

 

Плевральная пункция.

Перед пункцией:

Ø Провести с пациентом психотерапевтическую беседу

Ø Кварцевание кабинета

Ø Приготовить необходимый инструментарий и лекарственные препараты (шприцы Жане и 20 мл, 2 мл, пункционную иглу с резиновой трубочкой, зажим, стерильные пробирки со штативом, спирт, йод,лейкопластырь или клеол, стерильные ватные шарики и салфетки, спиртовку, спички,0,5% р-р новокаина, 10% р-р кофеина, р-р кордиамина, нашатырный спирт, ёмкость для плевральной жидкости)

Ø Пригласите пациента в процедурный кабинет. Предложите ему: сесть лицом к спинке стула, спиной к источнику света, руку со стороны прокола положить на противоположное плечо или затылок, наклонить голову вниз

Ø Подготовьте руки (1,2 уровни) себе и подайте всё необходимое для обработки рук врачу

Во время манипуляции


Ø Подайте врачу всё необходимое для обработки кожи больного и места прокола

Ø Подайте шприц с новокаином для местной анестезии

Ø Наденьте на пункционную иглу с резиновой трубочкой зажим

Ø После прокола врачом плевры подсоедините к трубочке шприц Жане

Ø Соберите плевральную жидкость в приготовленные пробирки, предварительно обжигая их края над пламенем спиртовки

Ø Проводите контроль над состоянием пациента (самочувствие, цвет кожного покрова, пульс). При необходимости окажите неотложную помощь.

Ø Обработайте место прокола спиртом ,йодом. Наложите пластырь или стерильную повязку

После пункции:

1. Проводите пациента в палату и обеспечьте предметами ухода (судно, мочеприёмник) на время постельного режима – 2 часа

2. Напишите направление и отправьте пробирки с плевральным содержимым в лабораторию

3. Уберите рабочее место

4. Проводите профилактику острой сосудистой недостаточности

Ø Контроль над соблюдением постельного режима

Ø Обезболивающая терапия по графику, установленному врачом

Ø Контроль за цветом кожного покрова, пульсом, АД, жалобами

5. Проводите мероприятия по уменьшению боли

Ø По назначению врача введение обезболивающих средств

6. Проводите мероприятия по профилактике присоединения инфекции и своевременному её выявлению:


Ø Контроль над состоянием повязки и своевременная её смена

Ø Термометрия

Ø Кварцевание палаты

Источник: megaobuchalka.ru

Тема 2.32.  Способы реализации сестринского ухода за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому при нарушении функции дыхания, одышке и кашле (оксигенотерапия, пользование карманной плевательницей, обеспечение дренажного положения пациента, уход за трахеостомой)

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

Учебные цели:

формировать профессиональные  компетенции

Сестринское дело (Лечебное дело)

ПК 4(7).3. Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждений здравоохранения и на дому.

ПК 4(7).5. Оформлять медицинскую документацию.

— формировать знание о способах реализации сестринского ухода; начать процесс формирования умения определять проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья.

2. Развивающие цели:

— способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней (ОК 4(7).1.);

3. Воспитательные цели:

  — способствовать развитию способности организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов её достижения, определенных руководителем  (ОК 4(7).2.).

ИСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ

       Осуществляя сестринский уход за пациентами с нарушением  функции дыхания, медицинская сестра начинает работу с первого этапа сестринского процесса — со сбора субъективной и объективной информации.


При сборе субъективной информации о состоянии внешнего дыхания пациент может предъявлять жалобы на:

— кашель (сухой – непродуктивный, влажный – продуктивный),

— насморк,

— хрипы,

— одышку (инспираторную, экспираторную, смешанную),

— заложенность носа,

— першение в горле,

— удушье,

— асфиксия,

— отхождение мокроты,

— боль в грудной клетке, в том числе при дыхании.

При сборе субъективной информации о нарушении функции внутреннего дыхания пациент может предъявлять жалобы на:

— головная боль,

— головокружение,

— мелькание мушек перед глазами,

— ощущение сердцебиения,

— слабость.

Также могут быть выявлены факторы риска в анамнезе жизни пациента – наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), наследственной предрасположенности – заболевания сердечно-сосудистой патологии у близких родственников – гипертонической болезни, ишемической болезни сердца.

При объективном обследовании внутреннего дыхания медицинская сестра исследует пульс, артериальное давление, проводит оценку результатов аускультации сердца, полученных врачом при обследовании пациента, обращает внимание на цвет кожных покровов. По итогам обследования она может выявить следующие проблемы пациента:


— тахикардия (учащение пульса более 85 раз в минуту) или брадикардия (снижение частоты пульса меньше 60 раз в минуту),

— нитевидный пульс,

— аритмия, экстрасистолия,

— дефицит пульса (ЧСС больше частоты пульса),

— гипотензия или гипертензия,

— боль в области сердца (колящая, давящая, жгучая).

Сестринский диагноз при нарушении внутреннего дыхания, как и при нарушении внутреннего дыхания, указывает на нарушении таких потребностей, как:

— дышать,

— быть здоровым,

— избегать опасности.

Настоящие проблемы – все перечисленное выше.

Потенциальные проблемы – риск развития осложнений.

Приоритетными проблемами могут являться значительное и резкое повышение или понижение артериального давления, нитевидный пульс, боли в области сердца.

Окончательная формулировка сестринского диагноза может выглядеть следующим образом:

Нарушение  кровообращения (дыхания): боль в области сердца давящего характера и одышка, возникающие при незначительной физической нагрузке, страх смерти, ощущение сердцебиения, риск развития осложнений, связанные с ишемической болезнью сердца (стенокардией). 

Цели сестринского ухода могут носить и краткосрочный и долгосрочный характер.


Примеры краткосрочных целей (начинаем работу с приоритетных проблем):

— у пациента снизится интенсивность боли в грудной клетке в течение 2 суток в результате сестринского ухода и лечения, назначенного врачом (антиангинальнальных, антибактериальных средств и др.);

— у пациента кашель станет продуктивным к концу третьих суток в результате лечения, назначенного врачом (бронхолитических средств) и сестринского ухода;

— у пациента улучшится носовое дыхание в течение суток в результате регулярного применения сосудосуживающих препаратов по назначению врача; и т. д.

Долгосрочные цели направлены на решение более глобальных проблем:

— у пациента полностью восстановится дыхание к моменту выписки в результате комплексного сестринского ухода и лечения, назначенного врачом;

— пациент проявит заинтересованность к методам отказа от курения к концу второй неделе после бесед, проведенных медицинской сестрой; и т. д.

План сестринских вмешательств предполагает проведение следующих мероприятий и процедур:

Источник: pandia.ru

Плевральная пункция.

Перед пункцией: 


  • Ø Провести с пациентом психотерапевтическую беседу
  • Ø Кварцевание кабинета
  • Ø Приготовить необходимый инструментарий и лекарственные препараты (шприцы Жане и 20 мл, 2 мл, пункционную иглу с резиновой трубочкой, зажим, стерильные пробирки со штативом, спирт, йод,лейкопластырь или клеол, стерильные ватные шарики и салфетки, спиртовку, спички,0,5% р-р новокаина, 10% р-р кофеина, р-р кордиамина, нашатырный спирт, ёмкость для плевральной жидкости)
  • Ø Пригласите пациента в процедурный кабинет. Предложите ему: сесть лицом к спинке стула, спиной к источнику света, руку со стороны прокола положить на противоположное плечо или затылок, наклонить голову вниз
  • Ø Подготовьте руки (1,2 уровни) себе и подайте всё необходимое для обработки рук врачу

Во время манипуляции

  • Ø Подайте врачу всё необходимое для обработки кожи больного и места прокола
  • Ø Подайте шприц с новокаином для местной анестезии
  • Ø Наденьте на пункционную иглу с резиновой трубочкой зажим
  • Ø После прокола врачом плевры подсоедините к трубочке шприц Жане
  • Ø Соберите плевральную жидкость в приготовленные пробирки, предварительно обжигая их края над пламенем спиртовки
  • Ø Проводите контроль над состоянием пациента (самочувствие, цвет кожного покрова, пульс). При необходимости окажите неотложную помощь.
  • Ø Обработайте место прокола спиртом ,йодом. Наложите пластырь или стерильную повязку

После пункции:

  1. Проводите пациента в палату и обеспечьте предметами ухода (судно, мочеприёмник) на время постельного режима – 2 часа
  2. Напишите направление и отправьте пробирки с плевральным содержимым в лабораторию
  3. Уберите рабочее место
  4. Проводите профилактику острой сосудистой недостаточности
  • Ø Контроль над соблюдением постельного режима
  • Ø Обезболивающая терапия по графику, установленному врачом
  • Ø Контроль за цветом кожного покрова, пульсом, АД, жалобами
  1. Проводите мероприятия по уменьшению боли
  • Ø По назначению врача введение обезболивающих средств
  1. Проводите мероприятия по профилактике присоединения инфекции и своевременному её выявлению:
  • Ø Контроль над состоянием повязки и своевременная её смена
  • Ø Термометрия
  • Ø Кварцевание палаты

Источник: boligolovv.io.ua

Одним из наиболее частых симптомов заболеваний дыхательной системы является одышка, характеризующаяся изменением частоты, глубины и ритма дыхания.


ышка может сопровождаться как резким учащением дыхания (тахипиоэ ), так и его урежением (брадипиоэ ), вплоть до остановки дыхания (анноэ ). Количество дыханий в 1 мин (частота дыхания) у взрослого здорового человека колеблется от 16 до 20. Подсчет числа дыханий производится по движению грудной или брюшной стенки незаметно для больного.

Увеличение числа дыханий в минуту называется одышкой, при этом у больного появляется ощущение нехватки воздуха, дыхание может быть глубоким или поверхностным. Различают 2 вида одышки – инспираторную и экспираторную . Инспираторная одышка характеризуется затрудненным вдохом и возникает при попадании в дыхательные пути инородных тел, рефлекторном спазме голосовой щели, отеке или опухолях гортани и трахеи. В этих случаях дыхание во время вдоха становится шумным (стридорозное дыхание). Экспираторная одышка сопровождается затруднением выдоха и возникает при сужении просвета мелких бронхов и бронхиол. Одышка может быть временной и постоянной. Временная одышка наблюдается у больных крупозной пневмонией с большим распространением воспалительного процесса на 2–3 доли легких, что связано с выключением из дыхания значительного участка легочной ткани. Постоянная одышка отмечается при хронических заболеваниях легких (например, эмфиземе).

Одышка является ведущим проявлением дыхательной недостаточности, при котором система внешнего дыхания человека не может обеспечить нормальный газовый состав крови или когда этот состав поддерживается лишь благодаря чрезмерному напряжению всей системы внешнего дыхания.

Помощь при проявлении удушья. Уход за больными, страдающими одышкой

Резко выраженная одышка, возникающая внезапно, носит название удушья. Оно является следствием общего нарушения бронхиальной проходимости – спазма бронхов, отека их слизистой оболочки, заполнения просвета вязкой мокротой – и называется бронхиальной астмой. В тех случаях, когда удушье обусловлено застоем крови в малом круге кровообращения вследствие слабости левого желудочка, принято говорить о сердечной астме, иногда переходящей в отек легких.

При появлении удушья медицинская сестра тут же должна сообщить об этом врачу и оказать помощь для облегчения дыхания: успокоить больного, помочь занять полусидячее положение в кровати, открыть форточку или окно и обеспечить приток свежего воздуха, дать больному кислород. При приступе бронхиальной астмы следует пациенту дать лекарства, снимающие спазм бронхов, которые принимаются через рот (теофедрин, эфедрин, антасман и др.). У ряда больных удается снять приступ применением лекарственных аэрозолей из карманных ингаляторов (сальбутамола, астмопента беротека и др.). При этом надо помнить, что действие ингалируемого препарата тем эффективнее, чем глубже он введен в дыхательные пути. Иногда помогают отвлекающие процедуры (горчичники, банки на спину, ручные и ножные ванны). Следует дать больному увлажненный кислород. Уход за больными, страдающими одышкой, предусматривает постоянный контроль за частотой, ритмом и глубиной дыхания. Палаты, в которых находятся больные с одышкой, должны быть просторными, иметь хорошую вентиляцию, быть обеспечены централизованной подачей кислорода, а при отсутствии этого на посту медсестры должно иметься достаточное количество кислородных подушек.

Оксигенотерапия – это применение кислорода с лечебной целью. При осуществлении процедуры кислород можно подавать из кислородной подушки через носовые катетеры, через маску. Современные палаты оборудованы для централизованной подачи кислорода из кислородных баллонов. Современные аппараты для оксигенотерапии имеют специальное устройство, позволяющее подавать больному не чистый кислород, а обогащенную кислородом смесь. В больничных учреждениях наиболее распространенным способом кислородотерапии является его ингаляция через носовые катетеры, которые вводят в носовые ходы на глубину, примерно равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха. Реже используют носовые и ротовые маски, интубационные и трахеостомические трубки. Ингаляции кислородной смеси проводят непрерывно или сеансами по 30–60 мин несколько раз в день. При этом необходимо, чтобы подаваемый кислород был обязательно увлажнен. В настоящее время увлажнение кислорода достигается его пропусканием через аппарат Боброва. При отсутствии централизованной системы можно осуществлять подачу кислорода из подушки. Мундштук обертывают влажной марлей для увлажнения кислорода, держат его на расстоянии 4–5 см от больного. Скорость поступления кислорода регулируют краном на трубке. Подушки хватает на 4–7 мин, затем ее заменяют новой или вновь наполняют кислородом. В настоящее время при многих заболеваниях, сопровождающихся гипоксией, применяют гипербарическую оксигенацию – лечение кислородом в специальных барокамерах под повышенным давлением. Использование этого метода дает значительное увеличение диффузии кислорода в различные среды организма.

Следующая глава >

Источник: med.wikireading.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.