Экстренная помощь при отеке легких


Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова — д.м.н., профессор Турланов К.М.


Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.


Источник: diseases.medelement.com

Лечение отека легких

В
дальнейшем проводится комплекс
мероприятий направленный на укрепление
альвеолярно-капиллярных мембран, с
учетом ранее названных механизмов
вводят: глюкокортикоиды, антигистаминные
средства, аскорбиновую кислоту, препараты
кальция.

• щелочные
растворы – с целью борьбы с ацидозом;

• бронхолитики
– для борьбы с вторичным бронхоспазмом;

• сердечные
средства;

• антибиотики.

У
больных с высоким риском тромбообразования
вводят гепарин (5000 Ед) совместно с
реополиглюкином (400 мл) и никотиновой
кислотой (15 мл). При падении АД назначают
эфедрин, мезатон, норадреналин, стероидные
гормоны, вводят крупномолекулярные
кровезаменители. Применение адреналина
противопоказано, так как он резко
изменяет гемодинамику вследствие спазма
сосудов большого круга, способствует
усилению отека легких.


Начиная
с 3-4 дня, отравленных обычно ведут как
больных с пневмонией.

При
поражении удушающими ядами с выраженным
резорбтивным эффектом используются
препараты этиотропного (антидотного)
и патогенетического действия, и на их
фоне проводится соответствующая терапия
отека легких.

Лечение данного состояния осуществляется исключительно в условиях стационара. Крайне важно, чтобы помощь пациенту была оказана еще во время его транспортировки в отделение. Терапевтическое воздействие проводится под пристальным контролем коэффициентов оксигенации (насыщение кислородом) и гемодинамики.

В стационаре принимаются следующие меры:

  1. Обеспечение пострадавшему удобного сидячего или удобного полусидячего положения.
  2. Для оттока крови от сердца и легких поочередно на конечности накладывают жгуты.
  3. Кислородные ингаляции через маску или носовой катетер.
  4. Кровопускание, обеспечивающее изменение объема венозного возврата к сердцу.
  5. Введение нейролептиков для купирования болевого синдрома.
  6. Удаление пены и избытка жидкости из трахеи и крупных бронхов.

  7. Коррекция электролитного и кислотно – щелочного балансов, сердечных сокращений.
  8. Нормализация гидростатического давления в малом круге кровообращения благодаря применению наркотических анальгетиков. Препараты данного типа снижают приступ одышки за счет угнетения дыхательного центра. В результате приема средств снижается артериальное давление и объем венозного протока, притупляется чувство тревоги.
  9. Введение ганглиоблокаторов к правому желудочку для уменьшения венозного притока.
  10. Восстановление проходимости дыхательных путей в случае ее утраты.
  11. Введение сердечных гликозидов, усиливающих сократительную возможность миокарда.
  12. При необходимости проведение реанимационных приемов.

Пациентам с ОЛ показано назначение средств, уменьшающих давление, а также антигистаминных и тромболитических препаратов. Могут быть назначены антибиотики, антиаритмические и гормональные средства, внутривенное введение коллоидных и белковых растворов.

Терапия проводится до нормальных показателей сердечных сокращений, артериального давления (не более 140/85 мм рт. ст.), частоты дыхательных движений, цвета слизистых и кожных покровов. Отсутствие хрипов и розовой мокроты является ключевой задачей.

При грамотной и своевременно оказанной квалифицированной помощи удается купировать тяжелое состояние. После исчезновения отека, начинается длительное лечение ведущего заболевания, которое привело к негативным последствиям.


Отек легких - неотложная помощь

Отек легких является состоянием, угрожающим жизни больного, поэтому при первых его симптомах необходимо сразу же вызывать скорую помощь.

В процессе транспортировки в больницу сотрудниками бригады скорой медицинской помощи проводятся следующие лечебные мероприятия:

  • больному придают полусидячее положение;
  • оксигенотерапия при помощи кислородной маски или в случае необходимости интубация трахеи и искусственная вентиляция легких;
  • таблетка нитроглицерина сублингвально (под язык);
  • внутривенное введение наркотических анальгетиков (морфина) – с целью обезболивания;
  • диуретики (Лазикс) внутривенно;
  • чтобы снизить приток крови к правым отделам сердца и предотвратить повышение давления в малом круге кровообращения, на верхнюю треть бедер больного накладывают венозные жгуты (не допуская исчезновения пульса) на время до 20 минут; снимают жгуты, постепенно ослабляя их.

Дальнейшие лечебные мероприятия проводятся специалистами отделения реанимации и интенсивной терапии, где осуществляется строжайший непрерывный контроль над показателями гемодинамики (пульсом и давлением) и дыханием. Лекарственные средства обычно вводят через подключичную вену, в которую вставлен катетер.

При отеке легких могут быть использованы препараты следующих групп:


  • для гашения пены, образующейся в легких, – так называемые пеногасители (ингаляции кислорода этиловый спирт);
  • при повышенном давлении и признаках ишемии миокарда – нитраты, в частности нитроглицерин;
  • для выведения избытка жидкости из организма – мочегонные препараты, или диуретики (Лазикс);
  • при пониженном давлении – препараты, усиливающие сокращения сердца (Дофамин или Добутамин);
  • при болях – наркотические анальгетики (морфин);
  • при признаках ТЭЛА – препараты, препятствующие чрезмерной свертываемости крови, или антикоагулянты (Гепарин, Фраксипарин);
  • при замедленных сердечных сокращениях – Атропин;
  • при признаках бронхоспазма – стероидные гормоны (Преднизолон);
  • при инфекциях – антибактериальные препараты широкого спектра действия (карбопенемы, фторхинолоны);
  • при гипопротеинемии – инфузии свежезамороженной плазмы.

Больного помещают в отделение срочной терапии, где необходимо постоянно наблюдать за частотой пульса, показателями давления и дыханием. Практически все препараты вводятся в подключичный катетер. Лечение определяется для каждого больного строго индивидуально, в соответствии с причинами, которые спровоцировали отек.

Это могут быть ингаляции кислородом и пеногасителями, препараты для устранения бронхоспазма, нейролептики, наркотические анальгетики. Если есть необходимость, больному можно дать наркоз на некоторое время. Также при отеке легкого вводятся препараты нитратов, транквилизаторы, петлевые диуретики. Если диагностируется мерцательная аритмия, используются сердечные гликозиды. Для того чтобы вывести жидкость из легких, вводят большие дозы Амброксола.


У больного должно постоянно измеряться артериальное давление, при высоких показателях его снижают ганглиоблокаторами. Если наблюдается гипопротеинемия, необходимо ввести свежезамороженную плазму.

Ведется наблюдение за возможным тромбообразованием, при риске его возникновения вводят Гепарин. Если в процессе развивается вторичная инфекция, то ее лечат антибиотиками.

Отек легких - неотложная помощь

При лечении отека легких больной должен соблюдать бессолевую диету с ограничением жиров и жидкости. После выписки пациент должен продолжать лечение амбулаторно и находится под наблюдением врача.

Механизм развития отёка

Отёк лёгких возникает в том случае, если в тканях вместо воздуха накапливается жидкость. За счёт этого нарушается кровообращение дыхательных органов, кислород в недостаточном объёме поступает в клетки, что в итоге приводит к нарушению работы лёгких и всего организма в целом.

Медики выделяют всего два главных механизма, которые могут привести к отёку дыхательного органа:

  1. Превышение уровня межклеточной жидкости из-за увеличения давления в кровеносных сосудах дыхательного органа. Такой тип отёка называют гидростатическим.
  2. Превышение объёма межклеточной жидкости за счёт чрезмерной фильтрации плазмы при абсолютно стабильном давлении. Такой отёк называется мембранным.

Вне зависимости от патогенеза отёка, состояние больного крайне тяжёлое и требует немедленного оказания медицинской помощи.

Отек легких - неотложная помощь
Отек легких характеризуется наличием в альвеолах невоспалительной жидкости. Это нарушает газообмен, приводит к гипоксии органов и тканей.

Отек легких – это не самостоятельное заболевание, а состояние, являющееся осложнением других патологических процессов в организме.

Отек легких - неотложная помощь

Причиной отека легких могут стать:

  • болезни, сопровождающиеся выделением эндогенных или экзогенных токсинов (попадание в кровоток инфекции (сепсис), воспаление легких (пневмония), передозировка лекарственных средств (Фентанил, Апрессин), радиационные поражения легких, прием наркотических веществ – героина, кокаина; токсины нарушают целостность альвеолокапиллярной мембраны, вследствие чего повышается ее проницаемость, и жидкость из капилляров выходит во внесосудистое пространство;

  • заболевания сердца в стадии декомпенсации, сопровождающиеся левожелудочковой недостаточностью и застоем крови в малом круге кровообращения (инфаркт миокарда, пороки сердца);
  • легочные заболевания, приводящие к застою в правом круге кровообращения (бронхиальная астма, эмфизема легких);
  • тромбоэмболия легочной артерии (у лиц, предрасположенных к тромбообразованию (страдающих варикозным расширением вен, гипертонической болезнью и т. д.) возможно формирование тромба с последующим отрывом его от сосудистой стенки и миграцией с кровотоком по организму; достигая ветвей легочной артерии, тромб может закупорить ее просвет, что вызовет повышение давления в этом сосуде и ответвляющихся от него капилляров – в них нарастает гидростатическое давление, что приводит к отеку легких);
  • болезни, сопровождающиеся снижением содержания белка в крови (цирроз печени, патология почек с нефротическим синдромом и т. д.); при перечисленных состояниях снижается онкотическое давление крови, что может стать причиной отека легких;
  • внутривенные вливания (инфузии) больших объемов растворов без последующего форсированного диуреза приводят к повышению гидростатического давления крови и развитию отека легких.

Механизм развития отёка

В
зависимости от физико-химических свойств
ТХВ клиническая картина при поражении
ими имеет существенные отличия. Так при
поражении БТХВ – фосгеном и дифосгеном
раздражающее действие в момент контакта
с ядом незначительно, характерно наличие
латентного периода и развитие при
поражениях средней и тяжелой степени
тяжести – токсического отека легких.


При поражении ядами обладающими
выраженным раздражающим и прижигающим
действием, непосредственно в момент
контакта с ядом развиваются слезотечение,
ринорея, кашель, возможно развитие
ларинго– и бронхоспазма. Латентный
период при поражении этими ТХВ маскируется
клинической картиной химического ожога
дыхательных путей. Токсический отек
легких развивается у 12-20% лиц с тяжелой
формой поражения.

В
клинике интоксикации удушающими ядами
выделяют следующие периоды: рефлекторный,
скрытых явлений (мнимого благополучия),
развития основных симптомов заболевания
(отека легких), разрешения (отека),
отдаленных последствий.

Рефлекторный
период равен
времени контакта с ядом. При поражении
фосгеном, в момент контакта развивается
чувство стеснения в груди, поверхностное
учащенное дыхание, кашель, может быть
тошнота. В ряде случаев контакт
пострадавшего с ядом может быть отмечен
только по начальному ощущению запаха
ОВ (гнилых яблок или прелого сена),
который затем притупляется.

Период
мнимого благополучия является
периодом формирования основных нарушений.
Чем он короче, тем тяжелее интоксикация.
При скрытом периоде 1-3 часа развиваются
тяжелые поражения; от 3-5 до 12 часов –
поражения средней степени; 12-24 часа –
легкой степени. В скрытом периоде
пораженные чувствуют себя, как правило,
здоровыми, хотя могут наблюдаться
различные неопределенные жалобы на
слабость, головную боль.

Одним из наиболее
важных диагностических признаков
развития отека легких в скрытом периоде
является учащение дыхания по отношению
к пульсу. Причем при учащении дыхания
определяется некоторое урежение пульса.
В начале одышка развивается в результате
повышения возбудимости блуждающего
нерва под воздействием токсического
агента.

Период
развития основных симптомов
заболевания характеризуется
прежде всего углублением гипоксии.
Рефлекторная гипоксия переходит в
дыхательную «синюю», характеризующуюся
дальнейшим снижением содержания
кислорода в крови, нарастанием гиперкапнии,
сгущением крови.

При
«синей» форме гипоксии нарушаются
метаболические процессы, в крови
накапливаются недоокисленные продукты
обмена (молочная, ацетоуксусная,
?-оксимасляная кислоты, ацетон), рН крови
снижается до 7,2. Кожные покровы и видимые
слизистые вследствие застоя в
периферической венозной системе
приобретают сине-багровую окраску, лицо
одутловато.

Усиливается одышка, в легких
прослушивается большое количество
влажных хрипов, больной принимает
полусидячее положение. Артериальное
давление слегка повышено или в пределах
нормы, пульс нормального или умеренно
учащенного ритма. Тоны сердца глухие,
границы расширены влево и вправо. Иногда
наблюдаются явления энтерита, увеличение
размеров печени и селезенки. Количество
выделенной мочи уменьшается, в ряде
случаев наступает полная анурия. Сознание
сохранено, иногда отмечаются явления
возбуждения.

Сгущение
крови, повышение ее вязкости, гипоксия,
повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую
систему, затрудняют работу циркуляторного
аппарата и способствуют развитию
циркуляторной гипоксии, развивается
респираторно-циркуляторная – «серая»
гипоксия. Повышение свертываемости
крови, при этом, создает условия для
возникновения тромбо-эмболических
осложнений.

Изменения газового состава
крови усиливаются – нарастает гипоксемия,
возникает гипокапния. В результате
падения содержания в крови углекислоты
развивается депрессия дыхательного и
сосудодвигательного центров. Больные
часто находятся в бессознательном
состоянии. Кожные покровы бледны,
сине-серого окраса, черты лица заострены.

Достигнув
максимума к исходу 1 суток, явления отека
легких держатся на высоте процесса в
течение 2 суток. На этот период приходится
70-80% летальности от поражений фосгеном.

Период
разрешения. При
относительно благоприятно протекающем
процессе на третьи сутки, как правило,
наступает улучшение состояния больного
и в течение последующих 4-6 суток наступает
разрешение отека легких. Отсутствие
положительной динамики болезни на 3-5
сутки, подъем температуры может служить
признаком развития пневмонии.

Осложнение
в результате присоединения бактериальной
пневмонии обуславливает второй пик
летальности, регистрируемый на 9-10 сутки.
К осложнениям, приводящим к смерти в
данном периоде относятся миокардиодистрофия,
тромбозы сосудов, главным образом нижних
конечностей, тромбоэмболии, инфаркт
легкого.

Отек легких - неотложная помощь

В отдаленный
период наиболее
частыми последствиями являются:
хронические катаральные и слизисто-гнойные
бронхиты, эмфизема легких, бронхиальная
астма, эндокардит и др.

При поражении
удушающими ядами с выраженным раздражающим
эффектом для
поражений легкой
степени характерно
развитие токсических трахеита, бронхита,
трахеобронхита. При поражении средней
степени развиваются
токсические трахеобронхит, токсическая
пневмония с недостаточностью дыхания
I-II степени.

В случае поражений тяжелой
степени –
токсические бронхиты, токсическая
пневмония II-III степени, в 12-20% случаев
развивается токсический отек легких.
В случае поражения прижигающими ядами
способными усугубить гипоксию, за счет
общерезорбтивного действия, отек легких
и состояние «серой» гипоксии развиваются
значительно чаще.

Обоснование
методов профилактики и лечения.

– немедленно,
по обнаружении действия ТХВ на организм,
прекратить контакт с ядом путем одевания
противогаза или ватно-марлевой увлажненной
повязки;

– рассматривать
каждого пораженного этой группы вне
зависимости от его состояния, как
носилочного больного;

– даже
при подозрении на поражение ТХВ удушающего
действия, всех пораженных подвергать
«обсервации» сроком на одни сутки;

– производить
эвакуацию больных в скрытом периоде
поражения;

– при
появлении первых признаков развития
токсического отека легких, еще в скрытом
периоде, проводить раннее введение
фармакологических препаратов
стабилизирующих капиллярно-альвеолярные
мембраны.

Острый
отек легких является тяжелейшим
состоянием, которое требует
экстренной целенаправленной терапии,
а следовательно и систематизации
мероприятий и фармакотерапии в различных
периодах заболевания.

В
рефлекторном периоде прекращается
контакт с ядом и сразу же, после одевания
противогаза, с целью снятия рефлекторной
возбудимости с дыхательных путей в
подмасочное пространство противогаза
вводится фициллин (амп. по 2 мл).

В
дальнейшем, уже в латентном периоде
проводятся ранее названные профилактические
мероприятия, пораженные эвакуируются
с зараженной местности, им проводят
смену одежды.

Отек легких - неотложная помощь

• глюкокортикоиды
– вызывают блок фосфолипазы А2, купируют
образование лейкотриенов, простагландинов,
фактора активации тромбоцитов –
преднизолон 160-200 мг/сут;

• антигистаминные
средства – предупреждают выработку
гиалуроновой кислоты – пипольфен 2,5% –
2 мл;

• препараты
кальция поданные в избытке предотвращают
вытеснение гистамином ионов кальция
из комплекса с глюкопротеидами – кальция
глюконат 10% р-р по 10 мл в/в;

• аскорбиновая
кислота снижает процессы пероксидации
биомолекул в клетках, особенно эффективна
при поражении хлором и двуокисью азота,
когда ее вводят до 50 мл 5% р-ра на одного
больного.

С
целью купирования высвобождения
гистамина, стабилизации оболочек тучных
клеток в США и Великобритании в первые
15 мин используют ингаляции бетаметазола
или интала.

При
поражении фосгеном, уже в латентном
периоде, с целью борьбы с гипоксией
используется ингаляция кислородо-воздушной
смеси. При поражении ТХВ обладающими
прижигающим действием (хлор, двуокись
азота), ингаляции кислородо-воздушной
смеси, в периоде формирования отека
легких, противопоказаны, так как кислород
способствует образованию свободных
радикалов. Явления гипоксии в этом
случае успешно снимаются бронхолитиками.
Прижигающий эффект устраняют промедолом.

В
периоде основных
клинических проявлений терапию
начинают с устранения реакции на
стрессовую ситуацию, которая нередко
является пусковым механизмом развития
отека легких. С этой целью проводят
седативную терапию, вводят дипразин –
2,5% раствор – 2 мл, с дроперидолом 0,25%
раствор – 2 мл или реланиум 0,5% р-р – 2
мл.

Отек легких - неотложная помощь

Для
восстановления проходимости дыхательных
путей и борьбы с гипоксией, проводят
экстренный отсос пенистой мокроты,
назначают ингаляции 50% кислородо-воздушной
смеси с пеногасителем (96% спирт или 10%
спиртовый раствор антифомсилана).

Третьим
по важности мероприятием является разгрузка
малого круга кровообращения – с
этой целью проводят кровопускание, либо
используют ганглиоблокаторы, вслед за
этой процедурой вводятся мочегонные
средства.

Вместо
кровопускания в последние годы
используются ганглиоблокаторы. При их
введении происходит расширение
резистивных, емкостных сосудов,
депонирование крови в венозной системе,
снижается давление в том числе в легочных
капиллярах. С этой целью используют
пентамин 5% р-р, 1 мл разводят в 9 мл
физраствора хлорида натрия, вводят в/в
по 3 мл. При необходимости введение
повторяют через 15 минут.

Источник: medicinka.online

Виды отека легких

ОЛ – состояние, при котором помощь нужно оказывать немедленно. Возникать оно может как в результате физических нагрузок, так и ночью – в состоянии покоя. Иногда отек легких становится осложнением, которое развивается на фоне нарушения циркуляции жидкости в органе. Сосуды не справляются с избытком отфильтровывающейся из капилляров крови, и жидкость под высоким давлением переходит в альвеолы. Из-за этого легкие перестают корректно выполнять свои основные функции.

Развитие ОЛ происходит в две фазы. Сначала кровь проникает в интерстиций. Это состояние называется интерстициальный отек легких. При нем паренхима полностью пропитывается жидкостью, но в просвет альвеол транссудат не попадает. Из интерстициального пространства, если давление не уменьшается, кровяная масса проникает в альвеолы. В этом случае диагностируется альвеолярный отек легких.

Отек легких еще может классифицироваться по времени развития:

  1. Острый возникает за 2-4 часа.
  2. На развитие затяжного уходит несколько часов. Длиться такой ОЛ может сутки и больше.
  3. Молниеносный – самый опасный. Он начинается внезапно, а уже через несколько минут после начала наступает летальный исход.

Кардиогенный отек легких

кардиогенный отек легких

Вызывать проблему ОЛ могут разные заболевания. Сердечный отек легких ставится, когда в патологический процесс вовлекается сердце. Болезни, вызывающие его, приводят к нарушениям систолической и диастолической функций левого желудочка. Страдать от проблемы в основном приходится людям с ишемической болезнью сердца. Кроме того, отек легких при инфаркте миокарда, артериальной гипертензии, пороках сердца случается. Чтобы удостовериться, что ОЛ действительно кардиогенный, нужно проверить легочное капиллярное давление. Оно должно быть выше 30 мм рт. ст.

Некардиогенный отек легких

Эта разновидность ОЛ может быть обусловлена разными недугами, приводящими к одной проблеме – нарушению проницаемости альвеолярной мембраны. Болезни, которые вызывают некардиогенный отек:

  • пневмония (как бактериальная, так и вирусная);
  • синдром ДВС;
  • острая форма геморрагического панкреатита;
  • травмы легкого.

Большая проблема заключается в том, что сердечный и внесердечный отеки легких сложно различить между собой. Чтобы корректно дифференцировать проблему, специалисту обязательно следует учесть историю болезни пострадавшего, оценить ишемию миокарда, измерить центральную гемодинамику. В диагностике используется и специфический тест – измерение давления заклинивания. Если показатели получаются выше 18 мм рт. ст. – это кардиогенный отек. При проблеме внесердечного происхождения давление остается в норме.

Токсический отек легких

Состояние наступает из-за:

  • повышения проницаемости капилляров;
  • нарушения их целостности;
  • нарушения основных процессов, протекающих в нейровегетативной дуге;
  • кислородного голодания.

Токсический отек имеет некоторые особенности. У него есть выраженный рефлекторный период. Помимо этого, общие признаки ОЛ сочетаются с симптомами химического ожога тканей легких и дыхательных путей. Медицина различает четыре основных периода развития проблемы:

  1. Для первого характерно проявление рефлекторных нарушений: кашля, сильной одышки, непрекращающегося слезотечения. В самых сложных случаях может наступать рефлекторная остановка сердца и дыхания.
  2. Во время скрытого периода явления раздражения стихают. Продолжается он от пары часов до нескольких суток (но как правило, не дольше 4 – 6 часов). Хоть общее самочувствие пациента при этом и стабильное, диагностические мероприятия могут определить симптомы приближающегося отека: дыхание становится частым, пульс замедляется.
  3. На третьем этапе проявляется отек. Длится около суток. Во время этого периода повышается температура, развивается нейтрофильный лейкоцитоз.
  4. В завершение возникают признаки осложнений, которыми могут стать такие недуги, как пневмония или пневмосклероз.

От чего бывает отек легких?

Причин, почему отекают легкие, немало. Среди основных из них:

  • сепсис (в большинстве случаев развивающийся на фоне проникновения токсинов в кровь);
  • передозировка наркотическими веществами;
  • пневмония;
  • передозировка отдельными лекарствами (самыми опасными бывают противовоспалительные средства и цитостатики);
  • поражение легких радиацией;
  • отравление ядом;
  • застой в первой круге кровообращения (наблюдается при бронхиальных астмах, эмфиземах и прочих болезнях легких);
  • хроническое или внезапное понижение уровня белка в крови (как при циррозе печени, нефротическом синдроме и прочих почечных патологиях);
  • энтеропатия;
  • острая форма геморрагического панкреатита;
  • отравление газом;
  • аспирация желудка;
  • пневмоторакс;
  • пребывание на большой высоте;
  • чрезмерное неконтролируемое введение жидкости внутривенно.

Отек легких при сердечной недостаточности

Данная патология является завершающей стадией повышающейся гипертензии в легочном круге кровообращения. Отек легкого при болезни сердца развивается при острых формах сердечной недостаточности и нарушениях работы системы в целом. Для кардиогенного отека характерен кашель с выделением мокроты розоватого цвета. В особо сложных случаях пациент испытывает острую нехватку кислорода и теряет сознание. Дыхание больных при этом становится поверхностным и абсолютно неэффективным, поэтому требуется вентиляция легких.

Отек легких на высоте

отек легких на высоте

Покорение вершин – опасный вид спорта и не только по причине опасности схождения лавин. Отек легких в горах – обычное явление. И возникать оно может даже у опытных альпинистов и скалолазов. Чем выше поднимаешься в горы, тем меньше кислорода получает организм. На высоте давление понижается, и кровь, которая проходит сквозь легкие не получает нужного количества полезного газа. В результате в легких скапливается жидкость. И если не оказать помощь при отеке легких, человек может погибнуть.

Отек легких у лежачих больных

Организм человека не приспособлен к тому, чтобы продолжительное количество времени находиться в горизонтальном положении. Поэтому у некоторых лежачих больных начинаются осложнения в виде ОЛ. Симптомы проблемы такие же, как и в случаях, вызванных серьезными болезнями, но лечить такой отек легких немного проще, поскольку заранее известно, почему он появился.

А у лежачих больных отек легких причины вызывают такие: в лежачем положении вдыхается значительно меньшее количество воздуха. Из-за этого кровоток в легких замедляется, и развиваются застойные явления. Мокрота, в которой содержатся воспалительные компоненты, скапливается, а отхаркивать ее в горизонтальном положении тяжело. Как следствие – застойные процессы прогрессируют, развивается отечность.

Отек легких – симптомы, признаки

Проявления острого и затяжного ОЛ отличаются. Последний развивается медленно. Первой «ласточкой», оповещающей о проблеме, становится одышка. Сначала она возникает только во время физических нагрузок, но со временем дыхание будет затрудненным даже в состоянии абсолютного покоя. У многих больных параллельно с одышкой отек легких симптомы проявляет такие, к примеру, как учащенное дыхание, головокружения, сонливость, общая слабость. Указать на опасность может и процедура прослушивания легких – в стетоскоп слышатся странные булькающие и хрипящие звуки.

Острый отек легких не заметить сложно. Он, как правило, проявляется ночью, во время сна. Человек просыпается от приступа сильного удушья. Его охватывает паника, из-за чего приступ только усиливается. Через некоторое время к уже имеющимся симптомам добавляется кашель, бледность, явно выраженный цианоз, холодный липкий пот, дрожь, сдавливающая боль в области грудной клетки. В процессе нарастания отека может появляться спутанность сознания, падать артериальное давление, слабеть – или вовсе не прощупываться – пульс.

Отек легких – лечение

отек легких лечение

Терапия ОЛ должна быть направлена на уменьшение с целью последующего полного устранения всех основных причин, вызвавших его возникновение.

Вот, как лечить отек легких:

  1. Прежде всего следует предпринять все возможные меры, которые позволят уменьшить приток крови к легким. Сделать это помогут сосудорасширяющие средства, мочегонные препараты, процедура кровопускания или наложения жгута.
  2. Если это возможно, нужно обеспечить условия для оттока кровянистой массы – при помощи средств, ускоряющих сокращения сердца и понижающих периферическое сосудистое сопротивление.
  3. Устранить признаки отека легких помогает оксигенотерапия.
  4. Очень важно обеспечить больному покой и оградить его от стрессовых ситуаций.
  5. В самых тяжелых случаях допускается введение в трахею или внутривенно смеси сз 5 мл 96% спирта и 15 мл 5% глюкозного раствора.

Отек легких – неотложная помощь, алгоритм

Как только заметили первые проявления ОЛ, человеку до момента госпитализации нужно оказать помощь. В противном случае приступ может закончиться летальным исходом.

Неотложная помощь при отеке легких производится по такому алгоритму:

  1. Пострадавшего следует поместить в полусидячее положение.
  2. Очистить верхние дыхательные пути от пены кислородными ингаляциями.
  3. Острую боль купировать нейролептиками.
  4. Восстановить сердечный ритм.
  5. Нормализовать электролитный и кислотно-щелочной баланс.
  6. При помощи анальгетиков восстановить гидростатическое давление в малом кругу.
  7. Понизить тонус сосудов и объем внутригрудной плазмы.
  8. Первая помощь при отеке легких предполагает еще введение сердечных гликозидов.

Отек легких – терапия

отек легких терапия

В условиях стационара продолжается серьезное лечение. Для борьбы с такой проблемой, как отек легких лекарства потребуются следующие:

  • Морфин;
  • Фентанил;
  • Фуросемид;
  • Коргликон;
  • Строфантин;
  • Эуфиллин;
  • Аминофиллин;
  • антибиотики (в случае бактериальных осложнений).

Отек легких – последствия

ОЛ может иметь разные последствия. Если неотложная помощь была оказана вовремя и правильно и последующая терапия проводится квалифицированными специалистами, даже острый отек легких благополучно забудется. Затяжная же гипоксия может обернуться необратимыми процессами в ЦНС и головном мозге. Но в самых страшных случаях внезапно начавшийся острый отек приводит к летальному исходу.

Отек легких – прогноз

Важно понимать, что ОЛ – такая проблема, при которой прогноз нередко бывает неблагоприятным. По статистике, выживает около 50% больных. Но если удалось диагностировать начинающийся отек легких, шансы на выздоровление увеличиваются. Отечность, развивающаяся на фоне инфаркта миокарда, к смерти приводит в 90% случаев. Оправившимся после приступа пациентам несколько месяцев обязательно нужно наблюдаться у врачей.

Источник: womanadvice.ru

Специфика возникновения

Отёк в легких не возникает как самостоятельное заболевание. Чаще всего он спровоцирован болезнями сердца и выступает в качестве второй фазы острой левожелудочковой недостаточности. Первая фаза, сердечная астма, характеризуется накоплением жидкости в тканях легкого. После того, как эта отечная жидкость проходит в альвеолы, наступает отек легкого.

Различают 2 вида острой легочной недостаточности:

  • Кардиогенный;
  • Токсический.

1 вид связан с различными заболеваниями сердца, а 2 возникает из-за повышенной проницаемости мембран альвеол.

К тому же выделяют смешанную форму, вызванную неврогенными состояниями.

Подобное деление обусловлено причинами, которые вызывают это неотложное состояние:

  • Токсическое воздействие при инфекциях бактериального характера;
  • Передозировка лекарственных средств или наркотиков, сепсис;
  • Болезни сердечной недостаточности;
  • Патологии легких и бронхов;
  • Предрасположенность к образованию тромбов;
  • Травмы грудной клетки;
  • Почечная и печеночная недостаточность;
  • Нарушение кровообращения.

К тому же существует ряд факторов, которые способствуют проявлению приступа:

  • Стрессы и психические напряжения;
  • Сильные физические нагрузки;
  • Злоупотребление алкоголем и никотином;
  • Резкая смена погодных условий;
  • Беременность;
  • Предменструальное состояние;
  • Обострение хронических болезней;
  • Бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Болезнь протекает в двух стадиях. На первой плазма крови пропаривается в ткани легких, а затем, на 2 стадии, проникает внутрь альвеол. В этот момент наступает альвеолярный отек.

Чаще всего отек легких диагностируется у людей после 40 лет, у детей он встречается значительно реже, чаще всего при недостаточности левого желудочка сердца.

 Проявления приступа

Отек легких имеет ярко выраженные cимптомы, которые проявляются, когда человек лежит. Чаще всего приступ наступает ночью.

Человек ощущает удушье, ему не хватает воздуха, сложно дышать. Через некоторое время начинаются хрипы и кашель. Больной не может лежать и начинает искать положение, при котором признаки приступа проявляли бы себя не так остро.

Нехватка кислорода провоцирует сильную боль за грудиной, начинает выделяться мокрота розового цвета, дыхание становится очень жестким и поверхностным.

Наблюдается спутанность сознания, появляется крайняя возбужденность. Кожа приобретает синюшный оттенок. Пульс, который вначале увеличен, постепенно затихает и практически не прослушивается. Вены на шее увеличиваются в объеме и распухают. Наблюдается резкое отклонение от нормы артериального давления.

Если неотложная помощь при отеке легких не будет оказана вовремя, человек погибнет.

врач смотрит снимок легких

 Первые действия

Правильно оказанная неотложная помощь отек легких снять может не всегда, однако с ее помощью добиваются относительной стабилизации состояния пациента до приезда медиков.

При этом нужно соблюдать определенный алгоритм действий:

  • Позвоните на станцию скорой помощи;
  • Усадите пациента так, чтобы его ноги были опущены;
  • Освободите шею человека от давящих предметов (шарфа, галстука и т. д.);
  • Хорошее проветрите помещение: откройте форточки и впустите поток свежего воздуха;
  • Измеряйте артериальное давление.
  • Если давление в норме, дайте пациенту нитроглицерин под язык;
  • При низком давлении нитроглицерин использовать не стоит. Ограничьтесь валидолом;
  • И нитроглицерин, и валидол применяют не более 2 раз. При этом промежуток между приемами не должен составлять менее 5 минут. Нитроглицерин в виде аэрозоля действует значительно быстрее, чем лекарство в таблетках;
  • Во время и после приема данных лекарственных средств следует постоянно контролировать показания давления;
  • Расположить больного полулежа;
  • Наложить на 1 руку и обе ноги пациента жгут. Причем на руке жгут должен находиться ниже плеча на 10 см, а на ногах – не менее 15 см вниз от паховых складок;
  • Перетягивающие повязки находятся на теле 20 минут, затем их снимают, а через 5 минут вновь накладывают.

Обратите внимание!

При правильном расположении повязки кожа приобретает багрово-синий оттенок, а ниже места его наложения отчетливо прослушивается пульс.

Если нет уверенности в правильности наложения жгута, используют ножные ванны с горячей водой, которые обладают тем же эффектом: объем циркулирующей крови снижается, и нагрузка сердца уменьшается.

Даже если симптомы отечности легких получилось снять, пациента все равно нужно госпитализировать, чтобы выяснить причины, вызвавшие приступ, а также для полного обследования.

Обратите внимание!

Никаких других лекарственных средств давать человеку во время острого приступа нельзя! Остальные реанимационные действия выполнят врачи скорой помощи. Медицинская помощь должна быть оказана в стационарных или домашних условиях только медиками.

врачи оказывает неотложную помощь

 Помощь при нестабильном давлении

Первая помощь при отеке легких будет несколько отличаться в зависимости от того, на каком уровне находится артериальное давление больного.

  • В случае повышенного давления необходимо снизить его с помощью ганглиоблокаторов. После использования данных лекарственных средств периферические сосуды расширяются, а сопротивление крови уменьшается. Лекарства используют путем внутривенного введения. После каждых 3 мл лекарства, которое было введено пациенту, измеряется давление.
  • В том случае, если нет отклонений от показателей нормы или давление слегка превышено, используют вазодилататоры венозные в комплексе с диуретиками. Оказание помощи также должно сопровождаться регулярным контролированием артериального давления.
  • При низких показателях на тонометре стимулируют рецепторы сердца. Данные препараты вводят под контролем изменения давления и пульса

Помощь медиков

Неотложная помощь при сердечной астме оказывается двумя людьми в том месте, где произошел приступ, так как в этот момент больного нельзя транспортировать. После оказания неотложной помощи при отеке легких пациента срочно госпитализируют, и дальнейшее лечение проводят в условиях клиники.

С помощью медсестры постоянно контролируется давление, в то время как врач вводит лекарственные средства внутривенно. Алгоритм оказания помощи в этом случае будет следующий:

  1. При необходимости убрать слизь из верхних дыхательных путей. Для этих целей можно использовать любую ткань, смоченную в спирте. Его пары должен вдыхать больной.
  2. Дать пострадавшему таблетку нитроглицерина. Ее необходимо положить под язык. Это лекарство имеет свойство увеличивать венозное русло, вследствие чего венозный приток к сердцу уменьшается.
  3. Использовать диуретики, которые обладают быстрым действием, так как нужно уменьшить объем циркуляции крови. Делать это нужно струйно.
  4. С целью уменьшения процесса возбуждения органов дыхания, применить морфин, который вводят внутривенно.
  5. Обеспечить подачу кислорода через носовые катетеры. Также используют ингаляции с пеногасителем.
  6. Наложить давящую повязку на ноги.

Обратите внимание!

Острый приступ как не кардиогенного, так и кардиогенного отека легких требует неотложной помощи, так как его характерной особенностью является внезапность и высокая скорость течения. Вовремя оказанные экстренные меры позволят спасти человеку жизнь и предотвратить развитие серьезных осложнений, ведь клетки головного мозга начинают отмирать уже на 5 минуте кислородного голодания.

 Профилактические мероприятия

После оказания необходимой помощи при отеке легких, больной проходит курс диагностики и лечения.

В этот период больному важно обеспечить покой, рациональное сбалансированное питание, по возможности исключить любые физические, умственные или психологические нагрузки.

После того, как курс лечения будет окончен, пациенту нужно проходить регулярное амбулаторное наблюдение.

Важной профилактической мерой является своевременное лечение кардиологических и легочных заболеваний, отказ от повышенных физических нагрузок и вредных привычек, а также отсутствие контакта с веществами токсического действия.

Источник: ProPomosch.ru

Отек легких — неотложная помощь

Доврачебная неотложная помощь при отеке легких: симптомы, алгоритм действий

Первая помощь при отеке легких – необходимое мероприятие для поддержания жизнедеятельности человека.

Первая помощь – это комплекс мероприятий, которые направлены на устранение острых симптомов и обеспечение поддержки жизнедеятельности.

Если возник отек легких, то первая помощь заключается в вызове скорой помощи, так как во внебольничных условиях редко бывают все необходимые медикаменты и аппараты. Пока длится ожидание квалифицированных врачей, люди, окружающие больного, должны принять необходимые меры.

Отек легких: клиника и неотложная помощь

Отек легких – это такое состояние, когда в легких скапливается слишком много жидкости. Это происходит из-за большой разницы показателей коллоидно-осмотического и гидростатического давления в капиллярах легких.

Существует два вида отека легких:

Мембраногенный – возникает, если проницаемость капилляров резко повысилась. Этот вид отека легких часто возникает как сопроводитель других синдромов.

Гидростатический – развивается из-за болезней, при которых гидростатическое капиллярное давление резко повышается, и жидкая часть крови находит выход в таком количестве, в котором ее невозможно вывести через лимфатические пути.

Клинические проявления

Пациенты при отеке легких жалуются на нехватку воздуха, имеют частую отдышку и иногда приступы сердечной астмы, возникающей во время сна.

Кожные покровы бледны, а со стороны нервной системы могут быть неадекватные реакции в виде спутанности сознания или его угнетения.

При отеке легких у пациента выступает холодный пот, а при прослушивании легких обнаруживаются мокрые хрипы в легких.

Первая помощь

В это время очень важно действовать быстро и точно, поскольку за отсутствием поддержки ситуация может резко ухудшиться.

    Доврачебная неотложная помощь при отеке легких: симптомы, алгоритм действий
  1. До приезда скорой помощи люди, которые окружают пациента, должны помочь ему принять положение полусидя так, чтобы он спустил ноги с кровати. Это считается самой лучшей позой для освобождения дыхания легких: в это время давление на них минимально. Ноги нужно спустить для того, чтобы разгрузить малый круг кровообращения.
  2. Если это возможно, сделать отсасывание слизи из верхних дыхательных путей.
  3. Необходимо дать максимальный доступ к кислороду, приоткрыв окно, поскольку может наступить кислородное голодание.

Когда скорая помощь прибудет, все действия специалистов будут направлены на три цели:

  • снизить возбудимость дыхательного центра;
  • снять нагрузку малого круга кровообращения;
  • снять пенообразование.

Для того чтобы снизить возбудимость дыхательного центра, пациенту вводят морфин, которым снимают не только отек легких, но и приступ астмы. Это вещество небезопасно, однако здесь оно является необходимой мерой – морфин избирательно влияет на мозговые центры, отвечающие за дыхание. Также этот медикамент делает приток крови к сердцу не таким интенсивным и благодаря этому застой в легочной ткани снижается. Больной становится гораздо спокойнее.

Это вещество вводят либо внутривенно, либо подкожно, и через 10 минут наступает его эффект. Если давление понижено, вместо морфина вводят промедол, который имеет менее выраженное, но аналогичное действие.

Для снятия давления также используют сильные мочегонные средства (например, фуросемид).

Чтобы разгрузить круг малого кровообращения, прибегают к капельнице с нитроглицерином.

Если имеются симптомы нарушения сознания, то пациенту дают слабый нейролептик.

Вместе с этими методами показана кислородотерапия.

Если у пациента образовалась стойкая пена, то это лечение не даст необходимого эффекта, так как она может блокировать дыхательные пути. Чтобы этого избежать, врачи дают ингаляцию с 70% этиловым спиртом, который пропускают через кислород. Затем специалисты отсасывают через катетер лишнюю жидкость.

Доврачебная неотложная помощь при отеке легких: симптомы, алгоритм действий

Причины отека легких

Гидростатический отек может возникнуть из-за:

  1. Дисфункции сердца.
  2. Попадания в сосуды воздуха, тромбов, жира.
  3. Бронхиальной астмы.
  4. Опухоли легких.

Мембранный отек легких может возникнуть по следующим причинам:

  1. Почечной недостаточности.
  2. Травме грудной клетки.
  3. Попадания токсических паров, газов, дыма, паров ртути и пр.
  4. Забросе желудочного содержимого в дыхательные пути или воды.

Неотложная помощь при отеке легких

Отек легких (сердечная астма) — синдром, развивающийся из-за резкого повышения гидростатического давления в легочной артерии (сердечный генез, аритмии, гипертонический криз, венозный застой, центрогенный, высотная болезнь, объемная перегрузка коллоидами или кристаллоидами) или проницаемости (интоксикация в том числе кислородом, аспирационная пневмония жировая эмболия сепсис, ожоговый шок, травма, утопление) с пропотеванием жидкости в интерстиций (сердечная астма) или в альвеолы (отек легких).

Симптомы: ощущение нехватки воздуха, удушья сердцебиения инспираторная одышка, сухой кашель, тахипноэ, ортопноэ, кожа серовато-бледная холодный пот, акроцианоз, тахикардия ритм галопа, жесткое дыхание, возможны сухие хрипы.
и развитии отека легких: резко выраженное удушье; кашель с выделением пенистой розовой мокроты; вначале в верхних отделах, а затем над всей поверхностью крепитирующие разнокалиберные перемещающиеся влажные хрипы в сочетании с сухими; дыхание постепенно становится клокочущим, может появляться дыхание Чейн—Стокса; цианоз лица; набухшие шейные вены. На ЭКГ изменения характерные для основного заболевания уплощение и инверсия Г, депрессия ST.

Осложнения: сочувственная правожелудочковая недостаточность, гипертонический криз, аритмии.

Неотложная помощь. Поддерживать индекс (систолическое давление х ЧСС)/100 в пределах 72—96 при систолическом давлении не ниже 100 мм ргт. ст. Возвышенное положение верхней половины туловища; при отсутствии диуретиков — турникеты на нижние конечности (пульс на артериях должен быть сохранен); аспирация пены; пеногасители (антифомсилак пары этилового спирта при помощи аппарата КИ-ЗМ с использованием аппарата Горского, спирт можно вводить в/в или эндограхеально — 2 мл 33% раствора, 96% спирт — 1 мл на 3 мл физиологического раствора, медленно); кислород — 5—6 л/мин, ингаляции перемежаются каждые 30—40 мин вдыханием по 10—15 мин чистого кислорода, при потере сознания или неэффективности терапии И ВЛ с сохранением положительного давления к концу выдоха.

При СД>100 мм рг. а: в/в 96—200 мкг/мин нитроглицерина — до 500 мкг/мин (использовать большие концентрации, дозы <100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >200 мкг/мин снижают и постнагрузку), стартовая доза 10—20 мкг/мин, в ургентных случаю при диастолическом давлении >100 мм рт.
. — 50 мкг в/в струйно с переходом на инфузию, при невозможности в/в введения — сублингвально, начиная с первой дозы 2,5 мг, затем 05—1 мг каждые 5 мин. При СД>160 мм рт. ст. (диастолическом давлении >130 мм рг.ст.) — нитропруссид натрия (кроме стеноза устья аорты) в дозе 0,1—5 мкг/кг/мин или пентамин в/в — 50 мг/20 мл за 10—20 мин (50 мг/амп.).

После вазодилятаторов в/в струйно вводят 05—1 мг/кг фуросемида за 1—2 мин (20 мг/амп, начальная доза 05 мг/кг, при отсутствии эффекта повторить через 20 мин, общая доза 2 мг/кг).

При низком СД<100 мм рт. ст. — 2—20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100 мм рг. ст. и нормальном диастолическом давлении — 2—20 мкг/кг/мин добутамина При отсутствии эффекта от введения вазодилятаторов и инотропных препаратов — в/в струйно 0,75 мг/кг амринона (50—100 мг/амп.) за 2—3 мин, затем 2—20 мкг/кг/мин.

Можно вводить морфин — 2—5 мг (10 мг/амп.) в/в каждые 5—30 мин до достижения эффекта при тщательном контроле, необходимо обеспечить возможность интубации трахеи.

При пороках сердца: морфин до 10 мг,% фуросемид до 2 мг/кг. Дополнительно при недостаточности митрального клапана: 0,25—05 мг дигоксина, нитроглицерин в стартовой дозе 10—20 мкг/мин или до 50 мг пентамина в/в. При стенозе митрального клапана: нитроглицерин в стартовой дозе 10—20 мкг/мин; если клиника отека сохраняется то при фибрилляции или трепетании предсердий — в/в 0,25—05 мг дигоксина, а при их отсутствии — 0,25 мг строфантина.
ртальные стеноз и недостаточность: гликозиды, при отсутствии эффекта — нитроглицерин. Возможно крайне осторожное введение добутамина 2—20 мкг/кг/мин (кроме митрального стеноза) или амринона (при отсутствии эффекта или интоксикации гликозидами) 0,75 мг/кг за 2—3 мин, затем 2—20 мкг/кг/мин. При введении вазодилятаторов ЧСС не должно превышать исходное на 10%. Введение гликозидов зависит от того, спровоцирован ли отек гликозидной интоксикацией или ситуация требует дополнительного использования препарата (не применяют при тошноте, рвоте, мерцании предсердий с Ав-блокадой, частой желудочковой экстрасистолии или желудочковой тахикардии, корытообразном смещении сегмента S7).

При пневмонии: гликозиды, преднизалон до 2 мг/кг, фуросемид до 2 мг/кг. В тяжелых случаях, а также при бронхиальной астме можно использовать пентамин или нитропруссид натрия в обычных дозировках.

Лечение аритмий — только ЭИТ. Если центральное венозное давление ниже 5 см вод. ст„ то вводят большие объемы кристаллоидов.

Госпитализация. срочная в блок интенсивной терапии, минуя приемное отделение, после стабилизации состояния или купирования отека при постоянном ЭКГ и аускультативном мониторировании, обеспечении ингаляции кислорода и в/в введения лекарств. Критерии транспортабельности (на носилках с поднятым головным концом): число дыханий 22—26 в минуту, исчезновение пенистой мокроты и влажных хрипов по передней поверхности легких, уменьшение цианоза, перевод больного в горизонтальное положение не вызывает нового удушья, стабилизация гемодинамики. При впервые возникшей сердечной астме больные госпитализируются независимо от результатов лечения.

Отек легких — неотложная помощь, основные симптомы и методы лечения заболевания.

Доврачебная неотложная помощь при отеке легких: симптомы, алгоритм действий

Доврачебная неотложная помощь при отеке легких: симптомы, алгоритм действий Отек легких фото Отек легких — неотложная помощь при первых симптомах данного заболевания. Подобное тяжелое состояние возникает, если вместо воздуха в легких скапливается жидкость. Нарушенное кровообращение, недостаточное обогащение легких и альвеолы кислородом тоже могут спровоцировать патогенез и отек легких в прогрессирующих формах. Кроме того все это может привести к осложнению общего состояния организма и закончиться смертью больного.

Терапия, помогающая устранить отек легких. Неотложная помощь: алгоритм проведения первой помощи.

    Обязательно нужно обеспечить человеку при приступе отеке легких сидячее либо лежачее положение.

Необходимо отсосать из дыхательных путей больного имеющуюся жидкость.

Если повышается давление, то нужно выполнить кровопускание. Детям следует выпускать до двухсот миллилитров крови, взрослым – до трехсот миллилитров.

Наложение жгутов при отеке легкого должно осуществляться на ноги (около тридцати – шестидесяти минут).

С помощью спиртовых паров проводится ингаляция. Для детей используется тридцати процентный спирт, а для взрослых – семидесяти процентный.

Подкожно необходимо ввести больному два миллилитра двадцати процентного камфарного раствора.

Дыхательные пути следует обогатить кислородом, для этого используется кислородная подушка.

Какие лекарственные препараты используются при отеке легких?

Наиболее эффективными, быстродействующими средствами являются пеногасители при отеке легких (то есть противовспенивающие препараты). Эти вещества увеличивают поверхностное натяжение жидкости, а также устраняют пенообразование. Самым известным противовспенивающим препаратом выступает простой этиловый спирт. В случае отека легких больному нужно дать подышать кислородом либо воздухом, пропущенным через спирт (от 30 до 90 процентов). Если после этого не будет достигнут требуемые эффект, необходимо использовать более действенное противоспенивающее средство, как антифомсилан, представляющее собой силиконовое соединение (его растворы применяются ингаляционным способом).

Доврачебная неотложная помощь при отеке легких: симптомы, алгоритм действий Кроме того при отеке легких эффективными являются средства, которые уменьшают гидратацию легочных тканей, то есть дегидратирующие препараты.
да можно отнести манит и мочевину. Вводятся они внутривенно, при этом повышается кровяное осмотическое давление, вода переходит из отечных тканей в русло сосудов. Маннитные и мочевинные растворы используют при легочных отеках и отеках прочих тканей (преимущественно мозга). Мочевина, в частности манит, имеют хорошую мочегонную активность. Они способствуют удалению жидкости из организма, кроме того с их помощью уменьшается тканевая гидратация. С аналогичной целью в случае отека легких назначают такие мочегонные, активные препараты, как этакриновая кислота и фуросемид.

Терапевтического эффекта при отеке легких позволяют добиться гипотензивные препараты. Они снижают венозное и артериальное давление, а также уменьшают наполнение легочных тканей кровью, в результате чего кровяная плазма переходит в просвет альвеол. Целесообразно при данном заболевании использоваться гипотензивные, активные, быстродействующие препараты, как гигроний либо бензогексоний, которые относятся к группе ганглиоблокаторов. Если отек легких вызван сердечной недостаточностью, то хорошего эффекта позволяют добиться сердечные гликозиды, как коргликон, строфантин и прочее. Также при этом высокой эффективностью обладают глюкокортикоиды, которые назначаются внутривенно (как, к примеру, преднизолон).

Причины развития отека

Отек, который иногда называют сердечной астмой, может быть связан со следующими причинами:

  • заболевания кровеносной системы, при которых кровь застаивается в малом круге кровообращения (любые болезни в стадии декомпенсации);
  • передозировка лекарственными препаратами или наркотическими веществами;
  • формирование тромба в легочной артерии;
  • отравление ядовитыми веществами или токсичными газами;
  • патологии почек, при которых снижается уровень белка в крови;
  • заражение крови;
  • воспаление легких;
  • гипертонический криз;
  • застой крови в правом круге кровообращения обычно связан с бронхиальной астмой, эмфиземой легких и иными заболеваниями органов дыхания;
  • шоковое состояние, вызванное травмой;
  • лучевая болезнь.

Отек легкого

Симптоматика отека

Спровоцировать отек легких могут чрезмерные физические нагрузки, резкое изменение положения тела или сильный стресс. Когда патология только зарождается, человек ощущает одышку и хрипы в груди, учащается дыхание.

На начальном этапе жидкость собирается в интерстиции легких. Это состояние сопровождается следующими симптомами:

  • сдавливающее чувство в груди;
  • частый непродуктивный кашель;
  • резкое побледнение кожных покровов;
  • затрудненное дыхание;
  • тахипноэ;
  • ощущение тревоги и паники, возможна спутанность сознания;
  • гипертония;
  • учащенное сердцебиение;
  • усиленное потоотделение;
  • бронхоспастический синдром.

Когда жидкость попадает в альвеолы, начинается вторая стадия – альвеолярный отек легких. Больному резко становится хуже. Чтобы уменьшить боль, больной принимает сидячее положение, опираясь на вытянутые руки. Этот этап отека сопровождается следующими симптомами:

  • сильный кашель;
  • влажные и сухие хрипы;
  • нарастание одышки;
  • клокочущее дыхание;
  • удушье усиливается;
  • цианоз кожных покровов;
  • вздутие шейных вен;
  • сердцебиение учащается до 160 ударов в минуту;
  • сознание спутано;
  • артериальное давление падает;
  • больной чувствует страх смерти;
  • нитевидный и плохо прощупывающийся пульс;
  • выделяется пенистая мокрота розового цвета;
  • в случае отсутствия своевременной медицинской помощи – коматозное состояние.

Приступ может нарушить целостность дыхательных путей и привести к смерти пострадавшего.

Первая помощь при отеке

Человек с отеком легких нуждается в неотложной помощи. Необходимо совершить следующие действия:Первая помощь при отеке

  • при первых же симптомах сердечной астмы вызвать скорую медицинскую помощь;
  • помочь больному принять полусидячее или сидячее положение, при этом его ноги должны быть опущены;
  • поставить ноги больного в таз с горячей водой;
  • открыть окна, давая пострадавшему доступ к свежему воздуху, снять или расстегнуть тесную, мешающую дыханию, одежду;
  • контролировать дыхание и пульс;
  • если есть тонометр, измерить артериальное давление;
  • если сердечное давление выше 90, дать человеку одну таблетку нитроглицерина сублингвально;
  • наложить на ноги венозные жгуты, чтобы задержать в них венозную кровь и снизить нагрузку на сердце;
  • жгуты накладываются на нижние конечности по очереди и могут находиться на них не более 20 минут;
  • после нормализации давления внутривенно ввести пострадавшему диуретики (например, лазикс) для уменьшения количества жидкости в легких;
  • провести ингаляции 96% (для детей 30%) водным раствором спирта, который обладает противовспенивающим действием.

После вышеперечисленных манипуляций требуется дождаться скорой помощи, которая купирует отек легких и доставит пациента в реанимацию. Там врачи определяют, что послужило причиной патологии, и дальнейшим лечением занимается доктор соответствующей специальности.

Неотложная медицинская помощь при отеке

Сразу после прибытия врачи скорой помощи должны ввести больному с отеком легких в вену наркотическое обезболивающее средство (Морфин, Промедол) для нормализации гидростатического давления в легочном круге кровообращения, диуретик и нитроглицерин. При транспортировке в больницу осуществляются следующие действия:

  • пациента укладывают так, чтобы верхняя половина туловища была приподнята;
  • при отсутствии диуретиков на нижние конечности накладываются турникеты, пульс на артериях должен сохраняться;
  • проводится кислородотерапия (если требуется, больному вводится трубка в трахею и осуществляется искусственная вентиляция легких);
  • в состав раствора для ингаляции должен входить пеногаситель (70–96% водный раствор этилового спирта), уменьшающий натяжение экссудата;
  • через каждые 30–40 минут ингаляции больной должен 10 минут дышать чистым кислородом;
  • чтобы удалить пену из верхних дыхательных путей, используется электроотсос;
  • если в легочной артерии образовался тромб, используются антикоагулянты, разжижающие кровь;
  • если у больного наблюдается мерцательная аритмия, ему вводят препарат из группы сердечных гликозидов;
  • при тошноте, рвоте или тахикардии желудочков гликозиды применять нельзя;
  • если отек легких вызван передозировкой наркотиков, используются лекарства, снижающие мышечный тонус;
  • при диастолическом давлении больше 100 требуется 50 мкг нитроглицерина внутривенно;
  • при бронхоспастическом синдроме пациенту дают Метилпреднизолон или Дексаметазон;
  • если частота сердцебиения менее 50 ударов в минуту, используют Эуфиллин в сочетании с Атропином;
  • если у пострадавшего бронхиальная астма, ему вводится стандартная доза пентамина или нитропруссида натрия.

Доврачебная неотложная помощь при отеке легких: симптомы, алгоритм действий

Терапия при отеке легкого

Дальнейшая помощь при отеке легких должна проводиться врачами из реанимации или интенсивной терапии. Наблюдение за пульсом, давлением и дыханием должно проводиться постоянно. Все медикаментозные средства вводятся через катетер, вставленный в подключичную вену.

После того как отек купирован, начинается лечение патологии, которая его вызвала. Для лечения отека любого происхождения нужны антибиотики и противовирусная терапия.

Заболевания дыхательной системы лечатся при помощи антибиотиков из группы макролидов и фторхинолонов, которые обладают отхаркивающим и противовоспалительным действием. Пенициллин применяется редко по причине его низкой эффективности. Совместно с антибиотиками назначаются иммуномодуляторы, воздействующие на иммунную систему и не допускающие повторного возникновения инфекции.

Если отек вызван интоксикаций, назначаются лекарства, снимающие симптомы и, если требуется, противорвотное средство. После диуретиков также необходимо восстановление водно-солевого баланса организма.

От тяжелой формы острого панкреатита избавляются медикаментами, угнетающими работу поджелудочной железы. В дополнение к ним прописываются ферментные препараты и средства, ускоряющие заживление очагов некроза.

Приступы астмы снимают глюкокортикостероидами, бронхолитиками, и средства, разжижающие мокроту.

При циррозе печени прописывают препараты для ее защиты и тиоктовую кислоту.

Если причиной патологии стал инфаркт миокарда, требуются бета-адреноблокаторы, лекарства, препятствующие образованию тромбов, и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Прогноз после сердечной астмы обычно благоприятный, но пациент должен в течение года проходить осмотр у лечащего врача.

Возможные осложнения после отека легких

При неграмотно оказанной первой помощи при отеке легких состояние человека может усугубиться и привести к осложнениям:

  • патология может перейти в молниеносную форму, и медики не успеют вовремя оказать помощь;
  • если вырабатывается слишком много пены, она перекрывает дыхательные пути;
  • при отеке дыхание угнетается;
  • давящие или сживающие болевые ощущения за грудиной могут стать причиной болевого шока;
  • артериальное давление со значительной амплитудой падает, подвергая кровеносные сосуды огромной нагрузке;
  • значительное повышение сердечного ритма, остановка кровообращения.

Неотложная доврачебная помощь

Во первых, при развитии отека легких до приезда бригады скорой помощи, больному необходимо принять полусидячее положение тела, при котором ему будит гораздо легче вдыхать воздух, поскольку в данном положении значительно улучшается поступление кислорода в полость легких. С больного необходимо снять верхнюю одежду, а так же полностью освободить область грудной клетки. В комнате, по возможности, рекомендуется открить окна для доступа свежего воздуха.

Основная цель оказания доврачебной помощи должна быть направлена на сохранение дыхательной функции легких. Для этого необходимо срочно проводить отсасывание выступающей мокроты либо пены с ротовой полости. Наиболее эффективным методом в данном случаи является 70% этиловый спирт, который обладает очень хорошим притивопенным действием. На протяжении 5 — 7 мин. больной должен неприрывно вдыхать кислород с парами спирта. Процедуру необходомо повторять через каждые 30 — 40 мин.

Следующим этапом является значительное уменьшение поступления венозной крови в полость легких (чтобы снизить дальнейшее их перенаполнение),  рекомендуется наложить джуты на верхнюю область нижних конечностей бедер. Налиживать джгуты необходимо только на венозные сосуды, регулярно проверяя наличие пульсации на пережатых конечностях. Так же следует обязательно вказывать время наложения джгута (летний период — 2 ч.; зимний — максимально 1 ч.), чтобы предотвратить возможное отмирание тканей в результате длительного отсутствия кровообращения. По истечению данного времени джгуты необходимо послабить примерно на 5 — 7 мин.

Далее больному необходимо обязательно дать выпить 1 — 2 таблетки нитроглицерина вместе с валидолом под язык, чтобы предотвратить возможное развитие инфаркта миокарда, а так же уменьшить дальнейшее прогресирование зоны отечности легочной ткани. Так же рекомендуется нагреть горячей воды и сделать ножные ванночки с горчицей.

До приезда врача необходимо постоянно находится рядом с больным, поскольку ему может стать гораздо хуже в любое время, вплоть до полной потери сознания.

Источник: simptomi.online


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.