Отек легких рентгенологическая картина


Сужение бронха обнаруживается рентгенологически в виде бокового смещения срединной тени: в фазе вдоха — в сторону бронхостеноза, при выдохе — в противоположную сторону. Этот симптом (симптом Гольцкнехта — Якобсона) выявляется более отчетливо при форсированном дыхании — при рывкообразном вдохе и кашлевом толчке, когда смещение срединной тени приобретает щелчкообразный характер. Симптом обусловлен нарушением вентиляции и равновесия внутрилегочного и внутриплеврального давления с обеих сторон при бронхостенозе (см.).
Аденоматоз легких. Различают две разновидности рентгенологической картины аденоматоза легких — диффузную пневмониеподобную и узелковую (очаговую). При первой форме изменения имеют в более ранних фазах заболевания ограниченную протяженность. Рентгенологически при этом выявляется крупный инфильтративный фокус затемнения с нечеткими очертаниями, нередко соответствующий сегменту, доле, а иногда и более крупным отделам легких. В дальнейшем изменения прогрессируют и в более поздних стадиях распространяются на оба Л.


дчас захватывая большую часть обоих легочных полей. При очаговом типе поражения изменения имеют в большинстве случаев с самого начала большое распространение и нередко уже в этой фазе создают картину распространенной двухсторонней диссеминации. Легочные поля густо усеяны множественными мелкими и средней величины, местами сливающимися очаговыми тенями (рис. 26). Таким образом, рентгенологическая картина аденоматоза Л. не имеет характерных особенностей.
В трудной дифференциальной диагностике аденоматоза и многочисленных диссеминированных, а также инфильтративных процессов воспалительного, опухолевого и иного происхождения должны учитываться клинические и лабораторные данные. Для аденоматоза характерно отделение большого количества водянистой стекловидной мокроты (до 1 л в сутки). Этот симптом, однако, наблюдается лишь у 1/3 больных (С. А. Рейнберг). При исследовании мокроты могут выявляться характерные для аденоматоза атипические клетки.
Инфаркт легких. Рентгенологическая картина инфаркта легких разнообразна. Наиболее часто тени инфарктов легких имеют нехарактерную форму обычного пневмонического очага. В части случаев они округлы. Клиновидные тени, описываемые как наиболее типичные для инфаркта Л. рентгенологически выявляются редко (рис. 27). Размеры теней при инфарктах Л. варьируют в больших пределах — от мелких до обширных затемнений целых сегментов, а иногда зон и даже долей.

ше они бывают множественными. В редких случаях при возникновении анемического инфаркта соответственно обескровленному участку обнаруживается не затемнение, а просветление легочного поля при одновременном обеднении, а иногда и полном исчезновении сосудистого рисунка. Эти симптомы выступают более четко при тромбозах и эмболиях крупных ветвей легочной артерии, при которых остро возникающие участки повышенного просветления легочного поля и обеднения легочного, а также корневого сосудистого рисунка имеют большую протяженность. Сроки обратного развития теней инфарктов легких различны — от 5—10 дней до нескольких недель и месяцев. В части случаев на месте инфарктов возникают полости распада, а в исходе — участки очагового пневмосклероза.
Отек легких. Рентгенологическая картина острого отека весьма типична. Она характеризуется двухсторонним симметричным затемнением центральных отделов обоих легочных полей («фигура бабочки»), Периферические отделы легочных полей остаются при этом обычно нормально прозрачными, обнаруживая в части случаев лишь некоторое усиление легочного рисунка (рис. 28). Структура затемнений неоднородна — крупнопетлистая, тяжистая, нередко смешанная. Реже выявляются менее типичные картины ограниченных асимметричных, иногда односторонних затемнений. У ряда больных рентгенологические симптомы острого отека легких предшествуют его клиническим проявлениям. Характерна большая динамичность изменений при остром отеке легких: быстрое появление затемнений и столь же быстрое их обратное развитие в короткие сроки. Нередко острый отек Л. сопровождается плевральным выпотом.


Рис. 26. Аденоматоз легких. Мелкоочаговая диссеминированная форма в правом легком, обширный участок инфильтрации в базальных отделах левого легкого.
Рис. 27. Инфаркты правого легкого при митральном пороке. Треугольная тень клиновидного инфаркта у нижнего края верхней доли. Пневмониеподобные тени инфарктов средней и нижней долей.
Рис. 28. Острый отек легких при уремии.

Паразиты легких. Среди паразитарных заболеваний легких рентгенологическому выявлению доступны эхинококкоз, цистицеркоз, парагонимоз. В немногочисленных наблюдениях доказанного цистицеркоза Л. при рентгенологическом исследовании обнаруживаются множественные четко очерченные рассеянные во всех легочных полях округлые и овальные тени величиной до 1 см. Значительная часть этих образований обызвествлена. Обызвествления располагаются чаще по краям затемнения, кольцевидно их окаймляя; встречаются также гомогенные тени сплошного обызвествления паразитов.
Различают очаговую, инфильтративную, кистоподобную и пневмосклеротическую формы парагонимоза легких (Л.С. Розенштраух и Н. И. Рыбакова). По существу это не формы, а фазы заболевания. Очаговые и инфильтративные затемнения являются рентгенологическим отображением реактивных процессов, возникающих в Л. в окружности личинок легочной двуустки. При распаде инфильтрата на его месте обнаруживаются кисты, окруженные зоной перифокального воспаления.


иболее часто имеет место сочетание описанных изменений, нередки поражения обоих Л.
При амебных поражениях легких рентгенологически обнаруживаются пневмонические инфильтраты, абсцессы, печеночно-легочные абсцессы. Истинный диагноз заболевания устанавливается на основании обнаружения в мокроте Entamoeba histolytica, эффективности эметинотерапии.
Пороки развития легких. Одним из наиболее частых вариантов и аномалий развития Л. является необычное расположение междолевых борозд, изменение их числа и глубины, что ведет к различным вариантам и аномалиям долевого строения легких, в частности к образованию добавочных долей (рис. 29). Добавочные доли Л. выявляются рентгенологически лишь в условиях, когда плевра добавочной междолевой щели получает непосредственно рентгенологическое отображение. Добавочная доля непарной вены выявляется в 0,5— 1 % случаев. Ее возникновение связано с аномалией эмбрионального расположения непарной вены, которая внедряется в легкие вместе с обоими листками плевры и отшнуровывает верхнемедиальную часть верхней доли. Рентгенологическая картина доли непарной вены типична: в верхнемедиальном отделе правого легочного поля определяется линейная дугообразная тень добавочной междолевой борозды, которая приблизительно на уровне хряща II ребра заканчивается овальной тенью самой непарной вены (рис. 29, 1).

Рис. 29. Схема добавочных долей легких: 1 — добавочная доля непарной вены; 2 — задние доли; 3 — сердечные доли; 4 — добавочная средняя доля слева.


Врожденные кисты, кистозное легкое — см. Бронхоэктатическая болезнь, рентгенодиагностика.
Агенезия легкого. Агенезия целого легкого встречается крайне редко. Рентгенологическая картина характеризуется значительным уменьшением размеров грудной клетки на стороне отсутствующего легкого: тени ребер сближены, срединная тень резко смещена в эту же сторону, диафрагма приподнята. Все легочное поле на стороне агенезии интенсивно затемнено и лишено какого-либо рисунка. Существующее Л. увеличено в объеме, растянуто и обычно переходит за противоположный край срединной тени. На усиленных снимках и томограммах определяется полное отсутствие главного бронха или небольшой его рудимент. Рентгенологическая картина напоминает картину при ателектазе или циррозе. При дифференциальной рентгенодиагностике врожденной агенезии легкого или доли его от фиброторакса, длительно существующего неосложненного ателектаза можно встретить трудности. В пользу врожденной аномалии говорит отсутствие какого-либо рисунка затемнения, а также клинико-анамнестических указаний на перенесение заболеваний органов дыхания. В отдельных случаях агенезия может быть убедительно установлена лишь при бронхо- и ангиопульмонографии, при помощи которых обнаруживаются аплазия или недоразвитие главного бронха и отсутствие кровеносных сосудов на стороне отсутствующего легкого.
Так называемая секвестрация Л. —сложная сосудисто-бронхо-легочная аномалия, для которой характерно наличие аберрантных сосудов, отходящих от аорты к Л.


поплазия и агенезия соответствующих ветвей легочной артерии и легочных вен и развитие собственно легочных изменений — ограниченных участков цирроза, легочных кист или добавочных долей. Различают внутридолевую и внедолевую легочную секвестрацию, при которой измененная часть Л. представляет собой добавочную долю. Рентгенологическая картина различна (описаны бронхоэктатическая, кистевидная, опухолеподобная картины). Характерно отсутствие контрастирования бронхов пораженной части легкого при бронхографии. Более убедительны данные аортографии, при которой могут быть выявлены отходящие от аорты к легким аберрантные ветви.
Прогрессирующая легочная дистрофия. Рентгенологически при прогрессирующей легочной дистрофии выявляется своеобразная картина тотального или ограниченного, чаще всего одностороннего, просветления легочного поля с сопутствующим резким обеднением легочного рисунка — картина так называемого светлого легкого. На этом фоне на рентгенограммах в части случаев выступают нечетко ограниченные участки, выделяющиеся еще большей степенью просветления легочного поля,— полости в исчезающей легочной ткани. Скудный опыт бронхографии при прогрессирующей легочной дистрофии показывает, что при одностороннем светлом легком бронхи на стороне поражения иногда оказываются равномерно суженными. При ангиопульмонографии выявляется сужение теней сосудистых стволов.
Сифилис легких.

нтгенологически выявляемые изменения в легких при сифилисе в основном относятся к поражениям третичного периода. В соответствии с анатомическими изменениями обнаруживают следующие картины — интерстициальные фиброзные изменения, преимущественно в прикорневых отделах; неоднородные инфильтративно-пневмонические затемнения с выраженным интерстициальным линейно-петлистым компонентом, на фоне которых бывают видны более плотные тени — изолированные фокусы солитарных гумм. Все эти картины не патогномоничны для сифилитических поражений легких.
Эозинофильный инфильтрат легкого. Рентгенологическая картина эозинофильных инфильтратов отличается большим разнообразием. В основном она повторяет известное многообразие теневого рентгенологического изображения разнообразных острых пневмоний (рис. 30). Наряду с мелкоочаговыми тенями и тенями средней величины возникают более крупные инфильтративные затемнения различной структуры — крупнопятнистые, облаковидные или преимущественно тяжистые.

Рис. 30. Эозинофильный инфильтрат легкого (1). Рассасывание инфильтрата через 5 дней (2).
Рис. 31. Эозинофильный инфильтрат у верхнего полюса корня левого легкого, имитирующий кавернозный туберкулез. Инфильтрация корня правого легкого.
Рис. 32. Эозинофильный инфильтрат левого легкого, имитирующий рак крупного бронха.

Значительно реже эозинофильный инфильтрат имеет округлую форму, напоминающую тень круглого туберкулезного инфильтрата, опухоли и др. (рис.


и 32). Описаны также редкие варианты рентгенологической картины эозинофильных пневмоний в виде мелкоочаговой диссеминации, сливной крупноочаговой пневмонии. Характерным является несоответствие между картиной рентгенологически выраженных изменений и обычно бессимптомным клиническим течением. Решающее значение имеет эозинофилия в крови, а иногда и в мокроте. Сроки появления эозинофильных инфильтратов по отношению ко времени их рентгенологического выявления различны. Важнейшей особенностью эозинофильных инфильтратов является быстрая изменчивость: появление и обратное развитие в короткие сроки (летучие инфильтраты — синдром Леффлера). Большинство эозинофильных инфильтратов подвергается обратному развитию в течение 6—10 дней. В ряде случаев рассасывание инфильтратов сопровождается быстрым восстановлением нормального изображения легких.

Абсцесс и гангрена легких. Рентгенологическая картина при легочных нагноениях весьма разнообразна. При остром абсцессе легких, не сообщающемся с бронхом, выявляется тень пневмонического фокуса без каких-либо прямых признаков некроза и распада легочной ткани; на возможность легочного нагноения в этой фазе может указывать округлая форма тени. После прорыва гнойника в бронх, частичного опорожнения гнойного содержимого и замещения его газом рентгенологическая картина становится более характерной. Остающаяся в полости гнойника жидкость образует типичную для абсцесса Л. тень с перемещающимся горизонтальным уровнем на границе с газовым пузырем (рис. 33). Легочный рисунок в окружности затемнения и тень корня на стороне поражения усилены.


Рис. 33. Абсцесс левого легкого, прорвавшийся в бронх. Видны уровень жидкости и газ в полости абсцесса.

В ранней фазе полость абсцесса имеет неровный, изъеденный внутренний контур. В дальнейшем по мере отторжения омертвевших тканей и отграничения полости очертания ее стенки становятся более гладкими, ровными. В части случаев на фоне газового пузыря бывают видны секвестры, тени которых могут свободно перемещаться при перемене положения тела больного. При неполном отторжении секвестр может обусловить картину резкой изъеденности очертаний стенки полости на ограниченном участке. Важное значение для выявления секвестров имеет послойное исследование. При абсцедирующей пневмонии участки инфильтративного затемнения имеют по сравнению с классическим абсцессом большую протяженность и часто соответствуют сегменту, зоне или доле, на фоне которых видны единичные или множественные просветления с горизонтальными уровнями жидкости. Гангрена легких (гангренозный абсцесс) рентгенологически неотличима от абсцедирующей пневмонии и абсцесса Л. Лишь при прогрессирующем нарастании деструктивно-воспалительных изменений и отсутствии признаков отграничения может быть высказано предположение о гангренозном характере процесса.
При благоприятном течении абсцесса легких на его месте может восстановиться нормальная рентгенологическая картина. Чаще же на месте перенесенного абсцесса Л.


являются ограниченный пневмосклероз, остаточные полости, бронхоэктазы. В некоторых случаях в исходе абсцесса образуются тонкостенные кистевидные полости, впоследствии нередко исчезающие.
Хронический абсцесс легких представляется обычно более четко ограниченным, более тонкостенным. Форма гнойника нередко неправильная, иногда щелевидная; перифокальное воспаление в окружности его в фазе интервала отсутствует. В окружности абсцесса обычно имеются интерстициальные пневмосклеротические изменения. В редких случаях хронического абсцесса Л. при густом замазкообразном характере его содержимого последнее не образует горизонтального уровня. Рентгенологически при этом иногда определяется узкое кольцевидное или щелевидное просветление в краевых отделах уплотнения, соответствующее скоплению воздуха в промежутке между стенкой абсцесса и его плотным содержимым.
Повреждения легких. При закрытых травматических повреждениях легких часто выявляются тени небольших, обычно поверхностно расположенных, контузионных кровоизлияний. При тяжелых повреждениях эти затемнения могут иметь большую протяженность. Наряду с тенями кровоизлияния нередко выявляются также участки повышенного просветления — вздутия легочной ткани. Возникающие в части случаев травматические ателектазы обычно небольших размеров и рентгенологически неотличимы от теней кровоизлияний. Они могут быть рентгенологически распознаны лишь при массивных ателектазах (см. Ателектаз легких, рентгенодиагностика). Разрывы легочной ткани, как и бронхов, не получают прямого рентгенологического отображения. Косвенным указанием на возможность этих тяжелых повреждений может служить резко выраженная медиастинальная и межмышечно-подкожная эмфизема, больших размеров не рассасывающийся пневмоторакс.
При проникающих огнестрельных ранениях изменения в легочной ткани также выражаются появлением затемнений, различных по форме, величине и интенсивности. Размеры затемнений при огнестрельных повреждениях легких варьируют в зависимости от величины зоны собственно травматического повреждения легочной ткани, т. е. зоны некроза ткани, и окружающего ее контузионного кровоизлияния, а также от возникающих инфарктов, ателектазов, затеков крови. Раневой канал выявляется рентгенологически на фоне затемнения крайне редко. Лишь в 2—3% по ходу раневого канала выявляются ограниченные просветления, что наблюдается главным образом при повреждении крупного бронха (Е. Л. Кевеш). Сроки обратного развития изменений в рентгенологическом отображении различны. Наряду с бесследным исчезновением обширных затемнений в течение 2—3 недель наблюдаются замедленное обратное развитие с исходом в фиброз легочной ткани, бронхоэктазы. Причиной их возникновения, кроме большого объема травматического некроза, могут явиться возникающие травматическая пневмония, абсцессы легких, инородные огнестрельные тела (см. Инородные тела, рентгенодиагностика).

Источник: www.otekstop.ru

ращает на себя внимание отсутствие у опухоли собственной стромы: ее опорой, а также основой для питания ее клеток служат межальвеолярные перегородки, которые обычно не проращены и остаются интактными. Альвеолярная выстилка из плоскоклеточной становится кубической, а затем цилиндрической, и начинается ее папилломатозный рост. Образующиеся опухолевые клетки заполняют просветы альвеол, уменьшая дыхательную поверхность легких. Эти клетки содержат светлую эозинофильную протоплазму и округлые или овальные ядра с нежным хроматиновым строением. Одно из них более крупное и располагается на периферии клетки, придавая последней перстневидную форму. Клетки опухоли высокодифференцированы, содержат мало митозов, имеют низкую тенденцию к полиморфизму и анаплазии. В большинстве случаев эти клетки продуцируют слизь, нередко в большом количестве. Наряду с альвеолярным аппаратом опухоль поражает дыхательные, а затем концевые бронхиолы. Крупные и средние бронхи длительное время остаются интактными.

Рентгенологическая картина бронхиоло-альвеолярногорака многообразна. Наблюдаются солитарные узлы, напоминающие периферический рак, милиарная диссеминация, пневмониеподобные фокусы. В большинстве случаев первые признаки заболева-

ния обнаруживаются в наружно-базальных

отделах легочного

поля, чаще справа. Выявляется более или

менее интенсивное

однородное затемнение, примыкающее к реберному краю, а иногда и к куполу диафрагмы. Медиальный и внутренний контуры

затемнения нечеткие,

размытые

(рис.

2.10, а ) . На «жестком»

снимке и особенно на

томограмме

на

фоне затемнения видны

свободные просветы бронхов. Прилежащая плевра уплотнена, корень легкого умеренно расширен. Обычно подобную картину принимают за проявления пневмонии. Несмотря на лечение, затемнение медленно, но упорно увеличивается, постепенно захватывая все большую территорию. Часто появляются аналогичные изменения в контралатеральном легком, причем и здесь они непрерывно прогрессируют. Через много месяцев, а иногда и через 1—3года легочные поля оказываются почти целиком затемненными, за исключением верхушечных и прикорневых отделов (рис. 2.10,6, в). Усиливаются одышка и цианоз. Смерть обычно наступает от легочной недостаточности.

При длительно не исчезающих признаках описанной выше картины и при ее нарастании у лиц старше 40 лет, особенно у мужчин, рентгенолог обязан подумать о бронхиоло-альвеолярномраке легкого. Большую помощь может оказать цитологическое исследование мокроты. Целенаправленный поиск позволяет в 80% случаев обнаружить перстневидные клетки, наличие которых облегчает установление правильного диагноза. Бронхоскопия малоэффективна, так как просветы крупных и средних бронхов не изменены. В особенно трудных для диагностики случаях следует производить трансторакальную пункционную биопсию.

Источник: StudFiles.net

 Линии Керли разных типов – почему появляются

Линии Керли бывают трех типов (A, B, C) и появляются при следующих заболеваниях:

  • Сердечная недостаточность с застоем крови;
  • Пневмофиброз с разрастанием фиброзной ткани в легких;
  • Канцероматоз (раковое поражение);
  • Отложение тяжелых металлов;
  • Тяжи Керли типа B характеризуют хронические болезни (фиброз).

Самыми распространенными считаются тяжи Kerley типа A. Интерстициальная пневмония нередко проявляется на рентгенограмме именно такими рентгеновскими симптомами.

 Тяжи Кёрли – основные типы на рентгенограмме

 

Тяжи Кёрли разделяются на следующие типы:

  1. Линии A имеют длину от 2 до 6 см. Они локализуются на периферии легких и продолжаются диагонально к воротам легких. Возникают из-за развития коллатералей между лимфатическими сосудами;
  2. Тип B идут по ходу междольковых перегородок параллельно друг другу. Их длина не превышает 1 см. Особенностью линий является их локализация в базальных отделах и реберно-диафрагмальных синусах ниже грудины. Возникают при интерстициальных изменениях легочной ткани и при застойной недостаточности сердца;
  3. Тип C проявляется на рентгеновском снимке редко. Особенностью патологии является наличие сетчатой очерченности на протяжении всех легочных полей. Обусловлены образованием анастамозов между лимфатическими сосудами или проекционным наложением на снимках варианта линейной тяжистости B.

Вышеописанные рентген синдромы не следует путать с линиями Линденбратона. Они представляют собой длинные и узкие тени, которые распространяются во все стороны от области отложения фиброзной ткани (при плеврите). Данные затемнения не визуализируются на прямой и боковой рентгенограмме.

 Рентген симптомы интерстициальной пневмонии

Рентген симптомы интерстициальной пневмонии проявляются не только появлением на рентгеновском снимке тяжей Керли. Заболевание является тяжелым, так как при нем формируется дыхательная недостаточность, которая с течением времени приведет к летальному исходу.

Симптомы поражения интерстиция легких формируются за счет разрастания фиброзной ткани – идиопатический пневмофиброз. При этом клиническими проявлениями заболевания является кашель, одышка, жесткое дыхание (при выслушивании фонендоскопом). Для запущенного заболевания характерны миалгии, боли в голове и суставах, поражение почек и печени.

На рентгеновском снимке при данной патологии наблюдаются очаги инфильтрации по типу «ветки дерева».

Пульмонологические тесты регистрируют рестриктивный тип дыхания. При нем наблюдается недостаточный объем вдоха и выдоха. Пациент редко может поднять без отдыха выше 6-го этажа.

 Тяжи Керли при лимфоидной интерстициальной пневмонии

Лимфоидная интерстициальная пневмония развивается на фоне заражения вирусами ВИЧ или Эпштейн-Бар. Тяжи Керли формируются у четвертой части пациентов с данной патологией. Как правило, при их появлении у человека наблюдается сопутствующая патология:

  • Синдром Шегрена;
  • Системная красная волчанка;
  • Ревматоидный артрит;
  • Аутоиммунное поражение щитовидной железы (тиреидит Хашимото).

Основные симптомы лимфоидной интерстициальной пневмонии:

    1. Прогрессирующий кашель и одышка;
    2. Боли в суставах и периодическое повышение температуры;
    3. Снижение массы тела;
    4. Развитие бронхоспазма;
    5. Дистресс-синдром;
    6. Увеличение печени и селезенки.

Тяжи Керли при лимфоидной пневмонии свидетельствуют о развитие застойных изменений в лимфатических сосудах при патологии сердечной деятельности.

 Рентген симптомы десквамационной пневмонии

Десквамационная пневмония развивается у курильщиков после 40-50 лет. Ее патогенетические звенья связаны с поражением альвеол. При длительном воздействии на слизистую оболочку верхних дыхательных путей токсических смол возникает нарушение альвеолярной вентиляции и снижение толщины защитной оболочки альвеол – сурфактанта.

Присоединение бактерий приводит к формированию хронического воспаления. Из-за этого организм не получает достаточное количество кислорода. Постепенно формируется хроническая гипоксия внутренних органов. На рентгеновском снимке десквамационная пневмония проявляется в виде синдрома «матового стекла». Участки поражения на рентгенограмме выглядят, как гомогенные низко интенсивные тени. Рядом с ними наблюдается линии Керли типа А или В. Прогноз при заболевании благоприятный, но необходим отказ от курения.

 Рентгеновский симптом Кёрли при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

 

Рентгеновский симптом Кёрли определяется при тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА). Патология характеризуется закупоркой крупного сосуда – легочной артерии. При попадании в нее тромбов или эмболов из нижних конечностей возникает летальный исход.

Правда, не всегда закупоривается основной ствол артерии. При тромбоэмболии мелких ветвей сосуда формируется специфический инфильтративный очаг за счет прекращения кровоснабжения сегмента или субсегмента легкого. Если очаги появляются в нижних легочных полях, можно наблюдать линии Кёрли типа В в проекции наддиафрагмальных зон базальных отделов легких.

Нужно отметить, что рентгеновское обследование при тромбоэмболии легочной артерии играет важную роль. При закупорке мелких ветвей могут отсутствовать клинические симптомы заболевания:

  • Кровохарканье;
  • Одышка;
  • Боли в боку.

Запущенная патология опасна дыхательной недостаточностью. Выявление инфильтративного очага в верхних отделах легочных полей и тяжей Керли внизу должно насторожить врача рентгенолога. Если сделать повторный снимок органов грудной клетки можно обнаружить смещение интенсивных теней, которые сформированы тромбами.

На фоне закупорки крупной артерии возникает увеличение правых отделов сердца (гипертрофия), повышение сокращений левого желудочка, ослабление легочного рисунка в области тромбированного сосуда. При ангиографии у части пациентов появляется расширение верхней полой вены.

Вышеописанные изменения приводят к застоям лимфатической системы легких. На этом фоне нередко наблюдается тяжистость Керли.

Вышеописанные изменения хорошо выявляются при применении магнитно-резонансной томографии. Метод позволяет четко локализовать патологии. Подобное оборудование могут позволить себе только крупные медицинские клиники.

«Провинциальным» рентгенологам приходится выявлять интерстициальные пневмонии и тромбы легочной артерии классическим способом – при анализе серии рентгенограмм. И поверьте, у них это хорошо получается.

 Основные рентген симптомы ТЭЛА

Основные рентген симптомы ТЭЛА каждый рентгенолог должен «знать в лицо». Вот они:

  • Расширение ствола легочной артерии;
  • Повышение амплитуды правого желудочка;
  • Ослабление сосудистого рисунка;
  • Подъем диафрагмы на стороне поражения;
  • Наличие жидкости в реберно-диафрагмальном синусе.

Если не выявить эти симптомы на ранних стадиях, формируются пластинчатые ателектазы (треугольные гомогенные тени на рентгенограмме). Последствием состояния является геморрагический инфаркт.

Таким образом, линии Керли – это важный рентген симптом интерстициальной пневмонии и тромбоэмболии легочной артерии. Если он возникает, врачу нужно задуматься о механизмах происхождения лимфатического застоя.

Источник: mrt-uzi.com

Отек легких это собирательный термин обозначающий патологическое скопление жидкости в легких [1].

Патология

Один из подходов в классификации отека легких заключается в выделении четырех основных категорий отека в зависимости от патофизиологии:

  • отек за счет повышения гидростатического давления
    • патофизиологически и радиологически выделяют две фазы развития отека за счет повышения гидростатического давления
      • интерстициальный отек
      • альвеолярный отек
    • эти фазы идентичны как для отека при левосторонней сердечной недостаточности так и для перегрузки жидкостью
  • отек за счет диффузного альвеолярного повреждения ведущего к повышению проницаемости сосудистой стенки
  • отек за счет повышения проницаемости сосудистой стенки без диффузного альвеолярного повреждения
  • смешанный отек за счет одновременного повышения гидростатического давления и измнения проницаемости сосудистой стенки

Причины

  • кардиогенный отек легких
    • левосторонняя сердечная недостаточность
      • застойная сердечная недостаточность
    • недостаточность митрального клапана [5,7]
  • некардиогенный отек легких:
    • перегрузка жидкостью (гипергидратация)
    • отек легких при приступе бронхиальной астмы
    • реперфузионный  отек легких
    • постобструктивный отек легких
    • тромбоэмболия легочной артерии
    • респираторный дистресс-синдром
    • нейрогенный отек легких
    • острое посттрансфузионное повреждение легких (TRALI)
    • отек легких после трансплантации легких и т.д.

Клиническая картина

Клинически при отеке легких определяется одышка, тахипноэ, цианоз, вынужденное положение – ортопноэ, отмечается беспокойство, обильное потоотделение, выделение пенистой мокроты розового цвета.

Диагностика

Рентгенография

Рентгенография грудной клетки и по сей день считается наиболее полезной с практической точки зрения модальностью позволяющей оценить отек легких [3-4]. Признаки используемые для оценки:

  • признак оленьих рогов / венозное полнокровие верхних долей
  • увеличение значений кардиоторакального индекса / оценка увеличения тени сердца полезна для поиска причины
  • признаки интерстициального отека:
    • расширение корней легких с нечеткими контурами (потерей структурности) в виде «крыльев бабочки»
    • септальные линии / линии Керли
    • утолщение междолевых щелей
    • перибронхиальные муфты
  • признаки альвеолярного отека легких:
    • множественные расплывчатые, сливающиеся между собой очаговые тени
      • возможно с воздушной бронхограммой
  • плевральный выпот и скопление жидкости по ходу междолевых щелей

В целом прогрессирование рентгенологической картины отражает повышение давления измеряемого при помощи катетера в дистальной части легочной артерии (PCWP).

Источник: radiographia.info


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.