Активность апф


Саркоидоз – системное заболевание с хроническим течением, при котором могут поражаются лимфатические узлы средостения, характеризующееся образованием в пораженных тканях гранулем (ограниченные очаги воспаления, состоящие из скопления нормальных и видоизмененных клеток). Кроме поражений легких нередко отмечается внелегочная симптоматика, такая, как поражения глаз (увеит), узловатая эритема, артриты, образование гранулем в ЦНС, напоминающих рассеянный склероз. Причина саркоидных гранулем неизвестна. Гранулемы, состоящие из воспалительных клеток, метаболически активны и вырабатывают медиаторы иммунного ответа. Одним из продуктов саркоидных гранулем является АПФ.

Активность ангиотензин-превращающего фермента (АФП) – регулятор активности ренин-ангиотензивной системы, играющей ключевую роль в регуляции кровяного давления, водного и электролитного обмена у человека.

АПФ – содержится в основном в тканях легкого. В небольшом количестве обнаруживается в эпителии проксимальных канальцев почек и эндотелии сосудов. В настоящее время обнаружен практически во всех тканях. АПФ участвует в образовании ангиотензина II из ангиотензинна I.


Под действием фермента почек ренина от ангиотензиногена отщепляется декапептид – ангиотензин I. Далее под действием фермента АПФ в сыворотке крови от ангиотензина I отщепляется дипептид и образуется мощный регулятор кровяного давления – ангиотензин II, избыток которого является причиной эссенциальной гипертонии. Кроме того, АПФ разрушает брадикинин — низкомолекулярный пептид, приводящий к снижению давления.

АПФ при саркоидозе уравновешивается другими системами регуляции артериального давления, поэтому значительного повышения артериального давления при этом заболевании не происходит. Синтез АПФ при саркоидозе зависит от общего числа саркоидных гранулем: его содержание выше при внелегочных проявлениях заболевания. При саркоидозе высокая активность АПФ отмечается у 70% пациентов, причем чаще при внелегочном поражении. Повышение активности АПФ в сыворотке крови может свидетельствовать об обострении заболевания. Назначение стероидных гормонов значительно снижает синтез АПФ. Повышенная активность АПФ обнаруживается при сердечно-сосудистых заболеваниях, прежде всего при сердечной недостаточности. Нарастание активность фермента является фактором риска инфаркта. Ингибиторы АПФ часто используют в терапии гипертензии, сахарного диабета, применение этих препаратов влияет на результаты теста. Активность фермента может быть неспецифически повышена при астме, назначении стероидных гормонов, бериллиозе, асбестозе, силикозе, туберкулезе, эмфиземе, лимфогрануломатозе, гипертиреоидизме, идиопатическом легочном фиброзе, диабете и ряде других состояний. Часто высокая активность может быть выявлена при болезни Гоше. У детей уровень АПФ выше, чем у взрослых (достигает уровня взрослых к концу подросткового периода).

Показания


  • диагностика и дифференциальная диагностика саркоидоза; 
  • диагностика нейросаркоидоза; 
  • мониторинг течения саркоидоза; 
  • оценка тяжести сердечной недостаточности.

Подготовка
Перед взятием крови рекомендуется голодание в течение 12 часов и ограничение объема потребляемой жидкости. Прием стероидных гормонов следует прервать за 2 дня до проведения исследования. Прием ингибиторов АПФ влияет на результаты исследования.

Следует обсудить с лечащим врачом целесообразность обследования на фоне приема данных препаратов либо временной их отмены (период отмены зависит от периода полувыведения препарата).

Интерпретация результатов
Единицы измерения: Ед. АПФ (ACE Unit).

Референсные значения:

Дети от 6 месяцев до 18 лет: 29-112 Ед.АПФ;
Взрослые от 18 до 120 лет: 20-70 Ед. АПФ.

Повышение:

  • Саркоидоз (высокая активность АПФ у 70% пациентов);
  • Сердечно-сосудистые заболевания, сердечная недостаточность;
  • Активность фермента может быть неспецифически повышена при астме, назначении стероидных гормонов, бериллиозе, асбестозе, силикозе, туберкулезе эмфиземе, лимфогрануломатозе, гипертиреоидизме, идиопатическом легочном фиброзе, диабете и ряде других состояний. Часто высокая активность может быть выявлена при болезни Гоше.

Примечание. Прием лекарственных препаратов может влиять на результаты теста. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл и пр.) интерферируют с результатом исследования в сторону снижения результата. Применение стероидов у больных саркоидозом ведет к снижению активности АПФ в сыворотке.

Источник: dnkom.ru

Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) — гликопротеид, который катализирует превращение ангиотензина 1 в ангиотензин 2 — мощный вазоконстриктор, вызывающий сужение кровеносных сосудов и повышение артериального давления.

Основными источниками АПФ служат ткани легких, эндотелий сосудов, канальцы почек. Было замечено, что активность ангиотензинпревращающего фермента повышается при саркоидозе — системном гранулематозном заболевании, которое обычно поражает легкие. Считается, что уровень АПФ отражает тяжесть саркоидоза — 68% положительных результатов наблюдается у пациентов с саркоидозом первой стадии, 86% — второй и 91% — третьей стадии заболевания. У 50-80% пациентов с активным саркоидозом уровень ангиотензинпревращающего фермента значительно превышает норму (на 60% и выше). Однако, АПФ может быть увеличен при некоторых других заболеваниях, а также у 5% здорового взрослого населения.


Саркоидоз — мультисистемное воспалительное заболевание, причина которого не установлена. При саркоидозе образуются гранулемы — участки воспаления в виде узелков, расположенные преимущественно в легких и внутригрудных лимфатических узлах. В 5% случаев сакроидоз протекает бессимптомно. Характерные клинические проявления заболевания — повышение температуры, отсутствие аппетита, одышка при физической нагрузке, кашель, боль в груди, изредка — кровохарканье. Дерматологические проявления саркоидоза могут включать образование эритем (воспалительных элементов) нижних конечностей, сыпи на щеках и носу. К офтальмологическим симптомам заболевания относятся гранулематозный увеит (воспаление средней — сосудистой — оболочки глаза), поражения конъюнктивы и склеры.

Высокий уровень АПФ наряду с рентгенологическими признаками инфильтратов и/или увеличением лимфатических узлов позволяет предположить саркоидоз. При неактивном или хроническом саркоидозе уровень АПФ в сыворотке может быть незначительно повышен или соответствовать норме.

Данный анализ позволяет выявить и определить уровень ангиотензинпревращающего фермента в крови. Анализ помогает диагностировать саркоидоз.

Источник: www.AnalizMarket.ru

Назначение: набор BÜHLMANN ACE kinetic предназначен для количественного определения активности ангиотензинпревращающего фермента (ACE) в образцах человеческой сыворотки кинетическим энзиматическим методом.


лина волны измерения: 340 нм. Чувствительность: 12 единиц ACE. Приложения теста: в естественных условиях ангиотензин-превращающий фермент (ACE, АПФ) катализирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II и инактивирует брадикинин в процессе регуляции кровяного давления через ренин-ангиотензиновую систему. Повышенные уровни АПФ, связанные с полиморфизмом гена ACE-I/D, были обнаружены у пациентов, страдающих различными заболеваниями. Они часто указывают на неблагоприятный прогноз или быстрое прогрессирование заболевания: • гранулематозные-воспалительные заболевания, такие как саркоидоз и смешанное заболевание соединительной ткани (MTCD) • нефропатия, связанная с диабетом и гломерулонефрит • сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертрофия левого желудочка, инсульт и инфаркт миокарда. Саркоидоз является воспалительным заболеванием неизвестного происхождения и характеризуется образованием гранулемы. Распространенность этого мультисистемного гранулематозного заболевания, которое активизирует иммунную систему, зависит от этнической группы и географического региона. В мире заболеваемость саркоидозом составляет от 10 до 80 случаев на 100 000 жителей. Средний возраст начала заболевания составляет от 20 до 40 лет у мужчин и женщин. Саркоидоз может быть острым или хроническим. Хроническая форма развивается медленно и без четких симптомов.

имерно в 20% случаев, особенно при полиорганном поражении, саркоидоз может стать жизнеугрожающим. Основными симптомами являются: увеличение лимфатических узлов, лихорадка, боли в груди и кашель, болезненные узелки под кожей. Симптомы могут быть связаны с определенным органом или несколькими органами: лимфатические узлы — 90%, легкие – 90%, печень — 60-90%, глаза (увеит) – 25%, кожа, кости – 25%, сердце – 3%. Саркоидоз не имеет специфических клинических признаков. Следовательно, саркоидоз остается диагнозом исключений. В этом контексте измерение активности АПФ может помочь подтвердить диагноз саркоидоза. Были сформулированы следующие критерии для диагностики саркоидоза: выявление типичных клинических и / или радиологических признаков, ассоциированных с саркоидозом, в основном, поддерживается, выявлением гранулем и исключением всех других саркоидоз-подобных заболеваний. Диагноз подтверждается анализом бронхоальвеолярного лаважа с признаками пролиферации Т-лимфоцитов и сдвигом соотношения CD4 / CD8 в сторону CD4-клеток. Мониторинг активности заболевания имеет большое значение для прогноза прогрессии заболевания. Рутинно выполняют клинических обследование, оценку жизненной емкости легких и радиологичесое исследование. Произвольные и вызванные лечением изменения воспалительной активности, прогноз ухудшения течения болезни отражают лучше такие параметры, как sIL-2R, неоптерин и особенно активность АПФ в сыворотке крови. В большинстве случаев острого саркоидоза используют нестероидные противовоспалительные средства.

случае хронического прогрессирующего саркоидоза рекомендуется курс терапии кортикостероидами. В соответствии с тяжестью заболевания и реакцией на препарат начальную дозу постепенно снижают. Возможна необходимость пожизненного лечения низкими дозами кортикостероидов. В случаях резистентности к кортикостероидам применяют иммуносупрессивную терапию (препаратами циклоспорин, азатиоприн, метотрексат или циклофосфат). Хронические формы могут длиться годами или даже всю жизнь, следовательно, необходимо внимательно следить за активностью заболевания и прогнозировать развитие болезни. Активность АПФ является важным инструментом оценки активности заболевания, особенно при системном саркоидозе. Он секретируется эпителиоидными клетками, и его активность в сыворотке крови коррелирует с объемом гранулем у пациента. Положительная прогностическая ценность повышенной активности АПФ оценивается как 75 — 90%, отрицательная прогностическая ценность 70-80%. Начальная низкая активность АПФ указывает на хороший прогноз. Повышенные уровни значительно коррелирует с объемом гранулем. Если только один орган затронут болезнью, активность АПФ часто бывает в пределах нормы. Но, и увеличение активности АПФ в пределах нормы может свидетельствовать о прогрессировании заболевания. Исследования D / I-полиморфизма гена АПФ на 17 хромосоме показали, что D-аллель связан с повышенной активностью АПФ и I-аллель — с низкой. Оценка полиморфизма генов и установление генотипа полезны для коррекции референс-диапазона активности АПФ, что повышает клиническую чувствительность теста при саркоидозе.

угие области применения: хронический бериллиоз, вызванный профессиональным контактом с бериллием (часто работники медных месторождений). Клиническая картина и симптомы идентичны саркоидозу, и бериллиоз должен быть исключен для правильной диагностики в специфичном тесте чувствительности к бериллию. Обсуждается значение ACE-I/D-полиморфизма в качестве прогностического маркера прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии. Используют измерение активности АПФ для мониторинга лечения ингибиторами АПФ. Нефропротекция ингибиторами АПФ используется при различных заболеваниях, связанных с хронической прогрессирующей почечной недостаточностью. ACE-I/D-полиморфизм используется в качестве прогностического маркера прогрессии заболевания. У пациентов с DD и ID-генотипами эффективна терапия ингибиторами АПФ. Эффективность ингибиторов АПФ и, таким образом, индивидуальная потребность в препаратах может быть определена с помощью анализа активности АПФ. Лечение ингибиторами АПФ наиболее эффективно при следующих заболеваниях: • нефропротекция при сахарном диабете. Кроме того, активность АПФ может быть повышена в случае диабетической пролиферативной ретинопатии. • эффективность ингибиторов АПФ оценивают по измерению активности АПФ у пациентов с фокальным сегментарным гломерулосклерозом и с IgA-нефропатией с генотипом DD и ID, где ингибиторы АПФ используют, чтобы уменьшить риск развития почечной недостаточности.

ри смешанном заболевании соединительной ткани многие пациенты имеют риск развития легочной гипертензии, на что указывает рост активности АПФ. Таким образом, определение активности АПФ является весьма специфическим маркером мониторинга активности заболевания у пациентов с саркоидозом. Для повышения чувствительности теста необходимо использовать генотип-скорректированные нормальные диапазоны. Активность АПФ является также ценным маркером мониторинга и оценки эффективности терапии ингибиторами АПФ при заболеваниях, ассоциированных с полиморфизмом гена АПФ. В этом методе АПФ расщепляет синтетический субстрат (FAPGG) на производное аминокислоты и дипептид. Кинетика этой реакции измеряется по снижению абсорбции при 340 нм.

Источник: www.biochemmack.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.