Осложнения после общего наркоза


Общий наркоз незаменим при проведении сложных операций, однако его последствия не сможет предугадать даже очень опытный врач. Возможные осложнения могут зависеть от таких факторов, как возраст, пол, состояние пациента, наличие у него наркотической или алкогольной зависимости, хронических болезней, заболеваний мозга. Один из наиболее неприятных минусов заключается в том, что осложнения могут проявляться у человека на протяжении всей его дальнейшей жизни.

Тем не менее, при правильной работе анестезиолога (когда исключается передозировка) и отсутствии у пациента предрасположенности к побочным эффектам любая операция происходит без осложнений, а наркоз будет выводиться из организма без последствий.

Общий наркоз

Что представляет собой общий наркоз

Общий внутривенный наркоз представляет собой временное отключение сознания пациента. Это необходимо для того, чтобы провести ряд хирургических операций, ведь человек в таком состоянии не ощущает боли, а потому процедура проходит для него абсолютно безболезненно.


Такое обезболивание возможно только при использовании сильнодействующих анестетиков. В медицине существует специальная профессия врача-анестезиолога, задачей которого является определение необходимой дозировки медикаментов, исходя из ряда факторов, присутствующих в каждом конкретном случае.

Большинство пациентов испытывают страх не перед самой операцией, а именно перед воздействием наркоза. Многие из них боятся, что их здоровью будет нанесен непоправимый вред, либо они не выйдут из сна. Такие опасения возникают у них ввиду большого количества ложной информации об анестезии. В основном подобные слухи не имеют подтверждения, но реальный вред все же существует.

Какие последствия могут быть у общего наркоза?

В отличие от большинства современных терапевтических методик, хирургические операции могут иметь весьма серьезные негативные последствия, которые во многом объясняются применением анестетиков.

Основные последствия наркоза после операции:

  • тошнота;
  • легкие судороги;
  • головные боли;
  • боль в горле;
  • зуд;
  • дезориентация в пространстве;
  • незначительное помутнение сознания;
  • боли в пояснице и спине.

Последствия общего наркоза

Чаще всего эти признаки имеют небольшую продолжительность, пропадая уже в первые сутки после операции. Но негативные последствия общего наркоза, возникающие в редких случаях, могут наблюдаться в течение длительного времени. К таким побочным эффектам относятся:


  • Панические атаки, которые могут появляться каждый день, в значительной степени сбивая привычный ритм жизни человека.
  • Сбои в сердечной работе. Чаще всего проявляются в виде аритмии, когда наблюдается повышение частоты пульса и артериального давления.
  • Провалы в памяти. Они могут возникать даже у детей, когда ребенок не может вспомнить пройденный школьный материал, ввиду чего курс обучения необходимо повторять.
  • Проблемы с почками и печенью. Они обеспечивают защиту человеческого организма от ряда токсинов. Ввиду высокой токсичности медикаментов, используемых при общем наркозе, основной удар в данном случае приходится на эти органы.

Последний вид осложнений практически не встречается в современной врачебной практике. При грамотной работе анестезиолога всех проблем со здоровьем можно будет избежать.

Если еще полвека назад пагубное влияние наркоза отмечалось в 70% случаев, то сейчас оно составляет лишь пару процентов. Если же говорить о летальном исходе, то он случается один раз на 4 тысячи операций.

Влияние общего наркоза на человеческий организм

Форма и количество анестезии определяется анестезиологом перед операцией. Учитывая особенности организма пациента, врач определяет тип наркоза, иногда используя несколько видов медикаментов.

Некоторые кратковременные последствия являются нормой и зависят от ряда факторов (тип медикаментов, способ их введения, состояние организма пациента и т. д.). К ним относятся:


  • заторможенности речи или слуховой функции;
  • частичная потеря памяти;
  • головные боли;
  • галлюцинации – в очень редких случаях.

Все эти симптомы исчезают спустя максимум пять часов после введения анестезии.

Как наркоз воздействует на мозг и сердце

Стандартный внутривенный наркоз может отражаться и на работе головного мозга. Последствия выражаются в сниженном внимании, ослабленной памяти, возможно также снижение умственной деятельности. В медицинских кругах такие симптомы носят название “когнитивная постоперационная дисфункция”. Чаще всего они проявлялись вследствие операций, проводимых на сердце. К примеру, более чем у 80% посетителей кардиохирурга была замечена дисфункция памяти. Также возможны сбои в работе сердца, которые проявляются в виде аритмии, тахикардии.

Эти нарушения работы организма характеризуются временным проявлением, продолжаясь не более года. В этот период пациенту желательно наблюдаться у врача, чтобы вовремя скорректировать возможные осложнения.


Последствия общей анестезии у детей

Ввиду особенностей детской психологии и организма ребенок переживает негативные эффекты от анестезии проще и забывает о них быстрее, нежели взрослый. И хотя многие родители настойчиво уверяют всех в том, что наркоз крайне плохо отразился на их ребенке, случаев негативных последствий у детей насчитывается сравнительно меньше. Причины заключаются в следующем:

  • Количество препарата, вводимого в организм ребенка, меньше в сравнении с дозой взрослых.
  • Для детей могут применяться особые препараты, прошедшие многолетнее тестирование, а потому менее вредные, ведь основной целью детской операции является полное исключение возможных осложнений.

Общий наркоз для детей

Какие пациенты находятся в группе риска и как избежать негативных последствий анестезии

Медики определили несколько условий, при которых становятся возможными тяжелые последствия наркоза. Осложнения могут возникнуть вследствие длительного операционного вмешательства. Кроме того, в группе риска находятся:

  • пациенты старше 50 лет;
  • лица с ослабленной дыхательной функцией;
  • больные с низким интеллектуальным развитием.

Если пациент не попадает под эти критерии, он избежит негативных последствий анестезии. К тому же, при проведении любой хирургической операции крайне важен положительный настрой.

Перед непосредственным введением медикаментов очень важно, чтобы больной находился в нормальном психологическом и эмоциональном состоянии. Следует по максимуму исключить возможные панические ситуации и стрессы. Это по большей части относится к детям, которым необходима хорошая поддержка со стороны родителей.


Многие люди интересуются тем, как восстановить память после наркоза. Здесь все зависит от состояния больного. Чаще всего ему прописываются препараты Кавинтон или Пирацетам. Их же применяют и при возникновении головных болей. Но для использования того или иного медикаментозного средства необходимо пройти тщательную диагностику. Она предполагает такие процедуры, как кардиограмма, сдача анализов крови, общий терапевтический осмотр. Самолечение в данном случае является неуместным.

Если же последствия выражаются в панических атаках, чувстве страха и т. д., то больному необходима консультация психотерапевта с назначением специального лечения, учитывающего состояние пациента.

Также многих интересует, как вывести наркоз из организма после операции. Срок действия анестезии заканчивается через определенный промежуток времени, поэтому каких-либо специальных мер проводить не следует. Время действия зависит от расчетов анестезиолога, восстановление обычно наступает само собой.

Источник: vseotravleniya.ru


14

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ — e-mail: [email protected]

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru — Русский медицинский сервер для всех!

НАРКОЗ

Общее обезболивание, или наркоз, — состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц, вызванное воздействием наркотических веществ на ЦНС.

В зависимости от путей введения наркотических веществ в организм выделяют ингаляционный и неингаляционный наркоз.

Теории наркоза. В настоящее время нет теории наркоза, четко определяющей механизм наркотического действия анестезирующих веществ. Среди существующих теорий наибольшее значение имеют следующие.


Наркотические средства вызывают характерные изменения во всех органах и системах. В период насыщения организма наркотическим средством отмечается определенная закономерность (стадийность) в изменении сознания, дыхания, кровообращения. В связи с этим выделяют определенные стадии, характеризующие глубину наркоза. Особенно отчетливо стадии проявляются при эфирном наркозе.

Выделяют 4 стадии: I — аналгезия, II — возбуждение, III — хирургическая стадия, подразделяющаяся на 4 уровня, и IV- пробуждение.

Стадия аналгезии (I). Больной в .сознании, но заторможен, дремлет, на вопросы отвечает односложно. Отсутствует поверхностная болевая чувствительность, но тактильная и тепловая чувствительность сохранена. В этот период возможно выполнение кратковременных вмешательств (вскрытие флегмон, гнойников, диагностические исследования). Стадия кратковременная, длится 3-4 мин.

Стадия возбуждения (II). В этой стадии происходит торможение центров коры большого мозга, в то время как подкорковые центры находятся в состоянии возбуждения: сознание отсутствует, выражено двигательное и речевое возбуждение. Больные кричат, пытаются встать с операционного стола. Кожные покровы гиперемированы, пульс частый, артериальное давление повышено. Зрачок широкий, но реагирует на свет, отмечается слезотечение. Часто появляются кашель, усиление бронхиальной секреции, возможна рвота. Хирургические манипуляции на фоне возбуждения проводить нельзя. В этот период необходимо продолжать насыщение организма наркотическим средством для углубления наркоза. Длительность стадии зависит от состояния боль­ного, опыта анестезиолога. Возбуждение обычно длится 7-15 мин.


Хирургическая стадия (III). С наступлением этой стадии наркоза больной успокаивается, дыхание становится ровным, частота пульса и артериальное давление приближаются к исход­ному уровню. В этот период возможно проведение оперативных вмешательств. В зависимости от глубины наркоза различают 4 уровня III стадии наркоза.

Первый уровень(III,1):больной спокоен, дыхание ровное, артериальное давление и пульс достигают исходных величии. Зрачок начинает сужаться, реакция на свет сохранена. Отмечается плавное движение глазных яблок, эксцентричное их распо­ложение. Сохраняются роговичный и глоточно-гортанный рефлексы. Мышечный тонус сохранен, поэтому проведение полостных операций затруднено.

Второй уровень (III,2): движение глазных яблок прекращается, они располагаются в центральном положении. Зрачки начинают постепенно расширяться, реакция зрачка на свет ослабевает. Роговичный и глоточно-гортанный рефлексы ослабевают и к концу второго уровня исчезают. Дыхание спокойное, ровное. Артериальное давление и пульс нормальные. Начинается понижение мышечного тонуса, что позволяет осуществлять брюшно-полостные операции. Обычно наркоз проводят на уровне III,1- III,2.


Третий уровень (III,3) — это уровень глубокого наркоза. Зрачки расширены, реагируют только на сильный световой раздражитель, роговичный рефлекс отсутствует. В этот период наступает полное расслабление скелетных мышц, включая межреберные. Дыхание становится поверхностным, диафрагмальным. В результате расслабления мышц нижней челюсти последняя может отвисать, в таких случаях корень языка западает и закрывает вход в гортань, что приводит к остановке дыхания. Для предупреждения этого осложнения необходимо вывести нижнюю челюсть вперед и поддерживать ее в таком положении. Пульс на этом уровне учащен, малого наполнения. Артериальное давление снижается. Необходимо знать, что проведение наркоза на этом уровне опасно для жизни больного.

Четвертый уровень (III,4); максимальное расширение зрачка без реакции его на свет, роговица тусклая, сухая. Дыха­ние поверхностное, осуществляется за счет движений диафрагмы вследствие наступившего паралича межреберных мышц. Пульс нитевидный, частый, артериальное давление низкое или совсем не определяется. Углублять наркоз до четвертого уровня опасно для жизни больного, так как может наступить остановка дыхания н кровообращения.

Стадия пробуждения (IV). Как только прекращается подача наркотических веществ, концентрация анестезирующего средства в крови уменьшается, больной в обратном порядке проходит все стадии наркозами наступает пробуждение.

Подготовка больного к наркозу.


естезиолог принимает непосредственное участие в подготовке больного к наркозу и операции. Больного осматривают перед операцией, при этом не только обращают внимание на основное заболевание, по поводу которого предстоит операция, но и подробно выясняют наличие сопутствующих заболеваний. Если больной оперируется в плановом порядке. то при необходимости проводят лечение сопутствующих заболеваний, санацию полости рта. Врач выясняет и оценивает психическое состояние больного, выясняет аллергологический анамнез. уточняет переносил ли больной в прошлом операции и наркозы. Обращает внимание на форму лица, грудной клетки, строение шеи, выраженность подкожной жировой клетчатки. Все это необходимо, чтобы правильно выбрать метод обезболивания и наркотический препарат.

Важным правилом подготовки больного к наркозу является очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, очистительные клизмы).

Для подавления психоэмоциональной реакции и угнетения функции блуждающего нерва перед операцией больному проводят специальную медикаментозную подготовку — премедикацию. На ночь дают снотворное, больным с лабильной нервной системой за сутки до операции назначают транквилизаторы (седуксен, реланиум). За 40 мин до операции внутримышечно или подкожно вводят наркотические анальгетики: 1 мл 1-2% раствора промолола или 1 мл пентозоцина (лексира), 2 мл фен- танила. Для подавления функции блуждающего нерва и уменьшения саливации вводят 0.5 мл 0,1% раствора атропина. У больных с аллергологическим анамнезом в премедикацию включают антигистаминные препараты. Непосредственно перед операцией осматривают полость рта, удаляют съемные зубы и протезы.

При экстренных вмешательствах перед операцией промывают желудок. а премедикацию проводят на операционном столе. лекарственные препараты вводят внутривенно.

Внутривенный наркоз

Преимуществами внутривенной общей анестезии являются быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения, приятное для больного засыпание. Однако наркотические препараты для внутри­венного введения создают кратковременную анестезию, что не дает возможности использовать их в чистом виде для длительных оперативных вмешательств.

Производные барбитуровой кислоты — тиопентал-натрий и гексенал — вызывают быстрое наступление наркотического сна, стадия возбуждения отсутствует, пробуждение быстрое. Клиническая картина наркоза тиопентал-натрием и гексеналом идентична. Гексенал оказывает меньшее угнетение дыхания.

Используют свежеприготовленные растворы барбитуратов. Для этого содержимое флакона (1 г препарата) перед началом наркоза растворяют в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия (1% раствор). Пунктируют вену и раствор медленно вводят со скоростью 1 мл за 10-15 с. После введения 3-5 мл раствора в течение 30 с определяют чувствительность больного к барбитуратам, затем введение препарата продолжают до хи­рургической стадии наркоза. Длительность наркоза — 10-15 мин от момента наступления наркотического сна после однократного введения препарата. Продолжительность наркоза обеспечивается фракционным введением по 100-200 мг препарата. Общая доза препарата не должна превышать 1000 мг. В процессе введения препарата медицинская сестра следит за пульсом, артериальным давлением и дыханием. Анестезиолог осуществляет контроль за состоянием зрачка, движением глазных яблок, наличием роговичного рефлекса для определения уровня анестезии. 

Наркозу барбитуратами, особенно тиопеитал-натрием, свойственно угнетение дыхания, в связи с чем необходимо наличие дыхательного аппарата. При появлении апноэ нужно с помощью маски дыхательного аппарата начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Быстрое введение тиопентал-натрия может привести к снижению артериального давления, угнетению сердечной дея­тельности. В этом случае необходимо прекратить введение препарата. В хирургической практике наркоз барбитуратами используется для кратковременных операций длительностью 10-20 мин (вскрытие абсцессов, флегмон, вправление вывихов, репозиция костных отломков). Барбитураты используются также для вводного наркоза.

Виадрил (предион для инъекций) применяют в дозе 15 мг/кг, общая доза в среднем 1000 мг. Виадрил чаще используют в небольших дозах вместе с закисью азота. В больших дозировках препарат может привести к гипотензии. Применение препарата осложняется развитием флебитов и тромбофлебитов. Для их предупреждения препарат рекомендуется вводить медленно в центральную вену в виде 2,5%, раствора. Виадрил используют для вводного наркоза, для проведения эндоскопических исследований.

Пропанидид (эпонтол, сомбревин) выпускается в ампулах по 10 мл 5% раствора. Доза препарата 7-10 мг/кг, вводят внутривенно, быстро (вся доза500 мг за 30 с). Сон наступает сразу — «на конце иглы». Продолжительность наркозного сна 5-6 мин. Пробуждение быстрое, спокойное. Применение пропа- нидида вызывает гипервентиляцию, которая появляется сразу после потери сознания. Иногда может возникнуть апноэ. В этом случае необходимо проводить ИВЛ с помощью дыхательного аппарата. Недостатком является возможность развития гипоксии на фоне введения препарата. Обязателен контроль артериального давления и пульса. Препарат используют для вводного наркоза, в амбулаторной хирургической практике для проведения малых операций.

Оксибутират натрия вводят внутривенно очень медленно. Средняя доза 100-150 мг/кг. Препарат создает поверхностною анестезию, поэтому часто используется в сочетании с дру­гими наркотическими препаратами, например барбитуратами. пропанидидом. Чаще, используется для вводного наркоза.

Кетамин (кеталар) может быть использован для внутривенного и внутримышечного ‘введения. Расчетная доза препарата 2-5 мг/кг. Кетамин может использоваться для мононаркоза и для вводного наркоза. Препарат вызывает поверхностный сон. стимулирует деятельность сердечно-сосудистой системы (повышается артериальное давление, учащается пульс). Введение препарата противопоказано больным гипертонической болезнью. Ши­роко используется при шоке у больных гипотензией. Побочными действиями кетамина являются неприятные галлюцинации в конце анестезии и при пробуждении.

Ингаляционный наркоз

Ингаляционный наркоз достигается при помощи легко испаряющихся (летучих) жидкостей — эфира. фторотана, метокси- флюрана (‘пентран), трихлорзтилена, хлороформа или газообразных наркотических веществ — закиси азота. циклопропана.

При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает из наркозного аппарата в организм через трубку, введенную в трахею. Преимущество метода состоит в том, что он обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей и может использоваться при операциях на шее, лице. голове, исключает возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшает количество применяемого наркотического вещества; улучшает газообмен за счет уменьшения «мертвого» пространства.

Эндотрахеальный наркоз показан при больших, оперативных вмешательствах, применяется в виде многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами (комбинированный наркоз). Суммар­ное использование в небольших дозах нескольких наркотических веществ снижает токсическое воздействие на организм каждою .из них. Современный комбинированный наркоз применяют для осуществления аналгезии, выключения сознания, релаксации. Аналгезия и выключение сознания достигаются использованием одного или нескольких наркотических веществ — ингаляционных или неингаляционных. Наркоз проводят на первом уровне хирур­гической стадии. Мышечное расслабление, или релаксация, дости­гается дробным введением мышечных релаксантов. Существу» три этапа наркоза.

Этап I-введение в наркоз. Вводный наркоз может быть осуществлен любым наркотическим веществом, на фоне которого .наступает достаточно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. В основном применяют барбитураты. фентанил в сочетании с сомбревином, промолол с сомбревином. Часто используют и тиопентал-натрий. Препараты используют в виде 1% раствора, вводят их внутривенно в дозе 400-500 мг. На фоне вводного наркоза вводят мышечные релаксанты и проводят интубацию трахеи.

Этап II — поддержание наркоза. Для поддержания общей анестезии можно использовать любое наркотическое средство, которое может создать защиту организма от операционной травмы (фторотан, циклопропан, закись азота с кислородом), а также нейролептаналгезию. Наркоз поддерживают на первом втором уровне хирургической стадии, а для устранения мышечного напряжения вводят мышечные релаксанты, которые вызывают миоплегию всех групп скелетных мышц, в том числе н дыхательных. Поэтому основным условием современного комбинированного метода обезболивания является ИВЛ, которая осуществляется путем ритмичного сжатия мешка или меха либо с помощью аппарата искусственного дыхания.

В последнее время наибольшее распространение получила неиролептаналгезия. При этом методе для наркоза исполь­зуют закись азота с кислородом. фентанил, дроперидол. мышечные релаксанты. Вводный наркоз внутривенный. Анестезию поддерживают с помощью ингаляции закиси азота с кислородом в соотношении 2 : 1, дробным внутривенным введением фентанила и дроперидола по 1-2 мл каждые 15-20 мин. При учащении пульса вводят фентанил. при повышении артериального давле­ния — дроперидол. Этот вид анестезии более безопасен для больного. фентанил усиливает обезболивание, дроперидол подавляет вегетативные реакции.

Этап III — выведение из наркоза. К концу операции анестезиолог постепенно прекращает введение наркотических веществ и мышечных релаксантов. К больному возвращается сознание, восстанавливаются самостоятельное дыхание и мышечный тонус. Критерием оценки адекватности самостоятельного дыхания являются показатели РО2, РСО2, рН. После пробуждения, восстановления спонтанного дыхания и тонуса скелетной мускулатуры анестезиолог может экстубировать больного и транспорти­ровать его для дальнейшего наблюдения в послеоперационную палату.

Методы контроля за проведением наркоза. В ходе общего обезболивания постоянно определяют и оценивают основные параметры гемодинамики. Измеряют артериальное давление, частоту пульса каждые 10-15 мин. У лиц с заболеваниями сердца и сосудов, а также при торакальных операциях особенно важно осуществлять постоянное мониторное наблюдение за сердечной деятельностью.

Для определения уровня анестезии можно использовать электроэнцефалографическое наблюдение. Для контроля вентиляции легких и метаболических изменений в ходе наркоза и операции необходимо проводить исследование кислотно-основного состояния (РО2, РСО2, рН, ВЕ).

Во время наркоза медицинская сестра ведет анестезиологическую карту больного, в которой обязательно фиксирует основные показатели гомеостаза: частоту пульса, уровень артериального давления, центрального венозного давления, частоту дыхания, параметры ИВЛ. В этой карте отражаются все этапы анестезии и операции, указываются дозы наркотических веществ и мышечных релаксантов. отмечаются все препараты, используемые в течение наркоза, включая трансфузионные среды. Фиксируется время всех этапов операции и введения лекарственных средств. В конце операции определяется общее количество всех использованных препаратов, которое также отмечается в наркозной карте. Делается запись о всех осложнениях в течении наркоза и операции. Наркозная карта вкладывается в историю болезни.

Осложнения во время наркоза могут быть связаны с техникой проведения анестезии или воздействием анестезирующих средств на жизненно важные органы. Одним из осложнений является рвота. В начале проведения наркоза рвота может быть связана с характером основного заболевания (стеноз привратника, кишечная непроходимость) или с непосредственным воздействием наркотического средства на рвотный центр. На фоне рвоты опасна аспирация — попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Желудочное содер­жимое, имеющее выраженную кислую реакцию, попадая на голосовые связки, а затем проникая в трахею, может привести к ларингоспазму или бронхоспазму, следствием чего может быть нару­шение дыхания с последующей гипоксией — это так называемый синдром Мендельсона, проявляющийся цианозом, бронхоспазмом, тахикардией.

Опасной является р е г у р г и т а ц и я — пассивное забрасыва- ние желудочного содержимого в трахею и бронхи. Это происходит, как правило, на фоне глубокого масочного наркоза при расслабле­нии сфинктеров и переполнении желудка или после введения миорелаксантов (перед интубацией).

Попадание в легкое при рвоте или регургитации желудочного содержимого, имеющего кислую реакцию, приводит к тяжелым пневмониям часто с летальным исходом.

Для предотвращения рвоты и регургитации необходимо перед наркозом удалить из желудка с помощью зонда его содержимое. У больных перитонитом и кишечной непроходимостью зонд остав­ляют в желудке в течение всего наркоза, при этом рекомендуется умеренное положение Тренделенбурга. Перед началом наркоза для предотвращения регургитации можно использовать прием Сели- ка- надавливание на перстневидный хрящ кзади, что вызывает пережатие пищевода.

Если возникла рвота, следует немедленно удалить желудочное содержимое из полости рта с помощью тампона и .отсоса, при регургитации желудочное содержимое извлекают отсосом через катетер, введенный в трахею и бронхи.

Рвота с последующей аспирацией может возникнуть не только во время наркоза, но и при пробуждении больного. Для преду­преждения аспирации в таких случаях Необходимо положить больного горизонтально или в положение Тренделенбурга, голову повернуть на бок. Необходимо наблюдение за больным.

О с л о ж н е н и я с о с т о р о н ы д ы х а н и я могут быть свяДа- ны с нарушением проходимости дыхательнмх путей. Это может быть обусловлено неисправностью наркозного аппарата. Важно перед началом наркоза проверить работу аппарата, его герметич­ность и проходимость газов по дыхательном шлангам.

Обструкция дыхательных путей может возникнуть в результате западения языка при глубоком наркозе (З-й уровень хирургиче­ской стадии наркоза). Во время анестезии в верхние дыхатель­ные пути могут попасть твердые инородные тела (зубы, протезы). Для предотвращения этих осложнений необхадимо на фоне глубо- . кого наркоза выдвигать и поддерживать нижнюю челюсть. Перед наркозом следует удалить протезы, осмотреть зубы пациента.

Осложнения при интубации трахеи, осуществляемой методом прямой ларингоскопии, могут быть сгруппированы следующим образом: 1) повреждение зубов клинком ларингоскопа; 2) по­вреждение голосовых связок; З@ введение интубационной трубки в пищевод; 4) введение интубационной трубки в правый бронх;

5) выхождение интубационной трубки из трахеи или перегиб ее.

Описанные осложнения могут быть предупреждены четким владением методикой интубации и контролем стояния интуба- ционной трубки в трахее над ее бифуркацией (с помощью аускуль- тации легких@.

Осложнения со стороны органов кровообращения. Г и л о т с н- зия — снижение артериального давления как в период введения в наркоз, так и во время анестезии — может наступить вследствие воздействия наркотических веществ на деятельность сердца или на сосудисто-двигательный центр. Это бывает при передозировке наркотических веществ (чаще фторотана@. Гипотензия может появиться у больных с низким ОН К при оптимальной дозировке наркотических веществ. Для предупреждения этого осложнения надо перед наркозом восполнить дефицит ОЦК, а во время опе­рации, сопровождающейся кровопотерей, переливать кровеза- мещающие растворы и кровь.

Н а р у ш е и и я р и т м а с е р д ц а (желудочковая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков@ @могут возникнуть вследствие ряда причин: 1) гипоксии и гиперкапнии, возникших при затянувшейся интубации или при недостаточной ИЁЛ во вре­мя наркоза; 2) передозировки наркотических веществ — барби- туратов. фторотана; З@ применения на фоне фторотана адрена­лина, повышающего чувствительность фторотана к катехола- минам.

Для определения ритма сердечной деятельности необходим электрокардиографический контроль.

Лечение осуществляется в зависимости от причины осложнения и включает устранение гипоксии, уменьшение дозы наркоти­ка, применение лекарственных средств хининового ряда.

Остановка сердца является наиболее грозным осложнением во время наркоза. Причиной его чаще всего являются неправильная оценка состояния больного, ошибки в технике проведения анестезин, гипоксия, гиперкапния.

Лечение заключается в незамедлительном проведении сердечно-легочной реанимации.

Осложнения со стороны нервной системы. Во время общей анестезии часто наблюдается умеренное снижение температуры тела за счет воздействия наркотических веществ на центральные механизмы терморегуляции и охлаждения больного в операционной.

Организм больных с гипотермией после анестезии пытается нормализовать температуру тела за счет усиленного метаболизма. На этом фоне в конце наркоза и после него возникает озноб. Чаще всего озноб отмечается после фторотанового наркоза. Для профилактики гипотермии необходимо следить за темпе­ратурой в операционной (21-22°С), укрывать больного, при необходимости инфузионной терапии переливать согретые до температуры тела растворы, проводить вдыхание теплых увлажнен­ных наркотических средств, осуществлять контроль за температу­рой тела больного.

Отек головного мозга является следствием длительной и глубокой гипоксии во время наркоза. Лечение следует на­чать немедленно, соблюдая принципы дегидратации, гипервентиляции, локального охлаждения головного мозга.

Повреждения периферических нервов. Это осложнение появляется спустя сутки и более после наркоза. Чаще всего повреждаются нервы верхних и нижних конечностей и плечевое сплетение. Это происходит при неправильной укладке больного на операционном столе (отведение руки более чем на 90° от туловища, заведение руки за голову, фиксации руки к дуге операционного стола, при укладке ног на держатели без прокладки). Правильное положение больного на столе исключает натяжение нервных стволов. Лечение осуществляется невропатологом и физиотерапевтом.

Источник: StudFiles.net

Как проводится процедура

По своей сути общий наркоз представляет собой блокирование болевых рецепторов, когда медикаментозным методом временно угнетаются мозговые корковые центры. Человек искусственно погружается в бесчувственное состояние, аналогичное наркотическому сну разной глубины. Такая цель достигается введением комбинированных препаратов на основе нейролептиков, анестетиков и анальгетиков.

Общий наркоз (общая анестезия) может обеспечиваться несколькими методами:

  1. Общий наркозИнгаляционный способ — введение анестетиков в дыхательные пути (вдыхание или прямой ввод), которые попадают в кровь через легочную ткань. Это основной способ наркоза для детей.
  2. Внутривенная инъекция, когда обеспечивается умеренное расслабление мышц и нормальное дыхание. Используются препараты Тиопетал, Кетамин, Оксибутират натрия, Рекофол.
  3. Нейролептаналгезия. Это поверхностный тип наркоза, который обеспечивается нейролептиками (Фентанил, Дроперидол).
  4. Атаралгезия — обезболивание транквилизатором Диазепам совместно с Фентанилом.
  5. Очень глубокий наркоз — поэтапное введение различных препаратов. Обеспечивается полное блокирование рефлексов и нервно-мышечной деятельности, что затрудняет самостоятельное дыхание.

Почему возникают проблемы

Последствия общего наркозаСредства, используемые для общего наркоза, обладают сильным прямым действием на ЦНС человека, головной мозг, а также способны повлиять на работу пищеварительной, выделительной, сердечно-сосудистой, мышечной и дыхательной систем. Введение таких веществ в человеческий организм является необходимым, осознанным риском. Без них проведение хирургической операции невозможно из-за реального болевого шока.

Врач-анестезиолог прекрасно сознает степень риска, а потому учитывает такие параметры, как индивидуальная чувствительность организма (особенно склонность к сенсибилизации), наличие различных побочных патологий, возраст пациента, состояние его нервной системы и другие факторы.

Особенно опасно проведение анестезии у ребенка, пожилых людей, беременных женщин. Выбор анестетика и его доза носят исключительно индивидуальный характер, и назначаются после проведения необходимых обследований. Действие наркоза должно тщательно контролироваться на всех стадиях: от введения в организм до полного восстановления после операции.

В целом влияние наркоза на организм человека условно классифицируется на несколько категорий:

  1. Естественная физиологическая реакция, которая возникает практически всегда, но, как правило, проходит сама, а задачей реанимации является помощь организму.
  2. Осложнения после наркоза, которые иногда проявляются по прекращению действия анестезии и носят сугубо индивидуальный характер.
  3. Тяжелые осложнения, которые проявляются редко, но вызваны системными нарушениями.

Что происходит с человеком во время наркоза

Но вреден ли наркоз для организма? Воздействие общего наркоза на человеческий организм очень часто сопровождается такими побочными эффектами, возникающими после выведения пациента из бесчувственного состояния:

  1. Тошнота. Такой симптом встречается почти в трети случаев проведения операций. Снизить воздействие помогают следующие рекомендации: исключить резкие движения (особенно вставание с постели) сразу после прекращения действия наркоза; избегать питья и приема пищи в первые 1-2 часа, обеспечить постепенный питьевой режим; провести дыхательные упражнения (глубокий вдох при медленном выдохе).
  2. Тяжелое состояние после наркозаБолевой синдром. Болевые ощущения могут носить разный характер. Наиболее распространена боль в горле разной интенсивности, часто сопровождающаяся сухостью в ротовой полости. В норме такой дискомфорт длится в течение 3-5 часов после операции, но может продолжаться 1-2 суток. Боли в мышцах после наркоза более характерны для молодых людей (часто при использовании Дитилина). Самая типичная локализация болевого синдрома — шея, плечевой пояс, верх живота. Продолжительность — до 4 суток. Болевые ощущения в области спины и поясницы становятся следствием длительного лежания пациента на твердой поверхности операционного стола.
  3. Дрожь — общая, по всему телу или в конечностях. В норме такое состояние продолжается 25-40 минут. Уменьшить дискомфорт можно утеплением больного сразу после окончания операции.
  4. Обморочное состояние и головокружение. Данный симптом становится следствием такого остаточного явления, как пониженное артериальное давление. Эта аномалия проходит по мере восстановления организма после действия наркоза. Особенно заметно подобное влияние наркоза на ребенка.
  5. Головная боль. Она проявляется как следствие действия самого анестетика, оперативных воздействий, обезвоживания организма, психологического фактора. Обычно проходит боль через несколько часов после снятия наркоза. Наиболее чувствительный симптом возникает при анестезии спинального и эпидурального типа.
  6. Зуд. Чаще всего является нормальной реакцией организма на некоторые анестетики (например, Морфин). Принимать меры необходимо, если зуд становится проявлением аллергического процесса.
  7. Спутанность сознания. Синдром становится результатом воздействия наркоза на некоторые отделы головного мозга. Прежде всего страдает память, а наиболее сильно такое последствие проявляется у пожилых людей. Для быстрого восстановления используются различные варианты психологической тренировки. Часто помогает простой разговор с врачом или родственниками.

Вред наркоза для организма

Общий наркоз может вызвать и некоторые специфические проблемы, которые встречаются не очень часто, но требуют особого подхода:

  1. Боль в горле после наркозаДыхательные осложнения. Одним из таких осложнений является послеоперационная легочная инфекция в форме пневмонии или бронхита. Такие поражения иногда провоцируются действием анестетика.
  2. Повреждение элементов ротовой полости. К редким осложнениям относится поражение зубов. Более часто (до 6% всех операций) фиксируются различные повреждения губ и языка, возникающие под воздействием вещества наркоза. Для исключения такого риска в ряде случаев применяются во время операции дыхательные трубки, что важно для пациентов, имеющих гипертрофированную чувствительность.
  3. Осложненное пробуждение от общего наркоза. Это осложнение встречается редко, а врач-анестезиолог принимает необходимые меры.

Негативные последствия наркоза

Крайне редко, но все-таки встречаются случаи проявления тяжелых последствий общего наркоза после операции. Такие обстоятельства возникают при особой индивидуальной чувствительности или передозировке наркоза. Можно отметить такие осложнения:

  1. Эррозия роговицы глазаПовреждение нервных волокон. Данная патология приводит к таким последствиям: появление онемения, пощипывания или болевого синдрома; нарушение температурного восприятия; мышечная слабость в конечностях; паралич. Обычно симптомы сами проходят через несколько недель или 2-3 месяца, однако могут ощущаться до года. Наиболее частая локализация аномалии — локтевой нерв и малоберцовый нерв в районе колена.
  2. Механические повреждения нерва. Повышенный риск осложнения возникает при спинальной анестезии.
  3. Анафилаксия, то есть аллергическая реакция. Возникает при ненадлежащем учете склонности организма человека к сенсибилизации.
  4. Влияние наркоза на зрение. В редких случаях при действии анестетика наблюдается поражение роговицы глаза.
  5. Поражение головного мозга. Такое последствие фиксируется примерно в 1 случае на 150000 операций, но риск следует учитывать. Наиболее опасны операции на сонной артерии, шее, сердце и головном мозге.

Последствия после наркоза у детей

Влияние наркоза на организм ребенка должно находиться на особом контроле. Естественно, что дети, как и взрослые люди, порой нуждаются в хирургическом вмешательстве, и проводить его без общего наркоза невозможно. Проблема состоит в том, что негативное влияние анестетика на ребенка проявляется более серьезно. Многочисленные исследования указывают на высокий риск появления расстройств когнитивного характера.

В этом случае у ребенка могут развиваться такие осложнения: нарушение концентрации внимания, памяти, заторможенность мышления, утрата способностей к восприятию обучения. Считается, что ряд анестетиков может вызвать синдром дефицита внимания и гиперактивности; особую опасность представляет проведение операций до трехлетнего возраста.

Общий наркоз является необходимым условием проведения оперативного лечения. При правильном учете индивидуальных особенностей здоровья человека, его влияние ограничивается естественной реакцией организма, которое проходит через несколько суток после операции. Если возникают серьезные осложнения, то необходимо принимать адекватные меры.

Источник: MedOperacii.ru

Очень часто и часто встречающиеся побочные реакции и осложнения анестезии (последствия наркоза)


  • Тошнота

Это очень частое последствие анестезии, встречающееся примерно в 30% случаев. Тошнота чаще характерна для общей, чем для регионарной анестезии. Вот некоторые советы, которые Вам помогут уменьшить риск возникновения тошноты:

— не следует в течение первых часов после операции проявлять активность – садиться и вставать с кровати;

— избегайте употребления воды и пищи сразу после операции;

— хорошее обезболивание также важно, так как сильная боль может вызвать тошноту, поэтому при возникновении боли сообщите об этом медицинскому персоналу;

— уменьшить чувство тошноты сможет глубокое дыхание с медленным вдыханием воздуха.

 

  • Боль в горле

Выраженность её может варьировать от дискомфорта до тяжелой постоянной боли, беспокоящей при разговоре или глотании. Также может ощущаться сухость во рту. Эти симптомы могут проходить через несколько часов после операции, но могут оставаться и на протяжении двух и более дней. Если в течение двух дней после операции вышеописанные симптомы не пройдут, то обратитесь к Вашему лечащему доктору. Боль в горле является только последствием, а не осложнением наркоза.

 

  • Дрожь

Дрожь, являющаяся ещё одним последствием анестезии, представляет для пациентов определенную проблему, так как вызывает у них большой дискомфорт, хотя чаще всего не предоставляет никакой опасности для организма и длится примерно 20-30 минут. Дрожь может случиться как после общей анестезии, так и быть осложнением эпидуральной или спинальной анестезии. Вы сможете несколько уменьшить вероятность развития дрожи, если будите держать свой организм в тепле до операции. Нужно заранее позаботиться о теплых вещах. Помните, что в госпитале может быть прохладнее, чем у Вас дома.

 

  • Головокружение и предобморочное состояние

Остаточное действие анестетиков может проявляться в виде некоторого снижения артериального давления, кроме того, к такому же эффекту может приводить обезвоживание, являющееся не такой уж редкостью после операции. Снижение давления может вызвать головокружение, слабость, предобморочное состояние.

 

  • Головная боль

Существует много причин, способных вызвать головную боль. Это лекарства, используемые для анестезии, сама операция, обезвоживание и просто излишнее беспокойство пациента. Чаще всего головная боль проходит через несколько часов после анестезии самостоятельно или после приёма обезболивающих препаратов. Сильная головная боль может быть осложнением как спинальной анестезии, так и осложнением эпидурального обезболивания. Особенности её лечения подробно изложены в статье «Головная боль после спинальной анестезии».

 

  • Зуд

Обычно зуд является побочной реакцией на лекарства для анестезии (в частности, морфин), однако зуд также может быть проявлением и аллергической реакции, поэтому при его возникновении необходимо обязательно сообщить своему лечащему врачу.

 

  • Боли в спине и пояснице

Во время операции пациент достаточно длительное время находится в одном неизменном положении на твердом операционном столе, что может привести к «уставанию» спины и, в конечном итоге, к возникновению после операции боли в пояснице.

 

  • Боли в мышцах

Наиболее часто мышечные боли после наркоза встречаются у молодых людей мужского пола, чаще всего их возникновение связано с использованием при анестезии лекарства под названием дитилин, применяемого обычно в экстренной хирургии, а также ситуации, когда желудок пациента несвободен от пищи. Боли в мышцах являются последствием наркоза (общей анестезии), они симметричны, локализуются чаще в шее, плечах, верхней части живота и продолжаются примерно 2-3 суток после операции.

 

  • Спутанность сознания

Некоторые пациенты, чаще всего пожилого возраста, после операции и анестезии имеют спутанное сознание. Их память может ухудшаться, а поведение может отличаться от характерного для них привычного состояния. Это может сильно беспокоить Вас, Вашу семью, друзей и близких. Однако все эти явления должны исчезнуть вместе с выздоровлением от операции.

Снизить вероятность послеоперационного нарушения сознания сможет выполнение следующих рекомендаций:

— до госпитализации постарайтесь быть максимально здоровыми, питайтесь здоровой пищей, делайте физические упражнения;

— поговорите с Вашим анестезиологом о возможности проведения операции под регионарной анестезией;

— если Ваша операция не большая по объему и Вы живете не одни дома, то обговорите с Вашим лечащим хирургом возможность максимально раннего возвращения домой после операции;

— убедитесь, что Вы не забыли взять в больницу Ваши контактные линзы и слуховой аппарат;

— если Ваш лечащий доктор не сказал обратного, то продолжайте принимать и в больнице Ваши привычные домашние лекарства;

— если Вы употребляете алкоголь, то следует проконсультироваться с наркологом, как можно безопасно уменьшить, а затем полностью прекратить его прием. В больнице Вы также должны сообщить Вашим лечащим врачам сколько алкоголя Вы употребляете.

 

Нечасто встречающиеся последствия наркоза, побочные реакции и осложнения анестезии


  • Послеоперационная легочная инфекция

Лёгочная инфекция (бронхит, пневмония) чаще всего является последствием общей анестезии (наркоза). Несколько простых мер позволят значительно снизить риск этого осложнения:

— если Вы курильщик, то следует бросить курить примерно за 6 недель до оперативного вмешательства;

— если у Вас есть хроническое легочное заболевание, то оно должно быть максимально пролечено перед планируемой Вам анестезией. Для этого еще до госпитализации обратитесь за медицинской помощью к своему лечащему терапевту или пульмонологу;

— хорошее обезболивание после операции — это залог хорошего дыхания и способности к откашливанию, а, следовательно, важное звено в уменьшении риска легочного инфицирования. Переговорите с Вашим анестезиологом на предмет проведения послеоперационного эпидурального обезболивания, если Вам предстоит большое оперативное вмешательство на органах грудной или брюшной полости.

 

  • Травмирование зубов, губ, языка

Общая анестезия представляет некоторый риск для повреждения зубов, что случается примерно в 1 случае из 45000 анестезий. Серьезные повреждения языка достаточно редки. А вот небольшие повреждения губ или языка встречаются достаточно часто — примерно в 5% случаев общей анестезии.

Если Ваши зубы или дёсны находятся в плохом состоянии, то предупредить возможные проблемы с зубами Вам поможет дооперационный визит к стоматологу. Если Вы знаете, что при предыдущей анестезии были сложности с введением дыхательной трубки или были повреждены зубы, то обязательно сообщите эту информацию Вашему анестезиологу.

 

  • Пробуждение во время анестезии

Когда пациенту проводится общая анестезия, то он находится в бессознательном состоянии. Пробуждение во время анестезии представляет собой ситуацию, когда во время операции к пациенту возвращается сознание, и уже после наркоза он может вспомнить некоторые эпизоды самой операции. К счастью, это очень неприятное наркозное осложнения встречается в реальной жизни крайне редко.

 

Источник: onarkoze.ru

Понятие общей анестезии

Что представляет собой наркозОбщая анестезия используется в случае проведения серьезной полостной операции. В организм вводятся специальные препараты-анестетики, действие которых длится определенный временной промежуток. После чего сознательное состояние возвращается. Благодаря общему наркозу человек избегает болевых ощущений. Для каждого пациента подбирается индивидуальная дозировка анестетических компонентов в зависимости от возраста и веса больного.

Под действием таких препаратов мозг способен полностью отключиться на некоторое время. Попадание анестетика в организм возможно путем ингаляционного вдыхания или же внутривенного введения.

Стадии воздействия анестезии на человеческий организм:

  1. Анальгезия — состояние, сопровождающееся постепенным отключением сознания.
  2. Возбуждающая стадия — предусматривает возбудимость нейронов мозга.
  3. Стадия хирургического вмешательства — означает полную потерю чувствительности к раздражителям.
  4. Возвращение в сознание путем пробуждения ото сна и возобновление двигательных рефлексов.

Каждый этап тесно взаимосвязан с применением определенного вещества, от которого зависят последствия наркоза для организма.

Разновидности наркоза

Под наркозомРезультат воздействия анестезии на организм зависит от разновидностей применяемого анестетика. Обезболивающие препараты, введенные в разовых дозировках, не представляют опасности для здоровья.

Общая анестезия подразделяется на несколько видов. Они различаются методом введения препаратов и способом воздействия на человека.

  1. Введение наркоза путем ингаляции. Этот вид предусматривает попадание медикаментов в организм через дыхательные пути. Применяется при стоматологических манипуляциях.
  2. Введение препаратов внутримышечно или внутривенно.

Такой вид наркоза имеет свою классификацию:

  • Анальгезирующие компоненты вводятся классическим способом в вену, наступает глубокий сон, сохраняется полноценная дыхательная деятельность, наблюдается некоторое расслабление мышечной массы.
  • Нейролептаналгезическое воздействие на организм с помощью лекарственных компонентов. Приводит к поверхностному обезболиванию и некоторой сонливости, заторможенности сознания.
  • Атаралгезия. Приводит к потере болезненных ощущений при помощи транквилизирующих компонентов.
  • Комбинированная анестезия. Включает в себя анестетики, анальгетики наркотической группы, нейролептические препараты и релаксанты. Использование таких компонентов приводит к временному прекращению дыхательной деятельности и представляет опасность для жизни.

Влияние наркоза на женский организм

Воздействие на прекрасный полЖенский организм уникален. В разные периоды своей жизни женщина переживает различные изменения: половое созревание, менструальный цикл, вынашивание малыша. Поэтому влияние наркоза на женский организм сугубо индивидуально и зависит от здоровья женщины в период проведения оперативного вмешательства. Поэтому важно знать, как наркоз влияет на организм женщины.

Если женщина беременна, то наркоз противопоказан. Так как препараты, которые применяются для анестезии, токсичны и могут нанести вред как женщине, так и будущему малышу.

Наиболее опасным считается применение анестезии в первом триместре беременности. В этот период происходит формирование важных органов младенца. А введение анестезирующих компонентов может замедлить процесс развития и роста плода.

Также не рекомендуется вводить анестезирующие препараты и на заключительном этапе беременности, так как матка все время находится в состоянии тонуса, а компоненты наркоза могут привести к преждевременной родовой деятельности или гибели плода.

Единственным показанием к применению анестезии в период беременности является проведение экстренного кесарева сечения. После проведенной операции могут возникнуть следующие неприятные симптомы:

  • приступы, сопровождающиеся головной болью;
  • головокружения;
  • рвотный рефлекс;
  • спазмы гладкой мускулатуры;
  • спутанность в сознании;
  • судорожные сокращения в спинном отделе позвоночника.

Кроме этого, после общего наркоза у женщин часто наблюдаются сбои менструального цикла, которые вызваны:

  • сильной перегрузкой нервной системы вследствие воздействия на организм анестетиков;
  • внесением изменений в рацион питания, которых требует оперативное вмешательство;
  • проведением операции на женских органах, что требует постепенного восстановления;
  • инфекционным поражением организма, которое может возникнуть после операции и требует дополнительного лечения.

Таким образом, перед проведением анестезии, необходимо учитывать что общий наркоз последствия для организма женщины может иметь непредсказуемые.

Источник: facelift.guru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.