Возможные постинъекционные осложнения и их профилактика


Инфильтрат — наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций — рассматривается как внутрибольничная инфекция. Чаще всего инфильтрат возникает, если: а) инъекция выполнена тупой иглой; б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. Некоторые лекарственные средства при внутримышечном введении короткой иглой вызывают сильное химическое раздражение тканей, длительно всасываются, что в совокупности приводит к образованию инфильтратов. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.

Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации (ощупывании).

Абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.

Причины образования абсцесса те же, что и инфильтратов. При инфильтрате и абсцессе происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Эти осложнения относятся к группе внутрибольничных инфекций.


Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией психопрофилактическая беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

Медикаментозная эмболия (греч. Embolia — вбрасывание) может произойти при инъекциях масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки воздушной эмболии те же, что и масляной, но появляются они очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов.


Ошибочное введение лекарственного препарата также следует рассматривать как осложнение инъекции. В подобных случаях следует немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9-процентный раствор натрия хлорида, всего 50 — 80 мл. Это снизит концентрацию введенного ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее действие на ткани. С этой целью на место инъекции можно положить пузырь со льдом.

Вводить антагонист ошибочно введенного лекарственного средства можно только по назначению врача.

Если препарат введен (ошибочно) подкожно, то прежде чем вводить изотонический раствор натрия хлорида, следует наложить жгут выше места инъекции (при этом замедляется всасывание лекарственного средства).

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом (при внутривенной инъекции часть лекарственного средства может оказаться под кожей), а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна — от неврита (воспаления нерва) до паралича (выпадение функции) конечности.

Тромбофлебит — воспаление вены с образованием в ней тромба — наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной.


Некроз (омертвение) тканей может развиться при неудачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание лекарственного средства под кожу при венепункции возможно вследствие:

• прокалывания вены «насквозь»;

• непопадания в вену изначально.

Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10-процентного раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует действовать так же, как и при ошибочном введении лекарственного средства, только пузырь со льдом в данном случае не накладывают, так как 10-процентный раствор кальция хлорида опасен только местным раздражающим действием, а не резорбтивным.

Гематома (кровоизлияние под кожу) также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткань. В этом случае пункцию дан­ной вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой (салфеткой) со спиртом. Назначенную пациенту внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий (полуспиртовой) компресс.

Сепсис (генерализованная форма инфекции) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции или вливании, а также при использовании нестерильных растворов. Сепсис также относится к группе ВБИ.


К отдаленным осложнениям, которые возникают через 2—4 мес. после инъекции, можно отнести вирусный гепатит В, Д, ни А, ни В (сывороточный гепатит), С, Д — инфекционное заболевание, инкубационный период которого длится 2—6 мес. а также ВИЧ-инфекция, при которой инкубационный период составляет от 6—12 нед. до нескольких месяцев. Эти осложнения являются ВБИ.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции анафилактический шок.

При введении некоторых препаратов внутривенно наблюдают местную аллергическую реакцию. О развитии у пациента аллергической реакции надо немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи.

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально. Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков: общее покраснение кожи, сыпь, приступы кашля, выраженное беспокойство, нарушение ритма дыхания, снижение артериального давления, аритмия сердцебиения. Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Смерть обычно наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечнососудистой недостаточности.

Источник: studopedia.ru


Профилактика постинъекционных осложнений

С увеличением оказания населению медицинской помощи, повышением ее доступности и появлением новых лекарственных препаратов постоянно растет количество выполняемых инъекций. При этом необходимый лечебный эффект может сопровождаться и рядом нежелательных последствий, возникающих в результате инъекционных вмешательств.

Каждая медицинская сестра в своей практической деятельности вынуждена выполнять инъекции. Однако зачастую медсестры делают их неправильно, не знакомы с механизмами развития и профилактикой постинъекционных осложнений.

Одной из основных причин возникновения постинъекционных флегмон и абсцессов является так называемая инокуляция инфекции (нарушение правил асептики). При этом патогенный возбудитель с плохо обработанной кожи попадает в ткани. То же самое происходит при недостаточно тщательной обработке игл либо инфицировании их в процессе работы. Первейший аспект профилактики постинъекционных осложнений – это соблюдение всех требований асептики в процессе выполнения инъекции.

Но абсцесс в месте инъекции может образоваться и при надлежащем выполнении правил асептики, когда патогенный возбудитель попадает в эту область из очагов хронической или острой инфекции.

Также не нужно забывать о прочих механизмах возникновения постинъекционных осложнений — флегмон и абсцессов. В их число входит неправильная техника введения препаратов, осложнение, вызванное побочными действиями от лекарств.


Как правило, основная масса инъекций делается в ягодичные мышцы, поэтому наибольшее количество абсцессов отмечается именно здесь. Инъекции в область плеча делаются реже, соответственно абсцессы здесь возникают лишь в 25% случаев, в остальных местах – и того реже.

В результате недостаточного внимания к требованиям выполнения инъекций подбор игл осуществляется без учета топографии нервно-сосудистых пучков данной области, толщины жирового подкожного слоя. К постинъекционным осложнениям также может привести привычка разминать и массировать место введения лекарственных препаратов, вызывающая развитие эмболии сосудов и, как следствие, некроз мышечной ткани.

По данным различных авторов, ягодичная область содержит около тридцати точек для инъекций. С целью профилактики постинъекционных осложнений следует избегать повторных введений лекарств в одно место, периодически менять стороны инъекции, поскольку многократное введение препаратов приводит к травмированию мышечных тканей (лекарством, иглой) и развитию абсцесса даже в условиях соблюдения всех правил асептики.

Также стоит отметить, что препараты, предназначенные для внутримышечного применения, при подкожном введении вызывают в месте инъекции асептический некроз ткани. К ним можно отнести различные антибиотики, глюконат кальция, витамины группы В.


Кроме того, одной из наиболее частых причин постинъекционных осложнений является неоправданно широкое использование масляных и концентрированных растворов, особенно в сочетании с неправильной техникой выполнения инъекции. Масляные растворы нельзя вводить внутримышечно, а концентрированные растворы не следует вводить подкожно. Даже при однократном неправильном введении препарата может развиться постинъекционный абсцесс.

При внутривенных инъекциях довольно часто встречаются флеботромбозы и флебиты, которые могут быть связаны с внесением инфекции в процессе выполнения манипуляции, либо с самим препаратом, вызывающим раздражение сосудистой стенки.

Из всего сказанного можно сделать вывод, что основными причинами развития постинъекционных осложнений являются неудачный выбор места инъекции и неправильная методика введения лекарств, использование коротких игл, применение масляных и концентрированных растворов, нарушение правил асептики. Соблюдение требований при выполнении инъекционных вмешательств, а также знание механизмов развития постинъекционных абсцессов позволяют осуществить эффективную профилактику этих осложнений.

Источник: www.zdobra.ru

Виды инъекций

Постинъекционные осложнения, как видно из названия, это осложнения возникающие после инъекции (укола). А что такое  инъекция? Википедия нам говорит, что инъекция, это способ введения в организм различных растворов (к примеру, лекарственных средств) с помощью шприца и пустотелой иглы. В зависимости от того, куда именно нужно доставить этот самый раствор, существуют несколько видов инъекций:

  • Подкожная
  • Внутримышечная
  • Внитуривенная
  • Внутрикостная
  • Внутрикожная
  • Внутриартериальная

Осложнения, которые могут возникать после инъекций (уколов) делятся на 3 группы по фактору их возникновения:

Несоблюдения правил асептики

Асептика — недопущение попадания в открытую рану различных микроорганизмов.
Постинъекционный инфильтрат — возникает, как правило, после подкожных и внутримышечных уколов. Причиной развития может

Постинъекционный инфильтрат-причины возникновения

послужить неправильный выбор длины иглы или же низкое качество её исполнения. И если уж в процедурных кабинетах, где чаще всего и выполняются инъекции, медсестры обучены правилам выбора длины иглы, то за качество выполнения самого укола ответить достаточно сложно (все мы знаем, что у кого-то рука «легкая», а у кого-то и наоборот). Существует множество компаний, выпускающих одноразовые иглы для инъекций, но только единицы делают это на совесть.


Также причиной возникновения постинъекционного инфильтрата может стать неправильное определение места для выполнения укола , введение лекарства в места предыдущих уколов или слишком быстрое введение лекарства.
Нарушение стерильности при проведении инъекции является причиной №1 для развития постинъекционного инфильтрата.

Абсцесс – образование внутри мягких тканей воспаленной полости с гнойным содержимым. Причина возникновения постинъекционного абсцесса та же, что и при инфильтратах, только с обязательным присоединением инфекции.

Согласно статистике, чаще всего укол делают именно в ягодичные мышцы. Соответственно для уменьшения шанса появления абсцесса следует учитывать ряд факторов:

  • Не делайте укол дважды в одну и ту же точку, обязательно меняйте стороны. Каждая инъекция и так является своего рода микротравмой для мышцы. Многократные инъекции в одну точку могут вызвать постинъекционный абсцесс даже при полном соблюдении правил асептики.
  • Количество препарата, рекомендованное для одной инъекции, при повторном уколе в ту же точку может привести к некрозу тканей.
  • Слабый иммунитет больного и нарушения в кровоснабжении тканей тоже могут привести к абсцессу

Гепатиты В и С, ВИЧ – самые неприятные и долго не проявляющиеся последствия, которые можно получить во время инъекции с нарушением правил асептики. К счастью, современные возможности использования одноразовых шприцев сводят к минимуму риск заражения через уколы.

Более подробную информацию о видах инфильтратов и способах их лечения можно прочитать вот тут:

Инфильтрат. что это такое? Виды инфильтратов.

 

Неправильный выбор места для укола

Повреждение нервных окончаний – чаще возникает при внутримышечных инъекциях, если место укола выбрано выше допустимого, ближе к пояснице. Напомним, что для оптимального внутримышечного укола следует выбирать верхний наружный квадрант ягодицы. Раздражение нервного ствола иглой либо введенным лекарством может привести к сильным люмбалгиям (сильные боли в области поясницы) и ишиалгиям и даже к невритам и параличам.

Повреждение надкостницы – может встретиться, когда для внутримышечного укола в бедро выбирают слишком длинную иглу.

Повреждение сосудов иглой либо лекарством, которое раздражает стенки сосуда.

Неправильная техника выполнения укола

Поломка иглы – возникает из-за нарушения техники внутримышечного укола (выполнение укола стоя и/или без предупреждения), что приводит к резкому спазму ягодичных мышц.  Некачественные иглы могут быть как сопутствующим, так и отдельным фактором. Отсутствие опыта выполнения внутримышечных инъекций тоже следует учитывать.

Масляная или воздушная эмболия – в обоих случаях возникает из-за попадания масляного лекарственного раствора или воздуха из шприца в вену. Профилактикой такого грозного осложнения является проверка на предмет попадания иглой в сосуд (слегка оттянуть поршень и убедится, что в шприце нет крови).

Образование тромбов – данное осложнение возникает при длительном использовании одной и той же вены для введения лекарственного средства.

Некроз тканей после укола. По сути, некроз, это процесс отмирания клеток. Согласитесь, очень неприятное явление. Образуется при различных повреждениях клеток организма, при несоблюдении осторожности во время пункции вены и введении раздражающих лекарственных средств помимо вен (подкожно, внутримышечно). Обязательно следует проверять наличие иглы в вене при введении хлористого (10% раствора хлорида кальция).

Гематома происходит из-за сквозного прокалывания вены, благодаря чему кровь поступает в окружающие ткани. Устранить гематому можно теплым компрессом.

Из-за слишком быстрого ввода лекарства может возникнуть головокружение и нарушения в ритме сердца.

Аллергические реакции (крапивница, отек Квинке вплоть до анафилактического шока) возникают в результате невыясненного аллергического анамнеза у пациента. Появляются, как правило, через 30 минут после ведения лекарственного средства, но могут быть и раньше и немедленно после укола. Основными правилами профилактики этого осложнения являются: выяснение аллергоанамнеза перед уколом, особенно перед первым и наблюдение за пациентом в течение первых 30 минут после инъекции, если препарат был введён впервые в жизни.

Кроме этих трех факторов, постинъекционные осложнения классифицируются по срокам их появления:

  • немедленные – возникают в первые сутки после укола (аллергическая реакция);
  • краткосрочные – срок появления от нескольких дней до недели (инфильтрат);
  • отсроченные – могут появиться даже через несколько месяцев (гепатит, ВИЧ).

Как правило, уколы выполняют в мед. учреждениях, и в основном этим занимаются медсестры, соответственно, для профилактики постинъекционных осложнений, медсестра должна соблюдать ряд правил:

  1. Быть внимательной при подготовке лекарства для укола. Каждый пациент должен получать только то лекарство, которое прописал врач.
  2. Соблюдать правила асептики и антисептики.
  3. Соблюдать правила введения лекарств.
  4. Соблюдать технику выполнения инъекции.
  5. Легкий массаж области инъекции способствует лучшему рассасыванию лекарства
  6. Не допускать введения лекарства в одну и ту же точку.

Источник: nevrit-info.ru

Название, определение Симптомы Причины При каких инъекциях возможны Помощь Профилактика
Инфильтрат – уплотнение в месте постановки инъекции Уплотнение, гиперемия, умеренная боль введение в одно и то же место п/к в/м согревающий компресс менять места постановки
плохо рассасываемые препараты грелка соблюдать технику введения
длительное лечение йодная сетка  
нарушение техники введения   правильно подбирать иглу
    применять грелку после инъекции плохо рассасываемых препаратов
Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной Пульсирующая сильная боль, гиперемия, «флюктуация», местная гипертермия нарушение асептики, инфицирование п/к в/м Консультация хирурга   Лечение хирургическое соблюдение правил асептики
Медикаментозная эмболия — попадание масляного раствора в вену или артерию Нарушение питания тканей – боль, отёк, гиперемия, цианоз, повышение общей и местной температуры попадание масляного раствора в артерию – нарушение техники введения п/к в/м Срочно врача!   Помощь по назначению врача соблюдение правил техники введения масляных растворов: обязательный контроль места нахождения иглы оттягиванием поршня «на себя»
Внезапный приступ удушья, кашель попадание масла в вену может привести к эмболии лёгочных сосудов
Цианоз верхней половины туловища, чувство стеснения в груди  
Повреждение седалищного нерва Нарушение движения в конечности – парезы, параличи, боль неправильное определение места введения в верхне-наружный квадрант ягодицы в/м Лечение физиотерапевтическое, медикаментозное, грязелечение соблюдение техники в/м инъекции и правила определения места введения
Повреждение надкостницы Могут появляться позднее – воспаления надкостницы, костей глубокое введение иглы, неверное определение места введения в/м По назначению врача подбирать иглу индивидуально для каждого больного, определять точное место введения
Перфорация вены (прокол) Поступление препарата п/к технические погрешности; неправильный подбор иглы; тонкие, хрупкие вены в/в Введение прекратить, давящая повязка соблюдать технику, оценивать вены
Гематома — подкожное кровоизлияние Багрово-синее пятно под кожей, умеренная боль может служить причиной таких осложнений как тромбофлебит и гнойные процессы повреждение сосуда иглой, прокол вены, недостаточное прижатие пальцем после инъекции п/к в/м в/в Согревающий полуспиртовой компресс Компресс мазевой — гепарин, троксевазин и т.п. соблюдение техники инъекций, прижатие вены пальцем не < 2-3 минут
Некроз — омертвление тканей Сильная боль, отёк, гиперемия при попадании п/к, в/м раздражающего вещества, неудачная в/в пункция в/м в/в Обколоть 0,5% раствором новокаина, хирургическое лечение, мазевые повязки соблюдение принципов безопасного введения лекарственных средств, техники введения
Инфекция вирусного гепатита, ВИЧ Общие симптомы заболевания нарушение правил обработки инструментов, правил использования одноразовых инструментов п/к в/м в/в Лечение заболевания обработка согласно ОСТа 42-21-2-85 или МУ 287-113-98 г Категорически нельзя использовать одноразовые изделия повторно  
Воздушная эмболия – попадание воздуха в вену Нарушение питания тканей, боль, отёк, цианоз, повышение общей и местной температуры; при эмболии лёгочной артерии – приступ удушья, кашель, цианоз верхней половины туловища, чувство стеснения в груди, тахикардия нарушение техники введения, наличие воздуха в шприце, системе в/в в/в капельно Срочно сообщить врачу, пациента уложить на левый бок, дать кислород соблюдать технику введения: перед пункцией вены контроль отсутствия воздуха в шприце, системе
Тромбофлебит – воспаление вены с образованием тромба   Флебит — воспаление вены Сильная боль, гиперемия кожи, уплотнение по ходу вены Частые инъекции в одно и то же место в/в в/в капельно Сообщить врачу Аккуратная техника инъекции
Нарушение асептики Введение в эту вену прекратить Правильный подбор иглы
Тупые иглы (многоразовые) Покой конечности (лангета гипсовая или косынка)   Соблюдение асептики
Длительное вливание растворов
Неправильный подбор иглы Мазевые компрессы — троксевазин, гепарин, гепароид Менять места инъекций  
    Реакция венозной стенки на раздражающий препарат      
Введение растворов, обладающих раздражающим действием
Сепсис – общее заражение организма Высокая температура гектического типа, интоксикация и т.д. Нарушение асептики при попадании в кровеносное русло экзогенной или эндогенной инфекции   п/к в/м в/в Сообщить врачу! соблюдение асептики
Пирогенные реакции – ответная реакция на введение раствора в/в капельно Потрясающий озноб, резкое повышение температуры, сильная головная боль, боль в мышцах Попадание пирогенов в кровяное русло (чаще продукты жизнедеятельности микроорганизмов) в/в капельно Сообщить врачу. Введение прекратить. Тепло укрыть. К ногам – грелки. Горячее сладкое питьё. соблюдение асептики при приготовлении растворов и подготовке системы
Наружное венозное кровотечение На 2-е сутки багрово-синее пятно Повреждение сосуда иглой, прокол вены, недостаточное прижатие пальцем после инъекции в/в в/в капельно Согревающий полуспиртовой компресс, Мазевые компрессы пальцевое прижатие вены после инъекции не < 2-3 минут
Спонтанный разрыв вены Гематома, умеренная боль У пожилых – хрупкие вены, тонкие, склерозированные в/в в/в капельно Введение прекратить, компресс сдавливать вену жгутом слабо, иглы меньшего диаметра
Попадание раствора подкожно при в/в введении – паравазальное попадание раствора Боль при введении. Прокол вены – перфорация в/в Введение прекратить соблюдение техники введения
Некроз при попадании раздражающего вещества. Неудачная венепункция Потянуть поршень «на себя» — попытаться оттянуть раствор назад в шприц
Инфильтрат Небрежная техника в/в пункции при недостаточной фиксации иглы в вене   При попадании п/к хлористого кальция 10% — на 2 часа холод, а затем тепло
      Обколоть место введения 0,25-0,5% раствором новокаина ≈ 5-10 мл
Облитерация вены Заращение полости сосуда – нарушение питания тканей Частое введение Са Cl2, рентгеноконтрастных веществ, цитостатиков в один сосуд в/в в/в капельно Необратимый процесс вводить последовательно в 2-3 вены
Аллергические реакции – неадекватная реакция на введение л/с Крапивница, отёк Квинке, анафилактический шок Непереносимость л/с пациентом п/к в/м в/в Введение прекратить. Сообщить врачу.Оказать помощь аллергоанамнез, по назначению врача – проба
Местная аллергическая реакция Резкая гиперемия, зуд по ходу вены, а также вен по периферии Некоторые препараты (калипсол) в/в в/в капельно Введение прекратить, оказать помощь при аллергии аллергоанамнез

Приложение № 8

 

Источник: helpiks.org


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.